血液透析中直接动静脉穿刺导致假性动脉瘤的护理
动静脉内瘘术后患者在血液透析中行血管穿刺致假性动脉瘤的护理
【 关键词 】 动静 脉 内瘘；血液透析 ；假性 动脉 瘤；护理
中 图分 类 号 ：Ｒ ７ ． ４ ３５ 文 献 标 识 码 ：Ｂ ｄ ｉ０３ ３ ０ｉ ｎ１７ — ６ ９２ １． ． ７ ｏ １．９ ６ ．ｓ．６４ ４ ５ ．动静脉 内瘘术 以便规范透 者在血液透析 中假性动脉瘤预 防和处理 的护理情 况予以总结分
（ 责任 编辑 ：王晓燕 ）
属解释用静脉 留置针的意义和重要性 ，争取家属的配合 。对一
些家住偏远地方带药回当地医院使用者 ，指导家属到附近 的大 医院去用药并派发用药注意事项和操作流程宣传单张 ．以供 当
・
１ ７・ ０
穆京医 程 ２ ０ 月 ７ 学工 ０ 年５ 第１卷第５ １ 期
１ 临床 资料
我 院 于 ２０ 年 １ ０７ 月 ２ ０ ０ ９年 １ 共 为 １４例 急诊 及 慢 性 月 ２
血液透析患者行直接动静脉穿刺 ，共 穿刺 ５ ０ ７６ ０人次 ，其 中年
龄ｌ ７—７ ９岁 ，平 均 年 龄 （ １±１ ）岁 。 ６ ８
作 者 简 介 ：詹 婷 （９ ４ ，女 ，上海 人 ，护 师 ，从 事 血 液 净 化 护 理 。 １７ 一）
例动静脉 内瘘 术后 的慢性 维持性血液透析病人行 ５ ０ 人 次血管穿刺后假性 动脉瘤的形成情况和处理。结果 ３例病人发 生假性 ７６ ０
动脉瘤 。并且经治疗后所有 患者的假性动脉瘤均 消失。结论 假性动脉瘤是 内瘘术后患者在血液透析 中行血管 穿刺的并发症之一 ，
通 过 合 理 的 护理 方 法可 以预 防 和 消 除动 脉 瘤 。
国医药导刊 ，２０ ０４，６（ ） ７． ５ ：３ ３
发生 渗漏 的原 因和后果 ，取得家属和患儿 的配合 。院外维持 化 ［ 许美仙 ． ５ 】 预防性护理干预对化疗 药物外渗致静脉炎的影响 『 ． Ｊ 现 １
穿刺致假性动脉瘤的原因及预防
动脉针尖朝吻 合口方向穿刺
向心离心交替穿刺
第七页
一 原因及预防
方法
区T域ex法t
绳梯法
扣眼法
第八页
第九页
第十页
一 原因及预防
针尖斜面
1 针尖斜面向上
2
针尖斜面向上 穿刺，针柄转 动180°，针尖 斜面向下并固
定
3
针尖斜面向下 与皮肤呈
20°～ 25°角 向心方向穿刺
第十一页
一 原因及预防 止血方式
第二页
目
录
1 原因及预防
2 护理干预
第三页
一 原因及预防
时机
针尖
斜面
穿刺相
成功率
关因素
方法
方向
第四页
一 原因及预防 时机
最好等待８～1２周后再开始穿刺
第五页
一 原因及预防 成功率
1 .选择经验丰富，穿刺技术熟练 的护士 2.穿刺前充分评估血管情况
第六页
一 原因及预防 方向
01
传统观念
02
新观念
若动脉瘤明显增大 ，影响患者活动或 有破裂的危险，应 尽早采取手术处理。
第十六页
小结
内瘘动脉瘤形成是内瘘常见的并发症之一，为了保证 血液透析患者的长期治疗效果、维持透析患者的远期 生存，做好內瘘的健康教育及护理干预，通过穿刺技 术相关因素及透析后止血方式的改良对防治动脉瘤的 形成,延长內瘘使用时间，减轻患者的痛苦并达到有效 的治疗效果有极为重要的意义。
穿刺致假性动静脉内瘘（AVF）是永久性血管通路，适 用于患者血液透析的长期维持。
反复穿刺自体动静脉内瘘而导致血管壁膨出发生瘤 样改变，而形成较严重的血管通路远期并发症。
现从穿刺相关因素与透析后止血方式等方面对自 体动静脉内瘘假性动脉瘤形成的原因，预防及相 关护理措施综述如下：
股动脉穿刺并发假性动脉瘤的护理
股动脉穿刺并发假性动脉瘤的护理摘要：随着介入导管诊疗技术的广泛应用及血液透析的广泛开展，医源性假性动脉瘤成为常见并发症，下面总结6例股动脉假性动脉瘤发病原因及护理。
关键词：股动脉穿刺假性动脉瘤护理doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.286【中图分类号】r47 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）07-0256-02股动脉假性动脉瘤，是指行经皮穿刺后血液通过动脉壁裂口进入血管周围组织并形成一个或多个腔隙（瘤腔），收缩期动脉血液经过载瘤动脉与瘤腔之间的通道（瘤颈部）流入瘤腔内，舒张期血流回流到动脉内的一种病理现象。
发生涉及介入操作的各个环节、术前术后用药及患者自身血管解剖与功能状况。
一般发生在术后24～48h，患者自觉穿刺部位疼痛，穿刺部位出现进行性增大的肿块、搏动感、震颤以及血管杂音。
可出现血管破裂、压迫周围神经、血栓栓塞、皮下组织坏死等不良后果，因此对患者的病情观察及护理极其重要。
2012年1月至2013年1月，本科收治股动脉假性动脉瘤患者6例，现将护理报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料。
本组6例，男2例，女4例，年龄25～82岁，平均年龄65岁，其中3例是血液透析患者行股动脉穿刺后触摸局部有肿块，疼痛，大片瘀斑，3例是凝血功能差的患者行动脉血气分析后出现上述症状。
1.2 结果。
4例患者在超声引导下加压包扎，肢体制动后瘤体闭合，2例行外科手术治疗后好转出院。
2 病因2.1 术后制动不佳：某些高龄或有腰部疾患的患者难以忍受术后长时间下肢制动而过早屈腿，导致压迫止血时形成的血栓脱落或加压包扎处纱布移位，动脉穿刺处再次出血。
2.2 腹压增加：频繁而剧烈的咳嗽、用力排便等增加腹压的动作均可导致动脉穿刺处再次出血。
2.3 性别与年龄：女性由于股内收肌群不如男性发达，高龄患者肌肉相对萎缩，推测同样条件下假性动脉瘤的发生率女性可能高于男性。
高龄患者可能高于青壮年。
循证护理在预防动静脉内瘘假性动脉瘤护理中的应用
循证护理在预防动静脉内瘘假性动脉瘤护理中的应用动静脉内瘘对于维持性血液透析来说就是一条“生命线”，是肾功能衰竭(肾衰)晚期患者维持性血液透析治疗的首选血管通路[1]。
而动静脉内瘘最常见并发症是血管狭窄和假性血管瘤的形成[2]。
血管瘤一旦破裂，常因大出血而危及患者生命。
正确预防内瘘并发症的发生，对动静脉内瘘的患者有十分重要的意义。
2007年9月至2010年10月，我们对51例以动静脉内瘘为血管通路的血液透析患者实施循证护理，预防假性动脉瘤的发生，取得较好效果。
现报告如下。
1 对象与方法1.1对象为2007年9月至2010年10月我科以动静脉内瘘为血管通路的血液透析患者51例，糖尿病肾病26例，慢性肾小球肾炎14例，高血压肾损害9例，狼疮肾2例。
