第六章 诊法
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中医诊断学讲义——第六章脉诊
中医诊断学讲义——第六章脉诊脉诊脉诊概述脉象形成原理脉象是脉动应指的形象。
脉象的产生，与心脏的搏动，心气的盛衰，脉管的通利和气血的盈亏及各脏腑的协调作用直接有关。
（一）心、脉是形成脉象的主要脏器（二）气血是形成脉象的物质基础（三）其他脏腑与脉象形成的关系脉象的形成不仅与心、脉、气、血有关，同时与脏腑的整体功能活动亦有密切关系。
诊脉部位寸口寸口又称气口或脉口。
是指单独切按桡骨茎突内侧一段桡动脉的搏动，根据其脉动形象，以推测人体生理、病理状况的一种诊察方法。
寸口脉分为寸、关、尺三部。
通常以腕后高骨（桡骨茎突）为标记，其内侧的部位关前（腕侧）为寸，关后（肘侧）为尺。
两手各有寸、关、尺三部，共六部脉。
寸关尺三部又可施行浮、中、沉三候。
其他诊脉部位1.三部九候诊法三部九候诊法，又称为遍诊法，出自《素问·三部九候论》。
是遍诊上、中、下三部有关的动脉，以判断病情的一种诊脉方法。
上为头部、中为手部、下为足部。
上、中、下三部又各分为天、地、人三候，三三合而为九，故称为三部九候诊法。
2.人迎寸口诊法人迎寸口诊法，是对人迎和寸口脉象互相参照，进行分析的一种方法，寸口主要反映内脏的情况，人迎（颈总动脉）主要反映体表情况，这二处脉象是相应的，来去大小亦相一致。
在正常情况下，春夏季人迎脉稍大于寸口脉；秋冬季寸口脉稍大于人迎脉。
如果人迎脉大于寸口脉一倍、二倍、三倍时，疾病由表入里，并说明表邪盛为主，如果人迎脉大于寸口脉四倍者名为“外格”，大而数者是危重的证候。
反之，寸口脉大于人迎脉一倍、二倍、三倍时，为寒邪在里，或内脏阳虚，寸口脉四倍于人迎脉者名为“内关”，大而数者亦力危重征象。
3.仲景三部诊法张仲景在《伤寒杂病论》中常用寸口、趺阳、太溪三部诊法。
三部诊法是以诊寸口脉候脏腑病变，诊趺阳脉候胃气，诊太溪脉候肾气。
现在这种方法多在寸口无脉搏或者观察危重病人时运用。
如两手寸口脉象十分微弱，而趺阳脉尚有一定力量时，提示患者的胃气尚存，尚有救治的可能；如趺阳脉难以触及时，提示患者的胃气已绝，难以救治。
第六章诊法
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（四）口唇
• 望口唇，不仅要从外部观察唇的形态及 运动，还要打开口腔，观察唇、颊、舌、 2
• 口唇是脾之外应，脾为后天之本，气血 生化之源。因此，口唇的变化不仅可以 反映脾气的盛衰，而且可以反映出全身 功能状态。
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（五）呼吸
垂缕不收，属肾经虚寒。
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• 阴囊或睾丸肿胀，称为外肾黄， • 硬而凉者为阴肾黄，热而痛者为阳肾黄。 • 若肿大而柔软，时大时小，常伴有腹痛
症状者，可能是肠入阴（阴囊疝）。
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（十）粪尿
• 正常情况下，虽然粪尿的数量、颜色、气 味、形态等。
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(四)动态
• 动态，即动物的动作和姿态 • 各种家畜的动态从略。
二、望 局 部
（一）眼
（二）耳
（三）鼻
（四）口唇
（五）呼吸
（六）饮食
（七）躯干
（八）四肢
（九）二阴
（十）粪尿
（一）眼
1.望眼神 明亮光彩，转动灵活为有神，表示无病， 或虽有病而易治；晦暗无光，目光呆滞 是无神，说明病重难医。 2.望目形 眼胞浮肿；眼窝下陷。
一般说来，五脏强壮的，形体也强健； 五脏虚弱的，外形也衰弱。健康动物 随品种不同，形体也有所不同。
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（三）皮毛
• 望皮毛，即观察皮肤和被毛的色泽、 状态等。
• 肺合皮毛，故皮毛的异常变化又往 往与肺经的病证有关。
• 如皮肤紧缩，被毛猬立，常见于风寒束肺；
• 皮肤瘙痒，或起风疹块，多为肺经风热；
• 肺主气，司呼吸。呼吸异常往往与肺有关 • 虚寒证，呼吸多慢而低微； • 实热证，呼吸多快而壅盛。 • 呼吸时，若腹部起伏加快加深，多为胸内
《第六章诊法》ppt课件
2 少神 临床表现与临床意义
精神不振 健忘困倦 面色少泽 目光凝滞 动作缓慢 少气懒言 倦怠乏力 肌肉松软
脏腑功能虚弱 精气受损
3 失神☆ 概念：
为精亏神衰或邪盛神乱之象 临床表现与临床意义：
精神萎靡 神识不清 言语错乱 反响愚钝 面色晦暗 目暗睛迷 形体羸瘦 动作失灵 呼吸气微或喘促
脏腑精气衰竭 正气大伤
主要内容
1、动静 总纲 动 强 仰 伸--阳、热、
实 静 弱 俯 屈--阴、寒、
虚 ２、咳嗽 ３、抽搐 ４、偏瘫
部分望诊
望头面：头过大、头过小——先天缺乏。
头眼歪斜——中风
望五官〔眼、耳、鼻、口唇、齿龈、咽喉〕
二、 望五官
1、 望目
望色泽 目赤肿痛--实热证---风火或肝火 白睛发黄--黄疸 脂肪 目眦淡白--血虚 望形状 目胞浮肿--水肿 眼窝凹陷--伤津耗液 气血缺乏 望动态 昏睡露睛--脾胃虚衰 双目上视--肝风内动
淡青或青黑--寒盛 痛剧
口唇青紫--心气衰 心阳脱
小儿眉鼻唇青--惊风
赤色☆
机理 热——气血充盈
