骨巨细胞瘤ppt课件
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18
骨巨细胞瘤X线表现 恶性：软组织肿块
出血、坏死、囊变
19
生长活跃
恶
性
20
二征象、：动脉造影或DSA
1.Ⅰ-Ⅱ级肿瘤造影征：（1）少数病例造影正常。（2） 多数病例血液循环轻或中度增加，肿瘤边缘部分血管 增生，中心部分血管缺乏，动脉晚期或静脉期可出现 血池、瘤染或造影剂滞留等。
2. Ⅲ级肿瘤造影征：（1）血液循环丰富（2）出现血 湖、动静脉中断或被包埋、毛细血管丛增生、瘤血管 和动静脉瘘等。
涡状；核差异大 ，大小不一 ，深染，多核巨细胞数量 多。
5
Companacci分级
ｌ级：静止性，与良性肿瘤１期的病变相符。骨皮质 完整/稍变薄、骨质溶解区边界光整，肿瘤周围为轻度 骨肥厚。
２级：活动性，此级符合良性肿瘤２期病变。骨皮质 非常薄但保持连续性，骨溶解边界清晰，病损接近或 已累及关节软骨。
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鉴（三别）软诊骨断瘤
1、好发于短管状骨。 2、平片：发生于长骨颇似骨巨细胞瘤，但常有硬化环
和瘤内软骨钙化。 3、CT：肿瘤呈略低于肌肉的软组织密度，可见环点状
钙化。增强扫描瘤组织轻度强化 4、MRI示瘤组织T1WI低信号，T2WI高信号。钙化部分
T1、T2均呈低信号。
39
股骨下段软骨瘤平片及MRI： T1WI示低信号为钙化，等
9
骨巨细胞瘤骨破坏区放射学表现
溶骨型
多房型
10
骨性间隔形成原因之一（瘤壁骨嵴）
11
骨性间隔形成原因之二（残留骨）
12
（ 结 缔 组 织 间 隔 钙 化 ）
骨 性 间 隔
形 成 原 因
之 三
13
2、骨皮质变薄、膨胀或骨壳膨胀，一般良性者完 整，生长活跃部分断裂，恶性者广泛断裂。
骨巨细胞瘤X线表现 恶性：软组织肿块
出血、坏死、囊变
19
生长活跃
恶
性
20
二征象、：动脉造影或DSA
1.Ⅰ-Ⅱ级肿瘤造影征：（1）少数病例造影正常。（2） 多数病例血液循环轻或中度增加，肿瘤边缘部分血管 增生，中心部分血管缺乏，动脉晚期或静脉期可出现 血池、瘤染或造影剂滞留等。
2. Ⅲ级肿瘤造影征：（1）血液循环丰富（2）出现血 湖、动静脉中断或被包埋、毛细血管丛增生、瘤血管 和动静脉瘘等。
涡状；核差异大 ，大小不一 ，深染，多核巨细胞数量 多。
5
Companacci分级
ｌ级：静止性，与良性肿瘤１期的病变相符。骨皮质 完整/稍变薄、骨质溶解区边界光整，肿瘤周围为轻度 骨肥厚。
２级：活动性，此级符合良性肿瘤２期病变。骨皮质 非常薄但保持连续性，骨溶解边界清晰，病损接近或 已累及关节软骨。
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鉴（三别）软诊骨断瘤
1、好发于短管状骨。 2、平片：发生于长骨颇似骨巨细胞瘤，但常有硬化环
和瘤内软骨钙化。 3、CT：肿瘤呈略低于肌肉的软组织密度，可见环点状
钙化。增强扫描瘤组织轻度强化 4、MRI示瘤组织T1WI低信号，T2WI高信号。钙化部分
T1、T2均呈低信号。
39
股骨下段软骨瘤平片及MRI： T1WI示低信号为钙化，等
9
骨巨细胞瘤骨破坏区放射学表现
溶骨型
多房型
10
骨性间隔形成原因之一（瘤壁骨嵴）
11
骨性间隔形成原因之二（残留骨）
12
（ 结 缔 组 织 间 隔 钙 化 ）
骨 性 间 隔
形 成 原 因
之 三
13
2、骨皮质变薄、膨胀或骨壳膨胀，一般良性者完 整，生长活跃部分断裂，恶性者广泛断裂。
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MRI表现
T1WI一般呈均匀的低或中等信号，如为高信号则
提示亚急性、慢性出血。T2WI信号不均匀，呈混杂 信号。
MRI的优势在于能显示肿瘤周围的软组织情况，与 周围神经、血管的关系，关节腔受累，骨髓的侵犯 等。
T1WII
T2WII
鉴别诊断
骨囊肿（simple bone cyst）：多在干骺愈合前发 生，位于干骺端而不是骨端，膨胀性生长不如骨巨 细胞瘤明显，沿骨干长轴发展，常伴病理性骨折。
流行病学
该瘤男女发病率相近，男女之比为1.2:1；好发年龄 为20~40岁，儿童和少年很少见。
研究发现：骨骺愈合前的骨巨细胞瘤非常少见，可 以说“骨骺愈合”是一个年龄界限。
肿瘤好发于四肢长骨的骨端和骨突部，尤其是股骨 远端、胫骨近端和桡骨远端。
病理学
肿瘤主要由单核基质细胞和多核巨细胞构成，据 两者的数量比例和组织学特点，可分为三级： I级良性：多核巨细胞数量多于单核细胞 II级过渡类型：两种细胞数量均衡 III级恶性：单核细胞数量多于多核巨细胞
界，用于诊断解剖部位较为复杂的骨巨细胞瘤； MRI可以准确评估病变周围的软组织情况，与周围神
