?毛德西四 《中风历节病脉证并治》篇方治验

毛德西四《中风历节病脉证并治》篇方治验

四《中风历节病脉证并治》篇方治验

1.风引汤治疗狂证

治验：

女性，25岁。一周前，因夫妻一次口角而发病。卧床不起，不食不饮，时而两目发赤，则起身欲奔，亲人将其按倒在床，旋而又起。此乃肝胆气郁，风火上扰，神明失聪。治宜清热泻火，重镇安神。方取风引汤治之。

方药：

大黄10克，干姜6克，桂枝6克，炙甘草10克，龙骨10克，牡蛎10克，赤石脂15克，白石脂15克，石膏15克，寒水石15克，紫石英15克，滑石15克。水煎服，日2次。服药2剂，神清，饮食起居如常，唯心脉未通于舌，则哑不能说话，嘱勿治之，待其心脉通则自当愈。后果然如语。

来源：

李今庸.经典理论指导下的临床治验（十一）——辨治癫狂病验案［J］.中医药通报，2016（2）：4-5.

注释：

《韩非子·解老》云：“心不能审得失之地则谓之狂。”中医学认为，肝藏魂，胆附之，气郁伤肝，胆气不宁。肝开窍于目，肝郁化火而生风；胆气通于心，胆气不宁则扰心。风火上越，故见两目发赤而欲奔。风引汤出自《金匮要略·中风历节病脉证并治》篇，原文仅言“除热瘫痫”，方由十二味药组成，即大黄、干姜、龙骨、牡蛎、甘草、桂枝、寒水石、滑石、赤石脂、白石脂、紫石英、石膏。矿石类药有六种，以清热息风见长；龙骨、牡蛎镇静潜阳；大黄走而不守，导热下行；桂枝、甘草调和营卫；干姜以温中和胃。全方重在重镇潜阳，清热息风。后人用此方治疗中风后遗症、癫痫、破伤风、精神分裂症、高血压等，随症加减，均有良好效果。

约言：

因口角而发病，不食不饮，两目发赤，起身欲奔，将其按倒在床，旋而又起，方取风引汤治之。

2.防己地黄汤加味治疗风湿性心脏病

治验：

女性，43岁。风湿性心脏病，形体羸瘦，面浮足肿，周身关节疼痛，低热缠绵，胸闷不适，心悸不宁，口干口苦，舌质红赤，苔薄黄，脉象微数。此风湿逗留，血脉失和，拟防己地黄汤加味治之。

方药：

生地黄60克，忍冬藤60克，桂枝8克，防己12克，薏苡仁30克，虎杖30克，桑枝30克，生甘草6克。连进5剂，身痛缓解，低热亦退。仍从原意进退，共服20余剂，身痛遂除，病情趋于稳定。

来源：

朱良春.中国百年百名中医临床家丛书·朱良春［M］.北京：中国中医药出版社，2001：60.

注释：

防己地黄汤见于《金匮要略·中风历节病脉证并治》篇，原文云：“防己地黄汤，治病如狂状，妄行，独语不休，无寒热，其脉浮。”原方五味，即地黄、防己、防风、桂枝、甘草。是治疗中风历节病的主方。是方具有滋阴降火、养血祛风的功效，主治阴血亏虚、风湿相搏、外客肌表、内客于心诸症。后人用此方治疗风湿性关节炎、神经官能症、风湿性心脏病、心肌炎、急性肾炎，以及癫狂等诸疾。是方取地黄滋阴养血；桂枝、防风通阳行血，解肌疏表；防己清热祛风又祛湿；甘草和解诸药。陈修园对此方分析道：“中风以少阴为主，此节言风进手少阴之证，出其方治疗。”所谓手少阴即心也，故凡入于心及心包之风邪，如风湿性心脏病、心肌炎等，此方当考虑选用。

约言：

风湿性心脏病，面浮足肿，心悸不安，骨节痛，可予防己地黄汤进退，发热者，加生石膏、金银花。

3.桂枝芍药知母汤治疗风湿性心脏病

治验：

女性，25岁。患风湿性心脏病四年。通身肿胀，腹大如箕，胸下与脐右各有一包如拳大，腿脚肿大不能穿棉裤，掩被卧床，头面俱肿，上眼皮各有水珠一枚，如手电筒灯泡大，小便点滴俱无，气喘胀急，已十余日不思饮食。早已备好棺材，意唯等死而已。经视诊，舌苔薄白，脉浮大滑数，还有生机，立即以桂枝芍药知母汤治之。

