1 心搏骤停后自主循环的恢复.
心肺复苏效果评估
心肺复苏效果评估心肺复苏（Cardiopulmonary Resuscitation，CPR）是一种用来挽救心搏骤停患者生命的紧急急救技术。
随着近年来医疗技术的不断进步，心肺复苏的效果评估成为了关键的环节，可以帮助评估医疗团队的急救水平以及患者的生存率。
本文将介绍心肺复苏效果评估的重要性和常用的评估指标，旨在提高急救水平和提升患者的生存率。
一、心肺复苏效果评估的重要性有效的心肺复苏对于心搏骤停患者的生存至关重要。
评估心肺复苏效果可以帮助医疗团队及时了解复苏手法是否正确，以及复苏过程中是否需要调整策略。
通过评估，可以找出不足之处并加以改进，从而提高急救水平，提高心搏骤停患者的生存率。
二、常用的心肺复苏效果评估指标1. ROSC（Return of Spontaneous Circulation，自主循环恢复）ROSC是指心肺复苏后，患者出现自主循环恢复的情况。
自主循环的恢复是心肺复苏效果良好的重要标志，意味着有效的复苏措施已经让患者的心跳恢复正常。
2. 生存率生存率是评估心肺复苏效果的重要指标之一。
心搏骤停患者在心肺复苏后的存活率可以用来判断医疗团队的急救水平和复苏措施的有效性。
根据统计数据，早期心肺复苏和电除颤可以明显提高心搏骤停患者的生存率。
3. 心率和血压恢复情况心率和血压的恢复情况是评估心肺复苏效果的重要参考指标。
通常情况下，心肺复苏后心率和血压会逐渐恢复至正常水平。
通过监测心率和血压的变化，可以判断复苏措施是否有效。
4. 神经系统评估心肺复苏后，神经系统的功能恢复情况对患者的生存和生活质量有重要影响。
神经系统评估包括对患者意识、反应、肢体活动等方面进行观察和评估。
通过神经系统评估，可以判断心肺复苏后患者的神经系统功能是否受损。
三、心肺复苏效果评估的方法1. 临床观察在心肺复苏过程中，医护人员可以通过临床观察患者的表情、呼吸、肤色等方面来评估复苏效果。
例如，若患者出现自主呼吸，面色红润，表情平静等情况，则说明复苏效果良好。
《急危重症护理学》第五章心搏骤停及心肺脑复苏教案
教案单位：护理学院教研室：临床综合教研室姓名：课程名称：急救护理学课程名称中文名称急救护理学英文名称Emergency Nursing课程简介《急救护理学》是一门研究急性病、急性创伤、慢性病急性发作等危重症患者急救护理的学科，也是护理学专业本科护生的必修课程。
其内容涉及范围广，与医学、护理学基础知识及临床各科护理有着密切的联系，学好本门课程是胜任临床护理工作的基础。
通过本课程的学习，要求学生明确急危重症护理学的概念、范畴，了解急诊科的设置与管理。
熟悉临床常见急危重疾病如心搏骤停与心肺脑复苏、创伤、多器官功能障碍综合征、急性中毒、昏迷等的病因、诱因、发病机制。
掌握临床常见急危重症的病情评估、急救原则及护理措施。
掌握常用的急救技术，增强急救意识，提高应变能力。
对教师的要求1、教师必需严肃认真地备课，精通本学科的内容，同时必需熟悉相关课程，教学中做到能宏观与微观相结合，形态与功能相结合，基础与临床相结合。
2、教师必需深入研究教学法，根据各专业培养目标和课程设置目标认真研究教学内容，分层次分专业教学，充分发挥学生的主体作用，激发其求知欲望，培养学生的自学能力。
3、在教学过程中，教师应注重学生综合分析、解决问题能力和实践技能的培养，注重学生创新意识和思想品德的培养。
教材选用《急危重症护理学》人民卫生出版社（第2版）关青主编参考书籍与常用网地址参考书籍：网络课件与常用网址：授课章节第五章心搏骤停与心肺脑复苏授课对象2010级护本1班学时 2 时间第5周授课地点教材《急危重症护理学》（第2版）教学目的要求掌握：1、心搏骤停的临床表现与诊断。
2、基础生命支持的开放气道、人工呼吸、胸外心脏按压方法及注意事项，成人与婴、幼儿基础生命支持的区别，电复律方法及注意事项。
3、心肺复苏的有效标志。
熟悉：1、进一步生命支持的控制气道方法、氧疗及人工通气方法、常用药物适应症及用法。
2、脑复苏常用药物及护理措施，复苏后的监测与护理。
心肺复苏培训试卷
心肺复苏培训试卷
科室：姓名：成绩：
一、填空
1.心肺复苏成功的关键是和。
2.心肺复苏的目标，终极目标，次要目标，初级目标。
3.心脏骤停秒，呼吸停止，瞳孔开始散大，分钟脑细胞发生不可逆损害，心肺复苏的黄金时段在分钟内。
4.胸外按压深度至少 cm,频率至少次/分，按压中断间断时间不超过秒。
5.2010新指南中成人心肺复苏的顺序由05年的A-B-C变更为，取消了程序。
二、简答题
心脏骤停的诊断要点是什么？
答案：
一、填空
1.自主循环恢复心搏骤停后综合征
2.出院存活率减少神经系统受损自主循环恢复
