降尿酸的常用药物及管理PPT课件
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常用痛风降尿酸的药物
常用痛风降尿酸的药物
1.目前常用的降尿酸药物有苯溴马隆、别嘌醇、碳酸氢钠等，使用以上药物基本可以将尿酸控制。
治疗关键在于持之以恒的将尿酸控制在300umol/L左右，方能避免反复发作。
2.必须注意有些痛风药最好不用或慎用。
这些药物有青霉素、四环素、利尿药、含有利尿药的复方降压、维生素B1、B2、阿司匹林、烟酸、华法令、利福平、雷米封等药。
这些药物会影响尿酸的排泄，服后使体内尿酸浓度升高，可诱发急性痛风性关节炎发作或加重痛风性关节炎的症状。
另外维生素C、维生素D也应慎用，因其可促进泌尿系结石形成，加速痛风病人肾脏的损伤。
3.对于痛风患者来说，除了要进行积极的药物治疗外，还要注意日常的护理工作，坚持低嘌呤饮食，多饮水，注意休息，天气寒冷的时候注意保暖。
2024年度高尿酸血症ppt完整版
免疫治疗探索
针对痛风性关节炎的免疫治疗研究逐渐深入，如生物制剂、细胞疗法 等，为痛风治疗提供了新的思路。
2024/2/3
30
未来发展趋势预测
2024/2/3
个体化治疗策略
随着精准医学的发展，未来高尿酸血症的治疗将更加注重个体化策略，根据患者的基因型 、代谢特点等制定针对性的治疗方案。
多学科协作诊疗模式
疾病的风险。
控制危险因素
02
针对高血压、高血脂等危险因素，采取相应的治疗措施，如降
压、降脂等。
健康生活方式
03
倡导健康的生活方式，包括戒烟、限酒、合理饮食、适量运动
等。
20
代谢综合征管理策略
综合评估
对患者进行全面的代谢综合征评 估，包括血糖、血脂、血压等指
标。
个体化治疗
根据患者的具体情况，制定个体 化的治疗方案，包括药物治疗和
饮水充足
保持每日尿量在2000ml以上 ，有助于尿酸排泄。
24
运动处方制定和执行情况跟踪
有氧运动
如散步、游泳、慢跑等，可提 高身体代谢水平，促进尿酸排
泄。
2024/2/3
运动强度和时间
根据患者具体情况制定个性化 的运动处方，避免剧烈运动导 致关节损伤。
运动频率和持续时间
建议每周进行3-5次运动，每次 持续30-60分钟。
02
尿酸是嘌呤代谢的终产物，主要 由细胞代谢产生的核酸和其他嘌 呤类化合物经酶的作用分解而来 。
4
发病原因及危险因素
2024/2/3
发病原因
尿酸生成过多或排泄减少导致血 尿酸水平升高。
危险因素
包括遗传、饮食、生活习惯、药 物使用等多个方面。
5
针对痛风性关节炎的免疫治疗研究逐渐深入，如生物制剂、细胞疗法 等，为痛风治疗提供了新的思路。
2024/2/3
30
未来发展趋势预测
2024/2/3
个体化治疗策略
随着精准医学的发展，未来高尿酸血症的治疗将更加注重个体化策略，根据患者的基因型 、代谢特点等制定针对性的治疗方案。
多学科协作诊疗模式
疾病的风险。
控制危险因素
02
针对高血压、高血脂等危险因素，采取相应的治疗措施，如降
压、降脂等。
健康生活方式
03
倡导健康的生活方式，包括戒烟、限酒、合理饮食、适量运动
等。
20
代谢综合征管理策略
综合评估
对患者进行全面的代谢综合征评 估，包括血糖、血脂、血压等指
标。
个体化治疗
根据患者的具体情况，制定个体 化的治疗方案，包括药物治疗和
饮水充足
保持每日尿量在2000ml以上 ，有助于尿酸排泄。
24
运动处方制定和执行情况跟踪
有氧运动
如散步、游泳、慢跑等，可提 高身体代谢水平，促进尿酸排
泄。
2024/2/3
运动强度和时间
根据患者具体情况制定个性化 的运动处方，避免剧烈运动导 致关节损伤。
运动频率和持续时间
建议每周进行3-5次运动，每次 持续30-60分钟。
02
