桂枝汤症医案
桂枝汤加减治疗酒渣鼻验案一则
桂枝汤加减治疗酒渣鼻验案一则全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：桂枝汤加减治疗酒渣鼻验案一则酒渣鼻是一种常见的面部皮肤疾病，多表现为鼻部出现酒渣样的红斑、丘疹和鳞屑，给患者带来不少的烦恼。
中医认为酒渣鼻是由于饮食不节、情绪不稳、体内湿热内蕴等原因引起的，因此在治疗上需要综合考虑整体状态，采用中药加减治疗是一种常见的方法。
下面我们就来介绍一则桂枝汤加减治疗酒渣鼻的验案。
患者李某，男，45岁，因鼻部出现红斑、丘疹和鳞屑伴有瘙痒不适，就诊于中医诊所。
经过详细的询问和望、闻、问、切四诊辨证后，诊断为酒渣鼻。
根据中医辨证施治的原则，医生给予了桂枝汤的加减治疗方案。
桂枝汤，为张仲景创制的治疗伤寒温热证的验方，具有解表宣肺、和营和血的功效。
加减则是在桂枝汤的基础上根据患者的个体情况进行调整，使治疗更加精准有效。
具体处方为：桂枝6克，白芍9克，生姜3片，大枣4枚，木通6克，茯苓6克，车前子9克，甘草3克。
上述中药煎服，每日一剂。
李某按时按方服药，每天3次煎服，连续服用3剂后，就发现鼻部的红斑、丘疹和鳞屑有了显著的改善，瘙痒的症状也明显减轻。
于是他继续按医嘱坚持服药，连续服用一个疗程后，鼻部的症状几乎消失，精神状态也有了明显的改善。
在治疗过程中，李某也注意调节饮食，避免辛辣刺激和油腻食物，多食新鲜蔬菜水果，保持心情舒畅，避免过度疲劳。
医生也根据他的具体情况进行了饮食调理和生活指导。
在医生的精心治疗和患者的积极配合下，李某的酒渣鼻得到了有效的控制，生活质量得到了改善。
通过这个案例，可以看出桂枝汤加减治疗酒渣鼻是非常有效的。
中医治疗酒渣鼻的优势在于辨证施治、个体化治疗，能够根据患者的具体情况进行针对性调整，提高治疗的精准度和有效性。
中医也注重调整患者的饮食和生活习惯，通过内外兼治，达到了治标治本的目的。
但需要注意的是，酒渣鼻的治疗是一个长期的过程，患者需要耐心和医生一起合作，不能急功近利，更不能盲目追求速效。
同时在治疗过程中也需要避免吸烟、饮酒等恶习，避免食用刺激性食物，保持心情舒畅，这样才能更好地促进疾病的康复。
《经方实验录》桂枝汤证
《经方实验录》桂枝汤证桂枝汤证其一汤（左二月十八日）太阳，中风，发热，有汗，恶风，头痛，鼻塞，脉浮而缓，桂枝汤主之。
川桂枝（三钱）生白芍（三钱）生甘草（钱半）生姜（三片）红枣（六枚）【按】大论曰：“太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名曰中风。
”又曰：“太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。
”观此二条，知桂枝汤证又名曰中风。
所谓“名曰”者，知前人本有此名，仲圣不过沿而用之。
惟严格言之，桂枝汤证四字，其义较广，中风二字，其义较狭。
易言之，中风特桂枝汤证之一耳。
又此中风非杂病中之中风，即非西医所谓脑溢血、脑充血之中风。
中医病证名称每多重复，有待整理，此其一斑耳。
至考此所以异证同名之理，盖为其均属风也。
中之者浅，则仅在肌肉，此为《伤寒论》之中风。
中之者深，则内及经络，甚至内及五藏，此为杂病之中风，所谓风为百病之长也。
仲圣方之药量，以斤两计，骤观之，似甚重。
实则古今权衡不同，未许齐观。
历来学者考证，达数十家，比例各异，莫知适从。
且古今煎法服法悬殊。
古者若桂枝汤但取初煎之汁，分之为三，曰一服，二服，三服。
今则取初煎为一服，次煎为二服，是其间不无径庭。
姑摒此种种勿论，简言之，吾师之用量，大抵为原方之什一，例如桂枝、芍药原作三两者，师常用三钱是也。
余视证之较轻者，病之可疑者，更减半用之，例如桂、芍各用钱半是也。
以此为准，利多弊少。
曹颖甫曰：桂技汤一方，予用之而取效者屡矣。
尝于高长顺先生家，治其子女，一方治二人，皆愈。
大约夏令汗液大泄，毛孔大开，开窗而卧，外风中其毛孔，即病中风，于是有发热自汗之证。
故近日桂枝汤方独于夏令为宜也。
【又按】近世章太炎以汉五株钱考证，每两约当今三钱，则原方三两，一剂当得九钱，再以分温三服折之，每服亦仅得三钱耳。
由是观之，原方三两，今用三钱，于古法正无不合也。
桂枝汤证其二余尝于某年夏，治一同乡杨兆彭病。
先，其人畏热，启窗而卧，周身热汗淋漓，风来适体，乃即睡去。
夜半，觉冷，覆被再睡，其冷不减，反加甚。
应用桂枝汤医案精选
桂枝汤临床应用医案
桂枝汤临床应用医案
患者，女性，45岁，因寒冷引起的关节疼痛，头痛，发热，咳嗽，流鼻涕和身体乏力等症状去医院就诊。
经检查发现患者体温高达39°C，咽喉红肿，扁桃体肿大，双肺部有明显的湿啰音，并伴有流鼻涕和咳嗽等症状。
针对患者的症状，医生立即采用了中药治疗，并将桂枝汤作为主要的治疗方法。
处方：桂枝12g，生姜6g，大枣6枚，茯苓9g，甘草6g，人参6g。
上方加水煎煮，每日2次，连服5天。
治疗结果：经过5天的治疗，患者的体温恢复正常，关节疼痛，头痛，咳嗽，流鼻涕和身体乏力等症状消失。
再次检查时，扁桃体肿大和肺部湿啰音均明显减轻。
结论：在临床实践中，桂枝汤是一种广泛应用的方剂，主要用于治疗感冒、支气管炎和肺炎等疾病。
它具有温阳祛寒，通微发汗的功效，并且很容易获得患者的认可。
在应用时，应按照病情和患者的体质做出适当的调整。
桂枝汤的妙用医案
桂枝汤的妙用医案全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：桂枝汤是一种古老的中药汤剂，由桂枝、芍药、大枣、生姜和甘草五味组成。
它具有温阳解表、宣发汗、调和气血等功效，被广泛用于治疗寒热错杂、恶寒发热、头痛身痛、寒热不解等症状。
下面我将介绍几例桂枝汤在临床中的妙用医案。
