上消化道出血
合集下载
内科学上消化道出血重点总结
内科学上消化道出血重点总结
上消化道出血是消化内科的常见病，其重点总结如下：
1. 定义：上消化道出血是指食管、胃、十二指肠以及胆道等器官的出血。
2. 病因：常见的病因包括消化性溃疡、胃食管反流病、胃炎、食管胃底静脉曲张破裂、胃癌等。
3. 临床表现：上消化道出血的主要症状包括呕血和黑便。
呕血通常为鲜红色或暗红色，而黑便则为柏油样便。
其他症状可能包括腹痛、恶心、呕吐、头晕、心悸等。
4. 诊断：医生通常会根据患者的病史、体格检查和实验室检查进行诊断。
实验室检查包括血常规、血型检查和肝功能检查等。
5. 治疗：治疗上消化道出血的方法包括药物治疗、内镜治疗和手术治疗等。
药物治疗主要是止血和补充血容量；内镜治疗包括止血夹、电凝和注射药物等；手术治疗通常适用于严重的出血或内镜治疗无效的情况。
6. 预防：预防上消化道出血的关键是积极治疗消化性溃疡和胃食管反流病等基础疾病，避免长期使用非甾体抗炎药等损伤胃黏膜的药物。
7. 预后：大多数上消化道出血患者的预后较好，但也有一部分患者可能会出现严重并发症，如失血性休克、多器官功能衰竭等，需要紧急处理。
以上内容仅供参考，如需获取更多信息，建议查阅内科学相关书籍或咨询专业医生。
上消化道出血护理
用药指导
向患者解释药物的作用、用法 、用量和注意事项，确保患者
正确用药。
饮食调整
指导患者合理饮食，避免食用 刺激性食物和饮料，以免加重 病情。
心理支持
给予患者关心和安慰，缓解其 紧张和恐惧情绪，增强治疗信 心。
健康教育
向患者及家属普及上消化道出 血的相关知识，提高其对疾病
的认知和预防意识。
04
营养支持与饮食调整策略
机械性并发症
如导管堵塞、脱落等，应定期检查和维护导 管，确保其通畅和固定。
05
并发症预防与处理策略
常见并发症类型及危险因素
常见并发症类型
上消化道出血患者常见的并发症包括再次出血、穿孔、幽门梗阻等。
危险因素
高龄、长期服用非甾体抗炎药、消化性溃疡病史、严重的基础疾病等是增加上 消化道出血并发症发生风险的因素。
02
依赖与无助
患者在治疗过程中可能会产生依赖心理，希望得到医护人员和家属的全
力照顾，医护人员应鼓励患者积极参与康复过程，提高自我护理能力。
03
干预策略
针对患者的不同心理需求，采取个性化的心理干预策略，如认知行为疗
法、放松训练、音乐疗法等，以缓解患者的不良情绪，提高其治疗依从
性。
家属沟通技巧和支持体系建立
预防措施制定和执行情况
预防措施制定
针对患者的具体情况，制定个性化的 预防措施，如调整药物使用、改善生 活习惯、加强饮食管理等。
执行情况
医护人员需密切监测患者的病情变化 ，确保预防措施得到有效执行，同时 对患者进行健康教育和指导，提高其 自我管理能力。
并发症发生时紧急处理流程
评估病情
一旦发现患者出现并发症，医护人员需立即评估其病情严重程度和 生命体征。
向患者解释药物的作用、用法 、用量和注意事项，确保患者
正确用药。
饮食调整
指导患者合理饮食，避免食用 刺激性食物和饮料，以免加重 病情。
心理支持
给予患者关心和安慰，缓解其 紧张和恐惧情绪，增强治疗信 心。
健康教育
向患者及家属普及上消化道出 血的相关知识，提高其对疾病
的认知和预防意识。
04
营养支持与饮食调整策略
机械性并发症
如导管堵塞、脱落等，应定期检查和维护导 管，确保其通畅和固定。
05
并发症预防与处理策略
常见并发症类型及危险因素
常见并发症类型
上消化道出血患者常见的并发症包括再次出血、穿孔、幽门梗阻等。
危险因素
高龄、长期服用非甾体抗炎药、消化性溃疡病史、严重的基础疾病等是增加上 消化道出血并发症发生风险的因素。
02
依赖与无助
患者在治疗过程中可能会产生依赖心理，希望得到医护人员和家属的全
力照顾，医护人员应鼓励患者积极参与康复过程，提高自我护理能力。
03
干预策略
针对患者的不同心理需求，采取个性化的心理干预策略，如认知行为疗
法、放松训练、音乐疗法等，以缓解患者的不良情绪，提高其治疗依从
性。
家属沟通技巧和支持体系建立
预防措施制定和执行情况
预防措施制定
针对患者的具体情况，制定个性化的 预防措施，如调整药物使用、改善生 活习惯、加强饮食管理等。
执行情况
医护人员需密切监测患者的病情变化 ，确保预防措施得到有效执行，同时 对患者进行健康教育和指导，提高其 自我管理能力。
并发症发生时紧急处理流程
评估病情
一旦发现患者出现并发症，医护人员需立即评估其病情严重程度和 生命体征。
上消化道出血
十二指肠出血：多仅有黑粪。
但如出血量大， 速度快， 亦可有呕血。
呕血多呈咖啡色
胃酸
血红素
正铁血红素
黑粪呈柏油样，粘稠而发亮
肠内硫化物
血红蛋白的铁
硫化铁
2、失血性周围循环衰竭表现 头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、
心率增快、 血压偏低、晕厥等 严重时呈休克状态：
烦躁不安、神志不清、 面色苍白、 唇发绀、呼吸急促、血压下降、 脉细速、尿少等。
（一）休息 （二）饮食护理 （三）病情观察 （四）心理护理 （五）特殊护理 （六）治疗护理
（一）休息：
1、环境：安静、舒适
2、体位： 1）绝对卧床 2）可适当抬高下肢 3）呕血时要头偏一侧
（二）饮食护理
1、急性大出血：禁食
2、少量出血无呕吐，无明显活动性出血者： 温凉、清淡、无刺激性流食 3、出血停止：营养丰富、易消化的、限蛋白 （藕粉、豆浆） 4、门脉高压者：软食
1）大便潜血试验阳性：5ml-10ml 2）黑便：50-70ml 3）呕血：300ml 4）急性周围循环衰竭的表现：〉1000ml
2、 根据Bp、P动态观察 ＢＰ↓>15-20mmHg、P↑>10 次/分 示血容量明显不足，需紧急输血。 3、根据Hb、RBC变化：
但不能反应早期急性出血
（三）出血病因的评估
3）手术治疗
2、食管胃底静脉曲张破裂出血者
1）药物 2）三腔气囊管压迫止血 3）内镜直视下止血 4）手术治疗
1）药物：
（1）血管加压素
（2）生长抑素
（3）抑制胃酸分泌药：甲氰米胍
2）三腔气囊管压迫止血
