第四版《麻醉学》第13章教案围术期血流动力学的调控与控制性降压
第13章 控制性降压在麻醉中的应用
控制性降压的限度
不能单纯以血压下降的数值或手术野不出血 作为控制性降压的目标，应在满足手术要求 的前提下尽可能维持较高的血压水平
健康状况良好的病人以肱或桡动脉平均动脉压力 不低于60～70mmHg为安全界限 高血压、血管硬化、老年病人应区别对待，以血 压降低不超过原水平的40％，或收缩压降至比术 前舒张压低0~20mmHg范围之内作为安全界限
控制性降压在麻醉中的应用 （controlled hypotension）
目的与要求
掌握：控制性降压的并发症
熟悉：控制性降压的监测与管理
了解：控制性降压的含义和理论基础及其对
主要器官血流的影响；控制性降压的适应证 和禁忌证、实施方法
controlled hypotension
对某些特殊手术，为了减少手术野失血，
有效地抑制肾上腺素、异丙肾上腺素引起的升高 血压、加快心率的作用，同时降低心肌耗氧量
多与其他药物联合使用进行控制性降压 常用药物：艾司洛尔(esmolol)、美托洛尔 (metoprolol)、拉贝洛尔（labetolol）
其他
神经节阻滞药：阻断自主神经节突触部位传导， 副作用多，临床已少用 降钙素基因相关肽：强效降压 乌拉地尔：一高选择性α受体阻滞剂，具外周 和中枢双重作用机制，其降压作用明显而平稳。 作用迅速 ，可控性好 ，且无血压反跳和反射 性心率增快等不良反应 可乐定 ：通过兴奋中枢α2受体发挥作用 酚妥拉明 ：阻断α1受体，停药后15分钟之内血 压恢复，亦可有高血压反跳现象
度有关，不会产生永久性心肌缺血性损害改变
肝—血流量非自主调节性的内脏器官
控制性降压时肝只能靠增加从肝动脉供氧，因 此肝有面临缺氧的危险 对肝功能也有一定不利影响，但与全麻状态下 正常血压相比则无显著差别
第四版麻醉学教学大纲目录
第四版麻醉学教学大纲目录第四版麻醉学教学大纲目录：深入探索麻醉学的学科体系麻醉学作为医学领域中的重要学科，旨在通过药物和技术手段来实现病人无痛苦地进行手术和治疗。
为了规范麻醉学的教学内容和培养合格的麻醉医生，教育部麻醉学专业教学指导委员会于20XX年出版了第四版麻醉学教学大纲目录。
本文将从大纲的组成结构、内容的重要性以及麻醉学教学的发展趋势等方面进行深入探讨。
首先，我们来看一下第四版麻醉学教学大纲目录的组成结构。
该大纲目录主要分为导言、麻醉学基础、麻醉学临床、麻醉学专科以及麻醉学研究等五个部分。
导言部分主要介绍了麻醉学的定义、历史、发展以及麻醉医生的角色和职责。
麻醉学基础部分涵盖了麻醉学的基本理论知识，包括麻醉药物的分类、作用机制、药物代谢与排泄等内容。
麻醉学临床部分则重点介绍了麻醉学在临床实践中的应用，包括手术前评估、麻醉诱导、麻醉维持和麻醉复苏等环节。
麻醉学专科部分则深入探讨了麻醉学在不同专科领域中的应用，如心脏手术、神经外科手术等。
最后，麻醉学研究部分介绍了麻醉学领域的科学研究方法和研究内容。
其次，我们来探讨一下第四版麻醉学教学大纲目录内容的重要性。
麻醉学作为一门综合性学科，涉及到多个学科的知识和技术。
教学大纲目录的编制可以帮助麻醉学教育的规范化和标准化，确保学生在学习过程中能够全面系统地掌握麻醉学的基本理论和临床应用。
大纲目录的内容涵盖了麻醉学的各个方面，旨在培养学生具备扎实的理论基础和丰富的临床实践经验，以应对各种复杂的麻醉情况。
同时，教学大纲目录的内容也是麻醉医生考试和评估的重要参考依据，对于麻醉学专业人才的选拔和培养具有重要意义。
最后，让我们来了解一下麻醉学教学的发展趋势。
随着医学科技的不断进步和临床需求的不断变化，麻醉学教学也在不断发展和创新。
一方面，麻醉学教学将更加注重培养学生的临床思维和问题解决能力，通过案例讨论、模拟实验等方式提高学生的实践操作能力。
另一方面，麻醉学教学将更加注重多学科的融合和交叉，与其他学科进行紧密合作，共同解决复杂的临床问题。
第13章 控制性降压在麻醉中的应用
