胃穿孔的护理查房

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2.感染:术后可能出现腹腔或切口感染。患者一般术后 3~5天体温逐渐恢复正常,切口疼痛消失。若此时体温反 而增高,局部出现疼痛和压痛,提示炎症的存在。给予拆 除部分缝线,充分引流,每日伤口换药。 3.吻合口梗阻:吻合口梗阻表现为患者拔除胃管或进食 后腹胀,伴有呕吐胃内容物可混有胆汁液体。经禁食、输液 等保守治疗后水肿消失自行缓解。
【护理措施】
(五)保持呼吸道通畅
1.遵医嘱给予病人鼻导管给氧,注意密切观察氧 疗效果。
2.注意保持吸入氧气的湿化,避免干燥的氧气对 呼吸道产生刺激和粘液栓的形成。
3.指导有效咳嗽, 鼓励患者进行咳嗽咳痰。
【护理措施】
(六) 病人住院期间皮肤完整
1.协助病人q2h翻身拍背,严格进行床旁交接班, 搬动病人时避免托拉拽等动作,防止擦伤
胃穿孔的护理查房
2020/4/14
【目的要求】
能叙述胃穿孔的病因与诱因 能正确描述胃穿孔常见症状及体征 掌握胃穿孔术后护理措施及健康教育 掌握胃肠减压的目的和护理要点
【学习内容】
1、病例介绍 2、胃穿孔的概念、生理及病理 3、胃穿孔的临床表现及处理原则 4、常见护理诊断及护理措施 5、相关知识的介绍
(6)观察胃肠减压后的肠功能恢复情况,并于术后12小 时即鼓励病人在床上翻身,有利于胃肠功能恢复。
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小结
胃十二指肠溃疡并穿孔,多发生于胃十二指肠的 前壁,穿孔后出现弥漫性腹膜炎和膈下游离气体, 而合并出血多发生在后壁,表现为呕血及黑便,
处理:均需禁食或进流质,补充血容量,应用抗 生素,镇静、止血药等,无效时采用手术治疗。
谢谢!
2016-03-07 急诊送手术室在全身麻醉下 行腹腔镜探查+胃窦部前壁穿孔修补术,术 程顺利,术后抗炎、止血、护胃、促进伤 口愈合、营养支持对症治疗
于2016-03-17出院
【胃穿孔的定义】
定义:胃、十二指肠穿孔是活动期胃、十 二指肠溃疡,逐渐向深部侵蚀,穿过浆膜 层,导致胃内容物进入腹腔,引起腹膜炎 的一种常见急腹症。
激素药物等是诱因。 好发于十二指肠球部前壁 胃溃疡穿孔好发于胃小弯、胃窦及其他部位。 急性穿孔 胃酸、胆汁、胰液和食物 腹腔
化学性腹膜炎(剧烈腹痛、大量腹腔渗出液) 休克。
【临床表现】
(一)症状 :
1、腹痛:突然发生剧烈腹痛是胃穿孔的最初最经常和最 重要的症状。疼痛最初开始于上腹部或穿孔的部位,常呈 刀割或烧灼样痛,一般为持续性,但也有阵发生性加重。疼 痛很快扩散至全腹部,可扩散到肩部呈刺痛或酸痛感觉。
2、触:全腹有明显的压痛、反跳痛,肌紧张呈 “板样”强直,以左上腹部最为明显;
3、叩:肝浊音界缩小或消失,可有移动性浊音 4、听:肠鸣音减弱或消失。 5、感染加重可出现发热、脉快、肠麻痹、感染性 休克。
【处理原则】
1、非手术治疗
(一)适应证:
①空腹穿孔,污染轻; ②全身情况好、病情轻; ③无出血、幽门梗阻及恶变等。
⑦避免刺激:不吸烟,因为吸烟使胃部血管收缩,影响胃壁细
胞的血液供应,使胃黏膜抵抗力降低而诱发胃病。应少饮酒, 少吃辣椒、胡椒等辛辣食物。
3. 定期检查,遇有症状明显变化,应及时就诊检查。
【胃肠减压护理】