男32例，女19例；年龄38-75岁，平均59.5岁；51例患者中，有1例发生假性动脉瘤，假性动脉瘤的发生率为1.96%。
1.2方法1.2.1成立循证护理小组确定护理问题，循证护理小组由血液净化室护士长、责任护士等组成。
成员均接受过循证护理知识的培训。
小组针对本组患者的动静脉内瘘情况，动态观察和掌握现存或潜在的危险因素，提出患者可能出现的问题。
l.2.2循证支持通过查询医学教科书，利用院网数字图书馆收集国内外关于动静脉内瘘假性动脉瘤预防和护理方面的文献，以寻找来源于研究领域的实证。
具体步骤为：①利用万方医学网或CBM disc检索国内文献，全面了解相关信息；②从检索到文献题录中筛选出最重要的题录；③依此题录查找期刊原文或用数据库查找全文；④评判性阅读全文并从中发现证据。
结合临床经验及患者的需求，制订并实施最佳护理方案。
2 护理实施2.1循证问题提出问题，即动静脉内瘘假性动脉瘤。
2.2循证支持通过查阅文献得知动静脉内瘘假性动脉瘤形成的原因：①假性动脉瘤多与动脉损伤有关。
在闭合性损伤或伤口较小的开放性损伤中，血液不能外流，聚集于肌肉和筋膜间，形成搏动性血肿，继之周围被纤维组织包围形成瘤壁。
动静脉内瘘术后患者在血液透析中行血管穿刺致假性动脉瘤的护理
３ １４ 离开血透室后应继续对穿刺点护理 和观察 ： ．． 继续使用弹力护腕
而 内瘘 术 后 行 透 析 时 ， 需 穿刺 血管 。 但 在 ｌ 工 作 中 ， 刺 后 可 出 现 一 些 加压包扎 ， 则 临床 穿 其力量以能止血 又不影 响血液循环为宜 ， 一般于 ２小时后可撤去 并 发症 如 假 性 动 脉 瘤 、 刺 部 位血 肿 等 Ｌ ， 文 就 上 海 市 同 济 医 院 在 血 液透 护腕 。护理组应教育患者 撤去弹力 护腕时应 先观察 ， 穿 １本 Ｊ 如发 现仍有渗 血情况 析 中 假 性 动脉 瘤 预 防 和 处 理 的 护理 情 况 予 以总 结 。 １ 临床 资料 ． 我血透室于２０ ０ ９年 １月 ～２ １ ００年 ９月 给 １４例 血 液 透 析 患 者 行 动 静 脉 ２ 内 瘘穿 刺 ， 总穿 刺 达 ６ ９０人 次 。 患者 年 龄 范 围 ｌ ７ ４６ ７— ９岁 ， 均 年 龄 ６ －８ 平 １４１ 岁。 ２ 结 果 ． 就 应及 时压 迫 ， 且 再 次 使 用 弹 力 护 腕 加 压 包 扎 。要 教 育 患 者 做 到 透 析 后 并
ｃ ｉ ｒ ｎ ｎ ｔ ｒ ，ａ ｓ ｓ ｍｅ ｔ ｎ ｒ ａｍｅ ｔ ｈ ｌ ｅ ： ａｕ ｅ ｓ ｅ ｓ ｎ ，ａ ｄ ｔｅ ｔ ｎ ．Ｎｅ Ｙｏ ｋ： ｅ ｄ ｗ ｒ Ｔｈ Ｇｕ ｌ— ｆ ｒ ｉ ｏｅ
Ｐｒｓ １ ９ ８ ｅ ｓ， ９ ０： ８—１ ０． １
［ ３ Ｒ． ｏｓｎ Ｃ ｕ ｈ ｇｃｎｒｄ ｃ ａ ｆｎｅｔ ｎ ｓ ｄ ｏ ｓＢ Ｊ２ ０ ２ Ｄ ｂｏ． ｏｇｉ ａ ｕｅｐｉ ｏｉｊｃｉ ，ｔ ｙｓ ｗ ． Ｍ ，０４， ｎ ｅ ｎ ｏ ｕ ｈ ３ ８ ７ ３ ）：２ ． ２ （４７ ４ ４ ［ ］ 宋晓波， ３ 杨宁江， 岳建峰 ， 张颖 ， 苏宁， 韩霞， 佳萌． 吕 大角度静脉穿刺术 的临床 与实验研究［ ］ 护士进修 杂志，０ ０ （６ ：３ Ｊ． ２ ０ ，０ ） １４～１６ ３． ［ ］ 韩翔， ４ 杨华华． 良静脉输液拔针 法对减轻拔针疼痛 的效果观察 ［ ］ 改 Ｊ． 南 华大 学学 报 （ 学版 ） ２０ （ ３ ：１ 医 ，０ ４，ｏ ） １５—１８ １． ［ ］ 张浩楠． ５ 静脉输液 中穿刺静脉 与疼痛关 系探 讨［ ］ 黑龙江医药科 学， Ｊ．
血液透析患者直接动脉穿刺致假性动脉瘤的原因及护理
臂 肱 动脉 ７例 ， 动脉 ３例 。其 中男 性 ７例 ， 性 ３ 桡 女
例， 年龄 ３ ～ １岁 。１ 患者 中 ， ２５ Ｏ例 慢性 肾小 球 肾炎终
透 析 用 动静 脉 内瘘 难 以建 立 或 内瘘 血 流 量 不 足 ， 而
２１ 操 作 因素 医 源性 操 作 是 引 起 动 脉 瘤 形 成 的 ． 主要 因素¨。部 分尿 毒 症 血液 透 析 患者 因透析 用 动 】 静 脉 瘘难 以建 立 或 内瘘血 流量 不 足 ，选择 表 浅 的动 脉 ， 腕 部桡 动脉 或足 背 动脉 反复 穿刺 使用 ， 易诱 如 容
拔 针 后压 迫时 间 等 ， 成假 性 动脉 瘤 。 形
２２ 抗凝 药物使 用 患者 长期 使用抗血 小板药物 ， ． 加
１１ 一般 资料 １９ ． ９ ８年 １月一２ ０ ０ ８年 １ 我 院 血 月 液净 化 中心 因穿 刺外周 动 脉形 成假 性动 脉 瘤 的尿 毒 症维 持性 血液 透 析患者 １ ０例 ， 发生 率 为 ５６ ． ％。均 因
能是 医源 性操 作 引起 的不 良反 应 。在 肱动 脉 和桡 动 脉 固定点 反 复穿 刺 ， 使 患者疼 痛感 减 轻 ， 能 避免 血管
脉 由于伴 行 的血 管 、 经较 多， 位置 较 深， 容易 掌 神 其 不
握进 针方 向， 刺 时 容 易殃 及 周 围 组 织， 穿 引起 假 性 动 脉瘤 （ｓｕ ｏ ｎ ｕｙｍ） 成 。 ｐｅ ｄ ａ ｅ ｒｓ 形 假性 动 脉瘤 是穿 刺后 较 为严 重 的并发 症 。笔 者分 析 了我科 采用 直 接 动脉 穿
动静脉内瘘术后行血管穿刺致假性动脉瘤的护理
关键词：动静脉内瘘；血液透析；假性动脉瘤；护理中图分类号：R473.6文献标志码：B文章编号：1009-8194（2012）12-0127-02动静脉内瘘术后行血管穿刺致假性动脉瘤的护理李青春（江西省人民医院血液净化室，南昌330006）动静脉内瘘是专为治疗慢性肾功能衰竭患者进行血液透析而建立的永久性血管通路，健康通畅的血管通路是维持性血液透析患者得以有效透析，使其长期存活的基本条件，保持好患者体内动静脉内瘘管，对延长其使用寿命即延长患者的生命有着重要意义。
而内瘘术后行透析时则需穿刺血管（包括动脉、静脉），在临床工作中穿刺后可出现一些并发症，如假性动脉瘤、穿刺部位血肿等［1］。
本文就江西省人民医院在血液透析中假性动脉瘤预防和处理的护理情况予以总结，报告如下。
1临床资料2010年1月至2011年12月在本院行动静脉内瘘手术并启用的自体动静脉内瘘维持性血液透析患者68例，男36例，女32例，年龄20～86岁，平均（57±16）岁。
所有患者均采用前臂头静脉与桡动脉端侧或端端吻合术，术后8～12周开始使用动静脉内瘘。
