02-2第二章 第二节 常见症状的评估-发绀

一、名词解释
1、发绀
二、填空题
1、按病因分，发绀可分为二类 、 、
三、单项选择题
1、发绀是指毛细血管内还原血红蛋白超过：
A、15g/L B、50g/L C、17.1mmol/L
D、34.2umol/L E、150g/L
2、下列哪种情况下不出现紫绀：
A、肺心病心衰
B、严重贫血 C、重度中毒
D、先心病右向左分流 E、急性呼吸道阻塞
第2节 常见症状问诊-中心性发绀
中心性发绀 原因：动脉血氧饱和度降低 类型 肺性发绀 心性发绀 特点
第2节 常见症状问诊-中心性发绀
中心原性因发：绀肺通气、肺换气、弥散 功能障碍 原常因见：疾动病脉：血呼氧吸饱道和阻度塞降、低肺淤 血类、型肺水肿、肺气肿、肺炎
肺性发绀 心性发绀 特点
1.对发绀的描述你认为下列哪项是错误的（ ）
A.重度贫血，有时难发现发绀
B.发绀是由于血液中还原血红蛋白绝对含量增多所致
C.发绀是由于血液中存在异常血红蛋白衍生物
D.某些药物或化学物质中毒可引起发绀
E.某些药物或化学物质中毒时可引起发绀，经氧疗青紫可改善
2.严重缺氧而发绀不明显见于（ ）
A.肺结核
❖ 1．发绀如何分类？ ❖2. 各种类型的发绀有何特点？
发绀的临床表现
类型
中心性发绀 周围性发绀 异常血红蛋白血症
临床特点
全身性发绀，除四肢与颜面外，还累及粘膜与躯干皮 肤；皮肤温暖；可伴有杵状指 （趾）及红细胞增多。 肢体末端与下垂部位发绀；皮肤冰冷；按摩或加温时， 发绀可以减轻或消退。
虽有发绀，但不出现呼吸困难。
★ 病史与诱因
★ 症状特点 ★ 伴随症状 ★ 身体反应
有无意识障碍、咳嗽、咳痰、 杵状指等
★ 心理社会反应
★ 诊断、治疗及护理经过
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四、 常见症状问诊
问诊要点
★ 病史与诱因
★ 症状特点
★ 伴随症状 ★ 身体反应
有无缺氧、呼吸困难及程度等
★ 心理社会反应
★ 诊断、治疗及护理经过
四、 常见症状问诊
问诊要点
类常型伴
、
肺性发绀
心性发绀
特点
第2节 常见症状-周围性发绀
周围性发绀 原因：体循环淤血、周围血
原因：周围循环障碍，周围血管收缩 流缓慢，组织内氧被过多摄
类型 取
●淤血性周围性发绀 常见疾病：右心衰竭、缩窄
●缺血性周围性发绀 性心包炎
●周围毛细血管收缩 特点
第2节 常见症状问诊-周围性发绀
周围性发绀 原因：循环血量不足、心排
第2节 常见症状问诊
高铁血红蛋白血症
原因
急骤出现，暂时性，病情危重
Fe2+被Fe3+取代，失去经与氧氧疗结青合紫的不能减力，静脉血呈深棕
常见情况
色
●服用某些药物：伯静氨脉喹注啉射、亚亚甲硝蓝酸或盐大、剂氯量酸vi钾tc，、 ●进食大量含亚硝可酸使盐青的紫变消质退蔬菜
特点
蔬菜在腌制过程中，其中的亚硝 酸盐含量逐渐增高，在8～14天 时有一高峰，以后又逐渐降低。
第2节 常见症状问诊-发绀
发生机制 血液中血红蛋白氧合不全，脱氧血红蛋白增多
发绀
脱氧血红蛋白绝对量＞50g/L
血液中含有异常血红蛋白，使部分血红蛋白失去携氧能
力
高铁血红蛋白＞30g/L
硫化血红蛋白＞5g/L
亚硝酸盐中毒可引起血红蛋 白分子中二价铁被三价铁所 取代 形成高铁血红蛋白血症
二、发绀的病因及发生机制
★ 病史与诱因
★ 症状特点
★ 伴随症状 ★ 身体反应
有无负性情绪
★ 心理社会反应
★ 诊断、治疗及护理经过
四、 常见症状问诊
问诊要点
★ 病史与诱因
★ 症状特点
★ 伴随症状 ★ 身体反应
是否经过药物及氧疗治疗
★ 心理社会反应
★ 诊断、治疗及护理经过
五、发绀的相关护理诊断
01 02 03 04
思考题
第2节 常见症状问诊-中心性发绀
原因：静脉血直接混入动脉血， 中心性发绀
＞ 1/3心排出量 原常因见：疾动病脉：血发氧绀饱型和先度天降性低心脏 病类（型法洛氏四联症） 肺性发绀 心性发绀 特点
