镇静对COPD机械通气患者撤机的影响
机械通气患者撤机的护理
机械通气患者撤机的护理（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的对于机械通气治疗的患者，在原发病得到控制，自主呼吸能力达到一定水平后，及时撤离呼吸机非常重要。
方法32例机械通气患者，其中包括12例呼吸机依赖患者采取合理有效地护理措施，30例患者均逐步撤离了呼吸机。
结果32例患者中，除2例患者原发病严重就医时间晚，错过最佳治疗时机外，其他30例患者均安全撤离了呼吸机，其中包括12例呼吸机依赖患者。
30例患者中，有21例初次使用机械通气的患者，采用鼻导管吸氧维持正常的血氧饱和度；有9例重复使用机械通气的患者，采取了无创序贯治疗，5天后逐渐脱离无创呼吸机，血气分析值维持在理想水平。
结论机械通气患者及时撤机，护理工作起到举足轻重的作用，机械通气达到满意效果后，采取合理有效地护理措施具有重要意义。
【关键词】机械通气；护理措施；撤机机械通气是一种支持生命的手段，可以为治疗原发病提供时间，一旦原发病好转，即需及时地评估患者的自主呼吸能力，尽早撤离机械通气［1］。
若未能抓住机会及时撤机，则可能在继续实行机械通气过程中出现并发症或形成对呼吸机的依赖状态而影响治疗效果，甚至导致治疗失败。
我们对32例气管插管机械通气患者进行临床观察，其中30例患者在原发病得到控制的基础上，加强监测、排痰、并发症预防、营养支持及心理指导后，均及时平衡撤机，效果非常满意。
1 临床资料2006年6月—2007年12月期间，内蒙古医学院第三附属医院内科重症监护室收治气管插管机械通气患者共32例。
其中支气管哮喘2例，呼吸衰竭30例；除2例患者原发病严重就医时间晚，错过最佳治疗时机外，其他30例患者均安全撤离呼吸机。
30例中初次使用机械通气患者21例，重复使用机械通气患者9例；发生呼吸机依赖患者12例，其中使用机械通气时间最长者28天，最短者5天，平均为13天。
2 撤机方法2.1 间歇停用呼吸机此方法适用于任何机型及工作模式的呼吸机，撤机时患者完全处于脱机状态。
撤机的护理
撤机的程序及护理一、撤机的定义机械通气撤离是指在使用机械通气时原发病得到控制，患者的通气与换气功能得到改善后，逐渐撤除机械通气对呼吸的支持，使患者恢复完全自主呼吸的过程。
由于使用机械通气支持呼吸转变成完全依靠患者自身的呼吸能力来承担机体的呼吸负荷，需要有一个过渡和适应的阶段，大部分接受机械通气的患者可以经过这一阶段而成功撤机。
二、撤机前的评估1.评估引起患者呼吸衰竭并行机械通气的原发疾病是否已得到控制。
倘若导致呼吸衰竭的原发病因尚未解除，即使暂时能脱离呼吸机，原发病还会导致患者出现失代偿性呼吸衰竭，可能再次插管依靠呼吸机。
2.评估患者感染控制的情况。
感染得到控制表现为痰液量减少，颜色变白，粘稠度变稀，体温正常，白细胞计数降低或者在正常范围，X线胸片好转,胸片显示急性炎症出现吸收，无明显肺水肿、肺不张或气胸、胸腔积液等。
3.评估患者的意识和精神状态。
理想的情况是患者清醒、合作，在进行自主呼吸时能努力配合，不过度烦躁、紧张、疲劳、失眠和不安等。
4.评估患者的营养状况和肌力。
营养不良常造成呼吸肌无力及疲劳。
低磷、低镁常伴肌无力，妨碍自主呼吸的恢复。
患者应表现为全身状态有所改善,血细胞比容、血浆蛋白及血电解质接近正常；患者应该有足够的吸气触发能力和咳嗽咳痰能力。
5.评估患者血流动力学情况。
撤机前患者应达到血流动力学稳定。
6.评估患者的通气和氧合能力。
患者通气和氧合的能力，是肺功能状况的主要体现。
通气能力包括患者的呼吸力量或幅度是否足够，TV、VC或MV所能维持的水平等；氧合的能力是反应肺内气体交换的情况。
通气和氧合的能力可依据一定形式的客观数据或指标进行观察，如通气功能可以依靠床边肺功能测定，氧合能力可以依靠动脉血气分析。
三、撤机的方法(一) 撤机的指证1.患者一般情况好转和稳定，神志清楚，感染控制，循环稳定。
2.呼吸功能明显改善。
3.血气分析稳定，血红蛋白维持10g/dl以上。
4.酸碱失衡得到纠正，水电解质平衡。
机械通气临床应用中的一些问题
成人应用机械通气的生理学指标
通气力学
呼吸频率 每分通气量 最大吸气压 肺活量 >35次/min <3或>20L/min < 20cmH2O(绝对值) <15ml/kg
<50mmHg >50~60mmHg <200 >350~450mmHg
气体交换
PaO2(FiO2>0.6) PaCO2 PaO2/FiO2 P(A-a)O2(FiO2=1.0 )
心源性休克
心源性休克是应用IPPV的另一适应证， 其作用机制是在患者心输出量严重减低的 情况下，降低氧耗。Aubier等在心源性休 克犬模型上进行了研究：自主呼吸组在3小 时的自主呼吸试验过程中全部死亡，而另 一组除加用机械通气外，其余处理完全一 样，结果全部存活。