1. 桂枝汤治疗感冒发热患者李某，30岁，男性，患有感冒发热症状，伴有头痛、咳嗽、喉咙痛等。
经过中医诊断后，医生认为是寒邪入侵肺经所致，建议服用桂枝汤。
患者服用桂枝汤后，汗出病退，症状明显缓解。
连续服用几天后完全康复，体力恢复正常。
3. 桂枝汤治疗月经不调张女士，25岁，患有月经不调，经期提前或延迟，伴有经量过多或过少等症状。
经过中医诊断，医生认为是气血不足、气机郁滞所致，建议服用桂枝汤调理。
张女士服用后，经期规则，经量适中，不再出现提前或延迟的情况。
经过几个月的调理，月经恢复正常。
4. 桂枝汤治疗焦虑失眠刘先生，45岁，患有焦虑失眠的症状，晚上总是难以入睡，睡眠质量较差。
经过中医诊断，医生认为是心火亢盛所致，建议服用桂枝汤加黄连。
刘先生服用后，感觉心情平和，入睡时间缩短，睡眠质量明显改善。
连续服用几周后，焦虑失眠的症状明显减轻。
5. 桂枝汤治疗风湿关节炎赵先生，50岁，患有风湿关节炎，关节肿痛、活动受限。
经过中医诊断，医生认为是风湿湿邪侵犯所致，建议服用桂枝汤加防风。
赵先生服用后，感觉关节肿痛逐渐减轻，活动度也有所恢复。
经过几个月的治疗，关节炎的症状得到明显缓解。
第二篇示例：桂枝汤，是中医经典方剂之一，主治风寒感冒、四肢酸痛、恶寒发热等疾病。
它的组成药材有桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣，通过配伍搭配，具有温中散寒、通利经络的作用，对于调节气血、治疗寒热病证具有显著疗效。
下面就让我们来看看桂枝汤在临床应用中的一些妙用医案。
1. 桂枝汤治疗风寒感冒患者李某，女，34岁，平时体质较差，容易感冒。
一天早晨突然出现了恶寒发热、头痛、鼻塞等症状，经朋友介绍到中医诊所就诊。
桂枝汤治杂病举例
桂枝汤治杂病举例——作者：陈瑞春桂枝汤是《伤寒论》方，主治太阳表虚证。
其实，深究其组方原理，治法功用，并不限于治表虚，而是临床治杂病的常用方。
现举例如下：一、治腹泻一般来说，夏暑酷热，外热里寒。
人与天地相应，肌肤表热，脾胃里寒，加之恣食生冷，常可诱发腹泻。
临床上称之为时行腹泻，习惯用藿香正气散治疗。
然夏日腹泻，用正气散尚嫌其表散太过，用桂枝汤则发中有收，健运脾胃，振奋中焦，不失于拨乱反正，恰到好处。
[案一]患者，男，32岁，1982年7月9日就诊。
病者于盛夏之时，恣食生冷，次日凌晨顿觉腹痛，身体洒淅作寒，继之肠鸣腹泻，大便稀溏，周身困倦，四肢清冷，肌肤凉润，脉缓而软，舌淡苔润。
处方：桂枝、白芍各10g，炙甘草5g，木香、藿香、神曲各10g，生姜3片，大枣3枚，水煎温服。
嘱其药后啜热粥1小碗。
果尔，1剂后身暖如日浴，泻止大半，再剂其病如失，照常上班。
[按]桂枝汤健运脾胃，有其独特之功。
桂枝配甘草温养脾胃之阳，芍药配甘草和脾缓急止痛，配伍姜、枣调和营卫。
全方内可健运脾胃，外可调和营卫，既温在里之寒，又散在表之寒，其妙者温而不燥，平淡之中有奇功。
如上治腹泻，若腹痛泻剧，可加白术、茯苓；泄泻不甚加神曲、木香；兼呕加陈皮、半夏。
二、治肌肉痛四肢肌肉痛，多责之于风湿痹证。
一般用活血祛风药治疗。
临床上营卫不和，气血不足者，亦可致肌肉疼痛，用桂枝汤调和营卫，佐以通络活络，能够取效。
[案二]患者，女，39岁，干部，1985年3月6日就诊。
患者诉，四肢肌肉疼痛已四五天。
两上肢从肘关节至腕关节处，肌肉抽搐样痛，以手按摩，疼痛始缓，稍停片刻，又发抽掣，肌肉跳动，两手无措。
两膝以下踝关节处肌肉亦疼痛。
局部皮肤无红肿灼热，无风湿病史，起病于浆洗之后。
六脉和缓不疾，舌苔薄白而润。
用桂枝汤加味：桂枝、白芍各10g，桑枝15g，牛膝12g，炙甘草6g，生姜3 片，大枣3枚。
嘱服4剂，以观动静。
服药后，自觉疼痛、四肢肌肉跳动明显减轻，舌苔薄润。
『伤寒验案』伤寒名医验案：桂枝汤
『伤寒验案』伤寒名医验案：桂枝汤【桂枝汤条文】1.太阳中风，阳浮而阴弱。
阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。
啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。
(12)2.太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。
（13)3.太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法；若不上冲者，不得与之。
（15)4.太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。
（24)5.服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法。
（25)6.病常自汗出者，此为荣气和。
荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。
以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。
（53)7.病人脏无他病，时发热，自汗出而不愈者，此卫气不和也。
先其时发汗则愈，宜桂枝汤。
（54)、8.伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。
（57)9.太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。
（95)10.阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也。
可发汗，宜桂枝汤。
（234)11.太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。
