透析患者的运动指导 - 讲义版

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体位性低血压。 未得到控制的充血性心力衰竭 (其他:严重的心力衰竭或心包积液;不稳定性心绞痛;高度水肿; 严重的糖尿病视网膜病变;未被控制的重症尿毒症,如透析前BUN 大于21.4MMOL,血钾大于5.5MMOL/L,HCO3小20MMOL/L, 血磷大于1.93MMOL/L。)
血液透析患者的运动指导 三、运动疗法的原则
1自我感觉良好时运动,发热或感冒后在临床痊愈2天以上恢复运 动;
2空腹时不要运动,运动宜在饭后2小时进行;
3根据季节和环境调整运动,在过热或严寒的气候下应适当减少 运动;
血液透析患者的运动指导
四、血透患者运动前应先做到以下几点:
• 1.纠正贫血:(贫血会使运动耐受力降低,心肌容易缺血,甚至发
生心率失常。所以血红蛋白应尽可能保持在100克/升以上;)
血液透析患者的运动指导
• 4.保持合适的干体重:(体内水分潴留可对心脏造成负担,也会引
起高血压,应避免。)
• 5.评估心脏功能:(运动有潜在的危险性,可加重原有的心脏疾病,
造成心脏肥大。对于有冠心病、高血压、心肌病者,运动量过大可 能引起心率失常甚至猝死。故对这些血透患者,事前要进行心电图、 心脏超声检查以评价运动的可能。)
(在具体运动时,需根据不同的原发病,不同的对象区别对待, 即因人而异,不强求一致。)
5.适时调整
(根据自己的运动情况和病情变化,及时评估,了解运动是否合 适,及时调整训练方案。)
血液透析患者的运动指导
• 6.自然因素
(户外运动应注意更多的利用自然因素的作用,如尽量选择空气 新鲜、植物茂盛、阳光充足的环境以吸收更多氧气。
• 1.严格掌握适应症,遵循运动原则。 • 2.循序渐进
(训练的内容要由少到多,程序要由易到难,运动量要由小 到大,休息与运动相交替,是自己逐步适应,切忌过度疲劳。)
血液透析患者的运动指导
• 3.持之以恒
(大部分运动项目需要经过一段时间后才能显示出疗效,尤其是 对年老的患者。因此,在确定了运动方案后要持之以恒才能积累治 疗效果,切记操之过急或中途停止。) 4.个别对待
心理影响(调节人体紧张情绪的作用,能改善生理和心理状态;
舒展身心,有助安眠及消除读书带来的压力;体育锻炼可以陶冶情 操,保持健康的心态,充分发挥个体的积极性、创造性和主动性; 体育锻炼中的集体项目与竞赛活动可以培养人的团结、协作及集体 主义精神。)
什么是运动 运动的作用和目的
增强体质
科学的运动
促进健康
• 6.臂力训练
(该训练可增强前臂力肉力量,有助于血液循环,使内瘘侧肢体血 管充盈,可选择铁哑铃,从2KG开始做前臂屈伸训练,每天训练2~3遍, 每遍6~10次。)
血液透析患者的运动指导
七、运动疗法注意事项
(运动时要衣着宽松,舒适,透析的衣服,应穿运动鞋, 以减少运动损伤;运动时缓慢开始,循序渐进,逐步适应,量 力而行,谨防过度;运动前后测脉搏、血压,并做好记录。 )

