稀释性凝血病
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创伤后稀释性凝血病一例 病例报告
病史
• 刘* 男 55岁 • 主诉：右下肢离断干骨折，血管修补 术，右股骨外固定架固定术后一天
现病史
• 患者1天钱被车撞伤，伤后到骨科医 院诊断为：多发创伤，右下肢离断伤 ，右肱骨骨折，行右股骨外固定架固 定术，并去大隐静脉行血管修补术， 右小腿切开减张术。术中输血8000毫 升，术后创口渗血，血压下降，给予 积极抢救转入我院。 • 既往史：既往体健。
• 目前研究证实：血浆、血小板、红细 胞按1:1:1的比例输注对预后有利。 • 纤维蛋白原水平降低到1.0g/l时可以 给予冷沉淀或浓缩纤维蛋白原进行治 疗。
14u RBC 4u RBC 10u PLT
800ml 血浆 10u 冷沉淀 1000u 康舒宁 1600 ml 血浆 30u 冷沉淀
800 ml 血浆
Hale Waihona Puke Baidu
800 ml 血浆 10u 冷沉 淀
稀释性凝血病
外伤后，出血致凝血因子直接丢失能够 迅速降低体内少量储备的纤维蛋白原及 血小板等，当大量使用不含凝血因子的 晶体或胶体复苏时，可导致血液稀释。 补充过多胶体可直接影响凝血块的形成 和稳定性。大量输血是抢救严重创伤患 者的重要措施，但大量输入浓缩红细胞 的同时可导致凝血因子的稀释，并降低 凝血功能。
入院查体
• 体温36.3，脉搏123次/分，血压应用 升压药维持在正常范围，多巴胺用量 为30ug/kgmin，呼吸机辅助通气，神 志不清，贫血貌，心肺听诊无异常， 右上臂畸形，肿胀，夹板制动中右大 腿外固定架固定中，右小腿敷料包扎 ，渗血较多。
入院诊断
• 右大腿离断伤术后，右肱骨干骨折， 失血性休克，稀释性凝血病，呼吸衰 竭，代谢性酸中毒
输血情况：
输血成分 输血日期 2011/9/16 日 2011/9/16 夜 2011/9/17 日 2011/9/18 日 14u 4u 6u 红细胞 血浆 800ml 1600ml 800ml 800ml 10u 冷沉淀 10u 30u 10u 血小板 凝血酶原复 合物 1000u
4u RBC
入院凝血指标
• • • • • • • • PT 58.8 APTT大于180 FIB 0.6 PLT 25万 HB 34g/l，HCT 0.10 异常红细胞轻度大小不等，0.2% FDP7.47 D-D 2.0
治疗经过
• 患者入我科后给予呼吸机辅助通气，抗炎 补液，输血，补充凝血因子等治疗。 • 抗生素：9月16日：AC克倍宁 9月19日： AC斯沃 9月20日：DC克倍宁 AC可乐必妥、甲硝唑
病史
• 刘* 男 55岁 • 主诉：右下肢离断干骨折，血管修补 术，右股骨外固定架固定术后一天
现病史
• 患者1天钱被车撞伤，伤后到骨科医 院诊断为：多发创伤，右下肢离断伤 ，右肱骨骨折，行右股骨外固定架固 定术，并去大隐静脉行血管修补术， 右小腿切开减张术。术中输血8000毫 升，术后创口渗血，血压下降，给予 积极抢救转入我院。 • 既往史：既往体健。
• 目前研究证实：血浆、血小板、红细 胞按1:1:1的比例输注对预后有利。 • 纤维蛋白原水平降低到1.0g/l时可以 给予冷沉淀或浓缩纤维蛋白原进行治 疗。
14u RBC 4u RBC 10u PLT
800ml 血浆 10u 冷沉淀 1000u 康舒宁 1600 ml 血浆 30u 冷沉淀
800 ml 血浆
Hale Waihona Puke Baidu
800 ml 血浆 10u 冷沉 淀
稀释性凝血病
外伤后，出血致凝血因子直接丢失能够 迅速降低体内少量储备的纤维蛋白原及 血小板等，当大量使用不含凝血因子的 晶体或胶体复苏时，可导致血液稀释。 补充过多胶体可直接影响凝血块的形成 和稳定性。大量输血是抢救严重创伤患 者的重要措施，但大量输入浓缩红细胞 的同时可导致凝血因子的稀释，并降低 凝血功能。
入院查体
• 体温36.3，脉搏123次/分，血压应用 升压药维持在正常范围，多巴胺用量 为30ug/kgmin，呼吸机辅助通气，神 志不清，贫血貌，心肺听诊无异常， 右上臂畸形，肿胀，夹板制动中右大 腿外固定架固定中，右小腿敷料包扎 ，渗血较多。
入院诊断
• 右大腿离断伤术后，右肱骨干骨折， 失血性休克，稀释性凝血病，呼吸衰 竭，代谢性酸中毒
输血情况：
输血成分 输血日期 2011/9/16 日 2011/9/16 夜 2011/9/17 日 2011/9/18 日 14u 4u 6u 红细胞 血浆 800ml 1600ml 800ml 800ml 10u 冷沉淀 10u 30u 10u 血小板 凝血酶原复 合物 1000u
4u RBC
入院凝血指标
• • • • • • • • PT 58.8 APTT大于180 FIB 0.6 PLT 25万 HB 34g/l，HCT 0.10 异常红细胞轻度大小不等，0.2% FDP7.47 D-D 2.0
治疗经过
• 患者入我科后给予呼吸机辅助通气，抗炎 补液，输血，补充凝血因子等治疗。 • 抗生素：9月16日：AC克倍宁 9月19日： AC斯沃 9月20日：DC克倍宁 AC可乐必妥、甲硝唑