（276)，12.吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，以桂枝汤小和之。
（387)13.下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表，温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。
（《金匮要略》第十七篇）14.师曰：妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。
（《金匮要略》第二十篇）【桂枝汤古方组成】桂枝三两（去皮）芍药三两甘草二两（炙）生姜三两（切）大枣十二枚（擘）上五味，㕮咀三味。
以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。
服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身漐漐，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。
若一服汗出病差，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促役其间，半日许，令三服尽；若病重者，一日一夜服，周时观之。
服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出者，乃服至二三剂。
桂枝汤医案
桂枝汤医案
▪ 某（五二） 复受寒邪。背寒。 头痛。鼻塞。
▪ 桂枝汤加杏仁。 ▪ 《临证指南医案 寒》
桂枝汤医案
▪ 某（二八） 劳伤阳气。形寒身 热。头疼脘闷。身痛。
▪ 杏仁（三钱） 川桂枝（八分） 生姜（一钱） 厚朴（一钱） 广 皮（一钱） 茯苓皮（三钱）
▪ 《临证指南医案 寒》
▪ 杏仁 花粉 桂枝 炙草 生姜 大枣
▪ 《未刻本叶天士医案》
桂枝汤医案
▪ 孙 高年发疟。寒热夜作。胸闷 不欲食。烦渴热频。最虑其邪 陷为厥。进阳旦法。
▪ 桂枝 黄芩 花粉 生白芍 生 左牡蛎 煨姜 南枣
▪ 《临证指南医案 疟》
桂枝汤医案
▪ 阳微伏邪，寒多热少，间日一 发，治以辛温。
▪ 杏仁 桂木
桂枝汤医案
▪ 形寒饮阻，作嗽背痛。 ▪ 桂枝汤去芍加茯苓、杏仁。 ▪ 《未刻本叶天士医案》
桂枝汤医案
▪ 有年阳微，饮逆咳嗽。 ▪ 杏仁 茯苓 生姜 桂枝 炙草
大枣 ▪ 《未刻本叶天士医案》
桂枝汤医案
▪ 有年阳微失护，客邪触饮，咳 嗽呕逆，形寒身痛。
▪ 杏仁 茯苓 生姜 桂枝 炙草 大枣
▪ 《临证指南医案 胃脘痛》
桂枝汤医案
▪ 张 六十四岁 有年仍操持经营， 烦冗营伤，心痛引脊，医用附 子痛甚，知不宜刚猛迅走之药。
▪ 茯苓桂枝汤去芍。 ▪ 《叶天士先生方案真本》
桂枝汤医案
▪ 袁（四五） 当脐腹痛。发于冬 季。春深渐愈。病发嗳气。过 饥劳动亦发。宜温通营分主治。
▪ 当归 炙草 肉桂 茯苓 炮姜 南枣
▪ 桂枝汤去芍加茯苓。 ▪ 《临证指南医案 痞》
桂枝汤医案
▪ 施 诊脉右虚。左小弦。面色黄。少华采。左胁肋痛。五 六年未愈。凡久恙必入络。络主血。药不宜刚。病属内 伤。勿事腻补。录仲景旋复花汤。加柏子仁、归须、桃 仁。
桂枝汤加减治疗验案六则
2021年第39卷第1期2021Vol.39No.1新疆中医药...Xinjiang Journal of Traditional Chinese Medicine83•治验集萃•桂枝汤加减治疗验案六则孙丹丹(乌鲁木齐市米东区矿业医院，新疆乌鲁木齐830000)摘要:桂枝汤为《伤寒论》首方，由桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草组成，临床应用广泛。
本文用桂枝汤治疗过敏性鼻炎、中风、干燥综合征、遗精项痹、失眠等，取得良效。
关键词:桂枝汤；临床；验案桂枝汤乃《伤寒论》治太阳中风证首方，由桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草组成,具有滋阴和阳，祛风解肌，调和营卫的作用。
桂枝和甘草滋阳,芍药和甘草调阴，生姜和大枣调营。
药味少，但结构严谨,内涵丰富。
桂枝汤似乎只能用于解表，其实不然，它不仅治疗外感病,也治内伤病。
笔者在临床上应用此方加减治疗不同疾病而获得良效，感触颇深。
报道如下。
1过敏性鼻炎李某，女，10岁。
2015年6月7日就诊。
主诉: 鼻塞、鼻痒时打喷嚏10d o病史：10d前无明显诱因出现上诉症状，服用凯瑞坦效果不显，故来我中医科就诊。
查形体消瘦、面黄，时有自汗、肢冷畏风，舌质白、脉沉、吸凉气时鼻塞鼻痒加重。
治宜解肌发汗、调和营卫。
故用桂枝10g、白芍10g、甘草5g、大枣10g、生姜5g、蝉蜕10g o服3剂后，自汗畏风感缓解。
去大枣，加太子参10g，服3剂后，诸症消失。
按:过敏性鼻炎因受风寒、阳气不足以及脏腑虚损而发。
儿童脏腑娇嫩，形气未充,外邪易侵叫在肺虚卫气失固情况下，患儿抵抗能力下降，鼻为肺窍,肺气失和，因而风寒得以乘虚而入。
故应把握和营卫、盛正气、驱寒邪为主线,而桂枝汤正对此病病机。
桂枝温通卫阳，芍药益阴和营，大枣味甘益脾,助芍药补益中气，生姜亦佐桂枝有辛甘化阳之效。
作者简介:孙丹丹(1973—)，女，主治医师，研究方向为中医内科。
Tel：150****7386,E-mail:3402616700@com置、日常维护中必不可少,而且在每日评估导尿管的必要性,并提醒医生尽早拔除导尿管中也起着非常重要的作用。
桂枝汤加减治疗酒渣鼻验案一则
桂枝汤加减治疗酒渣鼻验案一则酒渣鼻，又称“酒糟鼻”，是一种非常常见的面部皮肤疾病。
其病因不明，但多数患者常常在饮酒、饥饿、情绪波动等因素的刺激下出现红斑、瘙痒、皮肤干燥、起皮等症状。