3.60 4-6 4
4.5 100 5
5.C-A-B 一听二看三感觉
二、简答
•神志丧失。
•颈动脉、股动脉搏动消失、心音消失。
•叹息样呼吸，如不能紧急恢复血液循环，很快就呼吸停止。
•瞳孔散大，对光反射减弱以至消失。
•心电图表现：
①心室颤动或扑动，约占91%；
②心电—机械分离，有宽而畸形、低振幅的QRS，频率20—30次/min，不产生心肌机械性收缩；
③心室静止，呈无电波的一条直线，或仅见心房波。
心室颤动超过4分钟仍未复律，几乎均转为心室静止。
7.心搏骤停与心肺脑复苏
脑保护措施
• 亚低温治疗 • 脱水疗法 • 高压氧 • 钙拮抗剂
• 改善脑细胞代谢药物
监测CVP
复苏后的监测
1、维持酸碱平衡 2、循环系统：ECG,P,HR,BP,CVP,末梢循环 3、呼吸系统：呼吸道通畅，肺部并发症，呼吸机 4、脑缺氧的监护：头部温度，神志，瞳孔，肢体活动
5、肾功能：尿液（量，颜色，比重）；肾功能监测
D 除颤
• 胸外电击除颤的位置常为前侧位：即前电极置于胸骨右侧锁骨下方，侧 电极在左侧第4—5肋间（左乳头）左侧，电极中心在腋中线上。 • 电击能量：首次200J，第二次200—300J，第三次360J。
除颤步骤
• 打开电源
•
• •
粘贴电极板
选择能量 离开病人按电击按钮
复苏效果的判断
一、复苏有效的指标：
，引起全身严重缺血、缺氧。
概述：
猝死：是指平素健康的人或病情稳定或正在改善中的患者，突然发生意 料之外的循环、呼吸停止，在发病后6小时内死亡。 心脏猝死抢救成功率是全世界最高（74%）
Las Vegas 的经验
重视：当地人口密集的公共场所都会放置心脏除
颤仪等急救设施
普及：当地法律规定年满18岁的青年都要学会急
频率:100次/min 按压/放松时间:50% 按压/呼吸比:30:2 原规定:单人15:2，双人5:1
中间不换手
闭式按压常见的错误:
按压时除掌根部贴在胸骨外,手指也按在胸壁上,易导致肋骨或肋骨软 骨交界处骨折 按压定位不正确,向下错位易导致剑突折断损伤肝脏,向两侧错位易导 致肋骨或肋软骨骨折,导致气胸、血胸 抢救者按压时肘部弯曲，按压力量减弱，达不到4～5cm
LMA一入位,一个通畅安全的呼吸道就形成了.
心脏骤停的心肺复苏
心脏骤停的心肺复苏宋瑞蓂卿恩明北京安贞医院麻醉科心肺复苏是对心跳呼吸骤停在当场所采取的急救措施，抢救无效则称为猝死。
抢救的目的在于恢复心跳和自动呼吸，还要保证神智恢复。
近年有人提出称为心肺脑复苏是更为全面。
传统认为脑缺血缺氧的耐受时限为4-6分钟，超过此时限，则发生不可逆的脑损害。
但对超过上述时限的患者仍不应放弃抢救，还应给以及时有效的脑复苏措施，有些患者还有可能得到恢复。
心跳停止时间越长，复苏难度越大，我们必须分秒必争地尽快开始抢救，在四分钟内实施初级心肺复苏，直至心跳、呼吸和神智全部恢复。
心跳骤停常是心律失常的结果，也有少数患者临床上没有预兆。
猝死多见于多支冠状动脉硬化，引起心室纤颤。
也有少数猝死者尸检并无严重的冠状动脉硬化。
猝死的临床表现为病人突然昏迷、虚脱、神智丧失、呼吸停止，颈部大动脉摸不到搏动，则猝死的诊断即可成立。
一旦确诊，必须争分夺秒开始抢救，切忌再进行其它不必要的检查而浪费时间，延误治疗，影响预后。
心肺复苏可分为三个阶段：即（1）初级复苏处理（基本生命支持），（2）二期复苏处理（心脏复苏后处理），（3）后期复苏处理。
心肺复苏初期处理近年来提出存活链的概念，存活链包括早期诊断、早期心肺复苏、早期电击除颤及早期进一步治疗四项。
初期复苏的目的是对心、肺、脑等生命器官保持供血、供氧，以便使后继的进一步生命支持得以收到最大的效果。
初级复苏处理包括A、B、C三个步骤，即迅速完成气道通畅（Airway）、口对口人工呼吸（Breathing）及胸外心脏按压（Cardiac Compression）。
一、维持气道通畅：心跳停止后，由于意识消失，全身肌肉松弛，下颌及舌根后坠，导致上呼吸道堵塞（图2），因此，维持气道通畅是心肺复苏的首要条件。
具体方法：头极度后仰，托下颌或将颌部抬起，可保持气道通畅。
对误吸食物而致气管堵塞者，可采用在病人上腹部猛压，迫使肺部排除足量的空气，形成人工咳嗽，使气道内的堵塞物排除。
心肺复苏
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时间就是生命——早除颤
每延误一分钟生存降低7~10%
100
90
80 70
成功机会每分钟 减少7%~10%
成 功 %
60 50 40 30 20
10
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
