慢性肾衰竭的护理课件
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慢性肾衰竭病人的护理一 ppt课件
一、概 述
慢性肾衰竭分期 肾功能衰竭期： 又称尿毒症期。 Ccr < 25ml / min；Scr > 445umol / L； BUN > 20mmol / L；症状明显。
肾功能极度下降，出现各系统症状。
Ccr < 10ml / mຫໍສະໝຸດ n11尿毒症终末期。
2020/11/13
二、病因与发病机制
高钙：甲旁亢等 高磷：肾小管排磷减少 后果：肾性骨病和继发性甲状旁腺功能亢进
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三、临床表现
水电解质和酸碱平衡紊乱—代谢性酸中毒：
酸性物质潴留 肾小管分泌氢功能缺陷 小管制造NH4+能力下降 特点：阴离子间隙增加，血HCO3-浓度下降 表现：呼吸深长、食欲不振、呕吐、虚弱无力、甚至昏迷、血压 下降 酸中毒是尿毒症最常见死亡原因之一
急、慢性肾衰竭的处理要点、护理措施。 【教学内容】 慢性肾衰竭病人的护理
1、疾病概要：慢性肾衰竭的病因、发病机制、临床表现 、诊断治疗要点。
2、护理要点：护理评估、护理诊断、预期目标、护理措 施、评价。
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2020/11/13
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
肾小球高滤过是促使肾功能恶化的重要原因
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2020/11/13
三、临床表现
水电解质和酸碱平衡紊乱--水、钠平衡失调：
失水-体液丢失时，易发生血容量不足 , 体位性低血 压和残肾功能恶化
水过多-常表现为水钠潴留，致水肿、高血压和心力 衰竭，严重者出现肺水肿和脑水肿等
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三、临床表现
慢性肾衰竭的护理业务学习PPT课件
分期
肾功能代偿期
肾功能失代偿 期
肾衰竭期
GFR
(占正常的%)
约50％～80％ 约25％～50％ 约10％～25％
内生肌酐清除率 (ml/min）
70～50
50～25
25～10
血肌酐 (μmol/L)
正常
高于正常，<450 450～707
血尿素氮(mmol/L)
正常
>7.1
17.9～28.6
尿毒症期 10％以下
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病因及发病机制
原发性肾脏疾病：慢性肾炎和肾盂肾炎、 多囊肾等。 继发性肾脏疾病：糖尿病肾病、高血压肾 病、SLE性肾病。 梗阻性肾脏疾病：尿路结石、前列腺肥大 等。
7
病因及发病机制
健存肾单位学说--发生肾小球内 “三高”
矫枉失衡学说
肾小球高压和代偿性肥大学说
肾小管高代谢学说
血压增高和脂质代谢紊乱学说
4
概述
慢性肾衰与急性肾衰不同：急性肾衰虽然死亡率高，但相 当一部分病人是可逆的，病人如能及时治疗，肾功能可部 分甚至完全恢复。而慢性肾衰则不同，其病情进展虽然缓 慢，但一般是不可逆的。据统计，慢性肾衰在人类主要死
亡原因中占第5~9位。
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PART 02
病因及发病机制
Care for chronic renal failure
• 尿素氮（BUN）：肾小球滤过率下降到正常50%以下时，浓度会升高。正常 值：2.86-7.14mmol/L。
• 血清肌酐（SCr）：小分子物质，可通过肾小球滤过，每日产生的Cr，几乎 全部随尿排出（其中有尿肌酐），一般不受尿量影响，是肾脏功能的重要指 标，升高意味着有肾功能损害。正常值：男性44-133umol/L，女性70106umol/L。
慢性肾衰竭病人的护理【共34张PPT】
人 2.尿液检查 尿渗透压下降，尿沉渣中 味和恶心、呕吐，消化道出血在尿毒症患
３．并发感染的治疗 疗效相同时，应尽量选择对肾脏毒性小的抗生素。
３．促进患者食欲 如提供整洁、舒
的 有红细胞、白细胞、颗粒管型、蜡样 严重出血，消化道出血等。
血常规 红细胞数目下降，Hb含量 和肌萎缩，远端比近端肌肉更易受累，
慢 护理评估
性
９．泌尿系统表现
肾
衰
早期为多尿、夜尿增多、水肿；晚期
竭 少尿甚至无尿，也可有明显水肿，部分病
病 人可并发尿路感染。
人
的
１０．其他
护
可有肾性骨营养不良症、内分泌失
理 调、体温过低、高尿酸血症等。