通常认为，酒渣鼻是由毛细血管扩张，因而导致面部皮肤出现红斑、刺痛等一系列症状。
然而，这种疾病往往会影响到患者的心理状态和社交活动，给其日常生活造成很大的困扰。
传统中药学认为，酒渣鼻与体内肝火过旺有关，提出治疗酒渣鼻的中药方剂。
其中，桂枝汤加减显然具有一定的疗效。
为此，我们特写一例使用桂枝汤加减方剂治疗酒渣鼻的成功案例。
患者杨先生，40岁，结婚20年，两个孩子。
在近两年中，他发现自己的面部皮肤长出了一些红色的小斑点, 症状来回发作。
但是, 这些小斑点越来越多，有时会灼热，肿胀，并伴有轻微的瘙痒。
在感染过轻微水痘后，这些症状越来越严重。
他曾去过皮肤科医院就诊，但暂时没能找到有效的治疗方法。
最终，他找到一位中医师，希望通过中药治疗此病。
诊断鉴于杨先生的病史，中医诊断其属于“肝经湿热”类型。
其病理表现为：面部皮肤瘙痒，红肿，伴有干燥，起皮等症状，宜疏肝宣热、化湿泻火.因此，中医建议采用桂枝汤加减方剂进行治疗。
治疗方案桂枝汤加减方：桂枝12g，白术10g，炙甘草6g，干姜6g，芍药10g，苍术10g，陈皮6g，山楂10g。
服用方法：每天2次，每次吃药12g，加水煎煮后口服，1个月为一疗程。
治疗效果首次就诊时，患者症状已经加重，脸部皮肤呈现出非常明显的红色，肿胀和失水现象。
进行了一疗程的桂枝汤加减治疗后，患者的皮肤红肿、瘙痒明显减轻，部分红点消失，但皮肤的干燥和起皮现象仍然存在。
第2疗程继续使用桂枝汤加减治疗方案。
第2疗程结束时，患者的欣喜之情难以言表。
他的面部皮肤情况好转明显，肿胀消失，红点明显减少，皮肤的干燥和起皮现象也大为改善。
现在，患者还在治疗中，但已经恢复了日常生活的正常状态。
总结中医认为，酒渣鼻症状是由内部的湿热和肝火引起的。
桂枝汤医案解析
桂枝汤医案解析案1 汤姓发热⿐塞案汤左，⼆⽉⼗⼋⽇。
发热，有汗，恶风，头痛，⿐塞，脉浮⽽缓。
太阳中风，桂枝汤主之。
川桂枝三钱 ⽣⽩芍三钱 ⽣⽢草钱半 ⽣姜三⽚ 红枣六枚【独⽴全解】该患者的主症是“发热、汗出、恶风、头痛、⿐塞、脉浮⽽缓”，只要是学过《伤寒论》的⼈，⼏乎都能看出来这是太阳中风表虚证，也就是桂枝汤证。
但患者的主症是经过作者加⼯过的，真要是读者⾃⼰采集病史，可能会有别的可能，因为每个⼈的关注点及辨证⾓度是不⼀样的。
其实，现在临床上见到“发热、汗出、恶风、头痛、⿐塞、脉浮⽽缓”也并不⼀定都是桂枝汤证，还必须整体上辨析患者的其他症状。
若患者有⼝⼲或⼝⼲渴，辨证为太阳阳明合病，可以⽤桂枝汤加⽣⽯膏或桂枝⼆越婢⼀汤，《伤寒论》第27条：“太阳病，发热恶寒，热多寒少。
脉微弱者，此⽆阳也，不可发汗，宜桂枝⼆越婢⼀汤。
”《伤寒论》条⽂中桂枝⼆越婢⼀汤的脉象为脉微弱，是由于津液亏虚所致，⼜加之表不解，亦可表现为脉浮弱，与桂枝汤的脉浮缓极相似，这时就需要根据临床症状进⾏鉴别，即前者是太阳阳明合病，⽽后者是单纯的太阳病。
若患者伴有咽痛、⼝苦，则应辨证为太阳少阳合病，可以⽤柴胡桂枝汤。
上条若再伴有⼝⼲渴，则应辨为太阳少阳阳明合病，可以⽤⼩柴胡汤合桂枝汤、⽩虎汤或⽤⼩柴胡汤合⼤青龙汤。
或许有⼈会问：假如合并有少阳病，脉应该是弦的，不应该是浮缓脉。
中医的辨证是⾮常灵活的，特别在临床上没有绝对“⼀⼀对应”的辨证。
少阳病的主脉是弦脉，但不是所有的少阳病都可以见到弦脉，也不是所有的弦脉都是少阳病，还需要根据患者整体状况综合辨证。
《伤寒论》第97条：“⾎弱⽓尽，腠理开，邪⽓因⼊，与正⽓相搏，结于胁下。
正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮⾷，脏腑相连，其痛必下，邪⾼痛下，故使呕也，⼩柴胡汤主之。
”太阳病初期，邪⽓与正⽓交争于⾻⾁，即太阳病在表的⼀般病理过程。
若⾎弱⽓尽，精⽓已不⾜拒邪于外，则退⽽卫于内，导致体表腠理遂不密守⽽开，邪乃乘虚⽽⼊于半表半⾥，与正⽓相搏结于胁下，就转变为少阳病了。
桂枝汤医案精选十一则
1、外感表虚刘×,男，10岁。
平素易外感，感之则发热3、4日不退。
咋日游泳，夜发，热38,5℃,头痛、恶风，轻微恶心。
今晨热仍不退，头痛加重，仍恶风，微汗，未纳，苔薄质淡红，脉浮数85至，证属外感风寒(表虚),疏方桂枝汤：桂枝6克，白，芍，6，克，红，枣，3，枚，生姜2片，甘草1.5克。
二剂。
嘱药后进热粥一碗，家长尊嘱，一剂后汗出，热解。
第二剂未服即愈。
(作者自验)2、表虚证低热于××,女，15岁。
1976年6月20日初诊。
前月患“感冒”,发烧38.5℃,经用解热镇痛和抗菌素类药物，体温降低，但低热不除，每天体温37.5℃左右已有20多天。
血尿常规，胸透，抗“0”测定等检查，均未发现异常。
某医投以清热解毒中药，服2剂，无效。
现症：有时头痛、微恶寒，动则汗出，倦怠乏力，纳食不佳，二便正常。
面色萎黄，精神颓靡，舌质淡红、苔薄白，脉寸浮缓，尺微弱。
此乃外感……邪未尽解，邪恋肌膜，致使营卫不和而发热。
治宜解肌退热法，投以张仲景桂枝汤治之。
桂枝10克，白芍15克，甘草10克，生姜6克，大枣3枚，水煎2剂。
服1剂后热退，2剂服完诸症悉除。
追访未典复发。
(中医药学报·黑龙江中医，学院1979;2:23)3、营卫不和自汗发热张×,女，35岁。
一个月前因流产而行刮宫术，失血甚多。
头昏、心悸、体倦。
钉，旬日来形寒恶风，时当夏日，怕冷不已，午后发热(38.2℃),动则自汗，汗后恶风益甚。
天明热退时，更是大汗淋漓，头昏、心慌、疲倦。
……面色无华，脉浮取虚大、重按缓弱，舌质久红润，苔白。
由于流产失血过度，阴虚营弱，导致营卫失调。
治当益气生血，调和营卫。
处方：桂枝4.5克，炒白芍9克，生黄芪30克，当归身6克，炒枣仁12克，五味子3克，炙甘草3克，生姜2片，红枣7枚(去核)服药后当夜即得熟睡。
续服1剂，自汗恶风显著减轻，体温降至正常。
