中风历节病脉证并治第五
倪海厦金匮要略笔记（八一）中风历节病脉证并治第五之历节桂枝芍药知母汤
倪海厦金匮要略笔记（八一）中风历节病脉证并治第五之历节桂枝芍药知母汤【原文】诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。
桂枝芍药知母汤方：桂枝四两、芍药三两、甘草、麻黄、附子各二两炮，白术、、知母、防风各四两。
生姜五两。
上九味，以水七升，煮取二升，温服七合，日三服。
这个汤方在临床上做的时候，专门治疗膝盖的风湿痛，如果说一个病人手拿出来，手指头关节变形，阳溪，合谷，三间这些地方关节变形，肿得很大，西医说是类风湿性关节炎。
这个桂枝芍药知母汤对这种手关节病一点用都没有。
临床上用，如果是膝盖的风湿，一剂就知。
很多病人膝盖痛，首先膝五针扎下去，然后再开桂枝芍药知母汤。
开桂枝芍药知母汤的时候，桂枝开五钱的话，白芍开四钱，一般，桂枝的量比白芍稍多一点点，后面的甘草，麻黄，炮附子这三味药是等量的，一般开三钱。
然后，白术，知母，防风这三味药也是等量的，一般开五钱，最后生姜来收尾，开两片三片都可以。
临床上看的时候，有的人是风湿，在中医的观念里面就是节气改变了，比如说，突然要下雨了，病人会感觉到很酸痛，这就是风湿。
膝盖痛风，肿起来，红肿，这就是甘草附子汤，甘草附子汤也在桂枝芍药知母汤里面，一共四味药，桂枝，白术，附子，甘草。
桂枝去风，白术去湿，附子去寒。
所以，桂枝芍药知母汤里面就包含了甘草附子汤。
有的人风湿和痛风同时都有，膝盖很痛，踝关节红肿，这就可以开桂枝芍药知母汤了，你千万不要说膝盖风湿痛开桂枝芍药知母汤，再开一个痛风的甘草附子汤，这样就显得有点外行了，桂枝芍药知母汤里面就包含了甘草附子汤。
开这个方之前可以先做针灸，这样针药并施，效果肯定是不一样的。
桂枝芍药知母汤里去痛的应该是防风，炮附子就是专门祛寒湿，里面有寒湿堵在里面，炮附子祛寒湿的同时也是可以治痛。
所以，真正能把痛去掉就是防风和炮附子。
就象我们前面讲的头风摩散，炮附子与青盐，可以止头痛。
我们一定要记得，寒痛出现的时候，用热药。
炮附子就可以治寒痛。
《金匮要略》中风历节病脉并治第五...
《金匮要略》中风历节病脉并治第五...在上一个条辩中，气血两虚的病人中风使用的是防己地黄汤，是因为病人气血两虚无法使用比较强的祛风处方，只能用比较缓和的处方，同时中风的现象还只是在表。
而我们现在讲的条辩是风邪进入病人的经络，此时就需要有针对性的改变处方。
金匮要略中风历节病脉并治第五第五条：侯氏黑散治大风四肢烦重心中恶寒不足者。
病人中了大风邪，或者说中风比较厉害了，按前面的条辩来讲，至少是进入了经络，风邪到了经络后就会使病人出现四肢烦重的症状，主要是风邪进入后，体内阳对外抵抗而外泄，而造成病人体内阳不足，这样病人就会感觉到体寒，而同时病人由于体液不足，无法向身体供应正常的体液，同样也会有四肢沉重感。
气不足，势必对外抵抗不足，体液运行速度变慢，容易被外邪入侵；血不足，势必对身体供应不足，全身不能得到很好的营养供应，血不足也会导致气不足，在前面的文章中我们讲过，气血是相互的依存的，血是气的载体，气是血运行的根源。
对于气血两虚的人，需要的是同时补气血。
侯氏黑散方处方：菊花（四十分）、白术、防风（各十分）、桔梗（八分）、黄芩（五分）、细辛、干姜、人参、茯苓、当归、川穹、牡蛎、矾石、桂枝（各三分）用法：上十四味杵为散，酒服方寸匕，日一服，初服二十日，温酒调服，禁一切鱼肉，大蒜，常宜冷食，六十日止，即药积腹中不下也。
执食即下矣，冷食自能助药力。
上述文章只是个人在生活实践以及学习中的领悟，不免会存在一些不足之处，还请学习爱好者予以指正，如有好的意见与建议也一并予以给出，本人不甚感激。
前后写的文章中可能会有不同的看法，以参考后者看法为佳。
用药还需要在中医师指导下进行。
金匮要略-中风历节
侯氏黑散为仲景治疗中风的方子，近年用其治疗脑缺血病有 较好的疗效。脑缺血病与超氧阴离子自由基造成的组织损伤 有关，为探讨侯氏黑散对脑缺血病的疗效机理，实验观察了 该药对兔的心、脑、肺、肾组织与浆液脂质过氧化物的影响。 结果表明侯氏黑散可降低组织匀浆液脂质氧化物的含量，与 生理盐水组比较有显着差异，提示本品有较强抑制脂质过氧 化反应的作用，故可减轻组织缺血造成的损伤，这可能是其 治疗脑缺血病的机理之一。
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中风病
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中风之病，因发病骤然，病情变化多端，与自然界中的风善行多变相似，故古人比 类为中风。关于中风病的病因学说，历代医家认识颇不一致。
汉唐以前，认为系气血不足，感受风邪引起。强调外因。 ——多以外风立论。
金元时期，多认为是正气不足痰火上攻上蒙清窍。强调内因。 ——多以内风立论。
明代，医家提出： 真中——外风所致 类中——内风所致
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第2条
寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚； 寒虚相搏，邪在皮肤；浮者血虚，络脉空 虚；贼邪不泻，或左或右；邪气反缓，正 气即急，正气引邪，歪僻不遂。
邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即 重不胜；邪入于腑，即不识人，邪入于脏， 舌即难言，口吐涎。
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名词
▲贼邪不泻：贼邪，即虚邪贼风之意，统指外邪； 泻，外出，此句意为外邪侵入人体 后留滞不出。
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①亡血：亡是亡失，血是营血。 ②瘾疹：即风疹块等一类疾患，因风湿郁于肌
表所引起。又可解释为时发时止的皮疹。 ③心气不足：是指心之气血不足。 ④入中：指风邪内入，伤中心肺。
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本条论营卫气血不足，感受风寒可发为中风或瘾疹。
寸口脉迟而缓，脉迟提示有外寒，脉缓反映正虚； 沉而缓是营气不足，多致血虚，浮而缓是卫气不足， 易受风邪。
中风历节病脉证并治 共25页
• 脉沉而弱：肝肾精血亏虚
• 汗出入水：寒湿内侵 腠理闭，邪不外 出
寒湿浸淫筋骨，伤及血脉 流注
ห้องสมุดไป่ตู้
关节，关节气血运行不畅寒湿郁久化热，
湿热郁蒸骨节
关节局部黄汗溢出
二、辨证论治
[原文8] 诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱， 头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主 之。 桂枝四两 芍药三两 甘草二两 麻黄 二两 生姜 五两 白术五两 知母四两 防风四两 附子二枚(炮)
治法：温经祛寒，除湿止痛 方药：乌头汤
乌头——温经散寒止痛 麻黄——发汗宣痹 芍药、甘草——舒筋缓急止痛 黄芪——益气固卫（助麻、乌温经止痛， 又可防麻黄过汗） 白蜜——甘缓解乌头毒
桂枝芍药知母汤与乌头汤比较表
• 桂枝芍药知母汤
• 乌头汤
• 风湿侵袭，化热伤阴 • 寒湿侵袭，损伤阳气
• 多关节游走痛，肿大 • 关节疼痛剧烈，不可
[原文1] 夫风之为病，当半身不遂，或但臂 不遂者，此为痹，脉微而数，中风使然。
[提要] 论述中风的脉症及与痹证的鉴别
半身不遂——中风 但臂不遂——痹证
脉微而数，中风使然——气血不足，外邪诱 发
历节病
一、病因病机
• [原文4] 寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即 主筋，沉即为肾，弱即为肝。汗出入水中， 如水伤心，历节黄汗出，故曰历节。
[提要]论述风湿历节的证治
诸肢节疼痛——风湿侵袭筋骨关节，气血运 行不畅
身体魁羸——风湿郁久化热，耗气伤阴，肌 肉不充
脚肿如脱——湿热下注，不得外出
头眩短气——湿热内蕴，阻碍气机升降，清 阳不升
蕴蕴欲吐——湿邪扰胃，胃失和降
• 病机：风湿外袭，化热伤阴，筋脉痹阻 • 治法：祛风除湿，通阳宣痹，佐以养阴清
中风历节病脉证并治第五
( )
枝短羸诸 八芍气，肢 药，脚节 知温肿疼 母温如痛 汤欲脱， 主吐，身 之，头体 。桂眩尪
( )
提要：论述风湿历节的证治。
分析： 1.风湿历节的临床表现 湿邪流注于筋脉关节---关节肿大 风为阳邪化热伤津---身体消瘦 风湿上犯---头眩 湿阻中焦---短气，呕恶 湿邪下注---两脚肿胀，麻木不仁
黄芪：益气固卫，助麻黄、乌头温经止痛，
亦制麻黄过散之性。
乌头汤
《长沙药解》“乌头，温燥下行，其 性疏利迅速，开通关腠，驱逐寒湿之 力甚捷。”
《本草正义》“附子，本是辛温大热， 其性善走，故为通十二经纯阳之要药， 外则达皮毛而除表寒，里则达下元而 温痼冷，彻内彻外，凡三焦经络，诸 脏诸腑，果有真寒，无不可治。”
5.方解
桂枝与附子：通阳宣痹，温经散寒 桂枝配麻黄、防风：祛风而温散表湿 白术、附子：助阳除湿 知母、芍药：益阴清热 甘草和胃调中
6.配伍特点
温散而不伤阴，养阴而不碍阳之妙。
7.文献选录
《金匮玉函经二注》“头眩短气，上焦痹也；温温欲吐，
中焦痹也；脚肿如脱，下焦痹也；诸肢节疼痛，身体魁羸， 筋骨痹也。……然湿多则肿，寒多则痛，风多则动，故用桂 枝治风，麻黄治寒，白术治湿；防风佐桂枝，附子佐麻黄、 白术，其芍药、生姜、甘草，亦和发其荣卫，如桂枝汤例也； 知母治脚肿，引诸药下行祛邪益气力，附子行药势，为开痹 大剂。”
有不同意见。
疑点一：“或但臂不遂者，此为痹”
（1）中风的症状有轻重不同的表现，“此为痹”体现
了中风病总的病机是营卫痹阻。---喻嘉言、张璐
（2）中风当与痹证鉴别。---尤怡、沈明宗 二说虽然都有道理，以后说更符合仲景原意。