心源性休克
在对28例心源性休克应用主动脉球 囊泵治疗的非随机对照研究中，加用 气管插管和PEEP行正压通气的患者比 未用呼吸辅助的患者有更多的撤除主 动脉球囊的成功率（10例通气者的9例 对18例未通气者中的5例。此结果提示 但尚不能确定心源性休克作为IPPV的 独立适应证。
每一位机械通气者是否都需要 气管插管？
20＋年前答案也许是肯定的， 但今天，无创通气已较普遍应用， 并已有前瞻性对照研究证明， COPD急性加重患者，有相当一部 分经NPPV后可避免IPPV，并缩短 住ICU时间，减少费用。
每一位气管插管患者是否都需 要机械通气？
有些患者，例如上气道阻塞（急性会 厌炎等）和不能有效廓清气道（严重球麻 痹，不能有效咳痰等），也许需要建立人 工气道，但其通气能力是基本正常的，并 不需要通气辅助，但要考虑气管插管阻力 增加对患者的影响。有些ICU在插管后常 规给予机械通气，加用低水平（5~8cmH2O） 的压力支持（PSV）。
ICU机械通气病人镇静治疗的观察和护理
ICU机械通气病人镇静治疗的观察和护理【摘要】ICU机械通气病人的镇静治疗在重症监护室中扮演着重要的角色。
通过观察病人的情况，制定合适的护理措施和药物选择，可以有效缓解病人焦虑和不适，同时减少机械通气相关并发症的发生。
镇静治疗也可能带来一些副作用，如低血压、意识模糊等，因此需要监测和评估病人的反应，及时调整治疗方案。
展望未来，随着医疗技术的不断发展，对ICU机械通气病人的镇静治疗将会有更多的选择和改进。
ICU 机械通气病人的镇静治疗不仅重要而且必要，对于提高病人的治疗效果和预后具有积极意义。
【关键词】ICU、机械通气、病人、镇静治疗、观察、护理措施、药物选择、副作用、监测与评估、展望、重要性总结1. 引言1.1 ICU机械通气病人镇静治疗的重要性ICU机械通气病人镇静治疗是重要的，因为它可以帮助病人达到合适的镇静状态，减轻病人焦虑和不适感，提高机械通气的耐受性。
在ICU环境下，病人往往处于重症状态，需要机械通气支持来维持呼吸功能。
机械通气本身可能引起病人的不适和焦虑，甚至导致病人的呼吸同步性受损，增加气道阻力，加重肺损伤等问题。
通过适当的镇静治疗，可以调整病人的神经反射和焦虑水平，保持病人的镇静状态，达到良好的通气效果。
ICU机械通气病人镇静治疗对病人的生命安全和恢复至关重要。
医护人员需要充分了解镇静治疗的重要性，采取有效的措施和监测以确保病人的安全和舒适。
通过本文的研究和探讨，可以更好地认识和应用ICU机械通气病人镇静治疗，为病人的康复提供有力的支持。
1.2 ICU机械通气病人镇静治疗的意义ICU机械通气病人镇静治疗的意义在医学领域中具有重要的意义。
对于需要接受ICU机械通气的病人，镇静治疗可以有效减轻其焦虑和不安情绪，降低其对机械通气的不适感。
镇静治疗可以帮助病人达到合适的镇静状态，减少其运动和焦虑对机械通气造成的不良影响，有利于保证机械通气的顺利进行和病人的康复。
镇静治疗还可以减少病人对机械通气的抗拒和干扰，提高机械通气的效果和安全性。
COPD患者机械通气撤机方法的临床对照研究
１ 统计学处 理 ． ３ 应用 Ｓ Ｓ １ Ｐ Ｓ１． ０软件进 行统计学分析 ，计 量资 料以 （ ｓ 表示 ，采用 ｔ 验，计 数资 料采用 检验 ， ± ） 检
模式 机械通气 ，获得基础通气参数 ，同时测定氧动力学参 数 和基 础血流动力学参 数。插管后给予 ＳＭＶ Ｐ Ｖ Ｉ ＋ Ｓ ，设定 呼吸
定 的可行性 ，值得 临床进一步探讨和研究。
参 考 文 献
［ 姚丽兰 ． １ 】 米非司酮片联合 米索前列醇片用于终止早 期妊娠 １０ ２ 例
临床疗 效观察 ［ ． Ｊ 中国实用医药 ，２ １，６３ １６ １７ １ ０１ （ ： —３． ）３
［Ｊ曹泽毅 ． ２ 中华妇产科 学 ［ ． Ｍ】北京 ： 民卫生 出版社 ，２ ０ ：５ ５ 人 ０ ０２ ８ —
１ 资 料 与 方法
水平常以满意 的潮气量为标准。根据呼吸监测结果 ，结合潮气
量与呼吸频率 的变化，确定吸气辅助压力的下调速度。观察临 床征象变化 ，动态观察呼吸力学相关指标 ，稳定 ２ ４ｈ后可考 －
虑 撤机。
１ ． Ｉ Ｖ法 撤机 ．２ ２ ＳＭ
撤机时调整 ＳＭＶ频率到原控制呼吸频 Ｉ
阿托伐他 汀增强高血压并 高血脂 患者血管 内皮功能临床分析
回顾性分析机械通气患者撤机失败原因论文
回顾性分析机械通气患者撤机失败原因【摘要】目的研究机械通气患者撤机失败的原因。
方法收集17例患者撤机失败原因进行回顾性研究。
结果 17例患者撤机失败共25次，一次失败可能有多种原因。
失败原因分析：感染21例次，重度营养不良19例次，呼吸机依赖4例次，并发症致再次接机2例次。
结论有效的抗感染治疗，加强营养支持和防治并发症是防止撤机失败的主要措施。
【关键词】呼吸机；机械通气；撤机机械通气（mv）作为救治急、慢性呼吸衰竭的重要辅助手段，已广泛应用于呼吸功能严重受损的患者。
