第二篇 临床篇 第23章 其他放射性核素治疗
放射性核素在临床上的应用
放射性核素在临床上的应用临床核医学的出现在为人类的健康诊断与疾病治疗带来巨大利益的同时，由于放射性同位素的使用过程中会产生气态、液态或和固态的放射性的废物，另一方面，放射性药物在接受诊疗的患者体内难以全部短时间排出，因此，在临床核医学诊疗的实践中，不仅会给接受诊疗患者本身，甚至还可能对相关工作人员以及公众带来额外的辐射照射,潜在有一定的福射危害风险。
为此，有必要开展患者以及相关工作人员及公众的剂量评价与风险评估。
一．放射性药物的发展历史、特点及分类1.1发展历史放射性药物（radiopharmaceuticals）系指含有放射性核素、用于医学诊断治疗的一类特殊制剂。
放射性药物的发展经历了适合显像和治疗用的放射性核素的产生、标记方法的进步、显像药物的商品化几方面。
1931年发明了回旋加速器，1946年核反应堆投产，使医用放射性核素的供给得到保证。
1965年市售的钼-锝放射性核素发生器问世，可以就地分离出长半衰期放射性核素衰变产生的短半衰期放射性核99Tc（半衰期6.02小时，能素，使在偏远地区医院也能得到适合核医学显像的m量141keV）。
同时标记技术也相继得到发展，1970年开始用亚锡离子（Sn+2）99Tc标机化合物，用Sn+2还原方法制得的m99Tc-DTPA开始用于临还原锝制备m99Tc-硫胶体（m99Tc-sulfur colloid）药盒试制成功。
床，1966年用于肝、脾显像的m商品形式供应的放射性核素显像药物的成功开发，大大地促进了放射性药物的发展和临床应用，各种放射性药物在工厂里事先做成商品药盒，在医院里使用时，加入放射性核素后只需简单操作就可应用于患者，有人称之为核医学的革命。
20世纪80年代开始正电子衰变放射性核素11C、13N、15O、18F等机体天然存在的元素标记的放射性药物用于以代谢显像为主的PET显像。
实现了脑、心脏疾病的早期诊断和肿瘤的良性、恶性判断。
近年来单克隆抗体、癌基因反义寡核苷酸、受体放射性核素现象和放射性核素治疗的相继开发研究，放射性药物的发展促进了分子核医学（molecular nuclear medicine）的新的进步。
核素治疗
⑧女性（男性）半年内不可妊娠（避孕）。
（5）综合治疗
（6）随访
近期:2-3月后定期复查、随访。
远期
ห้องสมุดไป่ตู้
（7）重复治疗
疗后3月，无效者重复治疗；
好转者观察3月。
6、疗效：
一般于2~3周出现疗效，2~3月症状和体征基本缓解，半年左右病情趋于稳定。
Thyroid therapy
⑤副作用：
短期：骨髓抑制、放射性胃炎、放射性唾液腺炎
远期：很少
肺纤维化（肺转移）
可能导致骨质疏松、甲状旁腺功能低下等
⑥效果
总体上，手术合并131I治疗效果优于单纯手术，也优于手术联合其他治疗。
目前已成为国内外经典治疗方案。
完全去除： 疗后3-6m摄131碘率<1%及无甲状腺组织显影（甲低状态下）；
ATD效差、过敏或复发者。
手术禁忌、不愿手术、术后复发者；
Teff1/2大于3天。
相对适应症：
年龄小于25岁者；
甲状腺明显肿大；
甲亢合并心脏病或肝功能损伤者；
白细胞或血小板减少的患者；
Teff1/2小于3天
甲亢伴恶性突眼者。
4、禁忌征：
妊娠和哺乳期妇女；
急性心梗者；
严重肾功能障碍者。
治疗模式：“手术+131-碘+thyroid”
2、治疗原理：
分化好的滤泡性和乳头状甲癌具有选择性摄131I功能。有些无摄131I功能的转移灶，在切除甲状腺后或用TSH刺激后，可诱发摄131I功能。
利用进入癌组织中的131I的β射线破坏甲癌及其转移灶，达到治疗目的。
核素治疗总结
•
国外治疗总数超过200万例
•
国内40余年400万多例
Graves’病的碘-131治疗
• 原理：碘是合成甲状腺激素的物质之一，甲状腺细胞通过钠/碘共转运子（Na+/I- symporter, NIS）克服电化学梯度从血循环中浓聚131I。GD和甲状腺功能自主性腺瘤NIS过度表达，对131I 的摄取明显高于正常甲状腺组织。131I在甲状腺组织内的有效半衰期约为3.5-4.5天，其β射 线在组织内平均射程为1mm，所以β粒子携带的能量几乎全部释放在甲状腺组织内，对甲状腺 周围的组织和器官影响较小。
乏）、肝功受损
15 神经血管损伤、甲旁
腺切除、手术意外
1-4
甲低
治疗反应及处理
• 1、早期反应的处理 ： • 131I治疗甲亢后2周内出现的反应为早期反应，一般比较轻微，不需特殊处理。个别症状稍重
患者可给予对症处理。131I治疗甲亢对血象的影响极小，个别病人发生白细胞降低是暂时性的， 能恢复正常。
者血甲状腺激素降到正常水平，就可给予甲状腺片或L-T4。
疗效评价和随访
• 口服131I后，一般要2~3周才逐渐出现疗效，症状缓解，甲状腺缩小，体重增加。2~3月后症 状基本消失，甲状腺明显缩小。部分病例131I的治疗作用甚至持续到半年。
• 一个疗程的治愈率52.6~77%，第二次、第三次治愈率达90%以上。有效率95%以上，无效率 2%~4%，复发率1%~4%。一般GD的疗效较好，治愈率较高，结节性甲状腺肿或甲状腺过 大过硬患者，常需几个疗程才能治愈。
