1例骨伤科手术中发生急性肺栓塞猝死的病例分析
骨折术后急性肺栓塞1例
有 机磷农药 中毒并 发急性胰腺炎 报道较 少 ， 查 阅国 内相
关文献 ， 仅见 冯云枝 等报道 ４ ４例和何德剑 等 报道 １ 例。 从文献来 看 ， 有机 磷农 药 中毒 引起 的急性 胰 腺炎 ， 主要是 敌 敌畏 ， 口服经 消化 道吸收进入血液 循环 引起 中毒 ， 时间短暂 ，
中 国现 代 药 物 应 用 ２ ０ １ ３年 １ Ｏ月 第 ７卷 第 ２ Ｏ期
Ｃ ｈ ｉ ｎ ＪＭｏ ｄ Ｄ ｒ ｕ ｇＡ ｐ ｐ １ ． Ｏｃ ｔ ２ ０ １ ３， Ｖ ０ １ ． ７， Ｎ ｏ ． ２ ０
・
１ ８ １・
２ 讨 论
服有机磷农 药 中毒者洗 胃后 出现腹 痛 ， 尤 其平 时有消化性 溃
骨 折 术 后 急性 肺 栓 塞 １例
朱红梅 王艳 芬
报告 １例骨 折 急性肺
【 摘 要】 目的 通过病例报告 ， 提高基层医务 工作者 对急性肺 栓塞 的认识 。方 法 术后急性肺栓塞病史资料和辅助检查 。结果 提高警惕及时作 出判断 。
患者得到 了及 时 、 准确的治疗 ， 痊愈 出院。结论
栓塞是临床危急重症之一 ， 虽然少见 ， 但死 亡率 和误 诊率高 ， 基 层医院 医务 工作 者作为第 一接诊 医生要
【 关键词 】 骨折术后 ； 急性肺 栓塞 ； 病例分析
１ 病例资料
２ 讨论
患者男性 ， ４ ８岁 。２ ｈ前 因摔倒 出现持 续 性胸 痛 、 呼 吸 困难 ， 伴 出汗 ， 来本 院治疗 。查体 ： 体温 ３ ６ ． ３ ℃， 脉搏 １ １ ２次／ ｍ ｉ ｎ ， 呼吸 ２ ０次／ ｍ ｉ ｎ ， 血压 ９ ０ ／ ６ ０ ｍ ｍＨ ｇ ， 神志清楚， 被 动体 位， 痛苦 面容 ， 面色青灰 ， 口唇苍 白， 双肺 呼吸音粗 ， 未 闻及干 湿Ｉ 罗 音 。心率 １ １ ２￣／ ｍ ｉ ｎ ， 心律齐， 各瓣 膜 听诊 区未 闻及病 理性杂音 ， 未 闻及心包摩擦 音。腹软 ， 全腹 无压痛 、 反 跳痛及
骨折术后并发肺栓塞猝死的临床分析及护理
骨折术后并发肺栓塞猝死的临床分析及护理【摘要】［目的］总结下肢骨折术后并发肺栓塞病人的抢救及护理经验。
［方法］从肺栓塞的流行病学、解剖病理生理及护理等方面进行探讨。
［结果］提高护士观察、判断病情的能力，争取治疗及抢救时机可减少肺栓塞的死亡率。
［结论］通过健康教育可避免和预防下肢骨折术后肺栓塞的发生。
【关键词】肺栓塞；解剖；病理生理；护理肺动脉栓塞(pulmonary embolism， PE)是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分枝，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。
此并发症病情凶猛，死亡率高达20％～30％。
肺栓塞作为一个严重影响人们健康的疾病，己成为国际性的医疗问题，受到各国医学界的普遍关注。
有资料显示美国每年有5～20万人死于肺栓塞，居全部死因的第3位［1］，近年来在骨科病人中此病的发生率逐年增高。
本科近几年共发生3例因下肢骨折术后并发肺动脉栓塞者，均因发病急骤，抢救无效而死亡。
由于该病临床表现缺乏特征性，确诊率低，死亡率高，应引起临床护理人员高度重视，现报告如下。
1 临床资料本组3例患者，均为男性，年龄37～74岁。
2例为外伤后多处骨折，1例为糖尿病者，均行外科手术治疗，术后卧床14～21 d时发生肺栓塞。
PE在诊疗过程中的护理：抢救配合：(1)密切观察病情变化，置单人房间，使患者安静，减少搬动，绝对卧床休息2～3周，避免突然改变体位，防止晕厥及栓子脱落。
(2)监测生命体征、血氧饱和度的变化，保证氧供，患者突发意识丧失，呼吸停止，应立即畅通气道，呼吸气囊加压给氧，配合医生给予气管插管，呼吸衰竭时应给予呼吸机辅助呼吸。
胸痛者可给予止痛剂使用。
(3)注意观察患者有无呼吸困难、咳嗽、胸痛、胸闷等症状加重的表现。
取高枕卧位，减少回心血量，缓解呼吸困难。
(4)保持大便通畅，勿用力排便。
介绍含纤维素多的食物，指导患者少食多餐及合理化膳。
(5)必要时采取手术取栓。
心理护理：肺栓塞时病人出现烦躁不安、惊恐和濒死感。
术中发生急性肺栓塞致患者死亡1例报告
起 高 度 重 视 。发 生 肺 栓 塞 患 者 约 ９ Ｏ ％ 的 栓 子 来 源 于 下 肢 静 脉血栓 ， 若发 现患肢 发红 、 肿胀 、 疼 痛及浅 静脉扩 张 ， 活 动 后
加重 或感觉异 常者 ， 需及 时行下 肢静脉彩 色超声 检查［ ３ ］ ， 一
肉接头处冲动的传导 ， 导 致 骨 骼 肌 尤 其 是 呼 吸 肌 的瘫 痪 ， 呼
吸麻痹口 ］ ， 这是死亡 的主要原因。 抗 蛇 毒 血 清 是 目前 国 内 外 公 认 的 对 抗 蛇 毒 的 特 效 药 。 过 去 银 环 蛇 咬 伤 致 呼 吸 停 止 的病 人 死 亡 率 达 １ ０ ０ 。 自抗 蛇
由于小儿年幼 ， 认知 能力有 限 ， 被 毒 蛇 攻 击 时 自我 防 卫 能力 差 ． 往往进入小 儿体 内 的毒素相 对多 ， 另 外 小 儿 体 表 面 积较 成 人 小 ， 故 同 等 毒 量 的 蛇 毒 素 对 小 儿 来 说 其 中 毒 更 严
重。 病情发展变化快 。 银环蛇是我国十大毒蛇之一 ， 为前 沟牙毒蛇 ， 毒性剧烈 ，
蛇 志
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｓ ＮＡＫＥ （ Ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ＆ Ｎａ ｔ ｕ ｒ ｅ ）
２ ０ １ ３年 第 ２ ５卷第 ３ 期
Ｖｏ １ ． ２ ５ Ｎ ｏ ． ３ ， ２ ０ １ ３