(1)胃肠减压期间应禁食、禁饮,一般应停服药物 (2)妥善固定:胃管固定要牢固,防止移位或脱出 ,尤其是外科手术后胃肠减压,胃管一般置于胃肠 吻合的远端,一旦胃管或胃输管 脱出应及时报告医 生,切勿再次下管。因下管时可能损伤吻合口而引 起吻合口瘘。 (3)保持胃管通畅:维持有效负压 。
【辅助检查】
B超:腹腔少量积气(消化道穿孔?具体请结合临床)。 肝小低至无回声区(肝囊肿?建议彩超复查)。前列 腺钙化斑。肝、脾、胰、双肾、双输尿管、膀胱声像 图未见明显异常。
DR:1、胃肠道穿孔;2、支气管疾患。 CT:1、胃肠道穿孔;2、肝囊肿;3、腹主动脉及髂动
脉粥样硬化。
【治疗过程】
【护理措施】
(三)心理护理
1.理解和关心病人,告知病人疾病和术后的相关 知识
2.鼓励病人表达自身感受和自我放松的方法 3.和病人家属多沟通,家属和朋友给与关心与 支持使其积极配合治疗
【护理措施】
(四)预防腹腔内残余脓肿
1.体位:全麻清醒后取半卧位,以利于漏出的消化液积
聚于盆腔最低位和引流;同时也减少毒素的吸收。
并发症的观察及护理
4.吻合口瘘或残端破裂:多发生于术后3天, 出现上腹部突然或局部明显疼痛。腹肌紧张等急性 弥漫性腹膜炎症状. 5.顷倒综合症:进甜食~20秒,出现剑突下不适, 心悸,乏力,出汗,头晕,恶心,呕吐甚至虚脱, 出现症状时让病人进食,尤其是糖,少量多餐防止 发生.
【护理评价】
➢ 1.病人疼痛症状缓解至消失。 ➢ 2.病人的体液基本保持平衡,营养状况得到改善。 ➢ 3.病人焦虑和恐惧程度减轻,情绪基本稳定。 ➢ 4.潜在并发症未发生或发生后得到及时处理。 ➢ 5.病人呼吸症状改善,痰液减少能咳出。 ➢ 6.病人住院期间皮肤完整。
间,不管肚子饿不饿,都应主动进食,避免过饥或过饱。 ④温度适宜:饮食的温度应以“不烫不凉”为度。
【健康教育】
⑤细嚼慢咽:以减轻胃肠负担。对食物充分咀嚼次数愈多,随
之分泌的唾液也愈多,对胃黏膜有保护作用。
⑥饮水择时:最佳的饮水时间是晨起空腹时及每次进餐前1小
时,餐后立即饮水会稀释胃液,用汤泡饭也会影响食物的消化。
【护理目标】
1、病人恐惧减轻或缓解 2、疼痛减轻或缓解 3、营养状况得到改善 4、体液维持平衡 5、并发症得到预防、及时发现与处理 6、病人住院期间皮肤完整
【护理措施】
(一)缓解疼痛
1、禁食水,持续胃肠减压:减少胃肠内容物继续流入 腹腔。
2、体位:术后麻醉清醒后取低半卧位,减少切口缝合 处张力,减轻疼痛和不适。
【胃肠减压护理】
(4)观察引流物颜色、性质和量,并记录24小时引流液 总量。观察胃液颜色,有助于判断胃内有无出血情况, 一般胃肠手术后24小时内,胃液多呈暗红色,2~3天 后逐渐减少。若有鲜红色液体吸出,说明术后有出血, 应停止胃肠减压,并通知医生。引流装置每日应更换 一次。
(5)加强口腔护理:预防口腔感染和呼吸道感染,必要 时给予雾化吸入,以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅。
2.按医嘱应用抗生素,控制感染。 3.保持腹腔引流管通畅:①妥善固定引流管:病人卧
床时引流管固定于床旁,起床时固定于衣服上;引流管的 长度要适宜。②保持引流通畅:确保有效的负压吸引,防 止引流管被血细胞凝集块堵塞;避免引流管受压、扭曲和 折叠。③观察和记录引流液的量、颜色和性质;如发现异 常情况,应及时通知医生。④严格无菌操作;每日更换引 流袋,防止感染。
【健康教育】