第13章控制性降压在麻醉中的应用一、选择题A型题1．术中控制性降压时间一般不超过多少：A．10分钟B．20分钟C．30分钟D．40分钟E．60分钟2．目前所公认的控制性低血压“安全”低限为MAP为多少：A．40～45 mmHgB．45～50 mmHgC．50～55 mmHgD．55～60 mmHgE．60～65 mmHg3．在控制性降压过程中最易受损的器官是：A．脑B．肾脏C．肺脏D．心脏E．肝脏4．慢性高血压病人的脑血管自身调节曲线可右移，对这些病人要保持CBF自身调节能力，对脑血管自主调节影响最重的是：A．平均动脉压B．动脉压C．舒张压D．中心静脉压E．脑的灌注压5．应用于控制性降压的药物首选：A．硝普钠B．硝酸甘油C．尼卡地平D．吸入麻醉药E．艾司洛尔6．硝普钠用于控制性降压时的起始剂量为：A．0.5μg/（k g·min）B．1.0μg/（kg·min）C．1.5μg/（kg·min）D．2.0μg/（kg·min）E．2.5μg/（kg·min）7．硝酸甘油用于控制性降压时的起始剂量为：A．0.5μg/（kg·min）B．1.0μg/（kg·min）C．1.5μg/（kg·min）D．2.0μg/（kg·min）E．2.5μg/（kg·min）8．对颅内压升高及肾功能不全者使用时应慎重以下哪种药物：A．硝普钠B．硝酸甘油C．吸入麻醉药D．尼卡地平E．酚妥拉明9．在脑出血等颅内顺应性降低的病人，在打开脑膜之前除哪种药物均可使用：A．三磷酸腺苷B．硝酸甘油C．酚妥拉明D．乌拉地尔E．尼卡地平10．哪种药物更适合急性心肌梗死后心功能不全：A．硝普钠B．硝酸甘油C．酚妥拉明D．乌拉地尔E．尼卡地平11．控制性降压时，MAP不低于多少时，肾小球的滤过率不变：A．55 mmHgB．60 mmHgC．65 mmHgD．70 mmHgE．75 mmHgX型题1．维持人体血压的主要因素包括：A．心排出量B．总外周围血管总阻力C．血液容量D．血管壁弹性E．血液粘稠度。
麻醉学控制性降压在麻醉中的应用
控制性降压在麻醉中的应用概述控制性低血压( Controlled Hypotension ) ：是采用降压药物与技术等方法, 将收缩压降低至80至90mmHg或者将平均动脉血压减低至50~65mmHg 左右，不致有重要器官的缺血缺氧性损害，终止降压后血压可迅速回复至正常水平，不产生永久性器官损害。
降低血压的主要目的是：减少失血，改善术野的环境，减少输血，使手术期的安全性增加。
此概念首先由Cushing 等1917提出，1946年由Gardner 等应用到临床。
1948年Griffiths和Gillies提出”椎管内低血压技术”后，控制性低血压更加普遍。
50年代首先应用交感神经节阻滞剂次戊基三甲季铵(Pentamethonium) 降低动脉血压。
随后的降压技术包括用麻醉气体如氟烷和血管扩张药,如硝普钠、β-肾上腺素能受体阻滞剂、α1和β1肾上腺素能受体阻滞药。
近年来应用联合降压药物与技术方法, 例如硝酸甘油( Nitroglycerine)和异氟醚(Isoflurane)更为普遍接受。
第一节控制性降压的理论基础一、维持血压的主要因素(一)心输出量(Cardial Output CO)，(二)总外周血管阻力(Total Systemic Vascular Resistance, TSVR)，(三)血液容量（Blood V olume），以及血管壁弹性和血液的粘稠度。
机体在相对稳定情况下平均动脉压(MAP)可用心排出量乘总外周血管(TSVR)即: MAP = CO ×TSVR依照此理论, 如能将总外周血管阻力降低而保持心输出量不变情况下可达到降低血压目的.组织灌流量主要随血压和血管内径变化而变化，血压降低，灌流量亦降低。
(四)中枢神经系统中枢神经的调控与交感系统的抑制, 以及作用于中枢神经系统药物, 包括: 麻醉药,镇静药等的降压作用皆与神经功能调节有关.二、血管系统人体的血管分为: 动脉(阻力血管)、静脉(容量血管)和毛细血管。
临床麻醉学(第4版)第13章-控制性降压在麻醉中的应用
