重度卵巢过度刺激综合征的抢救与护理
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旧式膀胱灌注法因插管而致疼痛者占 10 % ;改良式膀胱 灌注法因插管而致疼痛者只占 5 % ;两种灌注术过程中均无 药液外漏 ,旧式膀胱灌注法后发生尿频尿痛者占 5 % ;而改良 式膀胱灌注法后发生尿频尿痛者只 2 %。1 例 79 岁男性患 者拔管时出现不可抑制性排尿一次 。
表 1 两组方法膀胱灌注法并发症比较〔n( %) 〕
本组病例 7 例 ,年龄 27～36 岁 ,均使用促排卵药物治疗 不孕症 ,为体外受精和胚胎植移术患者 。1 例在取卵术后 25h 出现重度 O HSS 相关症状和体征 ,其余 6 例发生在胚胎 植移术后 4～14d 。7 例患者入院时表现为腹痛 、腹胀 、不能 平卧及少尿症状 。查体 :腹部膨隆 ,行走不便 ,腹水征阳性 。 B 超提示卵巢明 显 增 大 , 直 经 6. 4 ～ 13. 6cm , 其 中 5 例 > 10cm ;腹水中等量 。入院后给予输液 、扩容治疗 ,数日后 3 例 患者病情未见好转反而日趋恶化 ,病人表现为烦躁 、胸闷 、呼 吸困难 、腹胀难忍 ,立即组织胸外科专家行腹腔穿刺置管术 排放腹水 ,依据腹胀情况每日排放腹水 200～1 000ml ,继续 扩容治疗 ,症状缓解 。7 例患者住院 6～23d ,痊愈出院 。 2 临床分类及病理生理
护士应加强技术指导 ,强调插管注意事项 。(3) 提高插管技 巧 ,减轻不适感 。为了减轻尿道插入引起的疼痛 ,对女性病 人 ,插管前应对局部解剖作仔细观察评估以了解个体的差 异 ,准确判断尿道口的位置 。部分女性病人局部有盲必凹 陷 ,外观酷似尿道开口 ,应注意判断清楚 ,以免盲目插入增加
病人疼痛感 。对于未婚女性插管时应分辨清楚尿道口及阴 道口 ,避免错插 。男性病人由于尿道长 ,插管前应对尿管充 分润滑 ,减少摩擦 ,提高插管时的舒适度 。插管时可与患者 适当交谈 ,分散其注意力 。(4) 注药及拔管护理 :注药前先将 注射器带针头由尿管末端插入管腔与尿管紧密连接 ,插入时 避免穿透尿管管腔 ,以免刺伤自己 。将药液缓慢注入 ,再注 入 10ml 空气以冲净管腔内药液 。反折停留尿管片刻 ,拔管 时用纱布垫于尿道口 ,反折尿管缓慢拔出 ,避免药液外漏剌 激会阴部 ,避免拔管过快刺激尿道引起排尿 。(5) 对老年患 者则适当延长灌注后置管时间 ,待患者适应后拔管或置管保 留 2h 后再拔管 ,以避免无效灌注 。(6) 嘱患者仰卧 、俯卧 、左 右两侧卧 、坐位 、膝胸位每 20min 变换体位 ,保留 2h (吡柔吡 星因剌激性大只保留 1/ 2) 后自行排出药液 。嘱首次排尿后 大量饮水 ,饮水量不少于 3 000ml ,以增加尿量 ,起到自然冲 洗的作用 ,减少药物对尿道粘膜的刺激 。(7) 每次灌注后应 注意观察尿量 、尿色 ,询问患者自觉症状 ,如出现尿频 、尿急 、 尿痛等膀胱刺激症状 ,多为化学性膀胱炎 ,可延长其灌注间 隔 ,减少剂量 ,并可在灌注液中加入甲基泼尼松减轻症状 ,特 别严重者可停药治疗 。(8) 复查 :定期复查非常重要 ,要让患 者明白坚持治疗和复查的重要性 ,不要因暂时无症状而放弃 继续治疗和复查 。定期复查膀胱镜 ,术后 1 年内每 3 个月 1 次 ,1 年后每 6 个月 1 次 ,同时复查肝肾功能 、血尿常规 。
1472
医学理论与实践 2008 年第 21 卷第 12 期 J Med Theor & Prac Vol1 21 ,No1 12 ,Dec 2008
