(十一)呕血与黑便
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健康评估-常见症状问诊呕血与黑便
1. 消化系统疾病 食管疾病：食管炎、食管癌…… 胃及十二指肠疾病：消化性溃疡、非甾
体类消炎药、急性胃黏膜病变、胃癌……
肝胆疾病：肝硬化致食管-胃底静脉曲 张、肝癌、胆结石……
胰腺疾病：急性胰腺炎……
4
病因
2. 血液及造血系统疾病：白血病、血小板减少性紫癜、再 生障碍性贫血、血友病、DIC…… 3. 其他：流行性出血热、钩端螺旋体病、系统性红斑狼疮、 败血症、尿毒症……
起病缓急、持续时间、皮肤 黏膜黄染的部位、色泽、粪便 和尿的颜色、有无皮肤瘙痒及 程度等
★ 心理社会反应
★ 诊断、治疗及护理经过
34
问诊要点
★ 病史与诱因
★ 症状特点 ★ 伴随症状 ★ 身体反应
是否伴寒战、高热、肝脾 肿大、腹水、腹痛、胆囊 肿大等
★ 心理社会反应
★ 诊断、治疗及护理经过
35
问诊要点
昏、乏力、面色苍白、四肢厥 冷、出冷汗、心悸、脉搏增快、
★ 身体反应
血压下降
★ 心理社会反应
重度出血（>1500ml）：脉搏
★ 诊断、治疗及护理经过 细速、尿量减少、呼吸急促等 休克表现
17
问诊要点
★ 病史与诱因
★ 症状特点
★ 伴随症状 ★ 身体反应
有无紧张、焦虑、恐 惧等心理反应
★ 心理社会反应
鉴别诊断 排除口腔、鼻咽部出血或咯血 排除食用过多肉类、动物血、动
物肝脏而导致的黑便 排除口服铁剂、铋剂、活性炭或
中药而导致的黑便
★ 诊断、治疗及护理经过
14
问诊要点
★ 病史与诱因
★ 症状特点 ★ 伴随症状 ★ 身体反应 ★ 心理社会反应
起病缓急；呕血和黑便 的次数、量、颜色、性 状及变化
体类消炎药、急性胃黏膜病变、胃癌……
肝胆疾病：肝硬化致食管-胃底静脉曲 张、肝癌、胆结石……
胰腺疾病：急性胰腺炎……
4
病因
2. 血液及造血系统疾病：白血病、血小板减少性紫癜、再 生障碍性贫血、血友病、DIC…… 3. 其他：流行性出血热、钩端螺旋体病、系统性红斑狼疮、 败血症、尿毒症……
起病缓急、持续时间、皮肤 黏膜黄染的部位、色泽、粪便 和尿的颜色、有无皮肤瘙痒及 程度等
★ 心理社会反应
★ 诊断、治疗及护理经过
34
问诊要点
★ 病史与诱因
★ 症状特点 ★ 伴随症状 ★ 身体反应
是否伴寒战、高热、肝脾 肿大、腹水、腹痛、胆囊 肿大等
★ 心理社会反应
★ 诊断、治疗及护理经过
35
问诊要点
昏、乏力、面色苍白、四肢厥 冷、出冷汗、心悸、脉搏增快、
★ 身体反应
血压下降
★ 心理社会反应
重度出血（>1500ml）：脉搏
★ 诊断、治疗及护理经过 细速、尿量减少、呼吸急促等 休克表现
17
问诊要点
★ 病史与诱因
★ 症状特点
★ 伴随症状 ★ 身体反应
有无紧张、焦虑、恐 惧等心理反应
★ 心理社会反应
鉴别诊断 排除口腔、鼻咽部出血或咯血 排除食用过多肉类、动物血、动
物肝脏而导致的黑便 排除口服铁剂、铋剂、活性炭或
中药而导致的黑便
★ 诊断、治疗及护理经过
14
问诊要点
★ 病史与诱因
★ 症状特点 ★ 伴随症状 ★ 身体反应 ★ 心理社会反应
起病缓急；呕血和黑便 的次数、量、颜色、性 状及变化
呕血与黑便
护理措施
• 1)严密观察病情变化，协助医生及 时作出诊断，注意观察呕血持续的 时间 频率 呕血量 颜色 有无混杂 物。是否有黑便以及黑便的次数和 量。 • 2)严密观察生命体征的变化 血常 规和电解质的变化。防止病情变化 • 3)建立静脉通道 遵医嘱给予补液 和止血药。 • 4)禁食禁饮期间保持口腔清洁，预 防感染 • 5)注意休息 减少活动
临床表现与出血量之间的关系
出血 程度 轻度 症状 皮肤苍白、头 晕畏寒 血压 正常 脉搏 （次/分） 正常或 稍快 尿量 出血量 占全身总 （ml） 血量（%） 减少 ＜500 10～15
中度
冷汗、四肢湿 冷、眩晕、口 干、心悸
下降
100～ 110
明显 800～ 减少 1000
20
重度
烦躁不安、出 显著 下降 冷汗、四肢厥 冷、呼吸急促、 意识模糊
＞120
尿少 ＞1500 或尿 闭
30
四、伴随症状
1）上腹痛 • 中青年人 • 慢性反复发作 • 周期性，节律性——消化性溃疡 • 中老年人 • 慢性上腹痛 • 无规律，厌食，消瘦——胃癌
2）肝脾肿大 • 蜘蛛痣，肝掌 • 腹壁静脉曲张 • 脾大，腹水——肝硬化 • 肝大，肝区痛 • 肝区结节，质硬——肝癌 3）黄疸 4）皮肤黏膜出血——血液病
②上消化道出血呕血的颜色取决于量和时间 量小、时间长为咖啡色 量大、时间短为鲜红色 ③呕血后4小时即可出现黑便
（二）全身症状 1）失血后贫血
• 头晕、头痛、眼黑、耳鸣 • 乏力、心悸、气短、食欲不振
2）面色苍白
• 心率快 • 心尖部收缩期吹风样杂音
3）循环衰竭-失血性休克
• 短时间内大量出血 • BP<70mmHg • 皮肤苍白、四肢厥冷、出冷汗
呕血与黑便 PPT课件
临床表现
急性严重腹泻可引起脱水、电解质紊乱及 代谢性酸中毒，甚至失液性休克。 慢性腹泻可致营养障碍、维生素缺乏、体 重下降，甚至发生营养不良性水肿。
伴随症状
