脑血流灌注成像PPT讲稿
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展使其能够主动选择性分离破坏肿瘤血管， 可附加于脑肿瘤化疗方案中。胶质瘤手术、 放疗、化疗后均需要影像检查评价肿瘤活 性，但常规CT或MRI增强并不能准确显示肿 瘤进程及肿瘤血管。在一组附加了抗血管 生成药物化疗患者的治疗过程中，系列 rCBV的测量与增强MRI相比能更好地反映患 者临床状况的变化。
联合大剂量化疗和放疗而非手术。在诊断上,常规 影像有时很难鉴别脑原发淋巴瘤与多形胶质母细 胞瘤。灌注成像显示肿瘤新生血管特征的能力有 助于鉴别两者。脑原发淋巴瘤组织病理上的一个 显著特征就是以血管为中心生长、形成多层环形 结节并使血管周围间隙扩大。虽然肿瘤细胞可侵 犯血管内皮甚至侵入血管腔内，但新生血管却不 明显。因此脑原发淋巴瘤的rCBV明显低于多形胶 母的rCBV值。脑原发淋巴瘤有可能出现常规T1WI 增强明显强化而rCBV较低。有时与肿块性脱髓鞘 斑块鉴别困难,两者比较总体上脑原发淋巴瘤的 rCBV较高。
• （4）鉴别胶质瘤肿瘤复发和治疗性坏死
• 对治疗方案选择很重要，常规影像和临床检查常
常很难鉴别迟发放射性坏死和肿瘤复发。在病理 上两者表现迥异，放射性坏死为广泛血管损伤和 组织缺氧，而肿瘤复发为血管新生。在所有影像 学方法中，PET对鉴别较有帮助；但设备昂贵， 不能作为常规诊断手段。灌注成像的CBV图能够 反映肿瘤复发和放射性坏死在血管分布上的病理 差异。
一、灌注成像的技术
• 1、CT灌注 • 所谓CT灌注成像是指在静脉注射对比剂同
时，对选定层面通过连续多次同层扫描， 以获得该层面每一像素的时间－密度 （time-density curve，TDC）曲线，其曲 线反映的是对比剂在该器官中映了组浓度 的变化，间接反织器官灌注量的变化。
CT灌注成像参数
• 脑血流量 CBF • 脑血容量 CBV • 对比剂平均通过时间 MTT • 对比剂峰值时间 TTP • 毛细血管通透性 PS
• 2．磁共振灌注成像 PWI
• 磁共振灌注成像是指用来反映组织的微血
管灌注分布及血流灌注情况的磁共振检查 技术。
• 大致分为二种类型，即对比剂首过灌注成
像、动脉血质子自旋标记技术。
周常伴不同程度水肿，但其内的毛细血管
床正常；肿瘤边缘以外无肿瘤细胞浸润。
孤立、实性转移常需与原发肿瘤鉴别。两 者病Leabharlann Baidu区rCBV表现相近，灶周水肿区差异 显著；原发肿瘤的rCBV 明显高于转移瘤， 这可能就是转移瘤周围仅仅是单纯水肿而
原发肿瘤除水肿外还有瘤细胞浸润的本质 差异的反映。
• （7）脑原发淋巴瘤 脑原发淋巴瘤的治疗依靠
脑血流灌注成像课件
• 灌注（Perfusion）是血流通过毛细血管网，将携
带的氧和营养物质输送给组织细胞的重要功能。
• 灌注成像 (perfusion imaging) 是建立在流动效应
基础上成像方法，与磁共振血管成像不同的是， 它观察的不是血液流动的宏观流动，而是分子的 微观运动。
• 利用影像学技术进行灌注成像可测量局部组织血
液灌注，了解其血液动力学及功能变化，对临床 诊断及治疗均有重要参考价值。
• 灌注成像主要有两个方面的内容:
一、是采用对水分子微量运动敏感的序列 来观察人体微循环的灌注状况；
二、是通过造影剂增强方法来动态的研究 器官，组织或病灶区微血管灌注情况。
• 核医学对局部组织血流灌注成像的研究较
早，CT、MRI灌注技术为近年来发展较为迅 速的成像方法。
• CBV正常、CBF下降、MTT上升、TTP上
升 —— 说明局部血流灌注减少，较轻，诊 断脑缺血
通过参数判断缺血组织能否恢复
1、相对灌注参数 rCBF>0.49或rCBV>0.85——提示缺血脑组 织可恢复可能性大
2、CBF下降、CBV正常——可恢复可能性大 CBF、CBV下降——不可恢复可能性大
• 二、灌注成像的临床应用
• 1．脑缺血性病变
• 通过对局部脑灌注的测量可了解有关生理
功能及能量代谢的情况，灌注测定对于脑 缺血的诊断及治疗均有重要意义。灌注成 像分析脑血液动力学改变，通过评价脑血 流（cerebral blood flow，CBF）、脑血容 量(cerebral blood volume，CBV)及平均通 过时间(mean transition time，MTT)来描述 早期缺血性脑卒中患者脑血流低灌注区、 梗塞区及缺血半暗带区，由此获得较完整 的早期卒中的诊断信息。