疑点二：“脉微而数”
【《金匮要略》白话版】5中风历节病脉证并治
【《金匮要略》白话版】5中风历节病脉证并治一、中风病，应半身不能随意运动，如果只有一支手臂不能随意运动，这是痹证。
脉微且数，是中风病的脉象。
二、寸口的脉象浮而紧，紧为外感寒邪，浮为气血虚弱，寒邪乘虚搏结，邪气居于肌表。
浮脉的病人血虚，导致络脉空乏，邪气留滞不去，乘虚或居身体左侧或居身体右侧，受邪的一侧松驰舒缓，正气旺盛的一侧反呈拘挛，无邪一侧牵引有邪一侧，形成口眼㖞斜。
邪气侵犯络脉，肌肤麻木不仁；邪气侵犯经脉，肢体重滞不易举动；邪气内侵入府，则神昏不识人；邪气侵入于脏，则舌纵难言，口流涎沫。
【候氏黑散】治疗风寒直侵肌肉内脏，四肢烦重，风寒凌心，心中虚寒的患者。
（《外台》治风癫）菊花（四十分）白术（十分）细辛（三分）茯苓（三分）牡蛎（三分）桔梗（八分）防风（十分）人参（三分）矾石（三分）黄芩（五分）当归（三分）干姜（三分）芎 （三分）桂枝（三分）以上十四味药，杵成散，酒冲服方寸匕，每天一次。
初服药的二十天，用温酒调服，禁食所有的鱼、肉、大蒜类。
经常应清淡饮食，至第六十天时，药物已积聚于腹内留而不去，饮食积热自然被驱，清淡饮食亦能够协助药效。
三、寸口脉象迟缓，迟脉主寒，缓脉主虚。
荣分不足则是由于失血，卫气虚则是由于风邪所伤。
邪气入于经脉，则全身搔痒伴发皮疹，胸中阳气不足，邪气侵入胸中，出现胸胁胀满，呼吸急促。
【风引汤】治疗热性瘫痪、癫痫病。
大黄干姜龙骨（各四两）桂枝（三两）甘草牡蛎（各二两）寒水石滑石赤石脂白石脂紫石英石膏（各六两）以上十二味药，杵后粗筛，用皮革药袋存放。
用时取三指撮，清洁井泉水三升，煮沸三次，温服一升。
（治疗成人热性抽掣，小儿惊痫，瘈疭，一天数十次发作，其他医疗不效者，用清热作用的风引汤。
巢氏云：脚气病也应用风引汤治疗。
）【防己地黄汤】治疗病人妄行如狂，独自胡言乱语，无发热、恶寒症状，其脉呈浮象。
防己（一分）桂枝（三分）防风（三分）甘草（一分）以上四味药，用酒一杯，浸泡一夜，绞取汁；生地黄二斤切碎，水蒸如蒸熟一斗米时间长短；取铜器盛药汁，再绞取地黄汁，一起和均，分次服用。
中风历节病脉证治第五
中风以卒然昏仆，半身不遂，口眼歪斜为其特 点，多因正气亏虚，偶受外邪诱发致病。历节是 由于肝肾气血缺乏，感受风寒湿邪，以关节肿胀、 疼痛剧烈，遍历全身多个关节，甚者关节变形、 身体消瘦为主要特征的疾病。 主要表现为疼痛遍 历关节，其发病除正气亏虚外，尚与感受风寒湿 有较密切的关系。
第二十三页，共三十六页。
【分析】
病机：风湿痹阻关节，日久化热伤阴。
主症： 诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱
头眩短气，温温欲吐
治法：祛风除湿，温经助阳，养阴清热。
方剂：桂枝芍药知母汤。
第二十四页，共三十六页。
方义：
桂、附—通阳宣痹，温经散寒
桂、麻、防、姜—祛风而温散表湿 术、附—助阳除湿
祛邪
知母、芍药—益阴清热； 甘草—和胃调中。
。 〔10〕 烏頭湯方：治脚氣疼痛，不可屈伸。
麻黄 芍藥 黄芪各三兩 甘草三 兩〔炙〕 川烏五枚〔㕮咀，以蜜二升， 煎取一升，即出烏頭〕
上五味，㕮咀四味，以水三升，煮取 一升，去滓，內蜜煎中，更煎之，服七合
第三十页，共三十六页。
【分析】
病机：寒湿痹阻关节筋脉，气血运行不畅。 病症：关节剧痛，不可屈伸，痛位固定。
寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即 为肾，弱即为肝。汗出入水中，如水伤心。历 节黄汗出，故曰历节。 〔4〕
第十七页，共三十六页。
2. 阴血缺乏，外受风邪
【原文】 少阴脉浮而弱，弱那么血缺乏，浮那么为风
，风血相搏，即疼痛如掣。〔6〕
第十八页，共三十六页。
3. 气虚饮酒，汗出当风
【原文】 盛人脉涩小，短气，自汗出，历节痛不可
中风历节第五
邪在于络——肌肤不仁 病位分证 邪在于经——重不胜 邪入于腑——不识人 邪入于脏——舌即难言， 口吐涎 鉴别 中风——半身不遂，脉微而数 痹证——但臂不遂，脉涩
成因与脉证
脉象—寸口脉 肝肾亏虚 汗出入水
沉—主骨—为肾 弱—主筋—为肝
症状—历节痛，局部黄汗出
脉象—少阴脉 血虚受风
浮—为风 弱—血不足
中风历节病脉证并治第五
一 概述 （一）概念
1 中风病：
因正气亏虚，或偶受外邪诱发。 以突然口眼歪斜，半身不遂， 言语不利，或突然倒仆，昏不 识人为特征的一类疾病。
2 历节病
因肝肾气血不足，风寒湿邪痹阻 经络，致骨节疼痛，遍历全身， 疼势剧烈，致骨节变形的疾病。
（二） 合篇意义：
病因— 病因—-与风邪有关 均属广义风病 风性特征——病势发 风性特征——病势发 展迅速
二药相协： 补脾培中，扶正祛 邪
君─制川乌─温经散寒止痛 （白蜜─解乌头毒；延长疗效） 臣─麻 黄─宣散透表，以祛寒湿 佐─黄 芪─益气助阳蠲痹 ─芍 药─和血敛阴 使─炙 甘 草─调和诸药 缓急止 痛 以利筋 骨
〖功效〗 温经散寒 除湿止痛
【辨治要领与思路】 辨治要领与思路】
1. 2.
