神经系统疾病患儿的护理

第十章神经系统疾病患儿的护理

第一节小儿神经系统解剖生理特点

（一）小儿神经系统特点

1.大脑出生时约重370g，占体重1/8～1/9。

对外来刺激反应缓慢且易泛化。小儿的脑耗氧量，在基础代谢状态下占总耗氧的50%，而成人则为20%，对缺氧的耐受性较成人差。

2.脊髓小儿脊髓的发育，在出生时已较为成熟，约重2～6g，脊髓的发育与运动发展的功能相平行，随着年龄的增长，脊髓加长增重。

3.脑脊液

小儿脑脊液检查正常值

（二）神经反射

1.终身存在的反射——浅反射、腱反射

2.暂时性反射

（1）出生时存在，逐渐消失：迈步、握持、拥抱、觅食吸允反射。

（2）出生时不存在，逐渐出现：降落伞、平衡反射。

3.病理反射

4.脑膜刺激征

第二节化脓性脑膜炎

化脓性脑膜炎是由各种化脓性的细菌感染引起的脑膜炎症，是小儿常见的感染性疾病之一。临床表现以发热、呕吐、头痛、烦躁、嗜睡、惊厥、脑膜刺激征及脑脊液改变为主要特征。

（一）病因及发病机制

常见病原体——脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等。

脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌最为多见。

机制：细菌毒素和多种炎症作用——炎症反应：软脑膜、蛛网膜和表层脑组织——广泛性血管充血、大量的中性粒细胞浸润和纤维蛋白渗出——弥漫性血管源性和细胞毒性脑水肿。

并可发生脑室膜炎，导致硬脑膜下积液和（或）积脓、脑积水。

（二）临床表现

化脓性脑膜炎在小儿任何年龄均可发病。90%以上的病例在生后1个月～5岁之间发生。

冬春——肺炎链球菌

春秋——脑膜炎奈瑟菌、B型流感嗜血杆菌

入侵途径

常见：上呼吸道感染、胃肠道感染、皮肤、黏膜及新生儿脐部感染。

少数：由其邻近组织感染，如中耳炎乳突炎等，直接到脑膜。

化脓性脑膜炎可分为两种：

1.暴发型患儿起病急，发热、头痛、呕吐、烦躁、抽搐等，脑膜刺激征阳性。皮肤迅速出现出血点或淤斑，意识障碍、血压下降和弥漫性血管内凝血，进行胜休克的症状，治疗若不及时24小时内死亡。

常见病原菌为脑膜炎奈瑟菌。

2.亚急型发病前数日可有上呼吸道或胃肠道感染的症状，年长儿可诉头痛、肌肉酸痛，婴幼儿则表现发热、呕吐、烦躁、易激惹、精神萎靡、目光凝视、惊厥、昏迷。

新生儿化脓性脑膜炎，缺乏典型的症状和体征。起病时表现与新生儿败血症相似，有发热或体温波动、面色青灰、拒乳、凝视、哭声调高而尖，心率慢，青紫、惊厥。神经系统表现为嗜睡、前囟紧张膨隆，但脑膜刺激征不明显。病原体——大肠埃希菌、葡萄球菌多见。

3.并发症

硬脑膜下积液、脑积水、脑室管膜炎

（三）辅助检查

1.脑脊液

（1）压力升高，外观混浊或呈脓性，白细胞数明显增多达1000×l06/L，中性粒细胞为主；蛋白升高，糖和氯化物下降。

（2）血象

（四）治疗原则

早期、联合、坚持用药，对症处理，积极治疗原发病＋抗生素病原学治疗。

（五）护理措施

1.一般护理及饮食管理

①保持病室的温度在18～22℃，湿度50%～60%；

②鼓励患儿多饮水，体温＞38.5℃时，应在30分钟内使体温降至正常水平。降温后30分钟测体温一次，并用降温曲线标明。

遵医嘱定时给予抗生素。协助或给予口腔护理，每日2～3次。

给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，不能进食者，给予鼻饲。准确记录24小时出入量。

2.观察病情对症处理

3.防止并发症

4.健康教育

第三节病毒性脑膜炎、脑炎

病毒性脑膜炎、脑炎是由多种病毒引起的中枢神经系统感染性疾病。由于病原体致病性和宿主反应过程的差异，形成不同类型疾病。炎症过程在脑膜，临床重点表现为病毒性脑膜炎。累及大脑实质时，则以病毒性脑炎为临床表现。

