第二章第一节妊娠的发生、第二节胎儿的发育及生理特点、第三节孕妇的变化-上课版

24周末 28周末 32周末
8周末
12周末
16周末
36周末
20周末
40周末
胎儿身长计算公式
妊20周及之前：身长（cm)＝妊月2 体重（g）=妊月立方*2 例如：妊娠4个月，胎儿身长(cm)＝42=16cm。 妊20周后：身长（cm)＝妊月 ×5 体重（g）=妊月立方*3 例如：妊娠7个月 胎儿身长(cm)＝7x 5=35cm 临床上可根据身长推测孕月大小
Function





1.防止胎体粘连； 2.使胎儿在宫腔内有一定活动空间； 3.有利于胎儿体液平衡； 4.缓冲外力而保护胎儿免受伤害； 5.保持胎儿环境温度相对恒定； 6.减少胎动给母体带来的不适感； 7.临产后传导宫腔压力，使宫颈口扩张； 8.破膜时冲洗阴道，减少感染。
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故妊娠3个月后要补Ca和维生素
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【妊娠期母体的心理社会变化】
孕妇常见的心理反应： 震惊和惊讶 矛盾心理 接受 情绪波动 内省：以自我为中心
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鲁宾的心理调适
确保自己及胎儿顺利渡过妊娠、分娩期； 促使家庭重要成员接受新生儿； 学习为孩子贡献自己； 情绪上与胎儿连成一体。

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1、胎盘是由: A 滑泽绒毛膜+包蜕膜+羊膜组成 B 滑泽绒毛膜+底蜕膜+包蜕膜组成 √ C 叶状绒毛膜+底蜕膜+羊膜组成 D 叶状绒毛膜+底蜕膜+包蜕膜组成 E 叶状绒毛膜+包蜕膜+羊膜组成
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2、胎盘功能中何项可替代胎儿的呼吸系统 功能： A、合成功能 B、防御功能 √C、气体交换 D、营养物质供给 E、排除胎儿代谢产物
获能 顶体反应
受精
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24 h
zygote
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着床
一个定义：晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程 称为孕卵植入或着床。 两个时间：开始于受精后第6～7天，至第 11～12天完成 三个阶段：定位、粘着、穿透。 四个条件：①透明带必须消失；②囊胚细胞 滋养层必须分化出合体滋养细胞；③囊胚和 子宫内膜必须同步发育并相互配合；④孕妇 体内必须有足够数量的孕酮
早期妊娠：妊娠12周末以前



中期妊娠：妊娠13周～27周末 晚期妊娠：妊娠第28周以后
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妊娠期母体变化
生理变化


（一）生殖系统的变化 （二）乳房的变化 （三）循环及血液系统的变化 （四）泌尿系统的变化 （五）呼吸系统的变化 （六）消化系统的变化 （七）内分泌系统的变化 （八）其他
胎儿的发育及生理特点
胚胎：妊娠前8 周，是主要器官结构完 成分化的时期。 胎儿：从第9周起，是各器官进一步发 育渐趋成熟时期 。 4周为一胎龄
胎儿发育特征
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初具人形，B超可见 可辨认胚盘与体蒂 有呼吸运动，生活力差， 面部毳毛已脱落，出生 外生殖器已发生、 胎儿成熟，身长约50厘米， 从外生殖器可确定胎儿性别， 出生后能啼哭和吸吮， 各器官均已发育， 用听诊器可听到胎心音 早期胎心搏动。 体重3000克以上，生活能力强. 但加强护理可以存活。 后皮下脂肪开始沉积。 有一定生活能力。 肠管已蠕动。 孕妇自觉有胎动。 生活能力较好。
静脉压：下肢及外阴静脉曲张或痔；仰卧位 低血压综合征。 血液成分：血液稀释；孕晚期白细胞增加， 主要为中性粒细胞增加；血液处于高凝状态。