提高插管时的舒适度 。40 例随访 4～10 个月 ,平均 7 个月 。 对随访患者采用自制的调查表进行满意度调查 。调查表内
容涉及患者插管前后的心理 、舒适度 、疼痛 ,护士的技术技 巧 ,护士技术的熟练程度 ,护士的解释沟通 ,药液是否外漏 , 健康教育 ,术后并发症等等十项内容 。 1. 3 统计方法 研究所得数据以 ( x ±s) 表示 ,选用 t 检验进 行组间及组内比较 , P < 0. 05 表示差异具有统计学意义 。 2 结果
分组
旧式 改良法
总数
20 20
术中并发症
插管疼痛 药液外漏
2 (10)
0
1 (5)
0
术后并发症 (尿频尿痛)
1 (5) 01 4 (2)
注 :实验组与对照组疗效比较存在显著性差异 , P < 0. 05 。 3 讨论 3. 1 引起插管不适原因分析 造成插管疼痛不适及尿频尿 痛的原因分别为 : 病人因反复插管灌注尿道粘膜受损 ; 年长 男性患者因尿道狭窄致尿管难以插入 ;年轻护士插管技术欠 熟练 ;患者局部解剖上的差异 ;注射器与尿管衔接不牢固或
随着医疗水平的提高 ,膀胱内灌注化疗对减少膀胱恶性 肿瘤术后复发 ,提高生存率起着重要作用 。但因疗程长 ,反 复插管及药液不良剌激给病人身心带来极大的痛苦 ,影响了 病人情绪和治疗效果 ,所以在护理操作中如何将病人的不适 减至最低 ,提高病人在治疗中的舒适度 ,是护理工作中的主 要内容 ,也是现代护理模式的理念 。
参考文献
1 朱有华. 泌尿外科诊疗手册〔M〕. 第 2 版 :北京 :人民卫生出版社 , 19981 37423751
2 吴阶平. 马永平. 实用泌尿外科学〔M〕. 北京 : 人民军医出版社 , 19911 24622471
3 傅亚飞. 膀胱肿瘤术后膀胱灌注的护理〔J 〕. 现代中西医结合杂 志 ,2008 ,17 (3) :43924401
4 宁刚. 卡介苗和干扰素灌注预防膀胱灌注术后复发〔J 〕. 中国慢 性病预防和控制 ,1999 ,7 (1) :312321
5 徐杰. 膀胱肿瘤患者的心理护理体会〔J 〕. 黑龙江医学 , 2003 , 2 (27) :1571 收稿日期 2008207227 (编辑 雪松)
重度卵巢过度刺激综合征的抢救与护理
卧床休息 ,采取半卧位 ,给予间断吸氧 ,适度活动双下肢 ,防 止血栓形成 ;备齐抢救药品及器材 ,以便应急使用 。 31 3 纠正低血容量 观察药物的疗效和副作用 ,掌握用药 注意事项 ,遵医嘱建立静脉通道 ,合理安排输液顺序 ,严格遵 守先扩容后利尿原则 ,先以白蛋白或血浆纠正腹水等可能造 成的低蛋白血症 ,然后用低分子右旋糖酐或万汶纠正低血容 量症状 ,在此基础上再用利尿剂增加尿量 。由于 O HSS 的一 系列病理生理中 ,主要是毛细血管通透性增加 ,使体液滁留 于第三间腔 ,导致循环血量降低 ,尿量减少 ,如不先给予扩 容 ,直接使用利尿剂利尿 ,使得血液浓缩 、电解质紊乱 、并发 低血容性休克 ,使病情恶化 。扩容和使用利尿药后应注意观 察尿量 、水肿 、腹围 、体重变化并做好记录 。 31 4 胸 、腹水症状护理 本组 7 例重度 O HSS 患者都同时 伴有胸 、腹水和少尿等症状 ,患者自觉腹胀 、胸闷 、呼吸困难 , 笔者配合医生行腹腔穿刺置管术放腹水以缓解症状 。穿刺 前向患者讲明穿刺的目的 、意义 、方法 ,使患者有充分的思想 准备 ,以取得密切配合 ;大量放腹水使得腹腔内压力突然降 低 ,可能导致卵巢出血 ,因此在放腹水时速度不宜过快 ,一般 不超过 1 500ml/ h ,且首次放液不超过 1 000ml[4] ;放腹水宜 少量多次 ,在放腹水过程中应注意病人的呼吸 、脉搏 、血压 、 意识等生命体征的变化 ;每天更换引流袋 ,以防细菌逆行感 染。 