透析患者的运动指导 - 讲义版

1自我感觉良好时运动，发热或感冒后在临床痊愈2天以上恢复运 动；
2空腹时不要运动，运动宜在饭后2小时进行；
3根据季节和环境调整运动，在过热或严寒的气候下应适当减少 运动；
血液透析患者的运动指导
四、血透患者运动前应先做到以下几点：
• 1.纠正贫血：（贫血会使运动耐受力降低，心肌容易缺血，甚至发
生心率失常。所以血红蛋白应尽可能保持在100克／升以上；）
血液透析患者的运动指导
郑州大学第一附属医院
血液净化中心 邹兰兰
内容提纲
什么是运动 运动的定义、关于运动的语句 运动的目的和作用 运动注意 运动疗法对透析患者的意义
透析患者运动减少的因素和后果
运动疗法对透析患者的作用 血液透析患者的运动指导
适应症、禁忌症、原则、运动前准备、频度和时间、方法、注意事项 和运动量大小的判断
什么是运动
一、运动的定义
•
运动：是指以身体练习为基本手段，结合日光、空 气、水等自然因素和卫生措施，达到增强体能、增 进健康、丰富社会文化娱乐生活为目的的一种社会 活动。
（运动是物质的固有性质和存在方式，是物质所固有 的根本属性，没有不运动的物质，也没有离开物质的 运动。运动具守恒性，即运动既不能被创造又不能被 消灭，其具体形式则是多样的并且互相转化，在转化 中运动总量不变。人在运动的过程当中，身体的结构 会随着运动而变化，可以加强了自身的体质，促进新 陈代谢，运动是人类离不开的一种生活方式之一。）
血液透析患者的运动指导
五、运动的频度和时间：
• •
每周运动的次数。有研究表明每周2次运动训练可保证透析患者 心脏的功能，要想增加心脏功能就必须每周运动锻炼3次以上。 （美国医学会（ASMA）认为每周3~5次的运动训练频度最为合 适）
•
通常为15~30MIN，原则上不应低于15MIN。
血液透析患者的运动指导
• 肾衰竭本身及其相关的全身乏力 • RRT（肾脏替代治疗）的副作用 • 持续恶化的并发症
运动疗法对透析患者的意义 透析患者运动减少的后果
肌肉结构与功能异常 肌肉组织血流改变 贫血 炎症状态
肌肉萎缩 躯体运动功能减退 运动强度和耐力下降
运动量减少
进入维持性血液透析后随着体能进一步下降，运动 量更以每月3.4％的速度递减。
） 7.补充营养
（除了合理补充必要的糖、盐、维生素外，铁对体力运动非常重 要，它不仅参与气体的运载，也参与能量代谢，因此饭后或饥饿时， 应暂缓进行运动训练。）
血液透析患者的运动指导
八、如何判断运动量大小合适？
• 1、 • 2、 • 3、
运动前后要测脉搏、血压并且做好记录； 循序渐进，逐步适应； 注意自我感觉，如有不适，立即终止；
内容提纲
什么是运动 运动的定义、关于运动的语句 运动的目的和作用 运动注意 运动疗法对透析患者的意义
透析患者运动减少的因素和后果
运动疗法对透析患者的作用 血液透析患者的运动指导
适应症、禁忌症、原则、运动前准备、频度和时间、方法、注意事项 和运动量大小的判断
血液透析患者的运动指导
一、运动疗法的适应症 ：
内容提纲
什么是运动 运动的定义、关于运动的语句 运动的目的和作用 运动注意 运动疗法对透析患者的意义
透析患者运动减少的因素和后果
运动疗法对透析患者的作用 血液透析患者的运动指导
适应症、禁忌症、原则、运动前准备、频度和时间、方法、注意事项 和运动量大小的判断
运动疗法对透析患者的意义
一、导致透析患者运动减少的3个因素:
• 3.体操
（向前弯曲，侧身运动，旋转运动，身体前驱，每一个动作反复 5~10次。）
血液透析患者的运动指导
• 4.利用运动器材锻炼
（如步行机，步行速度为1~2KM/H，每次训练2~3MIN。） 5.握力训练 （该训练疗法主要针对部分透析患者，由于内瘘侧肢体血管较细， 血流量不足导致透析不充分，通过握力及前臂力的训练，使患者瘘侧肢 体血管充盈，血流量充足，以提高透析效率。） （ 可选握力器，强度为5KG、10KG、15KG，从强度最轻开始，逐步 增加，一天锻炼5遍，每遍30~50次。）
（在具体运动时，需根据不同的原发病，不同的对象区别对待， 即因人而异，不强求一致。）
5.适时调整
（根据自己的运动情况和病情变化，及时评估，了解运动是否合 适，及时调整训练方案。）
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• 6.自然因素
（户外运动应注意更多的利用自然因素的作用，如尽量选择空气 新鲜、植物茂盛、阳光充足的环境以吸收更多氧气。
血液透析患者的运动指导
• 4、
会有呼吸深度和频率的改变，但无交谈困难，恢复时间通常 不超过5分钟；
（如运动时呼吸急促不能交谈，运动后出现无力或者明显关节疼痛 或者僵硬，提示运动量可能过大；）
•
5、 运动量适当的主观感觉：
（运动时微有出汗，稍感疲劳，有轻微的呼吸急促，但不影响交 谈；）
• 6、
