椎管内肿瘤MRI诊断

髓内肿瘤（神经外科范畴）
硬膜内髓外肿瘤Subdural-outmedullary tumors （53.0%-68.6%）
定义：脊髓髓外硬膜下肿瘤是指发生于硬脊膜下、 脊髓外的原发或继发的肿瘤病变 。
疼痛是硬膜内髓外肿瘤最常见症状,可呈放射性或 局限性疼痛,疼痛于夜间或卧位时加重,此时可能硬 膜外静脉丛充盈增加,从而导致局部神经受压加重 。 MRI通过多轴位成像,可以清晰地显示肿瘤与脊膜 及硬膜的关系,给临床提供准确的位置关系。在形 态学上,硬膜下肿瘤常呈圆形或椭圆形病灶,脊髓受 压向对侧移位,脊髓变形呈半月形或条状。患侧蛛 网膜下腔在肿瘤水平上下均增宽,对侧蛛网膜下源自文库 狭窄,硬膜外脂肪线不受影响。
MR对椎管内肿瘤的诊断及临床价值
中日联谊医院骨科 研究生 王旭
何谓椎管内肿瘤？
椎管内肿瘤，又称为脊髓肿 瘤，包括发生于脊髓本身及 椎管内与脊髓临近的各种组 织（如神经 根、硬脊膜、 血管、脂肪组织、先天性胚 胎残余组织等）的原发性肿
瘤或转移性肿瘤的总称。
椎管内肿瘤的分类
按肿瘤的性质与组织学来源分为良性肿瘤与恶性 肿瘤：前者有神经鞘瘤、脊膜瘤、血管瘤、皮样 囊肿、表皮样囊肿、脂肪瘤及畸胎瘤等。后者有 胶质瘤、侵入瘤及转移性肿瘤。
椎管内肿瘤的分类
根据肿瘤与硬脊膜及脊髓的关系分为：硬膜内髓 外肿瘤（占椎管内肿瘤53.0%-68.6%）、硬膜外肿 瘤（占椎管内肿瘤25%，种类繁多且绝大多数为 恶性）和髓内肿瘤。
髓外硬膜内肿瘤（占椎管内肿瘤53.0%-68.6%）
椎管内肿瘤
硬膜外肿瘤（占椎管内肿瘤25%）（next time）
脂肪瘤
椎管后，T1高信号，T2亦为高信号，但
是却低于T1。
髓外硬膜内肿瘤MR改变
椎管内神经鞘囊肿 T1均匀低信号, 与脑
脊液相近, T2均匀高信号, 强扫描无强化。
髓外硬膜内肿瘤MR改变
畸胎瘤
腰段 脊髓后方 T1、T2序列信号不均匀,
肿块包含囊性及脂性结构, 增强扫描呈不均匀强化
髓外硬膜内肿瘤MR改变
髓外椎管内肿瘤MR诊断思维
髓外硬膜内肿瘤MR诊断的临床价值
肿瘤的部位、侵犯范围、形态
学特征对椎管内肿瘤的诊断和 治疗很有意义！
肿瘤诊断的金标准（gold standard）
HISTOPATHOLOGY
髓外硬膜内肿瘤MR改变
信号高低及均匀程度：T1（脊髓） 、T2（脑脊液） 位置及毗邻：脊髓、脑脊液、神经根、硬脊膜外间隙和椎体, 显示出脊髓和神经根的移位、受压和肿胀征象 脊膜瘤、神经根瘤 （神经鞘瘤和神经纤维瘤）（32.4%）T1 等、低信号，T2为稍高、高信号；信号不均匀；哑铃型。
髓外硬膜内肿瘤MR改变