呼吸机撤离是由全部通气支持转为自主呼吸过程，有研究[1-2]表明，能够突然撤离呼吸机的患者大约占机械通气患者的75%，部分患者出现撤机困难。
本文分析了17例患者撤机失败的原因供参考。
1 资料与方法1.1 一般资料 2005年7月——20012年12月，在宣汉县人民医院和我院住院的呼吸衰竭行机械通气治疗撤机失败患者17例。
其中，男12例，女5例；年龄23-62岁，平均年龄46.7岁。
包括慢性阻塞性肺病（copd）12例，男8例，女4例；重度有机磷中2例，女性1例男性1例；重度一氧化碳中毒1例，为男性；脑血管意外2例，均为男性。
呼吸衰竭发生后，均行气管插管或气管切开机械通气。
1.2 脱机指征[3] ①引起呼吸衰竭的病因已祛除或基本控制；②停用镇静药物；③停用神经肌肉阻滞剂；④神志正常；⑤感染控制，无脓毒血症或显著发热；⑥稳定的心血管状态（休克、心力衰竭和严重心律失常）已纠正；⑦电解质紊乱已纠正；⑧代谢功能紊乱和酸碱失衡（尤其是代谢性碱中毒）已纠正；⑨在鼻导管低流量吸氧的条件下，pao2和paco2可达到本人急性发作前水平。
在给予患者脱机前，应严格遵从前述脱机指征，监测患者的呼吸频率、潮气量、血气分析，充分引流痰液。
1.3 撤机失败的判定标准停机6h观察，如病情稳定，清除气道内、口咽及气囊上方分泌物后拔除气管插管，48h内无需重新插管行机械通气者为成功。
COPD患者行机械通气撤机困难的原因及护理对策
指 呼 吸 肌 收 缩 所 产 生 的 耐 力 不 能 抗 衡 呼 吸 肌 的 负
ห้องสมุดไป่ตู้
担 ， 能产 生维 持 足 够 的 肺 泡 通气 量 所 需 的驱 动 ］不
２ ８例 患者 均成功 脱机 并转 出 Ｉ Ｕ。 Ｃ
１ 临床 资料 本组 ３ ３例 患 者 ， 中 男 ２ 其 ４例 、 ９例 ， 龄 女 年 ５ ￣８ ２ ８岁 ， 平均 （ ８ ４ ． ３ 岁 ； 械通 气 时间 ６ ６ ． ±２ １ ） 机 ～ ８ ， ３ｄ 平均 （ ８ ． ５ ｄ ３例 患 者 中 ， 次脱 机 成 １ ±２ ３ ） 。３ 一
机 依赖发 生 的危 险性 是正 常者 的 ５ ［ 。 倍 ５ ］
２ ５ 撤 机 时机 及撤 机 模 式 的 选择 不 当 过 早 脱 机 ． 会 加重患 者 的呼 吸 肌 负担 ， 致 呼 吸 肌疲 劳 而再 发 导
呼吸衰 竭 。延 迟 脱 机 易 造 成 呼 吸肌 废 用 性 收 缩 无
Ｃ Ｄ伴 呼 吸 衰竭 患 者 ４ ＯＰ Ｏ例 ， 行 机 械 通 气 治疗 ， 予 其中 ３ ３例患 者 因不 同原 因产生 了呼 吸机依 赖 ， 经精
心 治疗 和护理 ， ５例患 者 因病 情 严重 死 亡外 ， 除 其余
得不 到解 决 ， 氧 饱 和 度 降低 。机械 通 气 虽 可 局 部 血
发 生 不可逆 的改 变 ， 呼吸道 阻力 日益增 高 ， 患者 在 呼
力支持 ＋ 同步间歇 指令通 气 （ Ｓ Ｐ Ｖ＋ ＳＭＶ） 式 ， Ｉ 模 两 者各 有利 弊 ， 需根 据患 者情 况加 以选择 。
重症医学习题集：机械通气真题及答案解析
重症医学习题集：机械通气真题及答案解析1、单选重症肌无力机械通气的目的（）A.稳定胸壁B.维持通气量C.纠正缺氧及二氧化碳潴留D.为使用镇静和肌松药保障E.改善肺泡换气功能正确答案：B参考解析：1.对于需要抑制或完（江南博哥）全消除自主呼吸的患者，如接受手术或某些特殊操作者，呼吸机可为使用镇静和肌松药提供安全保障。
2.可通过增加气道正压、呼吸末正压（PEEP）等减轻肺水肿，改善肺泡通气。
3.在某些情况下（如肺叶切除、连枷胸等），由于胸壁完整性受到破坏，机械通气可通过机械性的扩张作用使胸壁稳定，并保证充分的通气。
4.通过改善肺泡通气、提高吸氧浓度、增加肺容积和减少呼吸功耗等手段以纠正低氧血症。
同时通过改善肺泡通气促进CO排出，使PaCO和pH得以改善。
5.对于神经肌肉疾病，如重症肌无力、吉兰-巴雷综合征，可维持机体需要的通气量。
2、单选患者男性，23岁。
因重症中暑、ARDS入院。
入院后因氧合指数差，呼吸机给予了高PEEP（20cmH2O）及肺复张治疗，5天后出现颈胸部肿胀。
胸片提示：双肺毛玻璃样改变，并有肺间质、皮下及纵隔气肿、右侧气胸肺压缩30%。
呼吸机相关性肺损伤，不包括（）A.气压伤B.容积伤C.萎陷伤D.生物伤E.化学伤正确答案：E3、单选机械通气患者使用镇静药物的并发症，不包括（）A.尿潴留B.麻痹性肠梗阻C.低血压D.免疫抑制效应E.支气管哮喘正确答案：E参考解析：机械通气患者使用镇静药物的并发症，包括尿潴留、麻痹性肠梗阻、低血压、免疫抵制效应、抑制通气驱动作用、撤药后效应等，而肌松药有诱发支气管哮喘的可能。
故答案为E。
