心脏形态异常X线表现
放射科诊断报告书写规范(含X、CT、MRI)
放射科诊断报告书写规范（X线、CT、MRI）X线部分一、胸部X线报告胸廓：对称、畸形、骨骼情况。
肺野：肺内血管纹理，肺内有无病灶，如发现病灶要描述其部位、形态、边缘、大小、有无空洞等等情况。
肺门：正常、增大，有无肿块等。
纵隔：气管是否正中，纵隔有无增定及有无肿块发现等。
横隔：位置、形态有无改变，肋隔角与心膈角情况。
心脏：外形有无异常变化，心胸比率，各房室情况。
二、心脏平片X线诊断报告摄片位置：后前位、右前斜位、左前斜位，左侧位。
胸廓：纵隔与横形态有无异常。
肺部：重点描述肺门、肺内动、静脉血管纹理的变化，有无肺动脉高压或肺淤血等表现．心脏：心外形增大的类型，肺动脉段外形变化，各房室增大的情况，食道左房压迹变化情况。
三、泌尿系统X线诊断报告1、平片：（1）两肾轮廓、位置、形态与大小。
（2）全尿路区域有无钙化或结石样阴影。
（3）腰大肌及腹壁脂肪线影像情况。
（4）脊椎、骨盆区、骨骼有无异常。
（5）肠道内容情况及其他腹部异常阴影。
2、排泄性尿路造影（IVP）。
（1）两肾轮廓、位置、形态、大小。
（2）使用对比剂名称、剂量、浓度。
（3）两肾功能显影情况：正常、延迟、不显影。
对肾功能差者，造影需延时45’－60’或更长时间摄片观察。
（4）两侧肾盏、肾孟轮廓显示情况。
（5）膀胱充盈情况。
（6）两侧输尿管显示情况。
（7）腰椎与骨盆区骨质情况。
3、逆行肾盂造影（RCP）（l）两肾轮廓、位置、形态、大小、注明导管位置。
（2）使用造影剂的名称、浓度、剂量。
（3）两侧肾盏、肾孟、输尿管充盈显示情况。
（4）腰骶椎与骨盆区骨质情况。
4、膀胱造影（1）造影剂名称、浓度、剂量。
（2）膀胱充盈的轮廓、形态、大小；病理性改变应说明病变范围大小，边界与邻近脏器的关系。
（3）若观察膀胱壁者应测量其厚度，边缘与周围情况。
（4）男性应包括前列腺增生向膀胱突出压迫情况。
（5）有无其它异常发现。
四、头颅、五官X线诊断报告1、头颅平片X线诊断报告（1）头颅大小与形态。
心脏大血管的正常及异常影像
肺血管纹理分析
肺野内带— 肺动脉、静脉、支气管 肺野中外带— 肺动脉分支 肺野外带1/3看不到肺纹理
正常心脏大血管CT表 现
心脏大血管的正常CT表现
心脏大血管的正常CT表现
CT 心 脏 电 影 轴
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正常心血管DSA表现
思考题
循环系统的检查方法及优缺点？ CT及MRI的适应症？ X线摄影各体位的构成？
心脏与大血管基本病变表现
❖ 心脏位置及形态异常 ❖ 心脏各心腔增大 ❖ 胸部大血管改变 ❖ 肺循环的改变
（一） 心脏的位置及形态异常
1.心脏位置异常 2.心脏形态异常
类型
心脏轴线 内脏位置 房室位置 心脏畸形
（3）.“靴型”心： 病理：右室流出道或肺动脉的 狭窄,右心室增大 X线：主动脉增宽，心腰凹陷， 心尖圆隆上翘 见于：F4
（4）.普大型心：全心扩大 （5）.其它：“8”字形心，怪异形心
心脏各房室增大的X线表现
概述
原因：血容量（前负荷）增加
心排血阻力（后负荷）增加 心肌本身疾病
病理：心肌肥厚，见于后负荷增加
LAO 60°
烧瓶、立卵状 主动脉弓清晰展开 长方形或平行四边形 与脊柱平行 与脊柱重叠或位于后方
左侧位（LAT）
PA RV
LA LV
心脏大血管测量
心胸比值 正常成人心胸比值≤ 0.5 婴幼儿心胸比值≤ 0.55
心脏大血管的形态
横位心：短胖体形，膈肌高位，心膈接触面 大，主动脉结明显，心腰部凹陷。 心胸比值略 〉0.5
正常左位心 左位
正常位 正常
镜面右位心 右位