哲学上运动的定义:物体在时空中的线性迁移。
什么是运动
二、古今中外关于运动的语句:
• • • • • •
流水不腐,户枢不蠹,动也。(意指常流的水不发臭,常转的门轴不遭虫蛀。户枢: 门轴;蠹:这里是蛀蚀的意思。比喻经常运动,生命力才能持久,才有旺盛的 活力。 这个成语出自《吕氏春秋〃尽数》) ——吕氏春秋 如果一切的运动停止,这个世界陷入静止的状态,它的末日就来了。 ——巴金 运动的作用可以代替药物,但所有的药物都不能替代运动。 ——法国医学家蒂素
六、运动方法 • 1.步行
( 在家或附街道、公园进行,每次步行2~3分钟,休息2~3分钟, 平均每分钟60~80步,这样交替进行,其步行20~30分钟,以不出现心 悸、喘息和下肢无力为宜,然后视自身情况延长步行时间,缩短休息时 间,逐步过渡到每日晨练。)
• 2.上下台阶训练
(利用楼梯,蹬踏台阶进行训练。开始可用手扶着楼梯把手或他人 搀扶上下台阶,由每次5MIN延长到15MIN,逐步过渡到自己独立完成 上述动作。)
III级(中度心衰):体力活动明显受限。休息时无症状,轻于平时 一般的活动即引起上述症状,休息较长时间后方可缓解。
IV级(重度心衰):不能从事任何体力活动。休息时亦有心衰的症 状,体力活动后加重) 身体状况综合评估符合运动训练要求。
血液透析患者的运动指导 二、运动疗法的禁忌症:
未控制的高血压。
(收缩压大于180MMHG,舒张压大于100MMHG或肺动脉高压)
运动疗法对透析患者的意义
研究显示长久静坐者较经常活动者血液透析1年后死亡危险 增加 62% 。
运动疗法对透析患者的意义 二、运动疗法对透析患者的作用意义
1.提高VO2peak (运动负荷试验最终阶段测定的摄氧量),增
强体能。
(改善心血管功能 减少心血管病危险因素,VO2peak是评价 人体有氧工作能力、反应心血管功能的良好指标。透析间期进
血液透析患者的运动指导
郑州大学第一附属医院
血液净化中心 邹兰兰
内容提纲
什么是运动 运动的定义、关于运动的语句 运动的目的和作用 运动注意 运动疗法对透析患者的意义
透析患者运动减少的因素和后果
运动疗法对透析患者的作用 血液透析患者的运动指导
适应症、禁忌症、原则、运动前准备、频度和时间、方法、注意事项 和运动量大小的判断
什么是运动
三、运动的目的: 增强体质
促进健康
什么是运动
四、运动的作用
生理作用(运动有利于人体增强心肺功能,改善血液循环系统、
呼吸系统和消化系统的机能状况;减低儿童在成年后患上心脏病, 高血压,糖尿病等疾病的机率;可以减少过早进入衰老期的危险; 体育锻炼能改善神经系统的调节功能;调节人体的生理平衡,达到 治病和预防的效果。)





理 影 响
形态 变化
代谢 变化
功能 变化
感觉 调整
情绪 调整
意志 调整
什么是运动
注意:适度程度
• 生命在于运动,它能塑造我们强健的身体,增强我们抵抗疾病的能
力。然而,对人体而言,运动也是有极限的,一旦超过了这个限度 的,对人可能非但无益,反而会有害了。
(美国神经科学家贾斯廷〃罗德就在研究中发现,那些运动成瘾的 老鼠的大脑反应比运动量正常的老鼠迟钝。该项报告发表在《神经 科学》和《行为神经科学》杂志上。由此罗德指出,“运动虽然对 大脑有益,但也应该适可而止。”)
• 肾衰竭本身及其相关的全身乏力 • RRT(肾脏替代治疗)的副作用 • 持续恶化的并发症
运动疗法对透析患者的意义 透析患者运动减少的后果
肌肉结构与功能异常 肌肉组织血流改变 贫血 炎症状态
肌肉萎缩 躯体运动功能减退 运动强度和耐力下降
运动量减少
进入维持性血液透析后随着体能进一步下降,运动 量更以每月3.4%的速度递减。
• 2.控制血压:(如平时血压控制不好,运动时血压会急剧上升,雪
上加霜的结果可能是心肌梗死或脑中风;)
• 3.维持血钾在正常范围:(血钾浓度常在运动时上升而运动后又急
剧下降。血钾浓度波动较大常会导致心脏功能不稳定从而发生心率 失常。血透患者血钾浓度通常就比普通人高,如同时服用血管紧张 素转换酶抑制剂、Β受体阻滞剂(如倍他乐克)等降压药时更升高 血钾。因此维持体内正常电解质浓度是必要的;)
内容提纲
什么是运动 运动的定义、关于运动的语句 运动的目的和作用 运动注意 运动疗法对透析患者的意义
透析患者运动减少的因素和后果
运动疗法对透析患者的作用 血液透析患者的运动指导
适应症、禁忌症、原则、运动前准备、频度和时间、方法、注意事项 和运动量大小的判断
运动疗法对透析患者的意义
一、导致透析患者运动减少的3个因素:
) 7.补充营养
(除了合理补充必要的糖、盐、维生素外,铁对体力运动非常重 要,它不仅参与气体的运载,也参与能量代谢,因此饭后或饥饿时, 应暂缓进行运动训练。)
血液透析患者的运动指导
八、如何判断运动量大小合适?
• 1、 • 2、 • 3、
运动前后要测脉搏、血压并且做好记录; 循序渐进,逐步适应; 注意自我感觉,如有不适,立即终止;
• 结语:
运动疗法对透析患者具有重要的意义,对于适应症病人应该遵循 原则,积极指导,根据个体化差异合理安排运动项目,这有助于改 善患者的生活质量和健康程度。
法 国 启 蒙 思 想 家 伏 尔 泰 —
生 命 在 于 运 动
感谢聆听!
血液透析患者的运动指导
• 4、
会有呼吸深度和频率的改变,但无交谈困难,恢复时间通常 不超过5分钟;
(如运动时呼吸急促不能交谈,运动后出现无力或者明显关节疼痛 或者僵硬,提示运动量可能过大;)

