妊娠晚期出血和胎膜早破培训课件
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《胎膜早破的护理》ppt课件
• 评估胎膜早破的临床表现，以判断是否破膜。 监测孕妇的体温、脉搏、呼吸、血白细胞， 注意子宫有无压痛，阴道分泌物有无异味， 以判断有无感染的存在。监测胎心音的变化， 以判断有无脐带脱垂、胎儿窘迫的存在。注 意评估有无子宫收缩及阴道血性分泌物流出 等先兆早产的征象。
• 评估孕妇的情绪反应，孕妇由于不了解早破 水的原因与治疗及未知的妊娠结果，而出现 焦虑不安、紧张、恐惧等表现。
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诊断检查
辅助检查
阴道分泌物酸碱度检查：PH≥7.0
阴道分泌物图片检查：羊齿状结晶 胎儿细胞染色实验：
橘黄色的胎儿上皮细胞和胎脂
阴道窥器检查
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胎膜早破的护理问题
焦虑、恐惧 有胎儿受伤的危险
与不了解早破水的原因和 治疗，担心胎儿的安危有关
与可能发生的早产、脐带脱垂、胎儿宫内感染有关
有感染的危险
与胎膜早破、细菌上行进入宫腔有关
潜在并发症早产、脐Fra bibliotek脱垂自理能力缺陷
与防止脐带脱垂虚绝对卧床有关
.
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胎膜早破的护理措施
• 提供心理支持 • 严密观察胎儿情况 • 预防感染
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提供心理支持
• 向孕妇讲解胎膜早破的不良影响，分析孕 妇目前的状况，使孕妇能够积极配合治疗。 向孕妇讲解胎膜早破虽有可能引起早产、 脐带脱垂、感染，但只要积极配合医疗和 护理，这种可能性就会减少，那么对胎儿 的影响就会小。及时向孕妇提供胎儿宫内 健康的信息，以减轻其焦虑、紧张的情绪。
⑦ 产后遵医嘱常规使用抗生素，预防感染。
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胎膜早破的健康教育
1. 积极预防和治疗下生殖道感染； 2. 注意孕期卫生，妊娠晚期禁止性交和盆浴； 3. 避免负重和腹部受撞击； 4. 宫颈内口松弛者，应卧床休息，孕中期到
胎膜早破子宫破裂产后出血羊水栓塞PPT精品医学课件
处理
1.脐带先露：胎儿已足月，胎心存在，立 即行剖宫产 2.脐带脱垂：若胎心尚存，或有变异而未 完全消失，或刚突然消失者，迅速娩出 胎儿 （1）宫口已开全，胎头已入盆，立即行产 钳术或胎头吸引术，臀位者应行臀牵引 术；肩先露，立即行内倒转术
（2）若宫颈未完全扩张，应立即行剖宫产术 （3）若宫口未完全扩张，胎心好，无剖宫产条 件，可试用脐带还纳术 3.胎心已消失超过10分钟，确定胎死宫中，顺 其自然阴道分娩 4.术后给抗生素，预防感染
• 一、掌握先兆子宫破裂和子宫破裂的临
床表现、诊断及防治原则 • 二、熟悉子宫破裂的病因和护理程序
疾病概要
• 子宫破裂：
指子宫体部或子宫下段于妊娠 期或分娩期发生裂伤，是产科最严 重的并发症,威胁母儿生命。 国内报道子宫破裂的发生率为 0.14%～0.55%。发生率作为判断一 个地区产科质量的标准之一
定义：
胎膜破裂后，脐带脱出于阴道或外阴部，称脐带脱垂。 胎膜未破裂时，脐带位于先露部前方或一侧，称为脐 带先露（或隐性脐带脱垂）
病因
• 凡引起先露衔接不良，留有空隙的
因素均可导致。 • 如异常胎先露、头盆不称、羊水过 多、双胎、早产、脐带过长等。
对母儿的影响
• 1.对母体的影响：手术产率高，母体损伤及
感染机会相应增加 • 2.对胎儿的影响：死亡率高，可胎死宫中
临床表现
脐带受压的表现 胎心率改变：加快、减慢或不规则， 变换体位或抬高臀部后可缓解。 （1）未入盆，胎膜未破膜时，脐带 暂时性受压致使胎心异常 （2）已入盆，且已破膜，脐带严重 受压，可造成严重的胎儿窘迫 胎动变频，胎心先加快后减速，甚 至消失
病理性缩复环、下腹部压痛、 血尿、胎心率改变
2、子宫破裂
胎膜早破教案ppt课件
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.