4、单选长时间较高条件正压机械通气的病人出现血氧下降、皮下气肿需警惕什么可能（）A.气管-食管瘘B.张力性气胸C.气管导管堵塞D.ARDSE.气压伤正确答案：E参考解析：长时间较高条件（高压力、高PEEP）正压机械通气由于长期气道压力高可致肺泡破裂，导致气压伤。
临床表现因程度不同可表现为肺间质气肿、皮下气肿、纵隔气肿、心包积气、气胸等，这是正压通气的严重并发症，其他选项为干扰选项。
copd机械通气指征
copd机械通气指征
一、COPD机械通气指征主要包括以下几个方面：
1. 呼吸衰竭：COPD患者可能因肺部疾病导致呼吸衰竭，需要使用机械通气来辅助呼吸，以维持正常的呼吸功能。
2. 肺性脑病：COPD患者可能因缺氧导致肺性脑病，出现意识障碍、精神异常等症状，需要使用机械通气来提高氧浓度，以改善脑部缺氧症状。
3. 肺部感染：COPD患者可能因肺部感染导致呼吸衰竭加重，需要使用机械通气来辅助呼吸，同时给予抗感染治疗。
4. 气急、喘息加重：COPD患者可能因气急、喘息加重导致呼吸衰竭加重，需要使用机械通气来改善呼吸功能。
需要注意的是，COPD机械通气指征并不是绝对的，需要根据患者的具体情况进行综合评估。
同时，在使用机械通气时，需要注意患者的舒适度和安全性，避免出现并发症。
二、延伸说明：
COPD是一种慢性阻塞性肺疾病，主要症状包括咳嗽、咳痰、气喘等。
随着病情的进展，患者可能会出现呼吸衰竭、肺性脑病等严重并发症。
对于COPD患者，及时诊断和治疗非常重要。
在COPD的治疗中，机械通气是一种重要的辅助治疗手段。
通过机械通气，可以辅助患者呼吸，改善肺部的通气功能，提高氧浓度，从而缓解患者的症状。
但是，在使用机械通气时，需要注意患者的
舒适度和安全性，避免出现并发症。
同时，对于COPD患者，除了机械通气治疗外，还需要注意饮食调理、药物治疗、康复训练等多方面的综合治疗。
通过全面的治疗，可以改善患者的症状，提高生活质量。
咪达唑仑镇静在机械通气患者中的应用
吉林 医学 ２０１０年 ５月第 ３１卷第 １３期
２ 结 果
本组 ３１例 患者在接受经 口气管插管 或气管切开 行机械 通气 治疗时存在不 同程度 的烦躁 、挣扎 、过度通气 、人 机对抗 等不 耐受 表现 。在 负荷剂 量下 所有 患者 均能够 达 到镇静 效 果 ，Ｒａｍｓａｙ评分均在 ３—５级 ，在 维持剂量时也能 保持等效的 镇静效果。表 １提示 ，患者用 药 ２ ｈ后心率 、血压 、呼吸 、ＳｐＯ 及 ＰａＯ 均较用药前 明显 改善 （Ｐ＜０．０１），ＰａＣＯ 用药 前后差 异 无统 计 学 问 恼 （Ｐ＞０．０５）。
［关键 词］ 咪达 唑仑 ；镇静；机械通气
ＩＣＵ患 者 为危 重 患者 ，常 台 并 严 重 呼 吸 功 能 不 全 ，需 要 建 立 人 工 气 道 （经 口 或 鼻 气 管 插 管 或 气 管 切 开 ）行 机 械 通 气 治 疗 ，且 患 者 身处 陌 生 的环 境 ，可 发生 恐 惧 、不 适 等 应 激 反 应 。 为增 强患者对气管 内插管 和呼吸机 的耐受性 ，减轻 患者焦虑 不安的情绪 ，降低应激 反应 ，镇静药的使用非常重要 。咪达唑 仑作为新 一代苯二氮 卓类制剂 ，具有较好 的镇静 、催 眠、抗焦 虑 、肌 肉松 弛 、抗 惊 厥 作 用 ，且 无 耐 药 性 和 蓄 积 中 毒 征 兆 。本 文 对 咪 达 唑仑 用 于 我 院 ＩＣＵ２００６年 １１月 ～２００９年 １２月 收治 的危重患者 ３１例机械通气 时的镇静治疗作 用进行了观察 ，现 报 告 如 下 。
的镇静效果 ，Ｒａｍｓａｙ评分 均在 ３—５级 ，控制 了机械通气 时发 生的人机对抗 ，且停药 后意识 能够迅速恢 复。使用 眯达唑仑 ２ ｈ后 ，监测患者 呼 吸、心率 明显 下降 ，血压 稳定 ，与用 药前 比 较 ，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１），动脉血气分析指标氧分压 、 氧饱和度明显 改善 （Ｐ＜０．０１），而二氧化 碳分 压变 化不 明显 （Ｐ＞０．０５），充分显示 了与镇静治疗后很好 的机械通气有关。
右美托咪定联合舒芬太尼在AECOPD机械通气患者镇痛镇静的效果影响
右美托咪定联合舒芬太尼在AECOPD机械通气患者镇痛镇静的效果影响随着医疗技术的不断进步，越来越多的患者可以通过机械通气来维持生命，特别是患有急性加重期慢性阻塞性肺疾病（AECOPD）的患者。
机械通气会给患者带来不适和疼痛感，因此镇痛镇静措施成为了重要的治疗手段。
右美托咪定和舒芬太尼是两种常用的镇痛药物，本文旨在探讨右美托咪定联合舒芬太尼在AECOPD机械通气患者镇痛镇静中的效果影响。
1. 背景急性加重期慢性阻塞性肺疾病（AECOPD）是COPD患者最常见的并发症之一，严重者需要进行机械通气治疗。
机械通气可以有效维持患者的呼吸功能，但同时也会给患者带来镇痛镇静的需求。
