显微手术治疗23例鞍结节脑膜瘤临床分析

池 等释放 脑脊液来 降低 脑压 ， 获得更 大 的手术 空间 ， 避 免 对额 叶的过度牵 拉 。
１ ２月 ￣２ ０ 年 １ ０５ ２月 采用显微外 科手术 治疗 鞍结节脑
膜瘤 ２ 例 ， ３ 疗效 满意 。本 文 结合 此组病 例对该 病 的诊 断、 手术 策 略 、 手术 入 路及手术 技巧 做一探讨 。
甚 至蝶 骨小翼 ［ 。 １ 该部 位脑 膜瘤血供 丰富 ， ］ 位置深 在 ， 涉 及视神 经 、 交叉 、 内动 脉 、 视 颈 大脑 前动脉 、 前交通 动
脉 及 其 一些 深 部 穿 支 血 管 、 体 柄 、 丘 脑 、动 眼神 垂 下 经、 海绵窦 等重 要结 构 ，且肿 瘤会从 各个 方 向推 挤 、 包 绕这 些重要 解 剖结构 ， 手术难 度较大 。我们 自 ２ ０ 年 ０２
１ ２ 影像 学 资 料 ． 所 有病 例 均行 Ｃ 和 ＭＲＩ Ｔ 检查 ，
２ １ 诊断 ．
鞍 结节 脑膜 瘤 的病 员 常 以视 力 下 降或 视
其 中 ２例还 另行 ＤＳ 脑血 管造影 检查 。 瘤在 Ｃ Ａ 肿 Ｔ上 均匀 增 强 ， 高分 辨率 Ｃ 能够 显 示鞍 结 节 和蝶 骨平 台 Ｔ 的骨质 增生 ， 以及 肿瘤 内部 的钙 化灶 。 ＭＲＩ 显示等 Ｔ 、
蔡博文， 陈 兢 ， 浩 ， 李 王 翔 ， 良学， 周 游 潮
（ 四川 大 学华 西 医院 神 经外 科 ， 四川 成 都 ６０ ４ ） １ ０１
【 要 】 目的 摘
探 讨 鞍 结 节 脑膜 瘤 的 诊 断 、 微 手 术 入路 、 术 策略 及 术 中注 意要 点 。 法 对 ２ 例 鞍 结 节脑 膜 瘤 显 手 方 ３
１ １ 一 般资 料 本 组 ２ ． ３例 中男 ８例 ， １ 女 ５例 ， 龄 年
最小 ２ ７岁 ， 最大 ６ Ｏ岁 ， 均 ４ ． ７岁 。病 程 １ ～１ 平 ２９ ห้องสมุดไป่ตู้ Ｏ 年 ， 均 ２． 平 Ｏ ８个 月 。首 发 症 状 ： 力 下 降 ２ 视 Ｏ例
（ ７ ４ ） 其 中单 眼视 力 下 降 １ 例 ， 眼 ９例 ； ７ ． ， ５ 双 复视 、 上 睑下垂 等动 眼神 经麻痹表 现 ３ ； 例 闭经 、 多尿 等内分
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西部垦学 ２０ 年 １ 第 ２ 卷第 １ ０８ 月 ０ 期 Ｍｅ Ｗｅ ｈ ａＪｎ ａ ０８Ｖ １２ ，ｏ １ ｄ ｓＣ ｉ ， ｕｒ ２０ ， ｏ ０Ｎ ． Ｊ ｔ ｎ ａ ｙ ．
显微 手术 治疗 ２ ３例 鞍 结节脑 膜 瘤 临床 分 析
扩 大 额 下入 路 能 够 处理 绝 大 多数 的 鞍 结 节
手术 学 意义上 的鞍结 节脑膜 瘤应是来 源于前 颅底
绵窦 的 ７ ， 例 挤压或 侵入三 脑室底 部 的 ５例 。 １ ３ 手术方 法 ２ ． ３例均 采用 显微 外科 手术 治 疗 。在
