痰脱落细胞学检查
痰和呼吸道分泌物标本采集规范
痰和呼吸道分泌物标本采集规范一、微生物学【概述】痰标本采集方便，无创伤性，临床应用广泛，对病原学诊断具有重要价值。
痰标本的正确采集、处理是临床细菌检验成功的关键，标本采集与处理的规范化是准确、及时向临床提供重要的感染信息的基础。
目前咳痰标本仍是最常用、最简单的采样方法，必须指导或辅助患者深咳痰，及时送检，并通过镜检筛选合格标本。
损伤性采样技术仅在选择病例(抗生素治疗反应不佳；可疑特殊病原体感染，如寄生虫、痰菌阴性肺结核、混合感染或二重感染等)使用。
【操作方法】1、咳痰标本采集要求患者在清晨用药前留取，因为晨痰量多，且含菌量也多。
留取前刷牙，用清水漱口3次，以除去口腔内大部分杂菌，之后用力咳痰。
咳痰较困难者可用3％～5％氯化钠溶液雾化蒸气吸入进行导痰；对咳嗽乏力或昏迷患者，可用普通吸痰管经鼻腔或口腔吸引下呼吸道分泌物；对不能咳痰的婴幼儿或病重患者，如须采集痰标本做结核杆菌培养，可插胃管抽吸胃液标本送检，也可留取12～24h痰液，经漂浮浓集后检查，以提高结核杆菌检出率。
若做细菌或真菌培养，痰液必须盛于无菌容器内送检。
观察痰量应留取24h痰液，必要时在容器内加入少许防腐剂。
2、咽拭子采样上呼吸道感染可通过咽拭子获取标本。
标本采集前数小时内不得用消毒药物漱口或涂抹病灶局部。
用咽拭子采集标本时应小心、认真、准确，避免触及舌、口腔黏膜和唾液，以防污染。
如咽拭子标本发现致病菌，如肺炎链球菌、流感杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌等，且数量较多时，提示有该菌所致感染存在。
3、纤维支气管镜抽吸采样以利多卡因做咽喉部局部麻醉后，插入纤维支气管镜(纤支镜)，达到肺炎病灶引流支气管内，纤支镜吸引口依次连接标本采集瓶或试管及负压吸引装置，用负压将下呼吸道分泌物经纤支镜吸人标本采集瓶内送检。
气管切开或气管插管患者也可用普通无菌吸痰管直接经人工气道插至大约叶支气管水平，接负压装置将痰液经吸痰管吸入标本采集瓶内。
纤支镜直视下可准确采集病灶部位的分泌物，但插入时纤支镜顶端和内孔常受咽喉部正常菌群污染，所以纤支镜吸引物常规培养结果不能完全代表肺部感染的病原体。
痰液脱落细胞检查专家讲座
铁锈色:大叶性肺炎,肺梗死
黄色脓痰:呼吸道化脓性感染，化脓性支气管炎,肺结核;
黄绿色:绿脓杆菌,干酪性肺炎
烂桃样灰黄色:肺吸虫病;
棕褐色:阿米巴肺脓肿、慢性充血性心衰肺淤血
痰液脱落细胞黑检查色:煤矿,锅炉工人或大量吸烟者
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➢ 性状:
粘液痰：多见于慢性支气管炎缓解期、支气管哮喘或肺癌病例。痰液透 明、无色、粘稠，用镊子牵拉时，往往可拉成很长细丝。假如其中有乳 白色颗粒状物，往往提醒有肺癌可能，必须取这部分痰液做涂片检验。 粘液脓性痰：是在粘液痰基础上混有一部分脓液。检验时必须仔细挑选 粘液丝部分做细胞学检验，以提升癌细胞检验阳性率。 脓性痰：为黄色或黄绿色粘痰，因细菌种类不一样，痰粘稠度和颜色可 有不一样。常见于气管、支气管和肺化脓性感染。其中有大量中性粒细 胞和核碎片。对这种痰最好经抗感染治疗后再送检，以取得很好结果。 泡沫痰：即痰呈泡沫状，此种痰应在除去泡沫后，采取其中粘液丝做涂 片检验。 血丝痰：即痰内带有少许血液，这是支气管黏膜某个局部小血管破裂出 血或肺泡内出血所致。常见于肺癌或支气管结核，有时也见于支气管炎。 为了明确出血原因，应将带血丝及其附近部分痰全部制成涂片，进行检 验。
痰液脱落细胞检查
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（二）制片
1、标本取样
（1）大致观察：
❖ 量：无或少许，呼吸道粘膜和肺泡受刺激时增多。
❖ 颜色: 正常：无色或灰白色，
病理情况有以下改变：
水样痰：黏液少，呈水样，常有泡沫。
灰白色黏液痰：黏液丰富，胶样。
红色或棕红色：含血液或血红蛋白
血性痰:血液量多，肺癌、肺结核、支气管扩张
粉红色泡沫样:急性肺水肿
痰液脱落细胞检查
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⑶沉渣涂片或细胞蜡块制作：
肺癌诊断的实验室检查方法
肺癌诊断的实验室检查方法一：影像检查 1．胸部X线检查是最基本的检查方法，在正侧位片中可以显示1cm以上的结节影，200ml以上胸水及肺门纵隔肿大的淋巴结。
