桂枝加桂汤——四条医案

桂枝加桂汤——四条医案

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５奔豚——曹颖甫医案

刘右，初诊，九月十六日。始病中脘痛而吐水，自今年六月每日晨泄，有时气从少腹上冲，似有瘦块。气还则绝然不觉。此但肝郁不调，则中气凝滞耳。治宜吴茱黄汤合理中。

淡吴萸四钱生党参五钱干姜三钱炙草三钱生白术五钱生姜三片红枣十二枚

二诊九月十八日。两服吴茱萸合理中汤，酸味减而冲气亦低，且晨泄已全痊。惟每值黄昏，吐清水一二口，气从少腹挟痞上冲者，或见或否。治宜从欲作奔豚例，用桂枝加桂汤，更纳半夏以去水。

川桂技三钱白芍三钱生草钱半桂心钱半制半夏五钱生姜五片红枣七枚，服后痊愈。《经方实践录》

６奔豚——岳美中医案

老友娄某的爱人，年七十，患呕吐，腹痛一年余，于1973年4月16日远道来京就诊。询其病状，云腹痛有发作性，先呕吐，即于小腹虬结成瘕块而作痛，块渐大，痛亦渐剧，同时气从小腹上冲至心下，苦闷欲死。既而冲气渐降，痛渐减，块亦渐小，终至痛止块消如常人。此中医之奔豚气，患者因其女暴亡，悲哀过甚，情志经久不舒而得此证，予仲景桂枝加桂汤：

桂枝15克，白芍9克，炙甘草6克，生姜9克，大枣4枚。水煎

温服，每日1剂。

共服上方14剂，奔豚气大为减轻，腹中作响，仍有一次呕吐。依原方加半夏9克，茯苓9克，以和胃蠲饮，嘱服10剂。药后，时有心下微作冲痛，头亦痛，大便涩，左关脉弦，与理中汤加肉桂、吴萸，数剂而愈。

按语：《金匮要略》云：“奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。”本案其女暴亡，悲哀忧思过甚，致发心脾阳虚，火不下达，下寒上逆。因下焦寒气有或聚或散之时，所以少腹瘕块有或隐或现之候。心阳虚损，下寒上逆，则气从少腹上冲心，与桂枝加桂汤温阳降逆，正中病机，果有神效。《伤寒名医验案精选》

论：阳明五十二：师解，凡水寒土湿，阴气凝结，瘕块坚硬，多病溏泄。服暖水燥土之剂，阳回泄止，寒消块化，续从大便而出，滑白黏联，状如痰涕，是即固瘕之泮解而后行者也。

本条医案，呕吐腹痛者，胃气逆而不能食也，寒气凝结，木陷不行，贼脾腹痛也。此瘕块者，就是肠腑虚寒而停滞，阴滞气积而结块也。阴寒结滞，久不能去，阻格胃气不降，所以上逆呕吐，木贼腹痛也。肠为阳腑，阳腑阳虚，所以溏泄，脏寒阴盛，虚滞不行，木气郁结，所以结块。此案用桂枝加桂汤，此也是升清阳之脱陷也。后理中，加肉桂、茱萸者，也是温脏腑之寒，以行胃肠之停滞。

７奔豚气——刘含堂医案

丁某，男，54岁，农民。1998年5月13日初诊。3年前曾患慢性胃炎，经用中药治疗后病情明显好转。1月前因恣食生冷食物后出现胃脘胀闷不适，不欲饮食，并感到有一股气从腹部上冲至胸咽，痛苦难忍，时发时止，服西药罔效。查其面黄，形体消瘦，精神疲惫。舌淡，苔薄白，脉沉弦。此病符合仲圣所说的奔豚气，证属胃寒气逆。治宜温胃散寒降逆。用桂枝加桂汤加味，处方：桂枝15克，白芍9克，炙甘草6克，厚朴15克，吴萸10克，干姜、生姜各10克，大枣6枚。水煎服。服4剂，奔豚发作减少，诸症缓解，继服6剂而愈。

按：本例原有慢性胃炎病史，平素脾胃虚寒，又被寒冷饮食所伤，以致胃中更寒，胃失和降而气上逆，有如豚上奔之状，是即仲圣所说的奔豚气。治以桂枝加桂汤加味，重用桂枝平冲降逆散寒以泄奔豚，白芍协助桂枝以降逆，甘草、姜、枣益脾胃，加干姜、吴萸、厚朴以暖胃散寒消胀满。

桂枝加桂汤，现代主要应用于奔豚气病、冠心病心律不齐、脑外伤综合征、顽固性呃逆、输卵管结扎术后综合征、小儿滞顾等。辨证要点为多有冲气上逆（奔豚气表现），伴心悸心慌，胸闷气短，神疲肢凉，且多兼阵发性腹痛，舌苔白滑，脉沉迟或弱等。《经方传真》载其应用要点，为桂枝汤证而气上冲剧甚者。《经方治病经验录》论：食寒饮冷伤于中，则中虚不障下焦阴邪，则中虚不能升降阴阳，则中虚不欲食。桂枝加桂汤，升清阳之脱陷，以升清阳而降浊阴。８奔豚——闫云科医案

王某，男，52岁，地区铁合金厂工人。病奔豚己四年，间隔时间短则七八天，长则两三月。发作时有物自小腹而上，撞击心下，疼痛急迫，连宵累日，粒米不进，时或眩晕，呕吐清水。多由感寒触冷诱发，作毕，饮食、二便尚皆正常。此次又病五日矣，由其徒郝某陪同就诊。患者体质尚可，面红发热，头汗津津，小便清长，大便溏薄。舌淡红润，舌苔薄白，脉象沉弦。腹诊心下、当脐悸动筑筑。谓初按痛甚，继按则舒，故疼痛甚时，需人按压，不可或缺，疼痛不著时则佩戴自制铁卡（状若腰带，中心突出如拳，正对脐眼），以代手按。

观其脉症，知属寒性奔豚，非奔豚汤所能奏效也。奔豚者，肾之病也，肾虚为本，中寒乃诱因也。拟桂枝加桂汤：桂枝15g 白芍10g 炙草6g生姜10片红枣5枚三剂

二诊：奔豚止。嘱服金匮肾气丸一月，以防复发。《经方躬行录》论：本条医案，短则七八天一发，长则两三月一发。又类似癫风病。

９奔豚气逆——张志民医案

患者女性，六十七岁。初诊：一九六四年十一月十五月。有肺结核史，时有咳嗽，痰薄白。半年来时患腹痛，发无定时。发时少腹有一小块，向上冲动，泛泛欲呕，汗出恶风，肢冷，头晕。舌质淡，苔白滑，脉弦滑。方用：桂枝12克、白芍9克、炙甘草8克生姜9克、红枣10克、茯苓9克。服三剂。

二诊，服药后腹痛气上冲渐减，若有若无。嘱续服五剂，未再复发。《伤寒论方运用法》

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