brunnstrom

屈肌张力增高，肢体容易屈曲，如同拉弓射箭姿势一样，
故又称为拉弓反射。
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5.姿势反射
紧张性迷路反射(tonic labyrinthine
reflex,TLR)：迷路反射又称前庭反射，是由 于头部在空间位置的变化所引起。 仰卧位时伸肌张力高，四肢容易伸展， 俯卧位时屈肌张力高，四肢容易屈曲。 分静态紧张性迷路反射和动态紧张性迷路反射 两种。
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5.姿势反射
静态紧张性迷路反射：由重力作用于内耳蜗感
受器引起，增加上肢屈肌张力，使肩外展90° 并伴外旋，肘部和手指屈曲，双手能上举置头 部两侧。如将人体直立位悬吊起来，则髋、膝 不会完全伸直，但如让其双脚紧贴地面，髋、 膝就会完全伸直。静态紧张性迷路反射通过易 化下肢、腰背及颈部的伸肌而有助于保持直立位。
教学目标
2. 熟悉Brunnstrom偏瘫运动功能评价，
Brunnstrom技术的原理，不同阶段偏
瘫Brunnstrom技术的操作和应用
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一、概述

Signe Brunnstrom 是经过多年的临床观
察，认识到中枢神经损伤以后，大脑皮层
失去了对正常运动的控制能力，从而出现
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5.姿势反射
动态紧张性迷路反射：头部角加速运动能刺激
半规管的加速度运动，引起动态紧张性迷路反 射，出现四肢反应，临床上称为保护性伸展反
应。
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5.姿势反射
紧张性腰反射(tonic lumbar reflex,TLR)：
紧张性腰反射是随着骨盆的变化、躯干位置的 改变所引起的，躯干的旋转、侧屈、前屈、后 伸对四肢肌肉的紧张性有相应的影响。例如：
联合运动是伴随随意运动的正常的无意识的姿
势调整，以增强身体其他部分运动的精确性，
通常在一个活动需要很大力量或注意力出现。 联合反应是病理性的、刻板的、不随意的运动， 一旦诱发，患者很难主动抑制它，只有在刺激 停止后，才能逐渐恢复。
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2.Raimiste现象
让患者取坐位，健侧上肢平举进行内收运动，在
前突
伸展、内收、内旋 伸展 旋前 背伸 伸展 伸展、内收、内旋 伸展 跖屈、内翻 跖屈
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4.协同运动（联带运动、共同运动）
上肢屈肌协同运动：肘屈曲最为常见,屈肌协同 运动是最强的要素，在病后最先出现。肘关节 成屈曲伴肩关节外展，如同手抓同侧腋窝的动作。 上肢伸肌协同运动：胸大肌是上肢伸肌协同运 动最强的要素。进入痉挛期后胸大肌的紧张性 增强，成为伸肌协同运动的最初要素，是随意 运动的基础。肘关节伸展伴有肩关节内收，如 同坐位时手伸向对侧膝的动作。这一姿势的产 生是屈肌协同运动的最强要素（肘屈曲）和伸 肌两个最强要素（上臂内旋、肩关节内旋）共 同作用的结果。
5.姿势反射
姿势反射是由于体位改变、姿势调整而引起
的四肢的屈肌、伸肌张力按一定模式发生改变。
为脑干、脊髓控制的原始反射。当脑部损伤后，
高级中枢与低级中枢之间的相互调节，制约功 能受到破坏，损伤平面以下反射活动失去了控 制，姿势反射被释放。 评价原始的姿势反射目的在于确定在早期治疗中 （无随意运动时）是否可以利用这些反射引出运
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膝关节伸展时伴有踝关节 跖屈及髋关节内收内旋
下肢伸肌协同运动的诱发
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屈曲髋关节时伴有膝关节屈 曲和踝关节背屈
下肢屈肌协同运动的诱发
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下肢内收的诱发
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下肢外展的诱发
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了人体发育初期才具有的运动模式。
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一、概述
大部分在脑发育未成熟时才 有的原始反射重新出现，
概
中枢神经系统损伤后，
1．紧张性颈反射
2．同侧屈伸反射
3．交叉屈伸反射
成为病理性反射，如能适当
述 地利用这些反射的特点，则
可以促进损伤后的康复。
4．阳性支撑反射
5．紧张性腰反射
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四、评定方法
Brunnstrom偏瘫运动功能评定 上肢 1期：弛缓，无随意运动 2期：开始出现联合反应，但不一定引起关节运 动开始协同运动成分，痉挛出现 3期：痉挛加剧，可随意引起屈肌协同运动(肩 伸展过度，肘屈曲，肩外展、外旋，前留旋后) 和伸肌协同运动（肩内收、内旋时伸展，前臂 旋前） 4期：痉挛开始减弱，出现一些脱离协同运动模 式的运动：
健侧上肢内侧施加阻力，可引起患侧胸大肌的反
应；让患者取仰卧位，健侧下肢抗阻力外展或内
收时，患侧髋关节可出现相同动作。这种联合
反应又称为Raimiste现象。Brunnstrom技术
中常利用这一现象进行诱发随意收缩与随意运动。
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3.Souques现象
患侧上肢肩前屈超过90°或பைடு நூலகம்举过头后，
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（1）同侧性联合反应
患侧上肢用力屈曲
患侧下肢屈曲反应
患侧上肢用力伸展
患侧下肢伸展反应
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（2）对侧性联合反应
种类 健侧肢体用力 患侧肢体反应
