试车记录申请表

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报审表格

总监理工程师审核意见：
项目监理机构：总监理工程师：日期：
海南炼油项目续建工程（监理公司名称）工程名称致：
单位工程划分报审表
合同编号
表号：编号：
根据工程需要，我单位提交单位工程划分报审表，请予以审查批准。附件：单位工程划分表
EPC 单位（章）：项目经理：日监理单位审核意见：期：
项目监理机构：总监理工程师：日期：
海南炼油项目续建工程（监理公司名称）工程名称致
单机试车申请表
合同编号（监理单位）
表号：编号：
我方已按合同要求完成了自检合格，请予以检查，并准予试车。附件：
试车准备工作，经
E P C 单位（章）：项日目经理：期：
工程安全事故处理方案报审表
合同编号：日日发出在
表号：编号：
发生号工程安全问题（事故）报告单，
经我方组织对该安全事故进行详细调查、分析和研究，现将详情及处理方案报告于后，请审查。附：事故详情及处理方案。
EPC 单位（章）：项目经理：日监理单位审核意见：

期：
同意此事故处理方案。不同意此事故处理方案。按以下之意见修改后执行：
合同编号（监理单位）
表号：编号：
年
月
日至
年
月
日的：
工程总进度计划工程月进度计划工程周进度计划
请审查，我们将严格按审查通过的进度计划组织设计、采购和施工。附：示意图表、说明书。
EPC 单位（章）：项目经理：日监理单位审核意见：期：

同意此进度计划。不同意此进度计划，请按以下之要求修改再报：

鼓风机试车记录

工程名称江铜集团银山矿业公司5000t/d项目选矿厂工程-磨浮安装工程分部分项工程名称工业设备安装设备名称离心鼓风机a 设备位号设备型号C450-1.45类型能力转速驱动种类电机驱动规格型号功率转速电压额定电流YKK500-2 500KW 2960r/min 6000V A一、运转前的检查1、电动机检查情况：正常2、设备本体检查情况：正常3、冷却系统检查情况：正常4、系统油洗或油压情况检查情况：正常5、所注润滑脂或润滑油：部位油名及标号注油日期润滑油汽轮机油L-TSA32 2011、12、3二、试运转检测情况试车类别试车日期启动时间启动电流连续运转时间环境温度介质无负荷12、7 14:00 4 12℃运行时间轴承温度（0C）电机温度（0C）介质温度（0C）电压（V）电流（A）振动（双振幅）止推支撑前后进出电机机体1 43.9 25.3 39.7 37.6 正常正常2 50.5 32.6 45.2 45 正常正常3 50.9 33.5 45.3 45.4 正常正常4 50.2 33.9 45.3 45.5 正常正常试验后检查情况及质量评定：经4小时无负荷运转，振动温度均正常，符合规范要求。

建设单位监理单位施工单位现场代表：年月日现场代表：年月日施工技术负责人：质量检查员：施工班（组）长：2011年12月7日工程名称江铜集团银山矿业公司5000t/d项目选矿厂工程-磨浮安装工程分部分项工程名称工业设备安装设备名称离心鼓风机b 设备位号设备型号C450-1.45类型能力转速驱动种类电机驱动规格型号功率转速电压额定电流YKK500-2 500KW 2960r/min 6000V A一、运转前的检查1、电动机检查情况：正常2、设备本体检查情况：正常3、冷却系统检查情况：正常4、系统油洗或油压情况检查情况：正常5、所注润滑脂或润滑油：部位油名及标号注油日期润滑油汽轮机油L-TSA32 2011、12、3二、试运转检测情况试车类别试车日期启动时间启动电流连续运转时间环境温度介质无负荷12、7 14:00 4 12℃运行时间轴承温度（0C）电机温度（0C）介质温度（0C）电压（V）电流（A）振动（双振幅）止推支撑前后进出电机机体1 43.5 25 39.5 37.4 正常正常2 50 32.2 45.1 45 正常正常3 50.2 33.5 45.3 45.7 正常正常4 51 33.8 45.4 46 正常正常试验后检查情况及质量评定：经4小时无负荷运转，振动温度均正常，符合规范要求。