（一）病因及发病机制

80%是由肠道病毒引起（如柯萨基病毒、埃可病毒），其次为虫媒病毒（如乙脑病毒）、腮腺炎病毒和疱疹病毒等，虫媒病毒治病者约占5%。

病毒自呼吸道、胃肠道或经昆虫叮咬侵入人体，在淋巴系统繁殖后，通过血液循环感染到达各种脏器，在入侵神经系统之前，机体可有发热等全身症状；

病毒在脏器中大量繁殖进一步播散至全身，直接破坏神经组织，神经组织对病毒抗原的剧烈反应导致的脱髓鞘病变、血管和血管周围损伤，造成供血不足。

（二）临床表现

1.病毒性脑膜炎急性起病，可先有数日前驱症状，主要症状为发热、恶心、呕吐，年长儿可自诉头痛、颈、背、下肢疼痛、畏光等，但意识多不受累，可有颈强直，无局限性神经系统体征。病程大多在1～2周。

2.病毒性脑炎开始时症状较轻，为不同程度的发热，随后体温增高出现不同程度的意识障碍。

轻者出现表情淡漠、嗜睡；

重者神志不清、谵妄、昏迷，或出现精神障碍。

颅内压增高——头痛、呕吐、局限性或全身性抽搐，严重得引起脑疝，甚至呼吸、循环衰竭死亡。

病毒性脑炎病程在2～3周。多数完全恢复，但少数留有智力发育落后、肢体瘫痪、癫痫等后遗症。

（三）辅助检查

1.脑脊液压力增高，细胞数大多在（10～500）×106/L，早期以中性粒细胞为主，后期以淋巴细胞为

主，蛋白质轻度增高，糖和氯化物一般在正常范围。

2.病毒学检查

（四）治疗原则

主要是支持和对症治疗，如降温、止惊、降低颅内压、改善脑微循环、抢救呼吸和循环衰竭。抗病毒治疗可选用阿昔洛韦。

（五）护理措施

体温＞38.5℃时给予物理降温或遵医嘱药物降温、静脉补液。

保持瘫痪肢体于功能位置

病情观察：

（1）患儿取平卧位，一侧背部稍垫高，头偏向一侧，以便让分泌物排出；上半身可抬高20°～30°，利于静脉回流，降低脑静脉窦压力，利于降颅压。

（2）每2小时翻身一次，轻拍其背促痰排出，减少坠积性肺炎。

（3）密切观察瞳孔及呼吸，以防因移动体位至脑疝形成和呼吸骤停。

（4）保持呼吸道通畅、给氧，如痰液堵塞、立即执行气管吸痰，必要时作气管切开或使用人工呼吸。

（5）对昏迷或吞咽困难的患儿，应尽早给予鼻饲，保证热卡供应，作好口腔护理。

（6）输注能量合剂营养脑细胞，促进脑功能恢复。

（7）控制惊厥、保持镇静，因任何躁动不安均能加重脑缺氧。遵嘱使用镇静药、抗病毒药、激素、促进苏醒的药物等。

健康教育指导家长作好智力训练和瘫痪肢体功能训练。

第四节急性感染性多发性神经根神经炎

急性感染性多发性神经根神经炎又称格林-巴利综合征，本病以夏秋季为高发季节，农村多于城市，常见10岁以内小儿。临床可见以急性、对称性、弛缓性肢体瘫痪，伴有周围性感觉障碍为主要特征。病程自限，大多数在数周内恢复。严重者急性起病死于呼吸衰竭。

（一）病因及发病机制

65%以上患病前有病毒感染史。此外，受凉、疲劳也是本病的诱发因素。

（二）临床表现

1.前驱感染一年四季均可发病，7～9月为高峰。起病前1～6周，为非特异性病毒感染，有数天的上呼吸道感染或轻度肠道感染病史。部分患儿有受凉或劳累诱发因素。

2.起病初期先有肌肉不适或疼痛，常出现下肢肢体无力、麻木、疼痛，尤其在大腿前后侧，疼痛感觉尤为明显，可伴有发热，2周内达到高峰。

3.运动障碍自肢体远端开始，首先表现为行走无力，易摔倒，肌肉无力呈对称性的，2～3天内，发展到上肢、腰背、躯干，患儿不能坐起和翻身，手足下垂，肢体瘫痪等，随着病情的逐渐发展，肢体近端也呈弛缓性瘫痪。

4.脑神经障碍表现为不能抬头，吞咽困难、进食时有呛咳，患侧眼裂增大，鼻唇沟变浅或消失，口角向健侧歪斜。

5.呼吸障碍呼吸肌麻痹后，可使呼吸浅表、咳嗽无力、声音微弱、呼吸困难。单纯的肋间肌麻痹，吸气时胸廓下陷，上腹隆起。如单纯膈肌麻痹，则吸气时上腹部下陷呈现出矛盾样呼吸。

6.自主神经障碍自主神经受累时，表现可有视物不清、多汗、面色潮红、腹痛、直立性低血压、心律不齐，甚至发生心脏骤停。