骨巨细胞瘤ppt课件

9.
术后病理回报：骨巨细胞瘤
1. 0
术后影像检查：2011-6-9
1.
1
术后影像检查：2011-7-8
.1 2
王二晓，男，35Y
左侧髋臼、耻骨及坐骨支骨质破坏， 呈膨胀性改变，其内有皂泡状分隔，前 后径约10com、上下径约为11cm、左 右径约为7com，CT值约13-42HU。左 侧关节腔内少量积液，CT值20HU。
表现
.3 7
• 肿瘤内血管丰富，晚期可出现血湖现象 • 恶变时边缘有血管丛增生/动静脉瘘/动脉中断现
象。
骨巨细胞瘤血管造影 良性（左）恶性（右）
动脉造影（良性骨巨细胞瘤）
.4 0
• 骨内及软组织内的确切范围，优于X线 • 骨内外扩散情况，肿瘤的侵袭范围 • 骨皮质破坏情况 • 病理性骨折
.4
.1 3
.1 4
.1 5
1. 6
骨巨细胞瘤
（Giant cell tumor of bone）
.1 7
骨巨细胞瘤
• 是起源于松质骨的溶骨性肿瘤，又名破骨细胞瘤
• 属潜在恶性，具有高侵袭性，可远隔转移（肺）
• 可能起源于骨髓结缔组织的间充质细胞
• 由基质细胞核和多核巨细胞为主要结构，巨细胞 是主要的且恒定的成分
6.
SSD ：
皮质表面膨胀，内部骨质不规则缺损
7.
本例临床资料： 患者：孙泽江，男，70岁，因右膝关节下方肿物9个月入院。 本例病例特点：1、老年男性，自述右膝关节下方无明显诱 因疼痛9月余，站立承重后明显，休息后可缓解，活动无明显 受限；2、于吉大二院摄片后诊断为“骨巨细胞瘤”；3、既往 体健，否认高血压、冠心病、糖尿病、结核及肝炎等病史，无 药物过敏史，否认外伤史，饮食及二便正常。4、T：36.5 ℃， P：88次/分，R：22次/分，BP：160/90，一般情况良好。5、 专科检查：双下肢外观正常，无畸形，右胫骨平台外侧轻度肿 胀，无皮肤破溃，无浅表静脉怒张，局部皮温升高，触痛 （+），无放散，肿物质硬，表面光滑，无波动，基底未触及， 无骨擦音、骨擦感，未闻及血管杂音。6、右膝关节自主活动 良好，无明显功能受限，末梢血运良好，感觉正常，腹股沟未 触及肿大淋巴结。 7、化验碱性磷酸酶(ALP) 71 IU/L 在正常范 围（34—114）。
.4
5
病轻胀左
灶度性股
T1WI
硬偏骨
化心远
为 低 信 号
， 内 见 条 形
骨Hale Waihona Puke Baidu质 破 坏 区
侧 干 骺 端 见
骨，囊
嵴边状
，缘膨
X线平片
T1WI
T2WI T1 T2
.4
6
均增环
匀强，
后 病 变 中 度 强 化 ， 内 部 信 号 不
呈 长 短 信 号 ， 界 限 清 晰 ，
不 均 匀 高 信 号 ， 病 灶 边 缘 硬 化
骨巨细胞瘤病理对照
2.
图片展示：2011-5-23
3.
CT定位像及MIP：
5.
本例CT表现：
胫骨近端腓侧局限性囊性改变，范围清楚， 约4*6*5厘米大小，CT值约60HU，病变呈溶骨 性破坏，局部骨皮质膨胀变薄，部分区域已穿 破，进入软组织。未见明显“肥皂泡”样改变， 其内未见分隔，病变未破入膝关节，未见骨膜 反应。软组织肿胀。
股骨下端
.2 3
流行病学
胫骨近端
.2 4
流行病学
股骨近端
.2 5
流行病学
桡骨下端
.2 6
流行病学
尺骨下端
腓骨近端，已恶化，软组织肿胀明显
.2 7
肱骨远端者少见，也很难治疗。骨端偏心位膨胀性生 长，融骨性破坏，并见肥皂泡样改变 。
.2 8
流行病学
椎体 罕见病例
.2 9
流行病学
椎体 罕见病例
8.
手术记录： （麻20醉1方1式-5：-2连5续）硬膜外麻醉；
手术方式：病灶刮出植骨内固定术；
手术经过：患者仰卧位，取右胫骨外侧切口，切开皮肤、皮 下、筋膜，钝性分离，电灼止血，显露胫骨平台外侧，见该处 骨质异常膨大，皮质软化、破溃，于破溃处开窗，见瘤体大小 约4*4*5厘米，内容大量黄褐色干酪样组织，取部分内容物留 取标本，将瘤体尽量刮出干净，探查瘤体上极于膝关节面下， 未穿透关节面，用氩气刀烧灼瘤体腔壁后，再行刮出、烧灼， 反复数次，检查无活动性出血，用庆大盐水冲洗。人工骨填塞， 无死腔后，于胫骨平台外侧放置合适解剖钢板，按AO原则固 定，清点器械，逐层缝合，包扎，术毕。术后患者生命指征平 稳。
• 巨细胞瘤发病率相对较高
• <５％恶变为肉瘤
间充质细胞：间充质细胞是分化程度很低的细胞，在胚胎发育的过程中不仅 是各种结缔组织的共同祖先，分化成各种和发育成 血管的内皮及平滑肌等其 种类的组织。在成年的动物的结缔组织中仍然可以看见一些具有发育潜力的 间充质细胞。
.1 8
多间 核质 巨细 细胞 胞
T2WI
T1增强
.4 7
该病例病理
骨巨细胞瘤：
镜下见单核基质细胞及多核巨细胞，基质细胞排列疏松，无 异型性，其内散在分布大量多核巨细胞。
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未命名.bmp
.2 0
• 发病率：约占全部原发骨肿瘤的16 % • 性别与年龄：好发于青壮年（ 20～40岁），性别差异不
大，极少病人在骨骺未闭合前发病 • 好发部位：股骨下端和胫骨上端（60％以上），其次为
桡骨下端、尺骨下端或肱骨上端等部位。长骨以外则以 脊椎为多见
.2 2
流行病学
1
右锁骨恶性骨巨细胞瘤
.4
2
右胫骨近端骨巨细胞瘤
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• 准确显示病变范围 • 高质量的对比度和分辨率 • 较长的纵向弛豫时间和长的横向弛豫时间 （长
T1长T2） • 对关节腔及骨髓腔显示更加清晰 • 侵犯软组织，T2WI呈高信号 • 微小骨质改变CT优于MR
.4 4
MRI检查
例：
男,10岁，左大腿远端疼痛1年。查体：左 股骨远端及膝关节肿胀、压痛，局部红、 肿，皮温稍增高。
.3 0
流行病学
椎体 罕见病例
.3 1
流行病学
椎体 罕见病例
.3 2
流行病学
椎体 罕见病例
.3 3
流行病学
椎体 罕见病例
.3 4
• 疼痛，肿胀 • 关节功能受限 • 细微/病理骨折致疼痛加剧/功能丧失 • 软组织肿胀，浅静脉网状充盈 • 局部包块压之有乒乓球样感觉
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X线检查
• 呈偏心性位于干骺端 • 环球形膨胀，皮质变薄，可破溃 • 有明显且均匀的骨质溶解，可见“皂泡征” • 病灶内无骨化/钙化现象 • 与松质骨分界规整/清晰/稍模糊 • 无反应性增生骨（骨膜反应） • 长骨以外部位的骨巨细胞瘤在X 线片上无特征性