胃穿孔的护理查房

2.使用保护措施，如气垫床。 3.及时更换潮湿污染的被服，保持床单位清洁平
整。 4.遵医嘱给与营养支持，如脂肪乳等增强免疫力
【护理措施】
（七）并发症的观察及护理：
1.术后出血：术后胃管内不断吸出新鲜血液，24小时后 仍不停止，则为术后出血。一般行非手术止血，包括禁食、 应用止血药和输新鲜血。当非手术疗法不能止血或出血量大 时，应行手术止血
（6）观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后12小 时即鼓励病人在床上翻身，有利于胃肠功能恢复。
小结
胃十二指肠溃疡并穿孔，多发生于胃十二指肠的 前壁，穿孔后出现弥漫性腹膜炎和膈下游离气体， 而合并出血多发生在后壁，表现为呕血及黑便，
处理：均需禁食或进流质，补充血容量，应用抗 生素，镇静、止血药等，无效时采用手术治疗。
谢谢！
【健康教育】
1.告之病人及家属有关消化道溃疡和穿孔的知识，使之 能更好的配合术后自我护理。
2.消化道疾病的预防：
①少吃油炸、腌制、生冷食刺激性食物。 ②规律饮食：研究表明，有规律地进餐，定时定量，可形成条
件反射，有助于消化腺的分泌，更利于消化; ③定时定量：要做到每餐食量适度，每日3餐定时，到了规定时
⑦避免刺激：不吸烟，因为吸烟使胃部管收缩，影响胃壁细
胞的血液供应，使胃黏膜抵抗力降低而诱发胃病。应少饮酒， 少吃辣椒、胡椒等辛辣食物。
3. 定期检查，遇有症状明显变化，应及时就诊检查。
【胃肠减压护理】
（1）胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物 （2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出 ，尤其是外科手术后胃肠减压，胃管一般置于胃肠 吻合的远端，一旦胃管或胃输管 脱出应及时报告医 生，切勿再次下管。因下管时可能损伤吻合口而引 起吻合口瘘。 （3）保持胃管通畅：维持有效负压 。
【主要护理诊断】
疼痛：与消化道穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激以及术后 切口疼痛有关。 体液不足：与消化道穿孔后消化液大量丢失以及术后禁食 水有关。 焦虑和恐惧：与病人对疾病的恐惧、担心治疗效果和预后 有关。 潜在并发症：腹腔内残余脓肿与消化道穿孔后并发腹膜炎 有关。 低效性呼吸形态：与痰液粘稠、无力咳痰使气管堵塞有关 有皮肤完整性受损的危险：与病人高龄、消瘦、长期卧床有 关
【胃肠减压护理】
（4）观察引流物颜色、性质和量，并记录24小时引流液 总量。观察胃液颜色，有助于判断胃内有无出血情况， 一般胃肠手术后24小时内，胃液多呈暗红色，2～3天 后逐渐减少。若有鲜红色液体吸出，说明术后有出血， 应停止胃肠减压，并通知医生。引流装置每日应更换 一次。
（5）加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染，必要 时给予雾化吸入，以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅。
【护理措施】
（五）保持呼吸道通畅
1.遵医嘱给予病人鼻导管给氧，注意密切观察氧 疗效果。
2.注意保持吸入氧气的湿化，避免干燥的氧气对 呼吸道产生刺激和粘液栓的形成。