31 5 加强皮肤护理 重度卵巢过度刺激综合征患者由于大 量胸腹水致低蛋白血症 、全身水肿 ,使得皮肤弹性变差 ,加上 长期卧床 ,容易发生皮肤损伤和感染 。因此护理人员应加强 巡回 ,保持病房整洁 ,每天通风 2 次 ,限制陪客 ,尽量安排病 人住单人房间 ;嘱患者衣着柔软 、宽松 、舒适的衣服 ,保持床 铺清洁干燥 ,协助病人翻身 ,每 2h 一次 ,做好生活护理 ;严格 执行无菌操作 ,注意体温变化 ,及时发现感染征象 ,汇报医 生 ,及时治疗 。 31 6 做好病人的健康教育 患者因腹水 、腹胀而不愿进食 , 此时应鼓励病人多食高蛋白及富含高维生素的饮食 ,如牛 奶 、鸡蛋 、鱼 、瘦肉 、豆制品及蔬菜等 ,以改善低蛋白情况 ,促 进腹水吸收 ,同时每餐调节花样 ,中间加食水果和鲜果汁 ,增 加食欲 ;钠盐摄入限制在每日摄盐量 500～800mg[5] ,以减轻 水肿 。 31 7 出院指导 指导患者出院后继续增加营养 ,注意休息 , 避免受凉 、感冒 、重体力劳动 、剧烈运动 ;定期到生殖医学中 心门诊随诊 ,孕 45d 左右行 B 超检查 ,了解胚胎的发育情况 , 发现多胎时需要及时行胚胎减灭术 ;保持乐观情绪 ,有利胚 胎成长 。
陆金美 王富芳 金晓红 江苏省苏北人民医院 ,江苏省扬州市 225001
关键词 卵巢过度刺激综合征 护理 中图分类号 : R4731 71 文献标识码 :B 文章编号 :100127585 (2008) 1221472203
© 1994-2009 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net
临床上根据临床表现和 B 超检查将 O HSS 分为轻 、中 、 重度 。轻度 :患者有胃部不适 ,轻微腹胀 ,B 超检查卵巢直径 < 5cm ,少量腹腔积液 ;中度 :患者恶心 、呕吐 ,腹胀加重 ,B 超 检查卵巢直径 5～12cm ,中等量腹水 ; 重度 : 患者腹胀明显 , 不能平卧 , 少 尿 , B 超 检 查 卵 巢 直 径 > 12cm , 大 量 腹 水 。 O HSS 的基本病理改变 ,表现为卵巢组织对促排卵药物高度 敏感 ,呈多个卵泡膨大及黄体囊肿伴间质水肿 ,分泌大量雌 激素 ,致使毛细血管通透性增强 ,血管内液体漏出 ,引起胸腹 水 ,继而造成血容量减少 。低血容量一方面使得血液浓缩 , 血液粘稠度增高 ,形成血栓 ;一方面又使肾动脉灌流量不足 , 导致少尿甚至无尿 ,电解质紊乱 ,酸中毒 ,严重危及病人生 命[3] 。 3 护理措施 31 1 给予心理支持 7 例患者都是不孕症患者 ,她们一方面 承受着来自社会和家庭的巨大心理压力 ,一方面还要忍受疾 病所造成的肉体痛苦 ,病人表现为焦虑 、恐惧 、甚至绝望 。针 对患者的心理状态 ,笔者耐心向病人讲解 O HSS 是使用促排 卵药而引起的并发症 ,只要积极配合治疗会很快好转 ;并向 病人讲述治愈此类疾病的成功经验和有利条件 。同时做好 其丈夫及其他家属的思想工作 ,关心病人 ,理解病人 ,使其缓 解心理压力 ,增加战胜疾病的信心 。 31 2 严密观察病情 密切观察并记录病人的精神状态 、呼 吸 、脉搏和血压等生命体征 ,注意病人皮肤的弹性 、温湿度 、 是否有出血点 ;监测患者腹围和体重的变化 ,准确记录 24h 的出入量 ,特别是尿量的变化 ,以便了解腹水增减情况 ,及时 为医生诊断和治疗提供第一手资料 ,使病人得到及时救治 ; 观察病人有无巨烈腹痛等情况 ,以防卵巢破裂或扭转 ;绝对