1、伴高热多见于细菌性痢疾、伤寒等；伴低热多 见于肠结核等。 2、伴体重下降多见于肠道肿瘤、甲状腺功能亢进 症、肠结核等。 3、伴关节肿痛：系统性红斑狼疮等。 4、伴腹部包块：消化系癌、肠结核等。 5、伴里急后重：直肠炎等。
分类与病因
（二）慢性腹泻 1、胃部疾病：如胃大部切除等。 2、肠道疾病：如细菌性痢疾、结肠癌等。 3、胰腺疾病：慢性胰腺炎、胰腺癌等。 4、肝胆疾病：肝硬化、胆囊炎胆石症等。 5、内分泌与代谢障碍疾病：甲状腺功能亢进症等。 6、药源性腹泻：口服甲状腺激素等。 7、其他：尿毒症等。
第十节 腹泻
腹泻是指排便次数较平时增加，且粪质稀 薄、水分增加，并含有未消化的食物、粘 液、脓血等异常成分。 急性腹泻：起病急，病程不足4周者。 慢性腹泻：起病缓一）急性腹泻 1.急性肠道疾病：如细菌性痢疾 2.急性中毒 3.传染病：钩端螺旋体病等。 4.药物性腹泻：泻药 5.其他：甲状腺危象等。
发生机制
1.分泌性如腹泻：霍乱、沙门菌属感染等。 2.渗出性腹泻：如细菌性痢疾、结肠癌等。 3.渗透性腹泻：如胃大部切除、服用甘露醇 等。 4.吸收不良性腹泻：小肠吸收不良 5、动力性腹泻：如甲状腺功能亢进症等。
临床表现
1.渗出性腹泻：粪便含水量增加，可有脓血或粘 液，且多伴有腹痛及发热。 2.分泌性腹泻：多为水样便，排便量每日大于 1000ml，甚至可达数千毫升，粪便无脓血及粘液， 与进食无关，伴或不伴有腹痛及。 3.渗透性腹泻：粪便常有不消化食物、泡沫及恶 臭，多不伴有腹痛，禁食后腹泻可在24~48h后缓 解。 4.动力性腹泻：多不伴有腹痛，粪便较稀，无脓 血及粘液
呕血和黑便医学
急促、脉搏细速、血压下降
、尿量降低等
护理评估要点
（一）拟定是否为呕血与黑便 （二）病史 （三）呕血与黑便旳特点 （四）出血量 （五）出血部位 （六）出血是否停止 （七）伴随症状 （八）身体反应
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（一）拟定是否为呕血与黑便
1. 呕血应注意排除口腔、鼻咽部出血，与咯血相鉴 别。
（二）失血旳体现 （三）血液学旳变化 （四）其他
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呕血与黑便旳关系
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1.呕血与黑便 ❖ 呕血前常有上腹不适和恶心，随即呕出血性胃
内容物，继而排出黑便。 ❖ 呕血者均伴有黑便，而黑便者不一定有呕血。 2.出血方式、出血部位及出血量 ❖ 幽门以上部位以呕血为主，并伴有黑便。 ❖ 幽门下列部位出血，以黑便为主。
❖ 问题评析：经过对病例旳分析，根据其腹痛旳部 位、性质、出现时间、规律及伴随症状，考虑消 化性溃疡（胃溃疡）可能性大。同步近3天出现呕 咖啡色样胃内容物（呕血），伴黑便，考虑溃疡 致上消化道出血。呕血为咖啡色是因为出血量较 少，在胃内停留时间长，血红蛋白与胃酸作用形 成正铁血红蛋白所致，如出血量大则可呈暗红色 或鲜红色；血红蛋白与肠道硫化物结合形成硫化 亚铁，使粪便呈黑色。
呕血旳颜色与性状
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其颜色视出血量旳多少及在胃内停留时间旳长短
以及出血部位而不同。
❖ 出血量多、在胃内停留时间短，呕吐物可有大量 血液呈鲜红色或暗红色。
❖ 出血量少，在胃内停留时间长时，呕吐物呈咖啡
色样、棕褐色。
呕血为咖啡色或棕褐 色是胃酸与血红蛋白
反应，形成酸化正铁
血红蛋白所致。
度
健康评估呕血与黑便问诊与护理
健康评估呕血与黑便问诊与护理健康评估：呕血与黑便呕血和黑便是两种常见的症状，可能与多种疾病相关，需要进行综合的健康评估。
在进行健康评估时，包括了患者的病史、症状、体格检查和相关实验室检查等方面。
下面将针对呕血和黑便进行健康评估的问诊和护理进行讨论。
一、问诊部分1.病史：a.呕血的特点：问患者呕血的频率、量是否有变化，是鲜红色还是暗红色的，有无小血块或咖啡渣样的物质混合在内。
b.黑便的特点：问患者黑便的颜色是否有变化，质地是否正常，有无异常的气味，有无明显的肠胃刺激症状（如腹痛、腹胀等）。
c.其他症状：询问患者是否有腹痛、恶心、呕吐、贫血等症状，有无食欲减退、体重减轻等。
d.既往病史：询问患者是否有消化系统疾病、肠道肿瘤、消化性溃疡、肝病等既往的病史。
2.家族史：a.询问患者的家族成员是否有类似症状，有无消化系统疾病、肠道肿瘤、血液病等的家族史。
3.体格检查：a.观察患者的一般情况，包括面色苍白与否、衰弱程度、体重变化等。
b.对腹部进行触诊，寻找有无腹痛、压痛等异常体征。
c.进行肛门指检，检查有无明显的出血或肛门病变。
4.实验室检查：a.血常规：观察血红细胞、血红蛋白、红细胞压积等指标，看是否存在贫血现象。
b.粪便隐血试验：检查是否有粪便中的隐血阳性。
c.凝血功能检查：观察凝血因子的活性是否正常。
二、护理部分1.维持患者安静：给予患者安全感和心理支持，避免剧烈运动或劳累，减少出血风险。