3.指导有效咳嗽, 鼓励患者进行咳嗽咳痰。
【护理措施】
（六） 病人住院期间皮肤完整
1.协助病人q2h翻身拍背，严格进行床旁交接班， 搬动病人时避免托拉拽等动作，防止擦伤
2.感染：术后可能出现腹腔或切口感染。患者一般术后 3～5天体温逐渐恢复正常，切口疼痛消失。若此时体温反 而增高，局部出现疼痛和压痛，提示炎症的存在。给予拆 除部分缝线，充分引流，每日伤口换药。 3.吻合口梗阻：吻合口梗阻表现为患者拔除胃管或进食 后腹胀，伴有呕吐胃内容物可混有胆汁液体。经禁食、输液 等保守治疗后水肿消失自行缓解。
【辅助检查】
B超：腹腔少量积气（消化道穿孔？具体请结合临床）。 肝小低至无回声区（肝囊肿？建议彩超复查）。前列 腺钙化斑。肝、脾、胰、双肾、双输尿管、膀胱声像 图未见明显异常。
DR：1、胃肠道穿孔；2、支气管疾患。 CT：1、胃肠道穿孔；2、肝囊肿；3、腹主动脉及髂动
脉粥样硬化。
【治疗过程】
并发症的观察及护理
4．吻合口瘘或残端破裂：多发生于术后3天， 出现上腹部突然或局部明显疼痛。腹肌紧张等急性 弥漫性腹膜炎症状． 5．顷倒综合症：进甜食～20秒，出现剑突下不适， 心悸，乏力，出汗，头晕，恶心，呕吐甚至虚脱， 出现症状时让病人进食，尤其是糖，少量多餐防止 发生．
【护理评价】
➢ 1.病人疼痛症状缓解至消失。 ➢ 2.病人的体液基本保持平衡，营养状况得到改善。 ➢ 3.病人焦虑和恐惧程度减轻，情绪基本稳定。 ➢ 4.潜在并发症未发生或发生后得到及时处理。 ➢ 5.病人呼吸症状改善，痰液减少能咳出。 ➢ 6.病人住院期间皮肤完整。
2、触：全腹有明显的压痛、反跳痛，肌紧张呈 “板样”强直，以左上腹部最为明显；
3、叩：肝浊音界缩小或消失，可有移动性浊音 4、听：肠鸣音减弱或消失。 5、感染加重可出现发热、脉快、肠麻痹、感染性 休克。
【处理原则】
1、非手术治疗
（一）适应证：
①空腹穿孔，污染轻； ②全身情况好、病情轻； ③无出血、幽门梗阻及恶变等。
【护理目标】
1、病人恐惧减轻或缓解 2、疼痛减轻或缓解 3、营养状况得到改善 4、体液维持平衡 5、并发症得到预防、及时发现与处理 6、病人住院期间皮肤完整
【护理措施】
（一）缓解疼痛
1、禁食水，持续胃肠减压：减少胃肠内容物继续流入 腹腔。
2、体位：术后麻醉清醒后取低半卧位，减少切口缝合 处张力，减轻疼痛和不适。
间，不管肚子饿不饿，都应主动进食，避免过饥或过饱。 ④温度适宜：饮食的温度应以“不烫不凉”为度。
【健康教育】
⑤细嚼慢咽：以减轻胃肠负担。对食物充分咀嚼次数愈多，随
之分泌的唾液也愈多，对胃黏膜有保护作用。
⑥饮水择时：最佳的饮水时间是晨起空腹时及每次进餐前1小
时，餐后立即饮水会稀释胃液，用汤泡饭也会影响食物的消化。
【解剖生理】
1、分三区：胃底部、胃体部、幽门部 2、胃壁结构
四层 （粘膜\粘膜下\肌层\浆膜） 3、功能：贮存食物和消化食物
运动和分泌（主要是胃液） 4、胃酸分泌：
A、自然分泌（基础胃酸） B、刺激性分泌
头相、胃相、肠相
【病因病理】
既往有溃疡病病史，穿孔前数日症状加重。 情绪波动、过度疲劳、刺激性饮食或服用皮质
（二）措施：
①禁食、持续胃肠减压； ②输液：维持水、电平衡、给予营养支持； ③抗生素 ④制酸药物（H受体阻断剂/质子拮抗剂）。 ⑤治疗6~8小时后病情仍继续加重，立即行手术治疗。
【处理原则】
2、 手术治疗 （主要）
