瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉在鼻内镜手术中的应用
瑞芬太尼和舒芬太尼持续输注在鼻内镜手术中的应用
・
ｌ ４・ ５
中 国微 创 外科 杂志 ２ １ ０ ０年 ２月第 １ Ｏ卷 第 ２期
Ｃ ｉ ＪＭｎＩｖＳ ｒ，ｅｒａｙ ０ ０ Ｖ １１． ｏ２ ｈｎ ｉ ｎ ｕｇ Ｆ ｂｕｒ １ ， ｏ．０ Ｎ ． ２
ｉｄｘ ＢＳ 值 降到 ５ ｎ ｅ ， Ｉ） ０左 右 ， 注阿 曲库胺 ０ ５ ｍ 静 ． ｇ・ ｋ ～， ｇ 待肌松后行气管插 管。术 中瑞芬太 尼和舒 芬太
室情 况 及在 恢 复 室停 留时 间 等 。 结 果 麻 醉诱 导 后 至 拔 管这 段 时 间 ｓ组 Ｍ Ｐ明显 高 于 Ｒ组 （ ００ ） Ａ Ｐ＜ ．５ 。疼 痛 发 生率 Ｒ组 明 显 高于 ｓ （ 组 分别 为 ２ 例 和 １ ， ＝ １０３ Ｐ： ．０ ）术 后 恶 心 呕 吐 发 生 率 Ｒ 组 １ ２ 例 ３ ．９ ， ０００ ； Ｏ例 ， ｓ组 ２例 ， Ｒ组 明 显 高 于 ｓ组 （ ＝ ６６７ Ｐ＝ ． １ ） Ｒ组 和 ｓ组 在 恢 复室 停 留时 间分 别 为 （６±１ ） ｉ （５４１ ） ｉ， ．６ ， ０００ ； ５ ５ ｍ ｎ和 ３ １ ｒｎ Ｒ组 明显 长 于 Ｓ组 （ ： ．８ ， ０ ００ 。 － ａ ｔ ６ １４ Ｐ＝ ．０ ） 结论 ２组 患 者术 中血 流 动力 学 控 制平 稳 ， 续 输 注舒 芬 太 尼 组 在 术 后 止 痛 、 少 术 后 恶 心 呕 吐 和 减 少 恢 复 室 停 留 时 间 方 面 明 关键 词 】 瑞芬 太 尼 ； 舒 芬太 尼 ； 持 续 输注 ； 全 凭 静 脉麻 醉 ； 鼻 内 镜
中 图分 类 号 ：６４ ２ ４ Ｒ １． ． 文献 标 识 ： Ａ 文 章 编号 ：０９— ６ ４ ２ １ ）２— １３— ３ １０ ６０ （００ ０ ０５ ０
瑞芬太尼在鼻内窥镜下副鼻窦开放术麻醉中的应用
瑞芬太尼在鼻内窥镜下副鼻窦开放术麻醉中的应用【摘要】目的：观察瑞芬太尼用于鼻内窥镜下副鼻窦开放术中麻醉的特点。
方法：择期行鼻内窥镜下副鼻窦开放术患者40例。
分两组，每组20例：瑞芬太尼组和芬太尼组，观察气管插管时，术中血压、心率变化，术野质量、出血量、苏醒时间。
结果：瑞芬太尼组气管插管心血管变化不大，术中血压下降，出血量减少，苏醒快。
结论：瑞芬太尼可安全用于鼻内窥镜下副鼻窦开放术的麻醉。
【关键词】瑞芬太尼；麻醉；鼻内窥镜；副鼻窦开放术瑞芬太尼是新合成的阿片类受体激动剂，具有起效快，作用时间短，消除时间快，镇痛效果强的特点，还具有降血压，减慢心率的作用。
用于鼻内窥镜下副鼻窦开放手术可使气管插管时血流动学平稳，术中血压下降，术野清晰，出血量减少，苏醒快。
现报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料：鼻窦炎患者40例，ASA 1～2级，拟择期行鼻内窥镜下副鼻窦开放术。
年龄18～40岁，男30例，女10例，体重35～70 kg。
术前血、尿常规、电解质、肝肾功能、心电图检查未见明显异常。
随机分成两组：R组（瑞芬太尼组）和F组（芬太尼组），各组20例。
1.2 麻醉方法：麻醉前半小时肌注安定10 mg。
入手术室后开放外周静脉静滴平衡液。
术中视出血情况、尿量等调节补液速度与液体种类。
常规用Eagle 3000监测仪监测NiBp（每3分钟自动测1次，必要时手动随时测量）、SpO2、P、ECG。
麻醉诱导：两组皆静脉给予咪唑安定0.05 mg/kg，异丙酚2 mg/kg，维库溴铵0.1 mg/kg。
R组静脉给予瑞芬太尼2 μg/kg，F组静脉给予芬太尼3 μg/kg。
气管插管后接麻醉机行IPPV通气。
麻醉维持：两组皆予异丙酚6mg/（kg·h）泵注，异氟醚1.5%吸入，R组：瑞芬太尼12 μg/（kg·h）泵注。
F组：芬太尼1.8 μg/（kg·h）泵注。
手术结束前20分停异氟醚吸入，术毕停静脉全麻药。
瑞芬太尼在鼻内窥镜手术中的应用
瑞芬太尼在鼻内窥镜手术中的应用鼻内窥镜手术“快通道”麻醉，由于手术时间短，术中合理的控制血压，减少术野出血，保持血流动力学的稳定，术毕苏醒快速、安全，显得尤为重要，瑞芬太尼具有起效迅速、作用时间短、可控性好、镇痛效价高等优点，本研究观察瑞芬太尼与丙泊酚靶控输注下在鼻内窥镜中的疗效。
资料与方法一般资料择期鼻内窥镜术患者80例，年龄20～75岁，ASAⅠ或Ⅱ级。
将患者随机均分为两组，瑞芬太尼组（RF）和芬太尼组（F组），每组40例。
饱胃、肥胖潜在气道梗塞阻患者予以排除。
麻醉方法所有患者术前30min常规肌注阿托品0.5mg和苯巴比妥纳0.1g。
入室后开放上肢静脉，输入复方氯化钠10ml/kg。
面罩吸氧。
检测Bp、P、R、SpO2、PETCO2。
丙泊酚采用静脉靶控技术，按药代动力学参数给药，丙泊酚麻醉诱导采用静脉注射，RF组咪达唑仑0.04mg/kg,丙泊酚1.5～2mg/kg，瑞芬太尼2mg/kg,阿曲库铵0.7mg/kg。
F组给予咪达唑仑0.04mg/kg,丙泊酚1.5～2mg/kg，芬太尼4ug/kg,阿曲库铵0.7mg/kg。
面罩吸入纯氧诱导，下颌松弛后行气管插管，接呼吸机机械通气，调节呼吸参数维持PETCO2在30～35mmhg。
RF 组：瑞芬太尼6ug/kg*h,F组：芬太尼4ug/kg*h维持复合七氟醚吸入。
为了保持合适的麻醉深度，通过调整丙泊酚用量调控麻醉，外科刺激时血流动力学的变化，使患者平均动脉压维持在60～75mmhg，术中根据血压、心率的变化调整丙泊酚用量，术毕停止给药，待患者自主呼吸，吞咽反射恢复，呼之睁眼时拔除导管，吸痰，送回病房检测指标，检测麻醉前（T0）、插管前（T1）、插管后（T2）、手术开始（T3）、拔管时（T4）Bp、HR、SPO2和PWTCO2。
记录术毕停药后自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间。
结果两组患者的性别、年龄、体重及麻醉时间和手术时间差异无统计学意义。
瑞芬太尼用于全凭静脉麻醉对鼻内镜手术患者苏醒的影响
Ｅｆ ｅ ｔｏ ｏ ａ ｎ ｒ ｖ ｎｏ ｎ ｓ ｈ ｓａ ｏ ｅ ｉ ｅ ａ ｉ ｎ ｒ ｃ ｅ ｙ ｄ ｉ ｕｎ ｔｏ ｌｅ ｏｓ ｏ ｉ ｉ ｆ ｃ ｆ ｔ ｔ ｌｉ ｔ ａ ｅ ｕｓ ａ ｅ ｔ ｅ ｉ ｆ ｒ ｍ ｆ ｎｔ ｎ ｌｏ ｅ ｏｖ ｒ ｕｒｎｇ ｆ ｃ ｉ ｎａ ｎｄ ｃ ｐ ｃ ｓｎｕｓ
比较， 苏醒 迅 速 ， 醒 完全 。 清
［ 键 词 ］ 全 身 麻 醉 ； 芬 太 尼 ； 氟醚 ； 内镜 手 术 ； 醉 恢 复 期 关 瑞 异 鼻 麻
中 图 分 类 号 ： １ ． Ｒ６ ４ ２ 文献标识码 ： Ａ 文 章 编 号 ：６ ２３ ５ （０ ７０ —８ —２ １ ７ — ４ ７ ２ ０ ） ２ ０ ４０