常用的治疗用放射性核素
• 第三类是通过电子俘获或内转换发射俄歇电子和内转换电子的核素： 123I发射俄歇电子和一 个能量为125~155keV的内转换电子，在约一个细胞直径范围内产生与131I相似的辐射剂量。 若用123I标记IUdR，杀死细胞的作用肯定。如生产和价格问题解决，123I的使用可克服131I的 毒性问题。
放射诊疗管理规定（4篇）
放射诊疗管理规定第一章总则第一条为了加强对放射诊疗的管理，确保放射诊疗的安全有效进行，保护人体健康，维护社会公共利益，根据有关法律法规，制定本管理规定。
第二条放射诊疗是指利用放射线或放射性物质进行医学诊断、治疗及研究的活动。
第三条放射诊疗活动包括放射诊断、放射治疗、核医学诊断治疗等。
第二章放射诊疗机构第四条放射诊疗机构是指从事放射诊疗活动的医疗机构、科研机构等。
第五条放射诊疗机构应当具备下列条件：（一）有相应的设备、设施和人员，能够满足放射诊疗的需求；（二）有合法的执业医师或专业技术人员从事放射诊疗活动；（三）有符合安全规范的放射源和放射性医疗器械；（四）有健全的质量保证和质控制体系；（五）有安全防护措施，保障患者和工作人员的安全。
第六条放射诊疗机构应当按照相关法律法规和标准，进行申报、审批、备案等程序，并定期接受监督检查。
第三章放射诊疗人员第七条从事放射诊疗活动的医师应当具备相应的放射诊疗资质，通过国家认可的考试，并持有相应的证书。
第八条放射诊疗人员应当严格遵守操作规程，正确使用放射源和放射性医疗器械，保证操作安全，并定期接受技术培训和考核。
第九条放射诊疗人员应当保护好自身和患者的安全，严格遵守放射防护规定，佩戴防护设备。
第四章放射诊疗设备第十条放射诊疗设备应当具备国家安全标准要求，并通过国家监督部门的检测合格方可使用。
第十一条放射诊疗设备的维护保养应当按照相关规定进行，并定期检查和维修。
第十二条放射诊疗设备的购置、使用、报废等事项应当按照有关法律法规和规范进行，不得擅自处理。
第五章放射源和放射性医疗器械第十三条放射源和放射性医疗器械应当获取相应的许可证，并定期验收和检测。
第十四条放射源和放射性医疗器械的采购、使用、保管、报废等事项应当按照相关法律法规和规范进行，确保安全使用。
第十五条放射源和放射性医疗器械的保管人应当具备专业知识，严格按照规定进行保管，并定期检查和报告。
第六章质量保证和质控制第十六条放射诊疗机构应当制定质量保证手册，明确质量目标和要求，并定期组织评审和改进。
核医学(临床篇)习题及参考答案
核医学（临床篇）习题及参考答案一、单选题（共50题，每题1分，共50分）1、放射性核素骨显像通常能较X射线检查提前多长时间发现骨转移性瘤( )A、1~~2年B、6~12个月C、3~6个月D、7~9个月E、1~2个月正确答案：C2、反向分布图像是指( )A、运动显像灌注缺损不明显，而静息显像时可见明显的灌注稀疏区B、运动显像灌注缺损明显，而静息显像时可见明显的灌注稀疏区C、运动显像灌注缺损不明显，而静息显像时也无明显的灌注稀疏区D、运动显像灌注正常分布，而静息显像时可见明显的灌注稀疏区E、运动显像灌注缺损不明显，而静息显像时正常分布正确答案：A3、与99mTc-IDA结构最为相似的生理物质是( )A、球蛋白B、胆汁酸C、维生素B12D、胆红素E、葡萄糖醛酸正确答案：D4、关于18F-FDG PET骨骼恶性肿瘤显像说法错误的是( )A、18F-FDG PET/CT在骨肉瘤和尤文肉瘤分级、分期、预后判断、疗效评价及监测复发方面有非常意要的价值,但在病灶良恶性诊断方面价值有限B、18F-FDG PET/CT探测肿瘤淋巴结及远处转移时敏感性高于其他影像学检查,因此在肿瘤分期方面更具优势C、18F-FDG PET/CT可以探测各种类型(溶骨性、成骨性及混合性)的骨转移瘤,但其探测成骨性骨转移的敏感性更高D、18F-FDG PET/CT在诊断乳腺癌及肺癌骨转移,敏感性及特异性均高于骨显像E、多发骨髓瘤是一种浆细胞恶性肿瘤,多累及骨髓,18F-FDG PET/CT主要用于其疗效评价及预后判断正确答案：C5、下列哪个疾病无甲状腺摄131I 率减低的表现( )A、外源性甲状腺激素摄入过多B、继发性甲状腺功能减退C、先天性甲状腺过氧化酶缺陷D、亚急性甲状腺炎E、原发性甲状腺功能减退正确答案：C6、初诊甲状腺功能亢进的患者(未用过甲状腺功能亢进药物治疗前),其甲状腺摄131I 率的典型特征是( )A、在服131I 后第24小时的摄131I 率明显升高,峰时位于第24小时B、在服131I 后第24小时的摄131I 率低于正常范围C、在服131I 后第3~6小时的摄131I 率低于正常范围D、在服131I 后第24小时的摄131I 率高于正常范围且伴速度增快E、以上都不对正确答案：D7、18F-FDG代谢可能较低的是( )A、高分化肝细胞肝癌B、中、低分化肝细胞肝癌C、肝脏腺癌D、肝脏转移癌E、肝脏淋巴瘤正确答案：A8、正常儿童、青少年骨显像与成人有差异,全身骨骼影像较成人普遍增浓,最为明显的部位是( )A、脊柱B、头颅C、关节D、骨干E、骨骺正确答案：E9、肝胆动态显像最常用于诊断( )A、慢性胆囊炎B、十二指肠胃反流C、胆结石D、总胆管梗阻E、急性胆囊炎正确答案：E10、生理情况下，下列器官摄取FDG最少的是( )A、脑B、心肌C、肝脏D、肺E、肠道正确答案：D11、患者女性,57岁,有环境,出现认知障碍,行动迟缓,行为异常。