• （1）原发胶质瘤
• 胶质瘤的血管增生程度是决定病理学分级的重要
参数之一，目前临床上采用微血管密度计数作为 评价胶质瘤血管生成的金标准，随着胶质瘤恶性 程度的提高，其微血管密度也在提高。而从总体 上看，肿瘤恶性程度越高rCBV值越大，即多形胶 母>间变性星形细胞瘤>低级别胶质瘤，灌注成像 能够在活体上快速而几乎无创地量化反映组织的 血管生成及分布情况，从而达到对胶质瘤分级的 目的。
• （5）脑胶质瘤病 脑胶质瘤病是一种罕
见肿瘤，病理特征是中度多形的胶质细胞 沿正常结构内浸润而不破坏它，病变区细 胞数量增多但无脑实质破坏和新生血管。 灌注成像显示病变区缺乏血管增生，rCBV 甚至低于正常、未受累的脑白质。
• （6）脑转移瘤 脑转移瘤多为血行转移，
在其生长中产生无屏障的新生血管网；瘤
• （2）立体定向引导活检
• 活检是确定肿瘤类型和级别的最后方法，
但只有从肿瘤恶性度最高处采样才能准确 分级。常规增强CT或MRI所显示的增强区域 只代表血脑屏障破坏而并不一定是肿瘤最 恶性部分。CBV图能显示血管分布增多区， 对于常规检查不增强的肿瘤，更是一个有 效的补充。
• （3）评价治疗效应 抗血管生成药物的进
• 目前公认，脑缺血由中央的梗死区和周围
的由侧支循环供血的半暗带区构成，后者 神经元电活动停止，侧支供血仅能维持细 胞膜稳定，长期的低灌注终将导致梗死， 溶栓治疗的主要目的是恢复脑缺血半暗带 区的血供。
• 灌注成像技术能发现早期脑缺血区及其血
液动力学改变，能在脑缺血后30min即清楚 显示缺血区。故目前主要应用于急性脑缺 血病人（发病6小时以内）或超急性脑缺血 病人（发病3小时以内）的早期诊断。PWI 可以提供必要的血液动力学参数。
• 当脑局部灌注压下降时，脑组织可以通过
一定的自我调节机制使局部血管床扩张以 增加血容量来代偿。
• 2．颅内占位性病变
• 评价颅内肿块性病变时CBV是最有用的参数。
测量CBV作为辅助指标有助于评判脑肿瘤的 新生血管程度、分级和恶性度，鉴别肿瘤 样病变，监测治疗效果等。血管形态和新 生程度是区分颅内肿瘤类型、确定其生物 学侵袭程度的重要依据。反映肿瘤血管化 程度的活体CBV图，可用以间接评判肿瘤新 生血管。
联合大剂量化疗和放疗而非手术。在诊断上,常规 影像有时很难鉴别脑原发淋巴瘤与多形胶质母细 胞瘤。灌注成像显示肿瘤新生血管特征的能力有 助于鉴别两者。脑原发淋巴瘤组织病理上的一个 显著特征就是以血管为中心生长、形成多层环形 结节并使血管周围间隙扩大。虽然肿瘤细胞可侵 犯血管内皮甚至侵入血管腔内，但新生血管却不 明显。因此脑原发淋巴瘤的rCBV明显低于多形胶 母的rCBV值。脑原发淋巴瘤有可能出现常规T1WI 增强明显强化而rCBV较低。有时与肿块性脱髓鞘 斑块鉴别困难,两者比较总体上脑原发淋巴瘤的 rCBV较高。
• （4）鉴别胶质瘤肿瘤复发和治疗性坏死
• 对治疗方案选择很重要，常规影像和临床检查常
常很难鉴别迟发放射性坏死和肿瘤复发。在病理 上两者表现迥异，放射性坏死为广泛血管损伤和 组织缺氧，而肿瘤复发为血管新生。在所有影像 学方法中，PET对鉴别较有帮助；但设备昂贵， 不能作为常规诊断手段。灌注成像的CBV图能够 反映肿瘤复发和放射性坏死在血管分布上的病理 差异。
一、灌注成像的技术
• 1、CT灌注 • 所谓CT灌注成像是指在静脉注射对比剂同
时，对选定层面通过连续多次同层扫描， 以获得该层面每一像素的时间－密度 （time-density curve，TDC）曲线，其曲 线反映的是对比剂在该器官中映了组浓度 的变化，间接反织器官灌注量的变化。
CT灌注成像参数
• 脑血流量 CBF • 脑血容量 CBV • 对比剂平均通过时间 MTT • 对比剂峰值时间 TTP • 毛细血管通透性 PS
• 2．磁共振灌注成像 PWI
• 磁共振灌注成像是指用来反映组织的微血
管灌注分布及血流灌注情况的磁共振检查 技术。
• 大致分为二种类型，即对比剂首过灌注成
像、动脉血质子自旋标记技术。
周常伴不同程度水肿，但其内的毛细血管
床正常；肿瘤边缘以外无肿瘤细胞浸润。