医学理论与实践 2008 年第 21 卷第 12 期 J Med Theor & Prac Vol1 21 ,No1 12 ,Dec 2008
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卵 巢 过 度 刺 激 综 合 征 (ovarian hyperstimulatio n syn2 drome ,O HSS) 是由于使用促排卵药物而引起的一组症侯群 。 临床上根据症状 、体征及卵巢大小将它分为轻度 、中度和重 度[1] 。重度卵巢过度刺激综合征临床上表现为不同程度的 胸腹水 、少尿 、呼吸困难 ,如不积极治疗 ,后期出现低血容性 休克 、肾功能衰竭 、血管微血栓形成及成人呼吸窘迫综合征 , 危及病人生命[2] 。我科于 2005 年 1 月 - 2007 年 12 月收治 7 例重度卵巢过度刺激综合征患者 ,经积极治疗和护理 ,病人 病情缓解 ,康复出院 。现将护理体会报告如下 。 1 临床资料
拔管时药液外漏刺激外阴 Fra Baidu bibliotek粘膜 。反复膀胱内灌注化疗药物
对膀胱尿道刺激增加 。拔管后出现不可抑制性排尿则考虑
患者年龄较大 ,膀胱尿道肌肉收缩力下降所致 。 3. 2 护理对策 (1) 心理辅导 :由于膀胱灌注化疗疗程长 , 反复插管给病人带来痛苦并产生恐惧心理 。插管前应对病
人进行心理辅导 ,耐心 、细致地向患者介绍灌注目的使病人 对护士产生信任 ,从而减轻因插管疼痛导致的恐惧心理 ,要 理解 、体贴患者 ,加强宣传防治膀胱肿瘤的基础知识 ,增强战 胜疾病的信心 ,使患者均能较好地配合治疗 。(2) 加强对年 轻护士的技术指导 ,避免练习性操作病人 。患者因有反复插 管经历 ,对插管技术的好坏深有体会 ,加上反复插管带来的 痛苦 ,他们总希望找技术好的护士为其操作 。在不影响工作 情况下应尽量满足病人的要求 ,使其心理得到满足 。对年轻
表 1 两组方法膀胱灌注法并发症比较〔n( %) 〕
本组病例 7 例 ,年龄 27～36 岁 ,均使用促排卵药物治疗 不孕症 ,为体外受精和胚胎植移术患者 。1 例在取卵术后 25h 出现重度 O HSS 相关症状和体征 ,其余 6 例发生在胚胎 植移术后 4～14d 。7 例患者入院时表现为腹痛 、腹胀 、不能 平卧及少尿症状 。查体 :腹部膨隆 ,行走不便 ,腹水征阳性 。 B 超提示卵巢明 显 增 大 , 直 经 6. 4 ～ 13. 6cm , 其 中 5 例 > 10cm ;腹水中等量 。入院后给予输液 、扩容治疗 ,数日后 3 例 患者病情未见好转反而日趋恶化 ,病人表现为烦躁 、胸闷 、呼 吸困难 、腹胀难忍 ,立即组织胸外科专家行腹腔穿刺置管术 排放腹水 ,依据腹胀情况每日排放腹水 200～1 000ml ,继续 扩容治疗 ,症状缓解 。7 例患者住院 6～23d ,痊愈出院 。 2 临床分类及病理生理
护士应加强技术指导 ,强调插管注意事项 。(3) 提高插管技 巧 ,减轻不适感 。为了减轻尿道插入引起的疼痛 ,对女性病 人 ,插管前应对局部解剖作仔细观察评估以了解个体的差 异 ,准确判断尿道口的位置 。部分女性病人局部有盲必凹 陷 ,外观酷似尿道开口 ,应注意判断清楚 ,以免盲目插入增加