经、血管的关系，关节腔受累及骨髓的侵犯等。
小结
临床治疗： 目前以手术为主，放疗为辅，化疗一般无效。
成软骨细胞瘤（chondroblastoma或Codman肿瘤）： 肿瘤多发生于干骺愈合前的骨骺，骨壳较厚且破坏 区内可见钙化影。
动脉瘤样骨囊肿（aneurysmal bone cyst）：发生 长骨者多位于干骺端，常有硬化边,年龄多在10-20 岁，为含液囊腔，液-液平面较多见，且CT可显示钙 化或骨化影。
临床表现
主要症状为患部疼痛和压痛、皮温增高。 痛
骨巨细胞瘤的科普知识课件
何时就医？
活检
在某些情况下，可能需要进行骨活检以确认诊断 。
活检可以提供肿瘤细胞的详细信息，有助于制定 治疗方案。
如何治疗骨巨细胞瘤？
如何治疗骨巨细胞瘤？ 治疗方法
治疗通常包括手术切除和可能的随访观察。
根据肿瘤的大小和位置，手术的复杂程度可 能不同。
如何治疗骨巨细胞瘤？
药物治疗
在某些情况下，医生可能会建议使用药物控 制症状或抑制肿瘤生长。
骨巨细胞瘤通常发生在20至40岁的年轻人群 体中，尤其是女性。
性别和年龄是影响发病率的重要因素。
谁会得骨巨细胞瘤？
遗传因素
某些遗传综合征可能使个体更容易发展为骨 巨细胞瘤。
例如，家族性多发性骨肿瘤综合征与此病理 相关。
谁会得骨巨细胞瘤？
环境因素
骨巨细胞瘤的发生与某些环境因素（如过度 使用关节）可能有关。
受伤或骨折后，局部区域的再生可能导致肿 瘤的形成。
何时就医？
、肿胀或活动受限，应及时就 医。
尤其是年轻人群，任何不明原因的骨痛都应引起 重视。
何时就医？
影像学检查
医生通常会通过X光、CT或MRI等影像学检查进行 诊断。
影像学检查能够帮助医生确定肿瘤的大小和位置 。
什么是骨巨细胞瘤？
发病机制
骨巨细胞瘤的确切发病机制尚不完全清楚，但与 骨代谢和细胞增生有关。
研究表明，特定基因突变可能导致细胞异常增生 。
什么是骨巨细胞瘤？ 临床表现
患者常常表现为局部疼痛、肿胀和活动受限，严 重的情况下可能会导致骨折。
疼痛通常在活动时加重，休息时缓解。
谁会得骨巨细胞瘤？
谁会得骨巨细胞瘤？ 高发人群
例如，使用双膦酸盐类药物可以抑制骨吸收 。
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MRI ECT
MRI具有高质量对比度和分辨率，可多平面成像。 ECT在骨巨细胞瘤累及的部位，放射性核素99mTc的摄取量 增加。其摄取可超过肿瘤边界。可以除外或帮助确诊多发 病变。
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组织病理学特征
肿瘤由一群稠密的，大小一致的单核细胞（基质细胞）群 组成，多核巨细胞散步于各部。 巨细胞可呈球形/椭圆/梭形，核为圆形/ 椭圆形 ，染 色清晰，边界清晰可见轻度切迹。细胞核为多形性，常见 有核分裂。 基底细胞中有稀薄或比较明显的胶原纤维 血管丰富，常呈窦状裂隙，腔隙有少量巨细胞。
骨巨细胞瘤
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骨巨细胞瘤
巨 细 胞 瘤 （ giant cell tumor), 也 称 破 骨 细 胞 瘤 （ osteoclastoma), 是一种具有侵袭性的肿瘤，大部分为 良性，部分生长活跃，也有少数一开始即为恶性，称之为 恶性巨细胞瘤。
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1918年
Cooper最早描述本病
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按分化程度分三级（病理）
1级 基质细胞颇稀疏，核分裂少，多核巨细胞甚多。 2级 基质细胞多而密集，核分裂多。 3级 以基质细胞为主，核异形性明显，分裂核多，多核细 胞很少。 1级偏良，2级为侵袭性，3级为恶性。
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影像分期 Campanacci 1型 表现为静息的病灶，常常发生在松质骨中，边 界清楚，边界有一薄层硬化带，少见，可无症状， 预后好。 2型 表现为活跃的病灶，最常见，可以见到皮质变 薄，膨胀，边界清楚，边界硬化带缺乏，当骨膜 覆盖在病灶周围时，表现为动脉瘤样骨囊肿。 3型 是这种疾病的侵袭性阶段，边界不清楚，常伴 骨皮质破坏和软组织肿块。
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发病机制
骨巨细胞瘤的发病机制尚未完全明确，可能与基因突变、染色体异常等遗传因 素以及环境因素有关。
流行病学特点
发病率
骨巨细胞瘤占所有原发性骨肿瘤 的5%左右，好发于20-40岁青壮 年，女性略多于男性。
发病部位