ｏ ｎ ｎｇ，ｔｍ ｅ ｏ ｘｔ ｂａ ｉ ｐｅ ｉ ｉ ｆ ｅ ｕ ｔｏｎ，ｃ ｎｓ ｉ ｓ ｓ ａ ｅ ｓ ｏ ｅ ｏｎ １ ｉ ｕｔ ห้องสมุดไป่ตู้ ａ ｔ ｒ ｅ ｕ ｔｏｎ．Ｒｅ ｕｌｓ Ｒｅ ｏ ｅ ｙ ｏ ｃｏｕ ｔ ｔ ｃ ｒ ０ ｍ ｎ ｅ ｆ ｅ ｘｔ ｂａ ｉ ｓ ｔ ｃ ｖ ｒ
ｅ ｒｉｒ ｔ ｎ ｔ ｏ ｅ ｉ ｏｎ ｒ ｒ ｐ（ ａ ｌｅ ｈａ ｈ ｓ ｎ ｃ ｔ ｏｌｇ ｏｕ Ｐ＜ ０ ０５ ．Ｃｏ ｐ ｒ ｄ ｗｉｈ ｃ ｎｔ ｏ ｒ ｕｐ，ｃ ｎｓ ｉ ｕｓｓ ａ ｅ ｓ ｏｒ ｎ ． ） ｍ ａ ｅ ｔ ｏ ｒ ｌｇ ｏ ｏ ｃｏ ｔｔ ｃ ｅｉ
０ ２ｔ ／ ｋ ｍｉ ） ． ｇ （ ｇ・ ｎ 的速 度 静 脉 泵入 瑞 芬 太 尼 ， 照 组 吸 入 异 氟 醚 １ ０ ～ ２ ５ 。 察 麻 醉 苏 醒 时 间 、 ￣ 对 ． ． 观 自主 呼 吸 恢 复 时 间 、
拔 管 时 间、 管后 １ ｎ清 醒 程 度评 分 和 术 后 恢 复 情 况 。结 果 ： 察 组 自主 呼 吸 恢 复 时 间 、 醒 时 间 、 管 时 间 均 明 显 短 拔 ０ｍｉ 观 苏 拔 于对照组（ 尸＜０ ０ ） 观 察 组 清 醒 程 度 明 显 优 于 对照 组 （ ０ ０ ） 结 论 ： 芬 太尼 全 凭 静 脉 麻 醉 与 异 氟 醚 静 吸 复 合 麻 醉 ．５ 。 尸＜ ． ５ 。 瑞
丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉用于支撑喉镜下声带息肉切除术
［ ５ ］ Ｔ ｈ ｏ ｒ ｎ ｔ ｏ ｎ Ｍ Ａ ， Ｍ ａ ｈ ｅ ｓ ｈ Ｂ Ｎ， Ｌ ａ ｎ ｇ Ｊ ． Ｐ ｏ ｓ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ ｅ ｐ ｉ ｓ ｔ ａ ｘ ｉ ｓ ： ｉ ｄ ｅ ｎ ｔ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
蚌埠 医学院学报 ２ ０ １ ３ 年 ４月第 ３ ８卷第４期
近 年来 ， 随着 鼻 内镜 技 术 的发 展 、 普及 ， 很 多 鼻 腔 深部 出血 可 以通过 鼻 内镜检 查 、 治疗 ， 多数 可 以确
４４ ９
本项 研 究 所 纳入 患 者 均 为反 复 鼻 腔深 部 出血 ， 并 没 有对 所有 患者 进 行 随 机选 择 ， 仅包 括 经 外 院或
［ 参 考 文 献 ］
［ １ ］ Ｐ ａ ｄ ｇ ｈ ａ ｍ Ｎ． Ｅ ｐ ｉ ｓ ｔ ａ ｘ ｉ ｓ ： ａ ｎ ａ ｔ ｏ ｍｉ ｃ ａ ｌ ａ ｎ ｄ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｌ ａ ｃ ｏ ｒ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｅ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ｊ
Ｌ ａ ｒ ｙ ｎ ｇ ｏ ｌ Ｏ ｔ ｏ ｌ ， １ ９ ９ ０ ， １ ０ ４ （ ４ ） ： ３ ０ ８— ３ １ １ ．
应依鼻腔深度及 以上 出血 的好发 部位进行 详细检 查。对于门、 急诊无条件进行鼻 内镜检查 的情况时 ， 也可 依 常见 出血 部位 进 行 有 目的 的鼻 腔 填 塞 ， 填 塞
效果 较 盲 目鼻腔 深部 填塞 时要 好 。
［ 文章编 号］１ ０ ０ ０ － ２ ２ ０ ０ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ４ － ０ ４ ４ ９ － ０ ３
献 报 道并 不 一 致 ， 可能是人种差 异 ， 或 文 献 中报
［ ２ ］ Ｊ ａ ｃ ｋ ｓ ｏ ｎ Ｋ Ｒ． Ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ ａ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ， ｒ ｅ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｙ ｅ ｐ ｉ ｓ ｔ ａ ｘ ｉ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ａｒ ｃ ｈ Ｏ ｔ ｏ ｌ ａ ｒ ｙ ｎ ｇ ｏ ｌ Ｈｅ ａ ｄ Ｎ ｅ ｃ ｋ Ｓ ｕ ｒ ｇ ， １ ９ ８ ８， １ １ ４（ ８） ： ８ ６ ２—
丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉的应用
之间，呼吸睁眼的时间在 8 分钟加减 3 分钟之间， 症的发生，所以丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉不
拔管时间在 10 分钟加减 5 分钟之间，定向力恢复 仅比静吸复合麻醉有很大的优势，而且与其他静
的时间在 15 分钟加减 5 分钟之间，离开手术室的 脉麻醉相比也是有很大的优势。
时间在 18 分钟加减 6 分钟之间，而且也大大减少
经功能的评价。研究学者选 38 例经过美国麻醉师 0.2ug/（kg.min），靶控输注丙泊酚 2.5ug/ml，共
协会一到二级的择期确定进行颅内肿瘤切除术的 同进行麻醉，结果婴儿与产妇都非常安全，但如果
病人，血浆把控丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉与 胎儿存在危险时不主张使用这种麻醉方法。同时有
静吸复合麻醉相比较，结果全凭静脉麻醉组的外 研究学者对无痛人流使用丙泊酚复合瑞芬太尼静脉
过美国麻醉师协会分出的三级心脏外科手术病人 做出研究，丙泊酚复合瑞芬太尼在手术麻醉中的 应用效果，血浆靶控输注丙泊酚在 1.5-2ug/ml， 同时持续输注瑞芬太尼 0.25-1ug/（kg.min），共 同 维 持 手 术 麻 醉， 在 手 术 结 束 前 静 脉 注 入 吗 啡 0.1mg/kg，手术后再使用丙泊酚继续镇静，结果 发现病人的血流动力学非常稳定，手术后的镇痛 效果也很理想，在 ICU 内撤掉气管导管的时间平
大脑对氧气的摄取率也显著降低，足以证明丙泊 在开胸肺隔离通气手术麻醉中的应用
酚复合瑞芬太尼静脉麻醉可很好地保护大脑。
单肺通气会使肺通气与血流的比值出现失调，
肺内的分流情况也会下降，出现低氧缩等，吸入氨氟醚或是异氟醚等会抑制低氧性肺
对于五官科手术麻醉有很高的苏醒要求。研究 血管的收缩，但丙泊酚却不会抑制低氧性肺血管
瑞芬太尼复合丙泊酚在小儿鼻内窥镜手术中的应用
【 关键词 】 鼻 内窥镜 ； 控制性降压 ； 小儿麻醉
鼻 内窥镜 手 术 时 ， 制性 降压 可 减 少手 术 中 出血 ， 术 控 使 闹） 。观察 组在手术 操作 时静泵快 注丙泊酚２～３ｍｇ ｋ ， ／ ｇ 瑞 芬太 尼 １～ ２
