基底动脉延长扩张症伴梭形动脉瘤一例

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椎基底动脉延长扩张症伴梭形动脉瘤一例

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岳炫烨周志明刘文华徐格林刘新峰

【关键词】椎基底动脉扩张延长症；梭形动脉瘤；脑血管造影

【中图分类号】Ｒ７３２．２ｌ【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７ｌ一８９２５（２０１０）一０４＿４１９—０２

椎基底动脉延长扩张症（ｖｅｒｔｏｂｒｏｂ矧ｌａｒｄｏｌｉｃｈｏｅｃｔ私ｉａ。

ｖＢＤ）是一种少见的血管病．随着影像技术的发展．本病检出

率越来越高。发病原因为动脉硬化和变性改变，导致动脉中

膜梭形扩张。

患者男性，６８岁，主冈头晕伴视物不清２月于２００８年

１１月４日入住南京大学医学院临床医院神经内科。患者于２

个月前无明显诱因出现头晕，间有走路不稳，无明显头痛、恶

心呕吐，伴有视物模糊，但无明显复视；无明显感觉、运动障

碍。在当地医院行头颅ＣＴ检查。考虑右侧桥小脑角占位。遂

到我院求治。既往有高血压病史十余年。予以氨氯地平治疗。

血压控制尚可。查体：血压１６０／９５ｍｍＨｇ，神志清楚，语言流

利。初测智能正常。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双眼

向左侧凝视时可见水平眼震，四肢肌力、肌张力正常．腱反射

（＋），右侧病理征（＋）。余无明显阳性体征。头颅ＣＴ及ＣＴＡ

示：基底动脉瘤并双侧椎动脉粥样硬化并梭形扩张。双侧颈

内动脉床突段粥样硬化，右侧颈内动脉颅外段远端局部膨隆

扩张，双侧侧脑室旁脑白质缺血变性。增强ＣＴ可见动脉内血

栓形成。脑血管造影显示：颅内外动脉迂曲，右侧椎动脉ｖ４

段弥漫性扩张、迂曲。椎动脉末端与基底动脉下段可见梭形

动脉瘤。考虑病变广泛且累及基底动脉。不宜行介入手术治

疗及动脉搭桥手术治疗。予以控制血压、抗血小板聚集（阿司

匹林ｌｏｏｍ鲋）治疗后，病情好转出院。

・４１９・・病例报告・

讨论ｖＢＤ临床表现形式多样．主要是由于扩张的椎

基底动脉直接压迫其临近的颅神经及脑干所致【”。同时。本病

不仅可以导致脑出血或蛛网膜下腔出血。也可导致缺血性卒

中，并且占ＶＢＤ患者发生卒中的７０％左右田。前者与血管壁

本身病变有关，后者可能是由于动脉扩张以后导致血流动力

学的改变，继发附壁血栓形成。致使基底动脉穿支血管缺血

所致；同时附壁血栓可能脱落形成动脉一动脉栓塞．导致远

端血管缺血而发生脑梗死。本例患者经增强头颅ＣＴ检查显

示血管腔内血栓形成，且经抗血小板聚集治疗后好转．也支

持血栓形成与患者症状的发生有关。

本病原因还不清楚。正常情况下．椎动脉在穿过硬膜入

颅处。动脉中膜及外膜弹力层缺失．而颈内动脉在入颅时弹

力层没有变化。病理学检查发现，椎基底动脉延长扩张处中

膜明显变礴，内弹力层纤维断裂。因此，有作者认为。椎基底

动脉延长扩张症与动脉壁弹力层发育不良有关，在动脉粥样