与鞍 区移行 区域 的脑膜 瘤 的统 称 ， 肿瘤 基蒂 可 能涉 及
泌 异常表 现 的 ２ ； 例 首发症 状仅 有头痛 的 ２例 。 首发 症
伽玛刀 治疗 。１ 例 术前 有视力 障碍 的病例 中， ５ 在 ８ １例
住 院期 间有 不 同程 度 的 改善 ， ３例 视 力 无 改 善 的病 例 病 程均 ＞２年 。 后尿崩 ６例 ， 脊液 鼻漏 １ ， 亡 １ 术 脑 例 死 例 ， 亡病例 的肿瘤 直径 ＞５ ｍ， 死 ｃ 于术 后 ５天 死 于严重
的 临 床 资料 进 行 回顾 性 分 析 。 例 采 用单 纯 额 下入 路 ，６例 采 用扩 大额 下 入路 。 ｏ 肿 瘤全 切 ， 例 次全 切 。 果 术 后 ７ １ ２例 ３ 结 １ ５例视 力 恢 复 ， 术 并尿 崩发 症 ６例 ； 死 于术 后 中期 下 丘 脑 反应 。结 论 手 １例
蝶 骨平 台、 视交 叉前 沟 、 鞍结 节 、 隔 ， 鞍 侧方 可至前床 突
选 择手术 入路 方面 ， 例采 用单 纯额 下入路 ，６例采 用 ７ １ 扩大额 下入路 （ 即单侧 额下加 翼 点入路 ） 。我们 发 现扩
大额 下入 路更 加适合 于 鞍 结节 脑 膜瘤 ， 其 是 大型 鞍 尤 结 节 脑膜瘤 （ 直径 ＞３ｍ） ｃ 。通过 打开 侧裂 池 和 颈动 脉
的下丘脑 反应 。 ２ 讨 论
状 与肿瘤 的起 源及其 影响 的重要结 构密切相 关 。在 整 个病 程 中 ， 视力下 降是 比较 突出的现 象 ， 有视力 影响 的 １ ８例 （ ７ １ ） 但 头 痛并不 是 特征 性 的表 现 ， 有病 ８ ． ， Ａ ０ 所 例 中头痛 者仅 ８例 （ ５ ８／ Ｌ 。 ２． ）］ ９ ２ ６
１ 临 床 资 料
１ ４ 病 理学 资料 ．
２ 手术切 除 的病例 均 送病 理 检 ３例
查， 全部诊 断为脑膜 瘤 。 在有 具体 分级 的 ２ 病例 中 ， Ｏ例
ＷＨ 级 典 型 脑膜 瘤 １ ＯＩ ５例 ， ＷＨＯ Ｉ 级 不 典 型 脑 膜 Ｉ 瘤 ４例 ， Ｏ Ｉ 级问 变型脑 膜瘤 １ 。 ＷＨ Ｉ Ｉ 例 １ ５ 结 果 及预 后 ． 本 组肿 瘤 全切 ２ ３例 （３ ８ ） 其 ８ ． ， 中 Ｓｍｐ ｏ 级 ７例 ，ｉ ｓｎＩ 切除 １ 例 ， 全切 ｉ ｓｎＩ Ｓｍｐ ｏ ｌ 级 ３ 次 除 即 Ｓｍｐ ｏ ｌ 级 切除 ３ 。 能全 切的肿 瘤术后 行 ｉ ｓｎＶ 例 未
脑膜 瘤 ， 当的 手 术 策略 和 良好 的 术 中技 巧 是 影 响 手 术 效 果 的重 要 因素 。 恰 【 键 词 】 鞍 结 节 脑膜 瘤 ； 扩 大翼 点 入 路 ； 显 微 外 科技 术 关 【 图 分 类号 】 Ｒ７ ９ ４ 中 ３．５ 【 献 标 识码 】 Ｂ 文 【 章 编 号】 １ ７ — ５ １ ２ ０ ） １０ ０ — ２ 文 ６ ２ ３ １ （ ０ ８ ０ — １ ２０