尿酸是嘌呤代谢的终产物，主要 由细胞代谢产生的核酸和其他嘌 呤类化合物经酶的作用分解而来 。
4
发病原因及危险因素
2024/2/3
发病原因
尿酸生成过多或排泄减少导致血 尿酸水平升高。
危险因素
包括遗传、饮食、生活习惯、药 物使用等多个方面。
5
常见降尿酸药物的不良反应及处理措施PPT课件
非布司他
防范措施：
如发生过敏常需抗组胺药、糖皮质激素治疗。
非布司他
防范措施：
鉴于非布司他治疗时有可能出现心血管不良反应（尤其是兼有心血管疾病 者），因此患者服用非布司他后，应注意心血管系统的观察。
03 二促进尿酸排泄的 药物
苯溴马隆
副作用：
苯溴马隆主要是通过促进尿酸经肾脏排泄来发挥作用。与别嘌呤醇相比，消化道反应 轻微，可致腹泻，皮肤过敏少见，其主要缺点在于，在促进尿酸排泄时，如果尿量不 足，患者可能因排泄尿酸过多而形成泌尿系结石。
非布司他
副作用：
非布司他也会出现皮肤过敏反应，在2012年由美国学者首次报道，主要 表现为皮肤瘙痒、皮疹等，国内也有类似临床报道。如发生常需抗组胺药、 糖皮质激素治疗，使用过程中应引起重视。
非布司他
副作用：
越来越多的研究发现非布司他治疗时的心血管不良反应，如冠状动脉粥样 硬化性心脏病、心力衰竭、心动过缓等。目前还需要更多的循证研究证明 非布司他与心血管不良反应的因果关系。
目录
降尿酸药物种类 抑制尿酸生成的药物 促进尿酸排泄的药物 促进尿酸分解的药物 碳酸氢钠的副作用及防范措施
01 降尿酸药物种类
降尿酸药物种类
抑制尿酸生 成的药物；
1
促进尿酸排 泄的药物；
2
辅助的降尿 酸药物：
3
02 抑制尿酸生成的药 物
别嘌呤醇
副作用：
别嘌呤醇是临床应用最久、最常用的降尿酸药物，其主要功效是抑制尿酸生成。 其副作用主要有：胃肠道症状（腹痛、腹泻、恶心、呕吐等）、肾脏损害（浮肿、 少尿、蛋白尿、肾功能衰竭等）、肝功能损害（转氨酶升高、黄疸等）、骨髓抑 制（白细胞、血小板减少或贫血等）及过敏反应。尤其需要注意的是皮肤过敏反 应，严重者可导致全身性的剥脱性皮炎而危及生命。另外曾有报道服用别嘌呤醇 药物后饮酒出现双硫仑样反应的病例。
高尿酸血症PPT演示课件
临床试验和转化医学研究
开展多中心、大样本的临床试验，评价新型药物的疗效和安全性， 推动基础研究成果向临床应用转化。
对临床实践的启示和意义
1 2 3
提高诊断水平
通过研究高尿酸血症的发病机制和危险因素，有 助于提高临床医生对该病的认识和诊断水平。
个性化治疗
针对不同人群、不同病程和不同合并症患者制定 个性化治疗方案，提高治疗效果和患者生活质量 。
推动新药研发
通过研究高尿酸血症的病理生理过程和临床试验 结果，为新药研发提供科学依据和研究方向。
THANKS
感谢观看
糖尿病
高尿酸血症患者易合并糖 尿病，两者共同作用可加 速血管病变进程。
诊断标准和鉴别诊断
诊断标准
通常通过血液检查发现尿酸水平升高，男性>420μmol/L，女性>360μmol/L可诊断为高尿酸血症。
鉴别诊断
需要与继发性高尿酸血症、其他类型关节炎等疾病进行鉴别。继发性高尿酸血症通常由原发病引起， 如肾脏疾病、血液疾病等；其他类型关节炎如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等，虽然也有关节症状 ，但与高尿酸血症的发病机制不同。
03
高尿酸血症的病理生理学
尿酸的生成和排泄
尿酸生成
尿酸是嘌呤代谢的终产物，主要在肝 脏中生成。嘌呤来源包括内源性（体 内细胞代谢产生）和外源性（食物摄 入）。
尿酸排泄
尿酸主要通过肾脏排泄，约2/3的尿 酸经肾小球滤过，剩余1/3由肾小管 重吸收后分泌至尿液中。此外，肠道 也参与少量尿酸的排泄。
高尿酸血症的发病机制
02
高尿酸血症的流行病学
发病率和死亡率
发病率