转位
镜面
右旋心 左旋心 中位心
右位 左位 居中
心脏影像诊断、X线、CT诊断
心脏一、心脏外形的改变：1.二尖瓣型心脏（梨形心）：肺动脉凸出，心尖圆隆上翘，主动脉结缩小或正常，反映右心负荷过大，常见于二尖瓣疾患、房室隔缺损、肺动脉瓣狭窄、肺动脉高压和肺源性心脏病。
2.主动脉型心脏：肺动脉段凹陷及心尖下移，升主动脉右凸，主动脉结多增宽，心室段延长，反映左心负荷过大，常见于主动脉瓣疾患、高血压、冠心病或心肌病。
3.普大型心脏：心脏均匀地向两侧增大，肺动脉段平直，主动脉结正常，常见于心包、心肌损害或以右心房增大较著的患者。
4、靴形心脏：心底增宽，肺动脉段平直或凹陷，心尖圆隆上翘，右心室增大，常见于法洛四联症等先心病。
二、心脏房室增大1.左室增大：后前位，左心室段延长，心尖下移；左心室段向左膨隆，相反搏动点上移；心腰凹陷。
左前斜位，左心缘向后凸出，左前斜位转到60°时左室仍与脊柱重叠，室间沟前移。
2.右室增大：后前位，心尖圆隆、上翘；肺动脉段饱满、凸出。
右前斜位，右室前缘呈弧形、前凸，心前间隙缩小和下部闭塞，肺动脉圆锥隆起；左前斜位，右室膈段增长，室间沟后上移。
3.左房增大：后前位，右心缘的双重密度影或双重边界或双心房影或双弧影。
右前斜位，服钡食管左房段压迹明显，向后移位；左前斜位，增大左房使左主支气管上移、变窄，左侧位服钡，可见增大的左房，使食管局限后移。
4.右房增大：前后位，右心房段向后上膨凸，右心房比心高>0.5。
左前斜位，心缘右房段延长凸出。
三、肺血流异常1.肺充血（肺血增多）：主要见于左向右分流的先天性心脏病，如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭。
X线变现为：肺动脉段膨隆，肺门影增大，右下肺动脉干增粗超出15mm，周围肺血管纹理也呈比例的增粗、增多。
扩张血管边缘较清楚。
肺动脉段与两侧肺门血管搏动增强，透视下称“肺门舞蹈”。
2.肺缺血（肺血减少）：右心室流出道受阻，造成肺循环血流量减少。
典型X线变现：肺血管纹理纤细，肺门影变小，肺动脉段平直或凹陷，当肺动脉狭窄时，由于瓣后血涡流，导致肺动脉段直立性凸出。
畸形中央尖的影像学表现
畸形中央尖的影像学表现
畸形中央尖是一种心脏缺陷，通常会对心脏功能造成影响。
下面是
该缺陷的影像学表现：
1. 超声心动图：超声心动图是诊断畸形中央尖的主要方法之一。
在此
检查下，我们通常可以看到心脏中央尖的形态异常，包括宽度增加，
形态不连续等。
2. 心电图：心电图可以检测心脏的电信号，评估心脏的功能。
畸形中
央尖可能导致心电图异常，如心律不规则等。
3. 核磁共振成像：核磁共振成像可以提供更为详细的心脏图像信息，
包括结构和功能方面的数据。
该技术可以准确地评估畸形中央尖的形
态和功能。
4. 心脏造影：心脏造影是一种依靠注入造影剂来观察心脏内部情况的
检查方法。
通过心脏造影，医生可以观察畸形中央尖的特征，诊断并
评估缺陷的影响。
5. 计算机断层扫描：计算机断层扫描是一种通过X光进行的检查方法，可以提供高分辨率的心脏图像。
该技术可以检测心脏畸形，并进一步
评估其影响。
以上是畸形中央尖的影像学表现，通过这些方法可以准确地诊断该缺
陷并评估其对心脏功能的影响。
如果出现畸形中央尖的症状，建议及早进行医学检查并接受相应的治疗。
心脏基本病变的影像学表现
1.显示心脏大血管解剖形态的变化；显示心脏功能、瓣膜功能的和血流的动态变化；显示心肌灌注、心肌代谢、组织特征2.X线能判定心脏外形、肺循环改变3.左前斜位和右前斜位（服钡）已较少应用：左前斜位指从后前位向右旋转60度，主要观察主动脉全貌、右心房增大、心室增大；右前斜位指从后前位向左旋转45度，服钡后观察左心房增大、肺动脉段突出、右心室流出道扩张。
