留守儿童花名册样表(空白)
合集下载
农村留守儿童基本情况汇总表及花名册(自动汇总套表)
附件4
填报单位：核桃乡教育管理中心
农村留守儿童基本情况汇总表
填报时间：2021年05月10日
单位
留守儿童 人数
性别 男女
家庭类型
建档立卡 低保家庭
特困供养
1
2
3
4
5
6
核桃乡
1
ห้องสมุดไป่ตู้
1
0
0
0
0
其他 7 1
健康 8 1
身体状况 残疾 9 0
患病 10 0
机构照料
11 0
一般 12 1
监护情况
良好 13
监护落实 不到位
14
0
0
合计
1
1
0
0
0
0
就学情况
1
1
0
0
其他情况
0
1
0
0
父母情况
单位 未入园 幼儿园 小学 初中
高中
中职及以上
辍学
不在学 在校寄宿
无户口
双方外出 一方外出留家另一方无监护能力
15
16 17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
0
0
0
1
0
0
0
0
1
0
1
0
合计
0
0
0
1
0
0
0
0
1
0
1
0
负责人（签名）：
填表人（签名）：
复核人（签 名）：
备注：表间勾稽关系：1列=2列+3列=8列+9列+10列=12列+13列+14列=15列+16列+17列+18列+19列+20列+21列+22列=25列+26列
填报单位：核桃乡教育管理中心
农村留守儿童基本情况汇总表
填报时间：2021年05月10日
单位
留守儿童 人数
性别 男女
家庭类型
建档立卡 低保家庭
特困供养
1
2
3
4
5
6
核桃乡
1
ห้องสมุดไป่ตู้
1
0
0
0
0
其他 7 1
健康 8 1
身体状况 残疾 9 0
患病 10 0
机构照料
11 0
一般 12 1
监护情况
良好 13
监护落实 不到位
14
0
0
合计
1
1
0
0
0
0
就学情况
1
1
0
0
其他情况
0
1
0
0
父母情况
单位 未入园 幼儿园 小学 初中
高中
中职及以上
辍学
不在学 在校寄宿
无户口
双方外出 一方外出留家另一方无监护能力
15
16 17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
0
0
0
1
0
0
0
0
1
0
1
0
合计
0
0
0
1
0
0
0
0
1
0
1
0
负责人（签名）：
填表人（签名）：
复核人（签 名）：
备注：表间勾稽关系：1列=2列+3列=8列+9列+10列=12列+13列+14列=15列+16列+17列+18列+19列+20列+21列+22列=25列+26列
留守儿童花名册
心理交流
学习辅导、行为习惯、 学习辅导 行为习惯、 物质资助
3 姚银会 女 4 王鑫 5 刘雪 男 女
6 郭苏峰 男 7 赵帅 男
学习辅导
8 孙越洋 男 9 闫烨 男
心理交流 心理交流、 学习辅导 学习辅导 学习辅导 学习辅导 行为习惯 行为习惯
10 燕思阳 女 11 李金波 男 12 刘琴 女
13 刘浩江 男 14 胡文博 男 15 张雨婷 女 16 王苗苗 女
付孝伟 张芳琴 张军宁 张喜慧 姚成良 宋雪蓝 王军刚 徐彩绒 刘军义 赵粉艳 苏根林 郭小英 赵兴兴 张亚丽 孙忠峰 王花妮 闫海军 李贵霞 燕友田 李小峰 李湘平 刘娟霞 刘林峰 梁雪会 刘军军 张亚红 胡振科 邓亚楠 张军 田粉鹅 王宁平 王艳艳
天津 南京 西峰 兰州 天津 西峰 天津 西峰 银川 西峰 天津 天津 天津 上海 兰州 南京
宁县义务教育阶段留守儿童基本情况一览表
填报单位：
家长基本情况 留守儿童基本情况 序号 姓名 性别 出生年月 班级 父母 姓名 务工 联系电话 地点 类别 单方 双方 打工 打工 姓名 称谓 联系电话 监护人（托管人）基本情况
时间：
2014年
8月