主病: 热证 满面通红--实热 午后颧红, 面红如妆--虚热
白色☆
主病
虚证 寒证 失血 夺 气
淡白--血虚 脱血
恍白--阳虚 水泛
惨白--阳气暴脱
阴寒内盛
黄色☆
主病
脾虚 湿证 黄疸 萎黄--脾胃气虚 面黄虚浮--脾虚湿蕴 一身俱黄--黄疸
2 望耳
概说 与肾、肝胆关系亲密 正常——耳廓厚大 异常 干枯焦黑萎缩--肾精不荣 皮肤甲错--血瘀 红肿流脓——肝胆湿热 热毒上攻
3 望鼻
概说
鼻为肺窍 阳明胃经挟之
色泽
正常-红黄隐隐 明润含蓄
第六章 诊法
symptoms )
病畜的数量(the number ) 病后是否治疗(previous treatment) 既往病症(history disease) 配种和怀孕（breeding and pregnancy）
第四节 切 诊(palpating)
切诊: 切脉(feeling the pulse)和触诊两大类
排齿
齿不坚硬，或动摇，为肾伤，或肾气衰 咬牙磨齿是肾阴伤的表现 上齿龈干燥发红，为胃内积热，下齿龈干燥发 红为肠内有热 上下齿龈发青白，多为胃肠发寒，内有疼痛
压龈恢复快慢－－气血运行状态决定
排齿内应肾 ; 上齿龈应胃; 下齿龈应大肠
望局部
(Observation of local regions)
Байду номын сангаас
舌色(the color)
辨舌质，可辨五脏之虚实
舌色白，多为寒证或血虚
舌色青，多为危急之证或寒极之证 舌赤红为热证 舌尖红,为心火上炎; 舌边缘红，为肝肺有热 舌色青紫，为血瘀热壅；暗紫无光，多为中 毒危候
舌的形态 (the tongue shape)
舌体红肿，转动不灵，名叫舌黄， 心脾二经痰
“得神者昌，失神者亡”
精神可从耳、眼及全身形态上表现出来
2.望皮毛 (skin & hair)
健康:弹性 密度 光泽 平顺
换毛:春季—冬季被毛(长密厚)换为夏季被毛;
秋季--夏季被毛转为冬季被毛 若冬季绒毛枯燥而直立，夏季仍不退换---表 示心肺有病 肺气不足，心血虚亏，则被毛失去应有的弹 性和光泽，呈现被毛粗乱，皮燥毛焦
定义: 用听觉和嗅觉诊察疾病的一种方法
病畜的数量(the number ) 病后是否治疗(previous treatment) 既往病症(history disease) 配种和怀孕（breeding and pregnancy）
第四节 切 诊(palpating)
切诊: 切脉(feeling the pulse)和触诊两大类
排齿
齿不坚硬，或动摇，为肾伤，或肾气衰 咬牙磨齿是肾阴伤的表现 上齿龈干燥发红，为胃内积热，下齿龈干燥发 红为肠内有热 上下齿龈发青白，多为胃肠发寒，内有疼痛
压龈恢复快慢－－气血运行状态决定
排齿内应肾 ; 上齿龈应胃; 下齿龈应大肠
望局部
(Observation of local regions)
Байду номын сангаас
舌色(the color)
辨舌质，可辨五脏之虚实
舌色白，多为寒证或血虚
舌色青，多为危急之证或寒极之证 舌赤红为热证 舌尖红,为心火上炎; 舌边缘红，为肝肺有热 舌色青紫，为血瘀热壅；暗紫无光，多为中 毒危候
舌的形态 (the tongue shape)
舌体红肿，转动不灵，名叫舌黄， 心脾二经痰
“得神者昌，失神者亡”
精神可从耳、眼及全身形态上表现出来
2.望皮毛 (skin & hair)
健康:弹性 密度 光泽 平顺
换毛:春季—冬季被毛(长密厚)换为夏季被毛;
秋季--夏季被毛转为冬季被毛 若冬季绒毛枯燥而直立，夏季仍不退换---表 示心肺有病 肺气不足，心血虚亏，则被毛失去应有的弹 性和光泽，呈现被毛粗乱，皮燥毛焦
定义: 用听觉和嗅觉诊察疾病的一种方法
诊法及治疗
塞因塞用－－用补益药治疗具有闭塞不通 症状的病症，适用于因虚而闭阻的真虚假 实证。
通因通用－－用通利药物治疗具有实性通 泄症状的病症，适用于具有通泄症状的真 实假虚证
(二)标本缓急
急则治其标 缓则治其本 标本并重则标本并治
二、扶正祛邪
扶正以祛邪：适用于正虚而邪不盛者 祛邪以扶正：适用于邪盛而正未衰者 祛邪与扶正并用：适用于正虚邪实者
第六章 诊法
诊法就是诊断疾病的方法，中医诊法是望、闻、问、切四诊。
一、望诊： （一）一般望诊
望神：有神、少神、无神、假神 望面色：红、白、黄、青紫
望 形态
（二）舌诊 正常舌象：淡红舌，薄白苔。
1、舌质
舌态：胖瘦、裂纹、齿痕、瘀斑。 舌色：淡白、红、绛、紫。
2、舌苔
苔形：厚薄、燥润、腐腻、花剥、无苔 苔色：白、黄、灰黑 二、闻诊
一致，一呼一吸脉搏4---5次\分（60---90次\分） 病脉：浮沉定表里，迟数定寒热，虚实定虚实。
第七章 辨证
第一节 八纲辩证 八纲辨证是运用表里、寒热、虚实及阴阳八个辨证 的纲领对疾病所在的病位、性质和邪正斗争消长状况进 行分析归纳，明确其诊断的方法。 一、表里 表与里是指病位深浅和病情轻重的二个纲领。
虚与实是辨别邪正盛衰的二个纲领。“邪气盛为实”、
“精气夺为虚”。
实，邪气盛为矛盾主要方面的一种病理反应。实证，多 是邪气亢盛所表现的证候，实证虽然邪气盛，但正气犹能抗 邪，未至亏损的程度，故往往是邪正相争的激烈阶段，多为 外邪侵入人体，或内脏功能失调，代谢障碍，以致痰饮、水 湿、瘀血等病理产物停留于体内所致。
第五节 卫气营血辨证
卫气营血辩证是外感温病的辨证纲 领。卫气营血 是 温 病 的四个不同的病程 阶段，用以说明病位的深浅，病情的轻重， 病势的进退，为诊断治疗提供依据。