传统的镇痛镇静药物如芬太尼和丙泊酚一直被广泛应用，但由于其副作用和安全性的限制，研究者开始探索新的镇痛镇静药物的应用。
2. 右美托咪定联合舒芬太尼在AECOPD机械通气患者镇痛镇静中的效果影响针对AECOPD机械通气患者的镇痛镇静需求，一些临床研究着重探讨了右美托咪定联合舒芬太尼在镇痛镇静中的效果影响。
这些研究主要从镇痛效果、镇静效果、安全性和患者预后等方面展开观察和比较。
关于镇痛效果的评价，一些研究发现右美托咪定联合舒芬太尼在AECOPD机械通气患者中具有较好的镇痛效果。
研究结果显示，右美托咪定联合舒芬太尼组患者的VAS疼痛评分明显低于单独使用芬太尼或丙泊酚的组别，且长时间悬停在较低水平。
这说明右美托咪定联合舒芬太尼对AECOPD机械通气患者在镇痛方面具有更好的效果。
3. 结论右美托咪定联合舒芬太尼在AECOPD机械通气患者镇痛镇静中具有良好的效果。
它不仅能够有效缓解患者的疼痛感，提高镇静效果，还可以在保证患者安全的情况下改善患者的预后。
由于本文篇幅有限，对于该领域的研究还存在一些问题和争议，如何更好地确定镇痛镇静策略、对不同患者的个体化治疗等，仍需要更多的研究和临床实践来证实和完善。
希望本文能够为相关领域的医护人员提供一些参考和借鉴，从而更好地为AECOPD机械通气患者提供镇痛镇静服务。
COPD患者机械通气两种撤机方法的临床随机对照研究
COPD患者机械通气两种撤机方法的临床随机对照研究李超;燕存子;王在义【期刊名称】《新疆医科大学学报》【年(卷),期】2010(033)005【摘要】目的评价同步间隙指令通气(SIMV)和压力支持通气(PSV)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)机械通气患者撤机、拔管的优劣.方法采用随机对照试验,将符合入选标准的32例COPD机械通气的患者分为两组,同步间歇指令通气(SIMV)组和压力支持通气(PSV)组.观察两组撤机前后血气变化、撤机成功率、撤机失败率和再插管率,对比两种撤机方法的优劣性和临床实用性.结果参加试验的32例患者均完成试验,无失访和提前退出者.SIMV组和PSV组患者一般情况差异无统计学意义(P＞0. 05);两组撤机成功率、撤机失败率、重新插管率均无统计学差异(P>0.05);两组撤机时间有统计学差异(P<0.05).结论同步间歇指令通气和压力支持通气在COPD 机械通气患者撤机成功率、拔管率均高,均可较好地应用于临床.【总页数】4页(P561-564)【作者】李超;燕存子;王在义【作者单位】新疆医科大学第一附属医院呼吸科,新疆,乌鲁木齐,830011;新疆医科大学第一附属医院呼吸科,新疆,乌鲁木齐,830011;新疆医科大学第一附属医院呼吸科,新疆,乌鲁木齐,830011【正文语种】中文【中图分类】R563【相关文献】1.两种通气模式对COPD呼吸衰竭患者机械通气撤机的影响 [J], 朱娅;万小东;张燕霞2.重症神经疾病机械通气患者的撤机方案随机对照研究 [J], 魏海燕;朱磊3.PSV与SIMV+PSV两种撤机方法应用于COPD患者的临床对比研究 [J], 董敏4.COPD患者机械通气撤机方法的临床对照研究 [J], 陈飞5.COPD并呼吸衰竭患者机械通气成功撤机的最佳时机和方式、方法选择分析 [J], 刘伟恒;关雪梅;牛涧峰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
机械通气困难撤机延迟撤机的病理生理学因素与解决策略
专家述评机械通气困难撤机/延迟撤机的病理生理学因素与解决策略刘刚，刘双林，王美菊，李琦作者单位：400037重庆，陆军军医大学第二附属医院呼吸与危重症医学中心作者简介：刘刚(1986-),男，医学硕士，副主任医师，研究方向:肺纤维化的细机制及呼吸危重症的诊治。
***********************通讯作者：李琦(1965-),男，医学博士，主任医师，教授，博士研究生导师,研究方向:急性呼吸窘迫综合征发病机理与诊疗。
E-mail：liqioliver®李琦，医学博士，教授，主任医师，博士研究生导师，享受国务院政府特殊津贴专家，誌军军医大学第二附属医院呼吸与危重症医学中心主任,兼重症医学科主任。
全军呼吸内科专委会副主委、感染学组组长，中华医学会呼吸病学分会呼吸治疗学组副组长，中华医学会细菌感染与耐药防治分会委员，中国医师协会呼吸医师分会常委、重症医师分会委员，重庆市医学会呼吸病学分会主委、重症医学分会副主委和细菌感染与耐药防治分会副主委，重庆市基层呼吸疾病防治联盟执行主席。