放射性药品管理制度范文（二篇）
放射性药品管理制度范文概述：放射性药品是一类特殊的药品，其具有放射性特性，因此其管理制度需要特别严格。
本文将从放射性药品的定义、分类、管理方式、使用范围、管理责任等方面进行详细阐述，并对放射性药品管理制度的重要性进行分析，以期提高我国放射性药品管理的水平。
一、放射性药品的定义和分类放射性药品是指含有放射性核素的药品，其放射性核素在体内发射辐射以治疗疾病或诊断疾病。
根据使用的放射性核素和药物的用途，放射性药品可以分为诊断用和治疗用两大类。
诊断用放射性药品是指用于放射性核素显像或放射性核素扫描等诊断目的的药品。
诊断用放射性药品的特点是放射性核素的半衰期较短，药物在体内停留时间短暂。
常见的诊断用放射性药品有甲状腺扫描药物、骨扫描药物等。
治疗用放射性药品是指用于放射性核素治疗疾病或缓解症状的药品。
治疗用放射性药品的特点是放射性核素的半衰期较长，药物在体内停留时间较长。
常见的治疗用放射性药品有铁毒蓝注射液、氟胺素注射液等。
二、放射性药品的管理方式1. 生产和流通环节的管理放射性药品的生产和流通环节需要严格管理，主要包括生产许可证的核发、质量控制和质量检验等方面。
生产厂家必须具备相关的技术和经验，并且需要通过国家药监部门的审查和监管。
2. 进口和出口的管理放射性药品的进口和出口也需要按照相关规定进行管理，主要包括进口许可证的核发、进口质量检验和出口备案等。
进口和出口放射性药品的数量、质量和流向必须符合国家相关法规和国际标准。
3. 存储和运输的管理放射性药品的存储和运输环节需要特别谨慎，以防止放射性核素泄漏和辐射危害。
存储场所必须满足一定的防护要求，同时需定期检测和清洁。
运输过程需要采取特殊的包装和防护措施，以确保药品的安全和完整。
4. 使用和处置的管理放射性药品的使用和处置需要遵循严格的程序和规定。
使用者必须具备相关的专业知识和技能，并且需要按照剂量和使用要求进行操作，以减少辐射危害。
药品的处置需要符合国家相关法规和规定，包括废物的分类、包装和封存等。
核素治疗学PPT
1946年 二战期间， 131碘作为原子能研究的副产品，在Tennessee Oak Ridge National Laboratory开始供应。
131碘治疗Graves‘病的评价
“总的来讲，由于放射性碘无短期并发症以及 其有效性，它是目前最有效的治疗方法”。 ——《西氏内科学》
病因 辐射损伤、碘、遗传、免疫
病理
甲状腺癌（thyroid carcinoma）
分化癌 (Differentiated Thyroid carcinoma, DTC) • 乳头状癌（papillary ）约占成人50~89%，儿童全部；多见 于年青女性；多淋巴转移；低度恶性 • 滤泡状癌（follicular ）约占10.5~20%，多见于中年人；血 行及淋巴转移；中度恶性
未分化癌（ anaplastic）较少多见于老年人，早期 淋巴转 移；高度恶性
髓样癌（ medullary）少见，中度恶性
分化癌 (Differentiated Thyroid carcinoma, DTC)
乳头状癌（papillary ）、滤泡状癌（follicular ），占90% 易转移：术前LN20%~31%，术后LN20%~50%，微转移
（二）适应证与禁忌证
适应证
DTC术后Ⅲ、Ⅳ期患者， Ⅱ期 所有小于45岁及大多数大于45 岁者，选择性Ⅰ期患者（多灶、 淋巴结转移、腺外或血管浸 润），激进型病理类型（高细 胞、岛细胞、柱细胞）
复发或转移灶不能手术，且浓 聚131碘
其它方法未发现病灶但
Tg≥10μg/L
禁忌证
妊娠、哺乳期 创口未愈合 白细胞＜3.0G/L 肝肾功能严重损害
放射治疗的方法和种类
靶皮距(FSD) ：靶面到皮肤的距离。——肿瘤深度
射野中心轴(射线中心轴)：射线束的中心对称轴线。 临床上常用放射源S与照射野中心点的连线作为射野中心轴。
放射源(S) 源皮距 (SSD) ：SO 源瘤距（STD）：SC 靶皮距(FSD) ：CO 射野中心轴 ：SA 照射野(A)
三种体外照射技术的比较 b
SSD SAD 机架 剂量 升床 摆位要求 STD 角度 计算
固定源皮 距照射
等中心定 角照射 旋转照射
固定
不固定 定角
定角
查PDD 否
机架角and病人体位 必须准确
升床必须准确
不固定 固定 旋转
查TMR 是
二、
近距离放射治疗
概念
• 近距离放射治疗，也称内照射：将密封的放射源经插针置
调强束的实现方式 Intensity-Modulated Beams
1. 两维补偿器调强技术 (Compensators) 2. 电动多叶光栅调强技术(Dynamic MLC)
(1) 静态调强技术 (Step & Shot)