高尿酸血症的发病率因地域、年龄、 性别等因素而异。在一些发达国家， 成年男性的发病率可高达20%以上， 而女性相对较低。
开展多中心、大样本的临床试验，评价新型药物的疗效和安全性， 推动基础研究成果向临床应用转化。
对临床实践的启示和意义
1 2 3
提高诊断水平
通过研究高尿酸血症的发病机制和危险因素，有 助于提高临床医生对该病的认识和诊断水平。
个性化治疗
针对不同人群、不同病程和不同合并症患者制定 个性化治疗方案，提高治疗效果和患者生活质量 。
推动新药研发
通过研究高尿酸血症的病理生理过程和临床试验 结果，为新药研发提供科学依据和研究方向。
THANKS
感谢观看
糖尿病
高尿酸血症患者易合并糖 尿病，两者共同作用可加 速血管病变进程。
诊断标准和鉴别诊断
诊断标准
通常通过血液检查发现尿酸水平升高，男性>420μmol/L，女性>360μmol/L可诊断为高尿酸血症。
鉴别诊断
需要与继发性高尿酸血症、其他类型关节炎等疾病进行鉴别。继发性高尿酸血症通常由原发病引起， 如肾脏疾病、血液疾病等；其他类型关节炎如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等，虽然也有关节症状 ，但与高尿酸血症的发病机制不同。
03
高尿酸血症的病理生理学
尿酸的生成和排泄
尿酸生成
尿酸是嘌呤代谢的终产物，主要在肝 脏中生成。嘌呤来源包括内源性（体 内细胞代谢产生）和外源性（食物摄 入）。
尿酸排泄
尿酸主要通过肾脏排泄，约2/3的尿 酸经肾小球滤过，剩余1/3由肾小管 重吸收后分泌至尿液中。此外，肠道 也参与少量尿酸的排泄。
高尿酸血症的发病机制
02
高尿酸血症的流行病学
发病率和死亡率
发病率
高尿酸血症的发病率因地域、年龄、 性别等因素而异。在一些发达国家， 成年男性的发病率可高达20%以上， 而女性相对较低。
2024儿童高尿酸血症与痛风的药物治疗PPT
适用于肾尿酸排泄减少者
苯溴马隆尤其适用于肾尿酸排泄减少的高 尿酸血症和痛风患者。
非布索坦的抑酸降酸作用
苯溴马隆的降尿酸水平
促进尿酸排泄
苯溴马隆能增加尿酸在肾脏的排泄，进一步降低血尿酸水 平。
抑制尿酸重吸收
苯溴马隆能抑制尿酸在肾脏中的重吸收，从而降低血尿酸 水平。
适用于肾尿酸排泄减少者
苯溴马隆尤其适用于肾尿酸排泄减少的高尿酸血症和痛 风患者。
尿酸结石者、透析、急性尿酸性肾病者禁用。
《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》的指引
儿童高尿酸血症的诊断
儿童非同日2次空腹血尿酸水平>420µmol/L，可诊断为高尿酸血症。
儿童高尿酸血症的治疗
对经严格的营养干预后血尿酸>540-600µmol/L者，建议加用降尿酸药物治疗。
常用的降尿酸药物介绍
常用的降尿酸药物包括抑制尿酸合成药物黄嘌呤氧化酶抑制剂、促进尿酸排泄 药物、尿酸氧化酶。
黄嘌呤氧化酶抑制剂的注意事项
促进尿酸排泄药物的注意事项
解释内容一：可引起肾损害、肾绞痛 、肾结石，eGFR<20ml/min、有肾结 石高危风险者、有泌尿系尿酸结石者 、透析、急性尿酸性肾病者禁用。解 释内容二：可引起肝损害，白种人有 致爆发性肝坏死的报道，禁用于严重 肝损伤者。慎用于慢性肝病者。用药 过程中若转氨酶超过正常值2倍时需 停药。解释内容三：尿酸合成增多者
促进尿酸排泄药物
苯溴马隆的降尿酸水平
苯溴马隆能抑制尿酸在肾脏中的重吸 收，从而降低血尿酸水平。
抑制尿酸重吸收
苯溴马隆尤其适用于肾尿酸排泄减少 的高尿酸血症和痛风患者。
适用于肾尿酸排泄减少者
苯溴马隆的降尿酸水平
促进尿酸排泄
降尿酸药物的新认识ppt课件
害。
5.该药可与别嘌呤醇或非布司他联合应用。 6.与华法林、阿司匹林、吡嗪酰胺间存在相 互影响。
苯溴马隆的特点