乌头汤为辨治寒湿历节病的主方。 本方用药特点：温经散寒药须与补气养血 药同用。为后世“从脾论治”历节病奠定 理论基础。 3. 肝肾先虚为历节病的主要内因，篇中未 出方治。
脚肿如脱 两脚肿甚 肿胀似与身体脱离感 兼 症
【病机】湿邪下注，经脉不通
头眩—— 【病机】风与湿邪上犯，清阳不升 短气 温温欲吐 －－指心中郁郁不舒
【病机】湿阻中焦
气机不利 胃失和降
〖方药〗桂枝芍药知母汤
桂附伍用：祛风除湿以通脉 温经行痹以助阳
中风历节病脉证并治第五
使风寒湿邪 化微汗而解
瞑眩反应：服乌头汤后，若唇舌肢体麻木，甚 至昏眩吐泻，应加注意，如脉搏、 呼吸、神志等方面无大的变化，则 为‘‘瞑眩’’反应，是有效之征。 中毒反应：如服药后见到呼吸急促、心跳加快、 脉搏有间歇等现象，甚至神志昏迷， 则为中毒反应。
鉴
别
乌头汤
寒湿在表
桂枝芍药知母汤
风湿在表痹阻日久， 病因 渐次化热伤阴
关节疼痛，痛 诸肢节疼痛 ，身体 处不移 不可屈 证候 魁羸，脚肿如脱，头 伸 眩短气，温温欲吐 祛风除湿 温经散寒 佐以滋阴清热
治法
温经散寒 除湿宣痹
【小 结】
中风辨证主要分为中络、中经、中 脏、中腑，病机为内虚邪中，外邪主要 与风邪有关。历节病始见于《金匮》。 现代医学认为本病属于类风湿性关节炎、 强直性脊柱炎、历节的证治。诸 肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩 短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。
病机：感受风湿之邪 ，日久化热伤阴 。 治法：祛风除湿，温经散寒，兼滋阴清 热。 方药：桂枝芍药知母汤。 方解：
麻黄、桂枝 ——祛风通阳 附子 ——温经散寒止痛 白术、防风 ——除湿祛风 知母、芍药 ——养阴清热 生姜 ——祛风和胃止呕 甘草 ——和胃调中
【原文】（9）：论述过食酸咸饮食， 内伤肝肾，为产生历节病的机理之一， 并与黄汗病鉴别。 味酸则伤筋，筋伤则缓，名曰泄；咸则 伤骨，骨伤则痿，名曰枯。枯泄相搏， 名曰断泄。荣气不通，卫不独行，荣卫 俱微，三焦无所御，四属断绝，身体羸 瘦，独足肿大，黄汗出，胫冷。假令发 热，便为历节也。
历 节 病
分型
在络 肌肤不 仁 肌肤
在经
入腑
入脏
症状
中风历节病脉证并治第五
中风病与痹证的临床表现均可见肢体活动不利症，但中风病以半身不遂或但臂不遂、喎僻不遂为主症，重点在不遂，偏废不用；而痹证以关节疼烦为主症，活动不利多因疼痛或活动受限所致。
5.试比较分析桂枝芍药知母汤证与乌头汤证的异同点。
相同点：桂枝芍药知母汤与乌头汤均主治历节病，其共同主症为关节剧烈疼痛，不可屈伸，甚则肿大变形。其不同点：（1）桂枝芍药知母汤1功效为祛风除湿、温经行痹、滋阴清热。2病机为风湿流注关节，郁而化热伤阴，气血运行不畅所致。3主治风湿历节病。4其临床表现以关节疼痛肿大，痛处红肿或热为主症，伴头眩短气，温温欲吐，脚肿如脱，甚则关节变形、身体瘦弱。若为外邪诱发，亦可伴有恶寒，但烦热口干，舌红苔厚，脉濡数。（2）乌头汤1功效为温经散寒，除湿止痛。2病机为寒湿侵及关节血脉，气血痹阻不行所致。3主治寒湿历节病。4其临床表现以关节疼痛剧烈，不可屈伸，甚至筋急，伴恶寒肢冷，得温则舒，遇寒加重，舌淡苔白滑，脉沉紧等症为特征。
2.《金匮》对中风病的辨证分型、临床表现与机理有何论述。
邪在于络，肌肤不仁；是因营气不能运行于肌表所致。邪在于经，即重不胜；是因血气不运行于肢体所致。邪入于腑，即因心脾欲绝所致。 3.简述历节病的病因病机、病位及证候特点。
历节病系内外合邪致病，以肝肾气血不足为内因，风寒湿邪外袭为诱因。尚有气血不足，外邪内侵，伤及血脉，浸淫筋骨，流注关节，阻碍气血运行，以致经脉痹阻，邪正相搏。其病位在关节，筋骨，血脉。证候特点以疼痛遍历关节，疼痛剧烈，不可屈伸，甚则肿大变形为特征。
中风历节病脉证并治第五
1.《金匮》对中风的病因、主症是怎样认识的？
中风病因：内因为正虚，外因以邪犯为诱因。故可概括为正虚邪中。其主症有：当半身不遂(重症)、或但臂不遂（轻症）、涡僻不遂。或见肌肤不仁；即重不胜；即不识人；舌即难言，口吐涎等轻重不同的临床表现。为后世对中风病因、概念、临床辨证与治疗奠定了理论与实践基础。
陈慎吾讲中风历节病脉证治第五（全）
陈慎吾讲中风历节病脉证治第五（全）中风历节病脉证治第五65.风与痹证辨【原文】夫风之为病,当半身不遂,或但臂不遂者,此为痹。
脉微而数,中风使然。
【讲义】《内经》言风病往往与痹合论,盖风乃阳病,脉多浮缓,痹为阴病,脉多沉涩。
今脉微动而数,微者气虚,数者邪气盛,故因虚而中风者,脉必微弱,因热而生风者,脉必数急。
风彻上下,故半身不遂;痹闭于一处,故但臂不遂。
风重而痹轻,风动而痹者,中风使然者,谓痹病亦由中风而起,但以风为阳,痹为阴,有所不同耳。
【附注】半身不遂,病在大脑。
但臂不遂,病在脊髓或末梢神经,其症或运动不能自如,或麻木抽掣疼痛。
病在大脑则对侧之半身不遂,病在颈髓胸髓之一侧,则本侧之上肢不遂。
病在腰髓尾骨髓之一侧,则本侧之下肢半身不遂,故半身不遂之风病在大脑,但臂不遂之痹病在脊髓也。