2.管理营养与液体：提供适宜的饮食，包括易消化、低刺激的饮食，避免辛辣食物和酒精等刺激性物质。
保持足够的水分摄入，预防脱水。
3.观察病情变化：密切观察患者的病情变化，包括呕血和黑便的情况。
注意颜色、量的变化，及时记录并向医生报告。
4.促进康复与预防：根据医生的指导，进行相应的治疗措施，如药物治疗、内镜检查、手术等。
同时进行康复护理，包括合理的营养、休息与活动。
总结：呕血和黑便是一种严重的症状，可能与多种疾病相关。
在进行健康评估时，需要充分了解患者的病史、症状以及进行相关的体格检查和实验室检查。
呕血与黑便
病因
三大病因
消化性溃疡 食道及胃底静脉曲张破裂 急性胃黏膜出血
临床表现
出血性质
咖啡色胃内容物 柏油样便
出血部位 失血量及速度 大出血的征象
问诊要点
是否上消化道出血 了解呕血的诱因 发病年龄及季节
问诊要点
估计出血量
出血量达5ml以上出现Stool－OB（＋） 出血量达60ml以上出现黑便 胃内蓄积血量达300ml可出现呕血 出血量一次达400ml以上出现急性失血症状 出血量达800ml以上可出现周围循环衰竭表现 出血量达2000ml以上，除晕厥外，尚有气短、 呕血：胃内和反流入胃内的血液经口腔排出 – 黑便：血液在肠道内停留过久，经硫化物作
用而成为硫化亚铁，随粪便排出 – 上消化道： – 上消化道出血：
呕血和黑便是上消化道出血的主要症状
病因
消化系统疾病
– 食管疾病 – 胃及十二指肠疾病 – 肝、胆、胰的疾病
全身性疾病
– 血液疾病 – 急性传染病 – 其他：尿毒症、肺心病等
尿等
问诊要点
伴随症状：
– 1、慢性节律性上腹痛 – 2、蜘蛛痣、肝掌、黄疸、腹壁静脉曲张、腹
水、脾肿 大
– 3、皮肤粘膜出血表现 – 4、右上腹痛、黄疸、寒颤高热 – 5、蛋白尿、管型尿、水肿及慢性肾衰竭史
检查要点
体格检查 实验室检查 器械检查
– （急诊）内镜检查：首选 – X线钡餐：出血停止2周后 – 腹部B超 – 选择性动脉造影
《呕血与黑便》
问诊内容？诊断？
精选课件
一、定义
呕血（hematemesis）是由上消化道疾病 （指屈氏韧带以上的消化器官，包括食 管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病） 或全身性疾病所致的急性上消化道出血， 血液从口腔呕出。
由鼻腔、口腔、咽喉等部位出血或呼吸 道疾病引起的咯血不属于呕血，应注意 加以区别，区别要点？
精选课件
估计出血量
5 — 10ml∕d 50 — 70ml∕d 250 — 300ml∕d
OB+ 黑便 呕血
精选课件
四、伴随症状
1.上腹痛： ①周期性和节律性——消化性溃疡。 ②慢性上腹痛，无规律性、厌食及消瘦—
—胃癌。 2.肝脾肿大：
①脾肿大，蜘蛛痣、肝掌，腹壁静脉怒张、 腹水——肝硬化
②肝明显肿大，质地坚硬，血液化验甲胎 蛋白（AFP）阳性——肝癌。
精选课件
三、临床表现
2.失血性周围循环障碍： 10-15%-----头晕、乏力、畏寒，血压脉搏
无变化; 20%-----出汗、四肢冷厥、心慌、脉搏增快
等急性失血症状； 30%以上----- 急 性 周 围 循 环 衰 竭 的 表 现 ; 脉
搏频数微弱、血压下降、呼吸急促及休克等。 3.血液学改变：Hb 4. 氮质血症
呕血与黑便
赣南医学院护理学院 温超
Tel:18679720299
精选课件
病案1
患者，男性，23岁，上腹饱胀5h,患者与5h 前与朋友聚会，饱餐酒肉（饮酒约500ml）， 3h前上腹疼痛，口干、恶心饮水少汗后不能入 睡，2h前上腹加重。继而恶心、呕吐、初为所 进食糜共3次，总量约1500ml,酸臭味，由同学 送入急诊，病后觉头昏、恶心、吐后上腹疼痛 反而减轻，过去体健，无类似发作。
精选课件
一、定义
呕血（hematemesis）是由上消化道疾病 （指屈氏韧带以上的消化器官，包括食 管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病） 或全身性疾病所致的急性上消化道出血， 血液从口腔呕出。
由鼻腔、口腔、咽喉等部位出血或呼吸 道疾病引起的咯血不属于呕血，应注意 加以区别，区别要点？
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估计出血量
5 — 10ml∕d 50 — 70ml∕d 250 — 300ml∕d
OB+ 黑便 呕血
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四、伴随症状
1.上腹痛： ①周期性和节律性——消化性溃疡。 ②慢性上腹痛，无规律性、厌食及消瘦—
—胃癌。 2.肝脾肿大：
①脾肿大，蜘蛛痣、肝掌，腹壁静脉怒张、 腹水——肝硬化
②肝明显肿大，质地坚硬，血液化验甲胎 蛋白（AFP）阳性——肝癌。
精选课件
三、临床表现
2.失血性周围循环障碍： 10-15%-----头晕、乏力、畏寒，血压脉搏
无变化; 20%-----出汗、四肢冷厥、心慌、脉搏增快
等急性失血症状； 30%以上----- 急 性 周 围 循 环 衰 竭 的 表 现 ; 脉
搏频数微弱、血压下降、呼吸急促及休克等。 3.血液学改变：Hb 4. 氮质血症