作用机理 起效时间 肝损害 干扰嘧啶代谢 常用剂量 服用方法
促进尿酸排泄 快，<4小时 罕见 无 50-100mg 一天一次
苯溴马隆应用中注意事项 1.治疗前2周应大量饮水（每日饮水 量>1.5 升）及碱化尿液，促进尿酸排泄，预 防尿
3
4 5
非布司他
2004年 初在日 本申请 上市 非布司他（Febuxostat）由日 本帝人公司研发，为新一代黄 嘌呤氧化酶抑制剂 美国FDA批准的适应症用于痛风 高尿酸血症治疗 痛风性肾病的首选药物 高尿酸血症、痛风患者药物治 疗的一线用药 2012ACR 指南推荐高 尿酸血症治 疗一线用药。
1.Curr Opin
别嘌呤醇
别嘌醇（Allopurinol）具有嘌呤的结构，是黄嘌呤氧化酶 （xanthine oxidase）抑制剂
于1966年获得美国FDA批准，是过去40多年中最为广泛使用的降
尿酸药物
相关研究获得1988年诺贝尔生理学和医学奖
别嘌醇的特殊地位
价格低廉，历史长 从“源头”控制尿酸
路结石；
2. 严重肾结石患者禁用 3. 血肌酐水平>356umol/L或内生肌 酐清除 率<20ml/min时禁用； 4.肾积水、多囊肾、海绵肾 等导致 尿液排出障碍的疾病禁用； 5.嘌呤代谢酶的异常、血液病或体重
苯 溴马 隆 作 用部 位
内容
1 2
高尿酸血症治疗目标及意义 降尿酸药物的分类及药物特点 非布司他的特点及临床研究 总结
2008国 FDA批准上 市
降尿酸药物的选择ppt课件
5.76 9.76 8.03
93 92
92.33
*
91
#
5.74
Ccr (ml/min/1.73 m2)
91 90
89.11 89.81
*
*
89 88 87 XOIs 治疗前 苯溴马隆 治疗后
* P<0.05,治疗前 vs. 治疗后; #P<0.05,XOIs vs. 苯溴马隆 XOIs：黄嘌呤氧化酶抑制剂 Ccr：内生肌酐清除率 Clin Rheumatol DOI 10.1007/s10067-014-
肾移植 禁用
肾功能正常或接近正常移植受者，可使用 肾结石和急性尿酸性肾病
正接受硫唑嘌呤/巯嘌呤治疗
2017中国慢性肾脏病患者合并高尿酸血症 诊治专家共识
中华肾脏病杂志2017,33（6）:463-469.
主要内容
1
2
3
CKD患者高尿酸血症的治疗时机和靶目 标 降尿酸药物的作用机制及指南推荐 非布司他的循证医学
下，非同日两次空腹血尿酸水平男性＞420μmol/L，女性＞ 360μmol/L。（血尿酸1mg/dL≈60umol/L） 1. 中国肾脏疾病高尿酸血症诊治的实践指南 (2017） 中华
CKD高尿酸血症的治疗时机和治疗目标
1. 中国肾脏疾病高尿酸血症诊治的实践指南 (2017） 中华
主要内容
1
2
三、CKD患者降尿酸药物的选择
主要内容
1
2
3
CKD患者高尿酸血症的治疗时机和靶目 标 降尿酸药物的作用机制及指南推荐 非布司他的循证医学
高尿酸血症的定义 高尿酸血症
生化定义 无论性别和年龄 血尿酸值超过
流行病学定义 男性(和绝经期女 性)>7.0mg/dL；
93 92
92.33
*
91
#
5.74
Ccr (ml/min/1.73 m2)
91 90
89.11 89.81
*
*
89 88 87 XOIs 治疗前 苯溴马隆 治疗后
* P<0.05,治疗前 vs. 治疗后; #P<0.05,XOIs vs. 苯溴马隆 XOIs：黄嘌呤氧化酶抑制剂 Ccr：内生肌酐清除率 Clin Rheumatol DOI 10.1007/s10067-014-
肾移植 禁用
肾功能正常或接近正常移植受者，可使用 肾结石和急性尿酸性肾病
正接受硫唑嘌呤/巯嘌呤治疗
2017中国慢性肾脏病患者合并高尿酸血症 诊治专家共识
中华肾脏病杂志2017,33（6）:463-469.
