基础护理学——第5章

第五章医疗服务体系重要知识点：1.医院的任务2.社区卫生服务概念、原则、工作内容及特点3.初级卫生保健医疗服务体系担负着促进健康、防治疾病和康复护理的重要职责。

现代卫生服务的范围，已从治疗扩大到预防，从生理扩大到心理，从技术活动扩大到社会活动，从医院扩大到社区，形成了系统的综合性的服务。

第一节医院医院是广大民众或社会特定人群进行防病治病的场所，并为其提供诊治和护理服务的医疗卫生机构。

（一）种类医院按不同划分条件进行分类，可划分为各种类型。

1.按收治病人范围分类可分为综合医院和专科医院。

综合医院是设有一定数量的病床，分内、外、妇、儿、眼、耳鼻喉等各种专科及药剂、检验、放射等医技部门和相应人员、设备的医疗服务机构。

专科医院是防治专科疾病而设置的医院，如传染病院、结核病防治院、精神病防治院、妇产科医院、口腔医院、肿瘤医院、康复医院等。

专科医院与综合医院有互补作用。

2.按特定任务分类如军队医院、企业医院和医学院校附属医院等。

3.按所有制分类如全民所有制医院、集体所有制医院、个体所有制医院和中外合资医院等。

4.按经营目的分类分为非营利性医院和营利性医院。

当发生重大灾害、事故、疫情等特殊情况时，各类医疗机构均有义务执行政府指令性任务。

5.按分级管理分类目前，我国医院实行标准化管理，实施分级管理。

根据医院不同的任务和功能，不同的技术质量水平和管理水平、设施条件，将医院划分为三级（一、二、三级）十等（每级医院分甲、乙、丙等和三级医院增设特等）。

一级医院：是直接向具有一定人口（≤10万）的社区提供医疗、预防、保健和康复服务的基层医疗卫生机构。

一级医院是提供社区初级卫生保健的主要机构。

如农村乡镇卫生院、城市街道医院、地市级的区医院和某些企事业单位的职工医院，是我国三级医疗网络的基础。

二级医院：是向多个社区（其半径人口在10万以上）提供全面连续的医疗、护理、预防保健、康复服务的医疗卫生机构，能与医疗相结合开展教学、科研工作及指导基层卫生机构开展工作。

如一般市、县医院和直辖市的区级医院。

三级医院：是指国家高层次的医疗卫生服务机构，是省（自治区、直辖市）或全国的医疗、预防、教学和科研相结合的技术中心，直接提供全面连续的医疗护理、预防保健、康复服务和高水平的专科服务。

指导一、二级医院业务工作和相互合作，如省、市级大医院和医学院校的附属医院。

习题：男性，30岁，井下矿工。

近日感胸闷、气急，呼吸困难，X线检查怀疑矽肺。

该病人诊治的最佳医院是：A.专科医院B.综合医院C.一级医院D.职业病医院E.全民所有制医院[答疑编号500696050101]『正确答案』D一级医院所指的是：A.农村乡、镇卫生院和城市街道医院B.诊治专科疾病而设置的医院C.全国、省、市直属的市级大医院D.医学院的附属医院E.一般市、县医院及省辖市的区级医院[答疑编号500696050102]『正确答案』A（二）任务医院的任务是以医疗工作为中心，在提高医疗质量的基础上，保证教学和科研任务的完成，并不断提高教学质量和科研水平。

同时做好扩大预防、指导基层和计划生育的技术工作。

1.医疗医疗工作是医院的主要任务。

它以诊治和护理两大业务为主体，并与医院医技部门密切配合形成医疗整体为病人服务。

2.教学教学是医院的普遍功能。

医学生在经过学校教育后，必须进行临床实践教育和实习阶段。

毕业后的在职人员也需不断接受继续教育，更新知识和加强技术训练。

医院是进行医学临床教育的重要场所。

医学教育的比重，应根据医院的性质和任务做出安排。

3.科学研究医院是医疗实践的场所，许多临床上的问题是科学研究的课题。

通过科学研究可解决医疗护理中的难题，一方面为临床实践提供新方法、新手段、新技术，将科研成果转化为生产力，推动医学事业的发展}男一方面，这些科研成果也将不断充实教学内容，促进医疗教学发展。

4.预防和社区卫生服务各级医院不仅承担诊治病人的任务，而且具有预防保健和社区卫生服务的任务。

如开展社区和家庭卫生服务、健康教育、健康咨询、妇幼保健指导、疾病普查工作等。

（三）组织机构1.医院行政管理组织机构医院行政管理组织一般包括院长办公室、诊疗部门、预防保健部门和行政部门。

一级医院院长办公室可设人事、保卫、文秘、档案等岗位；行政部门可设财务组、总务组。

二级医院和三级医院可设院长办公室、门诊部、护理部、医务科（处）、科教科（处）、设备科、信息科、预防保健科、人事科（处）、保卫科（处）、财务科（处）、总务科（处）、膳食科等。

2.医院业务组织机构医院的业务组织机构主要是指临床业务组织和医技组织两个机构。

由于各级医院的规模、任务不同，医院的机构设置亦不相同。

一级医院中业务组织和临床科室的开设数量，可根据本院的专业特色，人才情况而增减。

二、三级医院中由护理部和医教科（处）对临床各科室做好协同调配管理，护理部主要承担医院的护理管理工作。

第二节社区卫生服务一、概念（一）社区社区是一个有代表性的社会单元，人数大约在10万～30万之间，面积在5000～50000平方公里。

总之，社区是指一定地域内具有某些共同特征的人群在社会生活中所形成的共同体。

（二）社区服务社区服务是指一个社区为满足其成员物质生活与精神生活需要而进行的社会性福利活动，社区服务的内容十分广泛。

在不同的社区条件下，它的具体内容和项目可以各不相同。

目前我国城镇已形成了一个较为完整的社区服务体系，大体包括：老年人服务、残疾人服务、婴幼儿服务、青少年服务、拥军优属服务、社会救助服务、文化娱乐服务、便民生活服务、民俗改革服务、精神卫生服务和社区卫生服务等11项服务内容。