呕血与黑便
赣南医学院护理学院 温超
Tel:18679720299
精选课件
病案1
患者，男性，23岁，上腹饱胀5h,患者与5h 前与朋友聚会，饱餐酒肉（饮酒约500ml）， 3h前上腹疼痛，口干、恶心饮水少汗后不能入 睡，2h前上腹加重。继而恶心、呕吐、初为所 进食糜共3次，总量约1500ml,酸臭味，由同学 送入急诊，病后觉头昏、恶心、吐后上腹疼痛 反而减轻，过去体健，无类似发作。
简述呕血黑便的主要知识点
简述呕血黑便的主要知识点一、知识概述《呕血黑便》①基本定义：呕血就是呕吐物中有血，血的颜色可能是鲜红的，也可能是棕褐色像咖啡渣一样。
黑便呢，就是拉出的大便颜色发黑，像柏油马路的颜色似的。
②重要程度：在医学里，呕血黑便是比较严重的症状，往往提示消化系统或者其他系统出现大问题了，是医生判断病情的重要线索。
③前置知识：得知道人体的消化系统大概是怎么工作的，像胃、食管、十二指肠这些器官的基本位置和功能。
另外，要明白血液在身体里是怎么循环的。
④应用价值：在实际应用里，如果有人出现呕血黑便，这就提醒周围人得赶紧送医院了。
医生也可以根据这个症状去做进一步检查，确定到底是哪里生病了，像是胃溃疡、肝硬化啥的。
二、知识体系①知识图谱：在医学里，呕血黑便属于消化系统症状这一块内容。
它跟消化道的结构、血液系统疾病都有关系。
②关联知识：和胃肠道疾病、肝脏疾病、凝血功能方面的知识联系很紧密。
比如说如果肝脏功能不好，就很可能出现凝血异常，从而导致消化道出血出现呕血黑便。
③重难点分析：- 掌握难度：难就难在找出导致呕血黑便的真正原因，因为很多疾病都可能有这个症状。
- 关键点：要关注患者出血的量、颜色、频率这些因素，还有患者本身有没有病史。
④考点分析：- 在医学考试里很重要。
- 考查方式：可能会出病例分析题，给患者的一些症状，包括呕血黑便，让你判断可能是哪种疾病；或者是简答题问呕血黑便的原因有哪些。
三、详细讲解【理论概念类】①概念辨析：- 呕血：如果胃或者食管那边出血了，出血量比较大，血液就会反流到嘴里然后被吐出来，这个就是呕血。
至于颜色不同，像鲜红色可能是出血量大而且出血速度快，血液没来得及变化；棕褐色咖啡渣样的血通常是血液在胃里停留了一段时间，被胃酸作用后变成这个样子。
- 黑便：主要是上消化道出血后，血在肠道里经过一系列反应，把大便染成了黑色。
有的时候下消化道出血如果量不是特别大而且出血速度慢，血液在肠道里停留久了也可能有黑便。
呕血与黑便的定义、病因与发生机制
我们来复习一下屈氏韧带
• 正常情况下,上,下消化道是以十二指肠空肠曲为
分界线的.此处有一标志,称为屈氏韧带
– 它像一条绳索,将小肠提起并固定在腹后壁.屈 氏韧带由平滑肌纤维（十二指肠悬肌）和结缔 组织构成.
– 由于此韧带的存在,使空,回肠的内容物不易返 流入十二指肠或胃腔.
➢通过观看消化系统解剖图片，我 们可以发现屈氏韧带以上的消化器 官包括食管、胃、十二指肠、肝、 胆、胰，这些部位的出血可能会导 致呕血。
3.肝、胆道疾病： 肝硬化门静脉高压导致的胃底及食管 静脉曲张破裂出血、肝癌、肝动脉瘤破 裂、胆囊或胆道结石也可引起出血 4.胰腺疾病： 比如急性胰腺炎合并脓肿破裂出血、胰 腺癌。
•出了消化系统疾病，血液及造血系统
疾病也可导致呕血。
比如原发性血小板减少性紫癜、血友病 、DIC、再生障碍性贫血等。
同学们好，我是健康评估的苏静 老师，本次课我们主要讲解呕血 与黑边的定义、病因。
首先我们看一个案例
•病人，男性，45岁。3周前，自觉
上腹部不适，偶有嗳气，反酸，粪 便色黑，成形，未予注意。1天前
，进食辣椒及烤馒头后觉上腹部不 适，伴恶心，黑便，共4次，呕鲜 血1次，量约500ml,由家人急送医 院救治。既往有“胃溃疡”病史10 年。下面同学们思考几个问题
•1.患者可能的出血部位在哪里？
•2.该病人出现呕血与黑便最可能的 病因是什么？ •带着这些问题我们进入呕血与黑边 的学习。
•首先我们学习呕血与黑便的定义。
•呕血指的是上消化道疾病（指屈氏韧 带以上的消化器官，包括食管、胃、十 二指肠、肝、胆、胰的疾病）或全身疾 病导致上消化道出血，血液经口腔呕出 的现象。
结合案例中患者胃溃疡病史10年， 我们可以推断其出血部位可能是胃
呕血与黑便的问诊课件
对于某些严重的消化道疾病引起的呕 血和黑便，可能需要进行手术治疗。
输血治疗
对于严重的呕血和黑便，可能需要输 血来补充血液损失，维持生命体征。
预防措施
饮食调整
保持健康的饮食习惯，避 免过度刺激和损伤消化道 的食物，如辛辣、油腻等。
控制基础疾病
积极治疗和控制可能导致 呕血和黑便的基础疾病， 如消化性溃疡、胃炎等。
症状
呕血时可能出现恶心、呕吐、上腹部不适等症状；黑便时可能出现腹痛、腹胀、 食欲不振等症状。
病因与分类
病因
呕血与黑便的常见病因包括消化性溃疡、肝硬化食管胃底静脉曲张破裂、胃癌、 急性胃黏膜病变等。
分类
根据出血量和速度，呕血和黑便可分为轻度、中度和重度。轻度出血量较少，可 自行止血；中度出血量较大，需及时治疗；重度出血量极大，可能危及生命。
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检查二：血常规检查
