岭南医学及其医案整理概况_黄张杰

岭南医学及其医案整理概况

黄张杰,施旭光*

,徐愈颖(广州中医药大学,广东广州510405)

摘要 岭南医学具有独特的地方特色和时代特点,是祖国医学宝库中重要的组成部分,本文概括性地介绍了岭南医学的一般情况以及近年来对岭南医案搜集整理的研究进展,为岭南医案的进一步挖掘整理提供有用的参考,期待岭南医案的整理研究工作能够提升其影响力并为当代中医临床提供指导。

关键词 岭南医学;医案;整理;综述

中图分类号:R 28515 文献标识码:A 文章编号:1001-4454(2009)04-0644-04

收稿日期:2008-10-14

基金项目:广东省中医药局建设中医药强省科研课题(K2060083)

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通讯作者:施旭光,E-m ai:l s xg6902@1261co m 。

岭南,地处五岭(大庚岭、骑田岭、越城岭、萌渚岭、都庞岭)之南,又名岭表、岭外。岭南之名始于唐贞观时/十道0之一,其所辖范围相当于今之广

东、海南、广西大部和越南北部。岭南中医药具有独特的岭南地方特色与时代特点,历代岭南医家重视南方炎热多湿、地处卑下、植物繁茂、山岚瘴气、虫蛇侵袭等环境因素,着眼于南方多发、特有疾病的防治,勇于吸取民间经验和外来医学新知,充分利用本地药材尤其是草药及海洋药物资源,逐渐形成了一个有地域特点的医学,即岭南医学。现就岭南医学的一般情况及其医家医案的整理作一概述。1 岭南医学的由来及医案之始

岭南医学的由来,据广东名老中医吴粤昌

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先

生编著的5岭南医徵略6一书对岭南医学所述其/历史时限起于晋代,但不能据此认为晋代以后岭南始有医家,,只由于地域以及文化发展方面的关系,形成岭南医学史料阙如,以致无文献可资征引。0全国名老中医邓铁涛

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教授与之持基本一致的看法。

并指出当时的代表人物有4人:支法存(新疆人,长在广州)、葛洪(江苏人,公元326年到广东研究炼丹与医药,罗浮山有葛洪炼丹灶及洗药池遗址)、鲍姑(原籍有三说,也不是广东人,但她一生的医疗活动在广东)、仰道人(是道地的广东人)。邓老同时还认为:唐代岭南医学发展缓慢;宋代开始人才辈出,以陈昭遇、陈王怀隐、刘昉等为代表,其中刘昉著5幼幼新书6,为岭南儿科的发展奠定了良好的基础;至元代,释继洪撰5岭南卫生方6,说明具有岭南特色的方药学已初步形成。至明代各地方志所记名医日益增多。尤其以浙江人王伦在广东布政司任内完成的5明医杂讲6为代表。清代岭南医学是一个大发展的年代。以被誉为/南海明珠0的何梦瑶为最,其所著5医碥6可谓独树一帜,风格迥异,令人叹

为观止。但岭南医学之发展达到高峰则在民国时期后。此时期各种中医教育机构的相继成立,极大地促进了岭南医学的发展。自1909年广东创办5医学卫生报6以后,中医期刊前后出版20种之多,对岭南医学的繁荣起到重要作用。邓铁涛

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在为5岭南

中医6书所做的序中指出:/岭南医学是祖国医学普遍原则与岭南地区实际情况结合的产物,它具有地方与时代的特点0,又说:/因为医学研究不能脱离地理环境、社会环境、个人体质等因素,而中医的因人、因时、因地制宜原则,正好重视了这些内容0。邓老清晰地勾画了岭南中医的理论、技术特点所在,并明确指出了岭南中医与中医学的渊源关系。

中医医案的起源,就全国而言,较一致的看法是萌芽于周代

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。现今所见最早有实际内容的医案,

为5史记#扁鹊仓公列传6中所载扁鹊治赵简子、虢太子、齐桓侯三案及淳于意的诊籍。秦汉以来,医学崇尚方书,直至隋唐五代,医案未能取得突破性的发展。宋金元时期为医案空前发展的阶段。医案发展至明代,各方面均渐趋成熟。个人医案专著大量增加,医案类书出现,以及对医案开始进行研究,是这一时期医案成熟的重要标志。清代是医案发展的鼎盛时期。清代以来,医案的发展未再出现新的高潮,但学者对医案的认识和评价,则较前代有过之而无不及。

而关于岭南医案的出现,则要晚得多,且各个阶段的发展也自成特点。据文献资料显示,岭南医案之始,首见于晋朝葛洪的5肘后备急方6,由晋到唐当是岭南医案萌芽阶段;从宋到明,可视为发展期,此时期岭南医家医著有所增多,特别是明代记载有专论及岭南地区病症者,病案内容相当精粹;清代岭南医家医案发展迅速,已步入成熟期,不仅数量和质量有很大提高,且出现了擅治不同疾病,具有不同用