大脑病肌肤无变性萎缩,脊髓病则肌肤有变性萎缩,因肌肤之营养神经出于脊髓,不出于大脑,故脊髓病。
其所辖之肢体肌肤必营养障碍,有变性萎缩也。
中风病证,为口眼喝斜,卒然晕倒,痰壅肢厥,幸而得苏,则半身不遂。
多于十年内再发,再发则不救。
西医名为脑溢血,往往因心脏麻痹而死,幸不致死,即成半身不遂。
脑充血虽亦有不省人事者,然致命者少,醒后如初。
【习题】1.中风与痹症在病理上有何区别?2.脑溢血与脑充血之异同安在?66.中风脉证【原文】寸口脉浮而紧,紧则为寒,浮则为虚,寒虚相搏,邪在皮肤。
浮者血虚,络脉空虚,贼邪不泻,或左或右,邪气反缓,正气即急,正气引邪,僻不遂。
邪在于络,肌肤不仁;邪在于经,即重不胜;邪入于腑即不识人;邪入于脏,舌即难言,口吐涎。
【讲义】寸口指三部而言,脉浮紧为风寒初感之诊。
紧则为寒,指邪而言浮则为虚,指正而言。
邪盛正虚,相搏于皮肤,其结果为卫外不足,贼邪不泻。
正虚指血而言,血虚无以充灌皮肤,故脉络空虚。
或左或右者,言邪随其空处而留着。
邪气反缓,正气即急者,言受邪之处筋脉不遂,故见缓。
无邪之处正气反盛,而见急。
《金匮要略》中风历节病脉并治第五...
《金匮要略》中风历节病脉并治第五...在学中医的过程中，还是需要斟酌其中的脉像说法，这儿的寸口脉很容易被误解为寸脉，在前面的条辩中有所差错了。
现在真正思考起来认为寸口脉非寸脉，寸口脉其实应该包括寸、关、尺三脉，具体的相关内容已经在前面的文章中讲过，这儿不再详细述说。
金匮要略中风历节病脉并治第五第八条：寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝，汗出入水中，如水伤心，历节黄汗出，故曰历节。
中风病人的寸口脉像出现了沉而弱的，脉像沉意味着是里，对应的脏器是肾；脉像弱意味着是营血不足，对应的脏器是肝。
脉像、脏器都是相互对应的，在前面的文章中也有论述过。
病人的病症发作的时候，痛得非常厉害乃至出汗不止，人就好像是从水中捞出来一样，全身都会湿漉漉的，而且流出来的汗是黄颜色的。
这种脉像且有痛得汗如雨下的、而且是黄色的，就称为历节病，可以把历节病看作是痛风与风湿病的结合体，在讲解脉像的情况就知道对应的是肝与肾脏，肝脏对应是痛风，肾脏对应是湿病，对于治疗这个病症可以考虑甘草附子汤进行加减，甘草附子汤方处方：甘草（二两，炙）、附子（二枚、炮、去皮）、白术（二两）、桂枝（四两）用法：上四味以水六升，煮取三升，去滓。
温服一升，日三服，初服得微汗得解，能食，汗出复烦者，服五合。
恐一升多者，服六七合为妙。
上述文章只是个人在生活实践以及学习中的领悟，不免会存在一些不足之处，还请学习爱好者予以指正，如有好的意见与建议也一并予以给出，本人不甚感激。
前后写的文章中可能会有不同的看法，以参考后者看法为佳。
用药还需要在中医师指导下进行。
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《金匮要略》中风历节病脉并治第五...
《金匮要略》中风历节病脉并治第五...中风我们在太阳病中学过，其实就是外邪入侵造成的，由于病人的体质的不同，同样的外邪对有的人没有影响，而对有的人却有影响，甚至是致命的影响，这就是同一病症对人不同的影响，也就是同病不同治的因素之一。
金匮要略中风历节病脉并治第五第二条：寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虚相抟，邪在皮肤，浮者为血虚，络脉空虚，贼邪不泻，或左或右，邪气反缓，正气即气即急，正气引邪，喎僻不遂。
邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入府，即不识人；邪入藏，舌则难言，口吐涎沫。
中风的脉像就是寸口脉浮而紧，脉紧代表是寒，其实从自然中我们也可以体悟到，寒的话，东西就会僵硬。
脉浮代表的是脉虚，也表示人的阳往外抵抗。
如果只是寒与虚的问题，那意味着病邪还在皮肤，此时稍微加以调整就可以解决问题。
如果是浮而且血虚的情况，此时就意味着络脉是空虚了，也就是说病邪已经从皮肤进入腠里了，这个时候病邪没有祛除，就会在病人的身体中乱窜，有可能在人的身体左边，也有可能在人的身体右边。
有病邪的部位运行反而是比较缓慢，没有病邪的一侧把病邪的一侧气血带过去了，造成病邪一侧气血不足，从而产生麻痹、瘫痪等症状。
如果病邪只是在络（腠里），此时病人只是感觉到皮肤有点麻木不仁了。
如果病邪在经上，病人就会感觉到四肢沉重。
如果病邪进入腑，那么病人就会出现记忆不佳的问题，会不认识自己所熟悉的人。
如果病邪进入臟器，病人就会出现舌头僵硬，难以说话，同时还会出现口吐涏沫。
上述文章只是个人在生活实践以及学习中的领悟，不免会存在一些不足之处，还请学习爱好者予以指正，如有好的意见与建议也一并予以给出，本人不甚感激。
前后写的文章中可能会有不同的看法，以参考后者看法为佳。
用药还需要在中医师指导下进行。
中风历节病脉证并治第五
中风历节病脉证并治第五【目的要求】1．了解中风与历节病合篇的意义。
2．掌握中风的脉证与辨证。
3．掌握历节病的脉因证治。
【主要内容】本篇重点论述了中风和历节病的证治，也论述了瘾疹、胸满、痫、狂、头风、脚气等十余种疾病的辨证论治。