《中华内科杂志》、《解放军医学杂志》、《中国呼吸与危重症监护杂志》、《中国医刊》、《中国临床新医学》、《中华肺部疾病杂志(电子版)》'Journal of HealthPromotion and RehabilitationInflammation and Cell SignoZimg及医学参考报微生物和感染频道编委主持国家自然科学基金项目1项，军队、重庆市科委、教委和卫健委等课题6项，获省部级科技进步一等奖2项、三等奖1项，军队医疗成果二等奖1项，副编委专著1部，参编专著6部,以第一作者或通讯作者发表SCI收录论文5篇,核心期刊40多篇。
曾荣立三等功，获中国医师协会优秀呼吸医师和重庆市优秀呼吸医师，荣获全国抗疫先进个人，病区荣获全国抗疫先进集体。
［摘要］随着有创机械通气在临床上的广泛使用，救治了大量的危重症患者，但也有较多使用有创通气的患者由于各种原因导致撤机困难，严重影响患者的预后和生活质量。
COPD患者应用程序化撤机的研究
灵敏度测定 最大 吸气 力 ， 具体 方法 ： 呼 将 吸 机 模 式 改 为 压 力 支 持模 式 ， 压 力 触 发 将 灵敏度设为 一２ ｃ ， 观察 患者 自主呼 ０ ｍＨ Ｏ， 吸是否可以触发呼吸机 ， 明确是否达 到 以 ２ｃ ０ｍＨ Ｏ最大 吸气力 。后进 行浅快 呼 吸 指数测定 ， 体方 法 ： 具 将触 发灵 敏度 调 回 原 触发值 ， 压力 支持 模式 下 ， 在 支持 压调
到 Ｏ ｍ ２ 钟 内 测 定 患 者 ３次 呼 吸 ｃ Ｈ Ｏ， 分
通气时间 。撤机 过迟 则增 加机 械通 气并 发症 ， 延长住 ＩＵ时 间和增加 费用 。早 期 Ｃ 研究 认 为 撤 机 的 判 断 是 主观 的 ， 赖 于 临 依
床 医 师 的 主 观 判 断 和 临 床 经 验 。随 着 研
机械通气 是 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ患 者有 效 的生 命 支持手段 ， 但如 何尽 早 、 时 撤机 一直 是 适
临 床 医师 所 面 临 的 难 题 。过 早 易 招 致 撤 机 失 败 ， 成 功 的 撤 机 可 诱 发 呼 吸 肌 疲 不 劳 ， 引ห้องสมุดไป่ตู้ 呼 吸 肌 结 构 的 损 伤 ， 长 机 械 可 延
究 的深 入发现 ， 撤机策 略可影 响患者机械 通气 的时间。但 在传统的撤机参数 中， 单 独 一 项 撤 机 参 数 并 不 是 成 功 脱 机 的 很 好
预测 指 标 ， 研 究 表 明联 合 多 项 撤 机 预 测 有
次数和潮气 量 ， 分别取 ３次测得值 的平均 值 ， 呼吸次数 除 以潮 气量 （ 气 量 以 Ｌ 用 潮
发生数和 ４ 小时再插管数也较非程序化组 ８ 低 ， 异有 统计 学 意义 （ ００ ） 差 Ｐ＜ ．５ 。见 表 １ 。
COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭机械通气患者应用咪唑安定镇静期间的护理
ｓｅｔ ｅｓ ｄ ［ ］ Ｐ Ｃ ２ ０ ，３ １ ：５ ． ｐｃｉ ｔ ｙ Ｊ ． Ａ Ｅ，００ ２ （ ）４０ ｖ ｕ （ 本文编辑 ： 秦 颖）
・
２ ・ ４
Ｔ ＯＤＡ Ｎ Ｙ ＵＲＳ Ｄｅ ｅ ｅ ， ０ １ Ｎｏ １ Ｅ， ｃ ｍｂ ｒ ２ １ ， ． ２
吸 道护理 ， 基础护理 ， 用药护理 ， 心理 护理 。认 为使 用咪唑安 定镇静治疗期 间配合 良好的护理可以提高临床治疗效果。
关 键 词 ： 静 治 疗 ； 唑 安 定 ； 械 通 气 ； 理 镇 咪 机 护
中图分 类号： ４ ３ ５ Ｒ ７ ．
文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ：０ ６— ４ １ ２ １ ）２— ０３— ３ １０ ６ １ （０ １ １ ０ ２ ０
密监测 生命体征及血气分析 等各项 指标 的变 化 ， 观察患者 的呼
ＣＰ Ｏ Ｄ伴 Ｉ 型呼吸衰竭 行机 械通 气患者 。其 中男 ２ Ｉ ５例 ， １ 女 Ｏ 例， 年龄 ４ ７ ７— ８岁 ， 平均 ６ 。经 口气管插管 ｌ ， ２岁 ７例 经鼻 气管 插管 ｌ 例 ， １ 气管切开 ７例 。机械通气 时问 ２ ｈ一 ０ ， ８ ４ ｄ 镇静 时间
失常 ， 绪低落 、 情 紧张 以及焦 虑 ， 而诱 发心衰住 院后 经抢救无 进
效死亡 。所以家属应关 注患者的心理状况 ， 予以心理安慰 ， 有时
间多 陪伴 患者 ， 减少 患者 的孤独 和寂寞 ， 分散 其注意力 ， 随访护
士可 以上 门帮助患者查 明原 因 ， 析 、 除诱 因 ， 分 消 尽可 能地减少 放 电的次数 ， 减轻 患者 的心理症状 。
机械通气撤机时患者心理感受与护理
机械通气撤机时患者心理感受与护理为有效增加机械通气撤机的成功率，进而减少患者痛苦。
笔者通过阅读近几年的相关文献及报道，从机械通气撤机时患者的心理感受与护理措施等方面进行综述总结，以期能通过加强对患者心理的疏导及护理措施有效增加撤机成功率，进而真正达到机械通气的目的。