病人疼痛感 。对于未婚女性插管时应分辨清楚尿道口及阴 道口 ,避免错插 。男性病人由于尿道长 ,插管前应对尿管充 分润滑 ,减少摩擦 ,提高插管时的舒适度 。插管时可与患者 适当交谈 ,分散其注意力 。(4) 注药及拔管护理 :注药前先将 注射器带针头由尿管末端插入管腔与尿管紧密连接 ,插入时 避免穿透尿管管腔 ,以免刺伤自己 。将药液缓慢注入 ,再注 入 10ml 空气以冲净管腔内药液 。反折停留尿管片刻 ,拔管 时用纱布垫于尿道口 ,反折尿管缓慢拔出 ,避免药液外漏剌 激会阴部 ,避免拔管过快刺激尿道引起排尿 。(5) 对老年患 者则适当延长灌注后置管时间 ,待患者适应后拔管或置管保 留 2h 后再拔管 ,以避免无效灌注 。(6) 嘱患者仰卧 、俯卧 、左 右两侧卧 、坐位 、膝胸位每 20min 变换体位 ,保留 2h (吡柔吡 星因剌激性大只保留 1/ 2) 后自行排出药液 。嘱首次排尿后 大量饮水 ,饮水量不少于 3 000ml ,以增加尿量 ,起到自然冲 洗的作用 ,减少药物对尿道粘膜的刺激 。(7) 每次灌注后应 注意观察尿量 、尿色 ,询问患者自觉症状 ,如出现尿频 、尿急 、 尿痛等膀胱刺激症状 ,多为化学性膀胱炎 ,可延长其灌注间 隔 ,减少剂量 ,并可在灌注液中加入甲基泼尼松减轻症状 ,特 别严重者可停药治疗 。(8) 复查 :定期复查非常重要 ,要让患 者明白坚持治疗和复查的重要性 ,不要因暂时无症状而放弃 继续治疗和复查 。定期复查膀胱镜 ,术后 1 年内每 3 个月 1 次 ,1 年后每 6 个月 1 次 ,同时复查肝肾功能 、血尿常规 。
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医学理论与实践 2008 年第 21 卷第 12 期 J Med Theor & Prac Vol1 21 ,No1 12 ,Dec 2008
提高插管时的舒适度 。40 例随访 4～10 个月 ,平均 7 个月 。 对随访患者采用自制的调查表进行满意度调查 。调查表内
容涉及患者插管前后的心理 、舒适度 、疼痛 ,护士的技术技 巧 ,护士技术的熟练程度 ,护士的解释沟通 ,药液是否外漏 , 健康教育 ,术后并发症等等十项内容 。 1. 3 统计方法 研究所得数据以 ( x ±s) 表示 ,选用 t 检验进 行组间及组内比较 , P < 0. 05 表示差异具有统计学意义 。 2 结果
分组
旧式 改良法
总数
20 20
术中并发症
插管疼痛 药液外漏
2 (10)
0
1 (5)
0
术后并发症 (尿频尿痛)
1 (5) 01 4 (2)
注 :实验组与对照组疗效比较存在显著性差异 , P < 0. 05 。 3 讨论 3. 1 引起插管不适原因分析 造成插管疼痛不适及尿频尿 痛的原因分别为 : 病人因反复插管灌注尿道粘膜受损 ; 年长 男性患者因尿道狭窄致尿管难以插入 ;年轻护士插管技术欠 熟练 ;患者局部解剖上的差异 ;注射器与尿管衔接不牢固或
随着医疗水平的提高 ,膀胱内灌注化疗对减少膀胱恶性 肿瘤术后复发 ,提高生存率起着重要作用 。但因疗程长 ,反 复插管及药液不良剌激给病人身心带来极大的痛苦 ,影响了 病人情绪和治疗效果 ,所以在护理操作中如何将病人的不适 减至最低 ,提高病人在治疗中的舒适度 ,是护理工作中的主 要内容 ,也是现代护理模式的理念 。
参考文献
1 朱有华. 泌尿外科诊疗手册〔M〕. 第 2 版 :北京 :人民卫生出版社 , 19981 37423751
2 吴阶平. 马永平. 实用泌尿外科学〔M〕. 北京 : 人民军医出版社 , 19911 24622471
3 傅亚飞. 膀胱肿瘤术后膀胱灌注的护理〔J 〕. 现代中西医结合杂 志 ,2008 ,17 (3) :43924401