用于药物治疗无效时的暂时止血， 以争取时间进行其他有效治疗。
3）内镜直视下止血
但如出血量大， 速度快， 亦可有呕血。
呕血多呈咖啡色
胃酸
血红素
正铁血红素
黑粪呈柏油样，粘稠而发亮
肠内硫化物
血红蛋白的铁
硫化铁
2、失血性周围循环衰竭表现 头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、
心率增快、 血压偏低、晕厥等 严重时呈休克状态：
烦躁不安、神志不清、 面色苍白、 唇发绀、呼吸急促、血压下降、 脉细速、尿少等。
（一）休息 （二）饮食护理 （三）病情观察 （四）心理护理 （五）特殊护理 （六）治疗护理
（一）休息：
1、环境：安静、舒适
2、体位： 1）绝对卧床 2）可适当抬高下肢 3）呕血时要头偏一侧
（二）饮食护理
1、急性大出血：禁食
2、少量出血无呕吐，无明显活动性出血者： 温凉、清淡、无刺激性流食 3、出血停止：营养丰富、易消化的、限蛋白 （藕粉、豆浆） 4、门脉高压者：软食
1）大便潜血试验阳性：5ml-10ml 2）黑便：50-70ml 3）呕血：300ml 4）急性周围循环衰竭的表现：〉1000ml
2、 根据Bp、P动态观察 ＢＰ↓>15-20mmHg、P↑>10 次/分 示血容量明显不足，需紧急输血。 3、根据Hb、RBC变化：
但不能反应早期急性出血
（三）出血病因的评估
3）手术治疗
2、食管胃底静脉曲张破裂出血者
1）药物 2）三腔气囊管压迫止血 3）内镜直视下止血 4）手术治疗
1）药物：
（1）血管加压素
（2）生长抑素
（3）抑制胃酸分泌药：甲氰米胍
2）三腔气囊管压迫止血
用于药物治疗无效时的暂时止血， 以争取时间进行其他有效治疗。
3）内镜直视下止血
上消化道出血
实验室检查及诊断
辅助检查 出血量的估计 观察出血是否停止的参考 继续出血的征象 再出血的危险因素
（一）辅助检查：
• 血液检查：血红蛋白、红细胞反映出血程度； • 血尿素氮↑ ：提示肠源性氮质血症；
• 粪便隐血试验阳性：提示出血；
• 内镜检查 ：在出血后24-48小时内进行，诊断正确
率高达80பைடு நூலகம்~94% 。
（四）贫血和血象变化
• 红细胞、血红蛋白及红细胞压积在急性出 血后3~4小时开始减少； • 白细胞在出血后2~5小时升高，可达1万~2 万；血止后2~3 天才恢复正常； • 血小板略升高 • 但在肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患 者，如原有脾功能亢进，则白细胞、血小 板计数可不增高
（五）发热
• 出血24小时内发烧，多数在38.5℃以 下，可持续3~5天。 发热机制尚不清楚， 一般认为是循环血容量减少，周围循 环衰竭，导致体温调节中枢功能障碍， 与肠道积血、代谢产物吸收无关。
• 库血含氨量较多，肝硬化病人易诱发肝性脑病，宜用鲜血。
输血指征：
• 体位性晕厥、血压下降、心率增快 • 失血性休克 • 血红蛋白低于70g/L或红细胞压积低于25%
血容量补足的指征：
• • • • 四肢末梢由湿冷转为温暖、红润； 脉搏由快、弱转为正常、有力； 收缩压接近正常，脉压差大于30mmHg； 尿量大于20ml/小时。
1、一般处理：
• 卧床休息，保持呼吸道通畅，避免呕 血时血液吸入引起窒息 • 开放静脉通路，查配血。 • 严重出血时吸氧。 • 活动性出血期间尤其呕血者宜暂禁食。 • 严密观察生命体征（心率、血压、呼 吸、尿量及神志变化）
2、迅速补充血容量：
• 应立即配血，在配血过程中，快速输入盐水，代血浆。大 出血后，病人血容量不足，可处于休克状态，此时应首先 补充血容量。输液开始宜快，用生理盐水、林格液、右旋 糖酐或其它血浆代用品，补液量根据失血量决定，但右旋 糖酐24小时内不宜超过1000ml，应尽早输入足量全血以恢 复血容量及有效血循环。最好保持血红蛋白不低于80～ 100g/l • 输血：血红蛋白的治疗目标是80---100g/L
上消化道出血护理PPT课件
上消化道出血定义: 上消化道 出血指出血源位于食道、胃或 十二指肠的出血情况。
上消化道出血病因: 可能由胃 溃疡、十二指肠溃疡、食管静 脉曲张破裂等引起。
1. 上消化道出血简介
上消化道出血临床表现: 呕血、黑便、 腹痛、贫血等。
2. 上消化道 出血的诊断与
评估
2. 上消化道出血的诊断与 评估
上消化道出血的临床表现与症 状。 上消化道出血的体格检查与实 验室检查。
定期复查与随访: 强调患者应 定期复查，保持随访与治疗效 果评估。
7. 案例分享
7. 案例分享
描述一个上消化道出血患者的案例，包 括入院时症状、治疗过程及康复情况。
8. 总结与展 望
8. 总结与展望
对上消化道出血护理的总结与 展望，强调提高护理质量与患 者生活质量的关系。
谢谢您的观赏聆听
理措施
5. 预防上消化道出血的护 理措施
饮食护理: 避免刺激性食物、 保持饮食规律等。 生活护理: 避免熬夜、保持良 好的生活习惯等。
5. 预防上消化道出血的护 理措施
用药护理: 注意药物使用剂量、避免滥 用药物等。
6. 上消化道 出血的教育与
宣讲
6. 上消化道出血的教育与 宣讲
健康教育内容: 介绍上消化道 出血的症状、治疗及护理知识 。
上消化道出血 护理PPT课件
目录 1. 上消化道出血简介 2. 上消化道出血的诊断与评估 3. 上消化道出血的护理管理 4. 上消化道出血的并发症与预 后 5. 预防上消化道出血的护理措 施 6. 上消化道出血的教育与宣讲 7. 案例分享 8. 总结与展望
1. 上消化道 出血简介
1. 上消化道出血简介
2. 上消化道出血的诊断与 评估
上消化道出血的基本诊断流程。
上消化道出血病因: 可能由胃 溃疡、十二指肠溃疡、食管静 脉曲张破裂等引起。
1. 上消化道出血简介
上消化道出血临床表现: 呕血、黑便、 腹痛、贫血等。
2. 上消化道 出血的诊断与
评估
2. 上消化道出血的诊断与 评估
上消化道出血的临床表现与症 状。 上消化道出血的体格检查与实 验室检查。
定期复查与随访: 强调患者应 定期复查，保持随访与治疗效 果评估。