通因通用－－用通利药物治疗具有实性通 泄症状的病症，适用于具有通泄症状的真 实假虚证
(二)标本缓急
急则治其标 缓则治其本 标本并重则标本并治
二、扶正祛邪
扶正以祛邪：适用于正虚而邪不盛者 祛邪以扶正：适用于邪盛而正未衰者 祛邪与扶正并用：适用于正虚邪实者
第六章 诊法
诊法就是诊断疾病的方法，中医诊法是望、闻、问、切四诊。
一、望诊： （一）一般望诊
望神：有神、少神、无神、假神 望面色：红、白、黄、青紫
望 形态
（二）舌诊 正常舌象：淡红舌，薄白苔。
1、舌质
舌态：胖瘦、裂纹、齿痕、瘀斑。 舌色：淡白、红、绛、紫。
2、舌苔
苔形：厚薄、燥润、腐腻、花剥、无苔 苔色：白、黄、灰黑 二、闻诊
一致，一呼一吸脉搏4---5次\分（60---90次\分） 病脉：浮沉定表里，迟数定寒热，虚实定虚实。
第七章 辨证
第一节 八纲辩证 八纲辨证是运用表里、寒热、虚实及阴阳八个辨证 的纲领对疾病所在的病位、性质和邪正斗争消长状况进 行分析归纳，明确其诊断的方法。 一、表里 表与里是指病位深浅和病情轻重的二个纲领。
虚与实是辨别邪正盛衰的二个纲领。“邪气盛为实”、
“精气夺为虚”。
实，邪气盛为矛盾主要方面的一种病理反应。实证，多 是邪气亢盛所表现的证候，实证虽然邪气盛，但正气犹能抗 邪，未至亏损的程度，故往往是邪正相争的激烈阶段，多为 外邪侵入人体，或内脏功能失调，代谢障碍，以致痰饮、水 湿、瘀血等病理产物停留于体内所致。
第五节 卫气营血辨证
卫气营血辩证是外感温病的辨证纲 领。卫气营血 是 温 病 的四个不同的病程 阶段，用以说明病位的深浅，病情的轻重， 病势的进退，为诊断治疗提供依据。
第六章诊法
因动物种类、年龄不同，也有变化 猪、犬、猫偏红，马属动物次之，反刍
兽偏淡； 幼畜偏红，老龄偏淡。
注意染色。
精品课件
2. 有病时口色（病色） ➢ 有病时口色应从舌色、舌苔、口津、舌
形等方面进行观察。
精品课件
（1）舌色 白色：主虚证，为气血不足之兆，主要
有淡白和苍白两种。 淡白：主血虚、气虚，多见于脾胃虚弱、
➢ 口色一般分为正常口色、有病时口色和 病证垂危时口色三大类，简称正色、病 色、绝色。
精品课件
1. 正常口色（正色） ➢ 正常口色为舌质淡红，不胖不瘦，运动
灵活自如；舌上微有薄白苔，稀疏均匀， 干湿得中，不滑不燥。 随四时季节不同，略有变化，故有“春 如桃花夏似血，秋如莲花冬似雪”之说。
精品课件
脉象和口色一样，是机体气血盛衰盈亏 的反映。精ຫໍສະໝຸດ 课件（一）切脉的部位和方法
1. 切脉的部位 马、骡、驴：双凫脉或颌外动脉； 牛、骆驼：尾动脉； 猪、羊、犬、猫：股内动脉。
精品课件
2. 切脉的方法
注意环境安静。 使动物保持安静、呼吸平稳。 医者应全神贯注，仔细体会。 《素问·脉要精微论》：“持脉有道，
精品课件
➢ 望诊就是运用视觉有目的地观察患畜全 身和局部的一切情况及其分泌物、排泄 物的变化，以获取有关病情资料的一种 诊断方法。
精品课件
➢ 望诊包括望全身和望局部两个方面，察 口色是望局部中的内容，但由于它是中 兽医学的特色之一，且内容丰富，故单 独叙述。
精品课件
➢ 望全身 就是对患病动物整体状况进行 观察，其内容包括望精神、望形体、望 皮毛、望动态等。
精品课件
➢ 察舌时，又有舌尖应心，舌中应脾胃， 舌根应肾与膀胱，左侧应肝胆，右侧应 肺与大肠之说。
第六章 诊法
• 虚脉
• 三部脉举之无力，按之空虚。 • 主虚证
气血不足 气不足以运血 举之无力 血不足以充脉 按之空虚
• 实脉
• 三部脉举按皆有力。 • 主实证
反映脉搏力量强弱
2.常见病脉（反脉）与主病---4
• 滑脉
• 涩脉
• 往来滑利，应指圆滑， • 往来艰涩不畅，如轻刀刮
如珠走盘。
竹。（来未来，走未走）
– 广义的神 指机体生命活动的外在表现，其突出表 现是眼神，“五脏六腑之精气皆上注于目”而为神；
狭义的神是指动物的精神、意识和思维活动。
• 神是以精气为物质基础，通过望神可以了解患病动 物 的精气盛衰，判断病情的轻重，推测疾病的发 展、转归及预后。
神的几种表现
• 有神：精气充足，正气未伤，脏腑功能正常，病轻浅，预后好 • 无神：精气大伤或邪重正衰，病情较重，多预后不良； • 假神：灯灭前的最后一闪，“残灯复明”“回光返照”，多为
2.常见病脉（反脉）与主病---6
• 促脉
• 脉来急促，时而 一止，止无定数
• “数而无规则间 歇”。
• 主阳盛热实、气 滞血淤。
• 结脉
• 脉来缓慢，时而 一止，止无定数
• “慢而无规则间 歇”。
• 主阴盛气结、寒 痰淤血。
• 代脉
• 脉来缓慢，时而 一止，止有定数
• “慢而有规则间 歇”。
• 主脏气衰败、跌 打损伤、痛证。
皮肤：痈疽疔
痈：红肿热痛，浅而高大，易溃易敛，因热毒熏蒸、气血淤滞所致
疽：漫肿无头，肤色不变，边界不清，无热少痛，因寒邪郁结、气血凝滞所致
疔：初起如粟，根深形小，状如针，顶白而痛，因邪毒侵袭、气血凝滞而致
银屑病病变虽颜色发红、皮肤增厚、病程较长，是一种慢性 炎症性皮肤病。但是，银屑病的这种炎症并不是由传染性致病因 子，如细菌、真菌或寄生虫等直接引起的。现代医学检验手段已 达相当高水平，但至今仍未能证明本病有传染性致病因子。
中医诊断学基础讲义 第六章 脉诊
第六章 脉诊 概述
目录 一.脉象形成原理及临床意义 二.脉诊部位、方法、注意事项 三.脉象要素，正常脉象生理特征及变异 1.脉象原理及意义： 脏器：心脏的搏动和血液在脉管中的运行均由心气主宰，并由宗气推动 基础：气血运行 保证：五脏协同；肾为脉之根 2.脉诊部位：