孤立、实性转移常需与原发肿瘤鉴别。两 者病Leabharlann Baidu区rCBV表现相近，灶周水肿区差异 显著；原发肿瘤的rCBV 明显高于转移瘤， 这可能就是转移瘤周围仅仅是单纯水肿而
原发肿瘤除水肿外还有瘤细胞浸润的本质 差异的反映。
• （7）脑原发淋巴瘤 脑原发淋巴瘤的治疗依靠
脑血流灌注成像课件
• 灌注（Perfusion）是血流通过毛细血管网，将携
带的氧和营养物质输送给组织细胞的重要功能。
• 灌注成像 (perfusion imaging) 是建立在流动效应
基础上成像方法，与磁共振血管成像不同的是， 它观察的不是血液流动的宏观流动，而是分子的 微观运动。
• 利用影像学技术进行灌注成像可测量局部组织血
液灌注，了解其血液动力学及功能变化，对临床 诊断及治疗均有重要参考价值。
• 灌注成像主要有两个方面的内容:
一、是采用对水分子微量运动敏感的序列 来观察人体微循环的灌注状况；
二、是通过造影剂增强方法来动态的研究 器官，组织或病灶区微血管灌注情况。
• 核医学对局部组织血流灌注成像的研究较
早，CT、MRI灌注技术为近年来发展较为迅 速的成像方法。
• CBV正常、CBF下降、MTT上升、TTP上
升 —— 说明局部血流灌注减少，较轻，诊 断脑缺血
通过参数判断缺血组织能否恢复
1、相对灌注参数 rCBF>0.49或rCBV>0.85——提示缺血脑组 织可恢复可能性大
2、CBF下降、CBV正常——可恢复可能性大 CBF、CBV下降——不可恢复可能性大
• 二、灌注成像的临床应用
• 1．脑缺血性病变
• 通过对局部脑灌注的测量可了解有关生理
功能及能量代谢的情况，灌注测定对于脑 缺血的诊断及治疗均有重要意义。灌注成 像分析脑血液动力学改变，通过评价脑血 流（cerebral blood flow，CBF）、脑血容 量(cerebral blood volume，CBV)及平均通 过时间(mean transition time，MTT)来描述 早期缺血性脑卒中患者脑血流低灌注区、 梗塞区及缺血半暗带区，由此获得较完整 的早期卒中的诊断信息。
• （1）原发胶质瘤
• 胶质瘤的血管增生程度是决定病理学分级的重要
参数之一，目前临床上采用微血管密度计数作为 评价胶质瘤血管生成的金标准，随着胶质瘤恶性 程度的提高，其微血管密度也在提高。而从总体 上看，肿瘤恶性程度越高rCBV值越大，即多形胶 母>间变性星形细胞瘤>低级别胶质瘤，灌注成像 能够在活体上快速而几乎无创地量化反映组织的 血管生成及分布情况，从而达到对胶质瘤分级的 目的。
• （5）脑胶质瘤病 脑胶质瘤病是一种罕
见肿瘤，病理特征是中度多形的胶质细胞 沿正常结构内浸润而不破坏它，病变区细 胞数量增多但无脑实质破坏和新生血管。 灌注成像显示病变区缺乏血管增生，rCBV 甚至低于正常、未受累的脑白质。
• （6）脑转移瘤 脑转移瘤多为血行转移，
在其生长中产生无屏障的新生血管网；瘤
• （2）立体定向引导活检
• 活检是确定肿瘤类型和级别的最后方法，
但只有从肿瘤恶性度最高处采样才能准确 分级。常规增强CT或MRI所显示的增强区域 只代表血脑屏障破坏而并不一定是肿瘤最 恶性部分。CBV图能显示血管分布增多区， 对于常规检查不增强的肿瘤，更是一个有 效的补充。
• （3）评价治疗效应 抗血管生成药物的进
• 目前公认，脑缺血由中央的梗死区和周围
的由侧支循环供血的半暗带区构成，后者 神经元电活动停止，侧支供血仅能维持细 胞膜稳定，长期的低灌注终将导致梗死， 溶栓治疗的主要目的是恢复脑缺血半暗带 区的血供。
• 灌注成像技术能发现早期脑缺血区及其血
液动力学改变，能在脑缺血后30min即清楚 显示缺血区。故目前主要应用于急性脑缺 血病人（发病6小时以内）或超急性脑缺血 病人（发病3小时以内）的早期诊断。PWI 可以提供必要的血液动力学参数。
• 当脑局部灌注压下降时，脑组织可以通过
一定的自我调节机制使局部血管床扩张以 增加血容量来代偿。
• 2．颅内占位性病变
• 评价颅内肿块性病变时CBV是最有用的参数。
测量CBV作为辅助指标有助于评判脑肿瘤的 新生血管程度、分级和恶性度，鉴别肿瘤 样病变，监测治疗效果等。血管形态和新 生程度是区分颅内肿瘤类型、确定其生物 学侵袭程度的重要依据。反映肿瘤血管化 程度的活体CBV图，可用以间接评判肿瘤新 生血管。