7. 案例分享
7. 案例分享
描述一个上消化道出血患者的案例，包 括入院时症状、治疗过程及康复情况。
8. 总结与展 望
8. 总结与展望
对上消化道出血护理的总结与 展望，强调提高护理质量与患 者生活质量的关系。
谢谢您的观赏聆听
理措施
5. 预防上消化道出血的护 理措施
饮食护理: 避免刺激性食物、 保持饮食规律等。 生活护理: 避免熬夜、保持良 好的生活习惯等。
5. 预防上消化道出血的护 理措施
用药护理: 注意药物使用剂量、避免滥 用药物等。
6. 上消化道 出血的教育与
宣讲
6. 上消化道出血的教育与 宣讲
健康教育内容: 介绍上消化道 出血的症状、治疗及护理知识 。
上消化道出血 护理PPT课件
目录 1. 上消化道出血简介 2. 上消化道出血的诊断与评估 3. 上消化道出血的护理管理 4. 上消化道出血的并发症与预 后 5. 预防上消化道出血的护理措 施 6. 上消化道出血的教育与宣讲 7. 案例分享 8. 总结与展望
1. 上消化道 出血简介
1. 上消化道出血简介
2. 上消化道出血的诊断与 评估
上消化道出血的基本诊断流程。
上消化道出血-
2
质子泵抑制剂(PPI)+两种抗生素
PPI标准剂量+克拉霉素0.5+阿莫西林1.0， bid，1w
PPI标准剂量+阿莫西林1.0+甲硝唑0.4，bid， 1w
PPI标准剂量+克拉霉素0.5+甲硝唑0.4，bid， 1w
⒉ 胃酸和胃蛋白酶 acid and
pepsin 胃酸的增高是溃疡形成的基本条件 无酸，无溃疡（no acid, no ulcer）
溃疡病诊治进展
发病机理
PH 制酸
HP 灭菌
溃疡治疗
⒊ 非甾体抗炎药
non-steroid anti-inflammatory drugs， NSAID
⑴ NSAID与PU相关性的证据
临床表现特点
慢 性 过 程 chronic course
周期性发作 periodic recurrence
节律性疼痛 rhythm pain
溃疡病的临床病理联系
消化性溃疡疼痛特点：长期
性；周期性；节律性
其他症状 ：除中上腹疼痛
外，尚可有唾液分泌增多、 烧心、反胃、嗳酸、嗳气、 恶心、呕吐等其他胃肠道症 状。食欲多保持正常，但偶 可因食后疼痛发作而惧食， 以致体重减轻。全身症状可 有失眠等神经官能症的表现， 或有缓脉、多汗等植物神经 系统不平衡的症状
⑤ 基因标志（HLA-B5、-B12、-BW35）
⑥ 遗传综合征临床表现的一部分
5. 应激和心理因素
stress and psychic factors
⑴ 证据 ①精神紧张、焦虑或情绪波动易患PU
②精神应激时， DU易复发或发生并发症
③战争期间本病发病率升高 ⑵ 致病机制 迷走神经↑→胃酸分泌↑、胃运动↑→DU 交感神经↑→粘膜血管收缩→血流↓→粘膜屏障↓
上消化道出血
1、上消化道大量失血的早期诊断： 呕血和黑粪是消化道出血的特征性表 现，但应注意少部分患者因出血速度 快，可在呕血和黑粪前出现急性周围 循环衰竭的征象。 应与内出血或其他原因引起的休克鉴 别。及时进行直肠指检，可较早发现 尚未排出的黑粪，有助于早期诊断。
2、排除消化道以外的出血因素： （1） 排除来自呼吸道出血 （2） 排除口、鼻、咽喉部出血 （3） 排除进食引起的黑粪：如动物 血、炭粉、含铁剂的治疗贫血药、含 铋剂治疗胃病的药物等。
三、止血措施： (一)食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措 施： 1、药物止血治疗：血管加压素为常用药物， 作用机制是通过对内脏血管的收缩作用， 减少门静脉血流量，降低门静脉及其侧支 循环的压力，从而控制食管胃底静脉曲张 出血。 血管加压素0.2-0.4U/min持续静滴。 不良反应为腹痛、血压升高、心律失常、 心绞痛，严重者发生心肌梗死。
目前主张同时使用硝酸甘油，以减少血 管加压素引起的不良反应，同时硝酸甘 油还有协同降低门静脉压作用。 用法：硝酸甘油静脉滴注,根据患者血 压调整剂量.也可舌下含化硝酸甘油0.6 mg,每30分钟一次。
生长抑素近年用于治疗食管胃底静脉 曲张出血。 研究证明可明显减少内脏血流量，并 见奇静脉血流量明显减少。因不伴全 身血流动力学改变，故短期使用几乎 没有不良反应，但价格昂贵。一般使 用奥曲肽（善宁）和思他宁。
临床表现
取决于出血病变的性质、部位、出血量 与速度，并与病人出血前的全身状况 （如：有无贫血及心、肾、肝功能）有 关。
（一）呕血和黑便：上消化道出血的特征 性表现 一般为：恶心→呕血→黑粪 食管、胃出血：多为呕血和黑粪。但如出 血量小，速度慢，亦可无呕血。 十二指肠出血：多仅有黑粪。但如出血量 大，速 度快， 亦可有呕血。
上消化道出血
病因和发病机制—发病机制
---消化道肿瘤出血是因为肿瘤组织缺血性坏死造 成肿瘤表面糜烂、溃疡使血管破裂。 ---肝硬化并食管胃底静脉破裂出血多因门静脉 压力增高所致。 ---胆道结石、寄生虫合并胆道感染引起胆管粘 膜炎症水肿、糜烂、溃疡是引起胆道出血的常 见原因。 ---血液系统引起上消化道出血的原因往往是因 为血小板数量减少，功能不全，凝血因子缺乏， 使凝血机制障碍、或血管渗透性增高而出血。
急性失血的全身症状消失；
血红蛋白和红细胞不再下降，网织红细胞数天内恢复
正常； 血中尿素氮浓度下降渐至正常； 黑便量减少，由稀软转为成形或较干硬，颜色由黑色 转为正常的黄色； 放臵胃管或三腔管者，抽出液清白，未见血液； 肠鸣音不亢进。
鉴别诊断：
与呼吸道出血ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ鉴别
来自呼吸道的咳血常见有支气管扩张、 肺结核等病，血色鲜红，常混有痰液和 气泡，伴咳嗽，喉痒，无黑便。而来自 消化道的呕血常由消化系统疾病所引起， 血色呈咖啡色，常混有食物残渣，伴有 恶心、呕吐和上腹部疼痛，有黑便。
诊断---出血部位与病因的诊断
器械检查