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对于怀疑有腹部实质脏器病变或门静脉高压的患者，CT 或超声检查有助于进一步明确诊断。
病例三：呕血与黑便的治疗效果
治疗效果一：药物治疗
01
02
对于消化性溃疡等轻度出血，药物治疗通常 有效，包括止血药、胃酸抑制剂等。
治疗效果二：内镜下治疗
03
胃癌
胃癌侵犯胃壁血管，可能导致消化道 出血，引发黑便。
肠道炎症
如结肠炎等炎症疾病可能导致肠道黏 膜受损，引发出血，形成黑便。
肠道息肉或肿瘤
肠道息肉或肿瘤可能侵犯肠道血管， 引发出血，形成黑便。
黑便的症状表现
01
02
03
颜色
黑便通常呈现黑色或柏油 样，这是由于血液在肠道 内被氧化所致。
形状
黑便的形状可能因出血部 位和出血量而异，可能呈 现稀糊状、稀水样或条状。
输血治疗
对于严重的呕血和黑便，可能需要输 血来补充血液损失，维持生命体征。
预防措施
饮食调整
保持健康的饮食习惯，避 免过度刺激和损伤消化道 的食物，如辛辣、油腻等。
控制基础疾病
积极治疗和控制可能导致 呕血和黑便的基础疾病， 如消化性溃疡、胃炎等。
症状
呕血时可能出现恶心、呕吐、上腹部不适等症状；黑便时可能出现腹痛、腹胀、 食欲不振等症状。
病因与分类
病因
呕血与黑便的常见病因包括消化性溃疡、肝硬化食管胃底静脉曲张破裂、胃癌、 急性胃黏膜病变等。
分类
根据出血量和速度，呕血和黑便可分为轻度、中度和重度。轻度出血量较少，可 自行止血；中度出血量较大，需及时治疗；重度出血量极大，可能危及生命。
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检查二：血常规检查
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对于怀疑有腹部实质脏器病变或门静脉高压的患者，CT 或超声检查有助于进一步明确诊断。
病例三：呕血与黑便的治疗效果
治疗效果一：药物治疗
01
02
对于消化性溃疡等轻度出血，药物治疗通常 有效，包括止血药、胃酸抑制剂等。
治疗效果二：内镜下治疗
03
胃癌
胃癌侵犯胃壁血管，可能导致消化道 出血，引发黑便。
肠道炎症
如结肠炎等炎症疾病可能导致肠道黏 膜受损，引发出血，形成黑便。
肠道息肉或肿瘤
肠道息肉或肿瘤可能侵犯肠道血管， 引发出血，形成黑便。
黑便的症状表现
01
02
03
颜色
黑便通常呈现黑色或柏油 样，这是由于血液在肠道 内被氧化所致。
形状
黑便的形状可能因出血部 位和出血量而异，可能呈 现稀糊状、稀水样或条状。
症状诊断学呕血与黑便
肝硬化、门静脉高压 胆道感染、胆石症、胆道肿瘤 胰腺癌、急性重症胰腺炎（少见）
胆 道 出 血
全身疾病
血液病：凝血与止血功能障碍、血小板降低症 。 急性传染病：钩体病、流行性出血热等 遗传性出血性毛细血管扩张症: 患者有家族史，常有
鼻黏膜、口腔、手掌、甲床和耳部小血管瘤病变旳特点
其他：尿毒症、结节性多动脉炎、药物、毒物、 异物损伤等。
概念
上消化道出血：屈氏韧带以上旳消化 道出血，涉及食道、胃、十二指肠， 以及胰腺、胆道出血和胃空肠吻合术 后旳空肠出血。
下消化道出血：屈氏韧带下列旳消化 道出血，涉及小肠、结肠、直肠、肛 管。
屈氏韧带解剖位置在十二指肠空肠曲、横结肠系膜根部、第二腰椎左侧。 它像一条绳索,将小肠提起并固定在腹后壁.
概念
呕血：多见咖啡色、暗红色液体夹 杂凝块，伴有胃内容物，也能够是 鲜红色（如食道癌出血）。
黑便：柏油样、芝麻糊样，多提醒 上消化道出血，也可见于下消化道 出血。上消化道出血量大时也可见 暗红色大便。
病因
1. 食管疾病 2. 胃及十二指肠疾病 3. 肝、胆、胰旳疾病 4. 全身性疾病
食管疾病
临床上前三位旳病因
消化性溃疡: 约占上消化道大出血旳二分之一 食管与胃底静脉曲张破裂 急性胃粘膜病变ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
临床体现
呕血和黑便是上消化道出血旳主要体现。上消 化道出血量少时，能够无呕血、黑便旳体现， 但大便潜血试验可为阳性。
呕血者均伴有黑便，黑便不一定有呕血。 幽门下列旳出血多无呕血，但出血量大且速度
胃 溃 疡
出血性胃炎
是以胃粘膜发生不同程度糜烂、浅溃疡和出血为特征旳病变. 以急性粘膜糜烂病变为主者称急性糜烂性胃炎； 以粘膜出血变化为主可称为急性出血性胃炎;
胆 道 出 血
全身疾病
血液病：凝血与止血功能障碍、血小板降低症 。 急性传染病：钩体病、流行性出血热等 遗传性出血性毛细血管扩张症: 患者有家族史，常有
鼻黏膜、口腔、手掌、甲床和耳部小血管瘤病变旳特点
其他：尿毒症、结节性多动脉炎、药物、毒物、 异物损伤等。
概念
上消化道出血：屈氏韧带以上旳消化 道出血，涉及食道、胃、十二指肠， 以及胰腺、胆道出血和胃空肠吻合术 后旳空肠出血。
下消化道出血：屈氏韧带下列旳消化 道出血，涉及小肠、结肠、直肠、肛 管。
屈氏韧带解剖位置在十二指肠空肠曲、横结肠系膜根部、第二腰椎左侧。 它像一条绳索,将小肠提起并固定在腹后壁.