2．CT 注射造影剂后血管强...一：影像检查1．胸部X线检查是最基本的检查方法，在正侧位片中可以显示1cm以上的结节影，200ml以上胸水及肺门纵隔肿大的淋巴结。
2．CT 注射造影剂后血管强化可与周围组织区别。
可清楚地显示病灶和血管、周围组织的关系能显示病灶对周围组织的侵犯程度。
显示纵隔和肺门L结肿大，有组于助于分期。
近年螺旋CT可显示肺内<5mm的小结节3．MRI对肺内组织分辨率并不比CT强。
但能区分软组织及周围血管影，对明确纵隔L 结有意义。
4．正电子发射计算机断层显像（PET）能检测出形态学改变之前肿瘤的异常改变，有利于肿瘤的早期诊断，转移和复发.分期和准确的疗效判定。
5．骨γ闪烁显像敏感性为90％，判定肿瘤是否有骨转移。
二：痰细胞学检查是肺癌简便有效的早期诊断方法。
提供组织类型。
阳性率：70－80％6.纤维支气管镜是诊断肺癌的重要方法。
通过活检、毛刷、冲洗等方式，对可见病变的组织学诊断可达71％～94％。
对中央型肺癌诊断有重大意义。
周围型可通过活检。
7.纵隔镜是检查纵隔淋巴结是否转移的有效手段。
8.胸腔镜可用于肺癌的诊断和分期。
对胸膜病变可行活检。
9.B超用于了解肝脏、肾上腺、腹膜后淋巴结有无转移。
可鉴别胸水或胸膜增厚。
10.组织病理检查a支气管镜， b 颈L结，锁骨L结活检。
c肺经肿块穿刺术三：肺癌标记物11.组织多肽抗原TPA, CEA12. 鳞状细胞癌相关抗原（SU-Ag）｝认为对非小细胞肺癌有意义。
13.细胞角质蛋白21－1片断（CYFRA21-1）14.神经系统特异性烯醇化酶（NSE）, 肌酸磷酸肌酶同工酶BB(COK-BB)和胃泌肽（GRPC）等对小细胞肺癌的诊断有帮助。
目前未发现特异性血清肺癌标记物。
肺癌是全球最常见、发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，90%以上的肺癌是由于主动吸烟或被动吸烟所致。
液基与常规细胞涂片在痰脱落细胞中的诊断价值比较
液基与常规细胞涂片在痰脱落细胞中的诊断价值比较【摘要】目的探讨液基细胞学在痰脱落细胞诊断肺癌的价值。
方法选取2005年1月-2012年4月我院临床送检的86份痰液标本，采用常规细胞涂片与液基细胞学检测方法，比较诊断价值。
结果液基细胞学检验的灵敏度、特异性等均优于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。
结论在痰脱落细胞诊断原发性肺癌中采用液基细胞学诊断效果优于传统方法，临床中可结合，从而提高确诊率。
【关键词】肺癌；液基；痰脱落细胞doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.115 文章编号：1004-7484（2012）-08-2508-02随着人们生活结构的改变，肺癌的发病率及死亡率在世界各国均大幅度增长，占据恶性肿瘤的第二、三位[1]。
本病发病隐匿，早期常无临床症状，易被忽略。
大多数病例确诊时已是晚期，故其治疗效果一直不满意，因此早期确诊具有重要意义。
痰液细胞学检查就是将怀疑肺癌患者排出的痰液进行涂片，然后在显微镜下观察，根据涂片中癌细胞形态特点，做出初步的细胞类型诊断。
本文通过比较，分析基细胞学在痰液标本中诊断肺癌的价值，为临床提供依据。
1 资料与方法1.1 样本来源本组所选86份痰液标为我院2005年1月-2012年4月临床所送，均怀疑为肺癌，其中男性52例，女性34例，平均年龄62.5岁。
所有患者的痰液均在清晨收集，对于痰量少及未有自然排痰的患者，可采用雾化吸入促进排痰。
1.2 方法将收集的痰液分成2分，一份做成传统的细胞涂片2张，另一份中加入装有30mldtt保存液（2g二硫苏糖醇：50%酒精400ml）的tct小瓶中，混合均匀后放置3分钟，后将此混合液震荡5分钟，观察混合液有无凝结，若有凝结，可给予适量的dtt，直至溶解充分。
将制作好的溶液倒入离心管中，给予离心10分钟，去掉上清液，再加入离子水至10ml，再次震荡混合均匀，离心去上清液，然后加入生理盐水至10ml，震荡，放入机器上，自动涂片，巴氏染色。
检验类之临床医学检验技术(中级)考试重点知识点大全
检验类之临床医学检验技术（中级)考试重点知识点大全1、连续监测法测定ALT活性浓度，标本量（v）10μl，试剂量350μl，比色杯光径（L）1cm，340nm处NADH摩尔消光系数ε＝6.3×103，经计算K值[X＝（TV/SV）×（1/ε）×（1/L）×104]为（ ）。
A.6508B.5714C.4920D.4127E.3915正确答案：B2、下列试验中血标本受溶血影响最小的是（ ）。