隔日复诊，已能当风起坐。
继予人参养汤加减，服药旬日而愈。
【经方大师胡希恕医案】桂枝汤证
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谢谢！医案医话系列之十七【经方大师胡希恕医案】例 1 ：熊某，女， 56 岁 。
1964 年 8 月 20 日初诊： 3 个月来，每日下午 3 ～ 5点发热，两臂肘窝发紧，肩背拘急，热后汗出，舌苔薄白润，脉缓。
发热、两臂肘窝发紧、肩背拘急，为太阳表证。
脉缓、发热、汗出，为营卫不和津虚于表。
发热、汗出，尤其午后定时发热，为太阳中风桂枝汤方证。
桂枝 9 克，白芍 9 克，生姜 9 克，大枣 4 枚，炙甘草 6 克。
结果：服二剂而解。
按：需要说明的是，本案未记录煎服法，胡老师对讲解桂枝汤方证有独特见解，可参见有关论述。
这里要特别注意胡老师对《伤寒论》笫 54条的论述：“病人藏无他病，时发热、自汗出，而不愈者，此卫气不和也。
先其时发汗则愈，宜桂枝汤。
”长期定时发热的桂枝汤证，服桂枝汤当是 “先期时发汗”，本案应是下午 3点钟前服药。
对此，胡老师特别指出，这是中医治未病的精神。
例 2 ：贺某，男， 8 岁 。
1965 年 10 月 23 日初诊 ： 外感发热 1 周不退，每日上午 11 ： 30出现发热 ( 体温 38 ℃左右 ) ，汗出，发热 12 ： 00后热自已，饮食精神均好，大便隔日一行，他无不适，舌苔白润，脉虚数。
脉虚数，为津虚有热。
见于定时发热，汗出，主在荣卫失调，为太阳中风桂枝汤方证。
桂枝 9 克，白芍 9 克，生姜 9 克，大枣 4 枚，炙甘草 6 克。
结果：上药服两剂，上午已无发热，下午 1 ： 00 后尚有低热 (37.2 ～ 37.5 ℃ ) ，舌苔薄黄，脉尚稍数。
『伤寒验案』桂枝汤还能治疗这些杂病
『伤寒验案』桂枝汤还能治疗这些杂病桂枝汤出自张仲景的《伤寒杂病论》，由桂枝、芍药、炙甘草、生姜、大枣组成。
本方不但具有解肌袪风、调和营卫的功效，而且还有调和气血、表里、脾胃、阴阳的作用，凡是表虚腠理不固，风寒侵袭，营卫不和，或阴阳失调所致的感冒、支气管哮喘、发热、自汗、过敏性鼻炎、冻疮或雷诺氏综合征、风寒所致的荨麻疹和皮肤瘙痒症等，皆可选用本方加减治疗，疗效肯定。
笔者谨守病因病机，结合腠理不固，风寒之邪徘徊不去，阻滞经络，引起营卫气血失调的病理变化规律及辨证论治的原则，再根据每种病证的不同而灵活加减运用，疗效显著。
治疗营卫失调的理论依据人体虚弱，常腠理不固，抵抗力下降，易为外邪乘虚而入。
若被风寒所侵，会妨碍肺气宣发，一些呼吸系统疾病由此而起。
再者风寒之邪侵袭机体，始则束表，继则入里，阻滞经络，不但会引起营卫气血功能失调，还会引起脾胃失调，阴阳失调。
尤其是在生理功能和病理变化方面，就更为突出，其理论一直指导着临床。
1. 从脏腑上分析在中医的理论里，肺主气属卫，卫气通于肺，正如《温病条辨》载：“肺主气，又主皮毛，肺病则气贲郁，不得捍卫皮毛也”。
肺气宣发肃降正常，可使腠理坚固，抵抗力强；脾“主肌肉”，脾气健运，气血生化有源，脏腑的营养物质与气血精微维持皮肤的形态与功能，使肌肤润泽，肌肉坚实有力。
若腠理不固，外邪入侵，肺卫首当其冲，导致呼吸障碍，出现咳嗽气喘、胸闷、恶风寒、流鼻涕等症；若脾失健运，气血化生乏源，肌肤失去营养，肌肤失去润泽，出现皮肤干燥等症；若邪客肌肤，营阴郁滞，可引起身痒或瘾疹等皮肤病。
正如《金匮要略·中风历节病脉证并治第五篇》第3条所载：“寸口脉迟而缓，迟则为寒，缓则为虚；荣缓则为亡血，卫缓则中风。
邪气中经，则身痒而瘾疹”。
2. 从体质上琢磨疾病的发生与否，主要取决于正气的盛衰，而正气的强弱和个体状况密切相关。
人的身体除了有强弱之分，还有类型之别，某种类型的体质对某种类型的食物或稍为混浊的空气可能特别敏感，可出现鼻痒、打喷嚏、流鼻水等症状。
柴胡桂枝汤医案五则
柴胡桂枝汤医案五则医案一：女，24岁，面部曾长期外用维肤膏、皮炎平等含激素类药膏，目前面部日晒、风吹、腥辣饮食、不良情绪、更换面部化妆品等均可诱发面部肿胀、瘙痒、僵硬不适等症状，西医诊断：激素依赖性皮炎，简称激素皮炎。
舌诊：舌淡胖，薄腻苔，舌中部略显黑色。
脉诊：浮、细、略数。
辩证：少阳太阴同病，气血不和。
方剂：柴胡桂枝汤加枳实柴胡20黄芩9半夏9党参9桂枝9白芍9枳实6炙甘草6生姜9大枣12个二剂煎服一周后病人领其父母前来看病，病人反馈，所有症状全消，面部皮肤外观明显恢复常态，白腻苔完全消退。
分析：激素皮炎几大症状：1、血管扩张，局部皮肤发红，伴瘙痒。
中医辨证为标热。
2、局部皮肤变薄、长毛。
肉属脾，肉削属太阴不足。
3、对各种刺激没有抵抗力，当属气机不畅。
结合舌诊、脉诊辩为少阳、太阴同病。
以柴胡桂枝汤为基本方，临证加减治疗激素皮炎当属方向无误。
待进一步验证。
更正：大方向无误，但细节有误。
治标不治本，刚开始有效，但病情反复。
少阳热属孔窍热，血管扩张、瘙痒当属太阳有热，血管扩张而非充血满脸发红，应有太阳阳气不足的成分（寒包热，局限性和弥漫性的异同）。
胡希恕胡老有云“颜面潮红多为黄连证”。
辩为黄连汤证。
黄连汤病机为：太阳阳虚夹热，阳明寒饮，气机不畅。
桂枝甘草温补心阳，黄连清太阳之热，半夏、干姜温散寒饮，热清寒去，气机畅通，自然痊愈。
补记：血管扩张，乃热入血中之象，栀子豉汤、桃核承气汤、桂枝茯苓丸有合用机会。
口臭、带状疱疹有用黄连汤的机会。
医案二：初诊：女，33岁，手足睡觉醒后麻木伴双手心发热，乳房胀痛、小腹发冷下坠感（纳冷加重）、黄带、大便溏、月经2-4月/次，不孕。
舌诊：舌淡舌尖边略红，薄白苔微腻。
脉诊：弦，72次/分，介于浮沉之间。
辩证：寐则阳入阴，手足为太阴地界，太阴乃接收运化阳之所，弦为少阳脉，缓为太阴脉，手足自温为热郁太阴，黄带、乳房胀痛为少阳之热兼气机不畅，小腹发冷下坠感为太阴虚寒。
