护士执业资格考试辅导一ppt课件

多见于青壮年，运动导致
乙状结肠扭转 多见于老年人，便秘导致（毕业考）
治 疗：手术治疗
属于闭袢性肠梗阻，易绞窄，尽早 手术！
肠套叠
• 2岁以内的小儿常见。 • 表现：腹痛、腊肠样肿块、果酱样便； • 检查：钡灌杯口状阴影 • 治疗：48小时内可先采取空气灌肠复位，超过48小时或出现肠坏死应及时手术。
• 呼吸道梗阻 • 过度呼吸
• 呼吸困难
• 呼吸急促， • 心跳加快
血气 分析
PH值↓ HCO3- ↓ PaCO2 ↓
PH值↑ HCO3- ↑ PaCO2 ↑
PH值↓ PaCO2 ↑ HCO3-↑
PH值↑ PaCO2↓ HCO3-↓
治疗 轻者可自行纠正，重 解痉，见尿补钾
原则 者5%NaHCO3纠酸
• 临床表现与手术治疗见后
• 术后护理要点：
✓ 体位：平卧位，次日低坡半卧位(膝下垫软枕，髋关节微屈)
✓ 活动：3-5天后离床活动(年老体弱、复发疝、巨大疝可卧床
10日后活动) 。无张力疝修补可早期下床。
✓ 防止水肿：丁字带托起阴囊
✓ 术后3个月内避免重体力劳动。
记住了吗？
9.腹外疝的治疗原则
坏疽性 持续性剧烈腹痛
局限性的压痛，反跳痛、肌 紧张，高热
阑尾 穿孔
腹痛可暂时减轻， 但出现腹膜炎后， 腹痛又会持续加剧
弥漫性的压痛，反跳痛、肌 紧张，高热
阑尾 周围 脓肿
右下腹局限性肌紧张、可触 及包块，质中，边缘光滑， 界限不清，低热
结肠充气试验(Rovsing征消)第化三系章统
一手压住左下腹 另手按压近端结肠 结肠积气传至盲肠、阑尾，引起右 下腹痛为阳性，说明阑尾有炎症。
检查必须掌握
第二章 循环系统
1、深静脉回流试验(Perthes试验，波氏试验，踢腿试验)：检 查深静脉是否通畅的方法。 不通畅不可手术剥脱静脉
2、浅静脉及交通支瓣膜功能试验(Trendelenburg试验，屈氏 试验)：
屈氏Ⅰ(浅静脉瓣膜功能)、屈氏Ⅱ(交通支瓣膜功能，但不知 道具体那一段交通支功能不全)
护理
第三章 消化系统
• 坐浴：①清洁肛门，②改善血液循环，促进炎症吸 收，促进裂口愈合，③并能缓解括约肌痉挛，缓解 疼痛及止痒的作用。备43℃～46℃温开水，1:5000 高锰酸钾溶液3000ml；每日2次，每次20～30分钟。
• 排便—坐浴—换药
第三章
16-18.胆道疾病 消化系统
• 胆道结石： • 胆囊结石：胆固醇型结石——饮食
第三章 消化系统
非手术治疗： 斜疝：棉束带压迫
1.1岁以下： 脐疝：硬币+绷带压迫
2.年老体弱、不能耐受手术者：佩戴疝带。
3.嵌顿性疝无绞窄：时间在3-4h以内，明确未发生绞窄的可行手
法回纳，以后再择期手术。
手术治疗:
1.儿童：疝囊高位结扎术
2.成人：疝囊高位结扎术+疝修补术或疝成形术；无张力疝修补术
第三章 消化系统
• 急性单纯性阑尾炎：非手术治疗 • 阑尾周围脓肿：非手术3个月后仍有症状者，再考虑切除阑尾。 • 化脓性、穿孔性阑尾炎：立即手术 • 老人、小儿阑尾炎：尽早手术治疗 • 孕期、慢性阑尾炎：建议手术治疗
9.腹外疝
第三章 消化系统
• 根本原因：腹壁强度降低
• 疝内容物：小肠和大网膜
• 股疝最易嵌顿，多见于中年以上的妇女