(2) 动态调强技术 (Sliding Window)
3. 断层调强技术（Tomotherapy） (1)步进式断层调强 (Sequential) (2)螺旋式断层调强 (Spiral/Helical) 4. 动态弧形调强技术 (IMAT) 5. 电磁扫描调强 (Pensil-Beam Scanning）
（4）放射性粒子植入技术
属于近距离治疗的范畴，但有别于传统的后装近距离治疗
包括：短暂种植治疗 and 永久种植治疗
材料科学]放射性核素治疗
![材料科学]放射性核素治疗](https://img.taocdn.com/s3/m/5b37328f27d3240c8547ef28.png)
禁忌证 1、肿瘤组织质脆、穿刺易出血者。 2、患者处于衰竭状态。 3、肿瘤伴有感染和溃疡者。 4、妊娠及哺乳期妇女 5、血象低于正常者。 （三）方法 1、药物 常用的有32P-胶体、90Y-胶体等。
材料科学]放射性核素治疗
2、方法 （1）肿瘤组织局部注射： 32P-胶体用 量为3或每克肿瘤组织，肿瘤周边多点 注射或放射状注射 （2）皮肤良性病变局部注射：每CM3 注射32P-胶体，在病变周边多点注射。 （四）治疗效果与相关治疗方法相比 较
材料科学]放射性核素治疗
适应证 1、顽固性、癌性的胸腔积液、腹腔积 液、心包积液，无包裹及粘连者。 2、间皮瘤所致的胸腔积液。 3、恶性肿瘤切除后，消除残余部分和 防止复发。 4、化学药物等治疗无效者。 5、无严重贫血和全身衰竭者。
材料科学]放射性核素治疗
禁忌证 1、病情反复恶化，有明显的恶病质、 贫血或白细胞减少。 2、腔内有局限性包裹、粘连、间隔不 通等。 3、体壁有伤口与体腔相通。 4、妊娠和哺乳期妇女 5、肝病、肾病等引起的漏出液。
（五）与相关治疗方法比较及疗效分 析 临床上常用单纯抽液和配合化学药物 治疗，但所需注射次数多、频率高， 不良反应大。应用放射性核素的优点 是效果好、副作用少、操作简便、价 格便宜，应作为首选方法。 2、其他腔内介入治疗
材料科学]放射性核素治疗
（一）原理 放射性核素注入腔内后，腔内表面的 浆膜层受到β-射线的照射，使局部的 毛细淋巴管和毛细血管萎缩、闭塞， 以至纤维化，通透性降低，控制渗出， 达到治疗目的。 （二）适应证和禁忌证 适应证
材料科学]放射性核素治疗
（3）剂量确定 保证病变组织受照射的 absorbed dose平均达100 Gy（10 000 rad），90Y-玻璃微球的放射性活度一般 为～5.55 GBq（50～150 mCi）。 2．给药方法 选择性动脉插管，经动脉导管 将radionuclide微球混悬液注入最接近肿瘤 的动脉内，肿瘤体积小者如头颈部肿瘤，可 依据情况减少用量，体积大者可依据情况增 加用量。
核素治疗
疗效评价
◆ 痊愈 ◆ 好转 ◆ 无效 ◆ 复发 ◆ 甲低
131I治疗分化型甲状腺癌
131I治疗甲亢原理
甲状腺具有高度选择性摄取131I的功能, 功能 亢进的甲状腺组织摄131I量将更多。
131I衰变时主要发射出β–粒子, 且射程短，仅 约2～3mm, 对周围正常组织一般无影响。 在β–粒子集中而较长时间的作用下局部组织 将遭受部分抑制或破坏, 取得类似部分切除甲 状腺的效果, 减少甲状腺激素的形成, 达到治 疗甲亢的目的。
89SrCl2 32P：真红细胞增多症 32P胶体：皮肤血管瘤，癌性胸腹水
第一节 131I治疗Graves’s病
甲亢分类
甲亢：甲状腺功能亢进症，指多种病因导致 的甲状腺功能增强，分泌甲状腺激素过多所 致的临床综合征。
病因分类 甲状腺性甲亢（Graves病，自主性高功能结 节，甲状腺炎等） 垂体性甲亢 伴肿瘤甲亢
适应症
◆ Graves病患者。 ◆对抗甲状腺药物过敏, 治疗效果不理想或
治疗后复发者。 ◆手术禁忌、手术后复发或不愿手术者。 ◆ Graves病伴房颤或白细胞、血小板减少
患者。
禁忌症
◆甲状腺极度肿大并且有压迫症状者。 ◆急性心肌梗死患者 ◆妊娠而不愿终止妊娠的妇女或哺乳期妇女。
治疗方法
◆患者准备： 停服影响甲状腺摄取131I的药物和含
恶性肿瘤骨转移瘤治疗
概述
任何癌症都可以转移到骨骼系统；骨转移瘤分为 成骨型、溶骨型和混合型。
放射性核素治疗专业知识培训
131I-therapy of differentiated thyroid carcinoma
病因
1.辐射损伤 2.高碘与缺碘 3.遗传原因 4.内分泌及免疫
131I-therapy of differentiated thyroid carcinoma
临床体现
无明显症状旳颈前区包块，随吞咽上 下运动，生长缓慢，质硬，多为单个。
131I-therapy of differentiated thyroid carcinoma
131I治疗环节
一、 131I清除术后残留甲状腺组织 二、 131I治疗DTC转移灶
一、 131I清除术后残留甲状腺组织
131I-therapy of differentiated thyroid carcinoma
甲亢
➢ 1943年Seidlin etal.