日
所需帮扶 内容（物质 资助、学习 是否需要帮 辅导、行为 扶 习惯、心理 交流、其 他）
1.383E+10 是 1.5209E+10 是 1.5109E+10 是 1.3369E+10 是 1.5109E+10 1.3993E+10 是 1.5693E+10 1.8394E+10 1.8299E+10 是 1.3884E+10 是 1.5194E+10 1.5593E+10 1.5593E+10 1.3359E+10 1.8741E+10 1.8793E+10
农村留守儿童花名册
山东省济宁市 邹城市
四川省宜宾市 江安县
是否登 记户口
是 是 是 是 是 是
农村留守儿童花名册
父亲务 母亲务 就学 寄宿 健康 工地点 工地点 情况 情况 状况
பைடு நூலகம்
山东省 龙口市
山东省 龙口市
小学
否
健康
山东省 龙口市
山东省 龙口市
小学
否
健康
小学 否 健康
山东省 济宁市
山东省 济宁市
小学
否
健康
山东省 龙口市
山东省 龙口市
小学
否
健康
上海市 上海市 小学 否 健康
填报时间：
实际监护情况
村（居）委会联 系人
（外）祖 父母监护
亲朋 监护
无人 监护
父或母无 监护能力
姓名
联系电话
√
√
√
√
√
√
单位负责人（签字）：
复核人（签字）：
填表人（签字）：
注：1、就学情况填报内容分为7类：学龄前未入园、幼儿园、小学、中学、高中、中职、辍学、不在学； 2、健康状况填报内容分为3类：健康、残疾、患病（指患有重大疾病）； 3、监护情况填报内容分为4类：（外）祖父母监护、亲朋监护、无人监护、父或母无监护能力，在队形选项下打“√”； 4、父、母务工地点填写到XXX省（区、市）XXX市。
单位负责人（签字）:
复核人（签字）：
填表人（签字）：
备 注
单位负责人（签字）:
复核人（签字）：
填表人（签字）：
填报单位(盖章）：
序 号
姓名
性民 别族
出生日期
1
男 汉 2009/10/22
2
四川省宜宾市 江安县
是否登 记户口
是 是 是 是 是 是
农村留守儿童花名册
父亲务 母亲务 就学 寄宿 健康 工地点 工地点 情况 情况 状况
பைடு நூலகம்
山东省 龙口市
山东省 龙口市
小学
否
健康
山东省 龙口市
山东省 龙口市
小学
否
健康
小学 否 健康
山东省 济宁市
山东省 济宁市
小学
否
健康
山东省 龙口市
山东省 龙口市
小学
否
健康
上海市 上海市 小学 否 健康
填报时间：
实际监护情况
村（居）委会联 系人
（外）祖 父母监护
亲朋 监护
无人 监护
父或母无 监护能力
姓名
联系电话
√
√
√
√
√
√
单位负责人（签字）：
复核人（签字）：
填表人（签字）：
注：1、就学情况填报内容分为7类：学龄前未入园、幼儿园、小学、中学、高中、中职、辍学、不在学； 2、健康状况填报内容分为3类：健康、残疾、患病（指患有重大疾病）； 3、监护情况填报内容分为4类：（外）祖父母监护、亲朋监护、无人监护、父或母无监护能力，在队形选项下打“√”； 4、父、母务工地点填写到XXX省（区、市）XXX市。
单位负责人（签字）:
复核人（签字）：
填表人（签字）：
备 注
单位负责人（签字）:
复核人（签字）：
填表人（签字）：
填报单位(盖章）：
序 号
姓名
性民 别族
出生日期
1
男 汉 2009/10/22
2
一(2)留守儿童花名册
王太波 岑立庄
莫敏思雨女 布 卢海卓 蒙宏帅 黄怡馨 莫缓固 王定涛 岑振鑫 男 男 女 男 男 男
茂兰洞流
覃彩令
江苏 外出打工 外出打工 广东 外出打工 外出打工 广东
欧运粘
江苏 尧朝村岩家组 奶奶 外出打工 茂兰场坝 姐姐 奶奶
1.312E+10 1.377E+10 1.36E+10 1.391E+10
潘贵珍
周利逢
外出 打工 茂兰尧朝