机械通气对于危重患者来说是支持其呼吸的一个重要措施，患者病情好转后，帮助其撤离呼吸机并建立自主呼吸循环是临床护理的一个重要环节。
管艳杰等[1]临床研究表明，患者使用呼吸机14 d以上就会对呼吸机产生比较明显的依赖性，所以随着患者自主呼吸功能的慢慢恢复，如何能成功、有效地撤离呼吸机逐渐成为医学界的一个焦点。
撤机时的护理工作不可或缺，其作用举足轻重，目前已经成为机械通气的一个新课题[2]。
本文通过对患者的情感及感受等现象进行观察定性研究撤机中患者的心理感受及护理措施，对资料进行解释并提出理论性观点以期对相互作用、经历以及展望进行阐释。
1 机械通气撤机时患者的心理感受分析1.1 撤机时患者出现的心理障碍在长期使用呼吸机的情况下，患者对呼吸机产生依赖性，同时会对其自主呼吸的能力产生一定怀疑心理，进而诱发撤机恐惧情绪，不配合医护人员的撤机。
因此，可于机械通气过程中进行试验性脱机，1次/d，20～30 min/次，若出现呼吸高于30次/min且伴有心率明显加快和血压上升等情况要立刻停止脱机，再次进行机械通气[3]。
李燕等[4]研究采用32项面试-管理调查表（interviewer-administered 32 items questionnaire）对43例成功脱机的病人脱机之前48～96 h的心理状态进行了研究，发现患者存在以下心理障碍：无法进行语言交流、难以入睡、扩散焦虑以及害怕被医务人员抛弃；虽然患者在脱机前48 h并未采用镇静，但是大部分患者还是不能区分白天和黑夜，根据患者口述，他们当时的意识是混乱的。
李晓琳等[5]研究发现，虽然10例头脑清醒患者的生理状况允许实施撤机，然而却出现了2～5次的撤机失败情况；经过广泛的心理测验，包括Hope量表（Hope scale）、Norbeck社会支持问卷等，发现机械通气致使患者产生中等程度的害怕经历，他们感觉机械通气时他们的控制部位一直是外在的，这也一定程度反映了患者对ICU医护人员以及家庭成员的依赖强度。
机械通气时镇静药物使用要点
预防呼吸机相关性肺炎的发生
保持呼吸道通畅
定期吸痰，保持呼吸道通畅，减少呼 吸机相关性肺炎的发生。
注意口腔卫生
定期清洁口腔，减少口腔细菌滋生， 降低呼吸机相关性肺炎的风险。
05
未来研究方向与展望
新型镇静药物的研发与应用
研发更安全、有效的镇静药物
针对机械通气时镇静需求，研发新型镇静药物，提高药物的安全性和有效性。
定期评估患者的呼吸、循环和神经系统状态，以确保镇静药 物的安全性和有效性。
镇静药物的副作用与处理
密切观察患者是否出现呼吸抑制、低血压、心律失常等不 良反应。
一旦出现不良反应，应立即停药并采取相应措施，如给予 呼吸支持、升压药物等。
03
特殊情况下的镇静药物使用
儿童患者的镇静药物使用
儿童患者的镇静药物选择
02
考虑药物的相互作用和代谢特点 ，避免与呼吸抑制药物合用。
镇静药物的给药方式与剂量
根据患者的体重和病情调整给药剂量 ，可采用连续静脉输注或间断推注方 式。
监测镇静深度，避免过深或过浅的镇 静状态，确保患者舒适并减少不良反 应。
镇静药物的疗效评估
使用镇静评分量表评估患者的镇静程度，如RASS评分、SAS 评分等。
持续监测
应选择对中枢神经系统影响小、代谢 快、安全有效的镇静药物，如丙泊酚 、咪达唑仑等。
在镇静过程中，应持续监测患儿的生 命体征、意识状态和呼吸情况，以便 及时发现和处理不良反应。
剂量调整
根据年龄、体重和病情，对镇静药物 的剂量进行个体化调整，避免药物过 量或不足。
老年患者的镇静药物使用
老年患者的生理特点
镇静药物在机械通气中的长期影响与预后评估
要点一
研究镇静药物的长期影响
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表 ３ 两组患者的平均撤机 时间、 参数调节次数、 撤机失败率比较（ ｓ ｘ± ）
ｍｇ 静注后经 口气管插管 ， Ｄ ｒａ 型呼吸机辅 助 呼吸 ， 接 ｅｇｒ 呼吸 模式采用 同步 间歇指令 通气 （ Ｉ Ｖ）＋压力 支持 通气 （ Ｓ ＳＭ Ｐ Ｖ）
ｄｉ１ ．９ ９ｊｉ ｎ １０ ６ ６ ．０ ２ ０ ．７ ｏ：０ ３ ６／ ． ｓ．０ ９— ６ ３ ２ １ ．８０ ３ ｓ
与镇静组 比较 ， Ｐ＜ ． ５ Ｏ ０
讨
论
ＣＰ Ｏ Ｄ是一种具有气 流受 限为特征 的可 以预防和 治疗 的 疾病 ， 气流受 限不完全可逆 、 呈进行性发展 ， 与肺部 对香 烟烟
＋呼气末正压通气 （ Ｅ Ｐ） Ｐ Ｅ 。初 始参数 ： 气量 ６—８ｍ／ ｇ 潮 ｌｋ ，
吸气时 间 ０ ８～１２ｓ 呼吸频率 （ Ｒ） ２ ８次／ 钟 ， ． ． 、 Ｒ １ ～１ 分 气道峰
压 ＜ ０ ｍＨ ０， 台压 ＜３ ｍ ２ Ｐ Ｅ ４ｃ ２ 平 ０ｃ Ｈ Ｏ， Ｅ Ｐ２～６ｃ Ｈ Ｏ， 氧 ｍ ２ 吸
监测指标 ： 撤机时间指开始 采用撤机模 式到完 全停止使 用呼 吸机并成功拔管。撤 机失败指换成撤机模式或拔管后如果患