若患者有胃镜检查禁忌症或不愿进 行胃镜检查，或经胃镜检查出血原因不明，疑 病变在十二指肠降段以下小肠段，可进行胃肠 钡餐造影、小肠灌钡造影检查。X线钡餐检查 多主张在出血停止和病情基本稳定数天后进行 为宜。选择性动脉造影、放射性核素99m锝标记 红细胞扫描、吞棉线试验及小肠镜检查等主要 适用于不明原因的小肠出血。由于胃镜检查已 能较确切搜寻十二指肠降段以上消化道病变， 故上述检查很少应用于上消化道出血的诊断。
饮食不节，热蕴胃 肠或燥火伤阴
忧思恼怒，肝郁 化火 劳倦过度，肝病胃 病日久，脾胃虚弱 肝病、胃病日 久，气滞血瘀
上消化道出血
4、呕吐物或黑便隐血试验强阳性；
5、Hb↓、RBC↓ ；
6、急诊内镜可发现出血源。 (金标准）
（二）出血量的判断:
a、粪便隐血试验阳性者提示每日出血量在 5～10 ml以上。
b、黑便的出现一般须每日出血量在50～ 70ml以上。
c、胃内储积血量在250～300ml可引起呕血。 d、出血量超过1000ml，可出现急性周围循
讨论：
1.该患者诊断是什么？ 2.应需做哪些检查？
课堂小结
1、概念：上消化道出血、大量出血。 2、出血常见病因。 3、临床表现。 4、诊断：确诊、出血量的判断、出血是否停
止的判断。 5、治疗原则、护理诊断、护理措施。
谢谢！
胃溃疡 15.7%
三 临床表现
1、前驱症状：恶心、呕吐、上腹痛。 2、呕血和黑便（特征性表现） 3、失血性周围循环衰竭 4、发热 5、氮质血症 6、贫血
四 诊断依据
（一）确诊： 1、有引起上消化道出血的原发病，如消化性 溃疡、肝硬化、慢性胃炎及应激性病变等； 2、呕血和（或）黑便；
3、失血性周围循环衰竭的临床表现；
的疾病及其防治的知识。
七 护理措施
（一）病情观察 1、观察生命体征的变化。 2、在大出血时，每15—30min测脉搏、
血压，有条件者使用心电血压监护 仪进行监测。
3、观察神志、末梢循环、尿量、呕血及 便血的色、质、量。
4、定期复查血常规和血尿素氮。
5、有头晕、心悸、出冷汗等休克表现， 及时报告医师对症处理并做好记录。
d、补液与尿量足够的情况下，血尿素氮 持续或再次下降后增高。
五 治疗原则
1、迅速补充血容量，纠正休克； 2、积极控制出血； 3、治疗原发病。
六 护理诊断
5、Hb↓、RBC↓ ；
6、急诊内镜可发现出血源。 (金标准）
（二）出血量的判断:
a、粪便隐血试验阳性者提示每日出血量在 5～10 ml以上。
b、黑便的出现一般须每日出血量在50～ 70ml以上。
c、胃内储积血量在250～300ml可引起呕血。 d、出血量超过1000ml，可出现急性周围循
讨论：
1.该患者诊断是什么？ 2.应需做哪些检查？
课堂小结
1、概念：上消化道出血、大量出血。 2、出血常见病因。 3、临床表现。 4、诊断：确诊、出血量的判断、出血是否停
止的判断。 5、治疗原则、护理诊断、护理措施。
谢谢！
胃溃疡 15.7%
三 临床表现
1、前驱症状：恶心、呕吐、上腹痛。 2、呕血和黑便（特征性表现） 3、失血性周围循环衰竭 4、发热 5、氮质血症 6、贫血
四 诊断依据
（一）确诊： 1、有引起上消化道出血的原发病，如消化性 溃疡、肝硬化、慢性胃炎及应激性病变等； 2、呕血和（或）黑便；
3、失血性周围循环衰竭的临床表现；
的疾病及其防治的知识。
七 护理措施
（一）病情观察 1、观察生命体征的变化。 2、在大出血时，每15—30min测脉搏、
血压，有条件者使用心电血压监护 仪进行监测。
3、观察神志、末梢循环、尿量、呕血及 便血的色、质、量。
4、定期复查血常规和血尿素氮。
5、有头晕、心悸、出冷汗等休克表现， 及时报告医师对症处理并做好记录。
d、补液与尿量足够的情况下，血尿素氮 持续或再次下降后增高。
五 治疗原则
1、迅速补充血容量，纠正休克； 2、积极控制出血； 3、治疗原发病。
六 护理诊断
上消化道出血的急救措施与处理原则
上消化道出血的急救措施与处理原则上消化道出血是指胃、食管或十二指肠等消化道上部的出血。
它常常是一种严重的病症，需要紧急处理以防止进一步并发症的发生。
本文将介绍上消化道出血的急救措施和处理原则，以帮助读者应对紧急情况，并保护患者的生命安全。
1. 确认出血症状首先，我们需要能够准确地识别上消化道出血的症状。
常见的症状包括黑便、呕血、咖啡色呕吐物等。
在紧急情况下，如果患者出现这些症状，应立即考虑上消化道出血的可能性，并采取相应的急救措施。
2. 维持呼吸道通畅在处理上消化道出血时，维持患者的呼吸道通畅非常重要。
当出血严重时，血液可能会进入呼吸道，导致窒息。
因此，我们需要及时将患者转移到安全的位置上，并确保他们的头部稍微后仰以便排除呼吸道中的血液。
3. 快速止血在进行急救时，我们应尽快采取措施止血。
以下是一些常见的止血方法：a. 冷敷：可以使用冰袋或冷毛巾轻柔地敷在患者的上腹部，以收缩血管，减少出血。
b. 压迫：可以用干净的纱布或布料轻轻压迫出血处，以控制出血。
同时，可以利用重力，让患者保持坐位或卧位，以减少血液流动，有助于止血。
c. 牵引：如果出血是由于食管静脉曲张导致的，可以轻轻拉伸患者的头部，以减少静脉压力和出血量。
4. 尽早就医虽然我们可以提供临时的急救措施，但上消化道出血是一种严重情况，需要专业的医疗干预。
因此，尽快将患者就医至最近的医疗机构是至关重要的。
医生会对患者进行全面的评估，并根据具体情况制定相应的治疗计划。
5. 注意保持患者稳定在急救过程中，我们需要注意保持患者的心理稳定。
急性大出血可能导致患者出现心理恐慌、脱水、贫血等并发症。
因此，我们需要给予患者适当的心理支持，并确保他们的稳定。
6. 避免进食和饮水在上消化道出血的急救过程中，患者应避免进食和饮水，以免刺激胃黏膜，加重出血。
同时，应避免服用非处方药物，尤其是那些可能会增加出血风险的药物。
7. 不要使用酒精或刺激性药物在急救过程中，应避免给患者使用酒精或其他刺激性药物。
上消化道出血的名词解释
上消化道出血的名词解释
消化道出血是一种常见的临床症状，也称胃肠道出血。
消化道广
泛指胃部，十二指肠，直肠，结肠等消化道的器官，出血指的是消化
道器官中出现的正常流出的血液。
消化道出血是指消化道器官神经系
