DKA护理、胰岛素的应用及补液原则
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●血糖升高，渗透性利尿
●肾、肺排出酮体带走水分
●酸性代谢产物排出致水分丢失
●厌食、恶心、呕吐等症状造成体液减少
三、酮症酸中毒的病理生理
（三）电解质平衡紊乱
K、Na、Cl、磷酸根等离子从尿中丢失 血钾：由于酸中毒情况下钾由细胞内释出至 细胞外,以及血液浓缩，导致血钾不低，甚至 升高。
低血钾：酸中毒纠正后以及胰岛素的应用， 使细胞外钾进入胞内，引起严重低血钾
五 实验室检查
2 血糖：16.7-33.3 mmol/L 3 血酮体升高
4 血pH值<7.35
CO2结合力下降
六 糖尿病酮症酸中毒诊断
酮症酸中毒的临床表现 高血糖（>16.7mmol/L） 尿酮阳性 ，这是DKA的重要诊断依据之 一 血气pH<7.35 或HCO3<22mmol/L
（四）去除诱因，对症治疗
1、去除诱因：感染最常见。
2、对症治疗： 休克
心衰及心律失常
肾功能衰竭：主要死亡原因
脑水肿
胃肠道表现：呕吐
（五）治愈标准
症状消失，失水纠正，神志、血压正常。 血酮正常，尿酮阴性。 碳酸氢盐、血pH正常。 血电解质正常。
八 糖尿病酮症的护理
护理诊断 1营养失调：低于机体需要量 2体液不足 3感染 4潜在并发症
（二）胰岛素治疗
小剂量胰岛素治疗：0.1U/kg.h （5-6U/h） 血清胰岛素浓度维持在100-200μ U/ml 有效抑制脂肪分解和酮体生成的最大 效应，而促进钾离子转运的作用较弱。
给药方式：
持续静脉滴注－－最常用
间歇静脉注射，间歇肌肉注射
血糖下降速度：3.9-6.1mmol/L为宜，不宜过 快。
七 糖尿病酮症酸中毒的治疗
（一）补液：首要、关键措施
补液量：根据脱水程度，通常按体重10%计算 补液方式:静脉补液和口服补液 液体选择：生理盐水，血糖下降至13.9mmol/L后，改 用5%葡萄糖；休克者，可考虑使用胶体溶液 速度：最初2小时内：1000-2000ml 8小时内：补液总量的2/3（3000-4000ml） 24小时内：完成补液总量（4000-8000ml）
（三）纠正电解质和酸碱平衡失调
严重酸中毒危害：胰岛素不敏感，外周血管扩张， 抑制心肌收缩，诱发心率失常 常规补钾：见尿补钾。如有尿（>40ml/h），治疗 开始就补钾。 慎重补碱：pH > 7.1，无需补碱。 pH < 7.1，补碱，5%NaHCO3，将pH值升
至7.2既可。
补碱过快，CO2弥散入脑，而HCO3弥散力较弱，加重 脑细胞酸中毒，引起脑水肿。
4 严密观察和记录病人的生命体征，神ห้องสมุดไป่ตู้ 及24小时液体出入量的变化。
5 加强生活护理，应特别注意皮肤，口腔 护理，昏迷者按危重病人一般护理常规。
DKA护理、胰岛素的应用及补液原 则
夏劲松
一
DKA概述
糖尿病酮症酸中毒（DKA）是由于胰岛素不足及升 糖激素不适当升高引起的糖和脂肪代谢紊乱，以高血 糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征。 当糖尿病代谢紊乱发展到严重阶段时，脂肪分解加速， 血酮体超出正常水平称为酮血症，尿酮体排出增多称 为酮尿症，酮血症和酮尿症称为酮症。大量酸性的酮 体在体内堆积，发生代谢性酸中毒。
轻度：单纯酮症 中度：有轻、中度酸中毒 重度：有昏迷，或虽无昏迷,但二氧化 碳结合力低于10mmol/l
四、酮症酸中毒临床表现
糖尿病酮症酸中毒的分级 CO2CP （mmol/L ) PH 轻度酸中毒＜20 <7.35 中度酸中毒＜15 ＜7.20 重度酸中毒＜10 ＜7.05
二、诱发因素
1型患者有自发倾向 2型患者多有诱因：感染、胰