采用金宝AK95S 透析机，费森尤斯4008B 透析机，透析2～3次·周-1，4～4.5h ·次-1，血流量220～280mL ·min -1，有条件均采用绳梯法穿刺。
由于血肿和反复穿刺68例中出现假性动脉瘤4例，其中3例患者血管条件差，靠近瘘口旁穿刺，1例患者身材矮小，可利用内瘘血管较短，几乎形成区域性穿刺，该4例患者的假性动脉瘤均发生在桡动脉与头静脉吻合口的内瘘处，结果通过压迫处理后假性动脉瘤压闭消失。
2护理体会2.1预防1）以熟练而快速的技术穿刺血管［2］：在行血管穿刺前要先评估动静脉内瘘处有无异常搏动。
选择好动静脉内瘘的进针血管，常选用前臂头静脉、贵要静脉为穿刺血管。
患者新瘘实施整体穿刺计划，形成有规律地穿刺内瘘，并且使造瘘后的血管充分扩张，内瘘使用寿命延长，为长期穿刺创造了条件，特别为新入血透室的护士和进修生提高一次性穿刺成功率奠定了基础。
血液透析患者血管通路的护理
血液透析患者血管通路的护理血管通路是血液透析的关键环节之一，通路问题常会影响患者有效透析治疗，导致不充分，血液透析护士是血管通路的使用者，在血管通路护理中血液透析护士需要掌握正确的方法解决通路问题，才能更好地维护血管通路的功能。
建立一条有效而通畅的血管通路是血液透析患者得以有效透析、长期存活的基本条件，血管通路也是血液透析患者的生命线。
1 临时性血管通路的护理1.1 直接动脉穿刺，对于急诊透析及经济困难者，选用此方法，常用的穿刺部位有桡动脉、肱动脉、足背动脉，让患者采取舒适体位，充分暴露血管，摸清走向，告知患者要配合穿刺，穿刺前可用热水袋热敷穿刺处，使血管充盈，以防痉挛。
其缺点是：透析中和透析后并发症较多，如血肿、大出血、假性动脉瘤，一般不选用此方法。
透析结束时，用创可贴外贴针眼，注意压迫，防止血肿和出血；如出现血肿，可用冰袋局部冷敷，次日（24小时后）可开始热敷或用喜辽妥（多磺酸黏多糖膏软）局部敷，保持清洁，预防感染[5]。
1.2 临时性导管对于血管条件差，动静脉内瘘还未建立或只做短期透析的患者，可采用临时性深静脉导管留置。
但该血管通路并发症较多，最常见的既是感染、导管内血栓形成等。
如护理不当，不仅给患者增加痛苦，甚至还威胁患者的生命。
因此，护理操作的标准化，规范化是预防和控制置管并发症的关键。
1.2.1 按照护理常规、规范操作，严格遵守透析室的消毒隔离制度。
护士操作时，戴口罩、帽子、手套，并为患者戴好口罩，嘱其操作时禁止与工作人员交谈。
严格无菌操作。
1.2.2 每次透析治疗前，铺无菌治疗巾于导管下，用碘伏由向心方向，从肝素帽螺旋消毒至导管外壁l0c m处，共2次，弃去肝素帽，消毒导管端口2次，不可消毒管腔内壁，用5m L无菌注射器抽出导管内的封管液和部分残余血液和(或)凝血块共2m L。
再连接血路管透析。
透析结束,密闭回血，回血后向导管动静脉管腔内各快速注入10m I生理盐水，将管腔内血液成分冲洗干净，并根据导管所标识的容量配置肝素封管，推注肝素时速度应缓慢，预防血栓形成，必要时可用尿激酶溶栓。
股静脉置管行血液透析致假性动脉瘤1例的护理
・
１６・ １
现 代 中西 医 结 合 杂志 Ｍｏｅｎ ｏｒａ ｏ Ｉｔ ｒｔｄ ｒｄｔ ｎｌ ｈｎｓ ｄＷｅｔ ｎＭｅｉｎ ０ ８Ｊｎ １ （ ） ｄｒ ｕｎｌ ｆ ｎｅ ａｅ ａｉｏａ Ｃ ｉｅ ａ ｓ ｒ ｄ ｉｅ ０ ａ ， ７ １ Ｊ ｇ Ｔ ｉ ｅｎ ｅ ｃ ２
Ｌ 立 即予 右 股静 脉插 管行 临 时透 析 ， 后 患 者 按 常 规 护 理 。 。 术
３２２ 保持有效的引流 ．．
密 切 观 察 引 流 的量 、 、 质 ， 防 色 性 严
管 道 受 压 、 曲 、 叠 及 滑 出 ， 短 时 间 引 流 出 大 量 血 性 液 体 扭 折 若
（ 于 １０ｍＬ 并 出现 低 血 压 征 兆 ， 及 时 报 告 医 生 再 次 手术 大 ０ ） 应
止血 。
当晚 患 者 诉 右 腹 股 沟 疼 痛 ， 体 ： 部 有 一 ２ｃ ×３ｃ 血 肿 ， 查 局 ｍ ｍ 考 虑 为 穿 刺 损 伤 所 致 ， 患 肢 制 动 并 抬 高 ， 热 水 外 敷 砂 袋 压 嘱 予 迫 。８月 ２ ３日晨 患 者 床 上 解 大 便 后 出 现 右 腹 股 沟 疼 痛 加 剧 ，
股 静 脉置 管 行 血液 透 析 致假 性 动脉 瘤 １ 的护理 例
万 萍
（ 江省杭 州 市第一 人 民 医院 ， 江 杭 州 ３ ０ ０ ） 浙 浙 １０６
［ 关键词 ］ 股静脉置管 ； 假性 动脉 瘤； 血液透析
［ 中图 分 类 号 】 Ｒ ７ ． ４３５ ［ 献标 识 码 】 Ｂ 文 ［ 章 编 号 】 １０ —８ ４ （０ ８ Ｏ —０ １ ～０ 文 ０ ８ ８９ ２ ０ １ １６ ２ Ｊ
如下 。 １ 病 历 介 绍
血液透析穿刺致假性动脉瘤内科保守治疗一例
血液透析穿刺致假性动脉瘤内科保守治疗一例作者：蒋琰来源：《中国保健营养·下旬刊》2012年第12期【关键词】血液透析穿刺；假性动脉瘤1 临床资料患者男性，40岁，诊断：多囊肾，慢性肾功能不全（CKD5期）于2011年8月行左侧桡动脉-头静脉内瘘术，术后恢复可，内瘘震颤强，予2011年11月开始维持性血透治疗。
在2012年5月21日行血透治疗时，穿刺左肘部内侧血管作静脉回路，当时静脉压偏高，在220mmhg左右，该患者平时血透静脉压在80-100mmhg，但患者无明显疼痛、回血处肿块出现等情况。
血透结束后回血正常。
护士按压2分钟后嘱患者按压，患者按压后回家，肘部出现逐渐增大的肿块，但患者未重视，至2012.5.24患者再次来院血透，肿块在直径5cm左右，触及有波动感；听诊可及吹风样杂音；影响肘关节活动，无明显疼痛。
予血管B超：左前臂所示处探及范围3.6*2.0cm无回声包块，界清，与其旁一动脉相通，宽约0.2cm。
CDFI内见血流信号，并可测得其动脉频谱。
考虑假性动脉瘤形成，建议手术治疗。
因解剖位置复杂（关节附近），动脉瘤仍处于急性期，可能需人造血管进行动脉修补等原因，费用较高，手术较复杂。
患者考虑再三后要求先内科保守治疗，①予止血带局部压迫，压迫强度以远端内瘘及桡动脉可触及搏动，患者不会出现肢端肿胀感、颜色发绀、麻木等情况为宜。
②停止该侧内瘘穿刺，予临时血透置管维持血透。
经12小时治疗后，患者肿块未见增大，触及无波动感，后予护腕带局部加压并保护动脉瘤，加压强度同止血带强度，1月后予B超：左前臂所示处探及范围3.8*2.2cm无回声包块，界清，内回声不均，可探及增强的分割带及云雾状低回声，CDFI 内未见血流信号。
该动脉瘤已机化。