SHT3903-2017-监理规范表格(中文版)

附录A（规范性附录）监理单位用表------SH/T 3903－A.1 总监理工程师任命书------SH/T 3903－A.2 监理交底记录------SH/T 3903－A.3 监理工作联系单------SH/T 3903－A.4 监理通知单------SH/T 3903－A.5 旁站记录------SH/T 3903－A.6 平行检验记录------SH/T 3903－A.7 工程施工暂停令------SH/T 3903－A.8 工程施工复工令------SH/T 3903－A.9 工程款/工程竣工结算款支付证书------SH/T 3903－A.10 监理报告------SH/T 3903－A.11 费用索赔审批表------SH/T 3903－A.12 工程临时延期审批表------SH/T 3903－A.13 工程最终延期审批表------SH/T 3903－A.14 监理日志------SH/T 3903－A.15 监理月报附录B（规范性附录）承包单位用表------SH/T 3903－B.1 施工组织设计/施工技术方案报审表------SH/T 3903－B.2 工程施工开工报审表------SH/T 3903－B.3 分包单位资格报审表------SH/T 3903－B.4 施工测量成果报验申请表------SH/T 3903－B.5 工程材料/构配件/设备报审表------SH/T 3903－B.6 监理通知回复单------SH/T 3903－B.7 单机试车申请表------SH/T 3903－B.8 隐蔽工程/检验批/分项工程报验申请表------SH/T 3903－B.9 分部工程报验申请表------SH/T 3903－B.10 工程施工复工报审表------SH/T 3903－B.11 单位工程预验收报审表------SH/T 3903－B.12 工程款/工程竣工结算款支付申请表------SH/T 3903－B.13 施工进度计划报审表------SH/T 3903－B.14 费用索赔申请表------SH/T 3903－B.15 索赔意向通知书------SH/T 3903－B.16 工程临时/最终延期申请表------SH/T 3903－B.17 报审/报验申请表。

(完整word)SHT3903-2017 监理规范表格(中文版)

附录A(规范性附录)监理单位用表———--—SH/T 3903－A.1 总监理工程师任命书-——-——SH/T 3903－A。

2 监理交底记录----——SH/T 3903－A。

3 监理工作联系单——--——SH/T 3903－A。

4 监理通知单-—-——-SH/T 3903－A。

5 旁站记录-——-—-SH/T 3903－A。

6 平行检验记录—————-SH/T 3903－A。

7 工程施工暂停令------SH/T 3903－A.8 工程施工复工令------SH/T 3903－A。

9 工程款/工程竣工结算款支付证书-——-——SH/T 3903－A.10 监理报告————-—SH/T 3903－A。

11 费用索赔审批表——-—--SH/T 3903－A。

12 工程临时延期审批表----—-SH/T 3903－A。

13 工程最终延期审批表-——--—SH/T 3903－A.14 监理日志-----—SH/T 3903－A。

15 监理月报附录B（规范性附录）承包单位用表——-———SH/T 3903－B.3 分包单位资格报审表—-—--—SH/T 3903－B.4 施工测量成果报验申请表——————SH/T 3903－B.5 工程材料/构配件/设备报审表—-——--SH/T 3903－B.6 监理通知回复单————--SH/T 3903－B。

7 单机试车申请表——-—--SH/T 3903－B.8 隐蔽工程/检验批/分项工程报验申请表—————-SH/T 3903－B。

9 分部工程报验申请表--———-SH/T 3903－B。

10 工程施工复工报审表-——--—SH/T 3903－B。

11 单位工程预验收报审表——-—--SH/T 3903－B。

12 工程款/工程竣工结算款支付申请表——-——-SH/T 3903－B.13 施工进度计划报审表—--———SH/T 3903－B。

14 费用索赔申请表—————-SH/T 3903－B。

化工试车记录表格(表1-5).(精选)