（四）泌尿系统的变化

肾脏负担加重，RPF、GFR均增加； 夜尿增加； 15%孕妇饭后出现尿糖，与真性糖尿病相鉴 别； 妊娠早期、妊娠末期—尿频；



外层为羊膜， 1条脐静脉， 2条脐动脉。


脐带是母儿循环重要通道，受压可危及胎儿的生命。
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（四） 羊水(amniotic fluid)
定义：充满羊膜腔内的液体。不断进
行交换而保持动态平衡。
来源：孕早期主要为母血浆漏出液， 孕中晚期胎儿尿液为重要来源。 性状：足月时约 800–1000ml， 弱碱性，略混浊。

胎儿的生理特点
（一）循环系统 1、解剖特点： 一条 脐V 两条 脐A 一条 A导管 出生后闭锁 一个卵圆孔 出生后数分钟关闭，6~8周完全闭锁 2、血循环特点： 胎儿体内是动静脉混合血
脐V →下腔V → 右房→ 卵圆孔→ 左房→左室→升主A 肺V↗ 上腔V →右房→ 右室→ 肺A →A导管→ 降主A

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植入
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壁蜕膜
底蜕膜
包蜕膜
蜕膜Decidua的形成
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二、胎儿附属物的形成与功能
胎 盘
胎 儿 附 属 物
胎 膜 脐 带 羊 水
胎盘(placenta)
结构：呈圆盘状，分为两面。
母体面-粗糙，色暗红，
18－20个胎盘小叶。
1.气体交换
2.供给营养物质
3.
排泄功能
4.防御功能
5.合成功能Hale Waihona Puke Baidu
平滑绒毛膜 羊膜 amnion 脐带umbilical cord 产科中的胎膜 卵黄囊 叶状绒毛膜 chorion frondosum
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脐带(umbilical cord)
足月脐带长约30～70cm， 平均50cm 脐带过长 ≥ 70cm 脐带过短 ≤30cm 一端连于胎儿脐轮，一端 附着于胎盘的胎儿面。
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胎盘的血循环
胎儿血 脐动脉—绒毛动脉—绒毛毛细血管网—
绒毛间隙进行交换—脐静脉— 胎儿体内
母体血 底蜕膜的螺旋小动脉—绒毛间隙(交换)
底蜕膜小静脉—回母血循环 胎盘血液循环动画
胎儿血与母血间隔：母血与胎血不直接相通，中
间隔着绒毛中的毛细血管壁、绒毛间质、绒毛表面 细胞层。
胎盘的功能
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子宫峡部（随胚胎发育逐渐伸展）
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2.卵巢



略增大； 排卵和新卵泡均停止； 仅有一个妊娠黄体，妊娠6-7周前产生E、 P，以维持妊娠继续； 妊娠10周，黄体功能被胎盘取代，妊娠34月时，黄体开始萎缩。
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3.输卵管：伸长，无明显肥大，上 皮变平。 4.阴道：粘膜着色，增厚，皱襞增 多，分泌物多，pH降低，防止感 染。 5.外阴：局部充血 、皮肤增厚、色 素沉着。
（四）消化 11周小肠蠕动，16周有胃肠功能，但肝功 不全。胆绿素的降解产物使胎粪呈黑绿色。 （五）泌尿 11-14周肾有排泄功能，14周后膀胱有尿 液。妊娠后半期胎尿是羊水的重要来源之一。 （六）内分泌 甲状腺:合成甲状腺素 最早 肾上腺:产生甾体激素，合成和排泄E3
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孕妇的变化
受孕激素影响，泌尿系统平滑肌张力降低， 孕妇易患右侧肾盂肾炎，左侧卧位预防。
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（五）呼吸系统的变化
妊娠中期过度通气；
妊娠晚期以胸式呼吸为主； 呼吸次数不变，但呼吸较深。
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（六）消化系统的变化
早孕反应； 易齿龈出血、牙齿松动及龋齿； 胃排空时间延长，易有上腹部饱满感； 妊娠中、晚期，食管下部“灼热感”； 肠蠕动减弱，易便秘，痔疮； 易诱发胆石病。
子体面－光滑，灰白色， 脐带附着中央或偏侧，血 管分支呈放射状分布直达 胎盘边缘。
胎盘的形成
由 底脱膜 、 叶状绒毛膜 和 羊膜 构成
构成胎盘的母体部分， 位于胎盘最内层， 底蜕膜的小血管开口 半透明，无血管、 于绒毛间隙，母血和 绒毛膜分为叶状 神经及淋巴管的 胎血通过绒毛间隙进 绒毛膜与平滑绒毛膜。 光滑薄膜。 行物质交换。