一般运动停止6分钟后，每分钟脉搏次数应该低于100到110次， 第二天清晨，就可以恢复到平时水平或略有减慢。
接受规律透析治疗至少3个月以上，血压相对稳定。 （原则上收缩压小于140MMHG，舒张压小于90MMHG） 血红蛋白大于80G/L。
血液透析患者的运动指导
无心衰表现，心功能1~3级。 （I级：病人患有心脏病但体力活动不受限制。平时一般活动不引起 疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛等症状。 II级（轻度心衰）：体力活动轻度受限。休息时无自觉症状，一般的 活动可出现上述症状，休息后很快缓解。
心理影响（调节人体紧张情绪的作用，能改善生理和心理状态；
舒展身心，有助安眠及消除读书带来的压力；体育锻炼可以陶冶情 操，保持健康的心态，充分发挥个体的积极性、创造性和主动性； 体育锻炼中的集体项目与竞赛活动可以培养人的团结、协作及集体 主义精神。）
什么是运动 运动的作用和目的
增强体质
科学的运动
促进健康
六、运动方法 • 1.步行
（ 在家或附街道、公园进行，每次步行2~3分钟，休息2~3分钟， 平均每分钟60~80步，这样交替进行，其步行20~30分钟，以不出现心 悸、喘息和下肢无力为宜，然后视自身情况延长步行时间，缩短休息时 间，逐步过渡到每日晨练。）
• 2.上下台阶训练
（利用楼梯，蹬踏台阶进行训练。开始可用手扶着楼梯把手或他人 搀扶上下台阶，由每次5MIN延长到15MIN，逐步过渡到自己独立完成 上述动作。）
• 结语：
运动疗法对透析患者具有重要的意义，对于适应症病人应该遵循 原则，积极指导，根据个体化差异合理安排运动项目，这有助于改 善患者的生活质量和健康程度。
法 国 启 蒙 思 想 家 伏 尔 泰 —
生 命 在 于 运 动
感谢聆听！
• 2.控制血压：（如平时血压控制不好，运动时血压会急剧上升，雪
上加霜的结果可能是心肌梗死或脑中风；）
• 3.维持血钾在正常范围：（血钾浓度常在运动时上升而运动后又急
剧下降。血钾浓度波动较大常会导致心脏功能不稳定从而发生心率 失常。血透患者血钾浓度通常就比普通人高，如同时服用血管紧张 素转换酶抑制剂、Β受体阻滞剂（如倍他乐克）等降压药时更升高 血钾。因此维持体内正常电解质浓度是必要的；）
行运动训练，3至6个月，VO2peak平均能提高17%-19%）
2.改善机体氧化应激、炎症状态 3.有利于血压的控制
运动疗法对透析患者的意义
4.运动疗法提高血液透析效率 （运动提高透析充分性的机制： 运动使全身组织血流量加速，组织细胞内各种溶质的转运速度加 快转移到透析液当中被带出体外，增加了透析时溶质的清除量） 5.改善心理适应，提高生存质量
III级（中度心衰）：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于平时 一般的活动即引起上述症状，休息较长时间后方可缓解。
IV级（重度心衰）：不能从事任何体力活动。休息时亦有心衰的症 状，体力活动后加重） 身体状况综合评估符合运动训练要求。
血液透析患者的运动指导 二、运动疗法的禁忌症：
未控制的高血压。
（收缩压大于180MMHG，舒张压大于100MMHG或肺动脉高压）
什么是运动
三、运动的目的： 增强体质
促进健康
什么是运动
四、运动的作用
生理作用（运动有利于人体增强心肺功能，改善血液循环系统、
呼吸系统和消化系统的机能状况；减低儿童在成年后患上心脏病， 高血压，糖尿病等疾病的机率；可以减少过早进入衰老期的危险； 体育锻炼能改善神经系统的调节功能；调节人体的生理平衡，达到 治病和预防的效果。）
体位性低血压。 未得到控制的充血性心力衰竭 （其他：严重的心力衰竭或心包积液；不稳定性心绞痛；高度水肿； 严重的糖尿病视网膜病变；未被控制的重症尿毒症，如透析前BUN 大于21.4MMOL，血钾大于5.5MMOL/L，HCO3小20MMOL/L， 血磷大于1.93MMOL/L。）
血液透析患者的运动指导 三、运动疗法的原则
•
哲学上运动的定义：物体在时空中的线性迁移。
什么是运动
二、古今中外关于运动的语句：
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流水不腐,户枢不蠹,动也。（意指常流的水不发臭，常转的门轴不遭虫蛀。户枢： 门轴；蠹：这里是蛀蚀的意思。比喻经常运动，生命力才能持久，才有旺盛的 活力。 这个成语出自《吕氏春秋〃尽数》） ——吕氏春秋 如果一切的运动停止，这个世界陷入静止的状态，它的末日就来了。 ——巴金 运动的作用可以代替药物,但所有的药物都不能替代运动。 ——法国医学家蒂素
生
理
作
用
心
理 影 响
形态 变化
代谢 变化
功能 变化பைடு நூலகம்
感觉 调整
情绪 调整
意志 调整
什么是运动
注意：适度程度
• 生命在于运动，它能塑造我们强健的身体，增强我们抵抗疾病的能