表1： XX单体试车前检查确认表（模板）装置（设备）名称：所在车间：检查日期：注：1、各车间试车前应根据试车内容（单体试车、联动试车、投料试车、蒸汽吹扫、空气吹扫、水冲洗、油清洗、化学清洗、烘炉、煮炉、填料装填、气密试验等）编制检查项目及要求，项目工艺负责人和设备负责人认真完成试车前的检查工作，并做好试车记录资料的管理和归档。

2、电气和仪表车间在试车前应进行与试车相关的电气、仪表的调校和记录工作，电气、仪表负责人应在试车前进行全面检查，并在该试车前检查表上签字。

word.表2：试车申请表申请单位：说明：1、申请单位为项目所在车间，试车前一天检查，自签字之日起两日内有效，有效时间内，相关现场按照试车期间的标准戒严；word.2、试车类别指单体试车、联动试车、投料试车、蒸汽吹扫、空气吹扫、水冲洗、油清洗、化学清洗、烘炉、煮炉、填料装填、气密试验等。

3、试车申请签批后，申请车间存档，复印件报生产部门备案。

表3：试车完成证书年月日word.注：1、试车结束后，车间应及时总结，按证书格式填报试车情况，并提供附件相关试车资料；2、附件主要包括审批后的方案、试车前检查表、试车申请表、试车过程确认表、运行记录表等试车资料。

3、试车完成证书签批后，相关资料由车间存档，完成证书复印件报生产部门备案。

表4：word.表4：“三查四定”问题汇总表工程（装置）名称：涉及专业: 第页共页项目部经理：签发日期：word.表5：“三查四定”问题关闭表工程（装置）名称：涉及专业：关闭表序号：word.最新文件仅供参考已改成word文本。

方便更改word.。

石油化工建设工程项目监理规范(SH／T 3903-2017)附录A和B表格(中文版)

附录A（规范性附录）监理单位用表------表SH/T 3903－A.1 总监理工程师任命书------表SH/T 3903－A.2 监理交底记录------表SH/T 3903－A.3 监理工作联系单------表SH/T 3903－A.4 监理通知单------表SH/T 3903－A.5 旁站记录------表SH/T 3903－A.6 平行检验记录------表SH/T 3903－A.7 工程施工暂停令------表SH/T 3903－A.8 工程施工复工令------表SH/T 3903－A.9 工程款/工程竣工结算款支付证书------表SH/T 3903－A.10 监理报告------表SH/T 3903－A.11 费用索赔审批表------表SH/T 3903－A.12 工程临时延期审批表------表SH/T 3903－A.13 工程最终延期审批表------表SH/T 3903－A.14 监理日志------表SH/T 3903－A.15 监理月报SH/T 3903 - 2017SH/T 3903 - 2017附录B（规范性附录）承包单位用表------表SH/T 3903－B.1 施工组织设计/施工技术方案报审表------表SH/T 3903－B.2 工程施工开工报审表------表SH/T 3903－B.3 分包单位资格报审表------表SH/T 3903－B.4 施工测量成果报验申请表------表SH/T 3903－B.5 工程材料/构配件/设备报审表------表SH/T 3903－B.6 监理通知回复单------表SH/T 3903－B.7 单机试车申请表------表SH/T 3903－B.8 隐蔽工程/检验批/分项工程报验申请表------表SH/T 3903－B.9 分部工程报验申请表------表SH/T 3903－B.10 工程施工复工报审表------表SH/T 3903－B.11 单位工程预验收报审表------表SH/T 3903－B.12 工程款/工程竣工结算款支付申请表------表SH/T 3903－B.13 施工进度计划报审表------表SH/T 3903－B.14 费用索赔申请表------表SH/T 3903－B.15 索赔意向通知书------表SH/T 3903－B.16 工程临时/最终延期申请表------表SH/T 3903－B.17 报审/报验申请表。

化工试车记录表格(表1-5)