少阳太阴合病。
桂枝汤，七例医案
桂枝汤，七例医案桂枝汤，古代医案七例1 李士材医案：治吴君明，伤寒六日，澹语狂笑，头痛有汗，大便不通，小便自利。
众议承气汤下之。
士材诊其脉浮而大，因思仲景日：“伤寒不大便六七日，头痛有热，小便清者，知不在里，仍在表也。
”方今仲冬，宜与桂枝汤。
众皆咋舌，以澹语狂笑为阳盛，桂枝入口必毙矣。
李曰：汗多神昏，故发澹妄，虽不大便，腹无所苦，和其营卫，必自愈耳。
遂违众用之，及夜而笑语皆止，明日大便自通。
故病多端，不可胶执，向使狐疑而用下药，其可活乎？论；此头痛有汗，故可有桂枝汤。
若是无汗，谁敢用桂枝汤。
（下条衄后，是卫气已泄，故可用桂枝汤，通经解经，以泄营郁，泄营即是泄卫郁，或营卫互根之理）表解则愈。
汗出则便燥。
汗止则津液下润，大便自通。
附；太阳二十三伤寒，不大便六七日，头痛有热者，与承气汤（太阳已入阳明）。
其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗（此麻黄证）。
若头痛者，必衄，宜桂枝汤。
注解，头痛有热太阳证，不大便六七日阳明证，太阳病已入阳明，故可与大承气。
重点其小便清者，知病不在里，仍在表也，也就是不在阳明，仍在太阳，当须发汗，此麻黄汤证，以解表寒，发太阳则病解。
若没发汗而头痛者，必衄，衄者是皮毛不开，卫气上泄，气动而血衄，故见衄血而卫气外泄也。
衄血卫泄，故可以桂枝汤，通肌解肌，凉血熄风。
桂枝汤，通经解肌，泻其营郁，卫气外达，卫气松缓，则衄证免矣。
2 王子政医案：治一商人自汗症，达半年之久，延医服止涩收敛药龙牡之类，约数十帖之多，毫无寸进，乃请王治疗。
询知病者无发热恶风症状，汗出不温，精神疲倦，脉象弱而不振，温剂收涩药已遍服无效。
乃与桂枝汤，不加增减，服五帖而愈。
论；自汗出，前医用止涩收敛之药，数十帖而无效，此医者必没读《伤寒论》也。
王氏用桂枝汤，不加增减，五帖而愈，此王必读过《伤寒论》。
3 叶天士医案：治一人，屡屡失血，饮食如故，形瘦面赤，察质木火，阴不配阳。
据说服桂枝汤治外感，即得此恙，凡辛温气味宜戒，可以无妨。
桂枝汤的临床案例
桂枝汤的临床案例以下案例分别治疗（均有出处）：1--治感冒2--治肩周炎3--夏日腹泻4--治肌肉痛5--治身痒6--治自汗7--治盗汗8--治过敏性鼻炎桂枝汤是《伤寒论》第1方，有群方之冠的美誉，柯韵伯称之为“滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方”。
方由桂枝、芍药、炙甘草、生姜、大枣组成。
5味药可分为2组（或者说2对药），桂枝、甘草为温通阳气的一组药；芍药、甘草为滋养阴血的一组药。
配以生姜、大枣调和营卫以透表。
药味精炼，结构严谨，内涵丰富，疗效广泛，体现了经方的可贵处【临证验案】1 治感冒南方的春天，每多久雨低温，若素体阳虚之人，春寒雨季，终日身寒洒淅，周身酸痛，困重不舒，用桂枝汤佐以祛风药，每多获效。
病案举例：吴某某，男，47岁，干部，1980年3月10日就诊。
病者入春以来，经常感冒，自觉周身不适，酸疼胀痛，关节胀痛，背部如冷水浇样，淅淅恶寒，不发热，鼻塞流清涕，舌苔白润，脉浮缓而弱。
2剂，每日1剂，水煎2次分服。
服药后，病者有身如日浴之感，诸症若失。
遂以原方加生黄芪15g、白术10g，再服2剂告愈。
按：桂枝汤治虚人感冒是首选方，加入祛风的防风、秦艽、威灵仙，既可疏风胜湿，又可达表祛邪。
表证一罢，再合玉屏风散，使之益气固表与调和营卫共行，以求治本。
2 治肩周炎肩周炎又称五十肩，多发于50岁左右的人，男女皆可罹患。
究其病因不外气血亏虚，筋脉失于温养，并可兼夹瘀滞。
用针灸、理疗等外治可获近效，但容易复发，如用桂枝汤之滋阴和阳，佐以活血温阳的姜黄、当归、川乌、草乌之类，临床疗效更为巩固。
病案举例：吴某某，女，51岁，家庭妇女，1979年11月10日就诊。
患者左肩疼痛，不能抬举，手不能上头，不能后反，遇寒则痛剧，经用针灸、理疗3个月余，能缓解症状，但剂后疼痛缓解，继服20余剂，临床痊愈。
患者有慢性胆囊炎，经常来诊，2年余肩周炎未复发。
按：用桂枝汤治肩周炎，其机理是调和营卫，温通经络。
临症可据病情而异，酌加秦艽、威灵仙祛风，加桑枝、安痛藤通络，加当归、姜黄活血，加川乌、草乌温阳镇痛；若经年久痛，尚可加桃仁红花等活血祛瘀之品。
“桂枝汤十八变“医案举隅(一)--
“桂枝汤十八变“医案举隅（一）中医不读《伤寒论》，翻烂古书也枉然。
伤寒不识桂枝汤，读了《伤寒》也枉然。
图片是我自己制作和拍摄的。
桂枝汤，每一个学中医的都学过，都听说过，古人对于桂枝汤的评价非常高，如《伤寒来苏集》的作者柯韵伯：“此为仲景群方之魁，乃滋阴和阳、调和营卫、解肌发汗之总方也。
凡头痛发热、恶风恶寒、其脉浮而弱、汗自出者，不拘何经，不论中风、伤寒、杂病，咸得用此发汗；若妄汗、妄下，而表不解者，仍当用此解肌。
”此论述可谓简明扼要，一语中的! 桂枝汤调和阴阳，调和营卫，调和气血，调和脾胃，妙用无穷，不可执于太阳中风之一证耳！大二上方剂学课的时候，因为觉得讲解多类照本宣科，所以去图书馆借了一本《王绵之方剂学讲稿》，整个一学期，天天在看，收获很多，也是在读这本书的过程中，听王绵老讲到了”桂枝十八变“的说法。
仲景桂枝汤加桂枝，加芍药，去芍药，加附子，加杏仁厚朴，加龙骨牡蛎，加葛根，加人参，加生姜，加饴糖，加大黄，去芍药加附子，去芍药加蜀漆牡蛎龙骨、加栝楼根、去甘草加黄芪，加细辛、当归、通草，如果再加上当归建中汤、黄芪建中汤、炙甘草汤、桂枝甘草汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤、桂枝麻黄各半汤、桂枝去桂加茯苓白术汤、桂枝二麻黄一汤、桂枝二越婢一汤、桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤、柴胡桂枝汤、乌头桂枝汤、桂枝加黄芪汤、黄芪桂芍苦酒汤等方，何止十八般变化？简直是伤寒杂病论中的半壁江山！从仲景祖师对桂枝汤出神入化般的加减变化，可以进一步领悟仲景的组方特点，对于仲景所述：”观其脉证，知犯何逆，随证治之“有更深入的体会，进而提高辨证论治的精准度。