予喜疗妥瘤体皮肤外涂，3/日，约半月后患者肿块基本消失。
恢复左侧动静脉内瘘穿刺。
2 讨论维持血液透析治疗的一个重要条件是建立可靠的血管通路，自体动静脉内瘘因具有方便、安全、寿命长、并发症少等优点成为重要的血管通路，特别是需要长期血液透析的尿毒症患者。
血液透析并发假性动脉瘤的分型与治疗
Ｌ Ｎ ｈ ｂ ｇ，ＹＵ ｎ Ｉ Ｓ ｉａｎ Ｄｏ ｇ，ＧＵ ＡＮ ｈ Ｓ ｕ，ｅ ｌ ｔａ
【 摘
要 】 目的
对血 液透析 并发假 性动脉瘤作 出临床分 型及 治疗 方案。方 法 ４ 例血 液透析 ８
４ ８例 患
并发假性 动脉 瘤患者进行四个分型 ， Ｉ型 ９例 ， Ⅱ型 ｌ ２例 ， Ⅲ型 ２ ２例 ， Ⅳ型 ５例 ， 按照分型情况进行个 性化 治疗 ， 包括超声压迫 、 开放手术修补血 管裂 口、 管移植 或结扎 血管止 血等 方法。结果 血 者 ４ 均获得 治愈 ， 患者术后 ２周合并其他 疾病 死亡。结论 ６例 ２例 血 液透析 并发 假性 动脉瘤 的临床
【 关键词 】 血液 透析
假 性动脉瘤
分型
治疗
ｄ ｉ１ ．９ ９ ｊｉ ｎ １７ ｏ ：０ ３ ６ ／．ｓ ． ６ １—３ ２ ． ０ ２ １ ０ ９ ｓ ３ Ｘ ２ １ ． 。 １
近年来 ， 随着国家《 人体器官移植条例》 的颁布及
器 官移植 准人 制 的完善 ， 肾移植 开展走 上法 制化 、 制度 化， 由于我 国人 体器 官供体 来源 形势依 然严 峻 ， 长期 以 来 器官供 需 之间存 在 巨大 差 距 ， 内每 年 约 有 ３０万 国 ０ 人 在进 行腹膜 透 析或 血液 透 析 ， 中约 １０万 名 患 者 其 ０ 需 要进 行 肾脏移植 以挽 救生命 ， 此数 目逐年 正在 增加 ， 血 液透 析几 乎 己成 为 大 部分 尿 毒 症 患 者 赖 以 生存 的 唯 一办 法 。随我 国经 济实 力 增厚 及 国家 对社 保 、 保 农
患者 女性 ， 周某 ， ６ ， 糖 尿病 肾病 致 尿毒 症 ” ７岁 因“
林世磅 广东茂名 余 东 关 术 林广宜李 日绍 ： 茂名市人民医院
动静脉内瘘穿刺误伤肱动脉致巨大假性动脉瘤原因分析及对策
动 静 脉 内瘘 是维 持性 血 液 透 析 病 人 首 选 的 血 管 通 路 。 内瘘
穿刺一般安 全 ， ｌ 艋床 上 出现 假 性 动 脉 瘤 并 发 症 较 少 ， 其 发 生 大 多 是 因 为 直 接 穿 刺 动 脉 所 致 。本 例 为 穿 刺 肘 部 贵 要 静 脉 时 误 穿 肱
参考文献 ：
［ １ ］ 吴健． 无 创 正压 通 气 临床 应 用 和 研 究 进 展 － Ｊ ］ ． 国外 医 学 ： 麻 醉 学 与
复苏分册， ２ ０ ０ ２ ， ２ ３ （ ６ ） ： ３ ６ ６—３ ８ ９ ．
霉素眼膏敷贴 ， 或用红霉素 、 百多邦软膏 ， 注意保持局部清 洁 ， 定
可短时间内提高专科护士 的业务水 平 ， 而 有 据 可 依 的 护 理 方 法
动 静 脉 内瘘 穿 刺 误 伤 肱 动 脉 致 巨大假 性 动 脉瘤 原 因分 析及 对 策
陈晓芳， 周 才胜 ， 李六 生
关键词 ： 动 静 脉 内瘘 ； 巨大 假 性 动 脉 瘤 ； 对 策
中 图分 类 号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ６
时换药 ， 防止继发感染 。 ４ ． ２ ． ４ 误 吸的护理 ①上机前嘱病人不要吃得过饱 ， 使 用 无 创 通气时间在饭后 ０ ． ５ ｈ ～１ ． ０ ｈ ， 病 人取 坐 位 或 ３ Ｏ 。 ～４ ５ 。 半 卧位 ， 使头 、 颈、 肩 在 同一 平 面 上 ， 头 稍 向 后 仰 ］ 。这 个 体 位 有 利 于 横 隔下 降 ， 以最大限度增加潮气量 ， 并 可 以 防 止 呕 吐 和 误 吸 。② 间 隙期 鼓 励 病 人 主 动 咳 嗽 排 痰 ， 指 导 病 人 有 效 咳嗽 ， 即二 步 法 将 痰 咳 出” ］ ， 首 先 行 深 呼 吸 ４次 或 ５次 ， 再深 吸气后保持 张 口， 然 后 轻 咳一 下 将 痰 咳 至 咽 部 ， 再 迅 速 将 痰 咳 出 。 护士 协 助 排痰 ， 方 法 包括肺部 叩击、 体位引流排痰 、 电动吸引器吸痰 。
血液透析患者直接穿刺导致动脉瘤的相关因素分析及护理对策
３ 讨 论
３ １ 直 接 穿 刺 导 致 动 脉 瘤 的相 关 因 素 分 析 ．
关 键 词 ： 机 磷 中 毒 ； 涎 ； 磷 定 ； 护 ； 防 有 流 氯 救 预
中 图 分 类 号 ： ９ ． Ｒ５ ５ ４ 文献 标 志 码 ： Ｂ
预 防 ， 键 在 于对 广 大 农 民 进 行 卫 生 宣 教 ， 高 其 对 毒 物 的 关 提
认 识 ， 强 防 范 意 识 ， 而 达 到 预 防 的 目的 。 加 从
２ ３ １ 安 全 使 用 配 药 、 种 、 种 时 应 戴 橡 胶 手 套 ， 止 ．． 拌 撒 禁
徒 手 拌 药 或 撒 种 ； 持 农 药 喷洒 打 药 时 的 “ 打 ” 即 打 隔 行 、 坚 四 ，
文 章 编 号 ： ０ ８ ９ ９ （ ０ ７ ０ —０ ６ —０ １０— ９３２０）５ ０８ ２
［ 考文献］ 参 ［ ］ 德 禄 ． 机 磷 农 药 中毒 问 题 解 答 ［ ． 京 ： 事 医学 科 技 出 版 １赵 有 Ｍ］ 北 军
社 ，９ ９ １０ １３ １ ９ ： １— １．
打顺 风 、 两 头 （ 晨 、 昏 ） 打 倒 退 ； 风 和 高 温 时 应 停 止 打 早 黄 、 大 喷 药 ， 桶 不 能 装 得 过 满 ， 免 晃 出 桶 外 ， 染 身 体 ； 药 前 药 以 污 喷 应 检 查 药 械 各 装 置 ， 保 药 桶 无 渗 漏 ， 药 发 生 阻 塞 时 禁 止 确 喷
用 嘴 吹 或 吸 喷头 、 网 。 滤 ２ ３ ２ 个 人 防 护 凡 患 有 皮 肤 病 、 肤 损 伤 未 愈 者 ， 得 喷 ．． 皮 不
1例糖尿病血液透析患者动静脉内瘘假性动脉瘤的护理体会
文章编号 ：１００６－６４１ １（２０１８）１８—０１４４岁 ，３年前 因“慢 性 肾功 能衰竭 （尿 毒症 期 ）”开
始 血 液 透 析 治 疗 ，现 呈 持 续 性 血 液 透 析 ，５ ２周 。糖 尿 病 史 ２０年 ，血糖控制 差 。患 者血 管条件 差 ，内瘘穿 刺 困难 。两 周前
１３— １５．
［４］ 黄春 会．呼吸 机 相 关肺 炎 的预 防及 护 理进 展 ［Ｊ］．蛇 志 ， ２０１４，２６（２）：２２６—２２８．