岛素减量或停用、饮食不当、
手术、创伤、妊娠和分娩。
三、酮症酸中毒的病理生理
（一）酸中毒
胰岛素分泌量↓↓ 升糖激素分泌↑↑ 脂肪分解↑ 乙酰乙酸↑ 酮体
还原 脱羧
胰岛素作用严重缺乏
高血糖
Β-羟丁酸↑
丙酮↑
三、酮症酸中毒的病理生理
（二）严重失水
四 酮症酸中毒临床表现
1、多尿，极度烦渴、乏力 2、恶心、呕吐、食欲减退 3、深大呼吸、呼气中烂苹果味（丙酮） 4、脱水的表现：尿少、皮肤弹性差、血压下降、嗜睡、 昏迷 5、头痛、腹痛，可酷似急腹症。
6、感染等诱发因素的表现。
五 实验室检查
1、尿糖、尿酮体强阳性
尿糖及尿酮：尿糖可用试纸测定， 尿酮可用酮体粉测定，酮体粉有效成分 为亚硝基铁氰化钠，主要与乙酰乙酸反 应，玫瑰紫色为阳性。 ┌ 半分钟内出现为强阳性 ┼ 一分钟内出现为阳性 └ 两分钟内出现为弱阳性
八
糖尿病酮症的护理 护理措施
1 清醒病人要绝对卧床休息，嘱其多饮水， 800---1000ml/h,迅速建立静脉液路，保证 液体和胰岛素的顺利输入。 2 输入小剂量胰岛素，保证剂量准确，按 时按量输入病人体内。 3 密切观察血糖，酮体变化，随时根据医 嘱调整药物剂量。
八 糖尿病酮症的护理
–糖尿病酮症酸中毒
七 糖尿病酮症酸中毒的治疗
治疗目的 降低血糖，消除酮体；恢复
治疗原则
胰岛素依赖性组织对葡萄糖 的利用，以抑制脂肪酸过度 的释放；纠正水与电解质平 衡失调，恢复受累器官的功 能状态。 立即补充胰岛素；立即补液， 恢复细胞内、外液容量；补 钾；纠正酸中毒；消除诱因； 治疗并发症。
三、酮症酸中毒的病理生理
（四）周围循环衰竭和肾功能障碍
失水导致的血容量减少和酸中毒导致的
微循环障碍，引起低血容量休克和肾前性肾
功能衰竭。
三、酮症酸中毒的病理生理
（五）中枢神经功能障碍
失水、循环障碍、脑细胞缺氧等因素引起， 表现为意识障碍、嗜睡、反应迟钝、昏迷，严 重者出现脑水肿。
四、酮症酸中毒临床表现
●肾、肺排出酮体带走水分
●酸性代谢产物排出致水分丢失
●厌食、恶心、呕吐等症状造成体液减少
三、酮症酸中毒的病理生理
（三）电解质平衡紊乱
K、Na、Cl、磷酸根等离子从尿中丢失 血钾：由于酸中毒情况下钾由细胞内释出至 细胞外,以及血液浓缩，导致血钾不低，甚至 升高。
低血钾：酸中毒纠正后以及胰岛素的应用， 使细胞外钾进入胞内，引起严重低血钾
五 实验室检查
2 血糖：16.7-33.3 mmol/L 3 血酮体升高
4 血pH值<7.35
CO2结合力下降
六 糖尿病酮症酸中毒诊断
酮症酸中毒的临床表现 高血糖（>16.7mmol/L） 尿酮阳性 ，这是DKA的重要诊断依据之 一 血气pH<7.35 或HCO3<22mmol/L
（四）去除诱因，对症治疗
1、去除诱因：感染最常见。
2、对症治疗： 休克
心衰及心律失常
肾功能衰竭：主要死亡原因
脑水肿
胃肠道表现：呕吐
（五）治愈标准
症状消失，失水纠正，神志、血压正常。 血酮正常，尿酮阴性。 碳酸氢盐、血pH正常。 血电解质正常。
八 糖尿病酮症的护理
护理诊断 1营养失调：低于机体需要量 2体液不足 3感染 4潜在并发症
（二）胰岛素治疗
小剂量胰岛素治疗：0.1U/kg.h （5-6U/h） 血清胰岛素浓度维持在100-200μ U/ml 有效抑制脂肪分解和酮体生成的最大 效应，而促进钾离子转运的作用较弱。
给药方式：
持续静脉滴注－－最常用
间歇静脉注射，间歇肌肉注射
血糖下降速度：3.9-6.1mmol/L为宜，不宜过 快。
七 糖尿病酮症酸中毒的治疗
（一）补液：首要、关键措施
