桂枝加桂汤证

桂枝加桂汤证

【原文】

燒針令其汗，針處被寒，核起而赤①者，必發奔豚②。氣從少腹上沖心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯，更加桂二兩也。（117）【词解】

①核起而赤：指被针处因寒闭阳郁而红肿如核。

②奔豚：证候名。豚，猪。以猪的奔跑形容病人自觉有气从少腹上冲胸咽部。该证时发时止，发时憋闷欲死，痛苦异常。

【提要】

论述心阳虚奔豚的证治。

【释义】

用烧针强发其汗，汗出腠理开，邪气乘虚从针处侵入，寒闭阳郁，气血凝滞，故“核起而赤”。迫劫发汗，损伤心阳，心阳虚难于制约肾水，水寒之气上犯心胸，故作奔豚，患者感觉气从少腹上冲心胸，犹如小猪奔突之状。其治当求心阳虚之本，可用艾柱灸针处之赤核上各一壮，以温阳散寒，再用桂枝加桂汤内服以温通心阳，平冲降逆。

【病机】

心阳虚弱，阴寒之气上逆。

【治法】

温通心阳，平冲降逆。

【方药】

桂枝加桂湯方

桂枝五兩（去皮）芍藥三兩生薑三兩（切）甘草二兩（炙）大棗十二枚（擘）

上五味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云桂枝湯，今加桂滿五兩，所以加桂者，以能泄奔豚氣也。

【方义】

本方由桂枝汤重用桂枝而成。方中重用桂枝温壮心阳，而平降下焦水寒之冲逆；芍药破阴结，利小便而去水气；生姜散水平冲，与甘

草、大枣辛甘合化，温通心阳，强壮君火，以降冲逆。仅桂枝一味用量之变，便将解表调和之剂遂成平冲降逆之方。

关于本方是加桂枝还是肉桂，历来争议颇多。其实汉代桂枝和肉桂不分，从桂枝去皮的用法来看，是去掉表层较厚的具有温里作用的肉桂成分，故当以加桂枝为妥。

【病案】

老友娄某的爱人，年七十，患呕吐，腹痛1年余，于1973年4月1日远道来京就诊。询其病状，云腹痛有发作性，先呕吐，即于小腹结成瘕块而作痛，块渐大，痛亦渐剧，同时气从小腹上冲至心下，苦闷欲死。既而冲气渐降，痛渐减，块亦渐小，终至痛止块消如常人。此中医之奔豚气。患者因其女暴亡，悲哀过甚，情志经久不舒而得此证，予仲景桂枝加桂汤：桂枝15g，白芍9g，炙甘草6g，生姜9g，大枣4枚，水煎温服，每日1剂。共服上方14剂，奔豚气大为减轻，腹中作响，仍有一次呕吐。依原方加半夏9g，茯苓9g，以和胃蠲饮，嘱服10剂。药后，时有心下微作冲痛，头亦痛，大便涩，左关脉弦，与理中汤加肉桂、吴茱萸，数剂而愈。