70
⑴三部九候诊法（遍诊法） 出自《素问·三部九侯论》 上为头、中为手、下为头，各部又分天地人三候 通过局部动脉的变化来提示相应部位、经络、脏腑发生的病变 ⑵人迎、寸口诊法 出自《灵枢·终始》，人迎-体表，寸口-脏腑 春夏季人迎脉稍大于寸口脉；秋冬季寸口脉稍大于人迎脉 外格：人迎＞4 寸口切大而数，危象 内关：寸口＞4 人迎，危象 ⑶仲景三部诊法：多用于无寸口脉或危重病人 寸口脉候脏腑，跌阳脉候胃气，太溪脉候肾气 寸口脉微而跌阳脉尚有力：胃气尚存，尚可治 ⑷寸口脉诊法 “独取寸口”的理论，经《难经》的阐发，到晋·王叔和的《脉经》确立 腕后高骨(桡骨茎突)内侧为关部，关前(腕侧)为寸，关后(肘侧)为尺
真脏脉
82
1.定义： 在疾病危重期出现的无胃、无神、无根的脉象。是病邪深重，元气衰竭，胃气已败的征象 又称“败脉”、“绝脉”、“死脉”、“怪脉” 2. 《医宗金鉴•四诊心法要诀•败脉歌》： 雀啄连连，止而又作；屋漏水留，半时一落； 弹石沉弦，按之指搏；乍疏乍密，乱如解索； 本息末摇，鱼翔相若；虾游冉冉，忽然一跃； 釜沸空浮，决无根脚；偃刀坚急，循刃责责； 转豆累累，如循薏仁；麻促细乱，其脉失神； 败脉十种，自古以闻，急救下药，必须认真。 3.分类： ⑴无胃之脉：偃刀脉、转豆脉、弹石脉— —应指坚搏；邪盛正衰，病重 ⑵无神之脉：雀啄脉、屋漏脉、解索脉— —散乱无序；脾肾阳衰，神气涣散，将死 ⑶无根之脉：釜沸脉、鱼翔脉、虾游脉— —虚大无根或微弱不应 釜沸脉：三阳热极，阴液枯竭 鱼翔脉、虾游脉：三阴寒极，亡阳于外，虚阳浮越
目录 一.脉象形成原理及临床意义 二.脉诊部位、方法、注意事项 三.脉象要素，正常脉象生理特征及变异 1.脉象原理及意义： 脏器：心脏的搏动和血液在脉管中的运行均由心气主宰，并由宗气推动 基础：气血运行 保证：五脏协同；肾为脉之根 2.脉诊部位：
70
⑴三部九候诊法（遍诊法） 出自《素问·三部九侯论》 上为头、中为手、下为头，各部又分天地人三候 通过局部动脉的变化来提示相应部位、经络、脏腑发生的病变 ⑵人迎、寸口诊法 出自《灵枢·终始》，人迎-体表，寸口-脏腑 春夏季人迎脉稍大于寸口脉；秋冬季寸口脉稍大于人迎脉 外格：人迎＞4 寸口切大而数，危象 内关：寸口＞4 人迎，危象 ⑶仲景三部诊法：多用于无寸口脉或危重病人 寸口脉候脏腑，跌阳脉候胃气，太溪脉候肾气 寸口脉微而跌阳脉尚有力：胃气尚存，尚可治 ⑷寸口脉诊法 “独取寸口”的理论，经《难经》的阐发，到晋·王叔和的《脉经》确立 腕后高骨(桡骨茎突)内侧为关部，关前(腕侧)为寸，关后(肘侧)为尺
真脏脉
82
1.定义： 在疾病危重期出现的无胃、无神、无根的脉象。是病邪深重，元气衰竭，胃气已败的征象 又称“败脉”、“绝脉”、“死脉”、“怪脉” 2. 《医宗金鉴•四诊心法要诀•败脉歌》： 雀啄连连，止而又作；屋漏水留，半时一落； 弹石沉弦，按之指搏；乍疏乍密，乱如解索； 本息末摇，鱼翔相若；虾游冉冉，忽然一跃； 釜沸空浮，决无根脚；偃刀坚急，循刃责责； 转豆累累，如循薏仁；麻促细乱，其脉失神； 败脉十种，自古以闻，急救下药，必须认真。 3.分类： ⑴无胃之脉：偃刀脉、转豆脉、弹石脉— —应指坚搏；邪盛正衰，病重 ⑵无神之脉：雀啄脉、屋漏脉、解索脉— —散乱无序；脾肾阳衰，神气涣散，将死 ⑶无根之脉：釜沸脉、鱼翔脉、虾游脉— —虚大无根或微弱不应 釜沸脉：三阳热极，阴液枯竭 鱼翔脉、虾游脉：三阴寒极，亡阳于外，虚阳浮越
中医学 第六章 诊法
正常舌象：淡红舌 薄白苔
▪ 舌质：淡红明润 胖瘦适中 柔软灵活 ▪ 舌苔：薄白均匀 干湿适中 不粘不腻
1、望舌质
望舌神 望舌色 望舌形 望舌态
望舌质－舌神
判断疾病预后：神的概念
有神：红活明润
正气未伤，病情轻浅
无神：干瘪晦暗
正气已伤，病情危重
望舌质—舌色：正常舌色？
淡白
虚证 寒证
红
热证，有虚实之分
舌质
正气 脏腑虚实，气血阴阳
舌苔
邪气 病邪性质，正邪消长
附于舌体上的一层苔垢，胃气上蒸形成
舌象与脏腑经络的联系
肾 脾胃 心肺
藏象学说 心开窍于舌
经络学说 足太阴脾经 足少阴肾经 足厥阴肝经 手少阴心经
舌诊方法
▪ 光线：充足 自然光线
▪ 病人：伸舌不要太过用力
▪ 医生：查看顺序：
3
鉴别染苔
舌苔
2
舌质 1
主阳盛热实或邪实阻滞；脏气衰败，气血 不相顺接。
疾脉、动脉。
病脉和主病：虚脉及相关脉
虚脉：举之无力，按之空虚，应指软弱。主虚证。
相关脉：
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细脉：脉细如线，应指明显，按之不绝。
主气血两虚、诸虚劳损；
又主伤寒、痛甚及湿证。
代脉：脉来迟缓力弱，时发歇止，止有定数。主脏气 衰微；痹证、痛证、七情内伤、跌仆损伤。
脉诊
▪ 脉诊是最具中医特色的切诊内容
心
脉
肺
心主血脉 肺朝百脉
脾
脾胃气血生化之源 脾统血
象
肝
肾
肝主疏泄、肝藏血 肾藏精，精化血
脉诊
诊脉的部位与方法：寸、关、尺；浮、中、 沉；三部九候，举、按、寻。
正常脉象：又称“平脉”或“常脉”，其 基本形象是：三部有脉，沉取不绝，一息 四—五至，不浮不沉，不大不小，从容和 缓，流利有力。即有胃、有神、有根。
第六章 诊法
肢节色诊的颜面分部
一般与其形体所在的上下前后部位 相应。自颧后至颊的上下，属肩、臂、 手的分部。目内眦上方近眉心处属胸膺， 耳颊以上属后背。牙车以下经下颌角至 颏，分别为股、膝、胫、足的分部。
6206面色诊的临床应用
6207夫五脏者,身之强也
身:形体.