（二）期待疗法对于孕34周前，特别是孕28～ 34周的患者，为使胎儿宫内继续生长发育，以 提高胎儿娩出后的存活率为目的而采取的综合 治疗方法的总称。期待疗法包括一般治疗、抑 制宫缩、促进胎肺成熟和预防感染等多种治疗 措施，适用于胎膜早破而无感染、无胎儿窘迫 和无羊水过少者。
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1.一般治疗措施：包括绝对卧床休息，平卧 位或侧卧位抬高床尾，保持外阴清洁避免阴 道检查和肛查等。
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生早产PROM史、妊娠晚期性生活频繁等。 .
（2）子宫及胎盘因素：子宫畸形、胎盘早剥、 子宫颈机能不全、子宫颈环扎术后、子宫颈 锥切术后、子宫颈缩短、先兆早产、子宫过 度膨胀（羊水过多、多胎妊娠）、头盆不称、 胎位异常（臀位、横位）、绒毛膜羊膜炎、
亚临床宫内感染等。
5
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三、胎膜早破的并发症
（一）足月PROM的主要并发症是宫内感染。破膜时 间越长，临床绒毛膜羊膜炎的风险越大，进而导致母 体的产褥感染、新生儿感染、败血症等。
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二、PROM的病因和高危因素
足月PROM与妊娠晚期生理性宫缩所致 的胎膜薄弱有一定的关系，而早产PROM更 多是由于亚临床绒毛膜羊膜炎所致。具有下 述高危因素者更容易发生PROM。
（1）母体因素：反复阴道流血、阴道炎、
长期应用糖皮质激素、腹部创Fra bibliotek、腹腔内压力突然增加（剧烈咳嗽、排便困难）、
吸烟、药物滥用、营养不良、前次妊娠发
是胎膜破裂后宫颈或阴道内细菌的上行感染，其
中继发感染的出现与否是胎膜早破患者进行期待
疗法期间所要观察的重要指标继发感染通常在胎
膜破裂后12h即可以出现，随胎膜破裂的时间的
延长而增加。
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胎膜早破医学知识专题讲座培训ppt课件
胎膜早破医学知识专题 讲座
1
胎膜早破
n 定义 (definition) n 原因 (etiology) n 临床表现 (Clinical manifestation) n 诊断 (diagnosis) n 对母儿影响 (effect) n 处理 (management) n 预防 (prevention)
满腹压痛及反跳痛，腹部移动性浊音。
不完全破裂： 1.腹痛较轻；
2.子宫轮廓清楚，下段压痛；
3.胎心多不规则。 胎膜早破医学知识专题讲座
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四、处理原则：
(一)先兆子宫破裂： 1.抑制宫缩：杜冷丁、硫酸镁、乙醚全麻。 2.尽快结束分娩：剖宫产。
(二)子宫破裂： 1.抢救休克；
2.剖腹探查：术式 子宫修补术；
胎膜早破医学知识专题讲座
28
羊水中有形物(胎 脂、粘液、毳毛、 胎便、脱落上皮)
羊水内大量 促凝血物质
启动凝血系统
进入肺循环
机械阻塞 较小的肺 血管
刺激
肺组织产生、 释放PGF2α、 PGE 2 及5羟色 氨等血管活性 物质
血栓阻塞 肺小血管
反射性兴奋
迷走神经
加重
肺小血管痉挛
肺动脉高压
急性右心衰
羊水内抗原
• 细胞因子
胎膜早破医学知识专题讲座
4
三、临床表现
n 症状： 突发较多液体自阴道流出，无腹痛，继而少量间断流 出
n 体症： 腹压增加羊水即流出 肛诊： 上推胎儿先露可见液体自阴道流出
n 明显羊膜腔感染： 阴道流出液体有臭味、 T↑ 、 母儿心率↑、子宫有压痛、 WBC ↑ 、 C-反应蛋白 ↑
n 隐秘性羊膜腔感染： 无明显T↑、有母儿 心率↑
胎膜早破医学知识专题讲座
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胎膜早破
n 定义 (definition) n 原因 (etiology) n 临床表现 (Clinical manifestation) n 诊断 (diagnosis) n 对母儿影响 (effect) n 处理 (management) n 预防 (prevention)
满腹压痛及反跳痛，腹部移动性浊音。
不完全破裂： 1.腹痛较轻；
2.子宫轮廓清楚，下段压痛；
3.胎心多不规则。 胎膜早破医学知识专题讲座
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四、处理原则：
(一)先兆子宫破裂： 1.抑制宫缩：杜冷丁、硫酸镁、乙醚全麻。 2.尽快结束分娩：剖宫产。
(二)子宫破裂： 1.抢救休克；
2.剖腹探查：术式 子宫修补术；
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羊水中有形物(胎 脂、粘液、毳毛、 胎便、脱落上皮)