学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题
慢 护理评估
性 （三）实验室及其他检查 肾
的
护 ２．必需氨基酸疗法
发生肾衰。
学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题
慢 概述
性 肾 衰
根据肾小球滤过功能降低的程度，可
将慢性肾衰竭分为四期：
竭
病
1.肾功能代偿期
人
的
2.肾功能失代偿期
护
理
3.肾功能衰竭期
4.尿毒症期
学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题
慢 概述
氮质血症。
学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题
慢 概述
性
此时GFR降至10～20ml/min ， Scr
肾 ＜ 707umol/L ，病人贫血较明显，夜尿增
衰 多，部分伴有胃肠道症状、心血管疾病等。
竭
慢性肾衰竭的护理业务学习PPT课件
实验室及其他检查
Care for chronic renal failure
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实验室及其他检查
• 血常规：RBC、Hb下降，白细胞升高。 • 尿：尿中有红细胞、白细胞等，尿比重低而固定。 • 血液生化检查：血钾、血钠随时变化。血钙低、血磷高、血PＨ，血浆白蛋
水电解质酸碱平衡紊乱、感染及其他
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消化系统
血液系统
• 尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激 • 贫血：是尿毒症病人必有的症状
引起。
• 促红细胞生成素（EPO）减少、铁摄
• 首发症状为食欲不振、恶心、呕吐， 入不足、失血、毒素抑制RBC生成、
后期口中有氨臭味，常有口腔粘膜 叶酸蛋白质缺乏。
溃疡、十二指肠炎、消化道出血。 • 出血倾向：血小板减少和聚集能力
<10 >707 >28.6
临床ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ状
无症状
肾衰早期。通常 无明显症状，可 有轻度贫血、多
尿和夜尿
贫血较明显，夜 尿增多及水电解 质失调，并可有 轻度胃肠道、心 血管、和中枢神
经系统症状。
肾衰晚期。肾衰 的临床表现和血 生化异常已十分
显著。
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临床表现
消化系统 血液系统 心血管系统
神经肌肉系统
呼吸系统 皮肤、肾性骨营养不良症
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生理解剖
9
重要指标
• 肾小球滤过率(GFR)：单位时间内两肾生成滤液的量，正常值：成人男性 125±15ml/min，女性约低10%。肾小球滤过率与肾血浆流量的比值称为滤 过分数。每分钟肾血流量660ml，125/660约=19%。流经肾的血浆约有1/5 由肾小球滤过成原尿。
• 内生肌酐清除率（Ccr ）：反应肾小球的滤过功能。正常值：每分钟80120ml/1.73m。<80ml功能减退，70-51ml为轻度损害，50-31ml为中度损害， <30ml重度损害。
慢性肾衰竭病人护理查房ppt课件
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
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《慢性肾衰竭护理》PPT课件
精选ppt课件
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六、健康指导
1、疾病知识指导 注意个人卫生，保持口腔、皮肤的清洁。皮肤搔痒时切勿用力搔抓，以免破
损引起感染；注意会阴部的清洁，观察有无尿路刺激征的出现；注意保暖，避 免受凉，以免引起上呼吸道感染；积极治疗原发病，去除加重肾衰竭的诱因。
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2．生活指导 强调合理饮食对本病的重要性，严格遵从饮食治疗的原则，尤其
禁输库存血。 ②使用骨化三醇治疗肾性骨病时，要随时监测血钙、血磷的浓度，防止内脏、
皮下、关节、血管钙化和肾功能恶化。
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③必需氨基酸疗法。宜口服给药，若需静脉输入，应注意控制输液速度。 输液过程中若有恶心、呕吐应给予止吐剂，同时减慢输液速度。