血栓闭塞性脉管炎
第二章 循环系统
分期 局部缺血期
营养障碍期
组织坏死期
病理 血管痉挛
痉挛加重+ 血栓形成
动脉完全闭塞
间歇性跛行 表
足背动脉 现 搏动减弱
游走性血栓性静 脉炎
静息痛 消失 营养障碍表现
干性坏疽 湿性坏疽
溃疡
下垂：潮红、紫绀
抬高3min：苍白、蜡黄
肢体抬高试验(Buerger氏试验)
阳性：血供不足
与直腿抬高试验区别
（腰椎间盘突出症）
7.肠梗阻
按发生的基本原因
• 机械性肠梗阻（最常见） • 动力性肠梗阻：痉挛、麻痹 • 血运性肠梗阻：属于绞窄
按肠壁有无血运障碍
• 单纯性肠梗阻：无血运障碍 • 绞窄性肠梗阻：伴肠管血运障碍
第三章 消化系统
按梗阻的部位
❖高位肠梗阻：空肠上端 ❖低位肠梗阻：回、结肠
功能不全
血栓闭塞性脉管炎
第二章 循环系统
• 血栓闭塞性脉管炎是一种累及周围血管的的慢性、进行性、非 化脓性炎症和闭塞性疾病。
• 以下肢血管为主。 • 北方多见，好发于青壮年男性。 • 吸烟是本病发生和发展的重要因素。 • 临床表现与检查（见后） • 护理：肢端冰冷：局部不可加热；疼痛：不可抬高患肢 • 静脉术后——抬高患肢30°，并卧床制动1周。 • 动脉术后——平放患肢，并卧床制动2周。
福建卫生职业技术学院护理系
外护教研室
体液平衡
第一章 16节
一、概述
1.体液组成及分布：成年男60%，成年女55%，婴儿：70-80%
2.体液平衡及调节
（1）水的平衡：
（2）电解质的平衡
（3）体液平衡及调节
3.酸碱的平衡及调节
体液平衡
第一章 16节
一、概述
1.体液组成及分布：成年男60%，成年女55%，婴儿：70-80%
• 胆管结石：胆色素型结石——感染
• 胆道感染： • 急性胆囊炎：胆绞痛、墨菲征（+）
• 慢性胆囊炎：不典型 • 急性胆管炎：夏科三联征 • 急性重症胆管炎：原因、雷诺五联征、治则 • 胆道蛔虫：钻顶样绞痛、症征不符；B超
• 左手检查
墨菲征阳性
第三章 消化系统
T型管护理
第三章 消化系统
• 胆汁：每日300-700ml • 引流袋胆汁增多：胆总管下端
第三章 消化系统
挂线疗法：适用高位单纯性 肛瘘，以免切断肛管直肠环， 造成术后大便失禁。
12.直肠肛管周围脓肿
类型
肛旁皮下 脓肿
坐骨肛管 间隙脓肿
骨盆直肠 间隙脓肿
特点
①最多见 ②局部症状为主：肛周剧痛、红、肿、热 ③全身症状不明显 ①局部症状明显：可有直肠与膀胱刺激征 ②全身症状明显 ③脓肿形成后直肠指检于侧壁可触及波动感 ①局部体征不明显 ②全身中毒症状严重 ③直肠指检可触及痛性包块
阻塞 • 引流袋胆汁减少：胆总管上端
阻塞或肝功能衰竭 • 拔管：术后2周（窦道形成）；
夹管1-2天，病人无腹胀、腹 痛、发热、黄疸加重等；再经 T管逆行胆道造影证明胆道十 二指肠间通畅、无残余结石， 拔管前引流管开放2～3天以排 出造影剂后拔管
9.血气胸
第四章 呼吸系统
9.血气胸
第四章 呼吸系统
严重者弱酸中和
解除气道梗阻
增加CO2的吸 入
第一章 16节
• 第一个24小时补液 = 日需量+1/2失衡量+继续损失量，头8小时补给全天补液量的1/2