、
本组病例 中， 中男 ３ 其 ８例 ， ８例 ， 女 年龄 ６ ２～９ ０岁
者 出现呼吸加快 ， 动过快或过缓 ， 氧 ， 心 低 出汗 ， 烦躁 等 ， 需要 重新调整为撤机前模式或再次插管。 三、 统计学处理 计量资料 以 ±ｓ 表示 ， 间资料采 用 ｔ 组
与镇静组比 Ｐ ０ ５ 较， ＜ ． ０
二、 方法
所 有 患者转 入 ＩＵ 后立 即 予咪 唑安定 ３—５ Ｃ
二、 镇静 组平 均撤机 时间是 ７ ４ｄ 非镇静组 平均撤机 时 ． ； 间是 ４ ９ｄ 镇静组平均撤机时间明显延 长。两组 的平均撤机 ． ；
时间 比较差 异有 统计学意 义（ ０ ０ ） Ｐ＜ ．５ 。非 镇静组平 均参数 调节次数 明显 多 于 镇 静 组 ， 组 差 异 有 统 计 学 意 义 （ ＜ 两 Ｐ
浓度 ０ ４～ ． ， ． ０ ６ 以后 随病情转归和 动脉血气 调整通气模 式及 参数 ， 包括压力支持水平 、 氧浓度 、Ｅ Ｐ等。镇静组在机械通 ＰＥ
气初期予咪唑 安定 ０ ０ ． ２～００ ／ ｋ ． ５ｍｇ （ ｇ・ｈ 泵 人维 持镇 静 ） （ ａ ｓｙ镇静 ２～４级 ）非 镇静 组插 管后 不 使用 咪 唑安 定 。 Ｒｍｅ
资料与方法
一
功能和其他 生命 体征 平 稳 ， 自行 排 痰 能力 佳 ，ｉ ０４时 ＦＯ ＜ ． Ｐ Ｏ ＞６ ｍ ， ａ Ｏ ａ ２ ０ ｍ Ｈｇ Ｐ Ｃ ２恢 复 至 缓 解 期 水 平 ， Ｓ Ｐ Ｖ＜５～８ ｅ ｉ ０条件下 ， ｍ ｌ 病情稳定 、 血气分析满 意则予拔 管即行脱 机。
４ １例经机械通气及综合性药 物治疗成功撤机 ， 病情好转 出院 ， 总有效率达 ８ ． ％ 。 ９１
镇静会延长机械通气及住院时间 ， 增加 治疗费用 。
机械通气是治疗慢性 阻塞性肺病并发急性呼吸衰竭的重 要手段 ， 早期应用 ， 少 呼吸肌 做功 是治 疗 的关键 。我科 于 减
２０ ０ ７年 ３月 ～ ０ １年 １ ２１ ２月应用机械通气 治疗慢性 阻塞性 肺 病并发急性 呼吸衰竭 ４ ， ６例 取得 良好效 果 ， 现报告如下 。
作者单位 ：２ ０ ２ 江苏 南通 ， ２ ６０ 南通市第二人民医院内科
临床肺 科 杂志
２１ ０ ２年 ８月 第 １ ７卷第 ８期
果
、
撤机前非镇 静组 患者较镇 静组平 均心率 、 吸增快 。 呼
两组心率比较差异无统计学差 异意义 （ Ｐ＞００ ） ． ５ 。两组 呼吸 比较差异有 统计学 意义 （ ０ ０ ） 但 非镇静组 患者 呼吸维 Ｐ＜ ．５ ，
镇静组 ２ 。两组病例在年龄 、 ３例 性别 、 Ｇ Ｓ评分等均无显著差异 （ Ｌ Ｐ＞００ ） ． ５ 。两组 患者治疗 前
心率 和血气指标 比较 ， 见表 １ 。
表 １ 两组患者治疗前心率和血气指标比较（ ± ）
持在缓解期水平 ， 未引起 患者气促 。血气指标 比较两组 差异 无统计 学意义（ ００ ） Ｐ＞ ． ５ 。
表 ２ 撤机前两组患者 心率、 呼吸及血气指标比较
注： 两组比较 Ｐ＞ ．５差异无统计学意义 ００
１０ ５４
临床肺 科杂 志
２１ ０２年 ８月 第 １ ７卷第 ８期
镇 静对 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ机 械通 气 患者 撤 机 的影 响
孙 小兵
【 摘要】 目的
结论
探讨镇静对 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ呼吸衰竭时机械通气撤机的影 响。方法
对我科收治的４ ６例 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ合并呼 吸衰竭患者
机械通气的ｌ 床资料进行临床分析。结果 ｝ 缶
除使用机械通气外 ， 两组患者均给予解痉平喘 、 化痰工气道管理 ， 结合痰 培 养结果选用 目标抗生素 。注意监测 心脏功能及 生化 、 电解质 等 内环境情况 ， 心功能不全及 心律失常 、 对 内环境紊 乱及 时处 理 。在患者意识清楚 ， 自主 呼吸有 力 、 频率 ＜２ ５次／ ， 环 分 循
检验 ， ０ ０ Ｐ＜ ． ５表示 有统计学 意义 。
结
一
（ 平均 ６ ． ７ ８岁 ） Ｃ Ｐ ８ ５± ． ， Ｏ Ｄ病史 １ ４ ０～ ０年 ， 均符合 ２０ ０ ７年 制定的《 慢性 阻塞性肺疾病诊治指南》 诊断标准 Ｊ患者人 院 ，
时均有明显 的低氧 血症 和 二氧 化碳 潴 留， 于 昏迷 状 态 ３ 处 ８ 例， 存在谵妄 、 躁动 ４例 ， 嗜睡 ４例 ， 所有患者均有不 同程度 的 呼吸困难 ， 平均心率 １３ ３ 。所有患 者均无张力 性气胸 、 肺大疱 等有创机械通气 的禁 忌证。随机 分成两组 ： 镇静 组 ２ ３例 、 非