精选ppt课件
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（四）心理护理
护理人员应以热情、关切的态度去接近病人，使其感受到真诚和温暖。 与病人及家属建立有效的沟通，鼓励家属理解并接受病人的改变，介绍本病 的治疗进展，耐心解答病人的疑问，积极为病人排忧解难，使他们能正确对 待疾病，保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心，提高生活质量，积极配合治 疗和护理。
活动无耐力 与营养失调和心功能减退有关。
有感染的危险 与WBC功能降低和透析有关。
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五、护理措施
（一）一般护理 1．休息与活动
以休息为主，避免过度劳累。休息与活动的量视病情而定： ①症状不明显、病情稳定者，可在护理人员或亲属陪伴下活动，以不出现疲乏、
心慌、气喘及头晕为度。 ②症状明显，病情加重者，应绝对卧床休息，并提供安静的休息环境，协助病
精选ppt课件
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3．皮肤及口腔护理
指导病人注意个人卫生，勤洗澡、勤换内衣、勤剪指（趾）甲，保护好 水肿部位的皮肤；皮肤瘙痒时遵医嘱应用止痒剂，嘱病人切勿用力搔抓， 以免被抓破或擦伤而引起皮肤感染；尿毒症病人口中常有尿素臭味，且易 发生牙龈肿胀、口腔炎，每日早晚用3%过氧化氢溶液擦洗口腔，进食后必 须漱口，防止口腔及咽喉感染。
四节慢性肾衰竭病人的护理PPT课件
的 有轻度浮肿感，称为尿毒症面容。是由
护 于贫血、尿色素沉着于皮肤，再加上面
理 部有些浮肿而形成。
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学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题
慢 护理评估
性
７．易于并发感染
肾
衰
为主要死因之一，以肺部和尿路感
竭病 染最为常见，其易于感染与机体免疫功
人 能低下，白细胞功能异常有关。
的 概括为慢性肾衰进展的发生机制和尿毒
护 症症状的发生机制及其相互作用。
理
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学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题
慢 概述
性 1．慢性肾衰进展的发生机制
肾 （1）肾单位高滤过
衰 竭病 人
（2）肾单位高代谢 （3）肾组织上皮细胞表型转化的作用
的 （4）某些细胞因子-生长因子的作用
的
（2）出血倾向
护 理
可表现为皮肤瘀斑、鼻出血，创伤后 严重出血，消化道出血等。出血倾向主要
由于血小板聚集和粘附能力异常以及数量
减少等有关。
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学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题
慢 性
护理评估
４．心血管系统表现
肾 （１）高血压
衰 约90%以上的病人有高血压。
竭病 （２）心包炎
的
护
据统计，每一万人中，每年约有一人
理 发生肾衰。
3
学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题
慢 概述
性
根据肾小球滤过功能降低的程度，可
肾 将慢性肾衰竭分为四期： 衰
竭病 1.肾功能代偿期
人
的 2.肾功能失代偿期
慢性肾衰竭病人护理 ppt课件
慢性肾衰竭病人护理
51、没有哪个社会可以制订一 部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰斐逊 52、法律源于人的自卫本能。 ——英格索尔
53、人们通常会发现，法律 就是这 样一种 的网， 触犯法 律的人 ，小的 可以穿 网而过 ，大的 可以破 网而出 ，只有 中等的 才会坠 入网中 。 —— 申斯通 54、法律就是法律它是一座雄 伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高尔斯华绥 55、今天的法律未必明天仍是 法律。 ——罗·伯顿
B超 双肾缩小
25
五、诊断要点
三方面资料 各系统症状和体征； Ccr降低， Scr和BUN 升高； B超双肾缩小。 慢性肾衰竭分期诊断 原发病和加重因素的诊断
26
六、治疗要点
病因和加重因素的治疗 控制感染；解除尿路梗阻；纠正心力衰竭 和水电解质紊乱等。
饮食治疗 足够热量和脂肪、优质低蛋白饮食加必须氨