➢ 疑有缺血性心脏病的病人，原则上不应作控制性低血压
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三、肾功能
➢ 肾血循环的特征是具有良好的自身调节能力 ➢ MAP不低于75mmHg时，肾小球滤过率保持不变，低于
制降压的首选药物 ➢ 反跳性血压升高 ➢ 可发生耐药和氰化物中毒
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一、常用控制性降压药物
硝酸甘油
➢ 直接扩张静脉容量血管 ➢ 心率加快，心肌收缩力增加 ➢ 停药后不发生反跳反应 ➢ 可发生耐药和氰化物中毒
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一、常用控制性降压药物
吸入麻醉药异氟烷
mmHg，降压时间不超过30min
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第二节 控制性降压对机体的影响
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一、脑神经系统 二、循环系统 三、肾功能 四、内脏循环 五、眼 六、皮肤和肌肉
目录
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一、脑神经系统
➢ 控制性降压过程中，脑最 易受损
➢ 目前公认正常体温病人， 控制MAP的安全低限为50～ 55mmHg
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二、维持人体血压的主要因素
➢ 心输出量（CO） ➢ 总外周血管阻力（TSVR） ➢ 血液容量，血管壁弹性和血液的黏稠度 ➢ MAP=CO×TSVR
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三、组织灌流量
➢ 随血压和血管内径变化而变化，血压降低,灌流量也降低 ➢ 目前公认的控制性低血压“安全”低限为MAP50～55
临床麻醉学课件 控制性降压在麻醉中的应用
概念
利用药物或（和）麻醉技术使动脉血压下降 并控制在一定水平，并视具体情况控制降压 的程度和持续的时间，以利于手术操作，减 少手术失血，减少输血量或改善血流动力学 的方法，称为控制性降压
1962年以后用直接松弛血管平滑肌的血管扩张 药如硝普钠等施行降压，揭开了控制性降压的 新纪元。其降压效果确切，可控性强，操作简 单，是临床上常用的控制性降压的方法
控制性降压对机体重要器官的影响
（一）脑
控制性降压期间，最大顾虑是脑供血不足和脑缺氧。 由于神经细胞对缺氧的耐受性很低，一旦发生则可引起 脑细胞功能的损害
当MAP低于8kPa(60mmHg)时，脑血管的自动调 节机能则丧失，有发生脑缺氧的危险。但麻醉期间因脑 代谢率降低，吸入氧浓度增加，而增加了脑对低血压的 耐受能力, MAP不低于50mmHg可保证安全
(二) 心
控制性降压主要影响是冠脉血流的改变： 1、可因药物对心肌的抑制和降低外周血管阻力，回心血 量降低，而引起CO和主动脉压的降低 2、CO和主动脉压降低可引起冠脉血流量减少，导致心肌 缺血性损害 3、心脏前、后负荷降低使心室充盈压和左室舒张末压降 低，有利于心肌供血和降低心肌氧耗量
冠心病病人使用控制性降压应极为慎重（Bp↓ →HR↑, 舒张期↓→冠心病者不利） 4、控制性降压的心电图改变
(六）微循环
一般情况下，控制性降压不会影响组织 氧合。硝普钠主要扩张毛细血管前小动 脉，可能会导致组织缺氧
硝酸甘油主要扩张小静脉，不易因起组 织缺氧
控制性降压的效果
1、手术野的渗血量有明显减少，但仍 有微量渗血，表现红润潮湿
2、如手术野呈现苍白干燥时，应及时 调整血压水平
血压控制水平
临床麻醉学教学大纲
《临床麻醉学》教学大纲第一章绪论讲授学时：2学时教学目的与要求【掌握】麻醉方法的分类。
【熟悉】麻醉学专业的任务和范围。