• 平衡盐溶液（碳酸氢钠等渗盐水、乳酸钠林格溶液）用于补充血容量，生理盐水不可 以大量输入，否则造成高氯性酸中毒
• 林格溶液（复方氯化钠溶液）、乳酸钠林格溶液都含K离子，尿少病人不可以输入
血胸表现：
小量血胸 <500毫升，病人无明显症状和体征。
中量血胸 >500～1000毫升，呼吸困难+血压下降
大量血胸>1000毫升，呼吸功能障碍和休克症状。
进行性血胸：
①经抗休克不好转，或暂时好转后又恶化 ②胸腔穿刺出来的血液很快凝固 ③血常规：红细胞和Hb进行性持续下降 ④胸腔闭式引流每小时引流量超过200毫升，持续3小时以上,
腰大肌试验
盲肠
阑尾
第三章 消化系统
腰大肌
腰大肌试验（+）——阑尾在后位，盲肠后，腰大肌前
闭孔内肌试验和直肠指检消第化三系章统
• 仰卧位，右髋、右膝屈曲90°，向内旋转→右下腹痛→阑尾靠近闭孔内肌，说明 阑尾处于低位。
• 若直肠指检能触及阑尾，引起腹痛增加，也说明阑尾处于低位或指向盆腔。
8.急性阑尾炎治疗原则
11.下肢静脉曲张
大隐静 脉—小 腿内侧
深
浅
上
小隐静
脉—小
腿背侧
下
11.下肢静脉曲张
第二章 循环系统
• 本病主要发生在大隐静脉。 • 基本原因：静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷以及浅静脉内压力升高。 • 手术是治疗本病的根本的有效治疗方法 • 在控制小腿溃疡后行手术 • 术后应鼓励病人尽早下床活动。 • 术后需维持弹力绷带加压包扎2周后方可拆除。
按梗阻的程度
❖完全性肠梗阻 ❖不完全性肠梗阻
按病程的快慢
❖急性 ❖慢性
粘连性肠梗阻
（最常见的机械性肠梗阻） 病因：与炎性渗出、腹部手术和术后长期卧床有
关。
非手术治疗
肠扭转
第三章 消化系统
常发生在小肠，其次为乙状结肠。
病因：肠内容物骤增、突然改变体位、肠管动力异常
临床表现：急性机械性肠梗阻表现
小肠扭转
第一章 16节
一、水和钠的代谢紊乱
水中毒
• 水摄入过多 • 水（尿）排出障碍： 肾衰 • ADH 分泌过多
• 脑水肿表现： • 肺水肿：
<120mmol/L
降低 血液稀释 轻：限水 重：严禁水摄入，输注高渗盐水、利尿、强心
体液平衡（高钾、低钾）
第一章 16节
体液平衡（酸碱中毒）
第一章 16节
类型
8.急性阑尾炎
第三章 消化系统
• 阑尾动脉为无侧支的终末动脉，故腔内压力增高使动脉受压易导致阑尾缺血坏 死
• 最常见病因：阑尾管腔梗阻（淋巴滤泡增生） • 典型症状：转移性右下腹痛（解释见后） • 最重要的体征：右下腹固定压痛点。其他体征见后 • 注意病程中腹痛突然减轻的意义：①好转；②扩散 • 术后：尽早下床活动
明深静脉阻塞，禁忌手术。
症状减轻 深静脉通畅
症状加重 深静脉不通畅
屈氏试验I
• 目的：检查大隐静脉瓣膜功能 • 方法：平卧—抬高下肢—在大
腿根部绑扎止血带—病人站 立—立即松开止血带： • 结论1：若自下而上逐渐充盈， 时间超过30秒钟，提示大隐静 脉瓣膜功能正常； • 结论2:若自上而下迅速充盈， 提示大隐静脉瓣膜功能不全。
屈氏试验Ⅱ
• 目的：检查交通静脉瓣膜功能的试验 • 方法：基本与试验相同，但在患者站立
后不松开止血带 • 结论：若曲张静脉迅速充盈，表明交通