表1： XX单体试车前检查确认表（模板）
装置（设备）名称：所在车间：检查日期：
注：1、各车间试车前应根据试车内容（单体试车、联动试车、投料试车、蒸汽吹扫、空气吹扫、水冲洗、油清洗、化学清洗、烘炉、煮炉、填料装填、气密试验等）编制检查项目及要求，项目工艺负责人和设备负责人认真完成试车前的检查工作，并做好试车记录资料的管理和归档。

表2：
试车申请表申请单位：
说明：
1、申请单位为项目所在车间，试车前一天检查，自签字之日起两日内有效，有效时间内，相关现场按照试车期间的标准戒严；
2、试车类别指单体试车、联动试车、投料试车、蒸汽吹扫、空气吹扫、水冲洗、油清洗、化学清洗、烘炉、煮炉、填料装填、气密试验等。

3、试车申请签批后，申请车间存档，复印件报生产部门备案。

表3：
试车完成证书
年月日
注：1、试车结束后，车间应及时总结，按证书格式填报试车情况，并提供附件相关试车资料；
2、附件主要包括审批后的方案、试车前检查表、试车申请表、试车过程确认表、运行记录表等试车资料。

3、试车完成证书签批后，相关资料由车间存档，完成证书复印件报生产部门备案。

表4：
表4：
“三查四定”问题汇总表
工程（装置）名称：涉及专业: 第页共页编号：XQY-JL-08-
项目部经理：签发日期：
表5：
“三查四定”问题关闭表
工程（装置）名称：涉及专业：关闭表序号：编号：XQY-JL-08-。

SHT3903-2017-监理规范表格(中文版)

附录A（规范性附录)监理单位用表——-—-—SH/T 3903－A.1 总监理工程师任命书—---—-SH/T 3903－A。

2 监理交底记录—--———SH/T 3903－A。

3 监理工作联系单——---—SH/T 3903－A.4 监理通知单———---SH/T 3903－A.5 旁站记录————--SH/T 3903－A.6 平行检验记录—--——-SH/T 3903－A.7 工程施工暂停令---———SH/T 3903－A。

8 工程施工复工令--—-—-SH/T 3903－A。

9 工程款/工程竣工结算款支付证书—---—-SH/T 3903－A。

10 监理报告-———-—SH/T 3903－A。

11 费用索赔审批表——————SH/T 3903－A。

12 工程临时延期审批表—--—--SH/T 3903－A。

13 工程最终延期审批表—-—--—SH/T 3903－A.14 监理日志—--——-SH/T 3903－A.15 监理月报附录B（规范性附录)承包单位用表———---SH/T 3903－B.1 施工组织设计/施工技术方案报审表————--SH/T 3903－B.2 工程施工开工报审表————-—SH/T 3903－B.3 分包单位资格报审表—----—SH/T 3903－B.4 施工测量成果报验申请表—--———SH/T 3903－B.5 工程材料/构配件/设备报审表--——-—SH/T 3903－B。

6 监理通知回复单---—--SH/T 3903－B.7 单机试车申请表———--—SH/T 3903－B。

8 隐蔽工程/检验批/分项工程报验申请表———---SH/T 3903－B.9 分部工程报验申请表---———SH/T 3903－B。

10 工程施工复工报审表—-——-—SH/T 3903－B.11 单位工程预验收报审表—-——--SH/T 3903－B.12 工程款/工程竣工结算款支付申请表——----SH/T 3903－B。

sht3903--监理规范表格(中文版)