其中社区卫生服务贯穿于整个社区服务之中，是社区服务发展的重要内容。

（三）社区卫生服务社区卫生服务是指社区内的卫生机构及相关部门根据社区内存在的主要卫生问题，合理使用社区的资源和适宜技术，主动为社区居民提供的基本卫生服务。

社区卫生服务以人群健康为中心、以家庭为单位、以社区为范围、以需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题和满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体，是一种有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。

习题：社区卫生服务的目的是：A.提供社会救助服务B.提供高水平的专科服务C.解决社区所有卫生问题D.满足基本卫生服务需求E.解决所有病人的健康问题[答疑编号500696050103]『正确答案』D二、原则1.坚持为人民服务的宗旨社区卫生服务以为人民服务为宗旨，以方便群众获得基本的医疗预防保健服务和提高人民健康水平为目的。

2.坚持把社会效益放在首位的原则社区卫生服务要把社会效益放在第一位。

要充分考虑群众的需要和切身利益，防止片面追求经济收益而忽视社会效益的倾向。

3.坚持以社区人群需求为导向的原则了解社区居民卫生服务的需求信息，改善服务态度，改革服务模式，提高服务质量，不断满足人民群众日益增长的多层次、多方面的卫生保健服务需求。

4.坚持因地制宜，量力而行的原则。

5.坚持执行结构调整政策的原则。

三、服务网络社区卫生服务主要由全科医生、社区护士和其他社区工作者组成。

全科医生和社区护士是社区卫生服务的组织者和管理者，其主要职责是视社区成员群体为一整体，提供促进健康、维护健康、健康教育、管理、协调和连续性照顾，直接对社区内个体、家庭和群体进行护理，以达到促进社区健康的目的。

社区卫生服务机构的设置主要以原有的基层医院（一级医院），如街道、乡镇卫生院等通过转变服务方式、调整服务功能进行合理改造。

社区卫生服务中心作为初级卫生保健网的枢纽，与社区卫生服务站及上级综合性医院（二、三级医院）间建立双向转诊关系，通过双向转诊服务，合理分流病人。

按照社区卫生服务的需要，一级医院开展医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等工作；组织和鼓励医护人员走出院门，深入社区和家庭，提供综合性卫生服务，积极探索全科门诊服务；承担规定的医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术服务与指导任务。

二、三级医院以加强社区卫生服务的技术指导为重点，并积极探索医院与社区卫生服务机构之间双向转诊关系的合理机制。

四、工作内容及特点（一）工作内容社区卫生服务以预防、保护和促进健康三个方面为主要内容。

预防，主要是如何防止疾病或伤害的发生，如早期对健康人群的体检，或对某些疾病提供康复措施。

保护，主要是保护群众免受环境中有害物质的侵袭，如设无烟区，对食品卫生的规范管理。

促进健康，主要是安排有益健康的活动，让社区成员参与，如健身操，饮食营养指导，良好卫生习惯宣教等。

（二）特点1.广泛性社区卫生服务的对象是社区全体居民，包括各类人群，即健康人群、高危人群、患病人群、妇女、儿童及老年人等。

2.综合性针对各类不同的人群，社区卫生服务的内容由预防、保健、医疗、康复、健康教育、计划生育技术服务等综合而成，并涉及与健康相关的生物、心理、社会各个层面。

3.连续性社区卫生服务贯穿于生命的始终，覆盖生命的各个周期以及疾病发生、发展的全过程。

根据生命各周期及疾病各阶段的特点及需求，提供具有针对性的服务。

4.实用性社区卫生服务以满足服务对象的各种需求为宗旨，因此其服务内容、价格、时间、地点都必须考虑实用性，以确保社区居民享受社区卫生服务，从而真正达到促进和维护社区居民健康的目的。

习题：不属于社区卫生服务特点的是A.针对性B.综合性C.连续性D.广泛性E.实用性[答疑编号500696050104]『正确答案』A第三节卫生服务策略一、全球战略目标（一）2000年人人享有卫生保健1977年5月，世界卫生组织在瑞士日内瓦召开第30届世界卫生大会作出决定，世界卫生组织和各国政府的主要卫生目标是：到2000年使世界所有人的健康状况能在社会和经济两方面都享有卓有成效的生活水平，即称“2000年人人享有卫生保健”。

这一目标指的是：实现人人都能够有成效地进行工作，能积极参加所在社区的社会生活，每个人都应享有初级卫生保健，而且卫生保健起始于社区、家庭、学校和工厂等。

（二）21世纪人人享有卫生保健1.21世纪人人享有卫生保健的总目标（1）使全体人民增加期望寿命和提高生活质量；（2）在国家之间和国家内部改进健康的公平程度；（3）使全体人民利用可持续发展的卫生系统提供的服务。

2.21世纪人人享有卫生保健的价值其重要价值是：（1）承认享有最佳健康水平是一项基本人权：健康是充分享有一切其他权利的前提，要确保全体人民能利用可持续发展的卫生服务体系，使其发挥最高健康潜能。

（2）伦理：继续和加强将伦理应用于卫生政策、研究和提供服务，指导人人享有卫生保健计划的制定和实施。

伦理是人人享有卫生保健政策和实践的基础。

（3）公平：消除个人和群体之间不公平和不合理的差别，实施强调团结的、面向公平的政策和战略。