次／ ｎ左 右 。 ｍｉ
野清 晰 ， 于 手术 操作 。瑞 芬太 尼 是 新 型 阿 片受 体 激 动 剂 ， 便
裴芩
【 摘要 】 目的 射 苯 巴比妥 那 ２ 评价瑞芬 太尼 复合 丙泊酚在小儿鼻 内窥镜手 术中的应 用效果。方法 。全身麻醉诱导 均用咪 迭唑 仑 ０ １ｍ ｇ 瑞 芬太尼 ２ ． ｋ 、 选择 ８ 择期行 小儿 ０例
鼻 内窥镜手术 患儿 ， 随机 分成观察 组和对照组 。 每组 ４ ０例。麻醉 前 ３ ｉ ０ ｒｎ均皮下 注射 阿托 品 ０Ｏ ｇ ｋ ， 肉注 ａ ． １ｍ ／ ｇ 肌
２ 结 果
１ １ 一般 资料 ：０ ８年 ７月至 ２ １ ６月 我院ｄ Ｊ 鼻 内窥 镜 ． ２０ ０ ０年 ，Ｌ
手术 ８ ０例 ， 中男 ５ 其 ８例 ， ２ 女 ２例 ， 年龄 ３～１ ０岁 ， 体重 ｌ ３～ ３ ｇＡ Ａ Ｉ ， ０ｋ ， Ｓ 级 均是 腺样体肥 大 （ 部分并 发扁 桃体 肿大 ） 响 影 睡眠和生长。将 其随 机分 成观察 组 和对照 组 ， 两组 术前 用药 、 麻醉诱 导 、 麻醉维持 均使 用相同药物 。
监测仪 （ ｈｌｓ 司 德 国） ｐｉ 公 ｐ 监测 血压 （ Ｐ 、 电图（ Ｃ 、 Ｂ ）心 Ｅ Ｇ） 脉搏
血氧饱 和度 （ｐ 、 Ｓ Ｏ ） 呼吸末二氧 化碳 浓度 （ Ｔ Ｏ ） Ｅ Ｃ 。依 次静脉
注 射 咪 达 唑 仑 ０ １ｍ ｋ 、 泊 酚 １５—２ ０ ｍ ／ ｇ 瑞 芬 太 尼 ． ｇ 丙 ． ． ｇ ｋ 、 ２ ｋ 、 曲 库铵 ０ ５ｍ ／ ｇ麻 醉 诱 导 后 ， 气 管 插 管 （Ｄ 年 ｇ阿 ． ｇ ｋ 行 Ｉ 龄／ ４ ０ 长 度 年 龄／ ４＋ ． ， ２＋１． ） 成 功 后 接 麻 醉 机 （ Ｙ １０ 型 ２０ ， Ｚ ９０ Ａ１ 无 锡 通 用 ） 机 械 通 气 ， 整 呼 吸 参 数 ， 持 Ｅ Ｃ ：３ — 行 调 维 ＴＯ ５
瑞芬太尼在全身麻醉下鼻内镜手术中的临床应用
瑞芬太尼在全身麻醉下鼻内镜手术中的临床应用作者：康吉龙朴辉日孙英玉【摘要】目的观察瑞芬太尼在鼻内镜手术期间对血压、心率的影响。
方法选择患者40例，随机分为观察组（A组）和对照组（B组），每组20例。
A组于手术开始前2min静脉注射瑞芬太尼1μg/kg，手术开始后即刻持续静脉注入瑞芬太尼0.1μg/（kg・min），B组分别给予等容量的生理盐水。
分别观测手术开始后5min、15min、30min、45min时的血压、心率。
结果 B组麻醉期间的血压、心率与麻醉前比较明显升高（P<0.05）。
A组麻醉期间的血压、心率与麻醉前比较明显下降（P<0.01）。
结论瑞芬太尼可增强镇痛效果，有效地降低手术期间的血压、心率，尤其是肾上腺素引起的血压、心率的突然升高，保持血流动力学稳定，减少手术野出血，保证手术野清晰度，使手术顺利进行。
【关键词】鼻内镜手术;全身麻醉;瑞芬太尼;血流动力学目前很多耳鼻科手术采用内镜，鼻腔黏膜血管非常丰富，所以在麻醉期间需要控制血压，减少出血量，才能保证手术野清晰度。
本研究应用瑞芬太尼能有效地抑制了手术期间血压升高、心率增快。
现将研究结果报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择鼻内镜下手术患者40例;年龄20～65岁;体重40～85kg;ASA分类Ⅰ～Ⅱ级;随机分为A组（观察组）和B组（对照组），每组20例，组间性别、年龄、体重差异均无显著性。
术前一般状态良好，心、肺、肝、肾功能及血压均无异常。
1.2 麻醉方法麻醉前用药:两组均麻醉前30min肌肉注射苯巴比妥钠0.02mg/kg和阿托品0.007～0.01mg/kg。
麻醉诱导期用药:依次静脉注射咪唑安定0.08mg/kg，依托咪酯0.3mg/kg，芬太尼2μg/kg，氟哌啶0.1mg/kg，琥珀胆碱1～2mg/kg快速诱导气管插管。
麻醉维持期用药:对照组应用静脉注射异丙酚3～4mg/（kg・h），维库溴铵4mg/30min，吸入2%～3%安氟醚;观察组另在手术开始前2min静脉注射瑞芬太尼1μg/kg，手术开始后即刻利用微量泵持续静脉注射瑞芬太尼0.1～0.2μg/（kg・min），其余同对照组。
不同首剂量瑞芬太尼复合丙泊酚在无痛胃镜麻醉中的应用比较
2020年12月第10卷第23期·麻醉与疼痛·不同首剂量瑞芬太尼复合丙泊酚在无痛胃镜麻醉中的应用比较王浩然1 郭 苗2 冯 峰1▲1.南京医科大学第一附属医院麻醉与围术期医学科，江苏南京 210029；2.南京医科大学第一附属医院药学部，江苏南京 210029[摘要] 目的 探讨不同首剂量瑞芬太尼复合丙泊酚在无痛胃镜麻醉中的临床应用效果。
方法 选取2019年10月～2020年1月于南京医科大学第一附属医院行无痛胃镜检查患者150例，采用随机数字表法分为三组：瑞芬太尼0.8μg/kg+丙泊酚0.8mg/kg（A 组），瑞芬太尼0.6μg/kg+丙泊酚1mg/kg（B 组），瑞芬太尼0.4μg/kg+丙泊酚1.2mg/kg（C 组），每组各50例。
观察三组患者血氧饱和度（SpO 2）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）基础值与最低值，以及术中低血压、心动过缓、低氧血症、面罩给氧、体动反应、呛咳发生率。
结果 与A 组、B 组比较，C 组术中SpO 2 最低值显著升高（P ＜0.001），三组患者术中HR、MAP 的变化差异无统计学意义（P ＞0.05）；与A 组、B 组比较，C 组术中低氧血症、面罩给养的发生率明显降低（P ＜0.05）；三组患者术中低血压、心动过缓、体动反应、呛咳的发生率比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。
结论 首剂量0.4μg/kg 瑞芬太尼复合1.2mg/kg 丙泊酚在无痛胃镜麻醉中对呼吸的抑制较轻,可以在检查过程中维持良好的氧合。
[关键词] 瑞芬太尼；丙泊酚；无痛胃镜；呼吸抑制；镇静镇痛[中图法分类号] R614.2 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2020）23-183-04Comparison of different initial doses of remifentanil combinedwith propofol in painless gastroscopy anesthesiaWANG Haoran 1 GUO Miao 2 FENG Feng11.Department of Anesthesia and Perioperative Medicine, the First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University, Jiangsu, Nanjing 210029, China;2. Department of Pharmacy, the