单纯穿孔缝合 胃大部切除术：毕罗Ⅰ式/毕罗Ⅱ式 穿孔缝合术加高选择性迷走神经切断 选择性迷走神经切断术加胃窦切除术。
2016-03-07 急诊送手术室在全身麻醉下 行腹腔镜探查+胃窦部前壁穿孔修补术，术 程顺利，术后抗炎、止血、护胃、促进伤 口愈合、营养支持对症治疗
于2016-03-17出院
【胃穿孔的定义】
定义：胃、十二指肠穿孔是活动期胃、十 二指肠溃疡，逐渐向深部侵蚀，穿过浆膜 层，导致胃内容物进入腹腔，引起腹膜炎 的一种常见急腹症。
胃穿孔的护理查房
2020/4/14
【目的要求】
能叙述胃穿孔的病因与诱因 能正确描述胃穿孔常见症状及体征 掌握胃穿孔术后护理措施及健康教育 掌握胃肠减压的目的和护理要点
【学习内容】
1、病例介绍 2、胃穿孔的概念、生理及病理 3、胃穿孔的临床表现及处理原则 4、常见护理诊断及护理措施 5、相关知识的介绍
2、休克症状：穿孔初伴有休克症状，面色苍白、出冷汗 、脉搏细速、血压下降等表现。病情发展至细菌性腹膜炎和 肠麻痹，病人可再次出现中毒性休克现象。
3、恶心、呕吐：肠麻痹时加重，有腹胀，便秘等 4、其他症状：发烧、脉快、白细胞增加等现象，但一般 都在穿孔后数小时出现。
【临床表现】
（二）体征:
1、视： 急性面容，表情痛苦，仰卧微屈膝、不 愿移动,舟状腹、腹式呼吸减弱或消失；
3、对切口疼痛所致的不适，可遵医嘱给予镇痛药物。 4、采取有效措施（如与他人交谈等）分散病人的注意
力，使其放松。 5、为病人创造良好的休息环境，保证病人充足的休息
和睡眠
【护理措施】
（二）维持体液平衡
1.观察病情变化：严密观察血压、脉搏、呼吸、尿量以
及引流情况，记录出入量，观察和记录引流物的量、颜色和性 质。
2.静脉输液：根据出入量和医嘱，合理安排输液的种类和
输液速度，以维持水、电解质和酸碱平衡。
3.饮食：暂禁食，肛门排气，胃管拔除当日可饮少量水或
米汤，第二天进全流质饮食，若无腹痛、腹胀等不适，第三天 进半流质饮食，以稀饭为好，第10-14天可进普食。少进食牛 奶、豆类等产气的食物，忌生、冷、硬及刺激食物。进食应少 量多餐、循序渐进。
【护理措施】
（三）心理护理
1.理解和关心病人，告知病人疾病和术后的相关 知识
2.鼓励病人表达自身感受和自我放松的方法 3.和病人家属多沟通，家属和朋友给与关心与 支持使其积极配合治疗
【护理措施】
（四）预防腹腔内残余脓肿
1.体位：全麻清醒后取半卧位，以利于漏出的消化液积
聚于盆腔最低位和引流；同时也减少毒素的吸收。
激素药物等是诱因。 好发于十二指肠球部前壁 胃溃疡穿孔好发于胃小弯、胃窦及其他部位。 急性穿孔 胃酸、胆汁、胰液和食物 腹腔
化学性腹膜炎（剧烈腹痛、大量腹腔渗出液） 休克。
【临床表现】
（一）症状 :
1、腹痛：突然发生剧烈腹痛是胃穿孔的最初最经常和最 重要的症状。疼痛最初开始于上腹部或穿孔的部位，常呈 刀割或烧灼样痛，一般为持续性，但也有阵发生性加重。疼 痛很快扩散至全腹部，可扩散到肩部呈刺痛或酸痛感觉。
2.按医嘱应用抗生素，控制感染。 3.保持腹腔引流管通畅：①妥善固定引流管：病人卧
床时引流管固定于床旁，起床时固定于衣服上；引流管的 长度要适宜。②保持引流通畅：确保有效的负压吸引，防 止引流管被血细胞凝集块堵塞；避免引流管受压、扭曲和 折叠。③观察和记录引流液的量、颜色和性质；如发现异 常情况，应及时通知医生。④严格无菌操作；每日更换引 流袋，防止感染。