我个人非常喜欢用桂枝，11月份前我一次性采购了60公斤桂枝，到现在用的还剩余15公斤多，上图片：我准备写这一系列文章，对仲景桂枝汤的”十八般变化“一一做一疏理，敬请期待。
本次先说桂枝汤原方。
桂枝汤的组成如下：桂枝三两（去皮），芍药三两，甘草二两（炙），生姜三两（切），大枣十二枚（擘）。
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桂枝汤症医案刘渡舟经方医案l、桂枝汤证(1)时发热自汗出案刘渡舟医案:李x×,女,53岁。
患阵发性发热汗出已经一年多,每天发作2—3次,饮食及大、小便基本正常。
曾经按阴虚性发热治疗,服药二十多剂无效。
脉缓而软:舌质淡苔白。
《伤寒论》说:“病人脏无他病,时发热自汗出而不愈者。
此卫气不和也。
先其时发汗则愈,宜桂枝汤”。
桂枝9克白芍9克生姜9克大枣12枝炙甘草6克二剂。
服药后啜热稀粥,得微汗出而愈。
【解说】桂枝汤的主要治疗作用是调和营卫。
既可以用来治疗外感风寒所引起的营卫不和,也可以用来治疗内伤杂病中的营卫不和。
本案治疗的要点在于“病人脏无他病”,而又年过50岁,由于天癸已竭而阴气偏弱,使得阴阳二气不相谐和,所以出现阵发性的发热汗出,桂枝汤调和营卫,实际上也就是调和阴阳。
因为营卫代表了阴阳的二个方面,营行脉内即为阴,卫行脉外即为阳。
所以,用桂枝汤调和营卫以达到调和阴阳之目的,是本方取得疗效的关键。
(2)风疹案刘渡舟医案:某男,60岁。
患风疹皮肤瘙痒,钻心难忍已数月。
伴见汗出、恶风等证,脉浮缓,舌苔白润。
此为风邪稽留肌腠,营卫失和所致。
当用解肌驱风,调和营卫之法治疗:桂枝9克白芍9克生姜9克大枣12枚炙甘草6克三剂服药后喝热稀粥,得微汗出,痒止疹消,皮屑脱落而愈。
【解说】风瘙以皮肤瘙痒为主要临床表现,因为其发病部位在于皮肤腠理之间,一般属于阳证,所以《灵枢--终始篇》说:“痒者,阳也”;、本证虽然多见于血热受风,但也有不少是由于外感风邪,邪气稽留于肌表而营卫失和所引起。
识别是否由于外感风邪所引起的一种标志在于伴随恶风或遇风则发,属于这类证型的,用桂枝汤治疗最为有效。
(3)汗出偏沮案刘渡舟医案:孙×x,男,39岁。
患左半身经常自汗出,而右半身反无汗,界限非常分明.无其它咀显不适,脉缓而略浮,舌苔薄白。
用桂枝汤调和营卫阴阳,使其相将而不相离则愈。
桂枝9克白芍9克,生姜9克.大枣l2枚炙甘草6克三剂。
服药后啜热稀粥,得微汗出而愈。
【解说】凡汗出偏于肢体一侧,或左或右,浸润不止者,都是由于营卫气血有所偏伤,阴阳失于和调所引起。
这种“汗出偏沮”,如果不及时的治疗,久而久之,卫气不能固护于外,营气不能守护于内,就有可能导致半身不遂的“偏枯”证。
《素问·生气通天论》说:。
汗出偏沮,使人偏枯”。
本病往往由于外感风邪而引起,所以用桂枝汤解肌发汗以祛风邪,调营卫,和气血以顾正气,乃是一种正治的方法。
不然的话,风邪凝滞营卫,汗出损伤气血,经脉不通,筋骨失养,那么,“偏枯证就随时可能发生。
2、桂枝加葛根汤证口眼歪斜案刘渡舟医案:张××,女,26岁。
在乘长途汽车回家途中,靠窗倚睡而受风,回家后,突然感到左侧面部肌肉拘紧,口眼向左侧歪斜。
脉浮,舌苔白润。
风邪客于阳明经络,治疗当以祛风通络为主。
桂枝9克白芍9克生姜9克大枣12枚炙甘草6克葛根15克白附子6克全蝎6克。
服药二剂,汗出邪去而愈。
【解说】阳明经脉行于面部,经脉受邪,所以,面肌拘紧,口眼歪斜。
歪斜见于左侧,是风邪客于右侧,而被左侧正气所引。
如《金匮要略·中风历节病篇》所指出的:络脉空虚,贼邪不泻,或左或右,邪气反缓。
正气即急,.正气引邪,歪僻不遂。
用桂枝加葛根汤治疗,一方面可以解肌祛风,另一方面疏经通络。
解除经脉气血的凝滞,同时,葛根还能升达阳明津液,滋津润燥,以缓解经脉的拘急。
临床上还常用本方来治疗冠心病的腰背疼痛,以及高血压动脉硬化所引起的后脑部疼痛等证。
又附:项背强痛案刘渡舟医案:张××,男,5l岁。
有冠心病史;平时胸闷,头晕而沉。
近一月来出现头项强痛,甚至及于后背。
伴汗出,恶风,纳呆,肢体乏力。
舌体胖大而嫩,苔白腻,脉弦大无力。
辨为饮气内据,外及太阳经脉。
治疗用桂枝加葛根汤,又加茯苓30克,白术6克,服药六剂后,一汗出恶风及头项背强痛皆止。
其它症状亦有明显改善。
3、桂枝加附子汤证房后伤风案刘渡舟医案:王xx,男,25岁。
患者身材高大,体魄雄伟。
夏季某日与妻子同房后,因觉燥热而置两腿于窗户之上,迎风取爽。
几天后,左腿疼痛,左小腿拘挛而屈伸不利。
针、药屡治不效。
脉弦迟,舌苔水滑。
桂枝18克附子12克白芍9克生姜9克炙甘草6克大枣7枚木瓜9克独活6克。
服药二剂后,痛止腿伸而愈。
【解说】房事之后,精泄而内虚,不知慎护,但图凉爽,使风邪乘虚而入。
《素问·风论》说:入房汗出中风,则为内风。
脉弦迟而舌苔水滑,则阳气内虚。
外来之风邪,必须从外解而去;阳气内虚,则必幕顾正虚。
选用桂枝加附子汤外解风邪,内壮阳气。
再加木瓜以利筋骨,加独活以散风气。
此外,本方还常用来治疗老年人因阳气不足而感受寒邪,见证以脉沉而汗出恶风为主,可以起到温经扶阳,正邪兼顾的作用。
需要指出的是,桂枝加附子汤原本是治疗“漏汗”的,《伤寒论》说:太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以届伸者,桂枝加附子汤主之。
可见,漏汗的产生是由于发汗太过,阳气不能固摄津液,导致津液外泄。