无特殊不适 ， 在 家 自行 外 敷 草 药 及 服 中 药 ３ ｈ后 ， 患 儿 出 现
２ 讨 论
我们在对该例患 儿抢救 成功 的关 键在 于 ： （ １ ） 银 环 蛇 救
治 过 程 中 的技 巧 。 （ ２ ） 尽 早使 用抗 蛇毒血 清 ， 而 且 抗 蛇 毒 血
骨科围手术期致死性肺栓塞的诊断及治疗
性致死性肺血栓栓 塞症是骨科 围手术期的急危重症 ， 必须提 高认 识、 早期诊断 、 早期 治疗 ， 才能改善预后 、 减 少病死率。
【 关键词 】 骨科手术 肺栓 塞 诊 断 治疗
【 中图分类号 】 Ｒ ６ ８ ７
【 文献标识码 】 Ａ
【 文章编号 】 １ ６ ７ １ — ５ １ ６ ０ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ８ — ０ ２ ４ ７ — ０ １
回
警
发生时间为术时 即刻 ～１ ５ ｄ ， 平均９ ｄ ； 用力活动后发 生 ４例 ， 被动 翻
身时发 生 ２ 例， 无 明显诱 因 ４ 例； 临床 表现数 分钟 内突发 胸痛 、 大汗淋
漓、 烦噪 、 呼吸困难 、 昏厥休克者 １ ０ 例， 呕吐 、 恶心 、 咯血 ４ 例。 心跳骤停 ２
聚体（ Ｅ Ｌ Ｉ Ｓ Ａ法） ： 共 ６例， 含量 ＞５ ０ ０ ｕ Ｌ口超声心动图： 右室扩大 、 近端肺 动脉扩张 、 三尖瓣返流等 ６例 ， ２例床旁经胸超声检 出右心及肺动 脉内血 栓 。 ５例分别 于栓塞后 ５～１ ０ ｄ行肺动 脉 Ｃ Ｔ Ａ均有 双肺动 脉主干远侧 不规则充盈缺损。
例， 呼吸 Ｉ ＞２ ０次 ／ 分者 ８ 例， 心率 ≥１ ０ ０次 ／ 分者 ８例。
１ ． ３ 辅 助 检 查
８例窦性 心动过 速 ， ５例合并 Ｓ Ｉ ＱＩ Ｉ Ｉ ＴⅢ、 右束支传导阻滞等急性肺
心病表 现； 胸片： 肺动 脉段 、 右室突 出 ７例， 下肺浸润性 阴影 ２ 例， 局 限性 透亮影 １ 例。 血气分析 ： 低氧血症 Ｐ ａ ０ ２ ＜ ６ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ ６ 例， ２ 例正 常。 Ｄ 一 二
（ １ ． 山东省安丘市红沙沟中心卫生 院 ， 山东 ２ ． 山东省安丘市人 民医院 ， 山东
骨科手术术中发生严重肺栓塞成功抢救一例
９ ３ ． ４ ｍ ｍＨ ｇ ， 血糖 ８ － ３ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ ， 凝血 四项 、 血 常规 、 血 生 化 均正 常 ； 查 心 电图示 窦性 心 动 过速 ； 心脏 彩 超 示 主动脉瓣轻度反流 ， 左室收缩功能指标正常 ； 胸片示 心肺 未 见异 常 。入 院后 ２ ｄ ， 患 者 出现 高 热 ， 体 温 最 高 达３ ９ ． １ ℃， 随后 出现 咳嗽 ， 咳痰 ； 查胸部Ｃ Ｔ示 ： 右 肺下 叶后基底段结节影 ， 性质待定 ， 右肺上叶尖段微小结 节， 左 肺 上 叶尖 后 段 少 量 纤 维 灶 ， 双侧 胸 膜 稍 增 厚 ， 考虑有肺炎 的可能 。予 以莫西沙星抗感染 治疗 ， 体 温 下 降 至 正 常 。治 疗 ４ ｄ 后手术 ， 入 室 后 无 创 血 压 １ ５ ６ ／ ８ ５ ｍ ｍＨｇ ， 心率 ７ ８ 次／ ｍｉ ｎ ， Ｓ ｐ Ｏ２ ９ ５ ％。行 右桡 动 脉穿刺测压 ， 给予咪达唑仑 ２ ｍｇ ， 依托咪酯 １ ２ ｍｇ ， 舒 芬太尼 ３ ５ ｇ ， 顺苯啊曲库铵（ 赛机宁） １ ５ ｍ ｇ ， 快诱导 下行气管插管术 ， 过程顺利 。予潮气量 ５ ０ ０ ｍ ｌ ， 频率 １ ２ 次／ ｍｉ ｎ 维持 ， 监 测 呼末 二 氧化 碳 （ Ｐ Ｃ Ｏ： ） 。１ ％－ ２ ％ 七 氟烷吸人 ， 静 脉 予丙 泊 酚 （ 得普利麻） ２ ０ ０ ｍｇ ／ ｈ输 注， 瑞 芬太尼 Ｏ ． ０ ５ ￣ ｏ ． ４ ｋ ｇ ・ ｍｉ ｎ ） 静 脉 输 注 。术 中 动脉血压 和心 率维持正常平稳 ， Ｐ Ｅ ｒ Ｃ Ｏ ： ２ ５ ｍ ｍＨ ｇ 左 右 。手 术前 上止 血带 ， 切皮 后发 现 ， 止 血 带力 度不 够 ， 又 在 止血 带 的基 础上 又 扎 了一 层 。手术 进 行 ４ ０ ｍｉ ｎ 后 松 止 血 带 。继 续 手 术 ， ２ ０ ｍｉ ｎ后 ， Ｐ Ｅ Ｔ Ｃ ｏ ： 下 降 到 ２ 讨 论 １ ７ ～ １ ８ ｍ ｍＨ ｇ ， 随 后 动脉 血 压波 形 变直 ， 数值 降到 肺 栓 塞是 内源 性 或外 源 性 栓 子堵 塞肺 动脉 主干 ６ ５ ／ ４ ２ ｍｍＨｇ ， 先予 间羟 胺 ０ ． １ ｍｇ 、 ０ ． ２ ｍｇ 、 ０ ． ５ ｍｇ 、 ０ ． ５ ｍｇ 分次静推 ， 动脉血压仍是 ６ ０ ／ ４ ２ ｍ ｍ Ｈ ｇ ， 予多巴胺 或分支引起肺循环 障碍 的临床 和病理生理综合征 。 表 现 为 呼 吸 困难 和 ２ ｍｇ 、 ３ ｍ ｇ 、 ５ ｍ ｇ 、 １ ０ ｍｇ 分次静推 ， 血压６ ０ ／ ４ ０ ｍ ｍ Ｈｇ 。 常 见 的栓 子 是 血 栓 和 脂 肪 栓 塞 ， 胸痛 、 晕厥 ， 呼 吸频 率 加 快 等 症 状 。其 治 疗 目 此后 Ｐ Ｅ Ｔ Ｃ Ｏ ： 由ｌ ７ ～ １ ８ ｍｍＨｇ ￣ 渐下 降至 ２ ｍｍＨｇ ， 气道 急 促 ， 稳 定 病情 、 使 血 管 再 通 。肺 动 脉栓 塞 压 力也上 升至 ３ ５ ｃ ｍＨ： Ｏ（ １ ｃ ｍＨ Ｏ＝ ０ ． ０ ９ ８ ｋ Ｐ ａ ） 。静脉 标 是抢 救 生 命 、 的病 理改 变 可 引起 右 心 高压 ， 右 室迅 速 扩大 ， 左 心排 继续不 断的分次推注 肾上腺 素 １ ｍｇ 、 ２ ｍｇ 、 ５ ｍｇ 、 ５ ｍｇ 、