时间（min）
AED的普及率 国立医院: 31% 客机: 100%
电除颤机理
• 用一定的能量的电流，
• 使全部的或绝大多数的心肌细胞在瞬间内同 时除极化，并均匀一致的进行复极，
• 然后由窦房结发放冲动，从而恢复有节律的、 协调一致的收缩。
• 在除颤器准备好之前，应持续心脏按压。
• 一次除颤未成，当创造条件重复除颤。
40
除颤
2000指南 • 首次200J； • 第二次200-300J； • 第三次360J
• 2000年指南对VF／VT推荐连续3次电击， 期间不做胸部按压。
B2、呼吸支持要点
1、口对口呼吸
开放气道、口张开、捏鼻翼 。 吹气方法：正常吸气、口包口密闭缓慢吹气。 吹气时间： 1秒以上，见胸廓起伏,吹入气量：500-700ml 有效标准：胸部抬起。 吹气后，松鼻、离唇、眼视胸部 吸气吹气/按压比例：2：30，缓慢吹气，扩张蒌缩 的肺，减小胃膨胀，膈上升、防止食物反流误吸
(2)接通电源。
(3)充电。 (4)电功率的选择。 (5)将电极板涂好导电膏或 包上浇有生理盐水的纱布。 (6)嘱其他人离开患者床边。再次确认室颤。 (7)放电后立即观察心电示波，了解除颤效果。
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注意事项
(1)除颤前应详细检查器械和设备，做好一切抢救准备。 (2)电极板放的位置要准确，并应与患者皮肤密切接触，保证 导电良好。 (3)电击时，任何人不得接触患者及病床，以免触电。
决定心搏骤停患者命运的心肺复苏,你真的会做吗
要看心肺复苏质量。
如果患者得到的是低质量的复苏，仍然未必能够存活。
是：血液循环，为促进患者恢复自主循环打好基础。
前者是为患者打好能量基础，后者是为患者打好心电基础。
实现高质量的心肺复
据文献报道：从心搏骤停的发生到开始CPR（基础心肺复苏）的时间，与患者的生存率相关，开始有效CPR的时间＜4分钟者生存率为43%～53%；8分钟开始CPR的患者存活率仅为10%；超过10分钟者基本无一生还。
文/ 冯庚（北京急救中心主任医师）
心搏骤停是临床上最紧急、最危险的急症，患者的死亡率极高。
我国院外心搏骤停患者的存活率一直不到1%，大部分患者在入院前就丧失了宝贵的生命。
5cm”，将降低心输出量；③按压不能持续进行，经常中断。
这是影响复苏成功率的最重要的不利因素，没有持续的按压，就没有持续的血液循环及脑供血，就没有患者的生还；④按压时复苏者的手臂倚靠在患者胸壁上，造成患者的胸壁不能充分回弹。
而回心血量与胸腔负压呈正比关系，胸腔负压越大，回心血量越多。
胸壁不能充分回弹则降低了胸腔内压，进而减少了回心血量；⑤过度通气：通气频率过快，送气过多（患者胸腹部明显隆起），会造成胸腔内压升高，既影响了心输出量和冠脉的供血，又可以造成肺损伤、胃胀。
休克指数和修正休克指数评估心脏骤停自主循环恢复患者的预后
休克指数和修正休克指数评估心脏骤停自主循环恢复患者的预后心脏骤停是临床最急危重症之一，其自主循环恢复率并不高，而自主循环恢复后又面临能否成活出院的问题。
心脏骤停后成活出院率一直比较低[1-2]，该类患者的治疗和预后评价仍将被长期重视和反复研究。
既往已有不少休克指数应用的研究，但多不考虑体温对其指标的影响。
本研究通过心肺复苏Utstien模式注册登记分析2010年1月1至2012年10月31日海南省人民医院急诊科ICU心脏骤停后自主循环恢复患者的体温修正休克指数（以下简称“修正休克指数”）、休克指数、收缩压及心率，以对比评估评价自主循环恢复患者能否成活出院的价值。
1 资料与方法1.1 入组标准与排除标准1.1.1 入组标准①2010年01月01日至2012年10月31日海南省人民医院急诊科ICU发生心脏骤停经心肺复苏恢复自主循环的患者；②年龄18岁及以上。
1.1.2 排除标准心脏窦房结功能异常或房室传导异常类疾病，如病态窦房结综合征、导致心动过缓的心肌炎和心肌病等。
1.2 定义及复苏措施1.2.1 定义根据心肺复苏评价Utstein模式指南文件，心脏停止指无循环体征的心脏机械收缩活动停止。
心肺复苏指通过胸外按压、心脏除颤和/或呼吸道通气、复苏药物等以期恢复自主循环呼吸的措施。
自主循环恢复（return of spontaneous circulation，ROSC）指经心肺复苏后自主循环恢复或扪及脉搏并持续20 min以上。
成活出院指自主循环恢复后经医院治疗维持自主心跳伴或不伴神经功能损害成活出院[1]。
休克指数：心率与收缩压的比值（心率/收缩压）。
修正休克指数：体温修正后的心率与收缩压的比值。