【了解】麻醉学发展史。
第二章麻醉前对病情的评估讲授学时：3学时教学目的与要求【掌握】ASA麻醉分级标准。
【熟悉】1、麻醉前检诊的基本内容。
2、呼吸系统、循环系统、肝肾功能的检诊和功能评估。
【了解】全身情况、神经系统及麻醉前治疗用药的评估。
第三章麻醉前准备与麻醉前用药讲授学时：3学时教学目的与要求【掌握】1、病人体格方面准备。
2、麻醉前用药目的和常用药物。
【熟悉】1、麻醉前准备的目的和任务。
2、病人精神方面准备。
3、麻醉前用药的基本原则。
4、麻醉设备的准备。
【了解】1、麻醉选择的原则。
2、病人入室的复核。
第四章气管及支气管内插管讲授学时：4学时教学目的与要求【掌握】1、经口明视插管法操作要领。
2、气管、支气管内插管的并发症。
【熟悉】1、插管前准备与评估。
2、插管用具及准备。
3、困难气道的识别与处理。
【了解】1、支气管内插管术。
2、非气管导管性通气。
第五章全麻的基本概念讲授学时：3学时教学目的与要求【掌握】1、全麻诱导的概念。
2、全麻诱导的常用方法。
【熟悉】全麻维持，麻醉苏醒。
【了解】全麻深度判断。
第六章吸入麻醉讲授学时：3学时教学目的与要求【掌握】1、吸入麻醉概念。
2、吸入麻醉期间的观察与管理。
【熟悉】1、吸入麻醉药的评价。
2、常用的吸入麻醉方法。
【了解】常用吸入麻醉装置。
第七章静脉全身麻醉讲授学时：3学时教学目的与要求【掌握】氯胺酮静脉麻醉, 异丙酚静脉麻醉。
【熟悉】1、静脉全身麻醉的特点。
2、硫喷妥钠麻醉,芬太尼静脉麻醉，咪唑安定静脉麻醉。
【了解】1、羟丁酸钠静脉麻醉，依托咪酯麻醉。
2、静脉麻醉的分类。
3、静脉麻醉的药物输注系统。
第八章肌松药的临床应用讲授学时：3学时教学目的与要求【掌握】肌松药在麻醉期间的应用。
【熟悉】肌松药的不良反应，肌松药的拮抗。
【了解】1、肌松药的影响因素。
临床麻醉学课件：第十三章控制性降压在麻醉中的应用
可适当增加输液、增加潮气量、增加吸入氧浓度
（六） 胃肠道系统
胃肠道血管的自身调节能力差，CH时易 产生低灌注状态。手术刺激使交感神经 兴奋，引起胃肠道血管收缩加重缺血风 险
（七） 微循环
一般情况下，控制性降压不会影响组织氧 合。硝普钠主要扩张毛细血管前小动脉， 可能会导致组织缺氧
控制心率已成为控制性降压的重要措施
肝 （三）
控制性降压时肝动脉压力降低，血流减 少，因此肝有面临缺氧的危险。但目前认 为对肝功能基本正常的肝病病人 ，只要 降压控制得当，不致引起显著的肝缺血、 缺氧和肝细胞损害。
肾 （四）
CH时肾血流减少，肾小球滤过率降低，内源性肌 酐清除率明显降低，尿量减少。
控制性降压在麻醉中的应用
Application of Controlled Hypotension during Anesthesia
概述
控制性降压
指采用降压药物和技术等方法，在一定时间内 有意识地将病人的收缩压或平均动脉压降低到 一定水平，不引起重要器官缺血缺氧性损害， 终止降压后血压可迅速回升至正常水平，不产 生永久性器官损害。
–异氟烷也可增加颅内压，硝普钠可以消除脑的 自主调节，增加脑血流，输注早期可以看到颅 内压增加；
（二） 心
对心肌代谢的氧供需平衡 的影响：
1、MAP↓ →冠脉灌注减少 →氧供减少
2、MAP↓ →HR放射性增 快 →氧耗增加
3、心脏前、后负荷降低 →有利于心肌供血和降低 心肌氧耗量
麻醉药物及降压药对心肌 的抑制作用：
控制性降压的理论基础
Basic theory of controlled hypertension
控制性降压的理论基础
麻醉学学习指导习题集
（二）手术前病情评估门诊
1.手术前病情评估门诊又称为“麻醉科门诊”，麻醉医师根据准备行择期手术的患者的病史、 体格检查及辅助检查等结果，对患者麻醉与围术期安全情况进行风险评估。
2.麻醉科门诊的主要任务是为拟实施手术与麻醉的患者进行麻醉及手术风险评估、术前准备 指导、麻醉预约、麻醉准备、生命体征观察等，并为实施麻醉后患者提供术后随访、康复指导等。