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（七）内分泌系统的变化
腺垂体增大1~2倍； 垂体：GnRH分泌↓无排卵；垂
体催乳素↑； 甲状腺、肾上腺：分泌↑。
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（八）其他

1. 体重：13W后平均增加350g/周， ≤500g/周 , 足月增加：12.5Kg； 2.皮肤：色素沉着，妊娠斑； 妊娠纹：（腹壁弹力纤维断裂）初孕妇紫 红色，经产妇银白色。 3.矿物质：需要大量Ca、Fe、P 。
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（二）血液
RBC：妊娠早期来自卵黄囊；10周在肝脏；以 后在 脾、骨髓； 妊娠足月时 90%以上的红细胞由骨髓。 Hb： 数量增加；种类向成人型过渡。 WBC：妊娠2个月后，出现WBC，形成防止细 菌感染的第一道防线。
（三）呼吸
11周胸壁运动，16周呼吸，30-70次/分
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（二）乳房：
乳房增大、充血； 自觉胀痛或刺痛； 乳头增大、着色； 乳晕着色、蒙氏结节； 腺管发育（雌激素）； 腺泡发育（孕激素）；

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（三）血液及循环系统：

心脏：心脏位置改变，大血管扭曲（心尖可 闻收缩期杂音）；负担加重：血容量增加， 孕32－34周达高峰（生理性贫血）；心搏量 增加；心率增快10－15次/分；
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心理社会调适
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（一）生殖系统的变化： 1.子宫变化最大。
子宫体：随孕月逐渐增大变软。12周后进入腹腔，
孕晚期呈右旋。 (1)大小:7×5×3cm→35×22×25cm (2)容量:5ml→5000ml (3)重量:50g→1000g 子宫峡部：伸展拉长成子宫下段，成软产道的一 部分。 宫颈：组织变软，色素沉着，分泌物增多、黏液 栓。
钱江学院医学与生物工程分院 裴紫燕 主讲
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目的要求
1、简述妊娠的过程、胎儿附属物的形成及其 功能。 2、简述妊娠期母体的生理、心理变化。 3、解释胎产式、胎先露、胎方位。 4、简述妊娠早、中晚期护理评估及监护的主 要内容。

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第一节
妊娠生理
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妊娠(pregnancy)：
胚胎和胎儿在母体内 发育成长的过程。
临床是以未次月经的第1日作为妊娠的开始。 全过程10个妊娠月，40周，280天。
一、受精与着床
排 卵 受 精
着 床
发育输送
受
精
(generally in ampulla of oviduct) 精子
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3、妊娠晚期，孕妇每周体重增加不应超过 A 0.3kg √ 0.5kg C 1kg D 0.6kg B
E 0.8kg
4、妊娠早期的黑加征是指 A 子宫增大变软 B 子宫前后径变宽 C √ 双合诊检查发现子宫峡部极软，宫颈和宫体似 不相连 D 双合诊时子宫呈前屈或后屈位 E 子宫颈变软
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作 业3
1、胎盘的形成和功能？
2、8、12、16、20、28、40周末胎儿
发育特点？ 3、妊娠期母体子宫的如何变化？ 4、妊娠足月体重平均增加多少kg？
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