体温升高1 ℃（以腋温37 ℃为基准）则认为心率随之升高10次/min，将体温升高1 ℃的患者心率减去10次/min 所得结果同收缩压的比值即为本文所指的修正休克指数。
同理，体温升高2℃的患者心率减去20次/min后进行计算，以此类推。
心搏骤停综合症(PCAS 的早期救治
中国医科大学附属第一医院 刘志
心搏骤停后综合征
（post-cardiac arrest syndrome，PCAS）
心搏骤停后综合征：指心跳停止心肺复苏后自主循环恢 复（resumption of spontaneous circulation，ROSC )后， 由于多种致病因素如组织缺氧和血流灌注不足、再灌注损 伤、代谢产物蓄积、凝血功能障碍等导致组织细胞功能损 伤, 机体发生全身炎症反应综合征等, 患者常可发生心、 肺、脑、肝、肾和消化道等器官功能不全或衰竭，进而出 现多器官功能障碍的综合征[1]
与脓毒性休克的救治的区别? 脑灌注压力 VS 心脏负荷？
循环支持
心律失常 1.维持正常电解质浓 度 2.抗心律失常药物 3.实施电转复
低血压 1.优化右心充盈压 （输液） 2. 强心 3.血管升压药物
心脏指数下降
1.扩容、强心、血管 活性药 2.辅助循环装置（主 动脉内球囊反搏）
亚低温治疗的机制 ①降低脑的代谢水平，减低氧耗，改善并恢复能量供给 ②抑制氧自由基产生，减轻氧化应激损伤 ③下调炎症介质的产生和炎症细胞的集聚，减轻炎症损伤 ④减低神经细胞及心肌细胞凋亡。
Post-ROSC不同水平PaO2对脑神经功能及结构影响是不同的。Hyperoxema可致过氧 化损伤促进脑神经细胞死亡。 有实验证明Post-ROSC Hyperoxemia 60 min 与Normoxemia相比，其心肌线粒体功能 明显受损。 在人体观察研究28例OHCA病人复苏后按FiO21.0和0.3分为两组，Hyperoxemic组其 ROSC后24h的神经元损伤相关标记物NSE,protein s100 升高。 回顾性研究6326例因CA行CPR后的住院病人，根据PaO2(Hypo <8.0kPa, Normo 8.040kPa, Hyper >40kPa), 结果显示Hyperxemia 住院死亡率（63%）最高。脑神经功能 受损明显。 组织内氧过多导致过渡氧化应激导致神经元损伤 在ROSC立即降低吸氧浓度维持动脉血氧饱和度在94％～96％[1]
急重症护理 -- 第五章 心脏骤停与心肺脑复苏
法。患者仰卧，急救人员将两手置于病人头部两侧，肘部
支撑在病人所躺平面上，双手手指放在患者下颌角，一面
使头后仰，一面将下颌角前移，即可打开气道。这种技术
对开放呼吸道非常有效，但急救者容易疲劳，操作技术要
求较高。
（三）人工呼吸
在人工规律吹气条件下，可使血PaC0２达30～40mmHg， PaO2≥75mmHg,SaO2≥90%。
住前额，用另一手的食指、中指找到气管，两指
下滑到气管与颈侧肌肉之间的沟内即可触及颈动
脉。
• 3．急救人员在实施心肺复苏的同时立即呼救 在院外通过拨打当地急救电话,呼叫EMSS，院
内呼叫医护人员。拨打电话时应尽量镇静地提供 以下情况：
• (1)发生地点(最好有明显标志)； • (2)所发生的紧急事件； • (3)需要急救的人数； • (4)病人目前情况； • (5) 报告人联系电话与姓名。注意不要先放下话筒，
急重症护理学
北京出版集团 北京出版社
第五章 心脏骤停与心肺脑复苏
学习目标
学习目标 1．了解心博骤停的原因、类型 2．熟悉进一步生命支持，延续生命支持 3．掌握心博骤停的临床表现、口对口人 工呼吸及胸外心脏按压 4．学会复苏后的监测与护理
心搏骤停(cardiac arrest)是猝死的原因之一， 系指心脏突然停搏，心音消失，重要脏器，特别是 脑组织的严重缺血缺氧，以致出现呼吸停止，意识 丧失等一系列症状。心搏骤停后经及时有效的心、 肺、脑复苏措施可存活，否则，会迅速导致死亡。
气管内给药。有条件时应尽早进行气管插管，插管前给予患者充分供
氧，操作要迅速，齐备，手法熟练，应在30s内完成，以免停止心肺
复苏时间太长。常用的有经口气管插管和经鼻气管插管。
心肺复苏
心肺复苏鞠玲玲心肺复苏（CPR）是针对呼吸心跳停止的急症危重病人所采取的抢救关键措施，即胸外按压形成暂时的人工循环并恢复的自主搏动，采用人工呼吸代替自主呼吸，快速电除颤转复心室颤动，以及尽早使用血管活性药物来重新恢复自主循环的急救技术。
心肺复苏的目的是开放气道、重建呼吸和循环。
心肺复苏的意义心搏呼吸骤停是临床最紧急的情况心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进行进一步生命支持（ALS），则病人的生存率43%, 4分钟以后再进行心肺复苏，只有17％能救活。