统出现疾病或损伤时，从消化道各种器官出现的出血现象。
出血特点
常常是由于消化道器官包膜被损伤或失去张力，引起静脉、血管或淋
巴管的破裂，产生大量破血症状的血液流出。
消化道出血的症状多可表现为大量消化道出血或少量消化道出血，可出现贫血，口中留有血味，吐血，便血，便血量较多，以及腹痛，
腹胀，食欲下降，情绪低落，脱水等症状。
此外，还可有皮肤面部萎缩，皮肤瘙痒，心跳加快，血压下降等症状，这些症状也可表现为头
晕胸闷，心慌不安，血液稀薄等。
临床上，针对消化道出血，医生一般会实施病人血常规和肝功能
检查，胃镜检查，腹部超声，钡灌肠，CT检查等检查，检查出病因后
即可根据病情采取对应的治疗方法。
一般可采取消炎药、血管内皮素、抗凝血药等药物治疗。
此外，严重的消化道出血可采取止血止痛手术，通过外科手术来治疗。
总的来说，消化道出血是由于消化道器官神经系统疾病或损伤引
起的血液流出情况，引起出血现象。
症状多样，ci可采取药物治疗和
手术治疗等方式进行治疗，应及早发现，以免发展成其他疾病，严重
影响病人的身体健康。
上消化道出血
3 氢氧化铝凝胶： 可中和胃酸，增加胃黏膜黏液分泌， 并在溃疡面形成保护膜，避免胃酸对 溃疡面的刺激。用法：30ml/次。 4 凝血酶： 能直接作用于出血部位的纤维蛋白原， 使其转变为纤维蛋白而止血。用法： 2000u＋NS50-100ml/次。
5 抑制胃酸分泌： ⑴ H2受体拮抗剂： 西米替丁0.4-0.6，Bid；或 雷尼替丁，0.15，Bid。 ⑵ 质子泵抑制剂： 洛赛克，40mg，Bid； 或 潘妥拉唑，40mg，Bid。 ⑶ 生长抑素：可抑制胃酸分泌，抑制 促胃液素和胃蛋白酶的作用，又能协 同前列腺素对胃黏膜起保护作用。
思他宁（生长抑素十四肽）： 首剂250μg，iv后， 250μg/h（3mg＋NS/GS 500ml/ 12h） 持续48-72h，减量停药。 善宁（奥曲肽，生长抑素八肽）：较常 用。 首剂0.1mg，iv后， 25μg/h，持续48-72h，减量停药。 PU出血者也可0.1mg，ih，q8h。 副作用：少数出现恶心、呕吐、腹胀、 腹泻
2 呕血： 上消化道小量出血，可无呕血，或 呕咖啡色胃液。 上消化道短时间内出血250-300ml， 可呕血。 食管胃底V曲张破裂大出血时可呕鲜 血，甚至在5-10分钟内因失血性休 克而死亡。
3 伴随症状： 一次大出血后病人常出现软弱无力、 眩晕、晕厥，或在呕血、便血前即出现 冷汗、心悸、恶心、面色苍白等症状。 失血量＜400ml，可很快被肝、脾贮血 和组织液所补充，故无临床表现。超过 1000ml便会出现失血性休克。
取决于病变性质、部位、失血量及出血 速度。同时也与病人年龄，心、肾功能等全 身表现有关。
一 呕血与黑便：
1 黑便:
呕血一定伴黑便, 幽门以下出血伴黑便。 如出血量少，血液在胃内未引起恶心、呕吐， 则全部自下排出呈黑便； 反之如出血量大，幽门以下的血液反流到胃 内引起恶心、呕吐，除黑便外还可呕血。 上消化道血液经过肠道时，经细菌作用血中 的铁变成硫化铁因而排出黑便。
上消化道出血PPT课件
内镜下治疗和手术治疗等。
诊断注意事项
01
02
03
及时诊断
上消化道出血病情紧急， 应及时诊断并采取相应治 疗措施，以免延误病情。
全面检查
在诊断过程中，应全面考 虑各种可能的病因和病变 部位，避免漏诊和误诊。
动态观察
对于疑似上消化道出血的 患者，应动态观察病情变 化，及时调整诊断和治疗 方案。
03
上消化道出血的治疗
一般治疗
休息
患者应卧床休息，保持安 静，避免过度劳累。
补充血容量
根据出血量，适当补充血 容量，维持生命体征稳定。
止血措施
可采用冰盐水洗胃、口服 止血药等方法止血。
药物治疗
抑制胃酸分泌的药物
如质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等， 可减少胃酸分泌，降低胃内酸度，有 助于止血。
止血药物
其他药物
如生长抑素及其类似物等，可收缩内 脏血管，减少内脏血流，降低门脉压 力，有助于止血。
定期进行身体检查，及时发现潜在的上消 化道疾病，采取相应的治疗措施，预防上 消化道出血的发生。
护理方法
观察病情 补充血容量
药物治疗 饮食护理
密切观察患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，以及呕血 、便血等症状，及时发现病情变化。
对于失血过多的患者，应及时补充血容量，维持正常的血液循 环。
根据患者的具体情况，给予适当的药物治疗，如止血药、抑酸 药等。
04
上消化道出血的预防与 护理
预防措施
健康饮食
控制基础疾病
保持健康的饮食习惯，包括多吃富含维生 素和纤维素的食物，少吃油腻、辛辣和刺 激性食物，有助于预防上消化道出血。
积极治疗胃溃疡、胃炎等基础疾病，降低 上消化道出血的风险。
诊断注意事项
01
02
03
及时诊断
上消化道出血病情紧急， 应及时诊断并采取相应治 疗措施，以免延误病情。
全面检查
在诊断过程中，应全面考 虑各种可能的病因和病变 部位，避免漏诊和误诊。
动态观察
对于疑似上消化道出血的 患者，应动态观察病情变 化，及时调整诊断和治疗 方案。
03
上消化道出血的治疗
一般治疗
休息
患者应卧床休息，保持安 静，避免过度劳累。
补充血容量
根据出血量，适当补充血 容量，维持生命体征稳定。
止血措施
可采用冰盐水洗胃、口服 止血药等方法止血。
药物治疗
抑制胃酸分泌的药物
如质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等， 可减少胃酸分泌，降低胃内酸度，有 助于止血。
止血药物
其他药物
如生长抑素及其类似物等，可收缩内 脏血管，减少内脏血流，降低门脉压 力，有助于止血。
定期进行身体检查，及时发现潜在的上消 化道疾病，采取相应的治疗措施，预防上 消化道出血的发生。
护理方法
观察病情 补充血容量
药物治疗 饮食护理
密切观察患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，以及呕血 、便血等症状，及时发现病情变化。