A.钾离子B.葡萄糖C.LDHD.ASTE.ACP正确答案：B3、与前列腺癌密切相关的肿瘤标志物（ ）。
A.NSEB.CEAC.CA225D.PSAE.AFP正确答案：D4、经典途径激活补体的免疫复合物，可选用何种试验来检测A.Clq结合试验B.腹蛇毒因子激活试验C.细菌多糖结合试验D.胰蛋白酶结合试验E.速率散射比浊法正确答案：A5、骨髓移植后引起GVHR的主要效应细胞是A.T细胞B.B细胞C.基质细胞D.造血干细胞E.红细胞正确答案：A6、目前抗可提取性抗原抗体的检测方法是（ ）。
A.免疫印迹法B.ELISA（夹心法）C.直接凝集试验D.ELISA（间接法）E.免疫荧光技术正确答案：A7、下列关于清蛋白的描述，正确的是A.具有运输胆红素的功能B.分子结构中含氨基酸残，基的个数为850个C.分子结构中含二硫键的个数为13个D.不能运输青霉素E.在血液偏酸性时，其氨基和羧基以—NH正确答案：A8、胰岛素的作用机制是A.与细胞膜上特异性受体结合，改变膜成分的排列结构，这种变化的信息通过第二信使再引起细胞内生物学反应B.与细胞膜上特异性受体结合，经过第二信使的传递直接参与糖代谢的调节C.直接渗透到细胞内对糖代谢发挥作用D.直接渗透到细胞内与核内蛋白结合而发挥作用E.与细胞膜上特异性受体结合，进入细胞对糖代谢发挥作用正确答案：A9、ICSH推荐血沉测定的参考方法是A.库氏法B.潘氏法C.温氏法D.魏氏法E.ZSR法正确答案：D10、下列对热抵抗力最强的细菌是A.大肠埃希菌B.阴沟肠杆菌C.草绿色链球菌D.金黄色葡萄球菌E.结核分枝杆菌正确答案：D11、以下关于抗体的说法，错误的是（ ）。
临床检验技术中级《专业知识》试题及答案解析一
临床检验技术中级《专业知识》试题及答案解析一[单选题]1.在电阻抗型血液分析仪中，下列血细胞的（江南博哥）参数与产生的脉冲信号大小成正比的是()。
A.通过计数孔血细胞的数量B.血细胞在计数孔的移动速度C.血细胞的比密D.血细胞的体积大小E.血细胞是否有核参考答案：D参考解析：在电阻抗型血液分析仪中，血细胞的体积大小与产生的脉冲信号大小成正比。
[单选题]2.关于中性粒细胞核象左移，下列说法正确的是()。
A.中性粒细胞杆状核以上阶段的细胞增多称核左移B.核左移说明骨髓造血功能低下C.中性粒细胞细胞核分叶5叶以上比例增多称核左移D.分类中发现许多中性粒细胞核偏于左侧称核左移E.中性粒细胞核象左移常提示预后不良参考答案：A参考解析：核左移：外周血中杆状核粒细胞增多或（和）出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒等细胞时（＞5%）称为核左移。
表示机体反应性强、骨髓造血功能旺盛，预后较好，见于感染（尤其急性化脓性感染）、急性中毒、急性溶血、急性失血等。
核右移：中性粒细胞核分叶5叶以上者超过3%则称为核右移，常伴白细胞总数减低，为造血物质缺乏、脱氧核糖核酸减低、骨髓造血功能减退所致。
[单选题]4.患儿男，12岁。
因腹泻1天来门诊求治。
粪常规示：暗红色果酱样、镜检红细胞满视野，少量白细胞，患者可能的诊断是()。
A.溃疡性结肠炎B.急性细菌性痢疾C.急性阿米巴痢疾D.消化道出血E.肠易激综合征参考答案：C参考解析：阿米巴痢疾的大便性状为暗红色果酱样，红细胞多；细菌性痢疾以黏液和脓细胞为主，可见巨噬细胞。
[单选题]5.脑脊液静置12～24小时后出现薄膜见于()。
A.化脓性脑膜炎B.结核性脑膜炎C.蛛网膜下腔梗阻D.流行性乙型脑炎E.脑脊髓梅毒参考答案：B参考解析：正常脑脊液放置12～24h后不会形成薄膜、凝块或沉淀，脑脊液形成凝块或薄膜与其所含的蛋白质，特别是与纤维蛋白原的含量有关，当脑脊液蛋白质含量超过10g/L时，可出现薄膜、凝块或沉淀。
脱落细胞学基本检验技术
脱落细胞学基本检验技术
临床基础检验学技术 第二十六章 脱落细胞学基本知识和检验技术
第二十六章
脱落细胞学基本知识和检验技术
吉林医药学院 郭素红
临床基础检验学技术 第二十六章 脱落细胞学基本知识和检验技术
概述
➢脱落细胞学 (exfoliative cytology) 检验是采集人体各 部位管腔器官表面的脱落细胞，经染色后在显微镜下观察细 胞的形态，并作出细胞学诊断的一门临床检验学科，又名诊 断细胞学 (diagnostic cytology) 或临床细胞学 (clinical cytology)，属于临床病理学的一个分支。
如脂肪肉瘤、骨肉瘤
增生
恶性淋巴瘤
--
白血病
良性畸胎瘤
恶性畸胎瘤
临床基础检验学技术 第二十六章 脱落细胞学基本知识和检验技术