概念
呕血：多见咖啡色、暗红色液体夹 杂凝块，伴有胃内容物，也能够是 鲜红色（如食道癌出血）。
黑便：柏油样、芝麻糊样，多提醒 上消化道出血，也可见于下消化道 出血。上消化道出血量大时也可见 暗红色大便。
病因
1. 食管疾病 2. 胃及十二指肠疾病 3. 肝、胆、胰旳疾病 4. 全身性疾病
食管疾病
临床上前三位旳病因
消化性溃疡: 约占上消化道大出血旳二分之一 食管与胃底静脉曲张破裂 急性胃粘膜病变ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
临床体现
呕血和黑便是上消化道出血旳主要体现。上消 化道出血量少时，能够无呕血、黑便旳体现， 但大便潜血试验可为阳性。
呕血者均伴有黑便，黑便不一定有呕血。 幽门下列旳出血多无呕血，但出血量大且速度
胃 溃 疡
出血性胃炎
是以胃粘膜发生不同程度糜烂、浅溃疡和出血为特征旳病变. 以急性粘膜糜烂病变为主者称急性糜烂性胃炎； 以粘膜出血变化为主可称为急性出血性胃炎;
呕血与黑便精品PPT课件
• 黑便是指消化道出血时部分血液经肠道排 出，因血红蛋白在肠内与硫化物结合成硫 化亚铁，色黑称之。又称柏油便。
发病机制
• 1.消化系统 食管疾病、胃及十二指肠疾病 • 肝胆疾病、胰腺疾病 • 2.血液系统 血小板减少性紫癜、白血病、
再障、血友病、DIC • 3.其他 流行性出血热、钩端螺旋体病等
急性传染性疾病、尿毒症、败血症等。 • 上述病因中，以消化性溃疡引起者最为常
• 2.疑有休克时留置尿管，记录每小时尿量，应保 持尿量>30ml/h。
• 3.如需要做内镜下止血或手术治疗，则应做好相 应准备。
• 4.应用三腔两囊管牵引压迫止血者，执行三腔两 囊管护理常规。
饮食
• 1.急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食。 • 2.少量出血无呕吐者，可进温凉、清淡流
质。 • 3.出血停止后改为营养丰富，易消化、无
刺激性半流质软食，少量多餐，逐步过渡 到正常饮食。
卧位
• 1.出血期间休息，呕吐时头偏向一侧或侧 卧位。
• 2.大出血时绝对卧床休息，平卧位并将下 肢略抬高。
• 3.出血停止后舒适卧位，逐步床上和床边 活动。
• 1.口腔护理，及时清理呕吐物或粪便，开 窗通风。
• 2.皮肤护理：协助床上大小便，保持肛周 皮肤清洁。
呕血与黑便
• 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道， 包括食管、胃、十二指肠和胰、胆等病变 引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠 病变出血。
• 出血原因分为上消化道疾病或全身性疾病。
• 呕血与黑便是上消化道出血的症状。
• 呕血是指因上消化道疾病（屈氏韧带以上 的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、 肝、胆、和胰疾病）或全身性疾病导致上 消化道出血时，血液经口腔呕出的现象。
发病机制
• 1.消化系统 食管疾病、胃及十二指肠疾病 • 肝胆疾病、胰腺疾病 • 2.血液系统 血小板减少性紫癜、白血病、
再障、血友病、DIC • 3.其他 流行性出血热、钩端螺旋体病等
急性传染性疾病、尿毒症、败血症等。 • 上述病因中，以消化性溃疡引起者最为常
• 2.疑有休克时留置尿管，记录每小时尿量，应保 持尿量>30ml/h。
• 3.如需要做内镜下止血或手术治疗，则应做好相 应准备。
• 4.应用三腔两囊管牵引压迫止血者，执行三腔两 囊管护理常规。
饮食
• 1.急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食。 • 2.少量出血无呕吐者，可进温凉、清淡流
质。 • 3.出血停止后改为营养丰富，易消化、无
刺激性半流质软食，少量多餐，逐步过渡 到正常饮食。
卧位
• 1.出血期间休息，呕吐时头偏向一侧或侧 卧位。
• 2.大出血时绝对卧床休息，平卧位并将下 肢略抬高。
• 3.出血停止后舒适卧位，逐步床上和床边 活动。
• 1.口腔护理，及时清理呕吐物或粪便，开 窗通风。
• 2.皮肤护理：协助床上大小便，保持肛周 皮肤清洁。
呕血与黑便
• 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道， 包括食管、胃、十二指肠和胰、胆等病变 引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠 病变出血。
• 出血原因分为上消化道疾病或全身性疾病。
• 呕血与黑便是上消化道出血的症状。
• 呕血是指因上消化道疾病（屈氏韧带以上 的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、 肝、胆、和胰疾病）或全身性疾病导致上 消化道出血时，血液经口腔呕出的现象。
呕血与黑便ppt课件
• • • • •
•
肠道停留时间短、速度快、量大—鲜红色 肠道停留时间长、速度慢、量小—暗红色 急性出血性坏死性肠炎—洗肉水样血腥便 上消化道出血—血与粪混合 结肠、直肠出血—血粪部分混合，血粘附 于粪表面、便后有鲜血滴出
• 2 全身表现：短时间大量出血可以 休克；长期大量出血造成贫血
伴随症状
• 1 上腹痛 ： 消化性溃疡、肝胆道出血、细 菌性痢疾、阿米巴痢疾、坏死性肠炎、肠 套叠等 • 2 里急后重：肛门坠胀感，提示肝门、直 肠疾病。见于痢疾、直肠炎等。 • 3 发热： 见于传染性疾病，如败血症、流 行性出血热或白血病等
如何区别便血的真假？
•
有时因为吃了某些食物和药物 后会引起大便变色。如服用了补 血的铁剂、碳粉、铋剂、中草药， 或吃了猪肝、动物血、蕃茄、甜 菜等食物后，大便可呈暗褐色、 黑色或红色。有时口腔或鼻腔内 出血咽下后也会引起大便颜色的 改变。这些就是假性便血，停用 药物和食物后，“血便”就会消 失。
•
是引起出血的重要病因之一)
• (2)恶性肿瘤： ①小肠恶性淋巴瘤：有时可表现为 大出血。 ②小肠腺癌：较少见。 ③小肠、大肠类癌：引起出血较少 见。 ④结肠、直肠癌：是导致便血的常 见原因之一，但出血量一般较小,大便
变细，粪便伴有黏液脓血时应疑及结肠癌 的可能 。
5.全身性疾病