肺栓塞医疗事故案例
肺栓塞医疗事故案例
肺栓塞医疗事故案例：
患者李先生因右下肢骨折，在某医院接受手术治疗。
术后，李先生出现胸闷、气促、咳嗽等症状，医生诊断为肺栓塞，并给予抗凝、溶栓等治疗。
然而，治疗过程中，李先生出现严重出血并发症，最终死亡。
经调查，医生在给李先生进行手术治疗时，未采取必要的预防措施来预防肺栓塞的发生。
此外，在李先生出现肺栓塞症状后，医生未能及时做出正确的诊断和治疗，导致病情恶化并最终导致死亡。
此案被认定为医疗事故，医院被要求赔偿患者家属经济损失和精神损害抚慰金。
此案提醒广大医务工作者，在手术治疗过程中要采取必要的预防措施来预防术后并发症的发生。
同时，在患者出现异常症状时，医生要及时做出正确的诊断和治疗，以避免医疗事故的发生。
肺栓塞医疗事故案例：
患者王女士因骨折入院，医生给予了预防肺栓塞的治疗，但是在进行手术治疗后，王女士还是出现了肺栓塞的症状。
医生在诊疗过程中未能及时发现并处理这一并发症，导致王女士病情加重并最终死亡。
经调查，医生在手术后未对王女士进行必要的抗凝治疗，也未及时发现并处理她的肺栓塞症状。
此外，在王女士出现肺栓塞症状后，医生也未能采取有效的治疗措施，导致病情迅速恶化并最终导致死亡。
此案被认定为医疗事故，医院被要求赔偿患者家属经济损失和精
神损害抚慰金。
此案提醒广大医务工作者，在进行手术治疗后，要严格按照诊疗规范进行后续治疗，尤其是对于可能出现的术后并发症要采取必要的预防措施。
同时，在患者出现异常症状时，医生要及时做出正确的诊断和治疗，以避免医疗事故的发生。
《2024年左股骨干骨折术中急性肺栓塞抢救成功1例》范文
《左股骨干骨折术中急性肺栓塞抢救成功1例》篇一左股骨干骨折术中急性肺栓塞抢救成功一例一、引言急性肺栓塞是一种严重的临床急症，其发病突然，病情凶险，如不及时抢救，可能导致患者死亡。
在骨科手术中，尤其是涉及下肢骨折的手术中，急性肺栓塞的发生率较高。
本文将介绍一例左股骨干骨折术中急性肺栓塞的病例，并详细阐述抢救过程及最终的成功结果。
二、病例介绍患者，男性，55岁，因左股骨干骨折接受手术治疗。
在手术过程中，突然出现呼吸困难、心率加快等急性肺栓塞症状。
经检查，确诊为急性肺栓塞。
三、抢救过程1. 立即停止手术，对患者进行全面检查，确认病情。
2. 给予患者紧急药物治疗，包括抗凝、溶栓等治疗措施。
3. 迅速建立静脉通道，给予氧气治疗，维持患者生命体征稳定。
4. 联系心血管内科医生进行会诊，共同制定治疗方案。
5. 密切观察患者病情变化，随时调整治疗方案。
四、治疗结果经过紧急抢救及多学科协作，患者的肺栓塞症状得到缓解，生命体征逐渐稳定。
经过进一步治疗及康复，患者最终成功脱离危险，顺利出院。
五、讨论1. 急性肺栓塞的预防：在骨科手术中，特别是涉及下肢骨折的手术中，应高度重视急性肺栓塞的预防。
术前应进行全面检查，评估患者血栓形成风险。
术中应采取措施减少静脉回流障碍，如下肢气囊压迫、使用抗凝药物等。
2. 急性肺栓塞的早期识别：在手术过程中，如患者出现呼吸困难、心率加快等异常症状，应高度怀疑急性肺栓塞的可能。
及时进行相关检查，确诊病情，为抢救争取时间。
3. 多学科协作的重要性：急性肺栓塞的抢救需要多学科协作，包括骨科、心血管内科、呼吸科等。
各科室医生应共同制定治疗方案，确保患者得到及时、有效的救治。
4. 术后康复与随访：患者出院后，应定期进行康复训练及随访检查，及时发现并处理可能出现的并发症。
同时，应加强患者及家属的健康教育，提高其对血栓形成及肺栓塞的认知，预防再次发生。
六、结论本例左股骨干骨折术中急性肺栓塞的抢救成功，充分体现了及时诊断、紧急抢救及多学科协作的重要性。
1例骨伤科手术中发生急性肺栓塞猝死的病例分析-外科论文-临床医学论文-医学论文
1例骨伤科手术中发生急性肺栓塞猝死的病例分析-外科论文-临床医学论文-医学论文——文章均为WORD文档，下载后可直接编辑使用亦可打印——肺栓塞(PE)是指栓塞物质随静脉血流进入到肺动脉及分支，导致管腔闭塞所出现的临床与病理形态。
最为常见的为血栓栓子，其它为不多见的羊水物质、脂肪滴、气泡等。
肺栓塞患者大多无特异性症状因此易漏诊及防治而引起猝死。
较大的栓子引起的栓塞，临床发病急，进展快，病死率高。
巨大PE 常伴严重的血流动力学障碍，引起猝死。
现就我们遇到的 1 例股骨干粉碎性骨折患者于手术中发生急性肺栓塞猝死的病例，结合尸检结果及病理形态进行报告，以提高该病的临床认识和防治水平，降低率。
1 病例摘要患者，男，72 岁。
因交通事故于2012 年7 月3 日入院。
既往体健，无其他病史，吸烟、饮酒40 余年。
此次入院诊断左股骨干中下段粉碎性骨折。
入院后卧床，采用固定持续骨牵引，各实验室检查均无异常。
3d 后进入手术室在腰麻下行左股骨干中下段粉碎性骨折切开复位内固定术治疗，术中患者意识清醒、精神状态较好。
术中在骨折复位后开始内固定时患者突然出现发绀、呼吸困难、大汗淋漓，迅速出现休克症状，于10min 后呼吸心跳停止，经抢救无效。
心电图表现:入院时心电图正常，猝死前心电图表现为窦性心动过速及心电轴右偏。
尸检结果:见图1、图2。
【图略】2 讨论急性肺栓塞的栓子大多来源于下肢深静脉，所以下肢深静脉血栓形成目前是世界公认的急性肺栓塞的象征。
手术是发生急性肺栓塞的危险因素，发病率为5% －10%，且多为突然，类型多为猝死型、急性肺心病型及急性心源性休克型，率高。
但也有相当部分急性PE 发生于非手术后，诸如本病例，发生在手术中。
无论发生在什么时候，血栓形成是必要条件。
血栓形成的三因素:血液流动状态的变化(血瘀证)，凝血功能增强、血管内皮损伤。
下肢深静脉血栓形成后，当静脉压的变化或血流量显著增加后可导致血栓全部或部分脱落，脱落后的栓子随血流通过体循环静脉系统栓塞于肺动脉及其分支，巨大栓子可导致急性肺动脉高压及右心衰竭引起猝死。