4.心血管造影：可进行介入性治疗；禁忌症：过敏体质、严重心、肝、肾功能损害、凝血机制障碍5.不同体位正常心脏大血管的X线表现：后前位（P-A位）右缘：上腔静脉和升主动脉的复合投影、右房体部及下腔静脉；左缘：主动脉弓及降主动脉起始部（降主动脉紧贴脊柱左缘走行）、肺动脉段、左心室（正常时左心房耳部、右心室不构成心影左缘）6.RAO 45°（吞钡）右后缘：主动脉与上腔静脉重叠影、左房体部、右房体部及下腔静脉7.左前缘：升主动脉、主动脉弓、肺动脉主干、右室漏斗部、右心室、左心室O 60°右前缘：升主动脉、上腔静脉、右房耳部（1/3）、右心室（2/3）左后缘：大血管、主动脉窗、左心房、左心室注：房室沟、室间沟9. 左侧位（吞钡）前缘：升主动脉、主肺动脉及右室漏斗部、右心室前壁后缘：左心房、左心室及下腔静脉注：心膈面前1/3为RV、后2/3为LV、心前缘与胸壁相贴＜1/210.超声心动图优点：了解心室壁的动作、有无室壁瘤、心脏瓣膜活动情况和左心功能，费用低廉。
缺点：对冠脉评价准确性低,也不能早期发现冠脉病变。
11.心脏CT检查主要是心包病变的诊断，心腔及心壁的显示。
目前心脏CT主要用于临床的是64排CT，检查时间短，基本无创伤，能基本了解冠脉病变部位及狭窄程度。
心、大血管疾病变通X线检查，多不能直接显示病变本身。
诊断是根据心轮廓的改变，借以推测某些房室和大血管的增大或变小、搏动增强或减弱以及肺循环的改变。
因此在分析X 线表现时必须注意心、大血管的形态与肺循环的改变。
心脏X线平片诊断基础
通过心脏X线平片，医生可以观察心脏的结构和功能，帮助诊断心脏疾病，是 一项常用的医学影像学检查技术。
心脏X线平片的定义和作用
心脏X线平片是指使用X射线技术拍摄患者的胸部，以获取关于心脏的图像。 它可以评估心脏的大小、形态、位置、血管状况和肺血管分布。
心脏X线平片的影像特征
心脏X线平片的影像特征包括心脏轮廓、心血管影像、肺血管分布、胸腔形态等。这些特征有助于医生判断心 脏的正常与异常，并进行相关诊断。
冠状动脉狭窄
心脏X线平片显示心血管影像异常、心肌供血不足。
心脏瓣膜功能异常
心脏X线平片显示心脏瓣膜位置、形态的异常。
心脏X线平片的技术进展和未 来发展
随着医学影像技术的进展，心脏X线平片的图像质量和诊断能力不断提高。未 来，随着新的技术和算法的引入，心脏X线平片将更好地应用于心脏疾病的诊 断和治疗。
治疗效果监测
心脏病患者在接受治疗后，心脏X线平片可以用 于监测治疗效果和病情变化。
术前评估
在心脏手术前，通过心脏X线平片评估患者的心 脏结构与功能，以提供手术方案。
随访观察
对于已经被确诊为心脏病的患者，通过定期进 行心脏X线平片检查可以观察病情变化，调整治 疗方案。
心脏X线平片的优点和局限性
1 优点
非创伤性、快速、简便，可以提供比较准确 的心脏影像，帮助进行初步诊断。
2 局限性
心脏X线平片受到胸部组织和骨骼的干扰，对 某些疾病的诊断效果有限，需要与其他检查 方法结合使用。
心脏X线平片的常见诊断结果
正常心脏X线平片
心脏大小、血管形态、肺血管分布等处于正常范围。
心脏肥大
心脏X线平片显示心脏左室壁增厚、心影增大。
心脏X线平片的诊断指标
心血管系统常见影像表现
常见疾病---获得性心脏病
• 风湿性心脏病：单纯性二尖瓣狭窄 血流动力学改变： X线表现： 心脏增大呈“二尖瓣”型； 左心房及右心室增大；主A球缩小； 左心室缩小；二尖瓣膜钙化；肺淤血 和间质水肿。
二 尖 瓣 狭 窄
二尖瓣狭窄
• 二尖瓣、主动脉瓣钙化、增厚及左房血 栓
主动脉夹层