131I 甲状腺癌
➢ 1983——1990年
肝癌旳介入治疗
➢ 1975年
放射性免疫治疗
➢ 20世纪80年代
放射性受体介导旳靶向治疗
➢ 20世纪90年代
放射性核素反义治疗
甲状腺疾病旳放射性核素治疗 Radionuclide Therapy of Thyroid Diseases
一、概述
Graves’ 病（弥漫性毒性甲状腺肿，GD）是甲亢旳 最常见病因，约占临床甲亢患者旳80%~85% ，是 一种具有遗传倾向旳本身免疫性疾病。详细病因不 清，目前公认与本身免疫有关。
131I-Treatment of Graves’ disease
（一）经典临床体现
➢ 甲状腺毒症体现 ➢ 甲状腺肿 ➢ 眼征
疗效评价
• 痊愈 随访六个月以上，甲状腺症状和体征完 全 消失，甲功正常。
核医学(放射性核素的医学应用)
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2.治疗方面
主要利用具有能量的射线可抑制和破坏病变组织的特性，达到临床 治疗目的，可分为外照射治疗和内照射治疗两大类。
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（1）外照射治疗：利用钴60治疗机，医用电子感应加速器和 医用电子直线加速器等仪器，使发生的伽马射线或X射线从体 外照射并脏，对敏感癌细胞具有杀伤力。常见的是伽马刀替换 外科手术刀；直接把低放射能的放射物敷于病灶，主要用于皮 肤和眼科疾病 （2）内放射治疗：利用有的组织对某些特定元素的选择性摄 取和聚集利用的特点，将放射性药物引入体内，从而破坏或抑 制病变组织的增长。常见的是用碘131治疗甲亢和部分甲状腺癌。
b
3二、Leabharlann 学特性1.放射性： 元素从不稳定的原子核自发地放出射线， （如α射线、β射线、γ射线等）而衰变形成稳定的元 素而停止放射（衰变产物） 2.衰变能：衰变时可放出能量，半衰期范围广。
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4
1.诊断方面
核素示踪技术是核医学诊断中的重要技术手段。以放射性核素 或标记的化合物作为示踪剂引入生物体内，应用射线探测方法 来对其进行精确定性、定量及定位测量。可分为体内诊断和体 外诊断两大类。
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（2）SPECT SPECT（Single Photon Emission Computerized Tomography） 是单光子发射计算机断层照相的简称，它以γ发射体为成像对象，其 探测光子的原理和γ照相机相同。它是在γ照相机的基础上发展 起来的。目前大多采用横向断层扫描，即断层面与人体轴垂直， 将一个或两个γ照相机探头绕人体轴连续或分度旋转一周，将探 头从多角度上得到的连续的二维投影数据重建后即可得到横断面 的图像。
核医学
----放射性核素的医学应用
路朝义 安徽医专
核医学：放射性核素治疗
机制一： 内照射→水分子→电离和激发→自由基→细胞毒性→神 经体液失调、生物膜和血管壁通透性改变→细胞肿胀坏死 。
机制二：直接使核酸、蛋白质等生物大分子的化学键断裂，导致分 子结构和功能改变，造成细胞周期阻滞或细胞凋亡。
放射性核素治疗
Radionuclide Therapy
简明核医学教程
• 第十三章 内分泌疾病核素治疗 • 第十四章 骨转移瘤的核素治疗 • 第十五章 核素介入治疗 • 第十六章 核素敷贴治疗 • 第十七章 其他核素治疗
课程设计
放射性核素治疗基础...............................2min 131碘治疗Graves甲亢.............................25min 131碘治疗DTC转移灶..............................17min 131碘治疗其他甲状腺疾病........................1min 放射性药物治疗骨转移癌........................15min 放射性核素介入治疗................................15min
放射性治疗药物
通常包括两部分： 药物部分：其生化性质决定了该药物在靶器
官内的选择性聚集---靶向作用 放射性核素部分：随药物进入靶器官，在衰变
过程中发射出的射线破坏病变组织进行治疗---治 疗作用
核素治疗(内照射)的特点
靶向性；持续内照射； 低剂量率；高吸收剂量
外照射
内照射
射线： X, 射线 能量高， 穿透力强
放射性核素名词解释
放射性核素名词解释
放射性核素是指具有放射性衰变性质的化学元素或同位素。
它们具有不稳定的原子核，会自发地通过放射性衰变释放能量，并转化为其他元素或同位素，以达到更加稳定的状态。
放射性核素的衰变过程包括α衰变、β衰变和γ射线的发射。
其中，α衰变是指放射性核素释放α粒子，即具有两个质子和
两个中子的氦离子，从而转变为质量数比较小的核。
α粒子有
较强的电荷和较大的质量，因此其穿透能力较差，只能在短距离内作用。