70%以上的猝死发生在院前强调黄金4分钟时间就是生命——早CPR心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关，心搏骤停1分钟内实施——CPR成功率＞90%心搏骤停4分钟内实施——CPR成功率约40% 心搏骤停6分钟内实施——CPR成功率约10% 且侥幸存活者可能已“脑死亡”心搏骤停10分钟实施——CPR成功率几乎为0心跳骤停的临床表现心跳停止4秒以上出现黑朦10-20秒以上者出现昏厥及抽搐（阿斯综合征）20-30秒后呼吸停止45秒后瞳孔散大1-2分钟瞳孔固定4-6分钟后可造成中枢神经系统不可逆损害心跳呼吸骤停的诊断病人意识突然丧失，昏倒于任何场合；大动脉无搏动；呼吸停止；面色苍白或紫绀，瞳孔散大；心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。
心脏骤停的类型1、心室颤动2、心脏停搏3、心电机械分离CPR的三个阶段基本生命支持（BLS）进一步生命支持（ACLS）延续生命支持（PLS）第一阶段——第一个CABD(基础生命支持,BLS) 公众普及C心脏按压A开放气道B人工呼吸D除颤第二阶段——第二个ABCD(进一步生命支持,ACLS) 专业人员普及A 气管插管B 正压通气C 心律血压药物D 鉴别诊断第三阶段——（延续生命支持PLS，脑保护）复苏后的处理与评估，进一步的病因治疗生存链中添加第5个新环节1.立即识别CA并启动急救系统2.尽早CPR，并强调胸外按压3.快速除颤4.有效的高级生命支持5.综合的心脏骤停后治疗2010年国际心肺复苏指南1.发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素，以免影响救治2.判断病人意识（轻拍重唤），无反应立即呼救并请求他人拨打电话，与急救医疗救护系统联系。
rosc恢复的标准
rosc恢复的标准
ROSC即恢复自主循环，指的是机体在经历心搏骤停后经过成功心肺复苏后恢复可触及的脉搏搏动，这是一个非自然的病理生理状态。
关于ROSC恢复的标准，存在两种主要定义：
1. 短暂的脉搏恢复：脉搏恢复时间≥30秒即可算作恢复自主循环。
2. 持续的脉搏恢复：脉搏恢复时间≥20分钟才算恢复自主循环，这是更严格意义上的恢复自主循环。
需要注意的是，心肺复苏指南建议在恢复自主循环后，凡是不能对语言指令做出有意义反应的病人都应视为昏迷，都主张接受低温治疗。
以上信息仅供参考，如有需要，建议您查阅相关文献。
终止心肺复苏标准
终止心肺复苏标准
终止心肺复苏的标准包括以下几点：
1. 患者自主呼吸及心跳获得良好恢复，甚至恢复了意识，此时可结束心肺复苏。
2. 由其他急救人员接替抢救，或者专业急救人员到场，承担了复苏工作。
3. 心肺复苏持续30分钟以上，心搏骤停前10分钟未进行复苏，仍无心搏及自主呼吸，现场又无进一步救治或者送治条件，可考虑终止复苏。
4. 脑死亡，如深度昏迷，瞳孔固定、角膜反射消失，将病人头向两侧转动，眼球原来位置不变等，如无进一步救治或送治条件，现场可考虑停止复苏。
5. 当现场出现危险，威胁到抢救人员的安全（如雪崩、山洪暴发）以及医学专业人员认为病人死亡，无救治指征时。
请注意，对于新生儿，如果15分钟后自主循环未恢复，可以停止复苏。
经过积极复苏10分钟以上仍无反应，预示着结果极差，存活或无后遗症的可能性很小。
终止心肺复苏的标准可能因不同国家而有所差异。
在医院内，终止心肺复苏通常由主治医生决定；而在院外，则由专业急救人员决定。
cpr成功的有效指标
cpr成功的有效指标CPR（心肺复苏）是一种急救技术，可在心脏骤停或呼吸暂停的情况下维持血液循环和氧气供应，以保护大脑和其他重要器官免受缺氧损害。
在进行CPR时，有一些可以作为有效指标的参数和指导原则。
1. ROSC（Return of Spontaneous Circulation）：ROSC是指心脏复跳的恢复。
CPR的目标是使心脏重新开始跳动并恢复自主循环。
ROSC是CPR成功的最直接和最可见的指标。
2.最佳时间：CPR的最佳时间是关键性因素之一、根据国际标准，CPR应该在发现心搏骤停后的4分钟内开始，无论是通过心肺复苏还是使用自动体外除颤器（AED）。
CPR开始越早，患者生存的机会越高。
3.心脏节律的恢复：在心脏骤停时，心脏可能会出现不同的节律异常，如无脉性电活动（PEA）或室颤（VF）。
CPR成功的一个重要指标是在心脏跳动恢复后能够恢复正常的心律，如窦性心律。
4.CPR质量：CPR的质量对于成功恢复心脏跳动至关重要。