硬化作用下加速了疾病的形成【３】。椎基底动脉延长扩张症有

中膜和内弹力层明显变礴。因而认为是由于高血压性动脉硬

化所致［４】。本例患者有长期高血压病史，且颅内外均可见动脉

硬化，因此考虑本病与高血压有关。但不完全排除与椎基底

动脉弹力层发育不良有关。

本病应根据产生症状原因的不同采取个体化治疗。对于

动脉压迫所致的患者。可以行血管减压术治疗四；对于血栓形

１Ａ：头颅ＣＴ显示右侧桥小脑角处一圆形等密度影，里面混杂有岛密度钙化影（黑箭头），脑十右前侧可见一圆形等

密度影（白箭头）；ｌＢ：增强ＣＴ，脑干右前侧等密度影明显强化（白箭头），右侧桥小脑角病灶可见部分强化（黑箭头），

考虑存在血管内血栓形成；ｌＣ：ＣＴＡ仿真图。可见右侧椎动脉扩张、弯曲，基底动脉下段动脉瘤（白箭头为基底动脉，

细黑箭头为右侧椎动脉，粗黑箭头为左侧椎动脉）；ｌＤ：脑血管造影图（前后位）：可见右侧椎动脉ｖ４段明显扩张、延

长（黑箭头），与基底动脉汇合处可见梭形动脉（自箭头）

图ｌ患者影像学资料

Ｆｉｇ．１ｈＩｌ嚼ｎｇｄａ衄ｏｆｔｈｃｐ撕ｅｎｔ

ＤＯＩ：ｌＯ．３７６０／咖ａｊ．ｉｓ蚰．１６７ｌ－８９２５．２０１０．０４．０２５

作者单位：２１０００２南京，南京大学医学院临床医院（南京军区总医院）神经内科【岳炫烨（现为该单位在读

博士）、周志明、刘文华、徐格林、刘新峰）；４ｌＯ００７十堰市人民医院神经内科（岳炫烨）

通信作者：刘新峰，Ｅｍａｉｌ：ｘｆｌｉｌｌ２＠ｙａｌｌ００．ｃｏｍ．∞

・４２０’生堡塑墅医堂盘查至Ｑ！Ｑ堡垒旦筮里鲞箜垒塑￡照垫！盟！堂塑壁垒：鲤鱼１２Ｑ！Ｑ：ｙＱ！：２：№！堡

成者，可行抗血小板聚集或溶栓治疗，但是由于本病也亦导

致蛛网膜下腔出血或脑出血，因此在使用抗血小板和（或）抗凝药物时应注意。由于目前对本病没有特殊治疗手段，对于

没有产生症状的患者，应该严密控制血压。密切随访以观察ⅦＤ进展情况。本例患者主要症状是头晕和视物不清，头颅

增强ＣＴ可见皿栓形成．但是患者并有巨大梭形动脉瘤，对桥小脑三角周围Ｉ临近组织产生明显的压迫，不能明确说明本病是由于压迫所致还是动脉血栓形成所致。对患者行抗血小板聚集治疗后。患者症状有所患者，因此考虑与血栓形成有关。因此作者认为．对于症状性ｖＢＤ患者，如果影像学不能明确是由于动脉压迫还是血栓形成所致，可以试用抗血小板聚集治疗。但是应该密切观察病情变化及疗效。

参考文献

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【３】ＳｃｈｌＩｌｚ氏ＦｅｇｂｅＩｌｔｃｌＣ，Ａｌｔｌｌｏｆｒ气ｃｔａ１．Ｃ朋们Ｉｓｌｅ印ａｐｎｏ髓锄ｄｕ＿ｎｉｌ蝴ｌ

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【４】Ｋｍ锄ｅｒ儿，Ｐ佻ｉｍＦＡＡＤａｖｉｄＧｅｔａ１．ｖｃｒｔｅｂＤ０ｂ髂ｉｌ盯ｄｏｌｉｃｈｏｅｃ—ｔ船ｉａ髂ａｃａｕｓｅｏｆｔｒｉｇｅｍｉＩｌａｌｎｅ眦锄ｇｉａ：ｔｌｌｅｒｏｌｅｏｆｍｉｃｒｏＶａｓｃｕｌ盯ｄｅｃｏｍｐｒ器ｓｉｏｎ．ｃａ舱ｒｅｐｏｎ【Ｊ】．ＡｒｑＮｅｕｒｏｐｓｉｑｕｉａ仃，２００６，６４（１）：１２８．１３１．