桂枝10克，白芍18克，防风12克，白术15克，附片10克（先熬1小时），知母18块，生姜15克。服用2剂，病势大减。医者之父见病人头面肿势很凶，认为是上肿属风寒，宜发汗，用三拗汤：麻黄6克，杏仁12克，甘草10克。服药后，大汗如雨，头面肿胀全消。第四日来诊，面、脚、手肿胀大消，唯腹大如故，改方如下：白术31克，白芍30克，茯苓30克，生姜30克，防己15克，木通15块，椒目30克，附片30克（先熬1小时）。第六日腹胀大松，胸下与脐右包块已散尽，胃口大开。将白术增至62克，连服5剂，共服药八日，通身肿胀全消，用大碗吃饭，已能端大脚盆在街口洗衣了。

来源：

刘梓衡.临床经验回忆录［M］.成都：四川人民出版社，1980：11-13.

注释：

此案中还有一段话，从中可见其治疗之艰辛。患者丈夫任某原系中药铺学徒，颇懂中医理法方药。当即称赞说：“老师高明！我爱人病经四年，经医久治无效，中医曾用五皮饮、胃苓汤、四苓散、八珍汤、舟车丸、疏凿饮之类，百无一效，从未见姜、桂、附，又加麻黄，同时服用。”服药一次后，病人即呼喊：“要屙尿！要屙尿！”任某在室外闻其小便长而快，辘辘有声，立即说：“药已中病，算是初步奏效了！”临行嘱咐病家再捡1剂，不分昼夜，每两小时服一次。翌晨7时，医者正在酣睡，忽闻叩门之声，即披衣起床，问之：“出现岔子吗？”任说：“病已大松了。”闻其经过，任说：“昨晚我又捡了2剂，2剂一齐熬煎，每两小时服一次。病人连续解了十几次小便，全身肿胀大消，尤其腿脚消得最快，已能穿棉裤。”

刘梓衡先生乃四川儒医，晚年将部分病例整理成册，名为《临床

经验回忆录》，书中记录许多疑难杂病的治疗经验。对桂枝芍药知母汤的应用，非常娴熟，值得借鉴。桂枝芍药知母汤原为《金匮要略》治疗关节疼痛之要方。刘家祖父辈治疗水肿，通身肿胀，宜汗利兼施者，用之辄效。刘阅历多年，认为此方较桂甘姜枣麻辛附汤更为周到，较陈修园消水圣愈汤速效。若要深入理解桂枝芍药知母汤的奥义，还是看《金匮要略》原文为好。

约言：

风湿性心脏病，通身浮肿，腹大如箕，小便不利，当汗利并施，桂枝芍药知母汤主之。

4.桂枝芍药知母汤加黄芪、苏叶等治疗解

治验：

男性，27岁，教师，于2003年12月11日就诊。自述全身肌肉困紧，疲乏无力2年余，曾行头颅CT、肌电图、脑电图、心电图等检查，均无异常发现。多数医院用谷维素、维生素C以及中药补益剂治疗，很少见效。视其精神不振，语言无力，但形体胖瘦匀称，饮食可，二便正常。追问有反复感冒病史。脉象弦细，舌苔白腻，有纵形裂纹。从病史和脉症分析，认为是风寒郁于肌肉，湿气亦不得宣达，久而不解，致使全身阳气困顿，发为斯证。治以表散风寒、温阳化气、醒脾化湿，方用桂枝芍药知母汤加味治之。

方药：

桂枝10克，炒白芍15克，知母10克，生麻黄5克，炮附子5克，防风10克，干姜5克，炒白术10克，生黄芪20克，苏叶10克（后下），生甘草10克，生姜5克，大枣5枚为引。水煎服。二诊：上方服用10剂，身体困紧有所减轻，其他未见变化。考虑到舌苔白腻未减，应从“脾主运化”入手，上方加生薏苡仁30克，白扁豆30克，继服10剂。三诊：舌苔有所改善，但登堂讲课仍感无力，上方去生麻黄、防风二味，再加穿山龙30克，以冀补肾强筋、通络化瘀。四诊：上方服15剂，疲乏无力有明显改善，已能正常工作。嘱咐改用左归丸合归脾丸善其后，服用月余，身体康复。

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