欧秀忍 潘贵珍
外出打工 长寨二组
外出打工 水庆村八组 茂兰洞英
爷爷 奶奶 外婆 父亲 外婆 外婆
1.509E+10 1.389E+10 1.527E+10
欧仲娇 福建 福建 卢泽准 欧泽胆
外出打工 福建 福建
茂兰尧朝 茂兰场坝 茂兰场坝
1.512E+10 1.377E+10
5 6 7 8 9 10
李知偲 吴永贵 周梦轩
女 男 男
布பைடு நூலகம்水 壮 水 布 水 布 布 瑶 布
尧朝村岩家组 覃彩令 茂兰场坝 覃彩令 茂兰场坝 覃彩令 茂兰拉伙 覃彩令 长寨二组 覃彩令 水庆村八组 覃彩令 贵州省镇远县 覃彩令 茂兰尧朝 覃彩令
覃彩令 立化村韦老组
李志坚 吴魁让 周志林 莫泽界 卢汝能 蒙永善 黄水平 莫壮铁
留守儿童花名册
507075327
170151989
979731458
387868133
270689903
170723762
770730689
097316451
970747405
879437816
766362801
079732319
083946806
286335388
538790976
296738658
011781584
979728086
477078413
767739742
711862785
576795047
918482691
319182961
898411158
698072852
177762110
070741615 779759862 479776573 270013979 180212053 450789591 868638276 180291509
小学2012级1班 赣州市信丰县崇仙乡 钟东阳 陈明莲18720801878,13698072852 小学2012级1班 赣州市信丰县崇仙乡 钟立荣 张连珍13177762110,13177762110
32 33 34 35 36 37 38 39
钟妍媛 邱芳林 张国芳 钟润玫 赖俊豪 张晓杰 陈丽萍 钟小伟
崇仙乡
小学
年级
班留守儿童花名册
年 月
联系电话 留守情况 父亲 母亲
序号
姓名 1 张靖 2 张冉宝 3 叶振春 4 钟江盈 5 张祥鑫 6 张俊杰 7 张天民 8 张聪明 9 邱路珍 10 钟家美 11 刘定鹏 12 张忠涛 13 钟家瑛 14 刘明帅 15 邱靓颖 16 李学城 17 张俊财 18 张慧帆 19 钟泽阳 20 夏永达 21 赖圆圆 22 朱国杰 23 钟晓旭 24 曾丽雯 25 邱宇华 26 叶学文 27 张妍妍 28 朱锦鹏 29 钟飞英 30 钟林斌 31 钟晓婷
留守儿童花名册
三台县中小学留守儿童花名册
学校: 三台县富顺初中 班级： 班主任：
三台县中小学留守儿童花名册
学校: 三台县富顺初中 班级： 班主任：
三台县中小学留守儿童花名册
学校: 三台县富顺初中 班级： 班主任：
三台县中小学留守儿童花名册
学校: 三台县富顺初中 班级： 班主任：
三台县中小学留守儿童花名册
学校: 三台县富顺初中 班级： 班主任：
三台县中小学留守儿童花名册
学校: 三台县富顺初中 班级： 班主任：
三台县中小学留守儿童花名册
学校: 三台县富顺初中 班级： 班主任：
三台县中小学留守儿童花名册
学校: 三台县富顺初中 班级： 班主任：。
留守儿童花名册
贵州省“两基”工作基础资料A5
贵州省 县（市、特区） 乡（镇、街道办事处）留守学生花名册
学校名称：遵义十三中 文化 序 户口簿 学籍号 号 编号 毕业年度： 姓名 曾用名 年 出生 年月 填表人： 周 家庭住址 岁 户主 姓名 性 民 别 族 填表时间： 年 月 日 三类 年级 班级年 月 日
