第五章 体外循环预充液

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3．增加静脉回流、血液稀释可增加静脉回流、使心输 出量↑。降低红细胞在小血管的聚集，降低跨毛细血管 阻力，有利于液体由组织转移至血浆，血容量↑ ，动 脉端血液粘度↓，减轻了心脏后负荷
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4．提高氧转运能力 （将氧转移到细胞线粒体过程）
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（1）血液粘度与流动时的切率有关。切率低血液粘度较 大，静脉和毛细血管内血流速度最低，因而受血粘度影响 最大，小动脉次之，大动脉几乎不受粘度影响， （2）HCT与血液粘度之间成指数关系，切率低时，HCT 对血液粘度的影响更明显。
氧含量与HCT成线性关系，HCT在0.20 ~ 0.50之间，携氧 能力变化不到10％。代偿机制是血液稀释时心输出量增加。 体外循环中，据不同温度，采用血液稀释将提供最佳氧供。 非心脏手术Hb100g/L是安全的，而体外循环中维持
Hb80g/L可避免血液稀释副作用。
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血循环，使血液粘稠度、HCT↓。在体外循环中
预充大量液体称 “人为性血液稀释”或“控制性
血液稀释”。
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一、血液稀释的生理基础
（一）血液流变学特征
液体流动中，相邻流层间运动受到阻碍，为液体粘度，促进液体流动 所需的压力称为切力；液体流过表面速度称为切速；单位时间液体流 速变化称为切率。 切力＝切率 × 粘度 大部分均质液体，如生理盐水，在一定温度下，其粘度恒定不变，称 为牛顿流体。 而血液为非牛顿流体，决定血液粘度主要是红细胞和血浆蛋白，同时 也受以下因素影响：
体外循环转流前，体外管道、氧合器、动脉滤器都需用 液体充盈，以排除环路中气体，此过程称为；体外循环 预充（prime）其所需要的液体称为预充液，其所需的 液体量称为预充量（prime volume）。
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第一节 血液稀释
血液稀释指;大量外源性液体输入血管，或（失血 性休克）导致大量的组织间液，经毛细血管进入
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2．降低外周血管阻力 ；血液稀释血液粘度↓，外周
血管阻力↓，在相同灌注压力下，血流速↑，减小由于低温 导致的动静脉短路，组织灌注量↑，血流分布均衡，有利 于组织器官对氧的摄取和利用。
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1．降低血液粘度 ；低温广泛用于体外循环，但随温
度↓血液粘度↑；体外为清晰术野，常采用流量 50ml/kg/min低于正常心排量，血压也较低，血粘度、外 周阻力增加，影响有效组织灌注。
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血液稀释HCT降低，血粘度降低，红细胞在血液中 保持悬浮，从而降低微循环中红细胞聚集，使血液更易 通过微循环，特别是在低温、低流量时可避免红细胞、 血小板聚集，导致微循环阻塞。
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（5）低温血液流变学特征。低温血管收缩、增加血液粘度 而降低组织血流量。温度每下降10℃，血液粘度增20%。 红细胞浓度越高，血液通过毛细血管需切力越大。而在毛 细血管的静脉系统中，切力较低，低流量时，红细胞容易 产生聚集，相应粘度较高，使跨毛细血管阻力增加，从而 影响毛细血管内外液体交换。
在250 mmHg，线粒体 0.5 ~ 1.0mmHg，细胞内平均氧分 压5mmHg，混合静脉血氧分压40mmHg，混合静脉血氧 饱和度75%。
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常温体外循环;最适HCT 为0.40 ~ 0.50。 中低温体外循环时（20~ 25℃），HCT 0.25 ~ 0.30是公
第五章 体外循环预充液
徐州医学院麻醉学院体外循环学教研室 丁伟 副教授
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[教学要求]
１、掌握，血液稀释的安全范围和血液稀 释对机体的影响。
２、掌握，预充液的分类 3、 熟悉，预充和血液稀释的基本原则。
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预充液和预充量概念;
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（3）红细胞的变形性。红细胞具有变形性，当切 力增大时，红细胞变成椭球型，对血浆层流的干扰
减少。Hct↓，血液粘度↓。
（4）红细胞聚集性。其和血浆蛋白在一定条件下 可聚集，在低切速时，通过纤维蛋白原桥联，聚集 成“钱串状”，增加血液粘度、增加外周血管阻力。
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血液稀释在脑缺血、紫绀性心脏病手术需低流量灌注时，血液稀 释后每ml血液所携氧减少，但由于血流速度加快，使单位时间到 达毛细血管的氧增多，氧交换↑。
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（三）血液稀释的安全范围
1．血液稀释极限 在极度血液稀释下，红细胞释放氧能力下降，
增加血流量不能代偿血液中氧含量减少。
S35是指在氧分压为35mmHg时Hb氧饱和度，反应了Hb供氧能力。
当混合静脉血氧分压＜35mmHg，组织摄取氧↓，当毛细血管终端氧 分压＜35mmHg，可发生组织缺氧。
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2．最适血细胞比容是保证足够的氧运输，PaO2维持
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血液稀释通过降低HCT，从而降低血液粘度； 降低外周阻力，增加组织的灌注，避免低流量灌 注的副作用。
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（二）血液稀释的代偿机制
CPB常采用血液稀释，Hb下降影响携氧。机体通过以下 方式代偿：