First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University, Jiangsu, Nanjing 210029, China[Abstract] Objective To investigate the clinical application efficacy of different initial doses of remifentanil combined with propofol in painless gastroscopy anesthesia. Methods A total of 150 patients undergoing painless gastroscopy admitted to the First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University from October 2019 to January 2020 were divided into group A (n =50, remifentanil 0.8μg/kg+propofol 0.8 mg/kg), group B (n =50, remifentanil 0.6μg/kg+ propofol 1mg/kg) and group C (n =50, remifentanil 0.4μg/kg+propofol 1.2mg/kg) according to the random number table method. The baseline and minimum values of pulse oxygen saturation (SpO 2), heart rate (HR) and mean arterial pressure (MAP), as well as the incidences of intraoperative hypotension, bradycardia, hypoxemia, mask oxygen supply, body movement reaction and irritating cough of the three groups of patients were observed. Results Compared with group A and group B, the intraoperative lowest value of SpO 2 in group C was significantly increased (P ＜0.001), but there were no statistically significant differences in the changes of HR and MAP among the three groups of patients (P ＞0.05). Compared with group A and group B, the incidences of intraoperative hypoxemia and mask oxygen supply in group C were significantly decreased (P ＜0.05). There were no statistically significant differences in the incidences of intraoperative hypotension, bradycardia, body movement reaction and irritating cough of the three groups of patients (P ＞0.05). Conclusion The initial dose of remifentanil (0.4μg/kg) combined with propofol (1.2mg/kg) has less inhibition on breathing during the process of painless gastroscopy anesthesia and can maintain good oxygenation during examination.[Key words] Remifentanil; Propofol; Painless gastroscope; Respiratory inhibition; Sedation and analgesia[基金项目] 江苏省药学会-奥赛康医院药学基金（A201801）。
瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉在鼻内镜手术的应用
ｔ ｅ ｃ ｒ ｎ ｒ ｒ ｒａ ｅ ｉｎ ｎ ｔ ｅ ｌ ｔ ｈ ｓ ｆ Ｋａ ａ ｋ ｉｅ ｓ ｉ ｈ ｏ ｏ ａ ａ ｅ ｉ ｌｌｓｏ ｓ ｉ ｈ ａｅ ｐ ａ ｅ ｏ ｓ ｗａ ｉｄ ｓ ａ ｅ：ｍ・ ｙ ｔ ｍｕ ｏ ｉｔｃ ｅ ｃ ｌｓｕ ． ｒ ｕ ａ ｉｎ， ０ ０， ０１： ９ ５ —２ ４１ ｎ ｈ ｓｏ ｈ ｍｉａ ｔ ｄｙ Ｃｉｃ ｌｔｏ ２ ０ １ ２ ３ ９
降 ， 仍 高 于 正 常 儿 童 ； 冠 脉 损 伤 者 明 显 高 于 无 冠 脉 损 伤 但 有
者， 示 Ｎ 提 Ｏ也 在 Ｋ Ｄ的 血 管 损 伤 的病 理 生 理 发 生机 制 中 占有 重要地位 ， 而且 其 两 者 之 间 可 能 存 在 一 定 的 关 系 。 研 究 也 发 现Ｎ Ｏ是 血 管 内 皮 细 胞 Ｋ Ｒ（ｋｎｓ Ｄ ｉａｅ—ｉｓｒ ｄｍ ｉ ｎｅｔ ｏ ａ ｎ—ｃｎ ｉ ｏｔ — ａ ｎｎ ｃｐｏ，Ｖ Ｇ ｅｅ ｔ 一 ） 体 激 活 后 分 子 级 联 反 应 的 ｉｇｒ ｅ ｔ ｅ ｒ Ｅ Ｆｒｃｐｏ ２ 受 ｒ
Ｄ Ａ 而 具 有 细 胞 毒 性 ， 成 细 胞 损 伤 。 高 浓 度 的 Ｎ 引 起 血 Ｎ 造 Ｏ 管壁 炎症 的发 生 ， 致 冠状 动 脉扩 张 、 膜 增厚 、 腔 狭窄 。 导 内 管
有 实 验 发 现 ， Ｄ的 血 管 损 害 与 血 管 内皮 细 胞 诱 导 型 一 氧 化 氮 Ｋ
３ Ｇｈ ｚｚ ｄ ｈ Ｍ ， ｉ ａ ｉ ｅ Ｌ ｕ ＡＭ ， ｉ ｅ １ ｘ ｒ ｓ ｉｎ ｏ ａ ｃ ｌｒ ｅ ｄ ｔ ｅ ｉｌ ａ Ｊｎ Ｅ， ｔａ ．Ｅ ｐ ｅ ｓｏ ｆ ｖ ｓ ｕ ａ ｎ ｏ ｈ ｌａ
ｇ ｏ ｈ ｆｃ ｏ ｎ ｔ ｅ ｅ ｔ ｒ ｉ ｒｗｔ ａ ｔｒ ａ ｄ ｉ ｒ ｃ ｐ ｏｓ Ｆ ｔ一 １ ａ ｄ ＫＤＲ ｎ Ｋ ａ ｓ ｋ ｉｅ ｓ ． ｓ ｎ ｉ ｗａ ａ ｉｄ ｓ ａ ｅ Ｐ ｄ ａｒ Ｒｅ ， ０ ｅ ｉｔ ｓ ２ ００， ７ ： ５ ４ ５ ２ ４ Ｓ ｚ ｋ ， ｉ ａ ａ ｕ ｕ ｉＡ Ｍ ｙ ｇ ｗａ— Ｔｏ ｉ Ｋｏ ｔｕ Ｋ ， ｔａ ． ｔ ｅ ｒ ｍｏ ｅ ｉｇ ｏ ｍ ｔ Ｓ， ｍａ ｓ ｅ １ Ａｃ ｉ ｅ ｄ ｌ ｆ ａ ｖ ｎ