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临床基础检验学技术 第二十六章 脱落细胞学基本知识和检验技术
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临床基础检验学技术 第二十六章 脱落细胞学基本知识和检验技术
受累范围 细胞膜 细胞体积 核染色质 细胞器 溶酶体 后期 炎症反应
凋亡
坏死
多为单个细胞 仍保持完整性 减小、固缩 聚集在核膜下、呈半月状 仍保持完整，未崩解 保持完整，酶不外溢 凋亡小体、被吞噬 不引起周围的炎症反应
临床基础检验学技术 第二十六章 脱落细胞学基本知识和检验技术
分布: 体表及与外界直接相通的腔道，如皮肤、口腔、 咽、食管、子宫颈外口等部位。
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痰脱落细胞检查权威资料
痰脱落细胞检查[权威资料]痰脱落细胞检查本文档格式为WORD,感谢你的阅读。
摘要:痰中查癌细胞是一种非损伤性和有价值的肺癌检查方法。
与其他部位的细胞学检查不同的是痰细胞学并不检查癌前病变，而主要为检出恶性肿瘤细胞或癌细胞，因为癌前病变的细胞不易脱落和随痰排出体外。
为提高痰检的敏感度，必须从咳痰、送检到涂片、镜检等各方面进行质量控制。
积累经验，认真分析已被病理切片证实了的涂片细胞形态，提高诊断水平。
关键词: 癌细胞;痰脱落细胞;检查Abstract:The sputum check cancer cell lung cancer screening methodis a noninvasive and valuable. Unlike other parts of cytological examination of sputum cytology examination is not pre cancerous lesions， but mainly for the detection of malignant tumor cells or tumor cells， because the precancerous cells are not easy to fall off and with sputum excretion. In order to improve the sensitivity of sputum， must from sputum， submitted to the smearmicroscopic examination of quality control， etc..The accumulation of experience， a careful analysishas been pathology confirmed smear cell morphology，improve the level of diagnosis.Key words:Cancer cells;Sputum exfoliatedcells;Check1目的指导痰脱落细胞学检查。
5-脱落细胞学标本收集注意事项
脱落细胞学标本收集注意事项痰液、尿液、浆膜腔积液等细胞学检查标本的采取方法和质量直接影响着检查的阳性率，为了提高癌细胞的检出率，促进临床与病理细胞室的工作，特将标本收集注意事项说明如下。
送痰细胞学检查须知咳痰前先将口水、鼻涕排净。
痰液必须从肺部深处用力咳出，量不在多，一口痰即可。
吐在痰盒里(不超过1~2h)尽快送到病理室。
冬天防冻，夏天防腐。
痰少者晨起漱口，深呼吸几次后再咳痰。
痰多者可随时咳痰。
当天送一次，一般以血丝痰为好。
常规送痰三次，每天一次。
痰盒盖上贴编号小条，写患者姓名。
送尿液细胞学检查须知男性病人：收集晨起之后第一次中段尿，然后喝水一杯，过一小时，收集第二次全部尿。
分别瓶装，容器须清洁。
如用大试管收集量在10ml左右。
或者在病人来院就诊时排尿弃去，喝水一杯，过一小时收集全部新鲜尿，尿量至少需50ml，不够者可过些时候再尿一次。
必要时，可在就诊当日收集中段尿，立即送检。
女性病人：洗涤外阴之后，平卧，用清洁的容器置于阴道口上，在尿道口之下接取其中段尿或全部尿。
或让病人自己用毛巾洗净外阴，将一个纱布球塞入阴道，然后接取其中段尿或全部尿。
注意：排尿困难者可采取导尿的方法采集。
浆膜腔积液细胞学检查须知每次送检的积液不得少于20~50ml，标本瓶内宜放少许防腐剂及抗凝剂(肝素)，以防止污染及凝固。
细针穿刺细胞学及妇科细胞学采集标本须知涂片需均匀，涂在玻片中段2/3，立即固定于95%酒精内。