附录A（规范性附录）监理单位用表------SH/T 3903－总监理工程师任命书------SH/T 3903－监理交底记录------SH/T 3903－监理工作联系单------SH/T 3903－监理通知单------SH/T 3903－旁站记录------SH/T 3903－平行检验记录------SH/T 3903－工程施工暂停令------SH/T 3903－工程施工复工令------SH/T 3903－工程款/工程竣工结算款支付证书------SH/T 3903－监理报告------SH/T 3903－费用索赔审批表------SH/T 3903－工程临时延期审批表------SH/T 3903－工程最终延期审批表------SH/T 3903－监理日志------SH/T 3903－监理月报附录B（规范性附录）承包单位用表------SH/T 3903－施工组织设计/施工技术方案报审表------SH/T 3903－工程施工开工报审表------SH/T 3903－分包单位资格报审表------SH/T 3903－施工测量成果报验申请表------SH/T 3903－工程材料/构配件/设备报审表------SH/T 3903－监理通知回复单------SH/T 3903－单机试车申请表------SH/T 3903－隐蔽工程/检验批/分项工程报验申请表------SH/T 3903－分部工程报验申请表------SH/T 3903－工程施工复工报审表------SH/T 3903－单位工程预验收报审表------SH/T 3903－工程款/工程竣工结算款支付申请表------SH/T 3903－施工进度计划报审表------SH/T 3903－费用索赔申请表------SH/T 3903－索赔意向通知书------SH/T 3903－工程临时/最终延期申请表------SH/T 3903－报审/报验申请表。

机械单机试车记录

℃
联轴器侧
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
非联轴器侧
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
驱动机
轴承温度
℃
联轴器侧
75
28
26
27
26
27
26
29
非联轴器侧
75
36
33
36
34
37
37
37
电压，V
380
380
380
380
380
380
380
380
380
电流，A
汽压，MPa
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
蒸汽流量，kg/h
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
润滑油
/
/
/
/
/
/
/
/
蒸汽流量，kg/h
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
润滑油
压力，MPa
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
温度，℃
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
冷却水
压力，MPa
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
温度，℃
/
/
/
/

SH／T 3903-2017 石油化工建设工程项目监理规范(承包单位用表)

日期：
总监理工程师审核意见：
总监理工程师（签字并加盖执业印章）：
项目监理机构（章）日期：
建设单位审批意见（仅对SH/T3550中的施工组织设计、重大及专项施工技术方案）：
建设单位（章）
建设单位代表：
日期：
SH/T3903-B.2
工程施工开工报审表
工ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ名称：
编号：
致（监理单位）
我单位承担的工程，已完成了以下各项工作，具备了工程施工开工条件，特此申请施工，请核查并签发工程施工开工指令。
SH/T3903-B.1
施工组织设计/施工技术方案报审表
工程名称：
编号：
致（监理单位）
我方已根据施工承包合同的有关规定完成了工程施工组织设计/施工技术方案的编制，并经我单位技术负责人审查批准，请予以审查。
附：
□施工组织设计/□施工方案。
项目经理：
承包单位（章）日期：
专业监理工程师审查意见：
专业监理工程师：
□隐蔽工程质量检验资料
□检验批质量检验资料
□分项工程质量检验资料
承包单位（章）
专业工程师：
日期：
审查意见：
项目监理机构（章）
专业监理工程师：
日期：
SH/T3903-B.9
分部工程报验申请表
工程名称：
编号：
致（监理单位）
我单位已完成了工作，经自检合格，现将有关资料报上，请予以检查和验收。
附：
分部工程质量检验资料
日期：
建设单位审批意见：
建设单位代表：
建设单位（章）日期：
SH/T3903-B.14
费用索赔申请表
工程名称：
编号：

SH3903-2017监理用表

特此报告。

附件：□监理通知单；□工程施工暂停令；□其他。

附录B （规范性附录）承包单位用表------SH/T 3903－B.1 施工组织设计/施工技术方案报审表------SH/T 3903－B.2 工程施工开工报审表------SH/T 3903－B.3 分包单位资格报审表------SH/T 3903－B.4 施工测量成果报验申请表------SH/T 3903－B.5 工程材料/构配件/设备报审表------SH/T 3903－B.6 监理通知回复单------SH/T 3903－B.7 单机试车申请表------SH/T 3903－B.8 隐蔽工程/检验批/分项工程报验申请表------SH/T 3903－B.9 分部工程报验申请表------SH/T 3903－B.10 工程施工复工报审表------SH/T 3903－B.11 单位工程预验收报审表------SH/T 3903－B.12 工程款/工程竣工结算款支付申请表------SH/T 3903－B.13 施工进度计划报审表------SH/T 3903－B.14 费用索赔申请表------SH/T 3903－B.15 索赔意向通知书------SH/T 3903－B.16 工程临时/最终延期申请表------SH/T 3903－B.17 报审/报验申请表。

sht3903- 监理规范表格(中文版)