瑞芬太尼在鼻内窥镜手术的应用
瑞芬 太尼 （ 及异丙 酚（ ） Ａ） Ｂ 两组 。Ａ组 （ ＝４ ） ５ 诱导采 用瑞 芬太尼 １ ｇ ｋ ， ／ ｇ 异丙 酚 ２ ５ｍｇ ｋ ． ／ ｇ及 琥珀胆 碱 １５ ． ｍｇ ｋ ／ ｇ后气管插管 ， 维持采用瑞芬太尼 每分 钟 ０ ２ ｇ ｋ ． ５ ／ ｇ＋异氟醚 。Ｂ组 （ ＝４ ） 导采用芬太尼 ２ ／ ｇ 异 ５诱 ｇ ｋ ， 丙 酚 ２ ５ｍｇ ｋ ． ／ ｇ及琥珀胆碱 １５ｍｇ ｋ ． ／ ｇ后气 管插 管 ， 维持采用 异丙酚每小时 ４ ／ ｇ＋异 氟醚 。记 录诱导 ～６ｍｇ ｋ 前、 诱导后 、 管后、 插 切皮后 、 切皮后 ２ ｎ 切皮后 ６ ｉ、 ０ｍｉ、 ０ｒ ｎ 拔管后 、 管后 ２ ｎ 拔管后 ６ ｎ的平均动脉压 ｎ 拔 ０ｍｉ、 ０ｍｉ （ ａ ｔａ ｐｅｓｒ ， ｍｅｎａｒ ｌ ｒｓｕｅＭＡＰ 、 率（ ｅｒ ｒｔ， ｉ ）心 ｈ ａｔ ａｅ ＨＲ）记 录术中所用肌松药总 量 ， ； 所需 艾 司洛尔或麻 黄素 的总 量； 由同一术者在 ＭＡ Ｐ稳 定于 ６ ￣７ ｍＨｇ ０ ０ｍ 后行术野 质量（ｃ ｒｓ ｆ ｕ ｇｃｌ ｉｄｑ ａｉ ，Ｓ Ｆ 评定 ； ｓｏｅ ｒｉ ｅ ｕ ｌｙ Ｓ Ｑ） ｏｓ ａ ｆｌ ｔ 记录患者 术后躁动 、 恶心 呕吐 、 疼痛等不 良反应 。结果 ００） ． ５ 。结论 Ａ组病 人在术 中血 流动力 学方 面 比 Ｂ组病 人平稳 ， 管时 间较 拔 短， 手术视野渗 血少 ， Ａ组 病人实施控制性降压所需 的艾 司洛尔用量小 ， 且 且术 后躁 动、 恶心 呕吐发生 率低 （ ＜ Ｐ 瑞芬太尼 复合 异氟醚静吸麻醉在鼻 内窥镜 手术 患者有较明显的临床使用价值 。
［ ｓｒｃ］ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔｏ ｅ ａｕ ｔ ｈ ｌ ｉａ ｅｆ ａ ｙ ｏ ｅ ｆｎ ａ ｉ ｃ ｍｂｎ ｄ ｗｉ ｓ ｆ ｒ ｎ ｎ Ａｂ ｔ ｔ ａ ｊｃｉ ｖ ｖ ｌａｅ ｔｅ ｃｉ ｃｌ ｆ ｃ ｃ ｆｒｍｉ ｔｎｌ ｏ ｉｅ ｔ ｉｏｌ ａ ｅ ｉ ｎ ｉ ｅ ｈ ｕ
右美托咪啶复合瑞芬太尼在鼻内窥镜手术中的应用
药物价格相对低廉而应用 广泛 ， 且用法不当等所造成 。 ３２ 老年 患者 常同时伴有心脑 肾血管病变 等慢性疾病 ： ． 平时
各种不适主诉易掩盖低血糖早期 出现的交感神经兴奋症 状 ，
组 以中枢神经系统症状为主要表现者 ４ ， ６ ％， 中有 ０例 占 ９ 其
３例早期误诊 为脑血管意外 ， 例误诊 为癫痫 ， １ 误诊 率为 ９ ％， 值得临床医生注意 。 ３ 预防措施 ： ＿ ４ 定期监测 血糖 ， 规律饮食 ， 当运动 ， 适 科学用
Ｒ、 Ｒ 两 组 患 者 均 无 嗜 睡 ， Ｍ 比较 均 有 统 计 学 意 义 （ ＜ ．５ ： Ｐ ０ ）３ ０ 组 在 术 中 Ｓ Ｏ 均 维 持 在 ９ ％以上 。 ｐ ５
比较采用方差分析 。以 Ｐ ００ ＜ ．５为差异有统计学意义。
果
般情况 ： 两组患 者年龄 、 质量 、 体 手术 时间 。 入室血压
（２ 、０ｍｎ Ｔ ） Ｔ ） ６ ｉ（３ 和手术结束即刻（ ４ 的各项 指标 。 Ｔ） ①镇痛评
分 ： 用语 言描述评 分评分 （ Ｒ 采 Ｖ Ｓ评 分 ）１ 为 无 痛 ， 为 ，分 ２分
１ 一般资料 ： ． １ 选择我院择期行鼻 内窥镜下泪囊开窗手术 的
患者 ６ Ｏ例 。美 国麻 醉 学 家 学 会 （ Ｓ ）Ｉ、 ＡＡ Ⅱ级 ， 龄 ２ － ０ 年 ０ ４
度 出血 需 经 常 吸 引 ，停 止 吸引 后 出血 立 即妨 碍 术 野 ； ５分 ： 重
和心率等差异均 无统计学意义 （ ＞ ．５ 。Ｍ、 Ｐ ００ ） Ｒ两组患者 的 ＭＡ Ｐ与 ＭＲ组 比较有统计学意义 （ ＜ ．５ ， Ｒ两组各 时点 Ｐ ００ ）Ｍ、 的 Ｍ Ｐ均高于 ＭＲ组 ； ＭＲ组 患者 的心率与 Ｒ组 比较有 Ａ Ｍ、 统计学意义 （ ＜ ．５ ， Ｐ ００ ）Ｒ组各时点的心率低于 Ｍ、 ＭＲ两组 ； 见 表 １ 。Ｒ组术 中有 ５ 患者 心率低于 ５ ＇／ ｉ 例 ５； ｍ ｎ给予阿托品 ， ￣ 并予 以剔除 。Ｒ、 Ｒ两组的 Ｖ Ｓ评分与 Ｍ组 有统计学意义 Ｍ Ｒ
瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉在宫腔镜手术中应用论文
瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉在宫腔镜手术中的应用【摘要】目的：观察瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉用于宫腔镜手术的临床效果。
方法：选择asaⅰ～ⅱ级需行宫腔镜手术患者78例，随机分为瑞芬太尼(r)组(n=39)和芬太尼(f)组(n=39)。
f组先静注芬太尼2ug/kg，同时静注丙泊酚1.5mg/kg，随后以2～3mg/kg?h持续泵入。
r组先静注瑞芬太尼1 ug/kg，随后以0.05～0.1 ug/kg?min持续泵入，瑞芬太尼负荷量注完后同时静注丙泊酚1.5 mg/kg，随后以2～3 mg/kg?min持续泵入，而后开始手术。
根据患者体动反应情况，酌情追加瑞芬太尼/芬太尼和(或)丙泊酚。
全程记录患者的平均动脉压(map)、心率(hr)、呼吸频率(rr)、脉搏血氧饱和度(spo2)。
观察术中呼吸抑制发生情况、丙泊酚用量、苏醒时间和麻醉效果。
结果：两组麻醉期间hr、map较术前下降幅度相仿，差异无统计学意义(p＞0.05)；两组spo2 与术前及组间比较差异均无统计学意义(p＞0.05)；r组患者术毕苏醒时间短于f组、丙泊酚用量少于f组、麻醉效果优于f组(p0.05)，具有可比性。
1.2 麻醉方法所有患者术前禁饮食6～8 h，术前半小时肌注阿托品0.5 mg，鲁米那钠0.1 g。
患者入手术室后常规心电监护，开放静脉通路，并以面罩吸氧(3 l/min)。
待患者摆好体位后，f组先静注芬太尼2 ug/kg，同时静注丙泊酚1.5 mg/kg，随后以2～3 mg/kg?h持续泵入。
r组先静注瑞芬太尼1 ug/kg，同时静注丙泊酚1.5 mg/kg，随后瑞芬太尼以0.05～0.1 ug/kg?min持续泵入，丙泊酚以2～3mg/kg?min持续泵入；若体动反应明显，瑞芬太尼组泵注瑞芬太尼0.5μg/kg和(或)适量丙泊酚至无体动反应，芬太尼组静注芬太尼1μg/kg和(或)适量丙泊酚至无体动反应。
患者均保留自主呼吸，注意保持呼吸道通畅。
无肌松丙泊酚瑞芬太尼全凭静脉麻醉在耳鼻喉手术中的应用
１３ 观察方法 ．
用 Ｅｈｎ等 方法评价插管条件， ｒａ
胸 肺顺 压 性 （ ｒ 计 算 根 据 麻 醉 呼 吸 机 的 潮 气 量 Ｃ） （ ｒ除 以吸气 平 台压 力 ， Ｃ ＝Ｖ／ 台压 力 ， 醉 Ｖ） 即 ｒ ｒ平 麻 停 药后 观察命 令反应 时 问 、 管时 问 、ｌｒｔ 拔 Ａｄｅ ｅ评分