骨巨细胞瘤多发生于长骨骨骺， 尤以股骨下端和胫骨上端最多见 ，其次为桡骨远端和肱骨近端。
随访内容
包括临床症状、体征、影像学检查和实验室检查 等多方面的评估，以全面了解患者的病情变化和 治疗效果。
随访方式
可采用门诊随访、电话随访、网络随访等多种方 式进行，确保患者能够得到及时、有效的指导和 帮助。
效果评价指标体系建立
生存率
评价患者的生存情况，包括总生存率、无 进展生存率和无复发生存率等。
症状改善情况
评估患者的疼痛、肿胀、活动受限等症状 的改善情况，以及是否有新症状的出现。
07
总结回顾与展望未来进展方向
本次研究成果总结回顾
骨巨细胞瘤的遗传学基础
通过对大量样本的基因测序和表达分析，揭示了骨巨细胞 瘤的遗传学特征，为精准诊断和治疗提供了依据。
新型治疗策略的探索
针对骨巨细胞瘤的生物学特性，研究了多种新型治疗策略 ，如靶向药物、免疫疗法等，取得了显著的临床效果。
瘤复发。
手术治疗原则和方法
彻刮除术
适用于Ⅰ、Ⅱ级骨巨细胞瘤，通过手术将肿瘤组 织彻底刮除，同时植入自体或异体骨填充骨缺损 。
瘤段切除术
适用于Ⅲ级骨巨细胞瘤或刮除术后复发者，需将 肿瘤所在骨段整块切除，以降低复发率。
截肢术
在极少数情况下，如肿瘤已广泛破坏骨骼、软组 织或发生恶变时，需考虑截肢术。
放射治疗在骨巨细胞瘤中应用
02
新型治疗策略的持续优化
骨巨细胞瘤的发病机制尚未完全明确，可能与基因突变、染色体异常等遗传因 素以及环境因素有关。
流行病学特点
发病率
骨巨细胞瘤占所有原发性骨肿瘤 的5%左右，好发于20-40岁青壮 年，女性略多于男性。
发病部位
骨巨细胞瘤多发生于长骨骨骺， 尤以股骨下端和胫骨上端最多见 ，其次为桡骨远端和肱骨近端。
随访内容
包括临床症状、体征、影像学检查和实验室检查 等多方面的评估，以全面了解患者的病情变化和 治疗效果。
随访方式
可采用门诊随访、电话随访、网络随访等多种方 式进行，确保患者能够得到及时、有效的指导和 帮助。
效果评价指标体系建立
生存率
评价患者的生存情况，包括总生存率、无 进展生存率和无复发生存率等。
症状改善情况
评估患者的疼痛、肿胀、活动受限等症状 的改善情况，以及是否有新症状的出现。
07
总结回顾与展望未来进展方向
本次研究成果总结回顾
骨巨细胞瘤的遗传学基础
通过对大量样本的基因测序和表达分析，揭示了骨巨细胞 瘤的遗传学特征，为精准诊断和治疗提供了依据。
新型治疗策略的探索
针对骨巨细胞瘤的生物学特性，研究了多种新型治疗策略 ，如靶向药物、免疫疗法等，取得了显著的临床效果。
瘤复发。
手术治疗原则和方法
彻刮除术
适用于Ⅰ、Ⅱ级骨巨细胞瘤，通过手术将肿瘤组 织彻底刮除，同时植入自体或异体骨填充骨缺损 。
瘤段切除术
适用于Ⅲ级骨巨细胞瘤或刮除术后复发者，需将 肿瘤所在骨段整块切除，以降低复发率。
截肢术
在极少数情况下，如肿瘤已广泛破坏骨骼、软组 织或发生恶变时，需考虑截肢术。
放射治疗在骨巨细胞瘤中应用
02
新型治疗策略的持续优化
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流行病学椎体罕见病例流行病学椎体罕见病例流行病学椎体罕见病例流行病学椎体罕见病例流行病学椎体罕见病例流行病学椎体罕见病例?疼痛肿胀?关节功能受限?细微病理骨折致疼痛加剧功能丧失?软组织肿胀浅静脉网状充盈?局部包坑压之有乒乓球样感觉x线检查?呈偏心性位于干骺端?环球形膨胀皮质变薄可破溃?有明显且均匀的骨质溶解可见皂泡征?病灶内无骨化钙化现象?不松质骨分界规整清晰稍模糊?无反应性增生骨骨膜反应?长骨以外部位的骨巨细胞瘤在x线片上无特征性表现?肿瘤内血管丰富晚期可出现血湖现象?恶变时边缘有血管丛增生动静脉瘘动脉中断现象
• 有时，
60
右胫骨上端软骨母细胞瘤
男，26岁
右股骨上段软骨母细胞瘤 男 20岁
鉴别点：
• 发生在骨骺或骨突，向骨端生长 • 边界清，有钙化 • 组织学上，软骨母细胞瘤的基底细胞有更
明确的边界，巨细胞分布不规则，主要集 中于出血区
• 有丝分裂像少见。
63
慢性骨脓肿
是骨髓炎的另一种表现又称Brodie’s脓 肿（局限性骨脓肿），急性化脓性骨髓炎后由 于身体抵抗力强，细菌毒性低，但局部病灶未 完全消灭，残留在干骺端中心，使之局限化而 不向周围扩散，病灶周围形成圆形骨硬化带。 多发生于青壮年，多见于胫骨上端，股骨下端 和上端、肱骨上端等长骨两端。
X线 CT MRI SPE CT
敏感 低 较高 高 高 性 特异 高 较高 高 低 性
组织病理学特征：
• 肿瘤由一群稠密的、大小一致
的单核细胞（基质细胞）群组
成，多核巨细胞散布于各部。
• 巨细胞可呈球形/椭圆形/梭形，
核为圆形/椭圆形，染色清晰，
边界清晰可见轻度切迹。细胞
核为多形性，少见有丝分裂。 （来源破骨细胞或巨噬细胞？）
• 有时，
60
右胫骨上端软骨母细胞瘤
男，26岁
右股骨上段软骨母细胞瘤 男 20岁
鉴别点：