［５］ 黄 月云．经 口进行 气管插管危重病人 的 １ ７腔临床护理进展 ［Ｊ］．全科 护理 ，２０１４，４：２９８—２９９．
［６］ Ｋｉｍ Ｌａｍ Ｓｏｈ，Ｓａｚｌｉｎａ Ｓｈａｒｉｆ Ｇｈａｚａｌｉ，Ｋｉｍ Ｇｅｏｋ Ｓｏｈ，ｅｔ ａ１．
ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ ｔｈｒｏｕｇｈ ａｄｖａｎｃｅｄ ｏｒａｌ—ｄｅｎｔａｌ ｃａｒｅ：ａ
４８－ｍｏｎｔｈ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｃｒｉｔ Ｃａｒｅ，２００９，１８（６）：５２３－５３２． ［２］ Ａｈｍｅｄ Ｋ，Ａｌｏｔａｉｂｉ，Ｍｏｈａｍｍｅｄ，Ａｌｓｈａｙｉｑｉ，Ｓｕｎｄａｒ，ｅｔ ａ１．Ｄｏｅｓ
ｔｈｅ ｐｒｅｓｅｎｃｅ ｏｆ ｏｒａｌ ｃａｒｅ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ａｆｆｅｃｔ ｏｒａｌ ｃａｒｅ ｄｅｌｉｖｅｒｙ
ｂｙ ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｃａｒｅ ｕｎｉｔ ｎｕｒｓｅｓ？ Ａ ｓｕｒｖｅｙ ｏｆ Ｓａｕｄｉ ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ
ｃａｒｅ ｕｎｉｔ ｎｕｒｓｅｓ［Ｊ］．Ａｍｅｒｉｃａｎ ｊｏｕｍａｌ ｏｆ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｃｏｎｔｒｏｌ， ２０１４，４２（８）：９２１—９２２． ［３］ 王花 芹，赵 先美．集束化 护理方 案对预 防 ＩＣＵ 患者呼吸机 相关性肺 炎的效 果分 析 ［Ｊ］．中国临床 护理 ，２０１７，９（Ｉ）：
血液透析患者静脉穿刺致肱动脉假性动脉瘤1例及预防措施探讨
血液透析患者静脉穿刺致肱动脉假性动脉瘤1例及预防措施探讨作者：谢小萍陈洁邢小珍来源：《养生保健指南》2014年第06期摘要：通过一例血液透析患者正中静脉穿刺误伤肱动脉致肱动脉假性动脉瘤的护理差错分析，加强临床解剖知识的学习，提高穿刺技术，增强工作责任心，加强血液透析患者静脉穿刺的综合护理，以有效预防此类事件再次发生。
关键词：静脉穿刺肱动脉假性动脉瘤假性动脉瘤是动脉创伤之后较严重的并发症，并且随着瘤体的增大可出现血管破裂、压迫周围神经、血栓栓塞、皮下组织坏死等不良后果。
我院血液净化中心于1986年成立27年来出现首例静脉穿刺致肱动脉假性动脉瘤，现将情况报道如下。
1.临床资料患者，男，27岁，维持性血液透析1年余，慢性病容，贫血貌，颜面无水肿，于2012年12月9日13：00透析前：T 36.8℃，P 74次/分，BP 160/90mmhg，按常规皮肤消毒下行右上肢肘部正中静脉穿刺时出现1.3cm×1.3cm皮下血肿，护士立即拔针后，用盐袋加压按压，冰敷。
在对侧上肢行静脉直穿完成血液透析，17：30患者透析终止后上臂有肿胀，自行回家，半小时后打开包扎纱布，晚20：00肿胀加剧，疼痛不适来院，立即用硫酸镁湿敷，症状好转后出院观察。
两天后患者来院常规血液透析治疗述：夜间疼痛难忍，难以入睡。
查体：T 38.8℃，P 96次/分，R 25次/分，BP 180/95mmhg，痛苦面容，右上臂明显肿大，触摸有明显发热感，不能移动伸直，整个上臂僵硬。
按静脉渗漏，皮下血肿处理后，继续血液透析治疗（动脉用内瘘，静脉在对侧上肢作直穿），透析中患者疼痛急剧加重，表情紧张，无法忍受，右上肢穿刺部位血肿进行性增大，触诊肘部15cm× 10cm肿块，质硬伴有波动感。
立即终止透析，行彩色多普勒超声检查显示：右肘部可见瘤腔4cm×3cm，瘤腔内血流缓慢，呈涡流，收缩期血液从来源动脉进入瘤腔内，舒张期则瘤腔内血液通过瘤颈部返回来源动脉，来回往复，红蓝相间，诊断为右肱动脉假性动脉瘤。
动静脉内瘘术后患者在血液透析中行血管穿刺致假性动脉瘤的护理
动静脉内瘘术后患者在血液透析中行血管穿刺致假性动脉瘤的护理?护理研究?II刍殊医学工程2010年5月第17卷第5期动静脉内瘘术后患者在血液透析中行血管穿刺致假性动脉瘤的护理詹婷孙静(同济大学附属同济医院血液净化护理组,上海200065)【摘要】目的探讨动静脉内瘘术后患者在血液透析中行血管穿刺导致假性动脉瘤的预防和处理的护理方法.方法观察124例动静脉内瘘术后的慢性维持性血液透析病人行57600人次血管穿刺后假性动脉瘤的形成情况和处理.结果3例病人发生假性动脉瘤.并且经治疗后所有患者的假性动脉瘤均消失.结论假性动脉瘤是内瘘术后患者在血液透析中行血管穿刺的并发症之一,通过合理的护理方法可以预防和消除动脉瘤.【关键词】动静脉内瘘;血液透析;假性动脉瘤;护理中图分类号:R473.5文献标识码:Bdoi:慢性维持性血液透析患者常规行动静脉内瘘术以便规范透析.术后行血液透析时,需要穿刺血管(包括动脉,静脉).但是在实际的临床工作中,穿刺后可出现假性动脉瘤,穿刺部位血肿等并发症….本文就我院124例急诊及慢性血液透析患收稿日期:2010—03—18修回日期:2010—04—13作者简介:詹婷(1974一),女,上海人,护师,从事血液净化护理.者在血液透析中假性动脉瘤预防和处理的护理情况予以总结分析.现报道如下.1临床资料我院于2007年1月2009年1月共为124例急诊及慢性血液透析患者行直接动静脉穿刺,共穿刺57600人次,其中年龄l7—79岁,平均年龄(61±18)岁.3.2没有PICC管者静脉推注VCR时.选择经静脉留置针患儿年龄小,不能配合,推注过程中会挣扎,头皮针硬而锋利,容易刺破血管,造成药物渗漏.本组3例发生药物渗漏者均经一次性头皮针推注VCR.因此,选择弹性好,回流通畅,管径相对大的血管进行静脉留置针的穿刺.避免在关节位和头皮的静脉进行静脉穿刺,以防药物渗漏后影响肢体和头部等重要部位的功能.推注VCR时.先用l0ml的0.9%氯化钠溶液推注.目的一是检查并确定针头在血管内,二是达到冲洗血管的作用,减少对局部的刺激.推注VCR速度要慢,间中回抽见回血,确保针头在静脉内,注意观察针头周围有无肿胀.没有回血或有肿胀,疼痛,立刻停止推注,并用空注射器把局部的化疗药回抽干净,再静脉推注0.9%氯化钠溶液,观察局部皮肤变化,及时处理.静脉推注VCR后用10ml0.9%氯化钠溶液冲管,把残留在局部血管内的药物冲干净后再用肝素封管液封管3.3做好健康教育有资料显示预防性护理干预可有效减少化疗药物外渗致静脉炎的发生率_5l,因此,用药前耐心向患儿和家属讲解VCR发生渗漏的原因和后果,取得家属和患儿的配合.