第十一章围术期的液体治疗100
第十二章围术期的血液管理105
第十三章围术期血流动力学调控与控制性降压112
第十四章日间手术麻醉与手术室外麻醉116
第十五章麻醉后恢复室122
第十六章重症监测治疗126
第十七章急性呼吸衰竭129
第十八章呼吸治疗137
第十九章镇静的临床应用143
第二十章休克151
第二十一章 体外循环和体外膜肺氧合160
(3)麻醉学(anesthesiology)：从20世纪50年代末至今,麻醉学经历了又一次重要的飞跃。其 特点是麻醉学在其自身发展中不断地汲取着基础医学、临床医学、生物医学工程以及多种边缘学 科中与麻醉学有关的理论与技术，融会贯通地发展形成了麻醉学自身的理论与技术体系，与此相 应，其工作领域也从临床麻醉拓展到重症监测治疗与疼痛诊疗,奠定了麻醉学成为围术期医学的 重要基础，因此，在临床医学中成为一个与内、外科并立的重要的二级学科。
3.核心竞争力核心竞争力是一种超越同行的实力，这种实力以科技为核心、以资源为根本、 以管理为关键，但其中最重要的是人才。医院麻醉科的运行必须坚持以医疗为基础、以科研为先 导、以教育为根本的指导思想，要努力形成医、教、研相辅相成、良性循环的发展格局。
课件：第13章控制性降压在麻醉中的应用
优点与缺点
• 减少出血 • 改善术野的环境
• 减少输血
• 粘滞度增加 • 组织缺氧 • 内环境紊乱
Controlled hypotension
第一节 控制性降压的理论基础
一、血压产生机制
心肌收缩力
心功能
血管张力
后负荷
血容量
前负荷
二、历史回顾
1946放血
1948全脊麻
1950’神经节阻滞药
1962血管扩张药
降压降心率 心肌抑制
扩外周，冠 脉和脑血管
1-2MAC
10-50mg 5mg 0.3mg/kg/min
5-10mg
降压不理想 持续低血压
？？？
外周、中枢 扩动静脉 ？？？
不抑制心肌
第六章 控制性降压的监测与管理
一、麻醉要求
全麻
常规施行气管内插管全麻，维持足够 的麻醉深度，以消除降压可引起的应 激反应。
处理并发症能力
熟练
静脉
术中需开放两条静脉通路，一条供输 血输液，另一条供使用降压或升压药 。
二、降压幅度
1. 综合考虑,全面衡量。 2. 健康良好的病人MAP>=60-70mmHg,高血压、血管硬化、
老年病人血压>=30%-40%原血压，或SBP比原DBP低010mmHg之内。 3.满足手术的前提下，尽可能地维持较高的血压。 4.避免降压过速。
相对禁忌证
70岁以上的老年病人或婴幼儿 慢性缺氧病人 缺血性周围血管病 有静脉炎或血栓史 闭角型青光眼：禁用神经节阻滞剂 有明显氧运输障碍的患者
第四节 控制性降压的并发症
脑血栓和脑缺氧 冠状动脉供血不足,心肌梗死,心力衰竭甚至心跳
骤停. 肾功能不全，无尿，少尿 血管栓塞 降压后反射性出血，手术部位出血。 持续性低血压，休克
重医大临床麻醉学教案13控制性降压在麻醉中的应用
授课教案
（7）高颅压、青光眼慎用
3 .a 受体阻滞剂：
• 1）压宁定（ebrantil ） 特点：
• 外周、中枢双重作用 • 降压温和 • 不影响ICP
• 心率稳定、无反跳性高血压 • 控制嗜珞细胞瘤血压 （2）酚妥拉明（Regitine ）:
• 阻断突触前a2、突触后a1受体 • 扩张小动脉作用更强（SVRI 显著） • HRt,正性肌力作用（儿茶酚胺释放） • 作用时间长，可控性差
• 适于嗜铭细胞痛、急性心梗后心衰
4 .钙通道阻滞剂（Calciumchannelblockers,CAS ） 特点：
（1）特异性抑制细胞外钙离子内流一血管扩张（小动脉、冠脉） （2）抑制心肌、房室传导作用强 （3）无反射性心动过速
（4）低血压时用传统升压药常无效（需钙剂） （5）尼莫地平有防止术后脑水肿作用
5 .三磷酸腺甘（AdenOSinetriphosphate,ATP ）： 特点：
（1）小a 扩张（主要）
（2）起效快、降压平稳、恢复快 （3）停药无反跳