β衰变则是指放射性核素释放β粒子，β粒子分为β-粒子和β+
粒子。
β-粒子是指一个电子，它是从核内一个中子转化为质子
时释放出的。
而β+粒子是指正电子，它是从核内一个质子转
化为中子时释放出的。
β粒子的穿透能力较强，因此在物质中
的作用距离较长。
另外，放射性核素还会放射出γ射线。
γ射线是高能电磁辐射，具有很强的穿透能力，可以经过较厚的物质层。
γ射线的能量
非常高，对生物体具有较强的穿透力和辐射杀伤作用。
放射性核素具有广泛的应用。
在医学上，放射性同位素可以用于医学成像、放射性治疗和放射性示踪等方面。
同样，放射性同位素在工业上也被广泛应用，如密封放射源用于检测、辐照技术用于杀菌、探测器用于检测等。
然而，放射性核素的放射性也带来了一定的风险和危害。
长时
间暴露于放射性核素的辐射下可能造成人体细胞的遗传变异、癌症和其他健康问题。
因此，对于放射性核素的处理和运输需要严格的规范和安全措施。
甲状腺疾病的放射性核素治疗
• 放射性核素治疗（ radionuclide therapy) 是利用放射性核素在衰变过程中发射的 核射线（主要是β射线）的辐射生物效应 来抑制或破坏病变组织的一种治疗方法。 自1942年由Herth等开创本方法以来，以 有60年历史，因其有自己独特的优势， 为通常临床难以治疗或不能获得满意疗 效的多种疾病提供了较为有效的治疗手 段。
• ⑤甲亢伴严重突眼的患者，研究显示， 131I治疗甲亢，40%患者突眼得以改善， 25%患者突眼加重，所以现在多数学者 认为甲亢伴严重突眼不是131I治疗的禁忌 症。
• (三）治疗方法(Medical Treatment) • 1、治疗前准备(Patient Preparation) • （1）停止服用影响甲状腺摄取131I的药物和忌 食含碘食物两周以上。 • （2）进行体检和血尿常规检查，必要时进行 肝功和心电图检查；心率过快者，可给予β受 体阻止剂。 • （3）查血中FT3、FT4和TSH水平；测定甲状 腺131I摄取率和有效半衰期；通过甲状腺显像或 超声检查，结合扪诊确定甲状腺重量和有无结 节。
（3）甲状腺明显肿大伴有压迫症 状或胸骨后甲状腺肿伴甲亢患者： 首选手术治疗。若患者拒绝手术或 有手术禁忌症者仍可考虑131I 治疗。 （4）白细胞或血小板减少的患者： 通常白细胞>3.0×109/L，血小板>5. ×1011/L ,仍可考虑131I 治疗。
（5）重度甲亢患者应先用药物控制病 情，然后用131I 治疗。 （6）甲亢合并心脏病或有活动性肺结 核或严重肝、肾功损害的患者：先控 制好病情，然后再行131I 治疗。 （7）甲状腺131I有效半衰期小于3天的 患 者，最好不用131I 治疗。
• 7、综合治疗措施：应根据病人的具体情 况采用相应的辅助手段，以取得更好的 疗效和降低131I治疗后并发症发生的可能。 如131I治疗前先用抗甲状腺药物控制病情 后再行131I治疗，也可于服131I后2～3天给 予抗甲状腺药物治疗，直到131I治疗发生 明显疗效为止； 131I治疗前后，都可给予 β受体阻止剂控制心率过快，肌肉震颤等 症状和体征；在131I治疗前就有明显突眼 的患者，应同时给予糖皮质激素类药物。
核医学(放射性核素的医学应用)
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3.核医学显像
核医学显像的本质就是体内放射性物质分布的体外测量同时将测量结果 结果图像化，可以获得定性定量定位的生物体物质的动态变化，反映了 人体内代谢、组织功能和结构形态。主要应用伽马相机、SPECT、PET。
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（1）伽马相机 伽马相机是将人体内放射性核素分布快速、一次性 成像的设备。主要由探测器、电子学线路和图像显 示记录装置等几部分组成。一次成像的γ照相机擅 长快速的动态显像，它可以输出动态的二维平片 （planar），它是核医学最常用的成像设备。
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2.治疗方面
主要利用具有能量的射线可抑制和破坏病变组织的特性，达到临床 治疗目的，可分为外照射治疗和内照射治疗两大类。
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（1）外照射治疗：利用钴60治疗机，医用电子感应加速器和 医用电子直线加速器等仪器，使发生的伽马射线或X射线从体 外照射并脏，对敏感癌细胞具有杀伤力。常见的是伽马刀替换 外科手术刀；直接把低放射能的放射物敷于病灶，主要用于皮 肤和眼科疾病 （2）内放射治疗：利用有的组织对某些特定元素的选择性摄 取和聚集利用的特点，将放射性药物引入体内，从而破坏或抑 制病变组织的增长。常见的是用碘131治疗甲亢和部分甲状腺癌。
能量均为0.511MeV，因此，用两个位置相对的
探测器分别探测这两个γ光子，并进行符合测量即
可对人体的脏器成像。
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THE END THANK YOU !