院外维持化疗阶段定时返院推注VCR者已经没有PICC管.有些家属觉得只是静脉推注一点药水,没必要用静脉留置针,这时,应向家属解释用静脉留置针的意义和重要性,争取家属的配合.对一些家住偏远地方带药回当地医院使用者,指导家属到附近的大医院去用药并派发用药注意事项和操作流程宣传单张.以供当地医务人员参考使用.4小结小儿急性白血病联合化疗过程中需多次应用VCR,一旦发生渗漏,可能会引起渗漏部位红,肿,疼痛,周围组织坏死,严重者可造成肌腱坏死,肢体丧失功能.不但增加患儿的痛苦和经济负担,而且影响化疗的进程.因此,应做好相应的预防措施.预防VCR渗漏的发生.参考文献[1】施诚仁.小儿肿瘤【M].北京:北京大学医学出版社,2007:l07-117.【2]马亚梅,张翠霞.常见化疗药物的渗漏原因分析及护理干预[JJ. 现代中西医结合杂志,2007,16(25):3720—3721.[3】李亚新.外周中心静脉穿刺置管预防部分刺激性化疗药物并发症临床护理体会【JJ.中国实用医药,2009,4(17):200.【4】李东爽,王芳,张燕红,等.化疗药物外渗的预防与处理【J1中国医药导刊,2004,6(5):373.[5】许美仙.预防性护理干预对化疗药物外渗致静脉炎的影响『J1.现代临床护理杂志,2009,8(6):33—34.(责任编辑:王晓燕)?107?穆京医学工程2010年5月第17卷第5期2结果所有操作中共发生假性动脉瘤3例,其中1例为男性,2例为女性,年龄58—76岁.3例均发生于桡动脉,并且通过压迫处理后,最后均消失.3护理体会3.1预防,娴熟的技术建立动静脉血管通路,先将机面操作全部准备妥当.,肱动脉及股动脉,足背动脉等.其中桡动脉较接近桡神经,穿刺时病人痛觉较明显,如压迫欠妥,较易形成淤血及血肿;肱动脉位置较深,不易掌握进针方向,如因穿刺失败或压迫欠妥,则易造成上臂血肿,导致组织水肿,使上臂肿胀;股动脉较粗,穿刺方便,迅速,但其压力较高,止血比其他部位困难,更易形成血肿.在实际操作中,对动脉的选择应权衡利弊,灵活应用.对动脉的穿刺尽量不做无把握的穿刺,减少血肿形成的机会.静脉的选择一般多选用前臂头静脉,贵要静脉或肘部正中静脉以及大隐静脉.,多采用两次穿刺点的距离在1～2mm左右,尽量避免前两次穿刺点.这样可防止渗血和保护血管的弹性,防止形成大的假性动脉瘤[31.对于初透析患者,要认真做好宣传解释工作,使其认识到穿刺肢体严格制动的重要性,从而主动配合.不能合作者,则需专人看护.透析过程每lO一20分钟观察穿刺针VI1次,如发现渗血应及时处理.透析完拔针后迅速用纱布小垫压迫针眼.静脉针口压迫10～2O分钟即可,而动脉穿刺部位较深,力量要足,以不出血又能摸到动脉搏动为度,按压时间约2O一3O分钟.根据患者的血压及肝素化程度调整按压时间.对于凝血时间延长,血压升高,老年尤其是老年女性患者按压时间需酌情延长,能明显减少假性动脉瘤的发生.止血后.用弹力护腕加压包扎,包扎力度以能止血又不影响血液循环为宜.护腕可于4小时后撤去,指导患者拉开弹力护腕时应先观察,发现有渗血现象就及时指压,再次加压包扎.并嘱其尽量抬高穿刺肢,要做到透析后12小时内冷敷, 只有12小时后才能予以湿热敷.住院透析患者.病房护士要全面掌握透析病人的情况,尤其在术后4小时内要勤观察,及时做好指导及处理.门诊透析患者,在下机观察半小时后,如无异常情况,并同时将上述注意事项复述无误后方可让其离去.3.2处理假性动脉瘤的存在可引起许多不良情况,影响患者的生活质量,同时假性动脉瘤管壁薄弱,易引起破裂致大出血,危及?108?患者生命.因此假性动脉瘤应及时处理.目前多采取徒手压迫或在超声引导下压迫,瘤口闭合.在操作中须做好以下护理:对假性动脉瘤患者出现的紧张,焦虑,恐惧给予相应的心理疏导,向其介绍大致过程及配合要点,告之经有效的压迫止血,血肿会慢慢吸收,不会引起肢体功能障碍,使患者有一个良好的心理状态面对压迫处理,且可避免血压波动.并在用来观察的动脉搏动处用记号笔做好标志,以便于压迫后观察和对比.首先通过彩色多普勒超声明确假性动脉瘤部位以及动脉破口部位[51.然后在体表局部可采用无菌纱块卷(纱块卷大小视动脉瘤大小而定)压迫破口部位.力度以动脉搏动消失而不影响远端供血为准,并连续24小时压迫,同时外套弹力绷带防止碰伤.然后随访彩色多普勒超声,观察压迫效果.随后压迫时间可从24小时至数天不等.在压迫期间需观察血压,心率, 表情,面色,肤温等全身情况.压,配合医生控制血压.对于住院患者,病房护士应加强巡视,一般30分钟观察1次.做好交接班工作,观察假性动脉瘤周围是否有出血,皮下淤血及新发血肿的形成,一旦出现,应早期发现并立即通知医生,重新给予包扎,压迫止血.严密观察出血,血肿范围的变化,并做好记录.同时观察患侧肢体远端的血液循环情况;加压包扎解除后,查看局部有无肿块及搏动感,听诊有无血管杂音,防止假性动脉瘤的持续及扩大.,预防褥疮,加强饮食及生活护理压迫后可予气垫床,饮食上予优质高蛋白,高维生素易消化软食,保持大便通畅,防止便秘.,多与患者及家属沟通,耐心讲解肢体制动的重要性及压迫后的注意事项,以减轻患者的思想负担,积极配合治疗.本文中的3例患者经过该方法处理后,动脉瘤消失,取得了满意的治疗效果,未再进行外科手术.但是如假性动脉瘤的发现时间晚,形成时间长以及体积大则仍需要进一步行外科手术切除.参考文献[1】吕程,晋丽君,蒋恩生,等.血液透析中动静脉内瘘穿刺并发症的护理【J].河南科技大学(医学版),2008,26(2):154—155.’[2]周建平,黄怡,胡瑜.血液透析患者直接动脉穿刺致假性动脉瘤的原因及护理【JJ.护理,2009,16(3B):37—38.[3]肖娓珠,苏宝珍,刘丽红.直接动静脉穿刺在血液净化中并发症的护N[J1.齐齐哈尔医学院,2005,26(11):1369—1370.【4】胡荣.假性动脉瘤在血液透析中的护理体会叨.国际医药卫生导报,2004,10(2-3):108—109.f51马丽萍,孙巍,周启昌,等.彩色多普勒超声在假性动脉瘤诊治中的临床应用阴.中华超声影像学杂志,2003,12(6):341—343.(责任编辑:王晓燕)。
血液透析中动静脉内瘘穿刺并发症的护理
［ ］ 杨桂 玲 ， 玲．２例脑卒 中患 者 进食 、 咽 障碍 的康 复训 １ 刘梅 ４ 吞 练 ［］ 中国实 用护理 杂志 ， ０ ，１ ９ ：８ Ｊ． ２ ５ ２ （ ）２ ． ０ ［ ］ 高丽 萍 ， 暖 ， ２ 霍春 张雅静 ， ， 康 复训 练对急 性脑梗死 患 等 早期