CPR质量的指标包括正确的姿势、正确的手法、正确的频率和深度、持续有效的胸外按压和适当的通气等。
AHA（美国心脏协会）指南建议胸外按压深度为至少5厘米，并以至少100次/分钟的频率进行。
5.AED使用：AED是一种自动体外除颤器，用于检测心脏节律异常并提供体外电击以恢复正常心脏节律。
成功使用AED并恢复自主循环是CPR成功的重要标志之一6.生存率：CPR成功的最终目标是提高患者的生存率。
生存率可以分为暂时存活（生還率）和永久存活（生命品质）。
生还率是指在心脏复跳后存活至少30天，而生命品质与存活后恢复的脑功能和生活质量相关。
7.患者转运状态：除了成功进行心肺复苏外，患者转运到医院的稳定状态也是CPR成功的指标之一、患者需要在适当的时间内被转移到医院进行进一步的治疗和护理。
总而言之，CPR成功的有效指标包括ROSC、心脏节律恢复、CPR质量、AED使用、生存率和患者转运状态等。
心肺复苏流程
心肺复苏流程1、含义心肺复苏(CPR),是心肺复苏技术的简称，是针对呼吸心跳停止的急症危重病人所采取的抢救关键措施，即胸外按压或其他方式形成暂时的人工循环并恢复心脏的自主搏动和循环，采用人工呼吸代替自主呼吸,快速电除颤转复心室颤动，以及尽早使用血管活性药物来重新恢复自主循环的急救技术。
心肺复苏的目的是开放气道、重建呼吸和循环.人们只有充分了解心肺复苏的知识并接受过此方面的训练后才可以为他人实施心肺复苏.2、心肺复苏的指证心搏骤停(CardiaCArrest,CA)是指各种原因引起的、在未能预计的情况和时间内心脏突然停止搏动,从而导致有效心泵功能和有效循环突然中止，引起全身组织细胞严重缺血、缺氧和代谢障碍和口不及时抢救即可立刻失去生命.心搏骤停不同于任何慢性病终末期的心脏停搏，若及时采取正确有效的复苏措施，病人有可能被挽回生命并得到康复。
心搏骤停一旦发生，如得不到即刻及时地抢救复苏，Γ6min后会造成患者脑和其他人体重要器官组织的不可逆的损害，因此心搏骤停后的心肺复苏(CardiOPUInIonary resuscitation,CPR)必须在现场立即进行，为进一步抢救直至挽回心搏骤停伤病员的生命而赢得最宝贵的时间。
【2010年心肺复苏的步骤】从A-B-C更改为C-A-B2010年新指南心肺复苏操作顺序发生了变化：由A-B-C改为C一A-B,即：C(ComPreSSion)胸外按压、A(airway)开放气道、B(breathing)人工呼吸。
1、胸外按压:只要判断心脏骤停,应立即进行胸外按压，以维持重要脏器的功能。
(1)体位：患者仰卧位于硬质平面上。
患者头、颈、躯干平直无扭曲.(2)按压部位：胸骨中下1/3交界处或双乳头与前正中线交界处。
(3)按压方法：按压时上半身前倾，双肩正对患者胸骨上方，一只手的掌跟放在患者胸骨中下部，然后两手重叠，手指离开胸壁，双臂绷直，以髓关节为轴，借助上半身的重力垂直向下按压.每次抬起时掌根不要离开胸壁，并应随时注意有无肋骨或胸骨骨折.注意：一手的掌根部放在按压区，另一手掌根重叠放于手背上，使第一只手的手指脱离胸壁，以掌跟向下按压.(4)按压频率：至少100次/分。
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1心搏骤停后自主循环的恢复自主循环恢复(ROSC)后，经常会发生心血管功能和血流动力学的紊乱，常见有：低血容量性休克、心源性休克和与全身炎性反应综合征(SIRS)相关的血管扩张性休克。
多种致病因素均可导致复苏后综合征的发生：如无再灌注、再灌注损伤、缺血后代谢产物引起的脑中毒及凝血功能障碍。
自主循环恢复后，是否会发生复苏后综合征的4期病理变化，还取决于组织器官的缺血程度和缺血时间。
(1)几乎50%的复苏后综合征患者，其死亡多发生在发病后24小时内。
这主要是因为在自主循环恢复后，心血管功能处于不稳定状态，12～24小时后才可逐渐趋向稳定。
同时，由于多部位缺氧造成的微循环功能障碍，使有害的酶和自由基快速释放至脑脊液和血液中，并随代谢紊乱的进一步发展，大脑和微血管异常状态将持续存在。
(2)1～3日后，心功能和全身情况将有所改善，但由于肠道的渗透性增加，易于发生脓毒血症。
如同时多个器官均有严重的功能损害，特别是有肝脏、胰脏和肾脏的损害，则会导致多器官功能障碍综合征(MODS)的发生。
(3)最终，严重的感染经常会发生在心搏骤停数日后，此时患者常常迅速发展为多器官衰竭(MOF)。
(4)发生死亡。
心肺复苏后主要的治疗目标是完全地恢复局部器官和组织的血液再灌注，但单纯恢复血压和改善组织的气体交换，并不能提高复苏后的生存率。