4 宁刚. 卡介苗和干扰素灌注预防膀胱灌注术后复发〔J 〕. 中国慢 性病预防和控制 ,1999 ,7 (1) :312321
5 徐杰. 膀胱肿瘤患者的心理护理体会〔J 〕. 黑龙江医学 , 2003 , 2 (27) :1571 收稿日期 2008207227 (编辑 雪松)
重度卵巢过度刺激综合征的抢救与护理
卧床休息 ,采取半卧位 ,给予间断吸氧 ,适度活动双下肢 ,防 止血栓形成 ;备齐抢救药品及器材 ,以便应急使用 。 31 3 纠正低血容量 观察药物的疗效和副作用 ,掌握用药 注意事项 ,遵医嘱建立静脉通道 ,合理安排输液顺序 ,严格遵 守先扩容后利尿原则 ,先以白蛋白或血浆纠正腹水等可能造 成的低蛋白血症 ,然后用低分子右旋糖酐或万汶纠正低血容 量症状 ,在此基础上再用利尿剂增加尿量 。由于 O HSS 的一 系列病理生理中 ,主要是毛细血管通透性增加 ,使体液滁留 于第三间腔 ,导致循环血量降低 ,尿量减少 ,如不先给予扩 容 ,直接使用利尿剂利尿 ,使得血液浓缩 、电解质紊乱 、并发 低血容性休克 ,使病情恶化 。扩容和使用利尿药后应注意观 察尿量 、水肿 、腹围 、体重变化并做好记录 。 31 4 胸 、腹水症状护理 本组 7 例重度 O HSS 患者都同时 伴有胸 、腹水和少尿等症状 ,患者自觉腹胀 、胸闷 、呼吸困难 , 笔者配合医生行腹腔穿刺置管术放腹水以缓解症状 。穿刺 前向患者讲明穿刺的目的 、意义 、方法 ,使患者有充分的思想 准备 ,以取得密切配合 ;大量放腹水使得腹腔内压力突然降 低 ,可能导致卵巢出血 ,因此在放腹水时速度不宜过快 ,一般 不超过 1 500ml/ h ,且首次放液不超过 1 000ml[4] ;放腹水宜 少量多次 ,在放腹水过程中应注意病人的呼吸 、脉搏 、血压 、 意识等生命体征的变化 ;每天更换引流袋 ,以防细菌逆行感 染。 31 5 加强皮肤护理 重度卵巢过度刺激综合征患者由于大 量胸腹水致低蛋白血症 、全身水肿 ,使得皮肤弹性变差 ,加上 长期卧床 ,容易发生皮肤损伤和感染 。因此护理人员应加强 巡回 ,保持病房整洁 ,每天通风 2 次 ,限制陪客 ,尽量安排病 人住单人房间 ;嘱患者衣着柔软 、宽松 、舒适的衣服 ,保持床 铺清洁干燥 ,协助病人翻身 ,每 2h 一次 ,做好生活护理 ;严格 执行无菌操作 ,注意体温变化 ,及时发现感染征象 ,汇报医 生 ,及时治疗 。 31 6 做好病人的健康教育 患者因腹水 、腹胀而不愿进食 , 此时应鼓励病人多食高蛋白及富含高维生素的饮食 ,如牛 奶 、鸡蛋 、鱼 、瘦肉 、豆制品及蔬菜等 ,以改善低蛋白情况 ,促 进腹水吸收 ,同时每餐调节花样 ,中间加食水果和鲜果汁 ,增 加食欲 ;钠盐摄入限制在每日摄盐量 500～800mg[5] ,以减轻 水肿 。 31 7 出院指导 指导患者出院后继续增加营养 ,注意休息 , 避免受凉 、感冒 、重体力劳动 、剧烈运动 ;定期到生殖医学中 心门诊随诊 ,孕 45d 左右行 B 超检查 ,了解胚胎的发育情况 , 发现多胎时需要及时行胚胎减灭术 ;保持乐观情绪 ,有利胚 胎成长 。
陆金美 王富芳 金晓红 江苏省苏北人民医院 ,江苏省扬州市 225001
关键词 卵巢过度刺激综合征 护理 中图分类号 : R4731 71 文献标识码 :B 文章编号 :100127585 (2008) 1221472203
© 1994-2009 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net