1例骨伤科手术中发生急性肺栓塞猝死的病例分析
现病史
患者自诉入院前一周不慎摔倒， 致右髋部疼痛、活动受限。无其 他明显不适。
诊断过程
入院后完善相关检查，X线示“ 右股骨颈骨折”，明确诊断为“ 右股骨颈骨折”。
01
02
主诉
患者因“右股骨颈骨折”入院， 拟行手术治疗。
03
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既往史
既往体健，否认高血压、糖尿病 等慢性病史。无手术及外伤史。
手术过程简述
04
抢救措施与效果评估
抢救措施实施情况
01
立即启动抢救流程
发现患者出现急性肺栓塞症状 后，立即组织抢救团队，分工 明确，迅速展开抢救工作。
02
心肺复苏与除颤
对患者进行心肺复苏，包括胸 外按压、人工呼吸等措施，同 时准备除颤仪，以备不时之需 。
03
药物应用
给予患者抗凝、溶栓等药物治 疗，以尽快溶解血栓，恢复肺 部血液供应。
感谢您的观看
THANKS
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呼吸循环支持
应用呼吸机辅助呼吸，维持患 者血氧饱和度；给予血管活性 药物，维持患者血压稳定。
效果评估及预后判断
抢救效果评估
经过抢救团队的努力，患者的生 命体征暂时稳定，但病情仍然危 重，需要进一步观察和治疗。
预后判断
考虑到患者病情的严重性和复杂 性，预后不良的可能性较大。需 要密切监测患者病情变化，及时 调整治疗方案。
意识丧失
短时间内患者意识丧失，呼之 不应。
诊断依据及辅助检查
心电图
显示急性心肌缺血或梗 死表现，如ST段改变。
动脉血气分析
显示低氧血症和低碳酸 血症。
D-二聚体检测
结果阳性，提示体内存 在血栓形成和纤溶亢进
。
超声心动图
可见右心负荷加重表现 ，如右心室扩大、室间
骨科手术中急性肺栓塞一例报告
2008NO.21CHINA FOREIGN MEDICAL T RE ATMENT骨科手术中急性肺栓塞一例报告罗学宇(四川省绵阳市骨科医院四川绵阳621000)【摘要】报告一例骨科手术中急性肺栓塞病例,临床医生应加强对血栓及肺栓塞的知识学习,重视术前预防,提高术中肺栓塞(PE)的诊断和治疗水平。
【关键词】骨科手术急性肺栓塞【中图分类号】R563.5【文献标识码】A【文章编号】1674-0742(2008)07(c)-0056-011病例资料患者,男,60岁,体重56kg,因颅底骨折,右锁骨骨折,右第3、4、5肋骨骨折,右耻骨骨折,右胫骨中段骨折急诊入院,且在臂丛神经阴滞麻醉下行急诊右锁骨骨折内固定术。
术后经住院治疗13天,患者体温(T)36.8℃,心率(HR)78次/分,呼吸(RR)19次/分,血压(BP)118/76mmHg,血红蛋白(Hb)72g/L,未作胸片,病情基本稳定,余(-)。
入院后,第十四天上午在连续硬膜外麻醉下行右耻骨骨折内固定术,右胫骨骨折髓针内固定术。
术前用药阿托品0.5mg,苯巴比妥钠0.1mg肌注,术前未备血。
手术当天早晨8:00入手术室后体温(T)37℃,心率(HR)89次/分,呼吸(RR)20次/分,血压(BP)120/78mmHg,SPO297%。
行L1-2、L3-4间隙硬膜外麻醉,麻醉效果佳,术中鼻式吸O2。
于9:00先行耻骨骨折内固定术,术时1h,病人基本情况稳定,与麻醉医生交谈,无不适,心率(HR)86次/分,呼吸(RR)20次/分,血压(BP)114/72mmHg,SPO299%。
在10:00右胫骨骨折髓针内固定术过程中,未扎止血带。
开始扩髓腔时无异常,当在敲打固定髓针时,患者突然无意识,呼吸停止,血氧饱和度骤降至测不出来,心跳减弱至20～30次/分,血压降至50/30mmHg左右,立即面罩吸O2行人工呼吸,同时静注麻黄素、阿托品、地塞米松等,约1分钟后仍无好转,心跳停止,血压为0。
肺栓塞医疗事故案例
肺栓塞医疗事故案例肺栓塞（Pulmonary Embolism，PE）是一种危及生命的疾病，常常导致突发性呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等症状。
医疗事故在甄别、预防和早期处理肺栓塞方面起到关键作用。
然而，有些医疗事故案例揭示了医疗系统在处理肺栓塞患者时存在的问题，本文将介绍一起肺栓塞医疗事故案例。
该案例发生于某综合医院，患者李某（化名）因腿部骨折住院，手术后在床上休息。
然而，第二天早晨，患者突然感到呼吸困难、胸闷，并出现心悸、气急等症状。
患者家属迅速呼叫护士，并紧急求助医生。
医生到达后，通过询问病史、检查肢体和听诊心肺等基本方法，初步怀疑患者可能出现了肺栓塞。
然而，在进行进一步诊断以确认病情时，医生担心患者的症状可能是因为手术后的疼痛和运动不足造成的，而非肺栓塞。
因此医生仅仅给予了一些镇痛和镇静药物，并让患者进行深呼吸、咳嗽等活动，以缓解症状。
然而，患者的症状并未得到缓解，反而越来越严重。
几个小时后，患者的呼吸困难加重，出现了血压下降和意识丧失的情况。
紧急情况下，医生立即进行了胸部CT扫描，结果显示明确的肺栓塞存在。
紧急处理后，患者被转入重症监护室进行抢救，然而患者的情况继续恶化，并最终因未能及时接受有效治疗而死亡。
对于这起肺栓塞医疗事故案例，存在以下几个问题：首先，医生未能及时判断和确认患者的病情。
尽管病史和症状提示肺栓塞的可能性较大，但医生未对患者进行进一步的诊断，例如D-二聚体检查、肺通气灌注扫描等，以确诊肺栓塞。
其次，医生未能正确处理和护理患者的症状。
在初步病情判断时，医生仅仅给予了一些症状缓解的药物和指导患者进行一些活动。
然而，对于严重的肺栓塞患者，这样的处理是远远不够的，甚至可能加重患者的病情。
此外，医院在转入重症监护室后的治疗效果不佳。
