第六章 诊法

四易和四难及其机理6110
诊法常以平旦
阴气未动,阳气未散
平旦诊脉原理
诊病四德简表
6201望色,察目的要点
6203面部脏腑的分属(明堂而分)
1面部的名称 明堂----鼻 阙---两眉的中间 庭----天庭 颜----额部 蕃---面颊部 蔽----耳门 下极---两眉之间
6204具体脏腑的划分
诊法的内容
范围—主要是视精明、察五色、视形 体、体态活动。 望诊 原理----古人认为“有诸内者，必形诸 外”
诊法的内容
听—听呻吟、喘息、语言、咳嗽、肠 鸣等。 闻诊 嗅—嗅病气及排泄物之气。 根据五脏应五声、五音、五臭的概念， 如果内脏有了病变，声、音、臭也会有所变 化；我们掌握了以常衡变的方法，就可以从 声、音、臭的变异，来了解疾病的变化。
诊法的应用和价值
理论基础：天人相应、四时六气、脏腑经 络、营卫气血。 指导思想：阴阳五行学说。 应用：四诊并重、相互合参。
素问。阴阳应象大诊
以我知彼，以表知里，以观过与不及之理， 见微得过，用之不殆。善诊者，察色按脉，先别 阴阳，审清浊而知部分；视喘息，听音声，而知 所苦；观权衡规矩，而知病所生；按尺寸，观浮 沉滑涩，而知病所生；以治无过，以诊则不失矣。 （6106） 说明诊法在临床运用上的总原则。
第六章 诊法
第一节 原理、规范
诊法的意义
“诊法”是诊察和分析疾病作出最后决定 的方法和手段。我们要详细了解一个疾病的 发生和变化，必须在邪正斗争的演变过程中， 运用各种不同的方法，来辨别它在斗争过程 中所出现的极其错综复杂的不同反应---证状。 从而探求疾病的原因，推测疾病的性质和转 归，以达到全面了解，为治疗作出正确的依 据。这些方法，总称为诊法。
诊法的内容
根据《内经》条文精神，问诊范围大致归 纳如下四方面： 1 即往生活环境，及个人嗜好。 2过去病史。 3现在病史。 4自觉症状。
诊法的内容
三部九候---全身诊脉法。 脉诊 独取寸口。 切诊 诊尺肤—触按寒热、粗糙、润泽等 触诊 诊胸腹—胸部虚里搏动；腹部虚实 寒热、痞块等。 诊四肢---手足寒温、关节活动等
6217各种脉象病机分析
6220脉象四时的变化规律
6221脉证、脉时的阴阳逆从及其预后
6222脉逆四时之象
6223各种脉法的具体运用
6223各种脉法的具体运用
6223各种脉法的具体运用
6223各种脉法的具体运用
虚里诊脉简表
6208肝病者,眦青
脾病者,唇黄
心病者,舌卷短,颧赤
肾病者,颧与颜黑
6210闻诊诊查五脏失守的方法
6216诊脉独取寸口的原理 诊脉独取寸口的原理
1肺主气 肺主气： 肺主气 2肺朝百脉 肺朝百脉： 肺朝百脉 3肺与脾在经络上直接络属。 肺与脾在经络上直接络属。 肺与脾在经络上直接络属 4寸口亦可反映先天之本的盛衰。 寸口亦可反映先天之本的盛衰。 寸口亦可反映先天之本的盛衰 5寸口的部位是人身经脉中气血流行最为旺 寸口的部位是人身经脉中气血流行最为旺 盛的地方。 盛的地方。
肢节色诊的颜面分部
一般与其形体所在的上下前后部位相应。 自颧后至颊的上下，属肩、臂、手的分部。 目内眦上方近眉心处属胸膺，耳颊以上属后 背。牙车以下经下颌角至颏，分别为股、膝、 胫、足的分部。
6206面色诊的临床应用
6207夫五脏者,身之强也Байду номын сангаас
身:形体.