主要内容
1
2
3
CKD患者高尿酸血症的治疗时机和靶目 标 降尿酸药物的作用机制及指南推荐 非布司他的循证医学
下，非同日两次空腹血尿酸水平男性＞420μmol/L，女性＞ 360μmol/L。（血尿酸1mg/dL≈60umol/L） 1. 中国肾脏疾病高尿酸血症诊治的实践指南 (2017） 中华
CKD高尿酸血症的治疗时机和治疗目标
1. 中国肾脏疾病高尿酸血症诊治的实践指南 (2017） 中华
主要内容
1
2
三、CKD患者降尿酸药物的选择
主要内容
1
2
3
CKD患者高尿酸血症的治疗时机和靶目 标 降尿酸药物的作用机制及指南推荐 非布司他的循证医学
高尿酸血症的定义 高尿酸血症
生化定义 无论性别和年龄 血尿酸值超过
流行病学定义 男性(和绝经期女 性)>7.0mg/dL；
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3
痛 风流行病调查结果
第二大代谢类疾病，仅次于糖尿病
4
高尿酸血症是痛风高尿酸
血症是痛风发生的根本病因 没有高尿酸血症的存在就
不会有痛风的发作。因，
没有高尿酸血症的存
5
(三)、为啥要控制血尿酸水平？
6
(四)、药物治疗—慢性期
抑制尿酸合你的成标题一
嘌呤类 非嘌呤类
别嘌醇 奥昔嘌醇
非布司他
降尿酸药物
20
非布司他优点-非布司他的降血脂作用
21
非布司他副作用预防及应对
• 不良反应包括常见的不良反应有肝功能异常、腹泻、头痛、恶心、皮 疹等。其中皮肤及附件占50%，包含红斑疹、丘疹、斑丘疹、瘙痒以及 药物超敏反应综合症等。
• 1.控制剂量 ：不同剂量对肾功能改善相似；降低不良反应，推荐从小剂量开始使 用非布司他。
促进尿酸排你泄的标题三 促尿酸肾脏排泄药
促尿酸肠道排泄药
苯溴马隆、丙磺舒 苯磺唑酮.活性炭
促进尿酸分解
尿酸氧化酶
7
一、传统抑制尿酸合成药
• 1.别嘌醇是竞争性黄嘌呤氧化酶抑制剂(XOI)，1966年开 始被美国食品药品监督管理局(FDA）批准用于降尿酸治 疗，由于其相对历史悠久、低廉的价格、疗效肯定，除 非患者合并肾功能不全，在临床上常作为降尿酸的首选 药物。
13
一、传统抑制尿酸合成药-非布司他
2.非布司他：非布司他是一种口服黄嘌呤氧化酶，非布司 他不是嘌呤类似物，并且仅抑制黄嘌呤氧化酶，而不抑制 嘌呤和嘧啶代谢途径中的酶。2008年4月欧洲药品评价局 批准非布司他片上市，2009年2月美国食品药品管理局批 准非布司他片上市,中国2013年2月上市。
14
一、传统抑制尿酸合成药-非布司他
• 虽然2012年美国风湿病学会指南推荐别嘌呤醇与非 布司他作为有症状性高尿酸血症及痛风患者降尿酸 达标治疗(血尿酸＜360μmol/L)的一线用药。但是， 2者在临床应用方面有很大区别。
15
非布司他优点-适宜老年患者
• 非布司他对患者心、肝、肾功能的影响较小,具有良好的 安全性,利于老年患者服用。
• 2.轻度肝损： 谷丙转氨酶升高在2倍正常范围以内，及时使用保肝药物，可以缓解， 安全性好。
22
非布司他副作用预防及应对
23
非布司他优点-联合用药优点
• 1.和促尿酸排泄药联合使用 促尿酸排泄剂如苯溴马隆、丙磺舒 等联合使用具有协同增效的作用，同时还大大降低了每个单组分 的用药剂量，有效降低了药物的毒副作用。
近年近年随着中国大陆地区经济快速发展， 人群生活方式 的明显改变， 中国高尿酸血症和痛风的发病率和患病率均 显著增加， 根据最新统计分析结果， 高尿酸血症患者已 占总人口13.3％，发达地区高达5-23.5％，5％～12％的高 尿酸血症最终发展为痛风, 痛风患者约占总人口1.1％ 。％
，发达地区高达5-23.5％究表明痛风的严重程度与高尿酸状态均可 增高人群的死亡率.(参考成本）
• 非布司他有效抑制肾小管对 UA 重吸收而增加UA 排泄量， 疗效优于苯溴马隆。（参考中6）