说明：1、本表以学校为单位，按年级、班级造册；2、造册顺序按本地户籍在前，外地户籍在后；3、三类残疾指视残、听残、智残；4、周岁计算是当年的年份 减去出生年份，如9月前出生的，年份相减的差是该儿童的周岁年龄；如8月后出生的，年份相减的差再减１则是该儿童的周岁年龄；5、户主指学生的父母或监 护人。 贵州省人民政府教育督导室制
贵州省 县（市、特区） 乡（镇、街道办事处）留守学生花名册
学校名称：遵义十三中 文化 序 户口簿 学籍号 号 编号 毕业年度： 姓名 曾用名 年 出生 年月 填表人： 周 家庭住址 岁 户主 姓名 性 民 别 族 填表时间： 年 月 日 三类 年级 班级年 月 日
说明：1、本表以学校为单位，按年级、班级造册；2、造册顺序按本地户籍在前，外地户籍在后；3、三类残疾指视残、听残、智残；4、周岁计算是当年的年份 减去出生年份，如9月前出生的，年份相减的差是该儿童的周岁年龄；如8月后出生的，年份相减的差再减１则是该儿童的周岁年龄；5、户主指学生的父母或监 护人。 贵州省人民政府教育督导室制
八一班留守儿童信息登记表
附件2
需要特别关爱的农村留守儿童花名册
班级： 八一班 班主任：张凤妮 2014年 2月 25 日
注：1. 留守儿童，指父母双方或一方到本市以外打工1年以上，与父母一方或其他亲属生活在农村的16周岁以下的未成年人。
2. 需要特别关爱的类型是指：（1）患有严重智障；（2）身体有重度残疾，生活半自理或不能自理；（3）患有重大疾病（注明疾病名称）；（4）单亲家庭；（5）父母均外出打工，或临时监护人年龄超过75岁且体弱多病。
3.备注栏内填可注明留守类型：父母何处打工，外出打工多少年，每年大概回家几次，平时和谁一起生活等有关情况。
留守儿童花名册
28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41
42
黄笑笑 占保娣 王冰妮 王佳莹 敖佳梦 叶欣怡 占智玲 陈梓旺 谭佳莹 轸甜甜 郑合纤 朱静 周紫妍 熊家辉 祝毓馨
六（2） 六（2） 六（2） 六（2） 六（2） 六（2） 六（2） 六（2） 六（2） 六（2） 六（2） 六（2） 六（2） 六（2） 六（2）
13576482036 18167019355
永平镇北极殿 稼轩岩前村 永平镇花亭子 葛仙山镇欧家村 永平镇中学附近 永平镇城南 永平镇中学后面 永平镇花岗村 永平镇沙园里 永平镇步行街头 永平镇龙泊山 五铜河背村
13175540996 18270483218 13968232315 15170363437 18720347859 18279394506 18470122618 15607034528 13976649252 15946856686 15167501907 15180336408 15057920125 15970352925 18720368910 18720397972 13735486967 17770397027 17195875808 13564062535 18365458647 15079312269 15957941622 15016503277 13803596645 18720300261 18720398353
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
黄桂琴 危仙桔 李兰香 査本德 査水连 郑大胜 鲍雅萍 余喜梅 何康华 陈雪琴 王红标 林运成 李长威 毛友王 张小英 贡玉仙 毛桂珠 钟丽英 许小华 吴汕行 陈爱英 任丽娟 敖启浪 吉火仙 郑效月 占金仙 刘文英
二小留守随迁学生名册
肖莲凤 都濡镇东门社区 王英 都濡镇西门社区 唐进香 都濡镇西门社区 刘佳静 都濡镇西门社区 韩琴 都濡镇西门社区 张文婵 都濡镇西门社区 田茂贤 都濡镇西门社区 向金怀 都濡镇西门社区 吴羽 都濡镇西门社区 罗海鸣 都濡镇西门社区 李代安 林工商家属院 田广平 都濡镇西门社区 田维贵 都濡镇西门社区 杜魁赢 都濡镇西门社区 曾金丽 都濡镇西门社区 申学刚 都濡镇西门社区 董霞 都濡镇西门社区