羊水内大量 促凝血物质
启动凝血系统
进入肺循环
机械阻塞 较小的肺 血管
刺激
肺组织产生、 释放PGF2α、 PGE 2 及5羟色 氨等血管活性 物质
血栓阻塞 肺小血管
反射性兴奋
迷走神经
加重
肺小血管痉挛
肺动脉高压
急性右心衰
羊水内抗原
• 细胞因子
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三、临床表现
n 症状： 突发较多液体自阴道流出，无腹痛，继而少量间断流 出
n 体症： 腹压增加羊水即流出 肛诊： 上推胎儿先露可见液体自阴道流出
n 明显羊膜腔感染： 阴道流出液体有臭味、 T↑ 、 母儿心率↑、子宫有压痛、 WBC ↑ 、 C-反应蛋白 ↑
n 隐秘性羊膜腔感染： 无明显T↑、有母儿 心率↑
胎膜早破医学知识专题讲座
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三、病理生理
▪ 1、主要病理变化
▪ 底蜕膜出血 形成血肿
使胎盘从附着处剥离。
出血
剥离
血肿
妊娠晚期出血和胎膜早破
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2、分类 1）、显性剥离（revealed abruption）或外出
血
2）、隐性剥离（concealed abruption）或内出 血
3）、混合性出血（mixed hemorrhage）
▪ 2、产妇产后未发生产后出血和产后感染。
妊娠晚期出血和胎膜早破
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十、护理措施
（一）期待疗法
1、保证休息，减少刺激
① . 绝对卧床休息，左侧卧位为佳； ②. 间断吸氧； ③ .腹部检查动作轻柔； ④ .禁做阴道检查及肛查。
2、纠正贫血
①.口服补血药物，如硫酸亚铁 ② . 输血 ③ . 加强营养 高蛋白及含铁丰富饮食
▪ 护理措施：住院期间严密观察病情变化，为孕妇 提供全面优质护理是期待疗法的关键措施。
妊娠晚期出血和胎膜早破
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▪ 2、终止妊娠
▪ 适用于：入院时出血性休克者，或期待疗法中发 生大出血或出血量虽少，但妊娠已近足月或已临 产者。
▪ 护理目标：保证孕妇能以最佳身心状态接受手术 及分娩的过程。
妊娠晚期出血和胎膜早破
妊娠晚期出血和胎膜早破
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三、分类（根据胎盘边缘与宫颈内口的关系）
▪ 1、完全性前置胎盘（complete placenta previa）:子宫颈内口全部为胎盘组织所覆 盖。
▪ 2、部分性前置胎盘（partial placenta previa）:子宫颈内口部分为胎盘组织所覆 盖。
▪ 3、边缘性前置胎盘（marginal placenta previa）:胎盘附着于子宫下段，边缘不超 越子宫颈内口。
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二、病因
目前尚不清楚，可能因素如下：
1、血管病变 如妊娠期高血压疾病、慢性肾脏疾病等
2、机械性因素 如外伤、脐带过短、羊膜腔穿刺
3、子宫静脉压突然升高 仰卧位 低血压
静脉压升高 胎盘后血肿
胎盘早剥
4、子宫内压力突然下降 如双胎、羊水过多 5、其他 如吸烟、营养不良、吸毒等
妊娠晚期出血和胎膜早破
妊娠晚期出血和胎膜早破
妊娠晚 期出血
前置 胎盘
胎盘 早剥
妊娠晚期出血和胎膜早破
2
前置胎盘
▪ 一、定义 ▪ 前置胎盘（placenta previa）:孕28周后若胎
盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或 覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部 时，称为前置胎盘。
妊娠晚期出血和胎膜早破
3
二、病因
▪ 目前尚不明确，可能与一下原因有关 1、子宫内膜发育不良 如多产、刮宫等 2、胎盘面积过大或胎盘形状异常 3、受精卵发育迟缓 4、宫腔形态异常 5、其他原因 如吸烟、吸毒等
呈黑紫色或暗红色，如这些改变位于胎盘的边缘，而且胎 膜破口处距胎盘边缘小于7cm，则为部分性前置胎盘。
妊娠晚期出血和胎膜早破
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八、护理问题
▪与前置胎盘剥离面靠 近子宫颈口，细菌易经阴道上行感染有关。
妊娠晚期出血和胎膜早破
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九、预期目标
▪ 1、接受期待疗法的孕妇血红蛋白不再继续 下降，胎龄达到或更接近足月。
妊娠晚期出血和胎膜早破