16
非布司他优点-副作用小、疗效好
17
非布司他优点-保护肾功能
非布司他治疗痛风合并 肾功能不全可有效降低 血尿酸水平，有助于肾 功能的保护，且具有较 好的用药安全性，因而 值得临床推广应用。
18
非布司他优点-应用慢性晚期痛风
8
一、传统抑制尿酸合成药-别嘌醇
• 别嘌醇不良反应 常规剂量副作用较多 ，除有 皮疹、发 热、胃肠 道反 应外,还 有 肝脏损害、骨 髓 抑制等（中15）。部分患者甚至 出现中毒性肝炎、 肾功能衰竭、黑色尿、中毒性表皮坏死松解症、 嗜酸性粒细胞增多、大泡性或剥脱性皮炎等严重不良反应。
9
一、传统抑制尿酸合成药-别嘌醇
• 别嘌醇皮肤不良反应：3-10%轻度的皮疹到严重皮肤不良 反应。
• 别嘌呤醇过敏综合征：一种罕见的不良反应，发生的几 率约为 0.7% ，汉族的个体中携带HLA-B* 5801有关。亚 洲人群在服用别嘌醇前可先进行 HLA-B* 5801基因检测。
10
一、传统抑制尿酸合成药-别嘌醇
• 别嘌醇不良反应预防及处理：指南推荐的别嘌醇起始剂 量为100mg，每2～4周缓慢增加剂量，直至目标血清尿酸 低于360μmol/L。在美国推荐的剂量高达800mg/d，在欧 洲高达900 mg/d。发现异常，立即停药、及时就诊。
12
别嘌醇严重皮肤不良反应护理
严格执行消毒隔离制度,预防感染 ①病人全身皮肤红斑丘疹、肿胀、水疱,容易感染。嘱病 人勿用手搔抓皮肤以防止感染; ②观察全身皮肤情况,皮损有无扩大。 ③小水疱让其自行吸收,保持水疱壁完整,避免形成创面 ④大面积蜕皮处每天温水擦身2次,予黄芩油膏涂擦,保持 皮肤滋润;蜕皮时切勿强行撕去痂皮,防止皮肤破溃。
降尿酸的常用 药 物 及 管理
安医大一附院风湿一病区
1
（一）概 念
痛风(Gout)是由于体内嘌呤代谢紊乱，导致血尿酸水 平增高,和/或尿酸排泄减少而导致尿酸盐在组织沉积 的晶体相关性疾病，属代谢性风湿病范畴。是尿酸盐 沉积关节滑膜、滑囊、软骨及其他组织中引起反复发 作的一种临床常见病。
2
(二)、痛 风 发 病 率
11
别嘌醇严重皮肤不良反应护理
严格执行消毒隔离制度,预防感染 ①将病人安置在单人病房,保持室内清洁、安静,空气流通, 严格限制陪护及探视人员,工作人员进入病房时须戴好口 罩。 ②每日更换病人的床单、被套,保持床单元清洁、平整;每 日更换宽松、棉质内衣,以增加病人舒适感。 ③指导家属正确执行手卫生制度,避免皮肤感染。
未经治疗的慢性晚期痛风患者，有肝肾损害的，使用别嘌 醇及苯溴马隆受限制时，可考虑选择非布司他、药用炭、 维生素C联合降尿酸治疗。 药用炭片：在肠道内吸附非蛋白氮及尿酸，从肠道排出， 由于不吸收入血液，所以对肝肾无毒。 维生素C有抗氧化作用，促进尿酸排泄，增加尿酸排泄分数 。
19
非布司他优点-应用痛风石手术患者
• 2和尿酸再吸收抑制剂来司诺雷联合使用，可用于治疗非布司他 单一治疗难治、非布司他耐受性的病症。
24
以上联合用药增强治疗效果
• 1.促尿酸排泄与抑制尿酸合成的药物联合用药，效果更佳。（对 照组别嘌醇，治疗组加丙磺舒）
25
非布司他优点-联合用药优点
痛 风流行病调查结果
第二大代谢类疾病，仅次于糖尿病
4
高尿酸血症是痛风高尿酸
血症是痛风发生的根本病因 没有高尿酸血症的存在就
不会有痛风的发作。因，
没有高尿酸血症的存
5
(三)、为啥要控制血尿酸水平？
6
(四)、药物治疗—慢性期
抑制尿酸合你的成标题一
嘌呤类 非嘌呤类
别嘌醇 奥昔嘌醇
非布司他
降尿酸药物
20
非布司他优点-非布司他的降血脂作用
21
非布司他副作用预防及应对
• 不良反应包括常见的不良反应有肝功能异常、腹泻、头痛、恶心、皮 疹等。其中皮肤及附件占50%，包含红斑疹、丘疹、斑丘疹、瘙痒以及 药物超敏反应综合症等。