（ ｇ・ ｎ ］ 行麻醉维持 ， ｋ ｍｉ） 进 术中间断给予维库
溴铵 （ ．４ｍ ／ ｇ ， ０ ０ ｇ ｋ ） 维持足够肌松。观察麻醉诱 导时气管 插管条件 ， 中胸肺 顺应性 ， 术 麻醉停 药后各 项苏醒指标 ， 两组麻醉诱导后气管插管条件相同 ， 中胸肺顺应性相似 ， 术 麻醉后无肌松组苏醒各项指标显著加快（ Ｐ＜０ ０ ） ． １ 。认 为无肌松下丙泊酚一 瑞芬太尼全凭静脉麻醉用于耳鼻 喉手术， 可提供 良好气管插管条 件 ， 麻醉维 持平稳 ， 患者无体 动反应 ， 醉后苏醒快 。 麻 ［ 关键词 ］ 丙泊 酚 ； 瑞芬太尼 ； 静脉麻醉
１２ 麻 醉 方法 ． ①无 肌松组 ： 泊酚 （ ／ ｇ 、 丙 ２ｍｇｋ ）瑞 芬太 尼 （ ． ｇｋ ）麻 醉 诱 导 后 气 管插 管 ， 械 通 １ ５ｕ／ ｇ 机
１４ 统计学方法 ．
应用 ＳＳ １． Ｐ Ｓ０ ０统计软件。所得
数据 以 ± 表示 ， ｓ 进行 组 问 ｔ 检验 。Ｐ≤００ ．５为差异 有显 著统计 学 意义 。
［ 要］ 将 １０例 Ａ Ａ Ｉ～Ⅱ级择期行耳鼻喉手术患者 ， 摘 ０ Ｓ 随机分为两组 ， ５ 。无肌松组 ： 各 ０例 丙泊酚 （ ／ ２ｍｇ ｋ ） 瑞芬太尼 （ ． ｇ、 １５ ｋ） ｇ 行麻 醉诱 导 ， 丙泊酚 ［５— ０ｕ／ ｋ ｍ ｎ ］ 瑞芬太 尼 ［ ． ４ ５ ｇ （ｇ・ ｉ） 、 ０ ３—０ ５ ． （ ｇ・ ｉ） ， ｋ ｍ ｎ ］ 瑞芬太尼 ［ ．５～ ． ０ １ ０２ （ ｇ・ ｉ） 进 ｋ ｍｎ ］ 行麻醉维持 。对照组 ： 采用常用麻醉方法 ， 丙泊酚 （ ｇ ｋ ） 瑞 芬太尼 （ ２ｍ ／ ｇ 、 １ 醉诱导 ， 泊酚 ［０—７ 丙 ５ ５ ｋ ） 维库溴铵 （ ． ｇｋ ） 行麻 ｇ、 ０ １ｍ ／ ｇ 进
瑞芬太尼复合丙泊芬全麻在鼻内镜手术中的应用
吐， 腹胀 ， 腹泻 ３例 ， 大便 习惯 性改 变 ， 近 期进 行性 消瘦 、 Ｆ 右 腹有包块者 。应警 惕 存在结肠 癌的可能。尤 其 ５ ５岁以上 的患 者， 一定要仔 细询 问病 史， 规行 直肠 指 常
诊 和 大便 潜 血 试 验 、 部 位 片 、 腹 Ｂ超 、Ｔ Ｃ 检查 可 以 提 高 表 现 为 阑 尾 炎 症 状 的 回 盲 部 及 升结 肠 癌 术 前 确诊 率 。 另 外 ， 瘤 标 肿 志物 Ｃ Ｔ 、 Ｅ Ｃ ９— ｏ Ａ Ｃ Ａ、Ａ １ ９等 测 定 也 有 一
降压 ， 并记 录 术 中及 拔 管后 血 压 、 率 、 心 应
用硝 酸 甘 油 例 数 、 自主 呼 吸 恢 复 时 间 、 苏 醒拔 除 气 管 导 管 时 间、 后 发 生 呕 吐 误 术
片类 ｕ受体激 动剂 ， 具有镇 痛作 用 强 、 起
效 迅 速 、 用 时 间 短 等 特 点 ， 被 组 织 和 作 可 血 浆 中 胆碱 酯 酶 迅 速 水 解 ， 要 代 谢 物 经 主 肾排 出 ， 除 率 不 依 赖 于 肝 肾 功 能 ， 论 清 无 静 脉 输 注 时 间 多 久 ， 血 药 浓 度 减 半 的时 其 间始 终 在 ４分 钟 以 内 Ｊ 采 用 静 脉 连 续 。 输 注停 止 后 ， 分 钟 内 病 人 即 恢 复 ， 呼 数 无 吸抑 制 发 生 ， 能 有 效 抑 制 手 术 刺 激 所 致 且 的应 急 反 应 Ｊ 为 静 脉 输 注 的 理 想 药 物 。 ， 其 镇 痛 作 用 呈剂 量 依 赖 性 ， 有 最 大 效 应 具
油进行控 制性 降压 。手术结束前 ２ ０分钟
停用 阿 曲库 铵 ， 当减 少丙 泊 酚 至 ２～ 适
４ ｇ （ ｇ・ ｍ ／ ｋ 小时 ） 和适 当加大瑞 芬太 尼至 ０４～１ ． （ｇ ｋｏ分 ） 手 术结 束前 ５分钟 ； 停用丙泊 酚 ， 填塞鼻腔油纱 时停 用所有麻 醉药 。手 术 结 束 后 常 规 静 注托 烷 司 琼
瑞芬太尼复合异丙酚全麻用于鼻内镜手术的观察
ｃｅ ， ｐｒｔｎｓ ｎ ｎ ｎｓ ｅ ａｍａｔｎ Ｒ ｌｓＲｇ ｕ ａ ｌ ｌ ｉｍ ｍ ｐ ｓ Ｉ ＿ ｓｗ ｒ１Ⅱ ｔｔａ ｒ ｐ（ ｈａ ｏｅ ｉ ａ ｏ 切 ｇａｄａｅｔ ￣ ￣ ａ ． Ｉｔ： ｏｐｈｓＩ ￣ｍｎ ｕ ｒ ｓ ｅ ｒ ｏ ｅ ｌｌ Ｔ ｅ ｈｎＦｇ ｕ Ｐ＜００ ） ｈ ｎｉ ｌ ｒ Ｉ Ｏ ｉ ｅ ｕ ａ ｄｌ ｅ ｔａ ｏ ．５
鼻 内镜 手 术 ， 术后 填塞 纱 引 流条 等 ， 者 术 后 宜 患 早 清醒和 无 呼 吸抑 制 。瑞 芬 太 尼 是 短 效 阿 片 类镇 痛 药 ， 效快 、 起 消除快 、 期输 注 不 影 响停 药后 可 快 速 苏 长 醒 。异丙 酚 是短 暂 性静 脉 麻醉 药 同样 存 在 以上 特点 。 本文通过与芬太尼复合异丙酚 比较 ， 评价瑞芬太尼复
Ｆｎ ｙ ｇ ｕ ｎ １ ．０ ｓｒ ｎ ｌ ｄｐ ｓｕｅｃａｇ ，１ ｏｅｉ —ｅｅ 瑚 ，ｏ ｐｍ ｖ ａ ｆ棚ｅｔ ｓ ｄｃｏ ，ｒｅ ｅｔ ｌ ｒ ｐ（ ＝３ ） ｂｅｖ ｇｂ ｏ ｒ ｓｒ ｌＩｅ ｔ ｐｎ ｇ ｙｓ在 ｌ ｐ￣ ｅ ｄｅｐｉ ０ １ ｈ ｉ ｉ ｕｔｎ ｉｓ ｎ ｏ １ ｉ ｏ ｅ １１ ｌ Ｉ ｅ ｎ ｅ ｎ ｓ ｅ ａ ｎ ｉ ｌ吐一仃 ・ ａ
ｂ ｅ ｉ ｒ ｏ ｌ ｓｄｆ ｅｅ ｌ ｎｓ ｅｉ． ｔ ｄ ６ ａｅｔ ｗｒ ｎｏ ｌ ｄ ｉ ｄｉｔ ｔｏｇ ｕｓＲ ｍｆ ｔ ｌｇｏｐ（ ＝３ ） ｉ ｄｗｔ ｐ ｐｆ ｅ ｒ ｎｒ ｅ ｈｓ Ｍｅ ｏ －０ｐ￣ｎ ｅ ｒ ｄ ｍｙ ｉｄ ｏ ｗ ｒ ｐ ： ｅ ｌｎ ｎ ｒ ｎ ｈ ｏ ｏｕ ｏ ｇ ａ ａ ｔ ａ ｈ ｓ ｅａ ｖｅ ｎ ｏ ａ ａｉ ｕ ｎ ０ ，
ｅｙ ａ ｄ ｌ ｎ—ｒｓ ｉ ｔｒ ｈ ｂｔ ｎ ｅ ｎ ｒ ｅ ｉ ｅ ｔ ｌ ０ ｌ ｒ ｎ ０ １ ｅ ｐ ｒ ｏ ｙ ｉｌ ｉｏ ｏ ｔ￣ｔｄ ｗ ｔ Ｆ ｎ￣ ｒｂ ａ ｎ ｉ ｈ ｃ Ｉ
丙泊酚、舒芬太尼、瑞芬太尼全凭静脉麻醉在鼻内窥镜术中应用
丙泊酚、舒芬太尼、瑞芬太尼全凭静脉麻醉在鼻内窥镜术中的应用【关键词】丙泊酚；舒芬太尼；瑞芬太尼；降压；鼻内窥镜术慢性鼻窦炎、鼻息肉是耳鼻喉科的常见疾病，常常会有鼻塞、头痛、嗅觉减退、流涕等明显临床症状，严重影响患者的日常生活质量，但由于其病因复杂，以往的药物治疗和传统的手术治疗方式治疗效果均不甚理想，尤其是术中出血较多，极易于污染术野，很难彻底清除病灶。
鼻窦内窥镜术从20世纪90年代开始运用于临床，具有疗效高、并发症少，复发率低的特点，是治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的一种新型术式。
我院近年来对鼻内窥镜术患者80例采用丙泊酚和舒芬太尼、瑞芬太尼联合镇静、镇痛，控制性降压，在麻醉恢复与苏醒期方面均具有明显的优势，取得良好的麻醉效果。