6207望形态了解五脏精气的盛衰
6208肺病者,喘息鼻胀
察色按脉，先别阴阳，审清浊而知部分
辨别阴阳的重要性。 部位—寸为阳，尺为阴。 脉的阴阳 动态---起为阳，伏为阴。 至数---数为阳，尺为阴。 润泽光明----阳。 色的阴阳 枯槁晦暗---阴。 清明--病在阳分---病浅属表。 色的清浊 浊暗—病在阴分---病深属里。
视喘息，听音声，而知所苦
原文6106
阴阳辩证
切脉动静，而视精明，察五色
临证指要 分
以此参伍,决死生之
马某某,男,30岁.患瘟疫已七八日,延吴诊视, 见其张目仰卧,烦躁谵语,头汗如洗,问其所苦,不 能答.脉象沉伏欲绝,四肢厥冷,遍身肤冷,唇焦齿 枯,舌干苔黑,起刺如铁钉,口臭气粗,以手试之, 则觉口气蒸手,小便短赤点滴,大便燥结已数日 未通.查其前服之方,系以羌活,紫苏,荆介,神曲, 麻黄及葛根诸药连服四剂.拟方: 大黄26(泡水兑入)石膏30,枳实15,厚朴15, 芒硝10,知母12,生地60,黄连10.服一剂,病情如 故.服二剂,大便始通,连下恶臭酱黑粪便,臭不可 当,其后口津略生,连进四剂后,人事清醒,津液回 生.继以生脉散加味连进三剂而愈. <吴
6208肝病者,眦青
脾病者,唇黄
心病者,舌卷短,颧赤
肾病者,颧与颜黑
6210闻诊诊查五脏失守的方法
中兽医学-第六章诊法
第二篇 辨证论治基础
王德海 动物医学院中兽医教研室
前言
一、概念
辨证论治即辩证施治，包括辩证和论治两 个环节，指的是中医学诊治疾病的过程。 是中医的特色之一，也是对中医理、法、 方、药等整个诊疗体系的概括。
辩证——即分析、辨认征候，也就是在 中医学理论的指导下，对“四诊”（望、
闻、问、切）所获得的临床资料进行综 合分析、归纳，从而认识疾病的部位、 原因、性质以及发展趋势，并对疾病当 前病理本质作出判断，且概括出具体证
附：五轮学说
血轮：两眦血络属心，用于诊心病。 风轮：黑睛属肝，用诊肝病。 气轮：白睛属肺，可候肺疾。 水轮：瞳人属肾，可候肾病。 肉轮：眼睑属脾，可候脾病。
1、诊目神
眼睛黑白分明而晶亮，精采内含，神光充 沛，视物清晰，是眼有神，虽病易治。
白睛暗浊，黑睛色滞，失却精采，浮光暴 露，视物模糊，是眼无神，病属难治。
（二）、舌面定位
舌尖（舌体前端）：候心肺。 舌中（舌体中部）：候脾胃。 舌边（舌体两边）：候肝胆。 舌根（舌体后部，人字形界沟之前）： 候肾。
（三）、舌诊的方法
顺序：先舌尖、再舌中舌侧、再舌根， 先舌体的色质，再看舌苔。 手段：刮舌法、揩舌法。
（四）、注意事项
在自然光下，伸舌应自然，饮食或药物 会影响，注意口腔对舌象的影响。
（七）、舌象的生理变异
年龄因素 体质和禀赋因素 性别 气候因素
（八）、异常口色及主病
白色：主虚证，为气血不足之兆。 赤色：主热证，为气血趋于外。 青色：主寒，主痛，主风，为寒邪 及疼痛之兆。 黄色：主湿，为肝胆脾湿热之候。 黑色：主寒深，热极。
（九）、异常苔色及主病
三、主要内容
望全身 望局部 察口色
王德海 动物医学院中兽医教研室
前言
一、概念
辨证论治即辩证施治，包括辩证和论治两 个环节，指的是中医学诊治疾病的过程。 是中医的特色之一，也是对中医理、法、 方、药等整个诊疗体系的概括。
辩证——即分析、辨认征候，也就是在 中医学理论的指导下，对“四诊”（望、
闻、问、切）所获得的临床资料进行综 合分析、归纳，从而认识疾病的部位、 原因、性质以及发展趋势，并对疾病当 前病理本质作出判断，且概括出具体证
附：五轮学说
血轮：两眦血络属心，用于诊心病。 风轮：黑睛属肝，用诊肝病。 气轮：白睛属肺，可候肺疾。 水轮：瞳人属肾，可候肾病。 肉轮：眼睑属脾，可候脾病。
1、诊目神
眼睛黑白分明而晶亮，精采内含，神光充 沛，视物清晰，是眼有神，虽病易治。
白睛暗浊，黑睛色滞，失却精采，浮光暴 露，视物模糊，是眼无神，病属难治。
（二）、舌面定位
舌尖（舌体前端）：候心肺。 舌中（舌体中部）：候脾胃。 舌边（舌体两边）：候肝胆。 舌根（舌体后部，人字形界沟之前）： 候肾。
（三）、舌诊的方法
顺序：先舌尖、再舌中舌侧、再舌根， 先舌体的色质，再看舌苔。 手段：刮舌法、揩舌法。
（四）、注意事项
在自然光下，伸舌应自然，饮食或药物 会影响，注意口腔对舌象的影响。
（七）、舌象的生理变异
年龄因素 体质和禀赋因素 性别 气候因素
（八）、异常口色及主病
白色：主虚证，为气血不足之兆。 赤色：主热证，为气血趋于外。 青色：主寒，主痛，主风，为寒邪 及疼痛之兆。 黄色：主湿，为肝胆脾湿热之候。 黑色：主寒深，热极。
（九）、异常苔色及主病
三、主要内容
望全身 望局部 察口色
第三版急危重症护理学第六章急诊分诊
筹办航空事宜
处
三、从驿传到邮政 1．邮政 (1)初办邮政： 1896年成立“大清邮政局”，此后又设 ， 邮传邮正传式部脱离海关。 (2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站； 1920年，中国首次参加 万国。邮联大会
2．电讯 (1)开端：1877年，福建巡抚在 架台设湾第一条电报线，成为中国自 办电报的开端。
三、分诊程序
分诊过程中其他注意事项：
不是每一名患者都必须经过分诊处，才可进入 抢救室。如严重创伤或生命危在旦夕，事前已 由相关救援单位（如院前急救“120”）通知急 诊科，即可不经过分诊处，直接送入抢救室
三、分诊程序
分诊过程中其他注意事项：
保证分诊准确，定期评价急诊分诊系统，合 理利用急诊科资源
善于沟通，具有良好的沟通技巧，能够在短时间内迅 速与来诊患者和家属建立良好的护患关系
具有良好的心理素质，能够承受不同的外界压力和突 发事件以及各种变化
四、分诊护士的资质
决策果断，应变能力强 善于提问，如有疑问时，能视具体情况提问相关
问题 拥有丰富的急诊常见疾病、相关的人体解剖、病
五级（Ⅴ级）分类
Ⅱ级-危急（emergency）