临床上根据临床表现和 B 超检查将 O HSS 分为轻 、中 、 重度 。轻度 :患者有胃部不适 ,轻微腹胀 ,B 超检查卵巢直径 < 5cm ,少量腹腔积液 ;中度 :患者恶心 、呕吐 ,腹胀加重 ,B 超 检查卵巢直径 5～12cm ,中等量腹水 ; 重度 : 患者腹胀明显 , 不能平卧 , 少 尿 , B 超 检 查 卵 巢 直 径 > 12cm , 大 量 腹 水 。 O HSS 的基本病理改变 ,表现为卵巢组织对促排卵药物高度 敏感 ,呈多个卵泡膨大及黄体囊肿伴间质水肿 ,分泌大量雌 激素 ,致使毛细血管通透性增强 ,血管内液体漏出 ,引起胸腹 水 ,继而造成血容量减少 。低血容量一方面使得血液浓缩 , 血液粘稠度增高 ,形成血栓 ;一方面又使肾动脉灌流量不足 , 导致少尿甚至无尿 ,电解质紊乱 ,酸中毒 ,严重危及病人生 命[3] 。 3 护理措施 31 1 给予心理支持 7 例患者都是不孕症患者 ,她们一方面 承受着来自社会和家庭的巨大心理压力 ,一方面还要忍受疾 病所造成的肉体痛苦 ,病人表现为焦虑 、恐惧 、甚至绝望 。针 对患者的心理状态 ,笔者耐心向病人讲解 O HSS 是使用促排 卵药而引起的并发症 ,只要积极配合治疗会很快好转 ;并向 病人讲述治愈此类疾病的成功经验和有利条件 。同时做好 其丈夫及其他家属的思想工作 ,关心病人 ,理解病人 ,使其缓 解心理压力 ,增加战胜疾病的信心 。 31 2 严密观察病情 密切观察并记录病人的精神状态 、呼 吸 、脉搏和血压等生命体征 ,注意病人皮肤的弹性 、温湿度 、 是否有出血点 ;监测患者腹围和体重的变化 ,准确记录 24h 的出入量 ,特别是尿量的变化 ,以便了解腹水增减情况 ,及时 为医生诊断和治疗提供第一手资料 ,使病人得到及时救治 ; 观察病人有无巨烈腹痛等情况 ,以防卵巢破裂或扭转 ;绝对
医学理论与实践 2008 年第 21 卷第 12 期 J Med Theor & Prac Vol1 21 ,No1 12 ,Dec 2008
1473
卵 巢 过 度 刺 激 综 合 征 (ovarian hyperstimulatio n syn2 drome ,O HSS) 是由于使用促排卵药物而引起的一组症侯群 。 临床上根据症状 、体征及卵巢大小将它分为轻度 、中度和重 度[1] 。重度卵巢过度刺激综合征临床上表现为不同程度的 胸腹水 、少尿 、呼吸困难 ,如不积极治疗 ,后期出现低血容性 休克 、肾功能衰竭 、血管微血栓形成及成人呼吸窘迫综合征 , 危及病人生命[2] 。我科于 2005 年 1 月 - 2007 年 12 月收治 7 例重度卵巢过度刺激综合征患者 ,经积极治疗和护理 ,病人 病情缓解 ,康复出院 。现将护理体会报告如下 。 1 临床资料
拔管时药液外漏刺激外阴 Fra Baidu bibliotek粘膜 。反复膀胱内灌注化疗药物
对膀胱尿道刺激增加 。拔管后出现不可抑制性排尿则考虑
患者年龄较大 ,膀胱尿道肌肉收缩力下降所致 。 3. 2 护理对策 (1) 心理辅导 :由于膀胱灌注化疗疗程长 , 反复插管给病人带来痛苦并产生恐惧心理 。插管前应对病
人进行心理辅导 ,耐心 、细致地向患者介绍灌注目的使病人 对护士产生信任 ,从而减轻因插管疼痛导致的恐惧心理 ,要 理解 、体贴患者 ,加强宣传防治膀胱肿瘤的基础知识 ,增强战 胜疾病的信心 ,使患者均能较好地配合治疗 。(2) 加强对年 轻护士的技术指导 ,避免练习性操作病人 。患者因有反复插 管经历 ,对插管技术的好坏深有体会 ,加上反复插管带来的 痛苦 ,他们总希望找技术好的护士为其操作 。在不影响工作 情况下应尽量满足病人的要求 ,使其心理得到满足 。对年轻