关于餐后高血糖的危害及其防治课件

DECODE研究结果
餐后2小时血糖可预测心血管死亡率 若餐后2小时血糖降低 2 mmol/L ： 当餐后血糖＞11.1 mmol/L时，可预防28.8 %的死亡率 当餐后血糖＞ 7.8 mmol/L时，可预防20.5 %的死亡率 无症状性高血糖的筛查，可预测早亡
Lancet, August 1999;354:617-621
OGTT试验后的血糖波动
22 2型糖尿病
每日处于餐后状态，吸收后状态 和空腹状态的时间
餐后状态
吸收后状态
空腹
早餐
午餐
晚餐
Monnier L. Eur J Clin Invest 200;30(suppl. 2):3–11
0.00am
4.00am
早餐
健康人与2型糖尿病 24小时血糖谱
2型糖尿病 血 浆 葡 萄 糖
P=0.015
-30
P=0.0099
-34
-40
P=0.000054
-50
任何糖尿病相关结局 微血管病变 心肌梗塞 视网膜病变 12年的蛋白尿
*Percent risk reduction per 0.9% decrease in HbA1c
UKPDS.Lancet 1998;352:837-53.
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餐后高血糖的定义 餐后高血糖是指正常餐或标 准试餐后食物在消化吸收过 程中的血糖升高超过正常范 围。
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关于餐后血糖的误区
一、很多人平时体检时只检查空腹血糖，认为空 腹血糖不高，就是没有糖尿病。 二、很多糖尿病病人只重视监测空腹血糖，认为 只要空腹血糖达标，血糖就算控制理想了，而不 重视或监测餐后血糖。 三、很多基层或非糖尿病专科医生，在临床中只 重视空腹血糖，而不重视或不了解餐后血糖，从 而导致漏诊、漏治。
关于餐后高血糖的危害及其防治
糖尿病的危害
糖尿病是目前严重危及人们生命 健康的慢性疾病，许多疾病的发生 和发展与糖尿病有关。从世界范围 来看，糖尿病是动脉粥样硬化最重 要的独立危险因素。糖尿病的血管 病变是导致许多糖尿病患者死亡与 致残的重要原因。
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糖尿病的诊断
诊断标准
静脉血浆葡萄糖水平（mmol/L）*
血糖要提前3至5年出现异常，如果高危人群只重视检查空腹 血糖而忽视了餐后血糖的检查，就很可能漏掉糖耐量减低或 早期的糖尿病患者。
检查空腹血糖能够发现那些中晚期糖尿病患者，但有相当 多的糖耐量减低或症状尚不明显的早期糖尿病患者却难免漏 诊。因为在糖尿病早期，尽管胰岛β细胞的分泌功能受到了轻 度损害，而胰岛素的基础分泌尚能控制空腹状态下的血糖， 因此空腹血糖还能保持在正常范围内。此时，人体正处于糖 代谢紊乱的代偿阶段，如果不及时防治就会加重胰岛素抵抗 或胰岛素分泌缺陷从而转化为Ⅱ型糖尿病。因此专家建议， 对于餐后血糖超出正常值者，应尽早进行饮食控制、加强体 育锻炼，也可选用安全性较高的药物，以延缓病情进程与减 少并发症的产生。
1）糖尿病症状（高血糖所导致的多 饮、多食、多尿、体重下降）加
随机血糖
≥11.1
或
2）空腹血糖（FPG）
≥7.0
或
3）葡萄糖负荷后2小时（2h）血糖
≥11.1
空腹状态：至少8 h 未进食 随机血糖：不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖 无糖尿病症状者，需改日重复检查证实高血糖
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中国糖尿病前期患者表现以负荷后血糖升高为主
欧洲 13 个中心，前瞻性研究 25,364 名受试者
入选时不了解葡萄糖耐量情况 1,275 名患者入选前已被诊断为糖尿病 最长随访20年(平均7.3 年) 男性132,785 个患者年 女性 48,900 个患者年
DECODE Study Group. Lancet 1999;354:617–621
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空腹血糖与餐后血糖
决定空腹血糖的主要因素
肝脏胰岛素敏感性 肝脏葡萄糖输出
影响餐后血糖的主要因素
早期胰岛素分泌相 胰升糖素分泌 靶组织及器官（肌肉、肝脏和脂肪组织的胰岛素敏
感性） 肝糖输出 餐前血糖水平 饮食成分(碳水化合物，脂肪，酒精) 进餐持续时间 胃肠消化吸收功能
进餐后血糖何时升高
Diabetes Intervention Study(DIS)
• 研究目的：评估餐后血糖与心血管并发症的相关性
• 研究方法：德国16家医学中心
入选1139 例患者（男635例；女504例） 年龄 30 ~ 55 岁 随访 11 年
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UKPDS(35)心梗及微血管病变发生率
与HbA1c浓度
80
心肌梗塞
60
校正后的 发病率
每1000人年 40 [%]
微血管病变
20
0
5
6
注:UKPDS，英国前瞻性糖尿病研究
7
8
9 10 11
HbA1c [%]
Stratton IM et al. BMJ 2000; 321: 405-12
DECODE研究
I-IFG
IGT/IFG
N=46239
FPG切点 6.1-6.9mmol/L
Yang WY.et al. N Engl J Med. 2010 Mar 25;362(12):1090-101
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I-IGT
专家共识
餐后血糖比空腹血糖提前3至5年出现异常 国内临床医学专家提示：统计数据已证实餐后血糖比空腹
HbA1c（糖化血红蛋白）概念：？反映 2－3个月平均的 血糖水平 HbA1c = 餐后血糖 + 空腹血糖？ HbA1c不反映短期血糖波动
降低HbA1c能减少并发症风险 英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)
0
-10 风险的 -20 降低[%]*
-12
P=0.029
-25
-16 -21
P=0.052
正常人群
时间(小时)
正常人和糖尿病患者 24小时血糖谱
300
血浆葡萄糖浓度 (mg/dl)
200
100
0 0600
1200
1800
2400
时间 (小时)
Riddle MC. Diabetes Care 1990;13:676–686
0600
餐时血糖峰值 空腹高血糖 正常
空腹血糖、餐后血糖及HbA1c 之间的关系
正常人进餐后10分钟，随着碳水化合物的吸收，血糖 开始升高。进餐后0.5-1小时血糖达高峰,但是血糖仍 ＜7.8mmol/L， 2－3小时血糖逐渐回复至餐前水平。 此时虽血糖已恢复，但碳水化合物在餐后5－6小时内 仍继续被吸收。
2型糖尿病病人餐后因胰岛素分泌峰值延迟等原因， 导致餐后血糖持续升高，2小时后仍明显增高或2小时 时血糖才达到高峰。