患者的情况未能得到及时、有效的治疗，导致病情恶化，最终造成患者死亡。
这反映了医院在对重症肺栓塞患者的抢救流程和治疗方案上存在问题。
针对上述问题，可以提出以下改进措施：首先，加强医生对肺栓塞的认知和诊断能力。
1例全膝关节置换术后发生肺栓塞猝死临床分析及预防护理对策
1例全膝关节置换术后发生肺栓塞猝死临床分析及预防护理对策摘要】为减少和预防关节置换术后肺栓塞发生，对1例发生肺栓塞猝死的病例进行分析，此例病人为全膝关节置换术后第10天下床活动时突然发生持续性呼吸困难，经积极抢救无效后死亡。
提示我们在护理工作中，要严密观察病情，早期识别肺栓塞病状，适时对骨科病人，尤其是关节置换术后病人进行健康指导，指导病人早期进行活动，对症护理，防止肺栓塞发生。
肺栓塞是外科手术后的合并症之一，也是术后猝死的常见原因，临床特点都是在患者较长时间卧床后下床活动或排尿排便时突然头晕、晕厥、呼吸困难、面色发绀，继而呼吸循环衰竭，患者在20min～1h之间死亡[1]。
1 临床资料患者都吉祥，男，65岁，于2009年8月26日以“右退行性膝关节骨性关节炎”入院，状态良好，营养一般，术前准备充分。
并于2009年8月27日在硬膜外麻醉下行右全膝关节置换术，手术非常顺利。
膝部引流管于术后两天拔除，每晚服用阿司匹林100mg。
术后三天病人出现恶心呕吐，呕吐物为咖啡色。
医生考虑为消化道应激溃疡，给于口服止血药，静滴粘膜保护剂，此症状经治疗后得到控制，于三天后停口服止血药，继续应用粘膜保护剂。
术后第10日病人下床活动时，突然发生呼吸困难，呈持续性，随即病人发生晕厥，立即给予心脑肺复苏，抢救2h后，病人进入临床死亡期，死亡讨论结果病人死亡原因为急性肺栓塞猝死。
2 临床分析2.1 病例讨论全膝关节置换术是治疗骨性关节炎、类风湿性关节炎等疾病所致的膝关节损伤的方法，显著提高患者的生存质量[2]。
其常见的并发症之一就是下肢深静脉血栓形成，发生率可达64％。
本例病人为全膝关节置换术后，于术后第10天发生肺栓塞后猝死，肺栓塞是术后猝死的常见原因，其血栓栓子85％来自下肢深静脉血栓，本例病人手术后卧床导致血流缓慢，静脉血液淤滞，加之手术刺激，麻醉易引起内膜破裂，术后用止血药等易患因素，构成了血栓形成的病理基础。
下床活动时诱发栓子脱落，随血流回流入肺动脉造成栓塞，导致右心功能不全而发生猝死。
骨折术后并发急性肺栓塞抢救失败1例护理讨论
骨折术后并发急性肺栓塞抢救失败1例护理讨论发表时间：2011-12-22T14:04:20.923Z 来源：《中外健康文摘》2011年第36期供稿作者：杨雨凃岚钰[导读] 患者饮食要清淡、软质、易消化，以免粗糙食物损伤消化道粘膜，造成出血。
杨雨凃岚钰 (江油九O三医院四川江油 621700)【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）36-0221-02【摘要】目的总结骨折术后并发肺栓塞病人的抢救及护理经验。
方法从肺栓塞的流行病学、解剖病理生理及护理等方面进行探讨。
结果提高护士观察、判断病情的能力，争取治疗及抢救时机可减少肺栓塞的死亡率。
结论通过健康教育可避免和预防下肢骨折术后肺栓塞的发生。
【关键词】肺栓塞解剖病理生理护理肺栓塞(Pulmonary embolism，PE)是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或分支引起肺循环障碍的临床综合症，发生肺出血或坏死者称为肺梗死。
美国每年新发病人数约60万，其中近20%死亡，占死亡原因的第3位，仅次于肿瘤和心肌梗死 [1，2]。
手术是引起肺栓塞的高危因素，其发生的危险程度与手术大小、手术时间和患者年龄密切相关。
尽管近年来对PE的病因学、诊断学和治疗学的研究有了明显提高，但由于其症状不典型、发病急、猝死者多，临床误诊率仍高达80%左右［3］。
PE是住院期间较常见的肺部疾病和致死原因之一，但外科系统国内报道不多。
本文通过对我科一例骨折术后并发肺栓塞，因发病急骤，抢救无效而死亡。
由于该病临床表现缺乏特征性，确诊率低，死亡率高，应引起临床护理人员高度重视，现报告如下。
1 临床资料患者，男，74岁，因“摔伤致左上臂、左踝部疼痛流血，活动受限5小时余”于2011-1-27入院。
入院时左上臂肿胀，畸形，压痛，活动受限，上臂中段内侧可见约2×2cm挫裂伤，创口出血，污染，左手指可轻微屈伸，拇指背伸肌力4级，手背桡侧感觉减退。
左外踝肿胀，压痛，活动受限，可扪及骨擦感。
人工股骨头置换术中发生肺栓死致死1例报告
人工股骨头置换术中发生肺栓死致死１例报告1 临床资料患者女，80岁。
因“跌伤左髋部，疼痛、活动障碍2 d”诊断“左股骨颈骨折”入院。
既往有Ⅱ型糖尿病13年、高血压病Ⅱ期10年、脑梗塞后遗症7年，高脂血症。
无药物过敏和输血史，术前心电图有ST-T改变，内科疾病经过治疗稳定，术日晨血压132/75 mm Hg，空腹血糖7．1 mmol/L。
2007年6月14日上午进行左侧人工股骨头置换术。
术中麻醉平稳满意，手术过程顺利，手术失血约100 ml，补液1 000 ml。
临近缝皮时(10：40 am)突然出现血氧饱和度急剧下降，血压下降，心率减慢，直至心跳呼吸骤停，立即给以气管内插管，人工辅助呼吸，改平卧位后胸外心脏按压，静脉注射肾上腺素和阿托品等，20 min后心跳恢复，5 min后再次停跳，继续胸外心脏按压，人工辅助呼吸，静脉注射肾上腺素、阿托品、升压、补碱、头部冰帽保护等处理；11：14 am自主心跳、呼吸恢复；12：30 pm 心肺复苏成功，血氧饱和度、心率，呼吸和血压基本稳定，送ICU进行后续治疗；14：30 pm再次出现心跳呼吸骤停，积极抢救2 h后抢救无效死亡。