• 随时可能出现生命危险，生命体征临界正常 值，但可能迅速发生变化。需要立即将患者 送到抢救区域，在15分钟之内给予紧急处理 与严密观察
二、病情严重程度分类系统
五级（Ⅴ级）分类
Ⅲ级-紧急（urgent）
• 病情有潜在加重的危险，但生命体征稳 定，必要时需要给予及时诊治。可暂时 等候就诊，等待时间不超过30分钟
三、分诊处的设置
地理位置
分诊处需设置在明显的位置，一般设在急 诊科的最外端，接近急诊科入口处，有可 直达救护车的通道，方便接收或转送求诊 者
中医诊断学--按诊 ppt课件
13
（四）胁部按诊
意义：肝胆在右胁下，肝胆经脉分布两胁，按 胁肋主要了解肝胆的病变。 体位：仰卧或侧卧位。 方法：按法、叩击法。 内容：有无肿块及压痛，肿块质地，大小，形 态等。 正常特点：两胁(肋缘下)无脏器触及，无压痛 ；体瘦者在深吸气时于肋缘下或可触及肝下缘 ，质地柔软，无压痛。
21
辨腹满：
腹胀满，按之充实饱满而有弹性压痛者，为实满； 腹胀满，按之虚软而少弹性，无压痛者，为虚满。 脘胀满，按之有形而胀痛，推之漉漉有声者，为胃 中有水饮。 腹胀大如鼓，为臌胀。有波动感，按之如囊裹水者 ，为水臌；无波动感，击之膨膨然者，为气臌。 腹内有水，叩之音浊；腹内有气，叩之音清。二者 分界明显。 肥人腹膨，按之柔软，脐无外突，亦无病症表现， 不属病态。
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三、按肌肤 （一）按肌肤方法
充分暴露诊察部位，以 手掌触压肌肤；有结节 ，肿胀时用手指按压， 以确定其大小，形态， 软硬度，活动度，以及 肿胀范围，性质等。
26
1、诊寒热
肌肤寒冷，体温偏低者，为阳气衰少；肌肤冷而大汗淋漓， 脉微欲绝者，为亡阳之征； 肌肤灼热，体温偏高者，为实热证；肌肤尚温，汗出如油， 脉躁疾无力者，为亡阴之征。 身灼热而肢厥，为阳热内闭，不得外达之真热假寒证。 外感病热退身凉，为表邪已解；皮肤无汗而灼热，为热甚。 身热，初按热甚，久按热反转轻者，为热在表；久按其热反 甚者，为热在里。 肌肤初扪之不觉很热，稍久即感灼手者，称身热不扬。 肌肤局部病变，皮肤不热，红肿不显者，多为阴证；红肿热 痛明显者，多为阳证。
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(三)虚里按诊
虚里部位：心尖搏动处，左锁骨中线第四，五肋间。 病人体位：坐位或仰卧位。 方法：医生位于病人右侧，用右手全掌或指腹平抚于虚里部 ，并调节压力。 诊察内容：有无搏动，搏动部位及范围，搏动强度及节律， 频率，聚散等。 意义：了解宗气的强弱，疾病的虚实，预后的吉凶。 正常特点：按之应手，动而不紧，缓而不怠，聚而不散，节 律清晰一致，一息4－5至。为心气充盛，宗气内聚之象。 生理变异：虚里动高，片刻即复，可见于惊恐，大怒或剧烈 运动之后；肥胖之人其搏动可不明显。
《内经选读》第六章 诊法
以外知内。
幻灯片 3
6102 夫脉之小、大、滑、涩、浮、沉，可以指别；五藏之象，可以类推（五脏在 内，功能表现于外，其外在征象，可以根据事物的援物类比加以推测）；五藏相音，可 以意识（五脏配五音，肝心肺脾肾配角徵宫商羽，马莳：“人之相与音虽见于外，而五 脏主于其中，可以意会识之”）；五色微诊，可以目察（五色的微小变化，可以用眼睛 来观察 ）。能合脉色，可以万全。 （《素问·五脏生成篇》）
幻灯片 11
6109 切脉动静（变化）而视精明（两目的神气） ，察五色，观五藏有余不足，六府 强弱，形之盛衰，以此参伍（彼此相参比验，如四诊合参），决死生（疾病预后的吉凶） 之分。（《素问•脉要精微论》）
幻灯片 12
6110 是以圣人持诊之道，先后阴阳而持之（掌握阴阳先后的规律 ），奇恒之势乃六十 首（上古医经《奇恒势》所载 60 首诊法，今世不传），诊（诊察）合微（各种细微资料 综合分析）之事，追（追寻，寻求）阴阳之变（探求阴阳盛衰之变化），章五中之情（张 介宾：“章，明也。五中，五脏也”。明辨五脏病情）， 其中之论（ 作出中肯的结论）， 取虚实之要（并根据虚实纲要），定（忖度，推测）五度之事（确定脉度、脏度、肉度、 筋度、俞度阴阳属性 ） ，知此乃足以诊。
幻灯片 13 是以切阴不得阳，诊消亡（所以切其阴而不能了解其阳，这种诊法是不能行于世上的 ）；
得阳不得阴，守学不湛（切其阳而不能了解其阴，其所学的技术也是不高明不精湛的 ）。 知左不知右，知右不知左，知上不知下，知先不知后，故治不久（医道就不会长久 ）。 知丑知善（要知道不好的，也要知道好的 ），知病知不病，知高知下，知坐知起，知行 知止（既知道高，亦知道下，既知道坐，也要知道起；既知道行，也要知道止 ），用之 有纪，诊道乃具，万世不殆。起所有余（疾病初起，客邪有余），知所不足（正气不足， 病之所起，虽有余，亦知其虚而受邪）。度事上下，脉事因格（格，推究。全面忖度病 情，推究脉诊原理。检查病者的上下各部，脉证参合，以穷究其病理 ） （《素问·方 盛衰论》）
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6102 夫脉之小、大、滑、涩、浮、沉，可以指别；五藏之象，可以类推（五脏在 内，功能表现于外，其外在征象，可以根据事物的援物类比加以推测）；五藏相音，可 以意识（五脏配五音，肝心肺脾肾配角徵宫商羽，马莳：“人之相与音虽见于外，而五 脏主于其中，可以意会识之”）；五色微诊，可以目察（五色的微小变化，可以用眼睛 来观察 ）。能合脉色，可以万全。 （《素问·五脏生成篇》）
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6109 切脉动静（变化）而视精明（两目的神气） ，察五色，观五藏有余不足，六府 强弱，形之盛衰，以此参伍（彼此相参比验，如四诊合参），决死生（疾病预后的吉凶） 之分。（《素问•脉要精微论》）