• 1)传染病：伤寒、副伤寒、流行性出血 热、钩端螺旋体病、重症肝炎或暴发性肝 衰竭等。 (2)血液病：血友病、腹型过敏性紫癜 (Henoch型紫癜)、胃肠型恶性组织细胞病 等。 (3)结缔组织病：结节性多动脉炎(结肠结 节性动脉周围炎)、系统性红斑狼疮及类风 湿性关节炎累及肠道。
其他
• 如严重败血症、食物中毒、汞中毒、 尿毒症等均可引起便血。一般而言， 幼儿、青少年便血以结肠息肉、肠套 叠、美克耳憩室及炎症性疾病为常见 病因；中、老年患者则以肠道炎症性 病变、结肠、直肠癌、肠道血管性病 变为多见病因；肛周病变如痔核、肛 裂或瘘管在成人亦不应忽视。
•
肠道停留时间短、速度快、量大—鲜红色 肠道停留时间长、速度慢、量小—暗红色 急性出血性坏死性肠炎—洗肉水样血腥便 上消化道出血—血与粪混合 结肠、直肠出血—血粪部分混合，血粘附 于粪表面、便后有鲜血滴出
• 2 全身表现：短时间大量出血可以 休克；长期大量出血造成贫血
伴随症状
• 1 上腹痛 ： 消化性溃疡、肝胆道出血、细 菌性痢疾、阿米巴痢疾、坏死性肠炎、肠 套叠等 • 2 里急后重：肛门坠胀感，提示肝门、直 肠疾病。见于痢疾、直肠炎等。 • 3 发热： 见于传染性疾病，如败血症、流 行性出血热或白血病等
如何区别便血的真假？
•
有时因为吃了某些食物和药物 后会引起大便变色。如服用了补 血的铁剂、碳粉、铋剂、中草药， 或吃了猪肝、动物血、蕃茄、甜 菜等食物后，大便可呈暗褐色、 黑色或红色。有时口腔或鼻腔内 出血咽下后也会引起大便颜色的 改变。这些就是假性便血，停用 药物和食物后，“血便”就会消 失。
•
是引起出血的重要病因之一)
• (2)恶性肿瘤： ①小肠恶性淋巴瘤：有时可表现为 大出血。 ②小肠腺癌：较少见。 ③小肠、大肠类癌：引起出血较少 见。 ④结肠、直肠癌：是导致便血的常 见原因之一，但出血量一般较小,大便
变细，粪便伴有黏液脓血时应疑及结肠癌 的可能 。
5.全身性疾病
• 1)传染病：伤寒、副伤寒、流行性出血 热、钩端螺旋体病、重症肝炎或暴发性肝 衰竭等。 (2)血液病：血友病、腹型过敏性紫癜 (Henoch型紫癜)、胃肠型恶性组织细胞病 等。 (3)结缔组织病：结节性多动脉炎(结肠结 节性动脉周围炎)、系统性红斑狼疮及类风 湿性关节炎累及肠道。
其他
• 如严重败血症、食物中毒、汞中毒、 尿毒症等均可引起便血。一般而言， 幼儿、青少年便血以结肠息肉、肠套 叠、美克耳憩室及炎症性疾病为常见 病因；中、老年患者则以肠道炎症性 病变、结肠、直肠癌、肠道血管性病 变为多见病因；肛周病变如痔核、肛 裂或瘘管在成人亦不应忽视。
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呕血与黑粪
呕血与黑便:是由上消化道疾病或全身 性疾病所致的急性上消化道出血.
上消化道：指屈氏韧带以上的消化器 官, 包括食管, 胃, 十二指肠, 肝, 胆, 胰
一、定义
（一）呕血 （Hematemesis）:
消化道出血时，血液从口腔呕出。
（二）黑便、柏油便（tarry stool）:
消化道出血时，肠道排出的粘稀发亮的柏油
是否存在头昏、乏力。 是否心慌气急、尿量减少、脉搏细速、血压下降。
有无紧张、焦虑和恐惧
五、 相关护理诊断
1.组织灌注量改变：与上消化道出血致血容量不足 有关。
2.活动无耐力 ：与呕血与黑便致贫血有关。
3.恐惧 ：与大量呕血与黑便有关。
4.潜在并发症：休克。
5.有误吸的危险：与呕吐物误吸入肺内有关。
呕出，可为喷射状 棕黑、暗红、有时鲜红 食物残渣、胃液 酸性 有，可为柏油样便，呕血停 止后仍持续数日 无痰
出血后痰性 状
（二）有无相关疾病史、饮食史和药物史
1. 疾病史
2. 饮食史
3. 药物史 4. 其他诱因：如精神刺激
（三）呕血与黑粪的次数、量、颜色 和性状及其变化
1.估计出血量：
隐血试验（+）:
样便。
二、病因与发生机制
（一）消化系统疾病
食管、胃及十二指肠疾病 肝、胆、胰疾病
（二）其他系统疾病
血液系统疾病
某些急性传染性疾病
其他: 尿毒症等
呕血病因
最常见 第二
消化性溃疡
食管或胃底静脉曲张破裂 急性胃粘膜病变
第三
消化道溃疡
占上消化 道出血的 50%，占 急性上消 化道出血 死亡率的 6%。
门脉高压症
胃底食管静 脉曲张破裂 出血
三、临床表现
（一）呕血与黑粪的临床特点 （二）呕血与黑粪患者的身心反应
（一）呕血与黑粪的临床特点
1.过程
呕血前多有上腹部不适及恶心等症状, 随之呕出血性胃内容物，继而排出黑便。
2.出血方式：与出血的部位和出血量有关。
3.呕血与黑便的颜色
与出血量及血液在胃肠内停留时间有关。
2. 长期反复黑粪可引起贫血
评估出血量
出血量达5毫升，大便隐血试验阳性； 超过50-70毫升，出现黑便； 呕血提示胃内积聚血量超过250-300毫升；
伴随症状
伴腹痛 伴黄疸 伴头晕、黑蒙、口渴、出汗
3. 心理反应
大量呕血：可引起恐惧。 长期黑粪：可引起焦虑
四、护理评估要点
（一）确定是否为呕血与黑粪
（二）有无相关疾病史、饮食史和药物史 （三）呕血与黑粪的次数、量、颜色和性状 及其变化
（四）呕血与黑粪对身心的影响
（一）确定是否为呕血与黑便
1.判断呕血
排除鼻咽部出血、咯血。
2.判断黑便
（1）排除饮食因素
进素食后粪便转黄，隐血试验转阴。
（2）排除药物因素(铁剂、铋剂和炭粉)
粪便外观灰黑无光泽，隐血试验阴性。
咯
病因
血
呕
血
肺结核、支气管扩张症、 消化性渍病、肝硬化、急性 肺炎、肺脓肿、肺癌、 糜烂出血性胃炎、胆道出血 等 心脏病等 喉部痒感、胸闻、咳嗽 等 咯出 鲜红 痰、泡沫 碱性 除非咽下，否则没有 常有血痰数日
上腹不适、恶心、呕吐等
出血前症状
出血方式 血色 血中混有物 反应 黑便
出血量5ml以上
黑粪：出血量50～70ml以上
呕血：胃内积血量250～300ml以上
2.判断出血部位：
一般幽门以上部位出血多兼有呕血与黑便，幽
门以下部位出血常引起黑便。
呕血一般都伴有黑便，而黑便不一定都伴有呕血。 3.判断出血有无加重或停止 注意排便的次数、颜色的变化
（四）呕血与黑粪对身心的影响
（1）呕血
1）量大速度快：鲜红色或暗红色。
2）胃内停留时间长停留时间短：紫红色稀便。 2）量少、肠内停留时间长：稠厚黑粪
（二）呕血与黑粪患者的身心反应
1. 失血性周围循环衰竭
出血量<10%: 无明显症状。
出血量20%-10%: 有头昏、乏力、畏寒。
出血量>20%: 出现四肢湿冷、脉搏增快。 出血量>30%: 发生休克。
呕血与黑便:是由上消化道疾病或全身 性疾病所致的急性上消化道出血.