第2节 常见症状问诊-中心性发绀
全身性发绀：四肢、颜面、舌、口腔黏膜、躯干 中心皮性肤发绀
原发因绀：部动位脉血氧饱和度降低
四、 常见症状问诊
问诊要点
★ 病史与诱因 ★ 症状特点 ★ 伴随症状 ★ 身体反应 ★ 心理社会反应
发绀是什么时候开始的？起病的情 况是怎么样的？持续多长时间了？ 发绀的分布的部位与范围？是全身 性还是局部性的？ 使发绀加重或减轻的情况有哪些？
★ 诊断、治疗及护理经过
第2节 常见症状问诊
问诊要点
第2节 常见症状-周围性发绀
周围性发绀
原因：周围循环障碍，周围肢血体管末收梢缩与下垂部位发绀：
类型
肢端、耳垂、鼻尖
●淤血性周围性发绀 发绀部位皮肤温度低
●缺血性周围性发绀 按摩或加温后发绀可消失
●周围毛细血管收缩
特点
第2节 常见症状问诊-混合性发绀
混合性发绀 中心性与周围性发绀并存 常见疾病 ●左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭 ●心胸疾病合并周围循环衰竭
3、关于中心性发绀下例那项说法不对： A、除四肢与面颊外，粘膜与躯干皮肤也可出现发绀 B、肢体冰冷 C、皮肤多温暖 D、可伴有杵状指(趾) E、可伴有红细胞增多
4、患者虽有发绀，但不出现呼吸困难的是：
A、严重的先天性心脏病 B、严重中毒
C、严重休克
D、高铁血红蛋白血症
E、风心病二尖瓣狭窄
❖ 周围性发绀：表现为发绀常出现于肢体末端与下垂部位。 这些部位的皮肤冷，若给与按摩或加温可使皮肤变暖，发 绀即可消退。
❖ 高铁血红蛋白血症：表现为发绀出现急剧，抽出的静脉血 呈深棕色，氧疗后发绀不能改善，静脉注射亚甲蓝或大量 维生素C，发绀方可消退。
❖ 硫化血红蛋白血症：表现为持续时间长，可达数月以上， 血液呈蓝褐色。
B.自发性气胸
C.肺炎
D.急性肺水肿
E.严重贫血
参考答案：1.E 2.E
四、常见症状的问诊
问诊要点
★ 病史与诱因 有无呼吸系统、心血管系统疾
★ 症状特点
病病史？
★ 伴随症状
有无严重休克、血栓闭塞性脉
★ 身体反应
管炎等疾病病史？ 有无大量进食变质蔬菜？
★ 心理社会反应 有无服用含硫药物？
★ 诊断、治疗及护理经过
工作任务： 1.明明为什么会出现此种情况？ 2.明明存在的主要护理诊断/问题是什么？
发绀
1 定义 2 病因及发生机制 3 临床表现 4 问诊要点 5 相关护理诊断
一、发绀的定义
血液中还原（脱氧）血红蛋白增多
皮肤和粘膜呈青紫色
紫绀
部位： 在皮肤较薄、色
素较少和毛细血管较 丰富的部位，如口唇、 指趾、甲床等。
原因：周围循环障碍，周围血管收缩 出量减少、周围血管痉挛性
类型 收缩
●淤血性周围性发绀 常见疾病：严重休克、雷诺
●缺血性周围性发绀 病
●周围毛细血管收缩 特点
第2节 常见症状-周围性发绀
周围性发绀 原因：周围循环障碍，周围血管收缩 类型 ●淤血性周围性发绀 ●缺血性周围性发绀 寒冷或接触低温水 ●周围毛细血管收缩 特点
第2节 常见症状问诊
硫化血红蛋白血症 原因 ●有致高铁血红蛋白血症的化学物质存在 ●便秘或服用含硫药物，在肠内形成大量硫化物，
作用于血红蛋白，产生硫化血红蛋白 特点 ●持续时间长，一旦形成不能恢复 ●血液呈蓝褐色
三、发绀的临床表现
口 唇 发 绀
正常手指颜色与发绀手指对比
三、总结-临床表现
❖ 中心性发绀：表现为全身性，除四肢及颜面外，也累及躯 干和粘膜，但受累部位皮肤温暖。
健康评估
第二章 健康史评估
第二节 常见症状的评估-发绀
南昌职业大学 卞粲、饶瑜红
学习目标
❖ 掌握发绀的概念及临床表现。 ❖ 熟悉发绀的常见病因及相关护理诊断。 ❖ 了解发绀的发病机制。 ❖ 学会发绀的评估方法。 ❖ 具有准确评估发绀病人能力，并能根据收集的资
料做出正确护理诊断。
导入情景：
❖明明今年2岁，自出生后经常发现其口唇、 及四肢末端青紫，于吃奶和哭闹后加重， 并且生长发育缓慢，身高和体重明显落后 于同龄孩子。