对于失血过多的患者，应及时补充血容量，维持正常的血液循 环。
根据患者的具体情况，给予适当的药物治疗，如止血药、抑酸 药等。
04
上消化道出血的预防与 护理
预防措施
健康饮食
控制基础疾病
保持健康的饮食习惯，包括多吃富含维生 素和纤维素的食物，少吃油腻、辛辣和刺 激性食物，有助于预防上消化道出血。
积极治疗胃溃疡、胃炎等基础疾病，降低 上消化道出血的风险。
上消化道大出血
一般持续压迫时间不应超过24小时，气囊压
迫过久会导致粘膜糜烂，24小时后要放气30
分钟。必要时可重复充盈气囊恢复牵引。气
囊压迫止血效果肯定，止血率可达50％～80
％。
缺点：痛苦大、患者依从性差。
常见并发症：食管炎、食管粘膜坏死、吸入
胜肺炎、窒息、心律失常等。停用后早期再
出血率高。
内镜治疗
消化性溃疡——最常见
食管胃底静脉曲张破裂
急性胃粘膜病变
胃癌
病因
消化系疾病 食管疾病 胃部疾病 十二指肠疾病 肝胆疾病
胰腺疾病
全身性疾病 血管性疾病 血液病 急性感染 应激性溃疡 结缔组织病 尿毒症
临床表现
呕血和黑便
失血性周围循环衰竭
实验室检查
(一)血常规 1．血红蛋白测定、红细胞计数、血细胞压 积： 2．白细胞计数：
(二)尿素氮 肌酐一般不升高
特殊检查
(一)内镜检查
1．目的：①出血原因；②评估预后；③内
镜治疗。
2．时机： 出血24-48小时内。诊断准确率
达95％。
(二)选择性动脉造影
(三)X线钡剂造影
上消化道出血诊断
排除呼吸道、口鼻咽部出血、饮食药物等引起的黑
便
咯血与呕血的鉴别
咯血 病因 肺结核 支气管扩张 呕血 消化性溃疡 肝硬化
肺癌 肺脓肿 心脏病等
出血前症状 喉部痒感 胸闷 咳嗽 出血方式 血色 酸碱反应 黑便 咯出 鲜红 碱性 除非咽下，否则没有
胆道出血
上腹部不适 恶心呕吐等 呕出 可为喷射状 棕黑 暗红 偶鲜红 食物残渣 胃液 酸性 有 柏油样便，呕血 停止后仍持续数日 无痰
上消化道出血ppt课件
3
上消化道大量出血：
一般指数小时内失血量超过1000ml或占循 环血容量20％。临床表现为呕血和(或)黑 粪，常伴血容量减少，导致周围循环衰竭， 危及生命,是常见的临床急症。
4
病因
上胃肠道疾病 门静脉高压 上胃肠道邻近器官或组织的疾病 全身性疾病
上胃肠道疾病:
食管疾病 食管炎、食管癌、食管溃疡；各 种物理性和化学性的食管损伤。
17
内镜检查
出血后24-48小时内紧急内镜检查，可以 直接观察出血部位获得病因诊断，同时对出 血灶进行止血治疗。
18
食道静脉曲张
胃底静脉曲张 19
十二指肠球溃疡
胃溃疡
20
Barrett食管炎
胃窦部溃疡性胃癌 21
X线钡剂检查
对明确病因有价值。 目前主张检查宜在出血停止且病情基本稳定
上消化道出血 诊治与护理
1
授课内容
上消化道出血定义、病因 上消化道出血临床表现 上消化道出血诊断治疗要点 上消化道出血护理评估及措施落实 上消化道出血预后估计
2
定义：
上消化道出血(upper gastrointestinal hemorrhage)是指屈氏韧带以上的消化道， 包括食管、胃、十二指肠和胰、胆道病变引 起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变 的出血。
心悸、出汗、口渴、晕厥、脉搏细速、脉压变小、 血压波动，如果不及时治疗，进而出现皮肤湿冷、 花斑，患者精神萎靡或烦躁，重者反应迟钝、意 识模糊。
12
发热
大量出血后，多数患者在24小时内出现发热， 一 般不超过38.5C，持续3－5天。原因可能为： 循环血容量减少，急性周围循环衰竭，导致体温 调节中枢功能障碍。 失血性贫血 其他 如有无并发肺炎等。
上消化道大量出血：
一般指数小时内失血量超过1000ml或占循 环血容量20％。临床表现为呕血和(或)黑 粪，常伴血容量减少，导致周围循环衰竭， 危及生命,是常见的临床急症。
4
病因
上胃肠道疾病 门静脉高压 上胃肠道邻近器官或组织的疾病 全身性疾病
上胃肠道疾病:
食管疾病 食管炎、食管癌、食管溃疡；各 种物理性和化学性的食管损伤。
17
内镜检查
出血后24-48小时内紧急内镜检查，可以 直接观察出血部位获得病因诊断，同时对出 血灶进行止血治疗。
18
食道静脉曲张
胃底静脉曲张 19
十二指肠球溃疡
胃溃疡
20
Barrett食管炎
胃窦部溃疡性胃癌 21
X线钡剂检查
对明确病因有价值。 目前主张检查宜在出血停止且病情基本稳定
上消化道出血 诊治与护理
1
授课内容
上消化道出血定义、病因 上消化道出血临床表现 上消化道出血诊断治疗要点 上消化道出血护理评估及措施落实 上消化道出血预后估计
2
定义：
上消化道出血(upper gastrointestinal hemorrhage)是指屈氏韧带以上的消化道， 包括食管、胃、十二指肠和胰、胆道病变引 起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变 的出血。
心悸、出汗、口渴、晕厥、脉搏细速、脉压变小、 血压波动，如果不及时治疗，进而出现皮肤湿冷、 花斑，患者精神萎靡或烦躁，重者反应迟钝、意 识模糊。
12
发热
大量出血后，多数患者在24小时内出现发热， 一 般不超过38.5C，持续3－5天。原因可能为： 循环血容量减少，急性周围循环衰竭，导致体温 调节中枢功能障碍。 失血性贫血 其他 如有无并发肺炎等。
《上消化道出血 》ppt课件
43
三腔两囊管
胃囊：250－300ml；食管囊：100－150ml；定 时放气，吸引
44
45
三腔两囊管
适于食管胃底静脉曲张破裂出血
1. 解释工作 2. 下管前准备：石蜡油、检查漏气、注气量、压力 3. 压迫方法：体位，先压胃囊，后压食管囊 4. 放置、拔管时间：放置24小时需放气15分钟，必要时再充 气；如出血停止24小时可放气，如24小时内未再出血可拔管 ，放管最长不超过72小时。 5. 并发症：窒息、食管下段溃疡、肺部感染。
特征性 临床表现
便血特点
呕血、黑便 柏油样便、黑便或大便潜血(+),无血块