上消化道：指屈氏韧带以上的消化器 官, 包括食管, 胃, 十二指肠, 肝, 胆, 胰
一、定义
（一）呕血 （Hematemesis）:
消化道出血时，血液从口腔呕出。
（二）黑便、柏油便（tarry stool）:
消化道出血时，肠道排出的粘稀发亮的柏油
是否存在头昏、乏力。 是否心慌气急、尿量减少、脉搏细速、血压下降。
有无紧张、焦虑和恐惧
五、 相关护理诊断
1.组织灌注量改变：与上消化道出血致血容量不足 有关。
2.活动无耐力 ：与呕血与黑便致贫血有关。
3.恐惧 ：与大量呕血与黑便有关。
4.潜在并发症：休克。
5.有误吸的危险：与呕吐物误吸入肺内有关。
呕出，可为喷射状 棕黑、暗红、有时鲜红 食物残渣、胃液 酸性 有，可为柏油样便，呕血停 止后仍持续数日 无痰
出血后痰性 状
（二）有无相关疾病史、饮食史和药物史
1. 疾病史
2. 饮食史
3. 药物史 4. 其他诱因：如精神刺激
（三）呕血与黑粪的次数、量、颜色 和性状及其变化
1.估计出血量：
隐血试验（+）:
样便。
二、病因与发生机制
（一）消化系统疾病
食管、胃及十二指肠疾病 肝、胆、胰疾病
（二）其他系统疾病
血液系统疾病
某些急性传染性疾病
其他: 尿毒症等
呕血病因
最常见 第二
消化性溃疡
食管或胃底静脉曲张破裂 急性胃粘膜病变
第三
消化道溃疡
占上消化 道出血的 50%，占 急性上消 化道出血 死亡率的 6%。
门脉高压症
胃底食管静 脉曲张破裂 出血
三、临床表现
（一）呕血与黑粪的临床特点 （二）呕血与黑粪患者的身心反应
（一）呕血与黑粪的临床特点
1.过程
呕血前多有上腹部不适及恶心等症状, 随之呕出血性胃内容物，继而排出黑便。
2.出血方式：与出血的部位和出血量有关。
3.呕血与黑便的颜色
与出血量及血液在胃肠内停留时间有关。
2. 长期反复黑粪可引起贫血
评估出血量
出血量达5毫升，大便隐血试验阳性； 超过50-70毫升，出现黑便； 呕血提示胃内积聚血量超过250-300毫升；
伴随症状
伴腹痛 伴黄疸 伴头晕、黑蒙、口渴、出汗
3. 心理反应
大量呕血：可引起恐惧。 长期黑粪：可引起焦虑
四、护理评估要点
（一）确定是否为呕血与黑粪
（二）有无相关疾病史、饮食史和药物史 （三）呕血与黑粪的次数、量、颜色和性状 及其变化
（四）呕血与黑粪对身心的影响
（一）确定是否为呕血与黑便
1.判断呕血
排除鼻咽部出血、咯血。
2.判断黑便
（1）排除饮食因素
进素食后粪便转黄，隐血试验转阴。
（2）排除药物因素(铁剂、铋剂和炭粉)
粪便外观灰黑无光泽，隐血试验阴性。
咯
病因
血
呕
血
肺结核、支气管扩张症、 消化性渍病、肝硬化、急性 肺炎、肺脓肿、肺癌、 糜烂出血性胃炎、胆道出血 等 心脏病等 喉部痒感、胸闻、咳嗽 等 咯出 鲜红 痰、泡沫 碱性 除非咽下，否则没有 常有血痰数日
上腹不适、恶心、呕吐等
出血前症状
出血方式 血色 血中混有物 反应 黑便
出血量5ml以上
黑粪：出血量50～70ml以上
呕血：胃内积血量250～300ml以上
2.判断出血部位：
一般幽门以上部位出血多兼有呕血与黑便，幽
门以下部位出血常引起黑便。
呕血一般都伴有黑便，而黑便不一定都伴有呕血。 3.判断出血有无加重或停止 注意排便的次数、颜色的变化
（四）呕血与黑粪对身心的影响
（1）呕血
1）量大速度快：鲜红色或暗红色。
2）胃内停留时间长停留时间短：紫红色稀便。 2）量少、肠内停留时间长：稠厚黑粪
（二）呕血与黑粪患者的身心反应
1. 失血性周围循环衰竭
出血量<10%: 无明显症状。
出血量20%-10%: 有头昏、乏力、畏寒。
出血量>20%: 出现四肢湿冷、脉搏增快。 出血量>30%: 发生休克。