由于这些疾病，多属风邪或湿邪引起的疾患，多有肢体不能正常活动的病症，故合为一篇讨论。
本篇所论的中风，属内伤杂病，故与《伤寒论》所述中风不同。
中风，又名卒中，病因正气不足，感于风邪，痰火内发所致。
其发病急骤，病症多端，有风性善行数变的特征，故称中风。
证候多见突然昏倒，丧失神志，然后出现口眼斜，半身不遂等症。
历节病是病邪遍历关节，有关节肿大疼痛等症。
病因肝肾不足，风寒湿邪侵入机体，留滞关节而发病。
若日久不愈，又有邪气闭郁肢体关节，郁而化热，停湿留瘀等复杂病变。
【原文讲解】【中风证治】病因：正气不足，感于风邪，痰火内发所致。
症状：多见突然昏倒，丧失神志，然后出现口眼斜，半身不遂等。
特征：发病急骤，病症多端，有风性善行数变的特征。
第1条第2条第3条第1条【原文】夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹。
脉微而数，中风使然。
【词解】痹：指中风病机，经络血脉气血不通。
【释义】中风者正气已虚，肝肾阴血亏损，阳气不足，故脉来微弱。
阴血不足，肝风易动，风燥化火，或五志化火，故脉数。
火热灼液为痰，痹阻脉络，气血不能畅行，筋脉失养，故病变轻者出现一臂偏废；重者一侧肢体不能随意运动而成半身不遂。
【中心思想】本条论述中风的辨证。
【按语】中风病病因、病机复杂。
阴不涵阳之阳，阴虚所生之热，五志所化之火，皆可上行于头，故临证多见寸脉大于尺脉。
可知数脉是言其火热上行，多见头痛而晕，头目皆胀，足飘无力，所以脉微而数是中风病病机定音之词。
第2条【原文】寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚；寒虚相搏，邪在皮肤；浮者血虚；络脉空虚；贼邪不泻，或左或右；邪气反缓，正气即急，正气引邪，僻不遂。
邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。
中风历节病脉证并治第五.
概述
二病的概念： ★中风：以口眼歪斜，半身不遂，言语不利甚或突然倒仆昏 不识人为主要临床表现。其病机为正气不足，偶感外邪诱发 致病。 ★历节：以骨节疼痛遍历关节，痛势剧烈，日久可致骨节变 形为主要临床表现。病因病机以肝肾气血不足，感受风寒湿 邪，痹阻经脉而致。
中风之病，因发病骤然，病情变化多端，与自然界中的风善行多变 相似，故古人比类为中风。关于中风病的病因学说，历代医家认识颇不 一致。
• 中毒反应：如服药后见到呼吸急促、心跳加快、 脉搏有间歇等现象，甚至神志昏迷， 则为中毒反应。
提要
本条论述寒湿历节病的证治。
讲解
1．主证： 关节疼痛，剧烈，不可屈伸。 自觉关节畏冷，喜暖。
2．病机：寒湿之邪痹阻关节，气血运行阻滞。 3．治则：温经散寒，除湿止痛 4．方药：乌头汤
麻黄――散寒达表，发汗宣痹 乌头――温经散寒止痛。 芍药――缓急止痛 甘草――利关节屈伸 黄芪――固表除湿，助麻黄通阳 —————————诸药合用能使风寒湿邪微汗而解。
肌肤
筋骨
脑
心
病势 较轻
加重
更重
危笃
预后
尚可
较差
目的： 以测知病位的深浅，病势的轻重，预后的良否。
【辨治要领与思路】
辨清病位对于保证辨证与治疗的准确以及 推断预后有重要的作用。其实中风之后，邪 入脏腑，引起脏腑功能紊乱，很难区别在何 脏腑，故后世临床皆以闭证脱证来辨治。
第4条
寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋， 沉即为肾，弱即为肝。汗出入水中，如水 伤心，历节黄汗出，故曰历节。
温经散寒 除湿宣痹
小结
本篇论述了中风和历节的病因病机，脉证特点及其辨证 分型，并确立了具体治法。对中风的形成，责之于内外两端， 内因脏腑虚弱，气血不足，外因风邪入中，以致经络瘀阻， 脏腑功能失常，出现口眼歪斜，半身不遂，甚则昏不识人。 根据邪入的深浅，病情的轻重可分为在络在经，入腑入脏。
中风历节病脉证并治第五
中风历节病脉证并治第五【目的要求】1．了解中风与历节病合篇的意义。
2．掌握中风的脉证与辨证。
3．掌握历节病的脉因证治。
【主要内容】本篇重点论述了中风和历节病的证治，也论述了瘾疹、胸满、痫、狂、头风、脚气等十余种疾病的辨证论治。
由于这些疾病，多属风邪或湿邪引起的疾患，多有肢体不能正常活动的病症，故合为一篇讨论。
本篇所论的中风，属内伤杂病，故与《伤寒论》所述中风不同。
中风，又名卒中，病因正气不足，感于风邪，痰火内发所致。
其发病急骤，病症多端，有风性善行数变的特征，故称中风。
证候多见突然昏倒，丧失神志，然后出现口眼斜，半身不遂等症。
历节病是病邪遍历关节，有关节肿大疼痛等症。
病因肝肾不足，风寒湿邪侵入机体，留滞关节而发病。
若日久不愈，又有邪气闭郁肢体关节，郁而化热，停湿留瘀等复杂病变。
【原文讲解】【中风证治】病因：正气不足，感于风邪，痰火内发所致。
症状：多见突然昏倒，丧失神志，然后出现口眼斜，半身不遂等。
特征：发病急骤，病症多端，有风性善行数变的特征。
第1条第2条第3条第1条【原文】夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹。
脉微而数，中风使然。