粪便性状 稠或成形，血与粪便均匀混合
血便，不伴呕血
暗红或鲜红色血便(大量出血时 可有血块),粘液脓血便 多不成形，或血液附在粪便表 面，或大便后滴血
么么么么方面
Sds绝对是假的
24
定量—出血量估计
1. 出血量5～10ml→粪隐血（＋）
4
生理解剖图
5
病因
上消化道疾 病
食管胃底静 脉曲张破裂
上消化道邻 近器官组织
疾病
全身性 疾病
6
上消化道疾病
食管疾病
• 食管炎 • 食管癌 • 食管溃疡 • 食管损伤（ Mallory-
Weiss综合征、放射及化 学损伤等）
胃十二指肠疾病
• 消化性溃疡
• Zollinger-Ellison综合征 • 急性胃黏膜损害 • 胃癌 • 胃血管异常(血管瘤、动静脉畸
21
呕血与咯血鉴别
咯血
呕血
病史
肺结核、支扩、心脏病 消化性溃疡病、肝硬化
出血方式 咳出
呕出
出血前症状 常有喉痒、咳嗽、胸闷 恶心、呕吐、上腹不适 或痛
上消化道出血
如何判断出血是否继续
• 临床上有下列表现的，应判断为有继续 出血
• 1、反复呕血、黑便次数及量增多，或 排出暗红色以致鲜红色血便。
• 2、胃管抽出物有较多新鲜血。 • 3、在24小时内红积极输液、输血仍不
能稳定血压和脉搏，一般状况未见改善， 或经过迅速输液、输血后，中心静脉压 仍在下降。 • 4、血红蛋白、红细胞计数与红细胞压 积仍继续下降，网织红细胞计数持续增 高。
临床表现
• 呕血多呈咖啡色 胃酸
血红素
正铁血红素
• 黑便呈柏油样，粘稠而发亮
肠内硫化物
血红蛋白的铁
硫化铁
临床表现
注意： 出血后常感有便意。 上厕所时常发生昏厥。
临床表现
2、失血性周围循环衰竭 失血量的估计对进一步处理极为重要，一般每日 出血量在5ml以上，大便颜色不变，但隐血试验就 可以为阳性，50-100ml以上则出现黑便，以呕血、 便血的数量作为估计失血量的资料，往往不太精 确，因为呕血与便血常分别混有胃内容物与粪便， 另一方面部分血液尚贮留在胃肠道内，仍未排出 体外，因此可以根据血容量减少导致周围循环的 改变，作出判断。
护理措施
• 4、止血措施： （1）按医嘱给止血药。 （2）食脉曲张破裂出血，用垂体后
叶素时，稀释后应缓慢静脉注射或 静脉输入，速度不宜过快，以防出 现副作用（对高血压、冠心病及孕 妇忌用）。
护理措施
（3）冰盐水洗胃法：用特制有两个口的胃 管插入胃内（无特制管可用普通胃管，肝 硬化病人用三腔管即可）。用50ml注射器 向胃管内缓慢注入0-4℃生理盐水，而从 另一开口吸引，反复进行持续灌洗，用水 量根据病情而定，一般用水量为10000ml 左右，30分钟使胃内温度下降，起到止血 作用。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
（计90 min）
授课题目
上消化道出血
（upper gastrointestinal hemorrhage）
课型
理论课
使用教具
多媒体
教学目的教学要求
1．了解上消化道出血的概念
2．熟悉上消化道出血的常见病因
3．掌握上消化道出血的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗措施
教学重点
教学难点
重点：上消化道出血的临床表现及诊断要点
教师教案
（2008 ~2009学年第2学期）
课程名称: 内科学
授课题目:消化系统疾病（上消化道出血）
授课对象: 临床医学七年制2005级
********
职 称: 教 授
吉林大学第一医院
教案
课程名称：内科学（消化系统疾病）
授课教师
孟祥伟
职称
教授
授课对象
临床医学2005级七年制
授课时间
2009.4.086、7节
（三）、上消化道临近器官和组织的疾病
1、胆道出血
2、胰腺疾病累及十二指肠
3、主动脉瘤破入食管、胃和十二指肠
4、纵隔肿瘤或脓肿破入食管
（四）、全身性疾病
1、血管性疾病
2、血液病
3、尿毒症
4、结缔组织病
5、急性感染
6、应激相关胃粘膜损伤
以上内容为本节的难点，利用幻灯图解及录像的方式进行，使学生更容易理解
课
后
小
结
1、授课过程中注意与学生互动，调动学生情绪，课堂气氛活跃，学生能主动参加到教学活动中，达到很好的教学效果。
2、学生学习热情很高，主要内容能够更多。
3、让学生结合本节课内容，加深所讲内容理解。
（四）、出血的病因诊断
1、临床和实验室检查提供的线索
2、胃镜检查上消化道出血病因的首选方法
结合胃镜图片进行讲解
3、X线钡餐检查
4、其他检查
（五）、危险性预测
四、治疗要将详细地介绍相关的治疗措施
（一）、一般急救措施
（二）、积极补充血容量
（三）、止血措施
1、食管胃底静脉曲张破裂大出血的止血措施
2、其他病因所致上消化道出血的止血措施
难点：上消化道出血的病因及鉴别诊断
参考教材
使用教材：王吉耀《内科学》第一版（8年制教材）人民卫生出版社
参考教材：1．叶任高、陆再英．《内科学》第六版，人民卫生出版社
2．Thomas E. Andreoli等．《希氏内科学精要》第七版(英文影印版)，北京大学医学出版社
学科进展内容
教学内容
时间分配及备注
课间休息（10分钟）
三、诊断重点讲述诊断要点
（一）、上消化道出血诊断的确立
1、排除消化道以外的出血因素
结合临床病历，重点讲述咯血与呕血鉴别，此鉴别在临床上非常重要
2、判断是上消化道出血还是下消化道出血
（二）、出血严重程度的估计和周围循环状态的判断
（三）、出血是否停止的判断
三点判断标准：呕血、黑粪＋周围循环衰竭变化＋血象变化
复习思考题
1．上消化道出血的临床表现有哪些？
2．如何判断出血是否停止？
3.上消化道出血治疗措施有哪些？
采用专业英语词汇及缩写词
1.upper gastrointestinal hemorrhage（上消化道出血）2.emergency endoscopy(急诊胃镜检查)3.stigmata of recent hemorrhage(近期出血征象)4.stress-related gastric mucosal injury(应激相关胃粘膜损伤)
二、临床表现重点讲述
1、呕血和黑粪