• 发生在骨骺或骨突，向骨端生长 • 边界清，有钙化 • 组织学上，软骨母细胞瘤的基底细胞有更
明确的边界，巨细胞分布不规则，主要集 中于出血区
• 有丝分裂像少见。
63
慢性骨脓肿
是骨髓炎的另一种表现又称Brodie’s脓 肿（局限性骨脓肿），急性化脓性骨髓炎后由 于身体抵抗力强，细菌毒性低，但局部病灶未 完全消灭，残留在干骺端中心，使之局限化而 不向周围扩散，病灶周围形成圆形骨硬化带。 多发生于青壮年，多见于胫骨上端，股骨下端 和上端、肱骨上端等长骨两端。
X线 CT MRI SPE CT
敏感 低 较高 高 高 性 特异 高 较高 高 低 性
组织病理学特征：
• 肿瘤由一群稠密的、大小一致
的单核细胞（基质细胞）群组
成，多核巨细胞散布于各部。
• 巨细胞可呈球形/椭圆形/梭形，
核为圆形/椭圆形，染色清晰，
边界清晰可见轻度切迹。细胞
核为多形性，少见有丝分裂。 （来源破骨细胞或巨噬细胞？）
骨巨细胞瘤科普宣传PPT
什么是骨巨细胞瘤？
病因
骨巨细胞瘤的具体病因尚不明了，但与遗传因素 及骨组织的异常增生有关。
某些遗传综合症如多发性内分泌腺瘤综合症可能 增加发生风险。
什么是骨巨细胞瘤？
症状
患者常见的症状包括局部疼痛、肿胀及活动受限 。
在一些情况下，骨巨细胞瘤可能无明显症状，需 通过影像学检查发现。
谁会得骨巨细胞瘤？
骨巨细胞瘤科普宣传
演讲人：
目录
1. 什么是骨巨细胞瘤？ 2. 谁会得骨巨细胞瘤？ 3. 何时就医？ 4. 如何治疗骨巨细胞瘤？ 5. 如何预防骨巨细胞瘤？
什么是骨巨细胞瘤？
什么是骨巨细胞瘤？
定义
骨巨细胞瘤是一种主要发生在骨骼中的良性肿瘤 ，通常在年轻成人中较为常见。
该肿瘤常出现在膝关节、手腕和脊椎等部位。
有家族史的人可能更容易患上骨巨细胞瘤。 了解家族病史有助于早期发现和干预。
何时就医？
何时就医？
症状出现
如果出现持续的骨痛、肿胀或功能障碍，应及时 就医。
早期就诊有助于及时诊断和治疗。
何时就医？
影像学检查
在影像学检查如X线、MRI或CT扫描中发现异常， 需咨询专业医生。
影像学结果能帮助医生确定肿瘤的性质和发展阶 段。
何时就医？
定期体检
建议年轻人定期进行骨骼健康检查，尤其是有骨 痛或肿胀症状时。
定期体检有助于及早发现病变，降低疾病负担。
如何治疗骨巨细胞瘤？
如何治疗骨巨细胞瘤？
手术治疗
手术切除是骨巨细胞瘤的主要治疗方式，旨在完 全切除肿瘤。
术后可能需要进行骨移植以促进愈合。
如何治疗骨巨细胞瘤？
药物治疗
在某些情况下，医生可能会建议使用药物治疗免骨骼受伤和过度使用，尤其是对于高风险运 动者。
骨巨细胞瘤病症PPT演示课件
X线平片是骨巨细胞瘤的首选影像学检查方法，可显示肿瘤的部位、大小、边界及与周围 结构的关系。典型表现为肥皂泡样改变，即膨胀性、偏心性、溶骨性骨质破坏，无硬化边 ，骨端膨胀。
CT检查
CT能更清楚地显示肿瘤的内部结构和周围组织的受累情况，特别是当肿瘤位于解剖结构 复杂的部位时。CT表现为低密度软组织肿块，其内可见更低密度的坏死区，增强扫描后 肿瘤实质部分可有强化。
。
家庭支持
鼓励家属给予患者关爱 和支持，共同应对疾病
带来的挑战。
康复指导
提供康复锻炼和生活指 导，帮助患者改善生活 质量，促进身心康复。
05
预后与生活质量评估
预后影响因素分析
肿瘤分期
骨巨细胞瘤的分期是影响预后的重要因素。早期肿瘤通常预后较 好，而晚期肿瘤则预后较差。
手术切除范围
手术切除的彻底性对预后有重要影响。广泛切除可降低复发率，提 高生存率。
基因组学研究
通过对骨巨细胞瘤的基因组进行分析，发现了一些与肿瘤 发生和发展相关的基因变异，为深入了解骨巨细胞瘤的发 病机制提供了重要线索。
免疫治疗研究
免疫治疗在多种肿瘤治疗中展现出显著效果，针对骨巨细 胞瘤的免疫治疗研究也在不断深入，如CAR-T细胞疗法等 。
靶向药物治疗
随着对骨巨细胞瘤分子机制的深入了解，研究人员正在开 发针对特定靶点的药物，以期实现更精准、有效的治疗。
MRI检查
MRI对于显示肿瘤的范围、与周围软组织的关系以及血管受累情况有重要价值。T1WI上 肿瘤呈低信号，T2WI上呈高信号，增强扫描后肿瘤实质部分明显强化。
实验室检查
血常规
部分患者可有轻度贫血，白细胞计数可正常或轻 度升高。
血沉
多数患者血沉加快。
碱性磷酸酶
CT检查
CT能更清楚地显示肿瘤的内部结构和周围组织的受累情况，特别是当肿瘤位于解剖结构 复杂的部位时。CT表现为低密度软组织肿块，其内可见更低密度的坏死区，增强扫描后 肿瘤实质部分可有强化。
。
家庭支持
鼓励家属给予患者关爱 和支持，共同应对疾病
带来的挑战。
康复指导
提供康复锻炼和生活指 导，帮助患者改善生活 质量，促进身心康复。
05
预后与生活质量评估
预后影响因素分析
肿瘤分期
骨巨细胞瘤的分期是影响预后的重要因素。早期肿瘤通常预后较 好，而晚期肿瘤则预后较差。
手术切除范围