现将有关经验报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料：选择108例asaⅰ～ⅱ级择期行鼻内窥镜手术的患者，其中男46例，女62例；年龄20～60岁，体重40～70kg，术前均无肝、肾及心血管系统合并症。
1.2麻醉方法常规禁食，入手术室后于左前臂建立通畅输液通道，术前30 min 常规肌注东莨菪碱0.3mg，采用惠普500a无创监护仪连续监测无创血压、血氧饱和度、脉搏、心电等。
以咪达唑仑0.10mg/kg，采用0.6μg/kg剂量的舒芬太尼，丙泊酚1.0mg/kg诱导，待患者入睡后以2%利多卡因进行气管表面麻醉，3-4分钟后静脉给予罗库溴胺0.6mg/kg，1-2分钟后进行经口气管内插管。
维持以瑞芬太尼泵0.2μg/（kg·min）～0.5μg/（kg·min）的剂量泵入，以50μg/（kg·min）～80μg/（kg.min）速度的丙泊酚持续泵入维持麻醉，并根据血压和药物个体化差异调整麻醉药浓度，定时给予肌松剂，调节潮气量和呼吸频率，使二氧化碳分压（paco2）维持在35～40mmhg，从降压开始调整给药速度，控制map在基础值的70%左右（>60%）。
丙泊酚联合瑞芬太尼静脉麻醉在无痛胃镜检查中的应用
丙泊酚联合瑞芬太尼静脉麻醉在无痛胃镜检查中的应用发表时间：2018-05-30T11:13:22.403Z 来源：《世界复合医学》2018年第03期作者：张帆[导读] 丙泊酚与瑞芬太尼联合的麻醉形式，其麻醉效果好，患者检查后苏醒较快，且其出现并发症的概率较低，值得推广使用。
（武汉市黄陂区中医院麻醉科湖北武汉 430300）【摘要】目的：探讨丙泊酚联合瑞芬太尼静脉麻醉方式在无痛胃镜检查中的临床应用价值。
方法：以2016年10月至2018年1月进行无痛胃镜检查的168例患者作为研究对象，ASAI或Ⅱ级，根据患者接受检查的顺序将其分成观察组和对照组，每组患者各84例。
观察组患者采用丙泊酚联合瑞芬太尼静脉注射的麻醉形式，对照组患者则单独使用丙泊酚进行麻醉。
比较两组患者的麻醉情况以及出现不良反应的情况。
结果：两组患者的操作时间差异无统计学意义。
观察组患者的苏醒时间以及清醒时间都要明显短于对照组患者，且观察组患者的丙泊酚用量明显少于对照组，同时，观察组患者出现呕吐、心动过缓以及呼吸抑制的概率明显低于对照组，而出现恶心、呛咳以及体动的概率无明显差异。
结论：丙泊酚与瑞芬太尼联合的麻醉形式，其麻醉效果好，患者检查后苏醒较快，且其出现并发症的概率较低，值得推广使用。
【关键词】丙泊酚；瑞芬太尼；无痛胃镜检查Application of propofol combined with rifentanil intravenous anesthesia in painless gastroscopy.Zhang Fan(hubei wuhan 430300, hubei province, huangpi district, wuhan)[abstract] objective: to explore the clinical application value of propofol combined with rifentanil intravenous anesthesia in painless gastroscopy. Methods: in October 2016 to January 2016 in painless gastroscopy of 168 patients as the research object, ASAI or Ⅱ level, according to the order of the patients receiving inspection will be divided into observation group and control group, each group of patients in 84 cases. The patients in the observation group were treated with propofol combined with rifentanil intravenous anesthesia, while the control group was anesthetized with propofol alone. The anesthesia and adverse reactions were compared between the two groups. Results: there was no statistically significant difference between the two groups. Observation group of patients with waking time and waking time was significantly shorter than the control group patients, and observe the dosage of propofol group of patients is less than that of control group, at the same time, the observation group patients vomiting, bradycardia and the probability of respiratory depression significantly lower than the control group, and appear nausea, choking cough and dynamic probability of no significant difference. Conclusion: propofol and rifentanil combined with anaesthesia, the anesthetic effect is good, the patients wake up quickly after the examination, and the incidence of complications is low, it is worth popularizing.[keywords] propofol; Remifentanil; Painless gastroscopy.随着人们生活水平的提高，舒适化医疗越来越被广大患者接受。
瑞芬太尼复合丙泊酚在胃镜检查中的应用
瑞芬太尼复合丙泊酚在胃镜检查中的应用
张吉文;高红
【期刊名称】《中国医药指南》
【年(卷),期】2016(014)012
【摘要】瑞芬太尼丙泊酚合剂较芬太尼复合丙泊酚应用于无痛胃镜检查,具有操作简便、起效迅速、术中体动少、丙泊酚用量少及苏醒迅速等优点,但是术中低氧血症、低血压以及心动过缓、呼吸抑制发生率明显增多。