性 民族 别 女 女 男 女 男 女 男 男 男 男 男 男 男 男 男 女 男 男 男 男 男 男 女 男 男 女 男 男 男 男 男 女 男 女 仡 仡 苗 仡 仡 苗 土 仡 仡 仡 仡 仡 仡 仡 苗 仡 仡 仡 仡 土 苗 仡 土 苗 土 仡 仡 仡 苗 仡 仡 仡 仡 仡
出生年月 1998年8月12日 1998年1月3日 1998年6月13日 1998年5月8日
2000年11月19日 雍小勇 都濡西门 徐爱平 都濡西门 申春春 都濡西门 舒显然 电力家属旁边 简鑫 何琼 都濡西门 都濡西门
男 仡佬 2000年6月26日
女 仡佬 2000年6月20日 女 汉族 2000年11月4日 男 汉 2000年5月11日 女 土家 2001年4月11日 女 男 女 苗 苗 苗 2001年1月19日 2001年1月22日
刘江 都濡西门 田拥军 都濡西门 李金念 都濡东门 汪永松 都濡西门 王春田 都濡西门 王芳 都濡西门 谢永刚 都濡南门 王美淑 都濡西门 刘长奎 都濡西门
2000年3月4日 女 仡佬 2000年9月12日 女 仡佬 1999年9月15日 女 仡佬 男 苗 2000年3月6日 2000年1月20日
姓名 阚小雪 马垚淋 申奥 冉雯雯 申洁 文莅 阚晶鑫
女 土家 2001年5月18日 男 仡佬 2001年7月2日 女 仡佬 男 仡佬 男 仡佬 男 仡 汉 苗 仡 2001年4月2日 2001年8月1日 2001年5月30日 2002年8月12日 2001年6月11日 2001年9月29日
留守儿童花名册
女
5.2 刘金又
泌阳县郭集镇苏庄村委何台
33 罗艺涵
女
34 龚亦晨
女
35 王新茹
女
36 刘妍
女
37 李垒
女
38 张聪聪
女
39 吴丹丹
女
40 董月月
女
41 刘金淼
女
5.2 罗保国 5.2 李中平 5.2 王春锁 5.2 刘全献 5.2 李喜宗 5.2 张军营 5.2 吴松坡 5.2 董运前 5.2 刘全闯
18 刘瑞
男
5.2 刘长坡
泌阳县郭集镇马庄村委高店
19 张文琪
男
5.2 张新业
泌阳县郭集镇马庄村委高店
20 王蔚
男
5.2 王世龙
泌阳县郭集镇郭集村委
21 张琪宏
男
5.2 张拴堂
泌阳县郭集镇丁庄村委罗店
22 苏航
男
5.2 苏大成
泌阳县郭集镇郭集村委一组
23 李世杰
男
5.2 李松
泌阳县郭集镇
24 唐英杰
12 刘朝生
男
5.2 刘群才
泌阳县郭集镇丁庄村委李朝良
13 张景峰
男
5.2 张新闯
泌阳县郭集镇马庄村委高店
14 张本礼
男
5.2 张新起
泌阳县郭集镇郭集村委
15 刘家威
男
5.2 刘学广
泌阳县郭集镇西马庄村委高店
16 李磊
男
17 郑宇
男
5.2 李清林 5.2 郑兰兵
泌阳县郭集镇郭集村委 泌阳县郭集镇郭集村委
留守儿童花名册
学校（加章）：泌阳县郭集中心小 学
填表日期： 14 年 10 月 14 日
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
XXX州留守少年儿童登记表
学校名称： 学生姓名 性别 民 族 出生年月 就读年级 填表人： 家庭详细地址 父母或 监护人 姓名 填表时间： 家庭经济 每月父母 年收入 支持费用 （元） （元） 父母打 父母打 工地名 工年限 双亲是否 都去打工
XXX州留守少年儿童登记表
学校名称： 学生姓名 性别 民 族 出生年月 就读年级 填表人： 家庭详细地址 父母或 监护人 姓名 填表时间： 家庭经济 每月父母 年收入 支持费用 （元） （元） 父母打 父母打 工地名 工年限 双亲是否 都去打工
XXX州留守少年儿童登记表