主动脉夹层为主动脉内膜破裂，血流经内 膜撕裂口进入中膜所致。 平片诊断价值不大； CT MRI USG为主 要检查手段，均可显示主动脉双腔和内膜 片以及相关并发症。
主动脉夹层
主动脉夹层
医学资料
• 仅供参考,用药方面谨遵医嘱
心血管系统常见影像表 现
心血管系统常见影像
心脏大血管X线影像
心脏及大血管的X线检查，是根据其 轮廓的改变来推测某些房室和大血管的 增大或缩小, 结合肺循环的改变及病史得 出初步诊断。
•
心三位片——后前正位
心三位片——后前正位
心三位片——左前斜位
心三位片——左前斜位
• 心脏左前斜位片主 要是看右心室和心 前间隙，
均较准确；显示心包钙化CT最佳。
心包积液
心包积液
心包积液
心包积液
缩窄性心包炎
心包钙化
心包钙化
பைடு நூலகம்包钙化
肺动脉栓塞
肺动脉栓塞为内源性或外源性栓子栓塞肺 动脉及其分支所致。 平片价值不大，肺梗死可见肺内楔形阴影。 CT MRI USG为主要检查手段。 CT、MRI表现：肺动脉腔内充盈缺损， 管腔狭窄。
异常X线影像----肺循环异常
• 肺泡性肺水肿： 与间质性肺水肿并存，渗出液聚于肺泡 内
• X线表现：为一侧或两侧肺野内片状模糊 影，以中内带多见；典型表现呈蝶翼状 ； 阴影“来去迅速”。
心脏四位相的解剖与X线总结
此投照时室间隔与中心X线大致平行，心室大致分为左右两半。
心前缘
上段：右心房
下段：右心室
右心房上为主动脉，二者相交成钝角
心后缘
上段：左心房
下段：左心室
透视下可见室间沟；后下缘心膈角内可见下腔静脉及心后三角。
心前缘
上段：升主动脉
中段：肺动脉圆锥
下段：右心室
心前间隙（胸骨后区）：心前缘与胸壁间有三角形透明区
心后缘
上段：左心房
下段：右心房
心后间隙（心后区）：心后缘与脊柱之间
食道正常吞钡压迹有主动脉结、左主支气管和左心房
食管为心后间隙内的主要结构，紧靠左房后方。正常时此段食管可有轻微压迹，但决无移位。食管下端及胃气泡偏居前方，为识别右前斜位的标志。
主动脉弓的下方与心影之间的透明区称主动脉窗，其间有气管，支气管和肺动脉阴影。食管下端及胃泡偏居后部，为识别左前斜位的标志。
（四）左侧位：患者直立，左侧侧胸壁靠片匣，同时吞钡，X线从病人右侧投向左侧。
心前缘全部为右室，
心后缘
上段为左位。
心后缘最下段（即下腔静脉）与食管之间一透明间隙，左室增大时此间隙可消失。
下段：右心房，右心膈角区有时可见下腔静脉影
心胸比率一般不大于0. 5
左心缘
上段：主动脉结
中段：肺动脉段（心腰）
下段：左心室（心间）
透视见左心室搏动与大血管相反，在心腰构成反向搏动点。
2、右前斜位（第一斜位RAO）：患者直位，右前胸靠片匣，身体与片匣成45～50度角。X线从患者左后投向右前，摄片时吞钡。
心脏四位相的解剖与X线总结
心脏常规x线检查
诊断心脏血管病变
诊断心包疾病
通过观察心影大小和形态，有助于诊 断心包积液、心包炎等心包疾病。
X线检查可以观察到心脏血管的钙化 程度和分布情况，有助于诊断冠状动 脉粥样硬化性心脏病等血管病变。
评估心脏功能
01
02
03估心脏的大小是否正常， 进而评估心脏的功能状态。
图像质量控制
加强图像质量控制，减少伪影和噪 声，提高图像清晰度和诊断准确性。
多学科合作
加强心脏X线检查与其他相关学科的 合作，共同提高诊断水平。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
02
投照条件如曝光量、焦片距离等 因素也会影响成像效果和诊断准 确性，需要专业医生进行合理的 设置和调整。
05 心脏常规X线检查与其他 影像学检查的比较
与心脏超声的比较
心脏超声（超声心动图）
实时、无创、无辐射，可动态观察心脏结构和功能，但对操作者依赖度高，且 分辨率低于X线。