【词解】痹：指中风病机，经络血脉气血不通。
【释义】中风者正气已虚，肝肾阴血亏损，阳气不足，故脉来微弱。
阴血不足，肝风易动，风燥化火，或五志化火，故脉数。
火热灼液为痰，痹阻脉络，气血不能畅行，筋脉失养，故病变轻者出现一臂偏废；重者一侧肢体不能随意运动而成半身不遂。
【中心思想】本条论述中风的辨证。
【按语】中风病病因、病机复杂。
阴不涵阳之阳，阴虚所生之热，五志所化之火，皆可上行于头，故临证多见寸脉大于尺脉。
可知数脉是言其火热上行，多见头痛而晕，头目皆胀，足飘无力，所以脉微而数是中风病病机定音之词。
第2条【原文】寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚；寒虚相搏，邪在皮肤；浮者血虚；络脉空虚；贼邪不泻，或左或右；邪气反缓，正气即急，正气引邪，僻不遂。
邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。
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中风历病脉证并治第五
辨证
邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不 胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌 即难言，口吐涎。（原文第2条第二段） 讨论： 1.中风的四种类型 2.“入”与“在”的意 义 3.中风分四类说明病证的深重浅轻，并非 风邪中人有一定的途径。目前临床上一般 以邪在经络为一型，邪在脏腑为一型。 中 风
中风方治
侯氏黑散（绿矾）：组方较全面，注意服法 祛风除湿，补虚下痰 风引汤：治流行性脑脊髓膜炎、乙脑、癫痫、 高血压、脑血管病、精神病、神经官能症、 脊髓炎截瘫 下热清火，除痰熄风 防己地黄汤： 养血祛风 头风摩散：头痛 散寒止痛 中 风
中风历节病脉证并治第五
历节病主要内容 •成因 •证治
历
节
中风历节病脉证并治第五
历 节
中风历节病脉证并治第五
阴血不足，风邪外袭 阴血不足，
少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风， 风血相搏，即疼痛如掣。（原文第6条） 讨论： 1.少阴脉：手少阴神门、足少阴太溪 2.治疗：“治风先治血，血行风自 灭”，可用防己地黄汤。
历
节
中风历节病脉证并治第五
气虚湿盛， 气虚湿盛，汗出当风
盛人脉涩小，短气，自汗出，历节痛， 不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致。 （原文第7条） 词解：盛人 讨论：略
历节与湿痹的鉴别
项 病 症 治 预 目 因 状 法 后 历 节 湿 痹 内因为主 关节痛 祛邪与扶正 难愈 外因为主 身烦疼 祛邪为主 易治
历
节
中风历节病脉证并治第五
目的要求
了解中风与历节两病合篇的意义和 概念。 熟悉中风与历节的病因病机。 掌握中风的辨证特点及历节病的证 治。 背诵原文第2条（第二段）、8、10 条。
中风历节病脉证并治第五
概说
病名 中风、历节 合篇意义 同属广义风病范围 均以正气先虚为发病原因 均有肢体症状
中风历节病脉证并治第五
病名解释
中风：中风是以突然昏倒，不省人事， 中风： 伴有口眼喎斜、语言不利、半身不遂； 或不经昏倒而仅以喎僻不遂为主证的 疾病。 名称由来：因本病起病急骤，证见多 端，变化迅速，与自然界风性善行数 变的特性相似，遂类比而名之中风； 又因其发病突然，亦称“卒中”。
中风历节病脉证并治第五
病名解释
历节：历节是因正气虚弱，外邪侵入 历节： 所致，以疼痛遍历关节为主证的疾病， 属于痹证范围的行痹、痛痹之类。 病名由来：由于疼痛遍历关节，且发 展很快，故后世称为历节风或痛风。
历
节
中风历节病脉证并治第五
过食酸咸， 过食酸咸，内伤肝肾
味酸则伤筋，筋伤则缓，名曰泄；咸 则伤骨，骨伤则痿，名曰枯；枯泄相 搏，名曰断泄。荣气不通，卫不独行， 荣卫俱微，三焦无所御，四属断绝， 身体羸瘦，独足肿大。黄汗出，胫冷。 假令发热，便为历节也。（原文第9条）
历
节
中风历节病脉证并治第五
证治
中风历节病脉证并治第五
讨论
1.脉浮：不但主有表证，亦主里虚
《虚劳病篇》：男子面色薄者，主渴及 亡血，卒喘悸，脉浮者，里虚也。（4）
2.邪气反缓，正气即急：“邪气”指 中邪的一侧，“缓”即松弛。“正气” 指未受邪的一侧，“急”即拘急。
歪左者病反在右，向右者病反在左
3.外风的诊断：脉浮或寸脉浮是必具 条件。
中风历节病脉证并治第五
中风主要内容
• 脉症与鉴别 • 成因与辨证
• 病机 • 辨证
中 风
中风历节病脉证并治第五
脉症与鉴别
夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者， 此为痹。脉微而数，中风使然。（原文第1 条） 讨论：对痹的认识有两种看法 1.“痹”为痹证：如沈目南、尤在泾 中风与痹证鉴别 2.“痹”指经脉痹阻：如张路玉 “此为痹”一句，指本病的主要病机为经 脉痹阻。 中 风
历
节
中风历节病脉证并治第五
寒湿历节