表格 SH3903 (2003版)

附：
承包单位（章）
项目经理
日期
监理单位审查意见：
经检查上述施工设备、机具及检测设备、工具，□符合/□不符合施工组织设计文件和相关要求，□准许/□不准许进场。
不准许进场原因如下：
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
SH/T 3903-A.14
单机试车）
我方已按合同要求完成了试车准备工作，经自检合格，请予以检查，并准予试车。
我方已按合同要求完成了工程，经自检合格，请予以检查和验收。
附：
承包单位（章）
项目经理
日期
监理单位审查意见：
经初步验收，该工程：
1□符合/□不符合我国现行法律、法规要求；
2□符合/□不符合我国现行工程建设标准；
3□符合/□不符合设计文件要
4□符合/□不符合施工合同要求。
综上所述，该工程初步验收□合格/□不合格，□可以/□不可以组织正式验收。
SH/T 3903-A.1
工程开工/复工报审表
工程名称：
编号：
致（监理单位）
我单位承担的工程，已完成了以下各项工作，具备了□开工/□复工条件，特此申请施工，请核查并签发□开工/□复工指令。
附：
1开工报告；
2证明文件。
承包单位（章）
项目经理
日期
监理单位审查意见：
总监理工程师
项目监理机构（章）日期
建设单位审批意见：
2质量证明文件；
3自检结果
承包单位（章）
项目经理
日期
监理单位审查意见：
经检查上述工程□材料/□构配件/□设备，□符合/□不符合设计文件和规范的要求，□准许/□不准许进场，□同意/□不同意使用于拟定部位。
项目监理机构

单机(联动)试车申请表

2、是否按相应《试车前检查表》中条款进行逐项检查
3、试车方案是否已按《试车方案编制导则》要求编制审批通过
4、试车组织机构和安全管理机构是否健全、制度是否落实、人员是否到位、责任是否落实
5、参与试车人员是否已经培训和考试合格
6、应急救援预案和措施是否已经落实
7、遗留问题是否影响试车
确认签名（无意见只需签署姓名、日期）
安装单位
监理单位
建设单位
试Hale Waihona Puke 指挥部代表：代表：
现场指挥：
代表：
说明：
4、申请单位为项目所在车间，试车前一天检查，自签字之日起两日内有效，有效时间内，相关现场按照试车期间的标准戒严；
5、试车类别指单机试车、联动试车、投料试车、水冲洗、氮气吹扫、气密试验等。
6、试车申请签批后，申请车间存档，复印件报生产部门备案。
2、试车类别指单机试车、联动试车、投料试车、水冲洗、氮气吹扫、气密试验等。
3、试车申请签批后，申请车间存档，复印件报生产部门备案。
表2：试车申请表
申请单位：
试车类别：联动试车
试车内容：
计划开始时间：年月日时
计划终止时间：年月日时
申请人：申请日期：
现状确认
确认项目
确认结果
1、是否按“三查四定”要求进行检查和落实
5、参与试车人员是否已经培训和考试合格
6、应急救援预案和措施是否已经落实
7、遗留问题是否影响试车
确认签名（无意见只需签署姓名、日期）
安装单位
监理单位
建设单位
试车指挥部
代表：
代表：
现场指挥：
代表：
说明：
1、申请单位为项目所在车间，试车前一天检查，自签字之日起两日内有效，有效时间内，相关现场按照试车期间的标准戒严；