静脉瓣膜功能不全。
交通静脉瓣膜功能试验(Pratt试验)循第环二系章统
• 结论：如在两根弹力绷带间出现曲张静脉， 即该处有功能不全的交通静脉。
曲张：该处 交通支瓣膜
第三章 消化系统
★ 肠梗阻临床表现
痛、吐、胀、闭
绞窄性肠梗阻：必须会认 高位肠梗阻：吐 低位肠梗阻：胀
处理原则
第三章 消化系统
1、非手术疗法适应症
适用于单纯性机械性肠梗阻早期，麻痹性或痉挛性肠 梗阻，蛔虫或粪块阻塞引起的肠梗阻，肠套叠早期。
2、手术疗法适应症
适用于各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠 道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人。
3.绞窄性疝：疝囊高位结扎术+切除坏死的肠管
10.痔
12
9
3
6
第三章 消化系统
好发部位： 截石位的3.7.11点
12
9
3
6
混合痔的概念不要弄错
第三章 消化系统
血栓性外痔：多因静脉栓塞 或破裂，血液凝结成块。特 点是剧烈疼痛，咳嗽排便时 加剧，肿块短期增大。
11.肛瘘
低位瘘：外括约肌深部以下 高位瘘：外括约肌深部以上
3、交通静脉瓣膜功能试验(Pratt试验) :测量具体某处交通支 瓣膜功能不全
4、静脉造影是最可靠的方法。
深静脉通畅试验(Perthes试验)
第二章 循环系统
• 方法：患者站立，在大腿上1/3处扎止血带，嘱患者用力踢腿20次，或连续下蹲 3～5次
• 结论：若曲张的静脉明显减轻或消失，表示深静脉通畅；若曲张静脉加重，说
代酸
代碱
呼酸
呼碱
病因
主要 表现
• 酸性物质摄入过 • 多
• 代谢产酸过多
•
• H+排出减少：
•
• 碱性物质丢失
• 呼吸深而快，有 •
酮味（最突出症状） •
• 疲乏、嗜睡或烦 •
躁
•
• 面部潮红，心率
加快，BP减低
H+丢失过多（胃液， 尿液）
碱性药物摄入过多
缺K+
呼吸浅慢 精神异常 低钙抽搐 ☆反常性酸性尿：低 钾造成的碱中毒时， 因肾排钾减少，排氢 增多，故尿呈酸性。
引流出的血液颜色鲜红 ⑤连续X线检查胸部阴影逐渐扩大。
补充：
第四章 呼吸系统
• 胸膜腔、宫腔：人体体腔内的膜具有去纤维蛋白的作用，因此少量出血，血液 是不凝的；但是大量出血，腔膜会来不及将血液去纤维蛋白化，因此大量出血， 血液会凝固。或穿刺抽出的血液很快凝固，说明体腔内有大出血。
2.体液平衡及调节
（1）水的平衡：
（2）电解质的平衡：
（3）体液平衡及调节：体液容量和渗透压的稳定是由神经-内分 泌系统调节。
3.酸碱的平衡及调节：最重要的缓冲对
（ HCO-3 :CO2 = 20:1——PH=7.4）
体液平衡（第一章，16节）
第一章 16节
一、水和钠的代谢紊乱
体液平衡（第一章，16节）
临床表现
第三章 消化系统
典型症状：转移性右下腹痛。
上腹部或脐 周疼痛
6-8h后
固定的右 下腹疼痛
早期炎症波及脏层腹膜 的内脏神经
后期炎症波及壁层腹膜 的体神经
不单类纯同型性类轻型度阑隐痛尾疼痛炎的特点右下腹麦氏点体固征定压痛，体
温低热
化脓性 阵发性胀痛和剧痛 局限性的压痛，反跳痛、肌 紧张，中度