值得注意的是，这些观测指标并不能表明周围器官组织成功的复苏和有效的血供，特别是内脏和肾脏血液循环的恢复，而这些器官对缺氧缺血、心搏骤停后导致MODS起到重要的作用。
多数情况下，足够的通气和血液灌注恢复后，心搏骤停后出现的酸血症可以自行纠正。
一直没引起注意的内脏血流低灌注的情况，只有经特殊的监测方法和恰当治疗方可确定。
目前，除应用尚有争议的有创性肺动脉导管监测血流动力学外，还可应用定量测定胃黏膜二氧化碳分压(PCO2)梯度来指导内脏的复苏。
胃黏膜PCO2梯度可在ICU病房中作为有创血流动力学监测重要的辅助手段。
其目的是在复苏后早期最大程度地恢复内脏血流灌注，避免发展为MODS。
高级生命支持(ACLS)：《指南2000》中总结了对复苏成功患者纠正其血流动力学异常状态的经验。
从创伤后的研究和SIRS的治疗中得到许多有用的数据，《指南2000》中所有的建议就是根据这一依据提出的。
有关心搏骤停患者脑神经复苏后的血流动力学支持方面，目前尚无临床随机试验所触及。
心肺复苏后治疗的近期目标：(1)提供心肺功能的支持，以满足组织灌注，特别是对大脑的灌注；(2)及时将院前心搏骤停患者转运至医院急诊科，再转运至设备完善的ICU病房；(3)及时明确诊断心脏停搏可能的原因；(4)完善治疗措施，如可给予抗心律失常药物治疗，以免心律失常再发。
心肺复苏后，患者的机体状况会发生很大变化。
有的患者可能完全康复，血流动力学和大脑功能均恢复正常。
相反，有的患者可能仍处于昏迷状态，心肺功能仍不能恢复正常。
对所有患者都需要仔细、反复地评估其一般状况，包括心血管功能、呼吸功能和神经系统功能。
临床医生还应该及时发现复苏时的各种合并症，如肋骨骨折、血气胸、心包填塞、腹内脏器损伤和气管插管异位等。
2心肺复苏后的最佳反应心肺复苏后最好的情况是患者恢复清醒状态，有知觉和自主呼吸，需给患者维持多导联心电监护和提供足够的氧供。
如在复苏时还未能开始治疗，可先予生理盐水静滴。
如果患者有低血糖病史，可以静滴葡萄糖液。
如果周围静脉或中央静脉内置入导管时不能保证无菌操作，或保护不完善时，需要重新更换导管。
心脏停搏的原因是心室颤动(室颤)或室性心动过速，未给抗心律失常药物治疗时，除非有明确禁忌证(如室性逸搏心律)，应考虑用利多卡因推注后及维持静滴治疗。
当室颤为原发性，排除继发于急性冠状动脉(冠脉)综合征并纠正其它室颤原因时，利多卡因可以维持静滴几小时。
临床医生应仔细寻找心搏骤停的原因，特别需要注意是否有急性心肌梗死、电解质紊乱或原发性心律失常。
如果复苏过程中发现一种抗心律失常药物应用有效，可以维持静滴该药治疗；如果出现影响血流动力学的心动过缓，可参考有关的心动过缓治疗方案。
复苏成功的患者，如在复苏后的12导联心电图发现伴ST段抬高的心肌梗死，如无溶栓禁忌证，可考虑溶栓治疗；如有禁忌证，应考虑急诊冠脉造影检查，并行相应的介入治疗。
此时要考虑患者的意识状况，但昏迷并非介入治疗的绝对禁忌证。
3体温的调节脑组织代谢率决定脑局部血流的需求量，体温每升高1℃，脑代谢率大约增加8%。
复苏后，体温增高可导致脑组织氧供需关系的明显失衡，从而影响脑康复，故在缺血后期，退热治疗十分必要。
3.1低温疗法：相对而言，低温是降低大脑代谢率的一种有效方法，曾广泛应用于心血管外科手术中，但低温对心搏骤停复苏后的患者可以产生明显副作用，包括可增加血液黏滞度、降低心排血量和增加感染的易感性。
但许多报告表明，脑缺血后低温疗法确实可产生较好的效果。
最近研究表明，轻度低温(34℃)对于减轻脑缺血损伤有很好的疗效，而且损害作用也较小。
正常脑组织中，脑部温度每降低1℃，大脑代谢率可降低7%。
心搏骤停后，高代谢状态可导致发热，并扰乱大脑氧的供需平衡，这表明临床上轻度低温治疗可能有十分重要的地位。
低温作为脑损伤的一种治疗方法，重新开始于20世纪80年代末和90年代初。
啮齿类动物脑缺血模型对照实验(利用脑血管阻塞技术)和犬心搏骤停实验均表明，即使轻度内出血，低温也可能起到保护神经的作用。
Marion等人提出快速安全降低人体的体温，可以改善脑损伤后神经系统功能的学说。
低温副作用的发生和严重程度与低温的程度和持续的时间呈比例。
研究表明，心搏骤停后轻中度低温(≥32℃)持续24～36小时，可导致低温相关的副作用发生。
对于血流动力学平稳的患者，心搏骤停后自发产生的轻度低温(>33℃)无需积极地复温治疗，轻度低温可能会有益于神经系统功能的恢复，并且也可能使脑组织有很好的耐受性。
但对心搏骤停患者复苏后不要过于积极去诱导产生低温。
3.2高温：很多脑损伤动物模型研究表明，心搏骤停时或之后如伴有体温或脑局部温度的升高会加重脑损伤。
还有实验研究表明，人脑缺血损伤如伴有体温升高可使神经系统功能恶化，所以心搏骤停复苏后，应密切观察体温变化，积极采取降温退热治疗。