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核医学
----放射性核素的医学应用
路朝义 安徽医专
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目录
➢ 放射行核素的简介 ➢ 放射性核素的特性 ➢ 核医学应用（放射性核素的应用）
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一、简介
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核医学（第9版）
二、嗜铬细胞瘤、神经母细胞瘤的131I-MIBG治疗
1. 131I-MIBG及其治疗原理 131I-MIBG（metaiodobenzyl guanidine，间碘苄胍）的化学结构与去甲肾上腺素相
似，因此能被肾上腺髓质和交感神经分布丰富的组织器官（如嗜铬细胞瘤、恶性嗜铬细胞瘤 及其转移灶、神经母细胞瘤等）高度选择性摄取，同时也能被类癌及甲状腺髓样癌组织摄取。 131I衰变发射β射线，在所聚集的病变部位产生低剂量、持续内照射作用，能抑制和破坏肿瘤 组织和细胞，达到治疗目的。静脉输入后，注入量的1/3分布在肝脏，其他组织分布量很少。 正常肾上腺分布很少，但单位重量的肾上腺髓质摄取131I-MIBG最高。肝和膀胱是体内受辐 射剂量最大的器官，因此肝和膀胱是131I-MIBG治疗的剂量限制器官。
一般认为手术切除有效，但复发率高，结合敷贴可取得满意效果。治疗总剂量20Gy， 每周2次法或每周1次法。根据病情可重复治疗。
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手臂部血管瘤敷贴治疗前后（图片由黑龙江省哈尔滨市解放军第211医院 张文书提供）
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手臂部血管瘤敷贴治疗前后（图片由黑龙江省哈尔滨市解放军第211医院 张文书提供）
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三、基因靶向治疗
1. 概述 基因治疗是指将特定的遗传物质转入细胞，达到预防或治疗疾病的疗法。 基因治疗与放射性核素内照射治疗相结合，基因介导放射性核素进行治疗，形成
的“交叉火力”可以克服单纯基因治疗的不足，从而明显提高疗效。该疗法包括：放 射性反义治疗和基因转染介导治疗。
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细胞使其表达NIS，具备浓聚131I的能力，这样131I治疗DTC的模式和方法，就可被用于治疗 各种非甲状腺的恶性肿瘤。
第二节
其 放射性核素制成敷贴器（applicator）一般选择产β射线核素制成敷贴器，β射线
有电离能力强、穿透能力弱、组织内射程短等优势，因而操作更为安全，不会对深部 组织和邻近脏器造成辐射损伤，适于体表的直接照射治疗（敷贴治疗）。敷贴器使用 方便、造价低廉，现广泛应用于皮肤病的治疗。 2. 原理
90Sr半衰期为28.5年，发射纯β射线，能量较低，射程较短。但90Sr衰变不断产生 90Y，90Y半衰期64.2h，发射β射线能量2260keV，组织最大射程12.9mm。90Sr半衰期 长，故要求每年进行一次衰减校正。这种敷贴器是根据临床需要支撑的公共敷贴器， 由专业厂家制成，可制成形状、大小和放射强度各异的不同敷贴器，如皮肤敷贴器、 眼部敷贴器和耳鼻喉科专用敷贴器等。
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三、肝癌动脉导管介入治疗
1. 原理 肝脏具有肝动脉和门静脉双重血供，正常肝组织的血供只有20%来自肝动脉，其余
80%来自门静脉，而肝癌绝大部分血供来自肝动脉，早期常在微循环的水平上有血管增生， 与正常组织相比可捕获正常肝组织3~4倍的球状颗粒（微球）。纯β粒子的放射性核素（32P、 90Y、131I、198Au、186Re、188Re等）用玻璃和树脂等基质封装成直径数十微米的微球，放 射性微球经选择性动脉插管注入肝癌供血动脉，使微球到达肿瘤血管微小动脉，不仅可阻塞 肿瘤的营养血管，还可以释放射线杀伤肿瘤细胞，起到阻塞血管和内照射的双重作用。导入 途径可为经肝动脉栓塞、肝动脉和门静脉双栓塞或瘤内注射。
生长抑素（somatostatin，SST）是存在于胃黏膜、胰岛、胃肠道神经、神经垂体和中 枢神经系统中的肽激素，它通过高亲和力的受体介导实现抑制胃分泌蠕动和抑制促生长素释 放的生理功能，许多肿瘤细胞表达SST受体。
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二、受体介导核素治疗
3. 原理 SST及其类似物（somatostatin analog，SSA）主要通过抑制cAMP及基因转录、诱导
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一、放射免疫导向治疗
3. 种类 FDA已经批准90Y-ibritumomab tiuxetan替伊莫单抗（Zevalin）和131I-tositumomab
托西莫单抗（Bexxar）用于淋巴瘤的治疗。 国内批准上市的有唯美生（131I肿瘤细胞核人鼠嵌合单克隆抗体注射液）和利卡汀（131I
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二、受体介导核素治疗
4. 药物 天然SST在体内易降解，且不易进行放射性核素标记。人工合成的SST类似物SSA：体
内半衰期长、易于标记、不良反应少、在体内既能与SSTR特异性结合，又不会刺激机体产 生抗体。以奥曲肽（octreotide）应用最为广泛。 5. 适应证
不能手术或已经出现转移的神经内分泌肿瘤及其他难治性SSTR阳性的实体瘤，SSTR介 导的放射性核素治疗有一定的价值。