内镜下常表现为多发性点状 或阿弗 他溃疡 。慢性 非糜烂 性胃炎 可为特 发性， 也可由 药物(特 别是阿 司匹林 和非甾 体类消 炎药， 参见消 化性溃 疡的治 疗部分 )，克 罗恩病 或病毒 感染所 引起。 幽门螺 杆菌可 能在此 不发挥 重要作 用。 症状多为非特异性的，可包括恶心 ，呕吐 和上腹 部不适 。内镜 下显示 在增厚 的皱襞 隆起边 缘有点 状糜烂 ，中央 有白斑 或凹陷 。组织 学变化 多样。 尚无某 种方法 具有广 泛疗效 或可治 愈。 治疗多为对症治疗，药物包括 制酸剂 ， H2拮抗剂和质子泵。
29
六、治疗要点
对症治疗 心血管系统： 高脂血症
低脂饮食，药物治疗。 高血压
限盐限水、利尿剂、 ACEI 、CCB 、ß受体阻
51、没有哪个社会可以制订一 部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰斐逊 52、法律源于人的自卫本能。 ——英格索尔
53、人们通常会发现，法律 就是这 样一种 的网， 触犯法 律的人 ，小的 可以穿 网而过 ，大的 可以破 网而出 ，只有 中等的 才会坠 入网中 。 —— 申斯通 54、法律就是法律它是一座雄 伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高尔斯华绥 55、今天的法律未必明天仍是 法律。 ——罗·伯顿
B超 双肾缩小
25
五、诊断要点
三方面资料 各系统症状和体征； Ccr降低， Scr和BUN 升高； B超双肾缩小。 慢性肾衰竭分期诊断 原发病和加重因素的诊断
26
六、治疗要点
病因和加重因素的治疗 控制感染；解除尿路梗阻；纠正心力衰竭 和水电解质紊乱等。
饮食治疗 足够热量和脂肪、优质低蛋白饮食加必须氨
内镜下常表现为多发性点状 或阿弗 他溃疡 。慢性 非糜烂 性胃炎 可为特 发性， 也可由 药物(特 别是阿 司匹林 和非甾 体类消 炎药， 参见消 化性溃 疡的治 疗部分 )，克 罗恩病 或病毒 感染所 引起。 幽门螺 杆菌可 能在此 不发挥 重要作 用。 症状多为非特异性的，可包括恶心 ，呕吐 和上腹 部不适 。内镜 下显示 在增厚 的皱襞 隆起边 缘有点 状糜烂 ，中央 有白斑 或凹陷 。组织 学变化 多样。 尚无某 种方法 具有广 泛疗效 或可治 愈。 治疗多为对症治疗，药物包括 制酸剂 ， H2拮抗剂和质子泵。
29
六、治疗要点
对症治疗 心血管系统： 高脂血症
低脂饮食，药物治疗。 高血压
限盐限水、利尿剂、 ACEI 、CCB 、ß受体阻
慢性肾衰竭病人的护理(ppt)
是现
早期
往往仅表现为基础疾病的症状（SCr↑）
残余肾单位不能调节适应机体要求时， 出现肾衰症状
肾衰病变十分复杂，可累及人体各个脏器， 构成尿毒症表现
临床表现
各系统症状：
1、胃肠道：是最早、最常见症状 厌食（食欲不振最早） 恶心、呕吐、腹胀 舌、口腔溃疡 口腔有尿臭味 上消化道出血等
▪ 脂代谢异常：TC正常 TG、LDL、VLDL升高
▪ 高尿酸血症：GFR<20，对尿酸的清除受损 发生痛风性关节炎的少见
体温过低：基础代谢率常降低（低于正常人约1℃）
糖代谢异常：空腹血糖正常或轻度升高
痛风结节
实验室及其他检查
▪ 1.血常规 血红蛋白<80g/L，终末期降至20-30g/L
▪ 2.尿液检查
50～80
Cr（umol/L） BUN
53～106 44～ （mmol/L）
97
3.2～7.1
临床症状
133～177
＜9
除原发病外， 无特殊症状
失代偿期 (氮质血症期)
肾衰期
20～50 10～20
186～442 451～707
9～20
乏力食减、不 同程度贫血。
明显消化道症
20～28
状，贫血、电 解质紊乱
▪ 1.水肿减轻或消退，肾功能改善 ▪ 2.能摄入足够的营养物质，维持较好的营养
状态
▪ 3.知道引起感染的危险因素和预防感染的措 施，无感染发生
▪ 4.活动耐力增强
一、一般护理
1.合理安排休息 卧床为主，适当活动、防压疮、静脉血栓等的形成
2.护理操作集中进行，避免患者过度劳累 3.指导病人合理安排活动
六、治疗要点
▪ 对症治疗 心血管系统： 高脂血症 低脂饮食，药物治疗。 高血压 限盐限水＋利尿剂（主要） 其他首选ACEI CCB、ß受体阻滞剂、 透析。
早期
往往仅表现为基础疾病的症状（SCr↑）
残余肾单位不能调节适应机体要求时， 出现肾衰症状
肾衰病变十分复杂，可累及人体各个脏器， 构成尿毒症表现
临床表现
各系统症状：
1、胃肠道：是最早、最常见症状 厌食（食欲不振最早） 恶心、呕吐、腹胀 舌、口腔溃疡 口腔有尿臭味 上消化道出血等
▪ 脂代谢异常：TC正常 TG、LDL、VLDL升高
▪ 高尿酸血症：GFR<20，对尿酸的清除受损 发生痛风性关节炎的少见