• 1.控制剂量 ：不同剂量对肾功能改善相似；降低不良反应，推荐从小剂量开始使 用非布司他。
促进尿酸排你泄的标题三 促尿酸肾脏排泄药
促尿酸肠道排泄药
苯溴马隆、丙磺舒 苯磺唑酮.活性炭
促进尿酸分解
尿酸氧化酶
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一、传统抑制尿酸合成药
• 1.别嘌醇是竞争性黄嘌呤氧化酶抑制剂(XOI)，1966年开 始被美国食品药品监督管理局(FDA）批准用于降尿酸治 疗，由于其相对历史悠久、低廉的价格、疗效肯定，除 非患者合并肾功能不全，在临床上常作为降尿酸的首选 药物。
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一、传统抑制尿酸合成药-非布司他
2.非布司他：非布司他是一种口服黄嘌呤氧化酶，非布司 他不是嘌呤类似物，并且仅抑制黄嘌呤氧化酶，而不抑制 嘌呤和嘧啶代谢途径中的酶。2008年4月欧洲药品评价局 批准非布司他片上市，2009年2月美国食品药品管理局批 准非布司他片上市,中国2013年2月上市。
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一、传统抑制尿酸合成药-非布司他
• 虽然2012年美国风湿病学会指南推荐别嘌呤醇与非 布司他作为有症状性高尿酸血症及痛风患者降尿酸 达标治疗(血尿酸＜360μmol/L)的一线用药。但是， 2者在临床应用方面有很大区别。
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非布司他优点-适宜老年患者
• 非布司他对患者心、肝、肾功能的影响较小,具有良好的 安全性,利于老年患者服用。
• 2.轻度肝损： 谷丙转氨酶升高在2倍正常范围以内，及时使用保肝药物，可以缓解， 安全性好。
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非布司他副作用预防及应对
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非布司他优点-联合用药优点
• 1.和促尿酸排泄药联合使用 促尿酸排泄剂如苯溴马隆、丙磺舒 等联合使用具有协同增效的作用，同时还大大降低了每个单组分 的用药剂量，有效降低了药物的毒副作用。
近年近年随着中国大陆地区经济快速发展， 人群生活方式 的明显改变， 中国高尿酸血症和痛风的发病率和患病率均 显著增加， 根据最新统计分析结果， 高尿酸血症患者已 占总人口13.3％，发达地区高达5-23.5％，5％～12％的高 尿酸血症最终发展为痛风, 痛风患者约占总人口1.1％ 。％
，发达地区高达5-23.5％究表明痛风的严重程度与高尿酸状态均可 增高人群的死亡率.(参考成本）
• 非布司他有效抑制肾小管对 UA 重吸收而增加UA 排泄量， 疗效优于苯溴马隆。（参考中6）
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非布司他优点-副作用小、疗效好
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非布司他优点-保护肾功能
非布司他治疗痛风合并 肾功能不全可有效降低 血尿酸水平，有助于肾 功能的保护，且具有较 好的用药安全性，因而 值得临床推广应用。
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非布司他优点-应用慢性晚期痛风
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一、传统抑制尿酸合成药-别嘌醇
