2018年最新ISO15189：2012质量手册(CNAS-CL02：2012)

ISO15189-2012质量管理体系文件（质量手册）

质量手册

文件编号：TJDX-1-2018

第C版

依据ISO15189:2012

《医学实验室—质量和能力的要求》编制

编制：

审核：

批准：

生效日期：2018年01月01日

授权书

检验科为TJDX附属协和医院下属机构，具有独立、明确的法律地位。检验科为患者和临床医疗部门提供医学检验结果，同时提供医学实验室解释和咨询服务。为确保检验科的运作符合ISO15189：2012《医学实验室——质量和能力的要求》，现授权给本院检验科负责本院的医学检验工作，由此引起的法律责任由法人单位承担。

授权检验科主任负责检验科的日常运作和质量管理体系的有效运行。

为保证维护检验科各项检验的公正性、独立性、可信性，不受任何外来因素干扰，维护检验科管理层和员工在做出公正判断时免受内外部的影响和压力，同时要求相关各科室对检验科的工作予以支持和配合。

TJDX附属协和医院院长:

2018年01月01日

批准令

本手册依据ISO 15189：2012《医学实验室——质量和能力的要求》的规定而制定，它阐述了TJDX附属协和医院检验科的质量方针和质量目标，并对TJDX附属协和医院检验科的质量管理体系提出了具体要求，适用于TJDX附属协和医院检验科全面质量管理工作。

本手册第C版已经审定，现予批准，并于批准之日起生效。

批准人签字：

批准人职务：TJDX附属协和医院检验科主任

批准日期：2018 年01月01日

01 目录

02 修订页

03检验科概况

检验科现有面积XXX平方米，其中工作用房XXX平方米，就医者候诊面积XXX平方米，候诊厅内配有候诊椅、饮水机、空调机、电视机和广播系统，实验室按国家生物安全Ⅱ级标准建设。

检验科现有工作人员 XX 人,中级XX人，初级XX人；硕士XX人，本科XX人，大专XX人，中专XX 人。设有标本采集与处理、生化检验、免疫检验、微生物检验、临床血液检验、临床体液检验、PCR检验、皮肤性病检验、血库共9个专业组。

主要仪器设备：AU-400全自动生化分析仪、ACCESS化学发光分析仪、AVL-9181全自动电解质分析仪、LP-200纯水机、；ASCENT自动酶标比色仪、ZMX-96Ⅲ型自动酶标洗板机；1800-I血细胞五分类分析仪、KX-21血细胞三分类分析仪、CA1500全自动血凝分析仪、UF-50全自动尿液沉渣分析仪、DIASYS尿液沉渣分析仪；VITEK-32全自动微生物鉴定药敏分析仪、ABI-7000全自动荧光定量PCR仪等一大批的先进的检验设备，总价值XXX万元。

检验科开展的室内质控：常规生化项目XX项、免疫项目X项、血常规、血凝、尿常规、HCG等XX 项、PCR 1项及细菌鉴定卡质量评价、药敏卡、药敏纸片质量评价等。

检验科参加的室间质评：XX省的生化、免疫、微生物、临床血液、临床体液等项目的室间质评，卫生部的生化、免疫、微生物、临床血液、临床体液等项目的室间质评，亚太地区血脂室间质评。

为全面提高检验科的服务质量，使检验报告具有公正性、科学性和准确性，检验科几年来一直在争取并积极创造条件使检验科的质量管理水平达到中国国家认可实验室资格的通用要求标准。2018年检验科按照ISO 15189：2012《医学实验室-质量和能力的要求》标准来更新检验科质量手册及工作程序文件，检验科全体工作人员在实际工作中依据本质量手册为准则开展各项工作，并不断使其完善。

检验科主任：

电话：

传真：

地址：

邮政编码：

04 公正性/保密性声明

为保证检测工作的独立性、公正性、诚实性和保密性，本检验科特作如下声明：

1、本检验科检测工作依据国家有关法律、法规、标准和规范进行，建立了较为完善的质量保证体系，确保检测数据科学准确。

2、本检验科检测工作的独立性不受任何行政、商务、财务等方面的干预和压力影响，并要求各有关部门人员不得干预，以维护检测数据的公正性。

3、本检验科对所有委托均持客观、公正、科学、保密的工作态度，杜绝损害委托人权益的事件发生。

4、本检验科工作人员不得从事可能影响本检验科公正性的有关兼职或技术合作等活动，不准借工作之便向委托方索要礼品、钱物或压价购买产品。

5、除本检验科人员外，其他人员不得介入本检验科的检测工作。

6、严格遵守各类文件的管理和保密制度，对客户的有关信息及医院和检验科的有关技术资料负有保密责任，维护客户的合法权益。

7、检验科全体人员对被检验单位或个人提供的与检验有关的数据、技术资料负有保密的责任，保护用户机密信息和所有权。

8、本检验科郑重声明，我检验科对向委托方提供的检测报告承担责任，并诚恳接受社会各界的监督和投诉。

监督电话：

TJDX附属协和医院院长：

TJDX附属协和医院检验科主任：

2018年01月01日

1 质量手册说明

1.1 编写目的

1.1.1 阐明本检验科的质量方针、目标，规定质量管理体系的组织结构及质量职责。

1.1.2 规定质量管理体系要素的基本控制程序和质量活动的相互关系。

1.1.3 建立本检验科质量管理体系，并保持其持续、有效运行。

1.1.4 作为质量管理体系审核的依据。

1.1.5 证实本检验科质量管理体系符合ISO 15189：2012《医学实验室——质量和能力的要求》标准的要求。

1.2.2 适用范围

本手册覆盖ISO 15189：2012 《医学实验室——质量和能力的要求》标准的全部要素，是本检验科各部门贯彻质量方针、目标，实施质量管理体系要求和履行质量义务的纲领性文件。适用于本检验科所有质量管理体系活动。

1.3 引用标准

ISO 15189：2012《医学实验室——质量和能力的要求》

CNAS-CL02：2012《医学实验室质量和能力认可准则》