手术切除的彻底性对预后有重要影响。广泛切除可降低复发率，提 高生存率。
基因组学研究
通过对骨巨细胞瘤的基因组进行分析，发现了一些与肿瘤 发生和发展相关的基因变异，为深入了解骨巨细胞瘤的发 病机制提供了重要线索。
免疫治疗研究
免疫治疗在多种肿瘤治疗中展现出显著效果，针对骨巨细 胞瘤的免疫治疗研究也在不断深入，如CAR-T细胞疗法等 。
靶向药物治疗
随着对骨巨细胞瘤分子机制的深入了解，研究人员正在开 发针对特定靶点的药物，以期实现更精准、有效的治疗。
MRI检查
MRI对于显示肿瘤的范围、与周围软组织的关系以及血管受累情况有重要价值。T1WI上 肿瘤呈低信号，T2WI上呈高信号，增强扫描后肿瘤实质部分明显强化。
实验室检查
血常规
部分患者可有轻度贫血，白细胞计数可正常或轻 度升高。
血沉
多数患者血沉加快。
碱性磷酸酶
骨巨细胞瘤例ppt课件
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总结
较常见，占所有骨肿瘤第三位，良性骨肿瘤第二位。
男女发病率相近，男女之比1.2:1，好发20-40岁，即骨骺 闭合后的骨端。
最常见的部位是股骨远瑞、胫骨近端、桡骨远端，也可见 于骶骨、胫骨远端、肱骨近端，股骨近端和腓骨近端。偶 见于手及足部的小骨、胸腰段的椎体和肋骨。
膨胀性偏心性多房性骨质破坏，无硬化边；骨皮质变薄， 不规则，轮廓一般完整；横向生长大于纵向；皂泡样分隔 现象（纤维骨嵴）；病理性骨折，合并动脉瘤样骨囊肿， 可见液液平面；合并出血MRI信号不均，增强扫描不均匀 性强化。
症状主要表现为不同程度的疼痛，可伴有肿胀、活动受限， 病程从数周至数月不等，无特异性表现，不易从症状方面 与其他骨肿瘤区别。骨巨细胞瘤多为单发病变，常见部位 是长骨的骨端，最常见的部位是股骨远瑞、胫骨近端、桡 骨远端，也可见于骶骨、胫骨远端、肱骨近端，股骨近端 和腓骨近端。偶见于手及足部的小骨、胸腰段的椎体和肋 骨。
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鉴别诊断
骨囊肿：多在干骺愈合前发生，位于干骺端，而非骨端， 膨胀改变不如骨巨明显，多沿骨干长轴发展。
动脉瘤样骨囊肿：发生于长骨者多位于干骺端，常见硬化 边；发生于扁骨、不规则骨鉴别困难，含液囊腔，液液平 面，CT可见囊壁钙化、骨化影。
成软骨细胞瘤（软骨母细胞瘤）：多见于干骺愈合前的骨 骺，骨壳较厚且破坏区内可见钙化影。
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骨巨细胞瘤-流行病学
经统计，骨巨细胞瘤的发病率约占全部原发骨肿瘤的16 %。肿瘤通常发生在骨已发育成熟的病人中，好发年龄为 20～40 岁，极少病人在骨骺未闭合前发病。女性发病率 略高于男性， 约占56.14 %。在年龄低于20 岁年龄组中， 女性发病率明显高于男性, 可占到72 %。骨巨细胞瘤在成 人中主要累及骨端，而如果发生在骨骺闭合前的儿童中， 则主要累及干骺端。
骨巨细胞瘤影像诊断课件.pptx
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大多数骨巨细胞瘤呈膨胀性改变,骨皮质变薄形成骨壳,内面凹凸不平, 是由骨巨细胞瘤的不均匀生长所引起。凹凸不平的骨壳内面呈现为不规则有硬化缘或短或长的骨性突起或称为骨嵴,所以这些骨嵴极少能从病灶的一边完全延伸至另一边或完全穿越病灶形成骨间隔 。多个骨嵴与病灶边缘不同程度膨胀的骨壳相重叠, 而造成病灶内分隔的假象。平片上的分房征象实质上是骨壳内面骨嵴的投影。所以，CT上不宜过分强调“皂泡征”对骨巨细胞瘤的诊断意义。
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组织学上的分级常不完全代表其生物学性质, 镜下分化成熟的肿瘤,临床上可表现为恶性。有研究认为骨巨细胞瘤的影像表现与病理组织学分级无明显相关性。所以在诊断上必须结合临床、影像学表现和病理三方面考虑。
第4页/共59页
骨巨细胞瘤特点为低度恶性,侵袭、破坏性较大，易局部复发，大约10-15%为高度恶性。病变早期骨质破坏，膨胀不明显，病变晚期，骨破坏严重，骨皮质可以消失，骨皮质消失后，骨膜即产生新生骨，在肿瘤进，新骨消失与再生反复进行，以致在X线上产生错觉，认为是皮质骨因被肿瘤由内向外扩张面变薄。
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骨囊肿：发生在20 岁以下，呈囊状骨破坏区，有沿着骨干纵轴发展的趋势，边缘硬化，可为单房或多房，易发生病理性骨折，骨折后碎片掉入腔内，形成典型的“碎片陷落征”
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成软骨细胞瘤多发生在5-25 岁，病灶多位于骨骺，轻度膨胀，边缘可见硬化缘，中心部分常显示点状、环形或半环形的钙化。