2、失血性周围循环衰竭
3、贫血和血象变化
4、发热
5、氮质血症
扩展内容，简单介绍肠原性氮质血症和肾源性氮质血症的不同，以便今后临床实践时更容易区别。
以上为本节的重点，结合临床实例进行讲解，使学生更容易掌握
对本节内容进行总结：
帮助学生进一步理解上消化道出血的病因及临床表现，为下节课讲解作准备。
一、上消化道出血（upper gastrointestinal hemorrhage）概述
上消化道出血的定义强调上下消化道分界部位
采用图像方法，更形象，使学生记住上消化道出血的最关键点，为以后讲解作铺垫
一、病因要说明引起上消化道出血的最常见病因
（一）、上消化道疾病
1、食管疾病
2、ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ胃和十二指肠疾病
（二）、门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门静脉高压性胃病
（1）、抑制胃酸分泌的药物
（2）、内镜治疗
（3）、手术治疗
（4）、介入治疗
举一临床病历同学生一起分析，让学生明确上消化道出血的诊断步骤、鉴别诊断及治疗措施。
五、总结
1.对本次课内容进行简要总结
2.回答学生的问题
5分钟
突出关键点
15分钟（难点）
20分钟（重点）
5分钟
20分钟（重点）
20分钟（重点）
5分钟
授课题目
上消化道出血
（upper gastrointestinal hemorrhage）
课型
理论课
使用教具
多媒体
教学目的教学要求
1．了解上消化道出血的概念
2．熟悉上消化道出血的常见病因
3．掌握上消化道出血的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗措施
教学重点
教学难点
重点：上消化道出血的临床表现及诊断要点
教师教案
（2008 ~2009学年第2学期）
课程名称: 内科学
授课题目:消化系统疾病（上消化道出血）
授课对象: 临床医学七年制2005级
********
职 称: 教 授
吉林大学第一医院
教案
课程名称：内科学（消化系统疾病）
授课教师
孟祥伟
职称
教授
授课对象
临床医学2005级七年制
授课时间
2009.4.086、7节
（三）、上消化道临近器官和组织的疾病
1、胆道出血
2、胰腺疾病累及十二指肠
3、主动脉瘤破入食管、胃和十二指肠
4、纵隔肿瘤或脓肿破入食管
（四）、全身性疾病
1、血管性疾病
2、血液病
3、尿毒症
4、结缔组织病
5、急性感染
6、应激相关胃粘膜损伤
以上内容为本节的难点，利用幻灯图解及录像的方式进行，使学生更容易理解
课
后
小
结
1、授课过程中注意与学生互动，调动学生情绪，课堂气氛活跃，学生能主动参加到教学活动中，达到很好的教学效果。
2、学生学习热情很高，主要内容能够更多。
3、让学生结合本节课内容，加深所讲内容理解。
（四）、出血的病因诊断
1、临床和实验室检查提供的线索
2、胃镜检查上消化道出血病因的首选方法
结合胃镜图片进行讲解
3、X线钡餐检查
4、其他检查
（五）、危险性预测
四、治疗要将详细地介绍相关的治疗措施
（一）、一般急救措施
（二）、积极补充血容量
（三）、止血措施
1、食管胃底静脉曲张破裂大出血的止血措施
2、其他病因所致上消化道出血的止血措施
难点：上消化道出血的病因及鉴别诊断
参考教材
使用教材：王吉耀《内科学》第一版（8年制教材）人民卫生出版社
参考教材：1．叶任高、陆再英．《内科学》第六版，人民卫生出版社
2．Thomas E. Andreoli等．《希氏内科学精要》第七版(英文影印版)，北京大学医学出版社
学科进展内容
教学内容
时间分配及备注
课间休息（10分钟）
三、诊断重点讲述诊断要点
（一）、上消化道出血诊断的确立
1、排除消化道以外的出血因素
结合临床病历，重点讲述咯血与呕血鉴别，此鉴别在临床上非常重要
2、判断是上消化道出血还是下消化道出血
（二）、出血严重程度的估计和周围循环状态的判断
（三）、出血是否停止的判断
三点判断标准：呕血、黑粪＋周围循环衰竭变化＋血象变化
复习思考题
1．上消化道出血的临床表现有哪些？
2．如何判断出血是否停止？
3.上消化道出血治疗措施有哪些？
采用专业英语词汇及缩写词
1.upper gastrointestinal hemorrhage（上消化道出血）2.emergency endoscopy(急诊胃镜检查)3.stigmata of recent hemorrhage(近期出血征象)4.stress-related gastric mucosal injury(应激相关胃粘膜损伤)
二、临床表现重点讲述
1、呕血和黑粪
2、失血性周围循环衰竭
3、贫血和血象变化
4、发热
5、氮质血症
扩展内容，简单介绍肠原性氮质血症和肾源性氮质血症的不同，以便今后临床实践时更容易区别。
以上为本节的重点，结合临床实例进行讲解，使学生更容易掌握
对本节内容进行总结：
帮助学生进一步理解上消化道出血的病因及临床表现，为下节课讲解作准备。
一、上消化道出血（upper gastrointestinal hemorrhage）概述
上消化道出血的定义强调上下消化道分界部位
采用图像方法，更形象，使学生记住上消化道出血的最关键点，为以后讲解作铺垫
一、病因要说明引起上消化道出血的最常见病因
（一）、上消化道疾病
1、食管疾病
2、ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ胃和十二指肠疾病
（二）、门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门静脉高压性胃病
（1）、抑制胃酸分泌的药物
（2）、内镜治疗
（3）、手术治疗
（4）、介入治疗
举一临床病历同学生一起分析，让学生明确上消化道出血的诊断步骤、鉴别诊断及治疗措施。
五、总结
1.对本次课内容进行简要总结
2.回答学生的问题
5分钟
突出关键点
15分钟（难点）
20分钟（重点）
5分钟
20分钟（重点）
20分钟（重点）
5分钟