2 讨论骨水泥应用在人工关节置换中已有50余年历史，实践证明骨水泥固定人工关节的疗效确切,但人们也逐渐注意到一些公认的并发症,如低血压、低氧血症、心肺功能障碍、心脏骤停、猝死等,称之为骨水泥植入综合征。
引起骨水泥植入综合征最可能的原因是由于插入股骨假体时进入肺循环的栓塞程度不同所造成,严重的肺栓死可以造成患者的死亡,死亡率为0．05%[1]。
扩髓和填充骨水泥时出现的脂肪栓子、空气栓子和骨水泥分解物质都是导致肺栓死的重要因素[2]。
有文献报道,填充骨水泥和嵌入股骨假体后立即出现显著的低血压,导致心搏骤停甚至死亡[3]。
本病例术中麻醉平稳满意，手术过程顺利，失血不多，病情突变发生临近缝皮的手术后期，此时已是距骨水泥填塞后0．5 h以上，临床表现是血氧饱和度突然急剧下降，紧接着血压下降，心率减慢，直至心跳呼吸骤停，符合肺栓死的临床特征。
左股骨干骨折术中急性肺栓塞抢救成功1例
左股骨干骨折术中急性肺栓塞抢救成功1例摘要：股骨干骨折是临床上较为常见的骨折类型之一，术中出现急性肺栓塞是其并发症之一。
本文报告了一例左股骨干骨折术中急性肺栓塞的抢救成功案例，通过合理的急救措施和准时的干预，成功挽救了患者的生命。
关键词：股骨干骨折；急性肺栓塞；手术抢救1. 引言股骨干骨折是由于高能外伤所致，患者一旦发生股骨干骨折，常需进行紧急手术治疗。
然而，手术过程中，由于骨髓脂肪骨折时释放至循环系统中，易形成脂肪血栓而导致急性肺栓塞的风险也随之增加。
急性肺栓塞是一种常见的危及生命的并发症，如不准时抢救，可能导致患者死亡。
2. 病例报告患者，男性，45岁，因车祸导致左股骨干骨折，经紧急送至我院急诊科。
经临床检查和影像学检查，确诊为左股骨干骨折。
思量到伤情严峻，患者迅速转入手术室进行手术治疗。
手术中，患者出现血压下降、心率增快、呼吸困难等症状，提示急性肺栓塞的可能性。
3. 急救措施在发现患者出现急性肺栓塞症状后，马上实行了以下急救措施：(1) 赐予纯氧吸入：通过赐予高浓度纯氧吸入，提高氧合水平，缓解患者呼吸困难的症状。
(2) 静脉滴注肝素：肝素是一种常用的抗凝药物，通过抑止血小板凝集和纤维蛋白原生成，防止血栓形成，从而改善患者的血液循环状态。
(3) 心血管支持治疗：通过补液、血管活性药物等手段，维持患者的心血管功能，保持血流淌力学的稳定。
4. 准时干预在急救措施的基础上，我们即刻进行了以下干预操作：(1) 静脉溶栓治疗：为了尽快溶解肺动脉中的血栓，我们使用了静脉溶栓药物，通过静脉输注，将溶栓药物送入血管系统，有效地溶解了血栓。
(2) 血细胞滤过治疗：血细胞滤过是一种血滤治疗的方式，通过过滤血液中的血栓和凝血因子，达到有效清除血栓的目标。
(3) 血栓摘除术：由于患者病情严峻，我们决定进行血栓摘除手术。
经过一小时多的手术，患者体内的主要血栓得到了准时准确的清除，为患者恢复健康奠定了基础。
5. 结果经过全体医护人员的共同努力，患者经历了一次危险的抢救过程，并成功挽救了他的生命。
1例肱骨髁间骨折并发急性肺栓塞的抢救与护理体会
1例肱骨髁间骨折并发急性肺栓塞的抢救与护理体会急性肺栓塞是骨折病人的最严重并发症之一，密切观察患者症状、体征是提高救护成功率的关键，临床中要提高医护人员观察、判断病情能力，通过严密观察病情，提高对肺栓塞的判断意识，及时做出正确诊断、治疗、护理，使患者得到及时的救治，减少猝死率。
标签：骨折；急性肺栓塞；护理肺栓塞是静脉或右心腔内的栓子脱落嵌顿在肺动脉中导致的栓塞，99%的栓子是由于血栓堵塞了肺动脉，因此也称之为肺动脉血栓栓塞[1]。
肺栓塞由于症状不典型，发病急、猝死者多，临床误诊率可高达80%左右[2]，临床出现典型肺梗死三联症状（呼吸困难、胸痛、咯血）仅占所有肺栓塞患者的三分之一[3]，因而单凭临床症状不能确诊肺栓塞，当出现“不能解释”的呼吸困难、血氧饱和度不升时应提高警惕，及时进一步做出正确诊断，阻止病情进一步发展。
2011年12月我科成功救治1例肱骨骨折并发肺栓塞患者，现将抢救过程及护理报告如下：1临床资料1.1病人资料患者韩某某，女，63岁，住院号119312，以“右肘部肿痛，活动受限”3天为主诉于2011年12月14日10：25入住我院，诊断：右肱骨髁间远端粉碎性骨折。
经活血化瘀、消肿止痛、患肢夹板固定等处理，于12月21日上午行“右肱骨远端粉碎性骨折切开螺钉内固定术”，术中在臂丛麻醉后患者出现血氧饱和度下降至80-85%之间，经鼻导管、面罩氧气吸入8L/min、简易呼吸气囊辅助通气后血氧仍不能回升，立即停止手术，在转运呼吸机辅助通气下护送至病房监护治疗。
1.2抢救经过患者至病房时神志清楚，末稍血氧饱和度在85%左右，即抽血查血气分析：pH值7.329、二氧化碳分压50.2mmHg、氧分压59mmHg、氧饱和度88%，予无创呼吸机辅助通气，调氧浓度为60%，绝对卧床休息、四肢制动、患肢仍夹固定等处理，治疗后患者末稍血氧饱和度可维持在92%以上，下调呼吸机氧浓度为40%，并在转运呼吸机通气下送CT室行肺部增强CT检查，CTPA报告：双侧肺动脉远侧分支部分栓塞改变。
骨科术毕出现肺栓塞致呼吸心跳骤停1例病例分析
骨科术毕出现肺栓塞致呼吸心跳骤停1例病例分析患者，男，85岁，体质量84kg，身高175 cm。
因右大腿肿物进行性增大1月，来医院就诊，门诊以“右大腿肿物待查”收住院，行“右大腿巨大肿物切除及血管神经探查术”。
术前2周患者在外院就诊，行MRI检查提示：右大腿外后缘巨大占位（15 cm×15 cm），合并血栓形成。
给予溶栓治疗。
用药剂量不详。
后因肿痛未缓解，进一步医治来诊。
患者有冠心病史，心脏支架术后7年，有胃出血、胆囊手术及输血史。
否认高血压、糖尿病、肝炎、肾炎等。
血常规：WBC3.43×109，RBC3.47×1012，Hb107g/L，Hct30.5%。