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6110 是以圣人持诊之道，先后阴阳而持之（掌握阴阳先后的规律 ），奇恒之势乃六十 首（上古医经《奇恒势》所载 60 首诊法，今世不传），诊（诊察）合微（各种细微资料 综合分析）之事，追（追寻，寻求）阴阳之变（探求阴阳盛衰之变化），章五中之情（张 介宾：“章，明也。五中，五脏也”。明辨五脏病情）， 其中之论（ 作出中肯的结论）， 取虚实之要（并根据虚实纲要），定（忖度，推测）五度之事（确定脉度、脏度、肉度、 筋度、俞度阴阳属性 ） ，知此乃足以诊。
幻灯片 13 是以切阴不得阳，诊消亡（所以切其阴而不能了解其阳，这种诊法是不能行于世上的 ）；
得阳不得阴，守学不湛（切其阳而不能了解其阴，其所学的技术也是不高明不精湛的 ）。 知左不知右，知右不知左，知上不知下，知先不知后，故治不久（医道就不会长久 ）。 知丑知善（要知道不好的，也要知道好的 ），知病知不病，知高知下，知坐知起，知行 知止（既知道高，亦知道下，既知道坐，也要知道起；既知道行，也要知道止 ），用之 有纪，诊道乃具，万世不殆。起所有余（疾病初起，客邪有余），知所不足（正气不足， 病之所起，虽有余，亦知其虚而受邪）。度事上下，脉事因格（格，推究。全面忖度病 情，推究脉诊原理。检查病者的上下各部，脉证参合，以穷究其病理 ） （《素问·方 盛衰论》）
第六章 问 诊
第六章问诊第一节了解戴镜史一、一般询问主要询问姓名、年龄、文化程度、职业、健康状况、住址、电话等。
从年龄上我们可以基本判断，是否老视现象；从文伦程度上可以了解其接受能力和理解能力，对不同的文化程度，验光师可选择不同的询问方法；从职业上可知其工作环境和用眼程度及戴镜用途；从健康状况可以了解是否有影响视功能的疾病（如粮尿病、高血压、眼疾史等）；从住址、电话上可以保持联系和复查及随访。
二、验光的目的的求在了解顾客的年龄、职业、健康状况后，我们还需知晓其验光的目的要求、心理状况、眼镜用途、生活习惯等。
由于某些顾客对眼屈光常识理解不对，既担心视力不好，又担心屈光度增加，影响升学、就业等，处在紧张的心态中，验光师应给予准确的解释与疏导，配合好验光工作。
针对顾客的配镜要求，有的以看远为主：有的以看近为主；又有的因职业需要远近兼顾；还有的需配隐形眼镜等。
我们都应详细询问，根据各自的个性，提出合理的建议，认真处理。
对初次配镜且度数较深者可适当从浅，对高度散光者可采用球柱镜等值，逐步让顾客适应，对有眼疾史及工作环境有粉尘类污染的，劝其配镜戴框架眼镜，对屈光参差，职业需要及从美观考虑，可建议配隐形眼镜等。
在验光前，验光师必须了解顾客的验光配镜的目的要求，才能更好地为顾客验好光。
三、了解戴镜史了解顾客的戴镜史，是问诊中的一个必要环节，为验光师提供了有效的数据信息。
验光师应详细询问顾客配戴框架眼镜，还是隐形眼镜，并对原有眼镜提出自己的感受，如：①清晰度；②满意度；③舒适度；④眼镜用途；⑤是否常戴，同时对原有眼镜的屈光度进行检测。
对配隐形眼镜，应询问有无发生炎症及有否其他眼疾。
对于做过白内障摘除，近视眼矫正等手术的顾客，还需问清做手术的日期，做哪一种手术等。
在了解以上方面内容后，我们还要掌握的方法有：⑴儿童儿童由于年龄小，对验光师的询问理解有困难，所以验光时要求家长一同陪入验光室，以询问家长为主，还需询问用眼卫生习惯，家属戴镜史，健康情况及配镜要求等。
第六章 诊法
●《素问征四失论》：“诊病不问其始，忧 素问征四失论》 诊病不问其始，
患 饮食之失节，起居之过度，或伤于毒。 饮食之失节，起居之过度，或伤于毒。不先 言此，卒持寸口，何病能中。 言此，卒持寸口，何病能中。”
● 《素问三部九候论》：“必审问其所始病， 素问三部九候论》 必审问其所始病，
与今之所方病，而后各切循其脉。” 与今之所方病，而后各切循其脉。
（正色、病色、真藏色） 正色、病色、真藏色）
正 色
● 《素问五藏生成论》 素问五藏生成论》 ● 生于心，如以缟裹朱； 生于心，如以缟裹朱； ● 生于肺，如以缟裹红； 生于肺，如以缟裹红； ● 生于肝，如以缟裹绀； 生于肝，如以缟裹绀； ● 生于脾，如以缟裹栝楼实； 生于脾，如以缟裹栝楼实； ● 生于肾，如以缟裹紫； 生于肾，如以缟裹紫；
2、面部望诊：掌握四个要领 面部望诊：
3）五官五阅—五藏与五官的病变关系 五官五阅— 灵枢五阅五使》 故肺病者， 《灵枢五阅五使》；“故肺病者，喘息鼻 肝病者，眦青。脾病者，唇黄。 张。肝病者，眦青。脾病者，唇黄。心病 舌卷短，颧赤。肾病者，颧与颜黑。 者，舌卷短，颧赤。肾病者，颧与颜黑。” 4）色部—从病色的分布分析病情 色部— 灵枢五色》 五色各见其部。 《灵枢五色》：“五色各见其部。察其浮 以知浅深；察其泽夭，以观成败； 沉，以知浅深；察其泽夭，以观成败；察 其散搏，以知远近；视色上下，以知病处； 其散搏，以知远近；视色上下，以知病处； 积神于心，以知往今。 积神于心，以知往今。”
● 《难经》的三部九候 难经》
● 难经十八难：“脉有三部九候，各何所主 难经十八难： 脉有三部九候，
之？ 三部者，寸关尺也；九候者，浮中沉也。 然，三部者，寸关尺也；九候者，浮中沉也。 上部法天，主胸以上至头之有疾也； 上部法天，主胸以上至头之有疾也；中部诊 主胸以下至脐之有痰也；下部法地， 人，主胸以下至脐之有痰也；下部法地，主 脐以下至足之有痰也。 脐以下至足之有痰也。”
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肢节色诊的颜面分部
一般与其形体所在的上下前后部位相应。 自颧后至颊的上下，属肩、臂、手的分部。 目内眦上方近眉心处属胸膺，耳颊以上属后 背。牙车以下经下颌角至颏，分别为股、膝、 胫、足的分部。
6206面色诊的临床应用
6207夫五脏者,身之强也
身:形体.