体温过低：基础代谢率常降低（低于正常人约1℃）
糖代谢异常：空腹血糖正常或轻度升高
痛风结节
实验室及其他检查
▪ 1.血常规 血红蛋白<80g/L，终末期降至20-30g/L
▪ 2.尿液检查
50～80
Cr（umol/L） BUN
53～106 44～ （mmol/L）
97
3.2～7.1
临床症状
133～177
＜9
除原发病外， 无特殊症状
失代偿期 (氮质血症期)
肾衰期
20～50 10～20
186～442 451～707
9～20
乏力食减、不 同程度贫血。
明显消化道症
20～28
状，贫血、电 解质紊乱
▪ 1.水肿减轻或消退，肾功能改善 ▪ 2.能摄入足够的营养物质，维持较好的营养
状态
▪ 3.知道引起感染的危险因素和预防感染的措 施，无感染发生
▪ 4.活动耐力增强
一、一般护理
1.合理安排休息 卧床为主，适当活动、防压疮、静脉血栓等的形成
2.护理操作集中进行，避免患者过度劳累 3.指导病人合理安排活动
六、治疗要点
▪ 对症治疗 心血管系统： 高脂血症 低脂饮食，药物治疗。 高血压 限盐限水＋利尿剂（主要） 其他首选ACEI CCB、ß受体阻滞剂、 透析。
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慢性肾功能不全的分期：
肾储备能力 下降期： 内生肌酐清 除率（)为
慢性肾功能不全的分期：
肾功能不全失代偿期， 也叫氮质血症期：
为
为<
慢性肾功能不全的分期：
肾衰竭期 为 为
尿毒症期 < >
病因及发病机制
健存肾单位学说 轿枉失衡学说 肾小球高压力、高灌注和高滤过学说 肾小管高代谢学说 其他：脂代谢紊乱等
护动静脉瘘管、腹膜透析管道、定期复查
谢谢！
慢性肾功能不全的护理
段芳 绵竹市人民医院内三科
概念
慢性肾功能不全：它发生在各种慢性肾脏病的 基础上，缓慢出现肾功能进行性减退，最终以代谢 产物潴留、水、电解质紊乱、酸碱平衡失调和全身 各系统症状为主要表现的临床综合征.
慢性肾功能不全
我国的常见病因： 慢性肾炎 糖尿病肾病 高血压脑病 多囊肾 梗阻性肾病
机体抵抗力下降有关 活动无耐力；与贫血有关 有感染的危险：与机体免疫力下降有关、白细胞
功能异常、透析有关
营养失调的护理措施
为什么饮食治疗 在慢性肾衰的治 疗中具有重要意
义？
营养失调的护理措施
合理膳食调配可以减少体内氮代谢产物的积聚及 体内蛋白质的分解，以维持负氮平衡
维持营养 增强机体抵抗力 减缓病情发展 延长生命
临床表现
各个系统表现 胃肠道表现：食欲不振是最早最常见的症状 心血管系统表现 血液系统：贫血是必有的症状、出血倾向 呼吸系统：酸中毒呼吸深大、肺炎 神经系统：尿毒症脑病 皮肤表现:呈“尿毒症”面容 肾性骨营养不良症 感染：肺部感染和尿路感染 水电解质酸碱平衡失调
潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调
休息与卧位 维持与监测水平衡： 观察体重变化和水肿
消长情况 注意有无胸腔、腹腔、
心包积液的表现； 严格准确记录小时出
入液量； 监测血电解质变化 监测并及时处理电解质、
酸碱平衡失调
有皮肤完整性受损的危险护理措施
评估皮肤情况 皮肤的一般护理 水肿的护理
实验室检查
血常规 尿液检查 超或线片：双肾缩小 肾功能检查：降低、、均升高 血生化检查：血钙降低、血磷升高
治疗要点
治疗基础疾病和使慢性肾衰竭恶化的因素 延缓慢性肾功能不全的发展 饮食治疗：低蛋白饮食（根据调整） 应用必须氨基酸 降压
治疗要点
并发症的治疗 调节水、电解质酸碱平衡失调 抗感染 纠正贫血 纠正心衰等
治疗要点
腹膜透析 血液透析 肾移植
透析疗法 肾移植
透析 疗法是替代肾功的治 疗方法可代替肾脏的排泄 功能，但无法代替其内分 泌和代谢的功能。 透析有两种：
腹膜透析 血液透析
护理诊断
营养失调：低于机体需要量 与长期限制蛋白质、 消化功能紊乱等因素有关
潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调 有皮肤完整性受损的危险：与皮肤水肿、瘙痒、
有感染的危险的护理措施
监测感染征象 预防感染 病室定期通风 严格无菌操作 加强生活护理 教导病人尽量 避免去公共场所 用药护理
健康指导
疾病知识的指导合理饮食，维持营养 维持出入液量平衡 预防感染：适当活动、避免劳累、个人卫生、空气
清新、监测体温变化等 治疗指导与定期随访：遵医嘱用药、保护血管、保
营养失调的护理措蛋白（含必需氨
基酸为主） 一般为～ 少食植物蛋白（含非必需氨基酸）） 热量和各种维生素
营养失调的护理措施
改善病人食欲 适当增加活动量 提供色、香、味俱全的食物 舒适的进餐环境 少量多餐 加强口腔护理 刺激食欲、减少恶心、呕吐 必须氨基酸疗法的护理 监测肾功能和营养状况