PLT145×109，生化检查：凝血酶原时间11.9s，消化部分凝血酶原时间33.3s，纤维蛋白原3.9/L，凝血酶时间20.1s，D-二聚体7.3m/L，纤维蛋白降解产物20.20μg/mL。
B超提示，双下肢动脉粥样硬化并粥样硬化多发斑块形成；右侧胭静脉及胫后静脉血栓形成（不完全栓塞）；左侧颈动脉粥样硬化斑块形成；心脏B超，EF64%，左房内经增大，主动脉瓣钙化，左室收缩功能正常，舒张功能减低，主动脉瓣、二尖瓣及三尖瓣少量返流，肺功能正常。
入手术室，建立静脉通道，置深静脉，测BP140/92mmHg，HR78次/min，RR12次/min，SPO2 92%，面罩去氮给氧，静推咪唑安定2mg，芬太尼0.2mg，丙泊酚50mg，维库溴铵10mg，快速诱导，顺利插管。
静脉丙泊酚靶控输注及吸入异氟醚维持麻醉，间断给予肌松药维库溴铵和镇痛药芬太尼。
术中患者BP110~130/60~80mmHg，HR60~80次/min，SpO2 100%，PETCO2 35~38mmHg。
手术进行3h，测血气，PH7.338，PCO2 40.5mmHg，PO2 194mmHg，Hb67/L，Hct20.5%，K+4.3mmol/L，Na+140mmol/L，Cl-115mmol/L，Ca2+1.07mmol/L，Glu10mmol/L，cLac 0.7mmol/L，经过100min，术毕，BP122/80mmHg，HR70次/min，SpO2 100%。
术中急性肺栓塞死亡1例
术中急性肺栓塞死亡1例1临床资料男性，58岁，左股骨骨折行内固定术后6个月愈合不良伴骨髓炎，拟在联合麻醉下行左股骨内固定取出术、骨髓炎病灶清除术、外部支架固定术。
术前检查胸片示双肺轻度肺气肿，心电图ST段改变，余无特殊。
入室监测生命体征均在正常范围，麻醉穿刺顺利，蛛网膜下腔注入0.5%布比卡因2 ml，麻醉平面T11以下，给予2mg咪达唑仑镇静。
手术进行30 min后，外科医师取出原内固定钢板，此时患者生命体征HR80次/min，BP120/70mmHg，SpO2 98%，心电图无异常，随后外科医师清理髓腔内并用50ml空针连接针头从扩大的原螺丝钉孔向骨髓腔内加压推注3%双氧水冲洗，并用吸引器在股骨开放部位吸引流出的双氧水，持续冲洗3 min后，患者咳嗽并诉胸闷，头晕，呼吸困难，HR 143次/min，BP75/40 mmHg，SpO2 88%，面罩吸入纯氧，听诊双肺闻及大量哮鸣音，P2亢进，约1 min后患者出现口唇明显发绀，呼之不应，HR45次/min，无创血压测不出，SpO2 70%，心电图Ⅰ导S波加深，V 1～6 T波低平，Ⅲ导联出现大Q波，伴不完全性右束支传导阻滞，双侧瞳孔散大，立即气管插管并CPR，抢救中分次静注肾上腺素10 mg，地塞米松40mg，速尿20 mg，20%甘露醇100 ml静脉滴注，约80 min后患者呼吸、心跳仍未恢复，家属放弃后宣布患者死亡。
抢救过程中吸引气管导管内有血性液体，呼吸机下听诊双肺大量湿罗音，急查床旁胸部X片显示：右肺野纹理不清，密度增高，肺动脉段饱满。
结合临床符合急性肺栓塞。
死亡診断：①急性肺动脉栓塞，②呼吸循环系统衰竭。
2讨论术中患者自诉胸闷到出现发绀、心跳骤停时间极短，术中没有观察到外科医生清理髓腔时的操作，加上注射双氧水时用的压力较大，高度怀疑本病例因清创操作时严重破坏了骨髓腔内组织，加压注射双氧水至骨髓腔内，产生的大量氧气使创口内的压力剧增，双氧水同时释放大量热能，促使创口内静脉窦开放，骨髓腔内的脂肪等组织和双氧水经右心系统进入肺循环，栓塞右房、右室及右室流出道导致血流受阻并栓塞了主要的肺动脉段，同时伴有双氧水的直接毒性反应和间接产生次氯酸所致毒性反应，导致缺氧心跳骤停[1]。
右股骨粗隆间及近端粉碎性骨折并发肺栓塞猝死1例及其护理体会
右股骨粗隆间及近端粉碎性骨折并发肺栓塞猝死1例及其护
理体会
郭爱玲
【期刊名称】《临床合理用药杂志》
【年(卷),期】2013(6)25
【摘要】我院骨科收治右股骨粗隆间及近端粉碎性骨折并发肺栓塞（血栓或脂肪栓塞）致呼吸循环衰竭1例，经抢救无效死亡，现报道如下。
1病例资料患者，男，45岁，主因高处坠落伤后右大腿肿胀、疼痛、活动受限7h，于2012年6月30日人院，入院后诊断为右股骨粗隆间及近端粉碎性骨折。
入科后予以骨科常规护理、二级护理、完善相关检查，给予右下肢胫骨结节牵引术。
【总页数】1页(P45-45)
【关键词】骨折,股骨;骨折;粉碎性;肺栓塞;猝死;护理
【作者】郭爱玲
【作者单位】中国人民解放军第255医院外二科
【正文语种】中文
【中图分类】R563.5
【相关文献】
1.带粗隆长柄人工股骨头置换与股骨近端防旋髓内钉治疗老年粗隆间粉碎性骨折的疗效分析 [J], 欧阳龙;尹东;彭昊
2.股骨近端锁定板治疗超高龄股骨粗隆间粉碎性骨折的治疗体会 [J], 金帅;徐祖文;李庆梁
3.股骨近端锁定钢板治疗35例老年股骨粗隆间粉碎性骨折的体会 [J], 辛红伟
4.股骨近端锁定接骨板和股骨近端髓内钉治疗\r股骨粗隆间粉碎性骨折疗效分析[J], 伍贤兵
5.股骨近端锁定接骨板和股近端髓内钉治疗股骨粗隆间粉碎性骨折的疗效观察 [J], 吕文阁
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手术中急性肺栓塞猝死1例
文章编号:1006-6233(2014)12-2147-02手术中急性肺栓塞猝死1例陈桂香, 吴建龙, 王学文(河北省承德市中心医院病理科, 河北 承德 067000)关键词院 急性肺栓塞; 猝 死; 下肢深静脉血栓文献标识码: B doi :10.3969/j.issn.1006-6233.2014.12.094 肺栓塞(PE )是指栓塞物质随静脉血流进入到肺动脉及分支,导致管腔闭塞所出现的临床与病理形态。
最为常见的为血栓栓子,其它为不多见的羊水物质、脂肪滴、气泡等。