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妊娠晚期出血和胎膜早破
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妊娠晚期出血和胎膜早破
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子宫胎盘卒中（uteroplacental apoplexy）,又 称库弗莱尔子宫 内出血严重时，血液向子
宫肌层内浸润，引起肌纤维分离、断裂、 变性，此时子宫表面呈紫蓝色瘀斑，尤其 在胎盘附着处更明显，这种情况称子宫胎 盘卒中。
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七、护理评估
1、健康史
个人健康史、剖宫产及人工流产史；孕28周后是否出现无 痛性、无诱因、反复阴道流血症状。
2、身心状况
病人的一般情况与出血量的多少密切相关。
3、相关检查
▪ 产科检查 ▪ 超声波检查 ▪ 阴道检查 目前一般不主张。怀疑前置胎盘的个案，切记
肛查！
妊娠晚期出血和胎膜早破
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▪ 产后检查胎盘及胎膜 胎盘的前置部分可见陈旧血块附着
1、接受期待疗法的孕妇胎龄接近或达到足月 时终止妊娠
2、产妇产后未出现产后出血和感染。
妊娠晚期出血和胎膜早破
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胎盘早剥
一、定义 胎盘早剥（placental abruption）:妊娠20周后
或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前， 部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早期 剥离，简称胎盘早剥。
妊娠晚期出血和胎膜早破
▪ 母亲： 贫血、产后出血、DIC、 剖宫产率升高
▪ 胎儿： 宫内窘迫、死胎 ▪ 新生儿：窒息率、早产率及围产儿
死亡率升高
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胎盘早剥与前置胎盘鉴别诊断
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六、处理原则
▪ 纠正休克、及时终止妊娠、防治并发症。 1、及时终止妊娠 胎儿未娩出前胎盘可能继续剥离，
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3、监测生命体征、及时发现病情变化
①.观察孕妇阴道流血的量、色、流血时间及一般情况 ② .监测胎儿宫内状态
4、预防产后出血和感染
①.严密观察产妇生命体征及阴道流血情况 ② .保持会阴干洁 ③. 及早使用宫缩剂，新生儿按高危儿护理
5、健康教育
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十一、结果评价
多
高
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五、体征
▪ 1、失血性贫血 出血严重者可发生休克 ▪ 2、胎位异常 常见胎头髙浮，以臀先露多见 ▪ 3、胎盘血管杂音
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六、处理原则
▪ 制止出血、纠正贫血和预防感染。 1、期待疗法
▪ 适用于：妊娠不足36周或估计胎儿体重小于2300g， 阴道流血量不多，孕妇全身情况良好，胎儿存活 者。
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四、症状
▪ 妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性、 反复阴道流血。
▪ 出血时间、出血量、出血次数与前置胎盘 类型相关。
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出血时间 出血量 出血频率
晚，多于妊娠37-40周 或临产后
少
居中 居中
少
居中
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早、妊娠28周左右
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四、临床表现
主要表现：妊娠晚期突然发生持续性腹痛伴 或不伴阴道流血
1、腹痛 妊娠晚期突然发生的腹部持续性疼 痛，其程度与胎盘后积血多少成正相关。
2、阴道流血 有痛性阴道流血。 3、子宫强直性收缩 主要见于重型胎盘早剥
者。
4、皮肤、黏膜有出血倾向
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五、对母儿的影响