细胞在玻片上不易过厚，亦不可太薄。
往玻片上涂布细胞时，勿用力挤压或摩擦，防止细胞由于挤压损伤或变形。
做好标记，刻写号码，防止交叉错号。
（赵云）。
胸部CT、纤维支气管镜及痰脱落细胞学检查在中央型肺癌中的诊断价值
胸部CT、纤维支气管镜及痰脱落细胞学检查在中央型肺癌中的诊断价值目的探讨胸部CT、纤维支气管镜和痰脱落细胞学检查三种方法，用于中央型肺癌的诊断价值。
方法回顾性分析我院120例经病理学确诊的中央型肺癌患者的临床资料，所有病例均行胸部CT、纤维支气管镜和痰脱落细胞学检查，通过比较三种方法的诊断符合率来评价其对中央型肺癌的诊断价值。
结果胸部CT、纤维支气管镜和痰脱落细胞学检查的诊断符合率分别为87.5%、91.7%和40.8%，纤维支气管镜诊断符合率最高，胸部CT其次，痰脱落细胞学检查最低，三组比较差异有统计学意义（P 500支/年74例。
1.2方法1.2.1胸部CT检查使用美国GE Light speed 的8排螺旋CT扫描机。
设定扫描时间为3～5 s，所有图像均取纵隔窗（W500，L-55）和肺窗（W1000，L-700）观察，靶区采取3 mm的薄层扫描，必要时进行增强扫描。
1.2.2纤维支气管镜检查采用日本产OLYPUS-T-240型电子纤维支气管镜，术前给予适量的咪达唑仑镇静，先行2%的利多卡因表面麻醉，经鼻腔将电子纤维支气管镜缓慢送入，依次对声门、气管、气管隆突、左右主支气管、叶支气管、段支气管和亚段支气管进行观察，行钳检、刷检获得标本。
1.2.3痰脱落细胞学检查选取患者清晨漱口后用力从肺深部咳出的痰约5 mL，及时送检行脱落细胞检查，连续3次。
1.3观察指标比较三种方法的诊断符合率和检出的异常情况。
诊断符合率=诊断符合例数/总例数×100%。
检出百分率=检出例数/总例数×100%。
1.4統计学方法采用SPSS 17.0进行数据统计，计数资料采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1诊断符合率比较胸部CT、纤维支气管镜和痰脱落细胞学检查的诊断符合率分别为87.5%、91.7%和40.8%，纤维支气管镜诊断符合率最高，胸部CT其次，痰脱落细胞检查最低，三组比较差异有统计学意义（P < 0.05）；三种方法联合的诊断符合率为100.0%。
第二十六章 脱落细胞学基本知识和检验技术
临床基础检验学技术
人类常见肿瘤的分类和术语
组织起源
鳞状上皮组织 柱状上皮组织 间皮组织 中胚层组织 淋巴组织 血细胞 多种组织组成
良性肿瘤
恶性肿瘤
乳头状瘤
鳞状上皮细胞癌、膀胱上皮细胞癌
息肉
腺癌、黏液表皮样癌
良性间皮瘤
副基底层细胞
临床基础检验学技术 第二十六章 脱落细胞学基本知识和检验技术
(3)中层细胞 ① 圆/菱/多边形, 30～40μm
② 核/质比为1：2～3
(4)表层细胞 最大
① 多角形,40～60μm ② 核小而深染,核/质比为
1：3～5
角化前 不全角化 完全角化
临床基础检验学技术 第二十六章 脱落细胞学基本知识和检验技术
建巴氏染色法，并于1954年编著《脱落细胞学图谱》 50年代 我国杨大望教授推广应用脱落细胞学技术 70年代 针吸细胞学的开展 80年代 应用液基细胞学检验技术（LBC）
临床基础检验学技术
主要内容
第一节 正常细胞形态学 第二节 良性病变细胞形态学 第三节 肿瘤细胞形态学 第四节 标本采集与处理 第五节 常用染色方法 第六节 脱落细胞学检验病理学诊断及应用评价
二、细胞死亡
程序性死亡称为凋亡； 发生于某种特定疾病的死亡称为坏死
1.凋亡 多发生于淋巴细胞 细胞核：核破裂或凋亡小体
细胞质：皱缩，膜破裂
恶性淋巴瘤凋亡细胞（淋巴结涂片）
临床基础检验学技术 第二十六章 脱落细胞学基本知识和检验技术
2.坏死
理化损伤、制备涂片不当或部分癌细胞。 常缺乏典型形态学表现。
1.移形上皮表层细胞（大圆上皮细胞） 2.移形上皮中层细胞（尾形上皮细胞） 3.移形上皮底层细胞（小圆上皮细胞）
痰液检查医学讲义
痰液颜色
常见病因
黄色
肺炎、肺脓肿、支气管扩张、肺结核、慢性支气 管炎
黄绿色
铜绿假单胞菌感染
红色、棕红色 呼吸道出血
痰中带鲜红血 肺癌、肺结核、支气管扩张等
铁锈色痰 肺炎球菌肺炎（大叶性肺炎）、肺梗死
粉红色泡沫痰 急性肺水肿、肺淤血
烂桃样灰黄色 肺吸虫病
棕褐色
阿米巴肺脓疡、慢性充血性心力衰竭
灰色、灰黑色 大量吸入煤炭粉尘或烟雾：矿工、锅炉工或长期 吸烟者
（2）染色标本显微镜检查 脱落细胞检查：常用瑞特染色或巴氏染色检查癌