【５】ＤｅＧｃｏｒｇｉａＭ，Ｂｅｌｄ髓Ｊ。Ｐ∞Ｌ。ｃｔａ１．ｎ∞ｍｂ惦ｉｎｖｅｍＩｂｒｏｂ鹪ｉｌ盯ｄｏｌｉｃｈｏｅｃｔａｔｉｃａｒ忙叮仃ｅａｔｅｄ、ｖｉｔｈｉｎ仃ａｖｅｎｏ吣ｕｒｏｋｉｎａ辩【Ｊ】．Ｃｅｍ－ｂｐｏｖａｓｃＤｉｓ，１９９９，９（１）：２８－３３．

（收稿日期：２００９．１０－２２）

（本文编辑：张玲）

斜坡脊索瘤硬膜下播散转移一例

ＩｎｔｒａｄｕｒａＪｄｒｏｐｍｅ恤妇ｓｉｓｏｆａｃＨＶｍｃｈｏｒｄｏ呦：ｒｅｐｏｒｔｏｆｏ耻ｃａ辩

林国中王振宇谢京城刘彬

【关键词】斜坡；脊索瘤；硬膜下；播散转移

【中图分类号】Ｒ６５１，Ｒ７３９【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７１—８９２５（２０１ｏ）一０４＿４２０一０２

脊索瘤易于局部复发，远处转移少见，硬膜下播散转移

极其罕见．现将收集的一例硬膜下播散转移斜坡脊索瘤报道

如下。

患者女，５９岁，因视物模糊一年，加重一月于外院发现

左侧眼睑下垂．左眼内收障碍，复视，左侧面部针刺觉减弱。

ＣＴ及ＭＲＪ发现左鞍旁斜坡占位。术中见肿瘤部分侵及硬膜

下。次全切除肿瘤。病理诊断脊索瘤。术后给予放疗，左侧眼

睑力量逐渐恢复。２年后患者出现右侧眼睑下垂，复查ＣＴ发现右侧鞍旁占位，考虑复发，给予７刀治疗，患者症状无明显改善。６年后，患者出现腰骶部，鞍区及大腿后方疼痛，下肢无力。大小便困难而入院。查体发现右侧眼睑下垂，右眼各向运动受限，复视，右侧鼻唇沟变浅，右侧瞳孔散大，直径５ＩＩｌＩｎ，直接及间接对光反射未引出，双下肢肌力Ⅲ级。肛门括约肌松弛。Ｍｌｕ发现骶管硬膜下多发占位，伴明显强化（图１）；ＣＴ发现右侧鞍旁占位较２月前增大并出现多发脑内转移（图２）。术中见蛛网膜下腔陈旧血性脑脊液，肿瘤分别浸润左侧腰５和骶２。右侧骶１神经根，切面可见囊变及陈旧出血。左

ＤＯＩ：１０．３７６０向ｍｊ．ｉｓ蛐．１６７ｌ－８９２５．２０１０．０４．０２６

作者单位：１００１９ｌ北京。北京大学第三医院神经外科

通信作者：王振宇，ＥＩｍｉｌ：ｗ巧，１１５０２＠ｈｏⅡＩＩａｉｌ．咖

ｌＡ：腰骶部矢状位扫描；１Ｂ：腰骶部矢状位增强扫描

圈１患者第二次术前腰骶部ＭⅪ示骶管内多发肿物伴明显强化Ｈｇ．１

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侧骶２神经根无法分离，连同肿瘤一并切除，剩余肿瘤在分离神经后切除，病理诊断脊索瘤。术后疼痛缓解，下肢肌力Ⅳ级，但大小便困难无明显改善。转外院进一步行放疗。

讨论脊索瘤少见，多位于中轴骨，也可见于其他部位如髓内闭，但脊索瘤硬膜下播散转移报道极少，因此其准确发生率无法估计【ｌ】。脊索瘤一般生长缓慢，发病年龄较大【１Ｊ，斜坡脊索瘤常累及脑干，长期预后较差，部分硬膜下播散的患者

可能在出现症状前已经死亡，因此其发生率可能高于目前报