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20~30 岁为发病高峰。据报道只有1%~3% 的患者在14 岁以下, 在诊断发生于14 岁以下的GCT 要特别慎重。另外有9%~13% 的GCT发生在50 岁以上。
大多数骨巨细胞瘤呈膨胀性改变,骨皮质变薄形成骨壳,内面凹凸不平, 是由骨巨细胞瘤的不均匀生长所引起。凹凸不平的骨壳内面呈现为不规则有硬化缘或短或长的骨性突起或称为骨嵴,所以这些骨嵴极少能从病灶的一边完全延伸至另一边或完全穿越病灶形成骨间隔 。多个骨嵴与病灶边缘不同程度膨胀的骨壳相重叠, 而造成病灶内分隔的假象。平片上的分房征象实质上是骨壳内面骨嵴的投影。所以，CT上不宜过分强调“皂泡征”对骨巨细胞瘤的诊断意义。
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组织学上的分级常不完全代表其生物学性质, 镜下分化成熟的肿瘤,临床上可表现为恶性。有研究认为骨巨细胞瘤的影像表现与病理组织学分级无明显相关性。所以在诊断上必须结合临床、影像学表现和病理三方面考虑。
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骨巨细胞瘤特点为低度恶性,侵袭、破坏性较大，易局部复发，大约10-15%为高度恶性。病变早期骨质破坏，膨胀不明显，病变晚期，骨破坏严重，骨皮质可以消失，骨皮质消失后，骨膜即产生新生骨，在肿瘤进，新骨消失与再生反复进行，以致在X线上产生错觉，认为是皮质骨因被肿瘤由内向外扩张面变薄。
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骨囊肿：发生在20 岁以下，呈囊状骨破坏区，有沿着骨干纵轴发展的趋势，边缘硬化，可为单房或多房，易发生病理性骨折，骨折后碎片掉入腔内，形成典型的“碎片陷落征”
第47页/共59页
第48页/共59页
成软骨细胞瘤多发生在5-25 岁，病灶多位于骨骺，轻度膨胀，边缘可见硬化缘，中心部分常显示点状、环形或半环形的钙化。
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20~30 岁为发病高峰。据报道只有1%~3% 的患者在14 岁以下, 在诊断发生于14 岁以下的GCT 要特别慎重。另外有9%~13% 的GCT发生在50 岁以上。
骨巨细胞瘤PPT精选课件
恶性骨巨细胞瘤截肢后生存率也高于其他肉瘤
0 4讨 论
1.肺转移问题
不仅恶性病例，一些”良性“GCT早期出 现肺转移病灶，大多发生刮除后。出现肺 转移后如何治疗
2.潜在恶性
约5-10%有恶变可能。恶变可自行出现， 或出现于放疗后。组织学或影像学特征均 不能预测临床生物学行为
3. 地诺单抗安全么？
长期使用后出现手术难以操作，难以判断 外科边界，停药后快速复发，及引用过程 中出现下颌骨坏死。
地诺单抗
VS
地诺单抗（denosumab） 是一种特异性靶向
RANKL的完全任源化单
克隆抗体，抑制破骨细胞
活化和发展，减少骨吸收。
29
03
预后
病灶刮除辅助冷冻或苯酚辅助烧灼治 疗后复发率约25%.
20%-30%的患者有持续进展的潜在恶性， 约5%发生肉瘤变。常在放疗后
肺转移的发生率约1-4%， 平均发生在诊后3-4年
10-20岁青少年 四肢长骨干骺端、中轴骨等
瘤组织以单核基质细胞与多核巨细胞、组 充满血液和包含有成纤维细胞、破骨细胞型巨细胞
织单核细胞构成
及反应性编织骨的结缔组织分隔
肥皂泡样改变 无骨膜反应
膨胀性骨质破坏区 皮质的筛孔样骨质破坏
T1WI—不均匀的低、等信号 T2WI—不均匀的等、高信号
吹气球状改变 有骨膜反应
刮除植骨或无植骨
刮除+苯酚+植骨
刮除+液氮
27-55% 10-35% 11-36%
北京积水潭医院
原发病例102例
12.7%
2.瘤段截除及功能重建
Companacci分级3级的骨巨细胞瘤 骨质几乎完全破坏，应行边缘切除 或广泛切除
桡骨远端骨巨细胞瘤破坏较多， 一般行瘤段截除手术治疗，可选 择自体关节成形术或关节融合术。
0 4讨 论
1.肺转移问题
不仅恶性病例，一些”良性“GCT早期出 现肺转移病灶，大多发生刮除后。出现肺 转移后如何治疗
2.潜在恶性
约5-10%有恶变可能。恶变可自行出现， 或出现于放疗后。组织学或影像学特征均 不能预测临床生物学行为
3. 地诺单抗安全么？
长期使用后出现手术难以操作，难以判断 外科边界，停药后快速复发，及引用过程 中出现下颌骨坏死。
地诺单抗
VS
地诺单抗（denosumab） 是一种特异性靶向
RANKL的完全任源化单
克隆抗体，抑制破骨细胞
活化和发展，减少骨吸收。
29
03
预后
病灶刮除辅助冷冻或苯酚辅助烧灼治 疗后复发率约25%.