心脏X线检查
静态、有辐射，可观察心脏大体形态，操作简便，价格低廉，但无法动态观察 心脏功能。
心脏常规x线检查
目录
• 心脏常规X线检查概述 • 心脏常规X线检查的影像学表现 • 心脏常规X线检查的临床意义 • 心脏常规X线检查的局限性 • 心脏常规X线检查与其他影像学检查的比
较 • 心脏常规X线检查的未来展望
01 心脏常规X线检查概述
检查目的
评估心脏形态和大小
通过X线检查可以观察心脏的形 态和大小，判断是否存在心脏 肥大、心腔扩大等情况。
检测心脏血管病变
X线检查可以观察心脏血管的钙 化程度，辅助诊断冠状动脉粥 样硬化等血管病变。
评估心功能
通过观察心脏的轮廓和形态， 结合患者病史和症状，评估心 脏的功能状态。
心脏的X线检查
后前位
右心缘 上段：升主动脉与上腔静脉 下段：右心房 心膈角
左心缘 上段： 主动脉弓 中段： 肺动脉段（心腰） 左心耳、相反搏动点 下段： 左心室（心尖）
升主动脉、上 腔静脉
右心房
主动脉弓 肺动脉段
左心室
右前斜位
心前缘：
主动脉弓 肺动脉 右心室 左心室
心后缘：
左心房 右心房 心前间隙、心后间隙
心脏的X线检查
一、正常影像表现 二、基本病变表现 三、常见疾病诊断
一、正常心脏大血管X线表现
常规心脏摄片 体位 后前位：基本位 右前斜位（吞钡）：向左旋转450～600 左前斜位：向右旋转600 左侧位（吞钡）
（一）心脏大血管的正常投影
后前位:
1/3位于胸骨中线右侧， 2/3位于胸骨中线左侧 2 心底在右上， 心尖在左下 3 有左、右两个心缘
心胸比率:
定义：心影最大横径/胸廓最大横径 正常值：≤0.5（横位心≤0.52） 意义: 当＞0.5（或0.52）时，表示心影增大，是一
种衡量心脏是否增大的粗略方法
T1
T
T2
（三）心脏的形态
斜位心 垂位心 横位心
夹角＝450 夹角＞450 夹角＜450
心胸比率≈0.5 心胸比率＜0.5 心胸比率＞0.5
肺泡性肺水肿：
常与间质性肺水肿并存，肺 静脉压超过30mmHg时，渗出 液主要存积在肺泡内。 X线表现： 一侧或两侧肺野内带有片状 模糊影，以中下野内中带 （双侧肺门区）多见； 典型表现呈蝶翼状。
含铁血黄素沉着：
见于二尖瓣性心脏病及 多发性肺出血病变。 X线表现：双肺可见细 小节结和点状影，中下 肺野较多，与粟粒结核 近似，常与Kerley B线 并存。
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四、普大型心(general enlarged heart)：
1.代表心包病或多个房室大一类心 脏病
2.X线心脏向双侧增大，心缘各弓 弧消失
3.见于心包炎或心肌病
五、 靴型心(wooden-shoe heart)：
1.代表右室大，有肺动脉狭窄一类心 脏病
2.X线心脏主要向左大，心尖上翘， 心腰器shaped heart)：
1.代表左室大一类心脏病 2.X线心尖主要左下大，心腰相对凹陷 3.见于高心病、主动脉瓣膜病变等
三、 二尖瓣-主动脉型或主动脉-二尖瓣型心
1.代表左、右心室增大 2.X线心腰突出、心尖向左下延伸 3.常见病有风心、动脉导管未闭等
心脏形态异常X线表现
（The Radiological Findings of Cardiovascular Abnormal Configuration ）
相当于病理分型，对心脏病诊断及 鉴别诊断具有重要意义
一、 二尖瓣型心（round or pear-shaped heart）:
1.代表右室大，无肺动脉狭窄一类心脏病 2.X线心脏主要向左大，心尖圆隆，心腰突出 3.见于风心、肺心病、房缺、肺动脉瓣膜狭
3.见于法鲁氏四联症等
谢谢！