桂枝加附子汤,不仅能够温补阳气,而且还能通过补阳而达到摄阴止汗的目的。
临床上用来治疗顽固性的自汗证也每奏奇效。
又附:漏汗案刘渡舟医案:崔x x,女,51岁。
患自汗证十多年,屡经中西医治疗而不愈。
患者每日自汗出不止,浸湿内衣,每日换衣3---4次,一年四季皆如此。
上半身汗出多于下半身,左半身汗出甚于右半身,稍有劳作更甚。
伴有恶风,肢体屈伸不利。
其人体态肥胖,但终日感觉体疲乏力。
舌质淡嫩,苔自而脉缓,辨为阳虚漏汗证,用桂枝加附子汤,服前三剂时有奇特的反应,每次服药后约一时左右,自觉全身皮里肉外有一种如雪溶化般的感觉。
服第四剂药后,周身皮肤进而出现针刺般的疼痛感觉.2小时后,疼感消失,顿觉舒适无比。
三剂药服尽,而十年之自汗已止.用桂枝汤加黄芪、白术各lO克善后全愈。
4、桂枝去芍药汤证胸闷案刘渡舟医案:李×x,女,岁。
因患心肌炎而住院治疗,每当入夜则胸中憋闷难忍,气短不足以息,必须靠吸氧气才能得以缓解。
舌质淡苔白,脉弦而缓。
辨为胸阳不振,阴气内阻证。
桂技1O克生姜10克大枣12枝炙甘草6克.服药二剂后证状减轻,原方加附子6克,再服三剂后,证状消除。
5、桂枝去芍药加附子汤证胸痛案刘渡舟医案:王×x,男,46岁。
多年来胸中发满,或疼痛,往往因气候变冷而加剧。
伴有咳嗽、短气。
手足发凉,小便清长等证。
舌质淡嫩,苔白略滑,脉沉弦而缓。
此乃胸阳不振,阳不胜阴,阴气窃踞胸中,气血运行不利。
治疗当以温补心阳,以散阴寒为主。
桂枝9克生姜9克大枣12枚炙甘草6克附子10克。
连服六剂,证情逐渐减轻,多年的胸中闷痛,从此得以解除。
【解说】桂枝去芍药汤与桂枝去芍药加附子汤,都是桂枝汤的加减方。
这二个方子的共同特点是它们都有振奋胸阳的作用,这种作用首先都是通过桂枝汤去芍药而得以实现的。
因为桂枝场的组方特点是阳中有阴,若去掉芍药酸寒阴柔之性,就变为辛温扶阳之剂。
如果在此基础上再加上辛温气雄的附子,使其补阳的作用就更为突出。
胸阔或胸痛,是“胸痹”的主要临床表现。
其产生的主要病机是在于上焦心胸阳气虚弱而阴寒之气内盛,所以《金匮要略·胸痹心痛短气病篇》说:“阳微阴弦,即胸痹而痛”。
因为“胸为阳位似天空”。
心肺二脏居其内,营卫二气由此而得以宣发。
如果胸阳不振,阴寒内凝,阳气不能布达而痹阻,心肺之气血不畅。
所以,胸痹的怖床表现,轻者胸中满闷,重者就以疼痛为主。
6、桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤证产后身痛刘渡舟医案:樊×,女。
产后半月许,忽然身体疼痛,脉来沉迟无感冒可言。
右学员辨为气血两虚,用十全大补汤治疗,虽有小效但不彻底。
改用桂枝加芍药生姜备一两人参三两新加汤治疗:桂枝9克白芍I2克生姜12克大枣12枚炙甘草6克党参12克服药三剂后,疼痛消除。
【解说】本方用发汗后。
或妇女产后,或流产后,或行经后,血虚而营气不足,不能充养肢体而出现的身体疼痛,脉沉涩而无力。
方中用桂枝汤调补营卫;加重白芍剂量以养营血;另加人参以补卫虚。
本方最妙之处在于加重生姜的剂量,借其辛散之力而走于外,使全方的益气养血作用达于体表,补而不滞,专治营卫气血不足所引起的身体疼痛。
《金匮要略·血痹虚劳病篇》中的黄芪桂枝五物汤,也重用了生姜,与本方之义同。
7、桂枝加桂汤证奔豚病案刘渡舟医案:崔××,女,50岁。
患奔豚病,自觉有一股气从下往上走窜,行至小腹则胀,上抵心胸则气短心悸,头冒冷汗。
少顷气往下行,则诸证随之而消。
每次发作时精神特别紧张恐怖,如临死亡,每月发作二三次。
平时少腹及腰部有酸疼感,带下多:面色青黄不泽。
舌体胖舌质淡嫩,苔白润,脉弦数但按之无力。
辨为心阳虚弱坐镇无权,以致下焦浊阴乘虚上犯。
治疗当温补心阳,而消阴降冲。
桂枝15克白芍9克生姜9克大枣12枚炙甘草6克黑锡丹6克(用药汤送服)。
一剂药服尽,冲气已止。
共进五剂而愈。
【解说】奔豚病发作的一般情况是气从少晖上冲胸咽,发作时恐怖欲死,气复还则止。
这在临球上亦比较常见。
但发作程度如本案这样严重的并不多见.导致奔豚产生的机理大多是由于心阳不足,不能坐镇于上,因而下焦阴寒邪气得以上冲。
奔豚病的发作特点是,凡奔豚气所经过的部位,必然使正常的气机运行闭塞,而出现憋闷胀满心悸,汗出等证。
桂枝加桂汤,是治疗奔豚病的一个有效方剂,《伤寒论》指出:气从少腹上冲心者,与桂枝加桂汤,更加桂二两也,更加桂在于取桂枝强心通阳,开结气,降冲气,用来治疗奔豚病最为合拍。
有的医家认为,“加桂”应是加肉桂。
如果从临床应用的角度来看,加桂枝和加肉桂。
效果基本相同。
8、桂枝加龙骨牡蛎汤证遗精案刘渡舟医案:王××,男.20岁。
患有遗精证半年,几乎每夜均有发生,屡经医治无效,形体疲惫不堪。
病初之时,每因有梦而遗精,逐渐发展为无梦而遗。
舌质淡嫩不洋,脉弦缓无力。
辨证属于心肾阴阳不交而精关弛废失禁。
桂枝10克白芍I0克生姜10克大枣l2枝炙甘草6克龙骨15克牡蛎15克。
连服五剂后,滑精止,饮食增进,精神渐振,从此调治而愈。
【解说】《金匮要略·血痹虚劳病篇》说:夫失精家,桂枝加龙骨牡蛎汤主之。
所谓“失精家”,是指有长期遗精、滑精史的人,初起时.往往由于欲火内动,而又不能随心所愿,以致心火内燃,下扰肾精,逼迫精液外泄,所以常常表现为有梦而遗精:久而久之,肾元下亏,失却固摄功能,导致精关弛废不固,最终发展为无梦而走泄,成为“失精家”。
所以,失精家的病机关键在于心肾阴阳上下不交,治法以调和阴阳,交通心肾为主。
桂枝汤能和营卫,调和脾胃,而调和阴阳,加龙骨、牡蛎一方面能收敛神气,固摄精关,另一方面也起到固护心肾精气的作用。
9、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证神乱案刘渡舟医案:董××,男.28岁。