肺栓塞患者大多无特异性症状因此易漏诊及防治而引起猝死。
较大的栓子引起的栓塞,临床发病急,进展快,病死率高。
巨大PE 常伴严重的血流动力学障碍,引起猝死[1]。
现就我们遇到的1例股骨干粉碎性骨折患者于手术中发生急性肺栓塞猝死的病例,结合尸检结果及病理形态进行报告,以提高该病的临床认识和防治水平,降低死亡率。
1 病例摘要患者,男,72岁。
因交通事故于2012年7月3日入院。
既往体健,无其他病史,吸烟、饮酒40余年。
此次入院诊断“左股骨干中下段粉碎性骨折”。
入院后卧床,采用固定持续骨牵引,各实验室检查均无异常。
3d 后进入手术室在腰麻下行左股骨干中下段粉碎性骨折切开复位内固定术治疗,术中患者意识清醒、精神状态较好。
术中在骨折复位后开始内固定时患者突然出现发绀、呼吸困难、大汗淋漓,迅速出现休克症状,于10min 后呼吸心跳停止,经抢救无效死亡。
图1 左肺动脉干粗大红色血栓呈骑跨型,完全阻塞左肺动脉主干及其分支,血栓长度5.0cm图2 右肺下叶动脉内亦可见暗红色绳索状血栓,长2.5cm 。
右心室壁变薄,厚度3mm心电图表现:入院时心电图正常,猝死前心电图表现为窦性心动过速及心电轴右偏。
尸检结果:见图1、图2。
2 讨 论急性肺栓塞的栓子大多来源于下肢深静脉,所以下肢深静脉血栓形成目前是世界公认的急性肺栓塞的象征[2]。
手术是发生急性肺栓塞的危险因素,发病率为5%-10%,且多为突然死亡,类型多为猝死型、急性肺心病型及急性心源性休克型,死亡率高[3]。
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1例骨伤科手术中发生急性肺栓塞猝死的病
例分析
肺栓塞(PE)是指栓塞物质随静脉血流进入到肺动脉及分支，导致管腔闭塞所出现的临床与病理形态。
最为常见的为血栓栓子，其它为不多见的羊水物质、脂肪滴、气泡等。
肺栓塞患者大多无特异性症状因此易漏诊及防治而引起猝死。
较大的栓子引起的栓塞，临床发病急，进展快，病死率高。
巨大 PE 常伴严重的血流动力学障碍，引起猝死。
现就我们遇到的 1 例股骨干粉碎性骨折患者于手术中发生急性肺栓塞猝死的病例，结合尸检结果及病理形态进行报告，以提高该病的临床认识和防治水平，降低死亡率。
1 病例摘要
患者，男，72 岁。
因交通事故于 2012 年 7 月 3 日入院。
既往体健，无其他病史，吸烟、饮酒 40 余年。
此次入院诊断“左股骨干中下段粉碎性骨折”。
入院后卧床，采用固定持续骨牵引，各实验室检查均无异常。
3d 后进入手术室在腰麻下行左股骨干中下段粉碎性骨折切开复位内固定术治疗，术中患者意识清醒、精神状态较好。
术中在骨折复位后开始内固定时患者突然出现发绀、呼吸困难、大汗淋漓，迅速出现休克症状，于10min 后呼吸心跳停止，经抢救无效死亡。
心电图表现:入院时心电图正常，猝死前心电图表现为窦性心动过速及心电轴右偏。
尸检结果:见图 1、图 2。
【图略】
2 讨论
急性肺栓塞的栓子大多来源于下肢深静脉，所以下肢深静脉血栓形成目前是世界公认的急性肺栓塞的象征。
手术是发生急性肺栓塞的危险因素，发病率为 5% －10%，且多为突然死亡，类型多为猝死型、急性肺心病型及急性心源性休克型，死亡率高。
但也有相当部分急性 PE 发生于非手术后，诸如本病例，发生在手术中。
无论发生在什么时候，血栓形成是必要条件。
血栓形成的三因素:血液流动状态的变化(血瘀证)，凝血功能增强、血管内皮损伤。
下肢深静脉血栓形成后，当静脉压的变化或血流量显著增加后可导致血栓全部或部分脱落，脱落后的栓子随血流通过体循环静脉系统栓塞于肺动脉及其分支，巨大栓子可导致急性肺动脉高压及右心衰竭引起猝死。
因为急性肺栓塞临床表现无特异性，容易漏诊及误诊，从而引发医疗纠纷。
本例急性肺栓塞猝死的原因分析:
①高龄患者;②骨折损伤血管，进而引起机体释放多种生物活性物质，启动内源性凝血系统，同时静脉壁电荷也发生改变，致使血小板粘附聚集;③受伤后卧床，下肢固定、制动，降低了下肢静脉血流动力，血流轴向运动放慢，下肢肌肉泵回流作用会变弱，血液瘀滞;④创伤后血小板异常聚集，促使血栓形成;⑤手法复位使下肢活动，静脉压改变，血栓脱落从而引起急性肺栓塞猝死。
急性肺栓塞，急性发病，死亡率高和缺乏特异的临床表现，诊断急性肺栓塞，因此取决于临床医生的警惕程度和对该病的认识水平。
对于临床上有形成下肢深静脉血栓病理基础的患者应提高警惕，不仅注重的是术后，术前骨折患者长期卧床休息后更要提高警惕。
下肢深静脉血栓形成隐匿，很难做出诊断，一旦发生急性肺栓塞，临床医师会比较被动，因此要采取积极的预防措施来阻止深静脉血栓形成，减少急性肺栓塞发生率。
预防措施:
①老年人及长期卧床的病人常规服用预防剂量的阿司匹林;②下肢骨折固定及制动的病人，应及时抬高下肢，适量使用利尿剂，使肢体肿胀减轻，指导患者在床上做肢体功能锻炼，手术前预防应用抗凝药物，如小剂量肝素、低分子右旋糖酐等，在不增加术前出血的情况下可有效预防下肢深静脉血栓形成;③手术中慎用大量止血剂。
急性肺栓塞有时是可以避免发生的，临床医师要深刻认识急性肺栓塞。
对于有发生急性肺栓塞危险因素的患者，要多观察，勤查房，及早干预，发生急性肺栓塞时能够做出正确的诊断以争取时间抢救患者，这将减少猝死的发生率，拯救生命，并避免医疗纠纷的发生。
参考文献:
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［2］刘泽涛，于向红，刘爱妮．多发骨折后急性肺栓塞 4 例临床报道［J］．医学理论与实践，2012，1(25)33 －35．
［3］冯丹，王建军．手术后急性肺栓塞猝死七例报告［J］．中华心血管病杂志，2012，12(30)764．
［4］李杰，阎伟，王明喜．血管损伤凝血指标变化的动物实验观察［J］．实用医药杂志，2009，9(26)85 －86．。