２３ ２ 选择合适体位 病人进食时让其坐直或头 ．． 稍前曲， 身体也可倾 向健侧 ４ 。使食物 由健 侧咽部 ５， 进入食管或可将头部转向瘫痪侧 ８ — ０ ， ０ ９ 。使健侧咽 部扩大便于食物进入。长期卧床患者， 进食时可抬 高床头 ３ 。头部前屈， ０， 健侧在下， 这样食物不易从 口
的质 量 ， 加强动 静脉 内瘘 穿刺 中的护理 。 要
１ 临床 资料 １ １ 一般 资料 ． 自 ２０ ０ ５年 １月 ～ ０ ７年 １月 我科 ２０
用率 占６． ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ； 例 内瘘 在使用过程 中堵塞 ， 中 １ ６７ ３ 其 例行再通术 ， 恢复后重新使用 ； 其他 ２ 由于血管条 例
射将食 物咽下 ， 开始可每次 １２勺， ／ 逐渐过渡 到 １ 勺 。每次 进食 后 嘱病 人 吞 咽 ， 咽 后 让 病人 反 复 做 吞 几 次空吞 咽动作 ， 把食物 全部 咽下 。
３ 讨 论
血 液 透 析 中动 静 脉 内瘘 穿 刺 并 发 症 的 护 理
Ｎｕ ｓｎ ｎ Ｃｏ ｐ ｉａ ｉｎ ｆＡｒ ｅ ｙ ａ ｄ Ｖｅｎ Ｉ ｔｒ ａ ｉｔ ｌ ｎ Ｂｌ ｏ ａｙ ｉ ｒ ｉ ｇ ｏ ｍ ｌ ｔ ｓｏ ｔ ｒ ｎ ｉ ｎ ｅ ｎ ｌＦ ｓｕ ａ ｉ ｏ ｄ Ｄｉｌ ｓｓ ｃ ｏ
维普资讯
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１ ４・ ５
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心导管检查术后穿刺假性动脉瘤的护理
髂动脉假性动脉瘤：位于髂动脉
08
股动脉假性动脉瘤：位于股动脉
09
锁骨下动脉假性动脉瘤：位于锁骨下动脉
10
临床表现
局部疼痛：穿刺部位疼痛，可伴有红肿
出血：穿刺部位出血，可表现为皮下瘀斑或血肿
感染：穿刺部位感染，可表现为红肿、疼痛、发热等
压迫症状：假性动脉瘤压迫周围组织，可表现为肢体麻木、疼痛等
破裂：假性动脉瘤破裂，可表现为大出血、休克等
1
饮食指导：清淡饮食，避免刺激性食物
2
运动指导：适当运动，避免剧烈运动
3
护理措施
病情监测
定期测量生命体征，如血压、心率、呼吸等
01
观察患者意识状态、肢体活动情况
02
观察穿刺部位有无出血、渗血、红肿等异常情况
03
观察患者有无胸闷、气短、呼吸困难等不适症状
04
定期进行心电图检查，监测心律失常、心肌缺血等并发症
保持穿刺部位清洁，避免污染
02
指导患者进行适当的活动，避免剧烈运动
定期监测患者生命体征，及时发现并处理并发症
加强患者心理护理，减轻焦虑和恐惧感
05
指导患者进行自我护理，提高自我管理能力
健康教育
心理辅导：保持乐观心态，减轻心理压力
4
定期复查：遵医嘱定期复查，及时发现并处理并发症
5
术后注意事项：保持伤口清洁，避免感染
05
药物治疗
镇痛药物：缓解疼痛，如阿片类药物、非甾体抗炎药等
4
抗焦虑药物：缓解焦虑情绪，如苯二氮䓬类药物、抗抑郁药物等
5
抗凝血药物：预防血栓形成，如华法林、阿司匹林等
1
抗血小板药物：预防血栓形成，如氯吡格雷、替格瑞洛等
尿毒症患者直刺血管致假性动脉瘤1例护理及处置体会
尿毒症患者直刺血管致假性动脉瘤1例护理及处置体会假性动脉瘤（pseudoaneurysm,PSA）是因动脉血管破裂，血流在持续管腔压力下进入破裂的动脉周围组织间隙，后被纤维组织包围，形成一个与动脉管腔沟通的充满血液的囊腔。
不及时处理可出现血管破裂、压迫周围神经、血栓栓塞、皮下组织坏死、出血性休克等不良后果。
2013年5月，我院收治1例因慢性肾功能不全（尿毒症期）经直刺肘窝上肱动脉行血液透析致假性动脉瘤患者，经精心治疗与护理，效果满意，现将处置及护理体会报告如下。
1 临床资料患者男性，49岁，2013年5月因“糖尿病肾病尿毒症”入院，入院后查血：钾6.56mmol/L,葡萄糖：14.69mmol/L,白蛋白：17.9g/L,肌酐2628.8umol/L,尿素氮63.73mmol/L,二氧化碳结合力6.5mmol/L,钙1.94mmol/L,磷5.09mmol/L,血尿酸621.4umol/L,血红蛋白71g/L,肺部CT：双下肺感染，双侧大量胸腔积液；尿常规：蛋白3+，潜血：2+，酮体：弱阳性；心电图：窦性心动过速，V1-V6导联ST段压低0.1mv，T波倒置。
查体：血压185/105mmHg,脉搏114次/分，强迫端坐体位，呼吸急促，颈静脉怒张，双肺呼吸音粗，全肺闻及大量湿罗音，移动性浊音阳性，双下肢重度凹陷性浮肿。
患者具备急诊透析指征，透析血管通路选择右侧肘窝上肱动脉直刺，经治疗后病情缓解。
但是，穿刺点不愈合，并出现进行性增大的肿块、搏动感、震颤以及血管杂音。
经彩超检查确诊假性动脉瘤。
予超声引导压迫治疗，效果不佳，后行手术切除并局部引流，同时缝合穿刺点，应用抗生素预防感染、多次输红细胞悬液及血浆等支持治疗，治愈出院。
2 处理方法及护理假性动脉瘤一旦发生应及时处理，措施主要有：①超声引导压迫治疗；②徒手压迫治疗；③外科手术处理[1]：开放手术修补裂口、血管移植、血管结扎。
超声引导压迫治疗目前被认为是比较有效且首选的处置方法[2]，具体操作是：先通过彩超判断假性动脉瘤位置以及动脉破口部位，然后在体表局部采用无菌纱布卷压破口部位，力度以局部动脉搏动消失而不影响远端供血为准，外套弹力绷带防治碰伤，压迫时间持续 24小时，肢体予以局部制动。
血液透析中直接动静脉穿刺导致假性动脉瘤的护理
血液透析中直接动静脉穿刺导致假性动脉瘤的护理摘要】目的探讨直接动静脉穿刺导致假性动脉瘤在血液透析中的预防和处理的护理方法。
方法观察23例急诊血液透析及慢性维持性血液透析病人行237例次直接动静脉穿刺，建立透析通路后假性动脉瘤形成情况。
结果 4例病人发生假性动脉瘤，并且经治疗后所有患者的假性动脉瘤均消失。
结论假性动脉瘤是通过直接动静脉穿刺血液透析患者的并发症之一，通过合理的护理方法可以预防和消除动脉瘤。
【关键词】血液透析假性动脉瘤护理【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）16-0227-01直接动静脉穿刺在血液透析应用中操作简便，快速；而且经济高效，安全性好，是临床首选的临时性血管通路 [1]。
但是在实际的临床工作中，穿刺后可出现假性动脉瘤、血流量不足、穿刺部位血肿等并发症，本文就我院在血液透析中针对假性动脉瘤的预防和处理情况作一总结。