学校名称： 学生姓名 性别 民 族 出生年月 就读年级 填表人： 家庭详细地址 父母或 监护人 姓名 填表时间： 家庭经济 每月父母 年收入 支持费用 （元） （元） 父母打 父母打 工地名 工年限 双亲是否 都去打工
XXX州留守少年儿童登记表
学校名称： 学生姓名 性别 民 族 出生年月 就读年级 填表人： 家庭详细地址 父母或 监护人 姓名 填表时间： 家庭经济 每月父母 年收入 支持费用 （元） （元） 父母打 父母打 工地名 工年限 双亲是否 都去打工
学生是否 在校食宿
学生是否 在校食宿
学生是否 在校食宿
学生是否 在校食宿
学生是否 在校食宿
学生是否 在校食宿
学生是否 在校食宿
学生是否 在校食宿
学生是否 在校食宿
学生是否 在校食宿
学生是否 在校食宿
学生是否 在校食宿
Байду номын сангаас
学生是否 在校食宿
学生是否 在校食宿
XXX州留守少年儿童登记表
学校名称： 学生姓名 性别 民 族 出生年月 就读年级 填表人： 家庭详细地址 父母或 监护人 姓名 填表时间： 家庭经济 每月父母 年收入 支持费用 （元） （元） 父母打 父母打 工地名 工年限 双亲是否 都去打工
XXX州留守少年儿童登记表
学校名称： 学生姓名 性别 民 族 出生年月 就读年级 填表人： 家庭详细地址 父母或 监护人 姓名 填表时间： 家庭经济 每月父母 年收入 支持费用 （元） （元） 父母打 父母打 工地名 工年限 双亲是否 都去打工
XXX州留守少年儿童登记表
学校名称： 学生姓名 性别 民 族 出生年月 就读年级 填表人： 家庭详细地址 父母或 监护人 姓名 填表时间： 家庭经济 每月父母 年收入 支持费用 （元） （元） 父母打 父母打 工地名 工年限 双亲是否 都去打工
XXX州留守少年儿童登记表
学校名称： 学生姓名 性别 民 族 出生年月 就读年级 填表人： 家庭详细地址 父母或 监护人 姓名 填表时间： 家庭经济 每月父母 年收入 支持费用 （元） （元） 父母打 父母打 工地名 工年限 双亲是否 都去打工
XXX州留守少年儿童登记表
学校名称： 学生姓名 性别 民 族 出生年月 就读年级 填表人： 家庭详细地址 父母或 监护人 姓名 填表时间： 家庭经济 每月父母 年收入 支持费用 （元） （元） 父母打 父母打 工地名 工年限 双亲是否 都去打工
XXX州留守少年儿童登记表
学校名称： 学生姓名 性别 民 族 出生年月 就读年级 填表人： 家庭详细地址 父母或 监护人 姓名 填表时间： 家庭经济 每月父母 年收入 支持费用 （元） （元） 父母打 父母打 工地名 工年限 双亲是否 都去打工
XXX州留守少年儿童登记表
学校名称： 学生姓名 性别 民 族 出生年月 就读年级 填表人： 家庭详细地址 父母或 监护人 姓名 填表时间： 家庭经济 每月父母 年收入 支持费用 （元） （元） 父母打 父母打 工地名 工年限 双亲是否 都去打工
XXX州留守少年儿童登记表
学校名称： 学生姓名 性别 民 族 出生年月 就读年级 填表人： 家庭详细地址 父母或 监护人 姓名 填表时间： 家庭经济 每月父母 年收入 支持费用 （元） （元） 父母打 父母打 工地名 工年限 双亲是否 都去打工
XXX州留守少年儿童登记表
学校名称： 学生姓名 性别 民 族 出生年月 就读年级 填表人： 家庭详细地址 父母或 监护人 姓名 填表时间： 家庭经济 每月父母 年收入 支持费用 （元） （元） 父母打 父母打 工地名 工年限 双亲是否 都去打工
XXX州留守少年儿童登记表
学校名称： 学生姓名 性别 民 族 出生年月 就读年级 填表人： 家庭详细地址 父母或 监护人 姓名 填表时间： 家庭经济 每月父母 年收入 支持费用 （元） （元） 父母打 父母打 工地名 工年限 双亲是否 都去打工