20%-30%的患者有持续进展的潜在恶性， 约5%发生肉瘤变。常在放疗后
肺转移的发生率约1-4%， 平均发生在诊后3-4年
10-20岁青少年 四肢长骨干骺端、中轴骨等
瘤组织以单核基质细胞与多核巨细胞、组 充满血液和包含有成纤维细胞、破骨细胞型巨细胞
织单核细胞构成
及反应性编织骨的结缔组织分隔
肥皂泡样改变 无骨膜反应
膨胀性骨质破坏区 皮质的筛孔样骨质破坏
T1WI—不均匀的低、等信号 T2WI—不均匀的等、高信号
吹气球状改变 有骨膜反应
刮除植骨或无植骨
刮除+苯酚+植骨
刮除+液氮
27-55% 10-35% 11-36%
北京积水潭医院
原发病例102例
12.7%
2.瘤段截除及功能重建
Companacci分级3级的骨巨细胞瘤 骨质几乎完全破坏，应行边缘切除 或广泛切除
桡骨远端骨巨细胞瘤破坏较多， 一般行瘤段截除手术治疗，可选 择自体关节成形术或关节融合术。
骨巨细胞瘤PPT课件
11
南昌市第一医院 南昌大学三附院
图3 GCT继发ABC的形成。 （a）前后位片--左胫骨近端手术病理证实 的骨巨细胞瘤。 （b）轴位 MR图像显示液液平面（箭头） ，代表继发ABC形成。
12
不典型影像表现
➢ 部位不典型--GCT发生扁骨或隆突（骨骺等效）。 然而，当这种情况发生时，病变不太可能表明经典 外观（溶骨，无硬化缘）(图4）。GCT在这个位置 只有很少的报道。
图6 跟骨GCT。 （跟骨少见部位） （a）侧位片--泡状溶骨性病变,无硬化缘。 （b）矢状位--显示扩展到跟距关节软骨下骨，液-液平面。
病理分析，骨巨细胞瘤并ABC形成。
15
南昌市第一医院 南昌大学三附院
图*。43岁女，L1-GCT。 (a)腰椎前后位x光—膨胀溶骨 病变，并软组织肿块(白色箭 头)。左椎弓根椭圆形结构消 失(星号)。 (b)冠状CT重建—偏心病灶另 一侧出现硬化边(白色箭头)。 (c)轴向CT图像--骨短隔板(白 色箭头)和硬化边(灰色箭头) 与另一边不同（红色箭头） 。 (d) 轴向MRI T2加权—较低信 号延伸到脊椎旁软组织病变, 椎管,引起脊髓和神经根受压 。
10
南昌市第一医院 南昌大学三附院
图2 侵袭性GCT。 （a）前后位片--左股骨远端溶骨性病变，位于偏心、延伸到软骨下骨，非硬化 内侧缘。在外侧缘骨皮质破坏（箭头）。 （b）侧位片--病变延伸到软组织（箭头），软组织肿块。 鉴别诊断包括GCT和毛细血管扩张性骨肉瘤。
（c）术中照片--股骨外侧髁外侧缘完全破坏，并出现软组织肿块（箭头）。
➢ 骨扫描--显示沿病灶边缘放射性示踪剂摄取增加， 然而中心部分通常摄取减少由于骨溶解或中央坏死。
8
南昌市第一医院 南昌大学三附院
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图3 GCT继发ABC的形成。 （a）前后位片--左胫骨近端手术病理证实 的骨巨细胞瘤。 （b）轴位 MR图像显示液液平面（箭头） ，代表继发ABC形成。
12
不典型影像表现
➢ 部位不典型--GCT发生扁骨或隆突（骨骺等效）。 然而，当这种情况发生时，病变不太可能表明经典 外观（溶骨，无硬化缘）(图4）。GCT在这个位置 只有很少的报道。
图6 跟骨GCT。 （跟骨少见部位） （a）侧位片--泡状溶骨性病变,无硬化缘。 （b）矢状位--显示扩展到跟距关节软骨下骨，液-液平面。
病理分析，骨巨细胞瘤并ABC形成。
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图*。43岁女，L1-GCT。 (a)腰椎前后位x光—膨胀溶骨 病变，并软组织肿块(白色箭 头)。左椎弓根椭圆形结构消 失(星号)。 (b)冠状CT重建—偏心病灶另 一侧出现硬化边(白色箭头)。 (c)轴向CT图像--骨短隔板(白 色箭头)和硬化边(灰色箭头) 与另一边不同（红色箭头） 。 (d) 轴向MRI T2加权—较低信 号延伸到脊椎旁软组织病变, 椎管,引起脊髓和神经根受压 。
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图2 侵袭性GCT。 （a）前后位片--左股骨远端溶骨性病变，位于偏心、延伸到软骨下骨，非硬化 内侧缘。在外侧缘骨皮质破坏（箭头）。 （b）侧位片--病变延伸到软组织（箭头），软组织肿块。 鉴别诊断包括GCT和毛细血管扩张性骨肉瘤。
（c）术中照片--股骨外侧髁外侧缘完全破坏，并出现软组织肿块（箭头）。
➢ 骨扫描--显示沿病灶边缘放射性示踪剂摄取增加， 然而中心部分通常摄取减少由于骨溶解或中央坏死。
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9.
术后病理回报：骨巨细胞瘤
1. 0
术后影像检查：2011-6-9
1.
1
术后影像检查：2011-7-8
.1 2
王二晓，男，35Y
左侧髋臼、耻骨及坐骨支骨质破坏， 呈膨胀性改变，其内有皂泡状分隔，前 后径约10com、上下径约为11cm、左 右径约为7com，CT值约13-42HU。左 侧关节腔内少量积液，CT值20HU。
• 巨细胞瘤发病率相对较高
• <５％恶变为肉瘤
间充质细胞：间充质细胞是分化程度很低的细胞，在胚胎发育的过程中不仅 是各种结缔组织的共同祖先，分化成各种和发育成 血管的内皮及平滑肌等其 种类的组织。在成年的动物的结缔组织中仍然可以看见一些具有发育潜力的 间充质细胞。
.1 8
多间 核质 巨细 细胞 胞
6.
SSD ：
皮质表面膨胀，内部骨质不规则缺损
7.
本例临床资料： 患者：孙泽江，男，70岁，因右膝关节下方肿物9个月入院。 本例病例特点：1、老年男性，自述右膝关节下方无明显诱 因疼痛9月余，站立承重后明显，休息后可缓解，活动无明显 受限；2、于吉大二院摄片后诊断为“骨巨细胞瘤”；3、既往 体健，否认高血压、冠心病、糖尿病、结核及肝炎等病史，无 药物过敏史，否认外伤史，饮食及二便正常。4、T：36.5 ℃， P：88次/分，R：22次/分，BP：160/90，一般情况良好。5、 专科检查：双下肢外观正常，无畸形，右胫骨平台外侧轻度肿 胀，无皮肤破溃，无浅表静脉怒张，局部皮温升高，触痛 （+），无放散，肿物质硬，表面光滑，无波动，基底未触及， 无骨擦音、骨擦感，未闻及血管杂音。6、右膝关节自主活动 良好，无明显功能受限，末梢血运良好，感觉正常，腹股沟未 触及肿大淋巴结。 7、化验碱性磷酸酶(ALP) 71 IU/L 在正常范 围（34—114）。
8.