4单器官或多器官系统衰竭自主循环恢复后，患者可能在相当长的一段时间内始终处于昏迷状态。
此时，自主呼吸可能消失，呼吸机辅助呼吸治疗十分必要。
血流动力学处于不稳定状态，可伴有异常的心率、心律、体循环血压和组织器官低灌注。
低氧血症和低血压可加速脑损伤，一定要注意避免其发生。
患者也可能处于昏迷状态或表现为反应能力降低。
当有足够的通气和血液再灌注后，多数心搏骤停导致的酸血症可以自然缓解，而无须缓冲液的治疗。
在转送患者去重症监护病房的过程中，必须持续给予机械通气、氧气供应和心电监护，并可以通过触诊颈动脉和股动脉的搏动、持续动脉内压力监测或肢端氧饱和度的监测对患者的循环状态作出评估。
如果再次出现心搏骤停可以立即进行心肺复苏治疗。
同时转运时一定要有监护设备和人员随行，以便随即进行电除颤和药物治疗。
5呼吸系统自主循环恢复后，患者可有不同程度的呼吸系统功能障碍，一些患者可能仍然需要机械通气和吸氧治疗。
进行详细临床检查，并检查胸部X线片都很必要，此时，需要特别注意心肺复苏潜在的并发症，如气胸和气管插管异位。
机械辅助通气可根据患者动脉血气结果、呼吸频率和呼吸作功的程度来调节，当自主呼吸变得更加有效时，机械辅助通气应逐渐减少，直至完全变成自主呼吸(减少间断控制通气的频率)。
如果患者需要高浓度氧气方可以稳定时，要注意检查是否存在心、肺功能不全情况。
呼气末正压通气(PEEP)对肺功能不全合并左心衰竭的患者可能很有帮助，但需注意此时血流动力学是否稳定。
如果合并心功能不全，对心肌的支持治疗十分重要。
临床上可以依据一系列动脉血气结果和(或)无创监测来调节吸氧浓度、PEEP值和每分通气量。
为便于采集动脉血标本，放置动脉导管十分必要，动脉导管同时也可以精确地、持续地检测动脉血压的变化。
最近研究表明，持续性低碳酸血症(低PCO2)可能会加重脑缺血。
心搏骤停后，血流的恢复可以导致持续10～30分钟反应性的一过性充血，之后，经常伴随持续长时间的低血流状态，在这段低灌注时间内，较少的血流(低携氧)和较高的氧代谢将出现矛盾。
如果患者在这段时间内给予高通气量治疗，由低PCO2产生的额外的脑血管收缩剂将进一步减少脑血流量，进一步加重脑缺血。
目前尚无证据表明心搏骤停后高通气量治疗可在进一步的缺血性损害中起到保护重要器官的作用。
因为，存在进一步加重脑缺血的潜在危险，所以，应避免心搏骤停后高通气量。
Safar等还间接地发现高通气量常可以导致神经系统的进一步恶化。
在高血压造成的犬心搏骤停模型中，应用低温治疗并用上述方法调节呼吸机参数使血碳酸达正常，发现可以改善实验结果。
高通气量可以导致高气道压力和内源性PEEP的产生，从而导致脑静脉压和颅内压的增高，而脑血管压力的增加又可以导致脑血流的减少，进一步加重脑缺血，这种机制与PCO2或pH 作用于脑血管后的反应性效应不同。
总之，无论是心搏骤停后还是脑外伤后，昏迷患者都需要机械通气治疗以达到正常的血碳酸浓度。
常规的高通气治疗方法可能有害，应注意避免发生。
只有在特殊的情况下，此种方法才可能有效，例如可以用高通气治疗脑疝患者。
另外，肺动脉高压导致的心搏骤停，采用高通气治疗也可能有效，随着心排血量的恢复，代谢性酸中毒经常可以随治疗的进行而自行纠正，但高通气治疗不应该作为其基础的治疗方案。
同样，也不建议使用缓冲碱的治疗，而只有在特殊的适应证时方考虑应用。
6心血管系统评估心血管系统功能须全面检查心血管功能状态，包括对生命体征和尿量的观察。
如可能，应将最近心电图检查结果与原来心电图结果对比。
检查胸部X线片，检查血清电解质(包括钙离子和镁离子)，检测血清心肌标记物水平，重新评价现用和以往的药物治疗。
在心搏骤停或低血流状态发生全身缺血时，复苏本身可以造成血清心肌标记物水平的增高，如果患者血流动力学状态不稳定，则需要评估全身循环血容量和心室功能，因为低血容量可以损害脑功能的恢复能力，所以需极力避免低血压的发生。
对低心排血量和使用血管收缩剂的患者，无创性血压评估可能不准确，动脉内血压监测可能更为准确，并且可以更好地调节静滴的儿茶酚胺剂量。
如果使用了较强的血管收缩剂，远端动脉血压测量将不准确，此时可以考虑插入股动脉动脉导管监测血压。
对危重患者经常需行肺动脉漂浮导管有创血流动力学监测，应用肺动脉漂浮导管来测定肺循环压力，还可以通过热稀释原理测量心排血量。
如果心排血量和肺动脉嵌压都低，需加强补充液体后重新测量压力值和心排血量。
急性心肌梗死患者，心室顺应性下降，充盈压升高，此时因没有正常的心排血量，肺动脉嵌压的精确程度会发生改变，它有可能高于正常，也可能随不同患者和不同病理条件发生变化，但其数值经常在2.4kPa(1kPa=7.5mmHg)。