• 别嘌醇不良反应 常规剂量副作用较多 ，除有 皮疹、发 热、胃肠 道反 应外,还 有 肝脏损害、骨 髓 抑制等（中15）。部分患者甚至 出现中毒性肝炎、 肾功能衰竭、黑色尿、中毒性表皮坏死松解症、 嗜酸性粒细胞增多、大泡性或剥脱性皮炎等严重不良反应。
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一、传统抑制尿酸合成药-别嘌醇
• 别嘌醇皮肤不良反应：3-10%轻度的皮疹到严重皮肤不良 反应。
• 别嘌呤醇过敏综合征：一种罕见的不良反应，发生的几 率约为 0.7% ，汉族的个体中携带HLA-B* 5801有关。亚 洲人群在服用别嘌醇前可先进行 HLA-B* 5801基因检测。
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一、传统抑制尿酸合成药-别嘌醇
• 别嘌醇不良反应预防及处理：指南推荐的别嘌醇起始剂 量为100mg，每2～4周缓慢增加剂量，直至目标血清尿酸 低于360μmol/L。在美国推荐的剂量高达800mg/d，在欧 洲高达900 mg/d。发现异常，立即停药、及时就诊。
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别嘌醇严重皮肤不良反应护理
严格执行消毒隔离制度,预防感染 ①病人全身皮肤红斑丘疹、肿胀、水疱,容易感染。嘱病 人勿用手搔抓皮肤以防止感染; ②观察全身皮肤情况,皮损有无扩大。 ③小水疱让其自行吸收,保持水疱壁完整,避免形成创面 ④大面积蜕皮处每天温水擦身2次,予黄芩油膏涂擦,保持 皮肤滋润;蜕皮时切勿强行撕去痂皮,防止皮肤破溃。
降尿酸的常用 药 物 及 管理
安医大一附院风湿一病区
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（一）概 念
痛风(Gout)是由于体内嘌呤代谢紊乱，导致血尿酸水 平增高,和/或尿酸排泄减少而导致尿酸盐在组织沉积 的晶体相关性疾病，属代谢性风湿病范畴。是尿酸盐 沉积关节滑膜、滑囊、软骨及其他组织中引起反复发 作的一种临床常见病。
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(二)、痛 风 发 病 率
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别嘌醇严重皮肤不良反应护理
严格执行消毒隔离制度,预防感染 ①将病人安置在单人病房,保持室内清洁、安静,空气流通, 严格限制陪护及探视人员,工作人员进入病房时须戴好口 罩。 ②每日更换病人的床单、被套,保持床单元清洁、平整;每 日更换宽松、棉质内衣,以增加病人舒适感。 ③指导家属正确执行手卫生制度,避免皮肤感染。
未经治疗的慢性晚期痛风患者，有肝肾损害的，使用别嘌 醇及苯溴马隆受限制时，可考虑选择非布司他、药用炭、 维生素C联合降尿酸治疗。 药用炭片：在肠道内吸附非蛋白氮及尿酸，从肠道排出， 由于不吸收入血液，所以对肝肾无毒。 维生素C有抗氧化作用，促进尿酸排泄，增加尿酸排泄分数 。
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非布司他优点-应用痛风石手术患者
• 2和尿酸再吸收抑制剂来司诺雷联合使用，可用于治疗非布司他 单一治疗难治、非布司他耐受性的病症。
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以上联合用药增强治疗效果
• 1.促尿酸排泄与抑制尿酸合成的药物联合用药，效果更佳。（对 照组别嘌醇，治疗组加丙磺舒）
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非布司他优点-联合用药优点