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项目监理机构（章)：______________
总/专业监理工程师：______________
日期：______________
单机试运转记录
建设单位
单位工程
名称
分部（分项）工程名称
安装单位
设备名称
设备型号
设备规格
电动机规格
功率
电机转数
额定电流
电动机检查情况：
机械本体检查情况：
试运转类别
日期
启动电压
连续运转时间
环境温度
启动电流
运行时间
负荷情况
温度（0C）
电压
电流
振幅（u）
声音异常情况
其它测试内容
南侧轴承
北侧轴承
绕阻
主电机
试运转结果：
3、观感质量验收记录
4、隐蔽工程验收记录
5、单机试运转记录
承包单位（章）：_______________
项目经理：_______________
日期：_______________
审查意见：
□所报隐蔽工程的技术资料齐全/不齐全，且符合/不符合要求，经现场检测、核查合格/不合格，同意/不同意隐蔽。
□所报验批的技术资料齐全/不齐全，且符合/不符合要求，经现场检测、核查合格/不合格，同意/不同意进行下道工序。
建设单位代表
年月日
施工单位代表
年月日
监理单位代表
年月日
单机试运转记录
建设单位
单位工程
名称
分部（分项）工程名称
安装单位
设备名称
设备型号
设备规格
电动机规格
功率
电机转数
额定电流
电动机检查情况：
机械本体检查情况：
试运转类别
日期
启动电压
连续运转时间
环境温度
启动电流
运行时间
负荷情况
温度（0C）
电压
电流
振幅（u）
施工单位申请表
工程名称：编号：
致：（监理单位）
我公司已完成了试车工作，请予以审核和验收。
附件：
1.设备试车前检查确认表；
2.设备试车申请书；
3.单机试运转记录。
承包单位（章）：
项目经理：
日期：
审查意见：
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师：
日期：
设备试机申请书
设备所属系统
设备名称
规格型号
经检查：
1、安装已完成,
设备所属系统
设备名称
规格型号
确认内容
1.试机周边环境确认□
2.试机人员到位确认□
3.试机的工机具准备□
4.设备内腔是否有遗留物情况□
5.安全确认□
6.设备联接确认□
7.润滑点的润滑确认□
8.管路阀门灵活性确认□
9.水气油路系统确认□
10.设备盘动确认□
11.设备电气保护系统确认□
12.其它确认（设备特殊要求条件）□
设备型号
设备规格
电动机规格
功率
电机转数
额定电流
电动机检查情况：
机械本体检查情况：
试运转类别
日期
启动电压
连续运转时间
环境温度
启动电流
运行时间
负荷情况
温度（0C）
电压
电流
振幅（u）
声音异常情况
其它测试内容
东侧轴承
西侧轴承
减速机
主电机
输入
输出
试运转结果：
建设单位代表
年月日
施工单位代表
年月日
监理单位代表
年月日
13.可以通电试机确认□
备注:确认画√，不确认画×.
承建单位施工负责人：
承建单位试机机械负责Байду номын сангаас：
承建单位试机电气负责人：
项目部安全负责人：
项目部电气技术负责人：
项目部机械技术负责人：
生产设备厂家代表：
监理单位试机负责人：
项目部经理：
单机试运转记录
建设单位
单位工程
名称
分部（分项）工程名称
安装单位
设备名称
声音异常情况
其它测试内容
南侧轴承
北侧轴承
减速机
主电机
输入
输出
试运转结果：
建设单位代表
年月日
施工单位代表
年月日
监理单位代表
年月日
单机试机记录报审表
工程名称：编号：
致：（监理单位）
我单位已完成了单机试运转工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予审查和验收。
附件：
1、工程质量控制资料
2、安全和功能检验（检测）报告
□检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因砂浆/混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待砂浆/混凝土试块实验报告补报后，予以质量认定。
□所报分项工程的各检验批的验收资料完整/不完整，且全部/未全部达到合格要求，所以核查为合格/不合格。
□所报分部（子分部）工程的技术资料齐全/不齐全，且符合/不符合要求，经现场检测、核查合格/不合格。
对照设备安装图及工艺设备布置图检查设备包括各种管路和电气接线和保护已安装完成。
2、安装符合安装规范，安装合格
检查安装记录和设备的联接符合安装规范
3、具备试机条件
设备的气、水、油路已通，设备已加油等。
4、申请试机时间2012年月日
试机申请人：
日期：
建设单位代表
监理单位代表
安装单位代表
设备试机前检查确认表

试车记录申请表

报审表格

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