细胞，找到癌细胞有助于肺癌的诊断。
细菌检查：一般细菌检查常用革兰染色，痰中可 见到的致病菌种类很多，如肺炎球菌、葡萄球菌 、肺炎杆菌、链球菌等。但确诊须经细菌培养和 鉴定。抗酸染色阳性见于结核病。
（1）颜色
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痰液检查医 学
主要内容
一、痰液标本的采集 二、痰液物理学检查 三、痰液显微镜检查
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思考与训练
一、痰液标本的采集
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留取痰液标本的具体要求： （1）一般应取清晨第一口痰。 （2）细菌培养需用无菌容器留取，抗酸杆菌应留24小时
痰液。
（3）细胞学检查尽可能留取含血的痰液。 （4）检查24小时痰量应将痰咯于无色广口瓶中，加少许
肺脓肿等。 血性：支气管扩张、肺结核、肺癌。
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思考与训练
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（1～4题共用备选答案） A．脓臭痰 B．草绿色痰 C．黄色脓痰 D．灰黑色痰 E．红棕色胶冻状痰
1．肺炎杆菌感染时病人的痰液常为 2．金黄色葡萄球菌病人的痰液常为 3．铜绿假单胞菌感染时病人的痰液常为 4．厌氧菌感染的痰液常为
脱落细胞学(细胞病理学)整理,上篇(修正版)
细胞病理学(cytopathology)是检验医学的一个分支，是通过检查细胞的形态结构，进行健康和疾病的筛查、诊断和研究，即对无症状个体进行癌前病变的筛检，对有症状或有体征患者进行诊断和鉴别诊断。
根据标本采集方法不同，分为脱落细胞学（exfoliative cytology）和细针吸取细胞学(fine-needle aspiration cytology)。
基本检验技术一、标本采集1、原则：①正确地选择采集部位：这是细胞学诊断的基础和关键。
故要求准确地选择采集部位，应在病变区直接采集细胞。
②标本须新鲜：尽快制片，防止细胞腐败或自溶。
③避免干扰物混入，如粘液、血液等。
④采集方法应简便易行，操作应轻柔，减轻病人痛苦，避免引起严重并发症和肿瘤扩散。
2、采集方法：①直接采集法，②自然分泌液采集法，③灌洗法，④摩擦法，⑤针穿抽吸法直接采集法：皮肤、外阴、阴道、阴道穹窿、宫颈、肛管、口腔、鼻腔、鼻咽部及眼结膜等部位可直接用刮片刮取、刷洗、吸管吸取。
食管、气管和肺支气管、胃及直肠则可用纤维内镜在病灶处直接刷取细胞制片。
（一）自然脱落细胞标本脱落自上皮表面，包括：①咳出：如痰液。
②排泄或导尿：如尿液。
③挤压：如乳头分泌物等。
【主要特点】：①易从病变器官获取标本。
②标本内常含大量各种不同来源、不同类型的细胞，亦可含有炎性细胞、巨噬细胞、微生物和外源性污染物。
③细胞成分保存较差。
④能进行多次标本采集。
（二）非自然脱落细胞指通过物理刮擦作用取得的细胞，采集方法包括：①刷取：如气管、子宫颈。
②刮取：如乳头、皮肤、子宫颈。
③灌洗：用生理盐水溶液冲洗所得液体，如支气管。
【主要特点】：①能直接从病变器官表面采样，如子宫颈和支气管。
②使用纤维镜能直接从器官内部获取。
③能获得上皮细胞下的病变标本。
④细胞成分保存良好，但在结果解释时，不能采用与脱落细胞相同的标准。
（三）细针穿刺细胞标本通过穿刺吸取或非吸取法，从充满液体的器官或实体性器官中获得细胞标本，如肿瘤、心包膜腔积液、胸膜腔积液、腹膜腔积液和脑脊液等。
临床医学检验学主治医师：脱落细胞检查测试题
临床医学检验学主治医师：脱落细胞检查测试题1、单选有关病毒感染细胞的表现，描述正确的是（）。
A.核畸形B.核仁增大，数目增多C.核染色质粗糙且深染D.核内可见嗜酸性包涵体E.核增大，大小不一答案（江南博哥）：D参考解析：病毒感染细胞胞核或胞质内出现嗜酸性包涵体。
2、单选有关恶性肿瘤细胞的描述不正确的是（）。
A.恶性肿瘤的形态改变是多方面的B.恶性肿瘤均有异常过度增殖的能力C.具有浸润性和转移性D.诊断肿瘤细胞的主要依据是看细胞质的改变E.根据癌的细胞学类型可将癌分为鳞状细胞癌、腺癌和未分化癌正确答案：D参考解析：诊断肿瘤细胞的主要依据是看细胞核的改变。
3、单选恶性肿瘤细胞的主要形态特征哪项不是（）。
A.核增大B.核大小不一，相差悬殊C.核畸形D.核染色质异常增多E.核固缩正确答案：E参考解析：核固缩不是恶性肿瘤细胞的形态特征。