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二、嗜铬细胞瘤、神经母细胞瘤的131I-MIBG治疗
3. 禁忌证 分绝对禁忌证和相对禁忌证 绝对禁忌证： （1）孕妇及哺乳患者；（2）预期存活不超3个月者（难于处理的骨痛患者除外）； （3）肾衰短期需要透析者。 相对禁忌证： （1）不能接受医疗隔离；（2）尿失禁；（3）肾功能快速恶化，GFR低于30ml/min； （4）前期治疗所致的进行性血液或肾毒性；（5）骨髓抑制（白细胞低于4.0×109/L、红 细胞低于3.5×1012/L，血小板低于9.0×1010/L）。
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一、放射性核素敷贴治疗
6. 临床应用 皮肤毛细血管瘤
根据不同年龄给予不同的剂量：一疗程总剂量，乳儿12~15Gy；1~6岁，15~18Gy； 7~17岁，15~20Gy；成人20~25Gy。可以一次给予大剂量，也可分次（每日一次，连续 十天），如一次未愈，间隔3~6个月行二次治疗。 瘢痕疙瘩
4. 禁忌证 过敏性皮炎如日光性皮炎和夏令湿疹等；广泛性神经性皮炎和湿疹等；各种开放
性皮肤损伤和感染等。
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一、放射性核素敷贴治疗
5. β射线敷贴器 临床上制作β射线敷贴器核素理论上应具备以下特性：纯β射线发生体，射线能量
高，在组织内有足够的穿透力能满足治疗的需求；有足够长的半衰期，可较长时间使 用；易于制备成所需形状；易于防护。符合要求核素有32P、90Sr-90Y、106Ru-106Rh等， 临床常用的是32P或90Sr-90Y敷贴器。
利用半衰期足够长且产生足够能量β射线的核素作为照射源紧贴于病变部位，通过 β射线的电离辐射生物效应，导致病变局部组织细胞出现形态学及功能学改变，从而达 到治疗目的。
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一、放射性核素敷贴治疗
3. 适应证 局限性的慢性湿疹、牛皮癣、神经性皮炎；毛细血管瘤、瘢痕疙瘩和鲜红斑痣等；
口腔黏膜和女阴白斑；角膜和结膜非特异性炎症、溃疡、翼状胬肉、角膜移植后新生 血管等；浅表鸡眼、寻常疣和腋臭等。
tiuxetan（Zevalin）和131I-tositumomab（Bexxar）。 （2）利卡汀可以治疗不能手术切除或术后复发的原发性肝癌，以及不适宜进行动脉导管化
学栓塞（TACE）治疗或经TACE治疗后无效和复发的晚期肝癌患者。 （3）唯美生用于放化疗不能控制或复发的晚期肺癌的放射免疫治疗。 （4）用131I标记的抗体通过腹腔注射给药（intraxavitiary approach）治疗术后残留、复
5. 禁忌证 一般禁忌证为：对药品以及成分过敏；冷抗体皮试阳性或HAMA反应阳性；妊娠
和哺乳的妇女；肝肾功能严重障碍者。
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一、放射免疫导向治疗
6. 治疗方法 准备
进行常规检查；进行放射免疫显像（radioimmunoimaging，RII）确定病灶的浓聚情况； 若用131I标记抗体，需封闭甲状腺；用“冷”抗体作皮试，观察是否有过敏反应发生。 给药方法
第一节
放射性药物生物靶向治疗
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一、放射免疫导向治疗（radioimmunotherapy，RIT）
1. 概念 应用放射性核素标记特异性抗体导向治疗肿瘤的方法，能使肿瘤区域内获得高照
射剂量，降低周围正常组织损伤。 2. 原理
利用发射α 或β粒子的放射性核素标记特异性抗体，其进入体内后能与肿瘤细胞表 面特定抗原进行结合，使放射性核素在肿瘤组织内大量聚集并长时间滞留，通过放射 性核素衰变过程中射线的辐照作用破坏或干扰肿瘤细胞的结构或功能，发挥抑制、杀 伤或杀死肿瘤细胞的作用，达到治疗目的。
美妥昔单抗注射液）。
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一、放射免疫导向治疗
4. 适应证 RIT主要适用于肿瘤复发、术后残留的较小病灶、转移形成的亚临床微小病灶和全
身较广泛转移的患者。 利卡汀适用于不能手术切除或术后复发的原发性肝癌及不适宜做动脉导管化学栓
塞（TACE）或经TACE治疗后无效、复发的晚期肝癌患者。 唯美生适用于放化疗不能控制或复发的晚期肺癌。
第二十三章
其他放射性核素治疗
作者 : 赵长久
单位 : 哈尔滨医科大学附属第四医院
目录
第一节 放射性药物生物靶向治疗 第二节 其他治疗
重点难点
掌握 放射性核素敷贴治疗临床应用。
熟悉 131I-MIBG治疗、放射免疫导向治疗、受体介导治疗、基因 靶向治疗以及肝癌动脉导管介入治疗。
了解 血管内放射性支架介入治疗、硼中子俘获治疗、重离子治疗、 核素示踪干细胞治疗等治疗。
包括经静脉给药及局部给药，静脉给药最常用，且方便易行。局部给药可选择动脉插管、 腔内灌注等方法，可明显提高肿瘤病灶的摄取率及疗效、降低毒副作用。
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一、放射免疫导向治疗
7. 临床应用 （1）非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin lymphoma，NHL）FDA已批准90Y-Ibritumomab
发或转移的肿瘤患者，膀胱腔内灌注治疗较表浅和弥散的膀胱肿瘤。
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二、受体介导核素治疗（receptor-mediated radionuclide therapy）
1. 概念 依据配体和受体特异性结合的特性，利用放射性核素标记的特异配体，通过配体与受体