（4）适于短时间降压手术（PDA ） （5）心脏传导阻滞（大剂量、快注） （三）β受体阻滞剂：艾司洛尔（esmolol ）
特点：（1）高选择性，受体阻滞剂→HRJTCOJTSBPJ （2）显著心肌抑制
教学内容
辅助手段时间分配。
控制性降压在麻醉中的应用PPT培训课件
3、肾脏：
肾脏也存在血流自身调节功能，主要对 收缩压敏感，收缩压在80~180mmHg 范围内，肾血流可持恒定，收缩压下降 至70mmHg时，肾小球的滤过率将不能 维持，泌尿功能可能暂停。
24
用血管扩张药行控制性降压时，肾血管的 扩张可容许较低的收缩压而肾脏不受缺血 性损害，但不管怎样，保持控制性降压期 间一定的尿量是非常重要，所以，尿量的 监测是很重要的（50ml/h）。
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6、皮肤和肌肉
MAP
皮肤、肌肉血流量 组和禁忌症
29
一、控制性降压的适应症
1、血供丰富区域的手术：头颈、盆腔 2、血管手术：主动脉瘤、动脉导管未闭、颅内
血管畸形 3、创面大且出血难以控制的手术：癌症根治、
髋关节断离成形、脊柱侧弯矫正、巨大脑膜瘤、 颅颌面整形。
2
控制性降压技术先后经历了 放血法 高平面椎管内麻醉法 药物控制法
3
1917年Cushing 首次阐明麻醉期间控制性降压的优点 1946年Cardner 首次在麻醉中使用控制性降压的技术
4
围术期行控制性降压的目的：
减少失血 改善术野的环境 减少输血 使手术期安全性增加
5
一、控制性降压的理论基础
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㈥ 监测 有创连续血压监测 心电图（ＥＣＧ） 尿量 ＣＶＰ PaCO2 失血量 动脉血气 Hct
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㈦ 停止降压 手术重要步骤结束后，逐步停止降压 血压回升原水平，彻底止血 防止反跳性高血压
㈧ 术后护理 体位性低血压
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5、ATP
扩张外周血管（小动脉为主） 心脏后负荷降低，CO 冠脉和脑血流量，但对颅内压影响轻 降压效果与剂量和速度有关，适于短时间降压。 注意事项：用量过大或速度过快 心动过缓，
围术期控制性降压ppt课件
二 控制性降压对重要脏器的影响
一、脑： 1、对脑血管和CBF的影响
（1）脑血管自身调节功能： 平均动脉压（MAP） = 50~150 mmHg，CBF无明显变化
二、禁忌证
麻醉科医师对控制性降压技术缺乏认识和经验不足→绝对禁 忌证，下列情况应禁用或慎用：
不全 （2）血管病变者：严重高血压，动脉硬化，外周血管疾病，器 官灌注不良
（3）低血容量或严重贫血
（4）颅内压增高患者，在手术开颅前禁忌降压 （5）对有明显机体、器官、组织氧运输降低者，应衡量利弊后 酌情使用
2、血压过低、持续时间过长
3、技术管理失误 4、输血输液不足，造成血容量减少 5、呼吸管理欠妥 6、对患者术前潜在危险性因素缺乏应有的了解 7、术后监护不严格等
（三）预防和处理： 1、严格掌握适应证 2、静脉通畅，精确估算，及时等量补充 3、适当降压，缓慢进行，不随意延长 4、充分供氧，保持PaCO2正常、气道通畅 5、加强术后护理：清醒、反应活跃、肤色红润
(4)钙通道阻滞药 扩张周围血管、冠状动脉及脑血管 降压同时不引起心动过速 多用于短时降压患者
(二）控制性降压的安全限度 1、尽可能维持较高的血压水平 2、避免降压过快→有一个调节适应的过程 3、安全界限： （1）收缩压或者MAP允许降至基础血压的2/3 （2）青年人收缩压可降至 60~70 mmHg （3）老年人收缩压≥80mmHg （4）MAP低于50mmHg是，持续时间不应超过30分钟 （5）手术时间长者，每次降压时间最长不宜超过1.5h
不可用于脑动脉 瘤者
（2）硝酸甘油：
2020年临床麻醉学专业知识资料：控制性降压