6207望形态了解五脏精气的盛衰
6208肺病者,喘息鼻胀
原文6106
阴阳辩证
切脉动静，而视精明， 切脉动静，而视精明，察五色
临证指要
以此参伍,决死生之分
马某某,男,30岁.患瘟疫已七八日,延吴诊视,见其 张目仰卧,烦躁谵语,头汗如洗,问其所苦,不能答.脉象 沉伏欲绝,四肢厥冷,遍身肤冷,唇焦齿枯,舌干苔黑,起 刺如铁钉,口臭气粗,以手试之,则觉口气蒸手,小便短 赤点滴,大便燥结已数日未通.查其前服之方,系以羌 活,紫苏,荆介,神曲,麻黄及葛根诸药连服四剂.拟方: 大黄26(泡水兑入)石膏30,枳实15,厚朴15,芒硝 10,知母12,生地60,黄连10.服一剂,病情如故.服二剂, 大便始通,连下恶臭酱黑粪便,臭不可当,其后口津略 生,连进四剂后,人事清醒,津液回生.继以生脉散加味 连进三剂而愈. <吴佩衡医案>
夫脉之小大滑涩浮沉,可以指别
五脏之象,可以类推
五藏相音，可以意识； 五藏相音，可以意识；
肝为呼
张某某,女,50岁.因与邻不睦,吵架郁怒,气逆上冲, 胸闷太息,烦燥不安,头晕神痴,不能入睡,症已十八日, 曾被某医院诊为内耳迷路疾患,现感头晕,耳后胀痛, 常彻夜不眠,舌苔白厚质黯,脉弦数左关有力. 生石决25,杭白芍12,木香10,知母10,黄柏10,胆 草10,郁金12,首乌藤31,竹茹12,苦丁荼15,牛膝12,羚 羊角粉1 服药2剂,渐能入睡,仍感头晕,耳后胀痛不已,再以 上方加夏枯草15,生龙齿15,黄芩12,莲子心10.去牛 膝清抑肝热.连服七剂后,诸症消失.
分析
患者虽然有脉象沉伏,遍身肤冷,四肢厥逆 等阴寒之象,然患者舌干苔黑,唇焦齿枯,口臭 气粗,口气蒸手,小便短赤,大便燥结数日未通 等又属里热炽盛之象,吴老根据患者系病瘟而 大量服用辛散角表所致的发病过程,以及里热 炽盛的表现,分析病机属热化太过,逼其真阴外 越的阳极似阴证,故以大承气与白虎汤合方,二 剂而大便得下,病有转机,再服数剂而愈.
分析
此患者两侧腮腺肿大而发热，并伴有头胀身重，困倦乏 力，不思饮食，小便短黄，脉象濡数，舌苔黄腻诸象。一般 而言，中医辩治腮腺炎常以普济消毒饮加减；认为该病之病 机总属风热时毒之邪侵犯人体，热毒上攻头面所致，故尔治 疗多注意选用清热解毒之品，此患者两腮肿大而以高烧，亦 当属此范畴，前医选用二花、连翘、菊花等治疗，即是据一 般治疗原则选用的。蒲老诊治此病，考虑到患病之际春雨绵 绵，盖春季多有风热之邪，而阴雨绵绵，又多易挟有湿邪。 患者又有一派湿热症状。故蒲老一反常规而治。选有通阳化 湿之法。用僵蚕、苦梗、甘草等以宣散上焦，藿香、佩兰、 通草等芳香淡渗化湿之品。使邪热得清，蕴湿得化
视其外应，以知其内藏
循上及下，何必守经
闵某某，男，9岁。腮腺炎发病已一周，体温40℃，用银 花、连翘、板兰根等清热解毒药，高热，肿势未能控制，请 蒲老会诊：头胀身重，困倦无力，不思饮食，小便短黄，脉 浮濡而数，舌苔黄腻。春雨连绵，由湿热上蒸。治宜通阳利 湿。处方： 藿香3钱，佩兰2钱，杏仁2钱，连皮茯苓3钱，苡仁4钱， 前胡1钱，僵蚕2钱，苦桔梗1钱，甘草5分，通草1钱，淡豆 豉3钱，葱白3寸，2剂 2日后复诊，服药一剂后，周身微汗出，体温下降，小 便利，肿势明显消散，头胀身重随减。服两剂后体湿趋于正 常，饮食增加，脉濡微数，舌尖略红，黄腻苔退而未净。原 方去豆豉、葱白，加苇根4钱、栀子1钱，继服两剂而愈。 《蒲辅周医疗经验》
察色按脉，先别阴阳，审清浊而知部分
辨别阴阳的重要性。 部位—寸为阳，尺为阴。 脉的阴阳 动态---起为阳，伏为阴。 至数---数为阳，尺为阴。 润泽光明----阳。 色的阴阳 枯槁晦暗---阴。 清明--病在阳分---病浅属表。 色的清浊 浊暗—病在阴分---病深属里。
视喘息，听音声，而知所苦
望闻二诊相互合参的举例。 喘息：此处作呼吸的气息讲。 视喘息：就是看病人呼吸的气息和其动态。