4、单项选择题间皮瘤的瘤细胞来于（）。
A.鳞状上皮细胞B.柱状上皮细胞C.间皮细胞D.移行上皮细胞E.淋巴细胞正确答案：C参考解析：间皮瘤的瘤细胞主要是由间皮细胞分化而来。
5、单选巴氏染色中的分色试剂是（）。
A.0.5%盐酸酒精B.95%酒精C.稀碳酸锂D.磷钨酸E.伊红正确答案：A参考解析：巴氏染色中的分色试剂是0.5%盐酸酒精。
6、单选巴氏染色中的蓝化试剂是（）。
A.0.5%盐酸酒精B.95%酒精C.稀碳酸锂D.磷钨酸E.伊红正确答案：C参考解析：巴氏染色中的蓝化试剂是稀碳酸锂。
7、单选下列哪项不是脱落细胞学的缺点（）。
A.非肿瘤性疾病诊断研究少B.具体部位难确定C.肿瘤分型困难D.有一定的误诊率E.检查范围小正确答案：A参考解析：脱落细胞学的缺点：①有一定的误诊率，仍有10%～40%假阴性。
②细胞学诊断往往不能确定肿瘤的具体部位，需结合其他方法。
③有时不易对癌细胞做出明确组织分型。
8、单选标本采集满意的标准为各类标本应出现（）。
A.白细胞B.红细胞C.淋巴细胞D.巨噬细胞E.有效细胞正确答案：E参考解析：标本采集满意的标准是各类标本应出现有效细胞。
痰液细胞学检查临床操作规范
【编号】B2.2.1.5【名称】痰液细胞学检查【别名】【适应证】痰脱落细胞学检查是诊断某些呼吸系统疾病的重要方法。
方法简便，且不给病人带来任何痛苦，可反复检查。
尤其诊断肺癌阳性率可达80%以上，其中诊断小细胞肺癌阳性率90%、鳞癌阳性率82.2%、腺癌阳性率69.4%、未分化癌阳性率71.4%，诊断假阳性率1.8%。
中心型肺癌阳性率高于周边型肺癌，分别为82.9%和62.8%。
痰细胞学检查也可作为判断治疗疗效或早期复发的指标之一。
但传统的痰细胞学检查易受取材、保存、制片、染色及检查人员素质等因素的影响，灵敏度仅为20%～30%，因此，改进痰细胞学的检查方法是非常重要和必须的。
【禁忌证】采集痰标本没有禁忌证，但如果病人在行支气管镜检查之后，立即进行痰细胞学检查，往往会混有一些嗜酸性的细胞碎片和炎性细胞，而误认为高分化鳞癌。
最好在支气管镜检查5～10天后再行痰细胞学检查【准备】痰标本采集，向患者介绍检查目的和方法，取得患者的合作。
【方法】1.痰标本采集。
要求患者清晨收集肺深部咳出的痰。
医务人员必须认真指导患者如何从肺深部咳痰，咳痰前不能吃任何东西，最好先用清水漱口3次，以去除口腔杂物。
之后做2～3次深呼吸，再用力咳嗽，将肺深部的痰咳出，遗弃第1口痰，留第2、3、4口痰做标本。
如患者咳痰困难，可用3%～5%氯化钠溶液雾化吸入，诱导痰液排出。
目前多数医院痰留置于干净的玻璃器内，或置于95%乙醇内。
留置器皿内的痰应于1～2h内送化验室。
如不能及时送检，则必须保存在4℃冰箱内。
涂片要由有经验的技术员进行，选择带血丝的痰或灰白色痰块涂片，涂片要均匀，并立即置于固定液内，再用巴氏或苏木素和伊红(h ematoxylin and eosin，HE)染色。
置于乙醇的痰标本可送病理科，进行石蜡包埋后染色。
2.痰液收集方法已有很快进展，1963年Saccomanno建立了保存痰液的方法，已被广泛应用于临床及肺癌筛查中。
脱落细胞学检查技术及基本知识
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常规巴氏制片与液基薄层制片比较
巴氏
液基薄层制片
10～20％标本移至玻片 100％标本收集至保存液中
干固定
湿固定
制片技术不稳定，不能重 复
易受血黏液炎性渗出物覆 盖
细胞分布不均匀，易重叠
技术稳定，可重复 去除血黏液和大量炎性遮盖物 细胞分布均匀集中，不易重叠
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4.影响因素: ⑴PH对细胞染色影响:细胞各种成分均为不同蛋白质，
由于蛋白质系两性电解质，所带电荷随溶液PH而定， 在偏酸性环境中下在电荷增多，易与伊红结合，染 色偏红；在偏碱性环境中负电荷增多，易与美蓝或 天青结合，染色偏蓝。因此细胞染色对氢离子浓度 十分敏感，染色用片必须清洁，无酸碱污染。配制 瑞特液必须用优质甲醇，稀释染液必须用缓冲液， 冲洗用水应近中性，否则可导致各种细胞染色反应 异常，以致识别困难，甚至造成错误。 ⑵空气氧化作用:新鲜配制的染料偏碱，须在室温或是 37℃下贮存一定时间，待染料成熟，主要是美蓝逐 渐转变为天青B后才能使用，贮存时愈久，染色效 果愈好。 ⑶挥发:瑞特染液贮存过程中，必须塞严，以防止甲醇 挥发和被氧化成甲酸。有人主张在配方中加入甘油 30ml，防止甲醇挥发，并可使细胞染色清晰。甲醇 28.0必 酸7.202须，3 纯使净 白细(A胞R级着)色，不如良甲。醇中丙酮含量过多，染色偏18