2020年临床麻醉学专业知识资料：控制性降压在临床麻醉学的学习过程当中，控制性降压是我们需要重点掌握的一个内容。
那么控制性降压的内容有哪些呢?下面我们一起来回顾一下。
首先，我们先看一下控制性降压的概念。
控制性降压是指为减少手术失血或降低血管张力，给手术创造良好条件，或使患者术中循环稳定，而在术中应用各种药物和方法降低患者血压的技术。
适应证及禁忌证1.适应证(1)心血管手术：如主动脉手术;(2)神经外科手术;(3)血供丰富的组织器官的手术：如髋关节置换术;(4)精细手术：如中耳手术、急性闭角型青光眼、显微外科手术;(5)嗜铬细胞瘤手术切除前利于补充血容量及防止高血压危象;(6)减少大量输血或患者因某种原因术中需限制输血者;(7)需控制血压者：如甲亢患者。
2.禁忌证(1)严重器质性疾病：如严重心血管疾病、脑血管疾病、肝肾功能严重损害、呼吸功能不全者;(2)严重贫血、休克、低血容量患者;(3)70岁以上老人或婴幼儿;(4)缺血性周围血管病变：如静脉炎、血栓史者。
3.降压方法常用硝普钠、硝酸甘油、乌拉地尔、尼卡地平等快速短小血管活性药物，辅以吸入麻醉药和(或)β-受体阻滞剂如艾司洛尔等联合用药方法，不仅效果好，而且利于减少使用药物剂量、防止不良反应及并发症的发生。
4.术中管理(1)限度：要求降压必须保证机体重要组织器官的血流灌注在允许范围内，临床上以肱动脉或桡动脉的平均动脉压不低于60mmHg，高血压、血管硬化及老年人平均动脉压不低于80mmHg或原水平的40%或收缩压降至比术前舒张压0～20mmHg范围为安全限度。
(2)管理：加强血压、ECG、SpO2等重要生命体征监测及尿量、血气分析监测;充分利用体位的改变调节降压程度及速度;加强呼吸管理确保通气与氧合;加强循环管理及维持内环境正常。
5.并发症的发生与适应证掌握不严及管理不当有关。
(1)脑缺氧、脑栓塞、脑水肿;(2)呼吸衰竭;(3)心肌梗死、心力衰竭、心搏骤停;(4)急性肾衰竭;(5)血管栓塞、反应性出血。
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②麻醉期间高血压的防治
△2、围术期低血压处理
○①原因
②麻醉期间低血压的防治
△3、围术期心律失常处理
○①原因
②麻醉期间心律失常的治疗
二、控制性降压
○1、控制性降压的生理基础
2、控制性降压对机体的影响。
△3、控制性降压适应证和禁忌证
△4、控制性降压技术和方法
①常用的控制性降压的药物
②控制性降压的安全限度
③控制性降压的监测与管理
○5、控制性降压并发症及防治。
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图表
图表
第 1 页厦门医学院
教 案 附 页
第 2 页厦门医学院
教 案 附 页
第 3 页厦门医学院
班级：________________
教 学
目 的
要 求
1.掌握围术期高血压、低血压和心律失常的治疗。
2.掌握控制性降压的适应证和禁忌证，以及控制性降压的技术和方法。
3.熟悉围术期高血压、低血压和心律失常的原因。
4.熟悉控制性降压的生理基础，控制性降压的并发症及防治。
5.了解控制性降压对机体的影响和实施。
重点△
难点○
疑点◎
△1.围术期高血压、低血压和心律失常的治疗。
△2.控制性降压的适应证和禁忌证，以及控制性降压的技术和方法。
○1.围术期高血压、低血压和心律失常的原因。
○2.控制性降压的生理基础，控制性降压的并发症及防治。
参考资料
麻醉学（第4版）
教学内容
时间（分钟）
教学活动
一、围术期血流动力学调控
△1、围术期高血压处理
厦门医学院
教 案
教 师余亚丁
职 称中级
系 部临床医学（本）
课 程麻醉学
2019-2020学年第二学期
厦门医学院教案
题 目
围术期血流动力学调控与控制性降压
公共基础课（）专业选修课（）
专业基础课（） 专业课（√）
教 学
对 象
专业：___临床医学（本）
年级：_______2017级____