补液量：根据脱水程度，通常按体重10%计算 补液方式:静脉补液和口服补液 液体选择：生理盐水，血糖下降至13.9mmol/L后，改 用5%葡萄糖；休克者，可考虑使用胶体溶液 速度：最初2小时内：1000-2000ml 8小时内：补液总量的2/3（3000-4000ml） 24小时内：完成补液总量（4000-8000ml）
（三）纠正电解质和酸碱平衡失调
严重酸中毒危害：胰岛素不敏感，外周血管扩张， 抑制心肌收缩，诱发心率失常 常规补钾：见尿补钾。如有尿（>40ml/h），治疗 开始就补钾。 慎重补碱：pH > 7.1，无需补碱。 pH < 7.1，补碱，5%NaHCO3，将pH值升
至7.2既可。
补碱过快，CO2弥散入脑，而HCO3弥散力较弱，加重 脑细胞酸中毒，引起脑水肿。
4 严密观察和记录病人的生命体征，神ห้องสมุดไป่ตู้ 及24小时液体出入量的变化。
5 加强生活护理，应特别注意皮肤，口腔 护理，昏迷者按危重病人一般护理常规。
DKA护理、胰岛素的应用及补液原 则
夏劲松
一
DKA概述
糖尿病酮症酸中毒（DKA）是由于胰岛素不足及升 糖激素不适当升高引起的糖和脂肪代谢紊乱，以高血 糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征。 当糖尿病代谢紊乱发展到严重阶段时，脂肪分解加速， 血酮体超出正常水平称为酮血症，尿酮体排出增多称 为酮尿症，酮血症和酮尿症称为酮症。大量酸性的酮 体在体内堆积，发生代谢性酸中毒。
轻度：单纯酮症 中度：有轻、中度酸中毒 重度：有昏迷，或虽无昏迷,但二氧化 碳结合力低于10mmol/l
四、酮症酸中毒临床表现
糖尿病酮症酸中毒的分级 CO2CP （mmol/L ) PH 轻度酸中毒＜20 <7.35 中度酸中毒＜15 ＜7.20 重度酸中毒＜10 ＜7.05
二、诱发因素
1型患者有自发倾向 2型患者多有诱因：感染、胰
岛素减量或停用、饮食不当、
手术、创伤、妊娠和分娩。
三、酮症酸中毒的病理生理
（一）酸中毒
胰岛素分泌量↓↓ 升糖激素分泌↑↑ 脂肪分解↑ 乙酰乙酸↑ 酮体
还原 脱羧
胰岛素作用严重缺乏
高血糖
Β-羟丁酸↑
丙酮↑
三、酮症酸中毒的病理生理
（二）严重失水
四 酮症酸中毒临床表现
1、多尿，极度烦渴、乏力 2、恶心、呕吐、食欲减退 3、深大呼吸、呼气中烂苹果味（丙酮） 4、脱水的表现：尿少、皮肤弹性差、血压下降、嗜睡、 昏迷 5、头痛、腹痛，可酷似急腹症。
6、感染等诱发因素的表现。
五 实验室检查
1、尿糖、尿酮体强阳性
尿糖及尿酮：尿糖可用试纸测定， 尿酮可用酮体粉测定，酮体粉有效成分 为亚硝基铁氰化钠，主要与乙酰乙酸反 应，玫瑰紫色为阳性。 ┌ 半分钟内出现为强阳性 ┼ 一分钟内出现为阳性 └ 两分钟内出现为弱阳性
八
糖尿病酮症的护理 护理措施
1 清醒病人要绝对卧床休息，嘱其多饮水， 800---1000ml/h,迅速建立静脉液路，保证 液体和胰岛素的顺利输入。 2 输入小剂量胰岛素，保证剂量准确，按 时按量输入病人体内。 3 密切观察血糖，酮体变化，随时根据医 嘱调整药物剂量。
八 糖尿病酮症的护理
–糖尿病酮症酸中毒
七 糖尿病酮症酸中毒的治疗
治疗目的 降低血糖，消除酮体；恢复
治疗原则
胰岛素依赖性组织对葡萄糖 的利用，以抑制脂肪酸过度 的释放；纠正水与电解质平 衡失调，恢复受累器官的功 能状态。 立即补充胰岛素；立即补液， 恢复细胞内、外液容量；补 钾；纠正酸中毒；消除诱因； 治疗并发症。
三、酮症酸中毒的病理生理
（四）周围循环衰竭和肾功能障碍
失水导致的血容量减少和酸中毒导致的
微循环障碍，引起低血容量休克和肾前性肾
功能衰竭。
三、酮症酸中毒的病理生理
（五）中枢神经功能障碍
失水、循环障碍、脑细胞缺氧等因素引起， 表现为意识障碍、嗜睡、反应迟钝、昏迷，严 重者出现脑水肿。
四、酮症酸中毒临床表现