手术记录： （麻20醉1方1式-5：-2连5续）硬膜外麻醉；
手术方式：病灶刮出植骨内固定术；
手术经过：患者仰卧位，取右胫骨外侧切口，切开皮肤、皮 下、筋膜，钝性分离，电灼止血，显露胫骨平台外侧，见该处 骨质异常膨大，皮质软化、破溃，于破溃处开窗，见瘤体大小 约4*4*5厘米，内容大量黄褐色干酪样组织，取部分内容物留 取标本，将瘤体尽量刮出干净，探查瘤体上极于膝关节面下， 未穿透关节面，用氩气刀烧灼瘤体腔壁后，再行刮出、烧灼， 反复数次，检查无活动性出血，用庆大盐水冲洗。人工骨填塞， 无死腔后，于胫骨平台外侧放置合适解剖钢板，按AO原则固 定，清点器械，逐层缝合，包扎，术毕。术后患者生命指征平 稳。
股骨下端
.2 3
流行病学
胫骨近端
.2 4
流行病学
股骨近端
.2 5
流行病学
桡骨下端
.2 6
流行病学
尺骨下端
腓骨近端，已恶化，软组织肿胀明显
.2 7
肱骨远端者少见，也很难治疗。骨端偏心位膨胀性生 长，融骨性破坏，并见肥皂泡样改变 。
.2 8
流行病学
椎体 罕见病例
.2 9
流行病学
椎体 罕见病例
1
右锁骨恶性骨巨细胞瘤
.4
2
右胫骨近端骨巨细胞瘤
.4 3
• 准确显示病变范围 • 高质量的对比度和分辨率 • 较长的纵向弛豫时间和长的横向弛豫时间 （长
T1长T2） • 对关节腔及骨髓腔显示更加清晰 • 侵犯软组织，T2WI呈高信号 • 微小骨质改变CT优于MR
.4 4
MRI检查
例：
男,10岁，左大腿远端疼痛1年。查体：左 股骨远端及膝关节肿胀、压痛，局部红、 肿，皮温稍增高。
.1 3
.1 4
.1 5
1. 6
骨巨细胞瘤
（Giant cell tumor of bone）
.1 7
骨巨细胞瘤
• 是起源于松质骨的溶骨性肿瘤，又名破骨细胞瘤
• 属潜在恶性，具有高侵袭性，可远隔转移（肺）
• 可能起源于骨髓结缔组织的间充质细胞
• 由基质细胞核和多核巨细胞为主要结构，巨细胞 是主要的且恒定的成分
骨巨细胞瘤病理对照
2.
图片展示：2011-5-23
3.
CT定位像及MIP：
5.
本例CT表现：
胫骨近端腓侧局限性囊性改变，范围清楚， 约4*6*5厘米大小，CT值约60HU，病变呈溶骨 性破坏，局部骨皮质膨胀变薄，部分区域已穿 破，进入软组织。未见明显“肥皂泡”样改变， 其内未见分隔，病变未破入膝关节，未见骨膜 反应。软组织肿胀。
.1 9
未命名.bmp
.2 0
• 发病率：约占全部原发骨肿瘤的16 % • 性别与年龄：好发于青壮年（ 20～40岁），性别差异不
大，极少病人在骨骺未闭合前发病 • 好发部位：股骨下端和胫骨上端（60％以上），其次为
桡骨下端、尺骨下端或肱骨上端等部位。长骨以外则以 脊椎为多见
.2 2
流行病学
T2WI
T1增强
.4 7该病例病理骨巨胞瘤：镜下见单核基质细胞及多核巨细胞，基质细胞排列疏松，无 异型性，其内散在分布大量多核巨细胞。
表现
.3 7
• 肿瘤内血管丰富，晚期可出现血湖现象 • 恶变时边缘有血管丛增生/动静脉瘘/动脉中断现
象。
骨巨细胞瘤血管造影 良性（左）恶性（右）
动脉造影（良性骨巨细胞瘤）
.4 0
• 骨内及软组织内的确切范围，优于X线 • 骨内外扩散情况，肿瘤的侵袭范围 • 骨皮质破坏情况 • 病理性骨折
.4
.4
5
病轻胀左
灶度性股
T1WI
硬偏骨
化心远
为 低 信 号
， 内 见 条 形
骨 质 破 坏 区
侧 干 骺 端 见
骨，囊
嵴边状
，缘膨
X线平片
T1WI
T2WI T1 T2
.4
6
均增环
匀强，
后 病 变 中 度 强 化 ， 内 部 信 号 不
呈 长 短 信 号 ， 界 限 清 晰 ，
不 均 匀 高 信 号 ， 病 灶 边 缘 硬 化
.3 0
流行病学
椎体 罕见病例
.3 1
流行病学
椎体 罕见病例
.3 2
流行病学
椎体 罕见病例
.3 3
流行病学
椎体 罕见病例
.3 4
• 疼痛，肿胀 • 关节功能受限 • 细微/病理骨折致疼痛加剧/功能丧失 • 软组织肿胀，浅静脉网状充盈 • 局部包块压之有乒乓球样感觉
.3 5
X线检查
• 呈偏心性位于干骺端 • 环球形膨胀，皮质变薄，可破溃 • 有明显且均匀的骨质溶解，可见“皂泡征” • 病灶内无骨化/钙化现象 • 与松质骨分界规整/清晰/稍模糊 • 无反应性增生骨（骨膜反应） • 长骨以外部位的骨巨细胞瘤在X 线片上无特征性