1.告之病人及家属有关消化道溃疡和穿孔的知识,使之 能更好的配合术后自我护理。
2.消化道疾病的预防:
①少吃油炸、腌制、生冷食刺激性食物。 ②规律饮食:研究表明,有规律地进餐,定时定量,可形成条
件反射,有助于消化腺的分泌,更利于消化; ③定时定量:要做到每餐食量适度,每日3餐定时,到了规定时
2、休克症状:穿孔初伴有休克症状,面色苍白、出冷汗 、脉搏细速、血压下降等表现。病情发展至细菌性腹膜炎和 肠麻痹,病人可再次出现中毒性休克现象。
3、恶心、呕吐:肠麻痹时加重,有腹胀,便秘等 4、其他症状:发烧、脉快、白细胞增加等现象,但一般 都在穿孔后数小时出现。
【临床表现】
(二)体征:
1、视: 急性面容,表情痛苦,仰卧微屈膝、不 愿移动,舟状腹、腹式呼吸减弱或消失;
3、对切口疼痛所致的不适,可遵医嘱给予镇痛药物。 4、采取有效措施(如与他人交谈等)分散病人的注意
力,使其放松。 5、为病人创造良好的休息环境,保证病人充足的休息
和睡眠
【护理措施】
(二)维持体液平衡
1.观察病情变化:严密观察血压、脉搏、呼吸、尿量以
及引流情况,记录出入量,观察和记录引流物的量、颜色和性 质。
(二)措施:
①禁食、持续胃肠减压; ②输液:维持水、电平衡、给予营养支持; ③抗生素 ④制酸药物(H受体阻断剂/质子拮抗剂)。 ⑤治疗6~8小时后病情仍继续加重,立即行手术治疗。
【处理原则】
2、 手术治疗 (主要)
单纯穿孔缝合 胃大部切除术:毕罗Ⅰ式/毕罗Ⅱ式 穿孔缝合术加高选择性迷走神经切断 选择性迷走神经切断术加胃窦切除术。
【主要护理诊断】
疼痛:与消化道穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激以及术后 切口疼痛有关。 体液不足:与消化道穿孔后消化液大量丢失以及术后禁食 水有关。 焦虑和恐惧:与病人对疾病的恐惧、担心治疗效果和预后 有关。 潜在并发症:腹腔内残余脓肿与消化道穿孔后并发腹膜炎 有关。 低效性呼吸形态:与痰液粘稠、无力咳痰使气管堵塞有关 有皮肤完整性受损的危险:与病人高龄、消瘦、长期卧床有 关
2.静脉输液:根据出入量和医嘱,合理安排输液的种类和
输液速度,以维持水、电解质和酸碱平衡。
3.饮食:暂禁食,肛门排气,胃管拔除当日可饮少量水或
米汤,第二天进全流质饮食,若无腹痛、腹胀等不适,第三天 进半流质饮食,以稀饭为好,第10-14天可进普食。少进食牛 奶、豆类等产气的食物,忌生、冷、硬及刺激食物。进食应少 量多餐、循序渐进。
【解剖生理】
1、分三区:胃底部、胃体部、幽门部 2、胃壁结构
四层 (粘膜\粘膜下\肌层\浆膜) 3、功能:贮存食物和消化食物
运动和分泌(主要是胃液) 4、胃酸分泌:
A、自然分泌(基础胃酸) B、刺激性分泌
头相、胃相、肠相
【病因病理】
既往有溃疡病病史,穿孔前数日症状加重。 情绪波动、过度疲劳、刺激性饮食或服用皮质
2.使用保护措施,如气垫床。 3.及时更换潮湿污染的被服,保持床单位清洁平
整。 4.遵医嘱给与营养支持,如脂肪乳等增强免疫力
【护理措施】
(七)并发症的观察及护理:
1.术后出血:术后胃管内不断吸出新鲜血液,24小时后 仍不停止,则为术后出血。一般行非手术止血,包括禁食、 应用止血药和输新鲜血。当非手术疗法不能止血或出血量大 时,应行手术止血
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