本研究对瑞芬太尼-丙泊酚合剂应用于无痛胃镜检查时瑞芬太尼的最佳有效浓度,尽可能减少术中不良反应的发生。
1资料与方法1.1一般资料：选择ASAⅠ-Ⅱ级择期门诊纤维胃镜检查患者200例,男60例,年龄35-55岁,体质量48-75 kg。
【总页数】1页(P87)
【作者】张吉文;高红
【作者单位】吉林省通化市人民医院,吉林通化134001;吉林省通化市人民医院,吉林通化134001
【正文语种】中文
【中图分类】R614
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2.瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉在无痛胃镜检查中的应用 [J], 游宏声
3.瑞芬太尼复合丙泊酚在无痛胃镜检查中的应用 [J], 赵琛;李应杰
4.瑞芬太尼复合丙泊酚在小儿胃镜检查中的应用 [J], 徐莉;王健
5.瑞芬太尼复合丙泊酚在无痛胃镜检查中的临床应用 [J], 陈其虎;吴晋;房栩丞因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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瑞 芬 太 尼 复 合 丙 泊 酚 麻 醉在 鼻 内镜 手 术 中的应 用
刘 雯 ， 丕 兴 ， 张 孙 冰
（ ．山 东省 青 岛 市市 南 区人 民 医院 ， 东 青 岛 ２ ６ ０ ； ．山 东省 青 岛 市 第八 人 民 医院 ， 东 青 岛 １ 山 ６ ０２ ２ 例 ， Ｓ ～Ⅱ级 ， 龄 ３ ５ Ａ Ａｌ 年 ５～ ０岁 ， 质 量 ５ ６ ， 高 体 Ｏ一 ７ 无 血 压 、 肺等重要脏器疾 病 ， 阿片类 药物过 敏及成 瘾史 ， 心 无 化
验 检查 各项 凝 血 指 标 正 常 。６ ０例 鼻 内 镜 手 术 均 由 同 一 组 手
者 观 察 了瑞 芬 太 尼 复合 丙 泊 酚静 脉 全 麻 用 于 鼻 内 镜 手 术 的 有
效性及安全 性 ， 将结果报道如下 。 现 １ 临 床 资 料
１１ 一般资料 ．
选 择 在 青 岛 市 人 民 医 院 行 鼻 内镜 手 术 患 者
表 １ ２组 患 者 术 前 及 术 中 ＭＡ 、 比较 （ ±ｓ Ｐ ＨＲ ）
（ ｇ・ ｎ 、 ｋ ｍｉ） 对照 组 间 断静 注芬 太尼 １～ ｇ ｋ ２Ｉ ／ ｇ维持 麻 醉 。记 录 ２组 术 中 出血 量 及 术后 自主 呼 吸 恢 复 、 ｘ 苏醒 及 拔 管 时 间 。结 果 观 察 组 自主 呼 吸 恢 复 、 苏醒 及 拔 管 时 间均 明显 短 于对 照 组 （ Ｐ均 ＜ ． １ ； 察 组 术 中 出血 量 明 显 少 于 对 照 ００ ）观 组＜ Ｐ＜００ ） ．５ 。结 论 瑞 芬 太 尼 复 合 丙泊 酚 麻 醉 用 于鼻 内镜 手 术安 全 有 效 ， 得 推 广 。 值
０ ２— ． ｇ （ ｇ・ ｎ ， 照 组 每 ３ ． ０ ４ ／ ｋ ｍｉ） 对 ０～５ ｎ间 断 静 注 芬 太 ０ｍｉ 尼 Ｉ ｇｋ ， 均 静 脉 泵 人 丙 泊 酚 ２ｍ ／ ｇ 每 ４ ｉ ～２ ／ ｇ ２组 ｇ ｋ ， ０ｍ ｎ静
【 键 词 ］ 瑞 芬 太尼 ； 太 尼 ； 内镜 手 术 关 芬 鼻
【 图 分 类 号 】 Ｒ ９ １２ 中 ０ ７ ．
［ 献标识码 ］ Ｂ 文
［ 章 编 号 】 １０ 文 ０ ８—８４ （０ ２ ｌ 一ｌ８ ０ ８ ９ ２ １ ） １ １１— ２
术中出血量 。
鼻 内镜 手 术 要 求 手 术 野 清 晰 ， 鼻 腔 黏 膜 血 流 丰 富 ， 中 而 术 出血 量 较 多 ， 手 术 部 位 深 ， 野 小 ， 此 鼻 内 镜 手 术 的 麻 醉 且 术 因 管理需要理想地控制血压 ， 少术野出血量 ， 减 以利 于手 术 医 师 操 作 。 另外 术 后 鼻 腔 内 需 要 填 塞 油 纱 止 血 ， 者 只 能 用 口 腔 患 呼 吸 ， 导 致 气 道 不 畅 ， 要 求 患 者 术 后 及 时 苏 醒 ， 时 恢 复 易 这 及 气 道 的保 护 性 反 射 ， 以降 低 拔 除 气 管 导 管 后 的风 险 。为 此 ， 笔
现代 中西 医结 合 杂 志 ＭｏｅｎＪｕｎｌ ｆｎｅｒｔ ｒｄｔ ｎｌ ｈ ｅｅａｄＷｅｔ ｎＭ ｄｃ ｅ ０ ２Ａ ｒ ２ （ １ ｄ ｒ ｏｒａ ｏ Ｉｔ ａ ｄＴａ ｉｏａ Ｃ ｉ ｓ ｎ ｓ ｒ ｅ ｉｎ １ ｐ ， １ １ ） ｇ ｅ ｉ ｎ ｅ ｉ ２
。１８ １ １‘
１ ４ 统 计 学 处 理 采 用 Ｓ Ｓ ０ ０统 计 软 件 包 进 行 分 析 处 ． Ｐ Ｓ１ ．
理 ， 量 资 料 采 用 均 数 ±标 准 差 （ 计 ｉ±ｓ 表 示 ， 用 ｔ 验 ； ） 采 检 计
数 资 料 以 率 表 示 ， 用 卡 方检 验 。 采
２ 结 果
观 察 组 ＭＡ 、 Ｒ术 中 各 时 间 点 与 术 前 及 对 照 组 比较 均 ＰＨ 有显著性差异 （ Ｐ均 ＜ ．５ ； ０ ０ ） 观察 组 自主 呼 吸恢 复 时 间 、 醒 苏 时 间 及 拔 除 气 管 导 管 时 间 明显 快 于 对 照 组 （ Ｐ均 ＜ ． １ ， ０ ０ ） 且 术 中出 血 量 少 于 对 照 组 （ ０ ０ ） 结 果 见 表 ｌ 表 ２ Ｐ＜ ．５ 。 及 。
术 医师完成。随机均 分为观察 组 与对照组 ， ２组 一 般 情 况 具
有 可比性。
１２ 方法 ．
２组 患 者 术 前 ３ ｉ ０ｍ ｎ肌 肉注 射 地 西 泮 １ ｇ 阿 ０ｍ 、
注 ： 与术前比较 ， ① Ｐ＜０ ０ ； 与 对 照 组 比 较 ， ．５② Ｐ＜００ 。 ． ５
托 品 ０ ５ｍ 。 入 室 后 常 规 行 ＭＡ Ｈ Ｓ （ 监 测 。麻 醉 诱 ． ｇ Ｐ、 Ｒ、ｐ ０ ） 导 ： 均 缓 慢 静 注 丙 ？ 酚 ２ｍ ／ ｇ 维 库 溴 铵 ０ １Ｉ ／ ｇ 观 ２组 白 ｇｋ ， ． ｇ ｋ ， ｎ 表 ２ ２组 患 者 自主 呼 吸 恢 复 、 醒 、 管 、 术 时 间及 苏 拔 手
［ 要 ］ 目的 研 究 瑞 芬 太尼 复 合 丙 泊 酚麻 醉 用 于鼻 内镜 手 术 的有 效 性 及 安 全 性 。 方 法 将 ６ 摘 Ｏ例 鼻 内镜 手 术
患 者 随机 均 分 为观 察 组和 对 照 组 。２组 均 静 脉 泵 入 丙 泊 酚 ， 断 静 注 维 库 溴 铵 ， 察 组 泵 入 瑞 芬 太 尼 ０ ２—０ ４ ｗ， 间 观 ． ． ｅ ／
出血 量 比 较 （ ± ） ｓ
察 组 静 注 瑞 芬 太 尼 ２ ｇｋ 、 照 组 静 注 芬 太 尼 ４ ｇ ｋ ／ｇ对 ／ ｇ诱
导 ， 管 插 管 后 行 机 械 通 气 ， 持 Ｐ Ｃ ３ 气 维 Ｏ ０～４ ｍＨ （ ０ｍ ｇ １ ｍｍ ｇ＝ ． ３ Ｐ ） 麻 醉 维 持 ： 察 组 静 脉 泵 人 瑞 芬 太 尼 Ｈ ０ １３ｋ ａ 。 观