病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。 （原文第10条）
提示：指出寒湿偏胜的历节证治。 讨论： 1.病因：以方测证，言寒湿不忽视风。 2.症状补充：关节疼痛多剧烈，痛处怕 冷怕风，苔白，舌质淡，脉象沉细紧。 3.与桂枝芍药知母汤比较 4.运用 历 节
中风历节病脉证并治第五
比较
项 病 症 治 目 机 状 法 桂枝芍药知母汤 风湿历节 关节灼热 祛风除湿 行痹清热 乌 头 汤 寒湿历节 关节疼痛剧烈不 可屈伸，怕冷 温经祛寒 除湿解痛
历
节
中风历节病脉证并治第五
乌头汤临床运用
主要用于治疗寒湿历节。可用于坐骨神经痛、 小儿风湿舞蹈病、三叉神经痛、肩周炎、骨 质增生、腰腿痛、体位性低血压、腓肠肌痉 挛、急性肠梗阻、痛经。 本方加入虫类药，可用于治疗硬皮病。 有热者不可用本方。 有热者不可用本方。 乌头有毒，应掌握适当的用法。 历 节
风湿偏胜的历节证治 寒湿偏胜的历节证治
历
节
中风历节病脉证并治第五
风湿历节
诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短 气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。（原 文第8条） 词解：魁羸、脚肿如脱、温温 提示：论风湿偏胜，化热伤阴的历节证治。 讨论： 1.条文解释 2.方证补充 3.运用：主要用于风湿类疾病 历 节
中 风
“入”与“在”的 意义
中风历节病脉证并治第五
在络、在经在临床表现上很难截然分开， 入腑、入脏亦如是，所以仲景以“在”与 “入”分别表示其间的密切关系。 “在”有浅在，“入”有深入之意，故 “在络”、“在经”属病轻，易治，预后良 好；“入腑”、“入脏”属病重，难治，预 后不良。 中 风
中风历节病脉证并治第五
历节成因
肝肾不足，水湿内侵 阴血不足，风邪外袭 气虚湿盛，汗出当风 过食酸咸，内伤肝肾
历
节
中风历节病脉证并治第五
肝肾不足，水湿内侵 肝肾不足，
寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋， 沉即为肾，弱即为肝。汗出入水中，如 水伤心，历节黄汗出，故曰历节。（原 文第4条） 讨论： 1.寸口脉沉而弱：提示肝肾不足。 2.黄汗：历节病中的并发症状，与黄汗 病不同。
中风历节病脉证并治第五
1.条文解释 1.条文解释
肢节疼痛——风湿侵袭于筋骨，流 注于关节，阻碍气血的流通。 头眩短气——风湿上患，阳气痹阻。 温温欲吐——湿阻中焦，胃气不和。 脚肿如脱——湿注于下，湿胜则肿。
历 节
中风历节病脉证并治第五
2.证状补充 2.证状补充
知母、芍药和阴清热——风湿化热： 关节灼热疼痛 麻、桂、防、姜合用——表寒：恶 寒发热、寒重热轻 温药多于凉药——寒重热轻 外邪诱发——脉浮
历 节
中风历节病脉证并治第五
3.临床应用 3.临床应用
现代临证，可用于急慢性风湿性关 节炎、类风湿性关节炎、坐骨神经 痛、结节性红斑、下肢运动失调症、 关节肿痛等病症。
历
节
中风历节病脉证并治第五
桂枝芍药知母汤证
风湿历节 证：关节疼痛肿大，灼热，甚则关节变形，有久病 及复发史，伴头眩短气、温温欲吐、脚肿如脱、身 体消瘦。或历节为外邪诱发，除肢节疼痛、肿大灼 热外，伴恶寒发热、寒重热轻、苔白、脉浮者。 理：风寒湿外袭，痹阻肢节，郁而化热。 治：祛风除湿，温经散寒，滋阴清热。 方：桂枝芍药知母汤。
中风历节病脉证并治第五
乌头汤证
寒湿历节 证：关节疼痛剧烈，不可屈伸，痛处怕冷怕风，得 热则舒，口不渴，小便清，舌质淡，苔白，脉沉紧 或沉细或迟缓。 理：寒湿侵袭于关节之间，经脉痹阻。 法：温经散寒，祛湿止痛。 方：乌头汤（乌、芍、芪、炙甘草、麻、蜜） 注意：历节有热者不可用。
历
节
中风历节病脉证并治第五
中风历节病脉证并治第五
成因与辨证
寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚；寒 虚相搏，邪在皮肤；浮者血虚，络脉空虚； 贼邪不泻，或左或右；邪气反缓，正气即 急，正气引邪，喎僻不遂。 （原文第2条 第一段） 词解：贼邪不泻、喎僻 提示：从脉象论述外风的病因为血虚风邪 内中，并指出口眼喎僻的机理。 讨论： 中 风
中风历节病脉证并治第五
乌头的用法
要久煎。可用冷水煎药，但水干不宜加冷水。 乌头或附子水煎3至4小时以上，乌头碱即 可被破坏而不含毒性。 应与含有机酸的药物如乌梅、蜂蜜等相配伍。 有机酸与生物碱结合成盐，能使其易溶于 水而提高疗效。 若见瞑眩反应，不能只以为其有效，而忽视 其中毒的发展。 可以大剂量的甘草、蜂蜜或绿豆汤解其毒。 历 节
中风历节病脉证并治第五
中经络中脏腑
中络：营气不能行于肌表——肌肤不仁 中经：血气不能运行于肢体——重不胜 中腑：胃络通心——不识人 中脏：心主神明，开窍于舌，神明无主，则 舌纵难言，廉泉开而流涎沫——舌即难言， 口吐涎
说明
中
风
中风历节病脉证并治第五
中何腑何脏
• 关于“腑”
•赵以德、周扬俊等：胃 •沈明宗、尤在泾等：胸中 •奇恒之腑的脑 • 关于“脏” •徐忠可、沈目南等：心 •丹波元简、元坚父子：心脾