6207望形态了解五脏精气的盛衰
6208肺病者,喘息鼻胀
诊法的内容
根据《内经》条文精神，问诊范围大致归 纳如下四方面： 1 即往生活环境，及个人嗜好。 2过去病史。 3现在病史。 4自觉症状。
诊法的内容
三部九候---全身诊脉法。 脉诊 独取寸口。 切诊 诊尺肤—触按寒热、粗糙、润泽等 触诊 诊胸腹—胸部虚里搏动；腹部虚实 寒热、痞块等。 诊四肢---手足寒温、关节活动等
诊法的应用和价值
理论基础：天人相应、四时六气、脏腑经 络、营卫气血。 指导思想：阴阳五行学说。 应用：四诊并重、相互合参。
素问。阴阳应象大诊
以我知彼，以表知里，以观过与不及之理， 见微得过，用之不殆。善诊者，察色按脉，先别 阴阳，审清浊而知部分；视喘息，听音声，而知 所苦；观权衡规矩，而知病所生；按尺寸，观浮 沉滑涩，而知病所生；以治无过，以诊则不失矣。 （6106） 说明诊法在临床运用上的总原则。
第六章 诊法
第一节 原理、规范
诊法的意义
“诊法”是诊察和分析疾病作出最后决定 的方法和手段。我们要详细了解一个疾病的 发生和变化，必须在邪正斗争的演变过程中， 运用各种不同的方法，来辨别它在斗争过程 中所出现的极其错综复杂的不同反应---证状。 从而探求疾病的原因，推测疾病的性质和转 归，以达到全面了解，为治疗作出正确的依 据。这些方法，总称为诊法。
四易和四难及其机理6110
诊法常以平旦
阴气未动,阳气未散
平旦诊脉原理
诊病四德简表
6201望色,察目的要点
6203面部脏腑的分属(明堂而分)
1面部的名称 明堂----鼻 阙---两眉的中间 庭----天庭 颜----额部 蕃---面颊部 蔽----耳门 下极---两眉之间
6204具体脏腑的划分
分析
此患者两侧腮腺肿大而发热，并伴有头胀身重，困倦乏 力，不思饮食，小便短黄，脉象濡数，舌苔黄腻诸象。一般 而言，中医辩治腮腺炎常以普济消毒饮加减；认为该病之病 机总属风热时毒之邪侵犯人体，热毒上攻头面所致，故尔治 疗多注意选用清热解毒之品，此患者两腮肿大而以高烧，亦 当属此范畴，前医选用二花、连翘、菊花等治疗，即是据一 般治疗原则选用的。蒲老诊治此病，考虑到患病之际春雨绵 绵，盖春季多有风热之邪，而阴雨绵绵，又多易挟有湿邪。 患者又有一派湿热症状。故蒲老一反常规而治。选有通阳化 湿之法。用僵蚕、苦梗、甘草等以宣散上焦，藿香、佩兰、 通草等芳香淡渗化湿之品。使邪热得清，蕴湿得化
6208肝病者,眦青
脾病者,唇黄
心病者,舌卷短,颧赤
肾病者,颧与颜黑
6210闻诊诊查五脏失守的方法
6216诊脉独取寸口的原理 诊脉独取寸口的原理
1肺主气 肺主气： 肺主气 2肺朝百脉 肺朝百脉： 肺朝百脉 3肺与脾在经络上直接络属。 肺与脾在经络上直接络属。 肺与脾在经络上直接络属 4寸口亦可反映先天之本的盛衰。 寸口亦可反映先天之本的盛衰。 寸口亦可反映先天之本的盛衰 5寸口的部位是人身经脉中气血流行最为旺 寸口的部位是人身经脉中气血流行最为旺 盛的地方。 盛的地方。
视其外应，以知其内藏
循上及下，何必守经
闵某某，男，9岁。腮腺炎发病已一周，体温40℃，用银 花、连翘、板兰根等清热解毒药，高热，肿势未能控制，请 蒲老会诊：头胀身重，困倦无力，不思饮食，小便短黄，脉 浮濡而数，舌苔黄腻。春雨连绵，由湿热上蒸。治宜通阳利 湿。处方： 藿香3钱，佩兰2钱，杏仁2钱，连皮茯苓3钱，苡仁4钱， 前胡1钱，僵蚕2钱，苦桔梗1钱，甘草5分，通草1钱，淡豆 豉3钱，葱白3寸，2剂 2日后复诊，服药一剂后，周身微汗出，体温下降，小 便利，肿势明显消散，头胀身重随减。服两剂后体湿趋于正 常，饮食增加，脉濡微数，舌尖略红，黄腻苔退而未净。原 方去豆豉、葱白，加苇根4钱、栀子1钱，继服两剂而愈。 《蒲辅周医疗经验》
察色按脉，先别阴阳，审清浊而知部分
辨别阴阳的重要性。 部位—寸为阳，尺为阴。 脉的阴阳 动态---起为阳，伏为阴。 至数---数为阳，尺为阴。 润泽光明----阳。 色的阴阳 枯槁晦暗---阴。 清明--病在阳分---病浅属表。 色的清浊 浊暗—病在阴分---病深属里。
视喘息，听音声，而知所苦
望闻二诊相互合参的举例。 喘息：此处作呼吸的气息讲。 视喘息：就是看病人呼吸的气息和其动态。
分析
患者虽然有脉象沉伏,遍身肤冷,四肢厥逆 等阴寒之象,然患者舌干苔黑,唇焦齿枯,口臭 气粗,口气蒸手,小便短赤,大便燥结数日未通 等又属里热炽盛之象,吴老根据患者系病瘟而 大量服用辛散角表所致的发病过程,以及里热 炽盛的表现,分析病机属热化太过,逼其真阴外 越的阳极似阴证,故以大承气与白虎汤合方,二 剂而大便得下,病有转机,再服数剂而愈.
6217各种脉象病机分析
6220脉象四时的变化规律
6221脉证、脉时的阴阳逆从及其预后
6223各种脉法的具体运用
6223各种脉法的具体运用
6223各种脉法的具体运用
虚里诊脉简表
诊法的内容
范围—主要是视精明、察五色、视形 体、体态活动。 望诊 原理----古人认为“有诸内者，必形诸 外”
诊法的内容
听—听呻吟、喘息、语言、咳嗽、肠 鸣等。 闻诊 嗅—嗅病气及排泄物之气。 根据五脏应五声、五音、五臭的概念， 如果内脏有了病变，声、音、臭也会有所变 化；我们掌握了以常衡变的方法，就可以从 声、音、臭的变异，来了解疾病的变化。
夫脉之小大滑涩浮沉,可以指别
五脏之象,可以类推
五藏相音，可以意识； 五藏相音，可以意识；
肝为呼
张某某,女,50岁.因与邻不睦,吵架郁怒,气逆上冲, 胸闷太息,烦燥不安,头晕神痴,不能入睡,症已十八日, 曾被某医院诊为内耳迷路疾患,现感头晕,耳后胀痛, 常彻夜不眠,舌苔白厚质黯,脉弦数左关有力. 生石决25,杭白芍12,木香10,知母10,黄柏10,胆 草10,郁金12,首乌藤31,竹茹12,苦丁荼15,牛膝12,羚 羊角粉1 服药2剂,渐能入睡,仍感头晕,耳后胀痛不已,再以 上方加夏枯草15,生龙齿15,黄芩12,莲子心10.去牛 膝清抑肝热.连服七剂后,诸症消失.
原文6106
阴阳辩证
切脉动静，而视精明， 切脉动静，而视精明，察五色
临证指要
以此参伍,决死生之分
马某某,男,30岁.患瘟疫已七八日,延吴诊视,见其 张目仰卧,烦躁谵语,头汗如洗,问其所苦,不能答.脉象 沉伏欲绝,四肢厥冷,遍身肤冷,唇焦齿枯,舌干苔黑,起 刺如铁钉,口臭气粗,以手试之,则觉口气蒸手,小便短 赤点滴,大便燥结已数日未通.查其前服之方,系以羌 活,紫苏,荆介,神曲,麻黄及葛根诸药连服四剂.拟方: 大黄26(泡水兑入)石膏30,枳实15,厚朴15,芒硝 10,知母12,生地60,黄连10.服一剂,病情如故.服二剂, 大便始通,连下恶臭酱黑粪便,臭不可当,其后口津略 生,连进四剂后,人事清醒,津液回生.继以生脉散加味 连进三剂而愈. <吴佩衡医案>