1 临床资料我院于2008年1月～2012年10月共为23例急诊及慢性血液透析患者行直接动静脉穿刺，共穿刺237例次，其中年龄最大78岁、最小26岁，平均年龄58.2岁。
2 结果所有操作中共发生假性动脉瘤4例，其中1例为男性，3例为女性，年龄50～75岁。
1例发生于发生于桡动脉，1例发生于足背动脉，2例发生于肱动脉，所有患者均通过压迫法最后消失。
3 护理体会3.1 预防3.1.1做好心理护理发生假性动脉瘤多数为初接受透析治疗的患者，常出现焦虑、烦燥、怕痛、拒绝做动静脉内瘘手术，不愿接受深静脉插管等不合作行为，我们除耐心做好解释工作外，还将长期透析效果好的病例介绍给他们，增强了患者的信心，从而能积极配合治疗[2]。
3.1.2 以迅速、娴熟的技术建立动静脉血管通路选择好动静脉的进针部位。
一般左上肢(非惯用侧)不做直接穿刺，以备造瘘。
对动静脉的穿刺尽量不做无把握的穿刺，以提高穿刺成功率。
在进行动静脉穿刺前，先将机面操作全部准备妥当，先穿静脉后穿动脉。
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血液透析中直接动静脉穿刺导致假性动脉瘤的护理
发表时间：2013-07-23T14:47:20.920Z 来源：《医药前沿》2013年第16期供稿作者：蔡小萍[导读] 在进行动静脉穿刺前，先将机面操作全部准备妥当，先穿静脉后穿动脉。
蔡小萍（江苏省泰州市姜堰太宇医院江苏姜堰 225500）
【摘要】目的探讨直接动静脉穿刺导致假性动脉瘤在血液透析中的预防和处理的护理方法。
方法观察23例急诊血液透析及慢性维持性血液透析病人行237例次直接动静脉穿刺，建立透析通路后假性动脉瘤形成情况。
结果 4例病人发生假性动脉瘤，并且经治疗后所有患者的假性动脉瘤均消失。
结论假性动脉瘤是通过直接动静脉穿刺血液透析患者的并发症之一，通过合理的护理方法可以预防和消除动脉瘤。
【关键词】血液透析假性动脉瘤护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）16-0227-01 直接动静脉穿刺在血液透析应用中操作简便，快速；而且经济高效，安全性好，是临床首选的临时性血管通路 [1]。
但是在实际的临床工作中，穿刺后可出现假性动脉瘤、血流量不足、穿刺部位血肿等并发症，本文就我院在血液透析中针对假性动脉瘤的预防和处理情况作一总结。
1 临床资料
我院于2008年1月～2012年10月共为23例急诊及慢性血液透析患者行直接动静脉穿刺，共穿刺237例次，其中年龄最大78岁、最小26岁，平均年龄58.2岁。
2 结果
所有操作中共发生假性动脉瘤4例，其中1例为男性，3例为女性，年龄50～75岁。
1例发生于发生于桡动脉，1例发生于足背动脉，2例发生于肱动脉，所有患者均通过压迫法最后消失。
3 护理体会
3.1 预防
3.1.1做好心理护理
发生假性动脉瘤多数为初接受透析治疗的患者，常出现焦虑、烦燥、怕痛、拒绝做动静脉内瘘手术，不愿接受深静脉插管等不合作行为，我们除耐心做好解释工作外，还将长期透析效果好的病例介绍给他们，增强了患者的信心，从而能积极配合治疗[2]。
3.1.2 以迅速、娴熟的技术建立动静脉血管通路
选择好动静脉的进针部位。
一般左上肢(非惯用侧)不做直接穿刺，以备造瘘。
对动静脉的穿刺尽量不做无把握的穿刺，以提高穿刺成功率。
在进行动静脉穿刺前，先将机面操作全部准备妥当，先穿静脉后穿动脉。
在穿刺中不采取定点穿刺，多采用两次穿刺点的距离在1－2mm左右，尽量避开前两次穿刺点。
3.1.3 透析过程要严密观察，受穿刺肢体要严格制动
对于刚透析者，要认真做好宣传解释工作，使其认识到受穿刺肢体严格制动的重要性，从而主动配合。
不能合作者，则需专人看护。
透析过程每10－20分钟观察穿刺针口1次，如发现渗血应及时处理。
3.1.4 术后做好穿刺针口的压迫
透析完拔针后迅速用纱布小垫压迫针眼。
术后应加强按压，静脉针口压迫10－20分钟即可，而动脉穿刺部位较深，压力要足。
可以以拇指指腹或四个指腹同时按压纱布滚，力量要足，以不出血又能摸到动脉搏动为度，按压时间约20－30分钟。
根据患者的血压及肝素化程度调整按压时间。
对于凝血时间延长、血压升高、老年尤其是老年女性患者按压时间延长到40－60分钟，能明显减少假性动脉瘤的发生。
3.1.5 离开血透室后，对受穿刺部位要做好动态观察
止血后，用弹力护腕加压包扎，包扎力度以能止血又不影响血液循环为宜。
护腕可于4小时后撤去，指导患者拉开弹力护腕时应先观察，发现有渗血现象就及时指压，再次加压包扎。
48小时内受穿刺肢体禁止测血压及做一切穿刺，以免形成血肿。
门诊透析患者，下机观察半小时后，如无明显异常情况，并同时要其将上述注意事项复述无误后方可让其离去。
回家后要保持电话随访。
住院透析患者，护士要做好床头交接班。
病房护士要全面掌握透析病人的情况，特别于术后4小时内要勤观察，及时做好指导及处理。
3.1.6 穿刺肢及穿刺部位的间隔期护理
加强透析间隔期患者的护理指导，嘱患者透析结束后尽量抬高穿刺肢,要做到术后12小时内冷敷，只有12小时后才能予以湿热敷。
并且勿用穿刺肢干重体力活，平时用弹性保护带保护。
同时还可以使用红花油按摩，每日两次，每次约40分钟，以促进血液循环。
如有血肿者应加强按摩次数，促进吸收。
3.2 处理
假性动脉瘤应及时处理。
目前超声引导下压迫(UGCR)治疗已经证实为一种治疗安全有效的方法。
其方法具体如下：首先通过彩色多普勒超声明确假性动脉瘤部位以及动脉破口部位。
然后在体表局部可采用无菌纱块卷压迫破口部位，力度以动脉搏动消失而不影响远端供血为准，并且连续24小时压迫，同时外套弹力绷带防止碰伤。
然后随访彩色多普勒超声，观察压迫效果，随后压迫时间可从24小时至数天不等。
患者需配合，予以局部制动。
一般经过上述处理，动脉瘤可消失。
本文中的患者均得到了及时处理，未再进行外科手术。
4 小结
假性动脉瘤是通过直接动静脉穿刺行血液透析患者的并发症之一，并可给病人带来许多不利，因此，假性动脉瘤应做好及时的预防和处理。
目前的临床经验证实通过合理的护理方法可以很好地预防和消除动脉瘤，从而保证血液透析的顺利进行和提高患者的生活质量。
参考文献
[1]吴清洁.82例紧急血液透析的护理体会[J].护理学杂志，1998，13(2)：99.
[2]胡荣.假性动脉瘤在血液透析中的护理体会[J].国际医药卫生导报，2004，10（2-3）：108-109.。