5、 运动量适当的主观感觉:
(运动时微有出汗,稍感疲劳,有轻微的呼吸急促,但不影响交 谈;)
• 6、
一般运动停止6分钟后,每分钟脉搏次数应该低于100到110次, 第二天清晨,就可以恢复到平时水平或略有减慢。
什么是运动
一、运动的定义

运动:是指以身体练习为基本手段,结合日光、空 气、水等自然因素和卫生措施,达到增强体能、增 进健康、丰富社会文化娱乐生活为目的的一种社会 活动。
(运动是物质的固有性质和存在方式,是物质所固有 的根本属性,没有不运动的物质,也没有离开物质的 运动。运动具守恒性,即运动既不能被创造又不能被 消灭,其具体形式则是多样的并且互相转化,在转化 中运动总量不变。人在运动的过程当中,身体的结构 会随着运动而变化,可以加强了自身的体质,促进新 陈代谢,运动是人类离不开的一种生活方式之一。)
接受规律透析治疗至少3个月以上,血压相对稳定。 (原则上收缩压小于140MMHG,舒张压小于90MMHG) 血红蛋白大于80G/L。
血液透析患者的运动指导
无心衰表现,心功能1~3级。 (I级:病人患有心脏病但体力活动不受限制。平时一般活动不引起 疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛等症状。 II级(轻度心衰):体力活动轻度受限。休息时无自觉症状,一般的 活动可出现上述症状,休息后很快缓解。
行运动训练,3至6个月,VO2peak平均能提高17%-19%)
2.改善机体氧化应激、炎症状态 3.有利于血压的控制
运动疗法对透析患者的意义
4.运动疗法提高血液透析效率 (运动提高透析充分性的机制: 运动使全身组织血流量加速,组织细胞内各种溶质的转运速度加 快转移到透析液当中被带出体外,增加了透析时溶质的清除量) 5.改善心理适应,提高生存质量
内容提纲
什么是运动 运动的定义、关于运动的语句 运动的目的和作用 运动注意 运动疗法对透析患者的意义
透析患者运动减少的因素和后果
运动疗法对透析患者的作用 血液透析患者的运动指导
适应症、禁忌症、原则、运动前准备、频度和时间、方法、注意事项 和运动量大小的判断
血液透析患者的运动指导
一、运动疗法的适应症 :
• 3.体操
(向前弯曲,侧身运动,旋转运动,身体前驱,每一个动作反复 5~10次。)
血液透析患者的运动指导
• 4.利用运动器材锻炼
(如步行机,步行速度为1~2KM/H,每次训练2~3MIN。) 5.握力训练 (该训练疗法主要针对部分透析患者,由于内瘘侧肢体血管较细, 血流量不足导致透析不充分,通过握力及前臂力的训练,使患者瘘侧肢 体血管充盈,血流量充足,以提高透析效率。) ( 可选握力器,强度为5KG、10KG、15KG,从强度最轻开始,逐步 增加,一天锻炼5遍,每遍30~50次。)
血液透析患者的运动指导
五、运动的频度和时间:
• •
每周运动的次数。有研究表明每周2次运动训练可保证透析患者 心脏的功能,要想增加心脏功能就必须每周运动锻炼3次以上。 (美国医学会(ASMA)认为每周3~5次的运动训练频度最为合 适)

通常为15~30MIN,原Leabharlann Baidu上不应低于15MIN。
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