药特点的医家流派;民国时期以来医家医著最多最集中,同时医案也是最多的,是岭南医家医案发展的鼎盛时期。

2岭南医学的研究领域及其特性

何丽春等152认为当代岭南医学研究,主要集中在岭南医学及其研究意义、岭南医家医著、岭南伤寒金匮、岭南温病瘟疫、岭南地方性疾病、岭南医疗机构和古迹考证、岭南医学教育、港澳医学史、海南岛医学史以及岭南医学多学科研究等方面。而岭南医家医著研究、岭南温病研究、岭南瘟疫病史研究则是当代岭南医学研究的热点。但在岭南医家医案整理研究方面,仍然未有系统的研究成果。

王伟彪、肖莹、靳士英、王云飞16-92等总结岭南医学具有以下的特性:¹继承性。岭南医学是古南越民族医学与中原主流中医学互相融合继承发展的产物;º重视火热病证治,岭南号称/炎方0,常年气候炎热,清代名医何梦瑶就此指出/凡病多火0,在火热方面提出了一系列证治,近代以来岭南医学在温病学上又多有研究;»典型的区域性。岭南医学是祖国医学在岭南独特地理气候条件和人群体质的因地因时制宜与变通应用;¼深入民众生活,具有药膳化、民俗化。岭南民众长期以来就有自发地应用中草药煲凉茶和煲汤的习惯,使/中医生活化,中药膳食化0,体现了中医学/未病先防0、/药食同源0的特点;½兼容开放的多元性,由于岭南地区为我国对外交流的窗口,岭南医学成为地方医学、中原医学与外来医学的集合;¾重临床、讲实际、求疗效的务实性;¿朴素直观的创新性;À岭南特有的中草药。岭南出产许多其他省份没有或少有的草药,岭南医家在运用这些中草药治疗本地区疾患的过程中积累了丰富的临床经验并有多本专著传世,现代药理学研究也从中草药中提取了各种有效成分。

3岭南医家医案的收集整理

311整理医案的意义章太炎先生曾说:/中医之成绩,医案最著。欲求前人之经验心得,医案最有线索可寻,循此钻研,事半功倍。0张山雷则在5古今医案评议6中说:/多读医案,绝胜于随侍名医,直不啻聚古今之良医,而相与晤对一堂,从上下其议论,何快如之!0,程门雪亦曾指出在医案中/保存着大量的原始记录,可以吸取其中的精华,可以开人思路,获得启发,对于制方遣药,因证转移之理,可以从医案中十得八九0。清代医家周学海更断言/宋以后医书,唯医案最好看,不似注释古书之多穿凿也。每部医案中,必有一生最得力处,潜心研究,最能汲取

众家之所长。0由此可见,对历代岭南中医医案的整理研究意义深远。同时,对推动岭南医药文化遗产的传承,进一步总结了解岭南地域疾病的特殊性,推动本地区中医药事业的发展,促进岭南地区人民卫生健康状况的进一步改善,以及补充和完善祖国医学,为我国其它地区的医疗科研工作者整理本地区中医药文献、医案医方、中医诊疗技术等提供方法上的探索与示范均有积极的影响。

312整理医案的思路与方法历代医家对中医医案的整理研究大致有二类:一类注重医案的书写规范化,以完整客观地反映临床诊疗过程为宗旨,它的发展逐步形成的是医案研究的方法学;另一类则是偏重于对临床的指导,阐发医者临证思维,探讨临证中理、法、方、药的运用得失,从而对后世医家临证产生影响,形成的是新的学术思想。此二者虽分而合,相辅相成,并行发展,在祖国医学史上成就了一道道绚丽而独特的风景。

在整理医案的方法学上,黄煌1102在5医案助读6一书中探讨了医案的类例、阅读、评注、撰写、整理等问题,而茅晓1112则总结了以下方法:¹分析与综合法。考证每一位医家的生活朝代、所属地域、医案出处,继而分类综合,得出研究结论;º归纳与演绎法。对每一具体病案辨证施治经验的分析归纳总结,以提取其学术特点;»系统方法。对同一病种医案,要对不同阶段不同症状表现的案例作多层次、综合系统的分析,从而能在整体上把握住一种病症的诊治经验;¼契合差异并用法、求同求异法即传统的多层次文献比较法;½专史断代法。以朝代划分医案,提取各朝代医案的特点,得出有意义的结论;¾数学统计方法。对医案中方药的应用进行量的计算、分析和推导,从而准确判断相关问题的若干特性和规律性变化;¿文字学方法。着重就文献中的病症名及医案语词进行考证、辨析和释义;À临床验证法。从古代临床文献中挖掘有效方,经临床验证并推广应用,也是文献研究的重要任务。此外,陶广正1122认为,医案的研究方法已呈多元化,新增入的电子计算机程序必将为中医医案研究开辟了广阔的前景。

在具体的实践中,医案的整理,从确定调查范围、对象、时间、步骤,到医籍作者身份的鉴别和确认,以及医籍存佚、收藏情况分析,医案概念的界定和存见状态分析,再到医案录入、标点、校对、分科汇编一体,最后完成电子化的数据库,都需要经过深思权宜,才能形成一套较完整而切实可行的方法。313岭南医案的收集情况李禾1132通过对广州、北京等地400多部书籍文献(包括医籍书目、丛书、名医辞典、馆藏书目、医籍、地方志、岭南杂志等)的