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固定方法：带湿固定 干燥固定
固定时间：15～30min （四）涂片的染色
目的：使细胞结构清晰显示；应用各种染色使细 胞浆与核恰当显示不同颜色；使细胞透明度高， 结构清晰。 方法：常规染色为巴氏染色，配合HE、Giemsa、 特染等。
2024年检验类之临床医学检验技术(中级)每日一练试卷B卷含答案
2024年检验类之临床医学检验技术（中级)每日一练试卷B卷含答案单选题（共45题）1、外周免疫器官的功能叙述不正确的是A.淋巴细胞发育分化成熟的场所B.淋巴细胞居住休整增殖的场所C.淋巴细胞和其他细胞信号传导的基地D.淋巴细胞和其他细胞相互作用的基地E.淋巴细胞再循环的起点、中途站和归巢的终点【答案】 A2、临床实验室工作准则是A.安全、准确、及时、有效、经济、便民和保护患者隐私B.一切为了患者，为了一切患者，为了患者一切C.检验项目的选择、检验结果的解释和为进一步适当检查提供建议D.以患者为中心，以提高医疗服务质量为主题E.为诊断、预防、治疗人体疾病和评估人体健康提供信息【答案】 A3、反映肾小管功能的试验为A.BSP排泄试验B.内生肌酐清除率C.PAH清除率D.浓缩稀释试验E.ICG排泄试验【答案】 D4、患者，女性，40岁，因乏力、腹胀1个月。
常规检查后行骨髓穿刺符合慢性粒细胞白血病（慢性期）骨髓象。
A.Ph染色体检测B.细胞化学染色C.细胞免疫学检查D.检测BCR-ABL融合基因E.造血干／祖细胞培养【答案】 D5、B淋巴细胞发育在A.骨髓B.胸腺C.脾D.淋巴结E.肝【答案】 A6、ACTH刺激试验中，不会升高的物质是（）。
A.雌二醇B.尿中17-酮类固醇C.尿中17-羟类固醇D.尿游离皮质醇E.血浆总皮质醇【答案】 A7、患者，女性，20岁。
半月前自购"美肤霜"化妆品，每日擦抹于面部，1周后面部出现红肿、皮疹。
2天前上肢和胸背部出现皮疹、大水疱，渗出明显，局部皮肤有剥脱，请求医治。
无其他化妆品使用史，半月来无服药史。
该患者发病的机制属于A.速发型超敏反应B.免疫复合物型超敏反应C.自身免疫D.迟发型超敏反应E.细胞毒性超敏反应【答案】 D8、某病人行右下肢截肢术后，在手术创面出现脓性分泌物。
经培养，血平板上有扁平、枫叶状带金属光泽的大菌落生长，具生姜味，有水溶性绿色色素。
痰液脱落细胞学检查
痰液脱落细胞学检查肺癌是发病率较高的恶性肿瘤，其诊断方法主要采用胸部X线、CT技术、纤维支气管镜及痰液涂片细胞学检查。
其中细胞学检查最为简单、易行，患者无痛苦，可反复取材，对于肺癌的早期诊断、治疗有重要意义。
1 标本采集与制片1.1 标本采集1.1.1 自然咳痰法嘱患者反复漱口，将口内的唾液全部吐尽，深呼吸后用力咳痰，反复4～5次，咳出肺深部的痰液。
连续3天送检，以提高检查的阳性率。
1.1.2 雾化吸入咳痰法患者痰液较稠不能自然咳出，通过雾化吸入可获得较好的痰标本。
被检者尽量排尽鼻腔、口腔及咽喉部的分泌物，雾化吸入10～15min，随时将痰咳入干净的玻璃器内。
1.2 标本的制备用竹签挑取有诊断价值的痰液1ml左右置于干净的玻璃片上，然后用竹签将痰的多余的液体部分刮去，剩余粘稠痰液约0.2ml(黄豆粒大小)，用竹签慢慢铺开，涂片厚度约1～2mm，一般涂片4张。
由于痰液标本粘稠度较大，一般选用渗透力较强的固定液带湿固定20min，然后用 H-E染色或瑞-吉氏复合染色。
1.3 标本采集与制片的注意事项1.3.1 留痰的时间过去多主张在清晨，但由于晨痰在体内停留的时间较长，细胞往往发生不同程度的退变；其次，老年人尤其是有慢性咽炎的人，清晨的第一口痰往往是上呼吸道的分泌物，使诊断的准确性降低。
因此，现主张最好在早晨排痰后，留取上午8～9点钟的新鲜痰适宜。
1.3.2 送检痰液要有一定的量以供选择，一般为2～3ml为宜(2～3口痰)。
痰液的性状与阳性率有着密切的关系。
因此，挑送痰液中有价值的部分，可大大提高其阳性率。
将痰液平铺在玻璃容器中，用竹签或镊子挑送带血丝及血丝旁的痰液、灰白色痰丝，尤其是含有乳白色颗粒状物呈螺旋卷曲状的痰丝。
选材时注意观察有无脱落的组织小块。
1.3.3 如果痰液较稀薄，可用痰液细胞浓集法。
可将痰液直接咳人盛有50％乙醇40～60ml瓶中，固定半小时后，用电磁搅拌打碎，然后离心沉淀，取沉淀物涂片。