上肢对称性反应
屈曲 伸展
屈曲 伸展
下肢对称性反应
内收 内旋
内收 内旋
下肢不对称性反应
屈曲 伸展
伸展 屈曲
5.姿势反射
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1 2 3
紧张性颈反射 紧张性迷路反射 紧张性腰反射
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5.姿势反射
对称性紧张性颈反射（symmetric tonic neck
reflex，STNR）：当颈屈曲或伸展时，两侧上肢产生
与颈同样的运动，下肢产生相反的运动。 非对称性紧张性颈反射（asymmetric tonic neck reflex，ATNR）：是指当身体不动，头部左右转动时， 头转向一侧的伸肌张力增高，肢体容易伸展，另一侧的
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（三）适应证和禁忌证
Brunnstrom技术主要适用于中枢神经损伤后
运动功能障碍的康复治疗，如脑卒中、脑外伤、
脑部肿瘤术后、小儿脑瘫等。不适用于外周神 经损伤后、肌肉骨骼疾病等其他的康复。
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二、基本理论
Brunnstrom技术的基本点：
鼻无明显辨距不良，但速度比健侧慢（≤5秒）
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手指 1期：弛缓，无随意运动 2期：稍出现指的联合屈曲 3期：能充分联合屈曲，但不能联合伸展 4期：⑴全部手指手指能部分随意、小范围的伸 展 ⑵能侧捏及拇指带动松开 5期：⑴用手掌抓握，能抓握圆柱状及球状物， 但不熟练 ⑵手指能同时伸展达全范围,但不能单 指伸展 6期：⑴能进行各种抓握；⑵全范围的伸指；⑶ 可进行单个指活动
第二节
Brunnstrom技术
康复教研室
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一、概述 二、基本理论
三、治疗原则
四、评定方法
五、操作技术与临床应用
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教学目标
1. 掌握联合反应和协同运动的概念，
偏瘫上下肢协同运动模式，
Brunnstrom偏瘫恢复六阶段理论。
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4.协同运动（联带运动、共同运动）
下肢屈肌协同运动：髋关节屈曲是下肢屈肌协
同运动的最强要素。对患者来讲仰卧屈髋非常 困难。屈曲髋关节时伴有膝关节屈曲和踝关节背 屈，如同脚掌受到伤害性刺激时的动作。 下肢伸肌协同运动：膝关节显示较强的伸肌协 同运动，常伴有踝关节跖屈、内翻。膝关节伸 展时伴有踝关节跖屈及髋关节内收内旋。
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临床观点
联合反应属于原始反射，一般患者不仅不宜
使用，而且应该及时地予以抑制。对高龄患者
或长期处于弛缓阶段的患者可以考虑使用，但 应在诱发出随意运动后尽量早地予以抑制，不
得强化。
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联合运动和联合反应的概念
联合反应是病理性的，联合运动可见于健康人。
腰向右侧旋转时，右上肢屈曲、右下肢伸 展，向左侧旋转时，右上肢伸展、右下肢屈曲。
像投球、打网球时，两侧肢体的相反动作姿势 即属于此类。
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6.正、负支持反射
正支持反射又称为磁 反应，是指在足跖球 部（足底前部）加以 适当的压力时，如果 将施加压力的手缓慢 收回，受刺激的下肢 在伸肌反应的作用下 会随着收回的手产生 运动，恰如受到磁铁 的吸引一样。 .
一、概述
基本观点是：运动功能的恢复是运动模式 的变化,即通过联合反应—共同运动之后 才会出现分离运动。异常的运动模式是恢 复的必然阶段。 强调知觉的重要性。 Brunnstrom技术由评价技术和治疗技术两 部分组成。
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（一）基本概念
1.联合反应:联合反应是脑损伤患者在 某些环境下出现的一种非随意运动或反 射性肌张力增高的表现，患者身体某一 部分用力时，可以诱发患侧其他部位的 肌肉收缩。这是脊髓水平的异常的运动 反应模式，出现在瘫痪恢复的早期。它 伴随着痉挛的出现而出现，是肌张力改 变的一种姿势反应。（第二阶段出现）
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三、治疗原则
根据发育顺序有规律进行，即：反射、随意运动、功能 活动。 无随意运动时，应促进运动出现。
有随意运动时，须使肢体定位并保持，即做等长收缩， 尔后做离心性收缩，最后做向心性收缩。
有随意控制，尽快停止各种刺激。首先停止反射刺激， 最后停止触觉刺激。3级以上不可使用原始反射（含联合 反应）。 加强主动练习。出现正确动作，反复练习。
患侧手指易于张开。Brunnstrom技术中可
利用这一现象进行诱发随意收缩与随意运动。
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4.协同运动（联带运动、共同运动）
是脑损伤常见的一种肢体异常活动表现,患者活动
患侧肢体某一个关节时，不能做单关节运动， 临近的关节甚至整个肢体都出现一种不可控 制的共同活动，并形成特有的活动模式，曾被
负支持反射是指 牵拉伸趾肌时能 有效地引起伸趾、 伸踝、屈膝以及 髋的屈曲、外展、 外旋。
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（二）偏瘫患者运动功能恢复的过程
Brunnstrom偏瘫恢复示意图
图 5-1
Brunnstrom 偏 瘫 恢 复 示 意 图
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Ⅰ期：脑损伤发病急性期，患侧上、下肢呈弛缓性瘫痪， 无随意活动； Ⅱ期：恢复开始，患肢出现联合反应，并开始出现协同运 动和痉挛；痉挛开始出现，无随意运动，而是以基本的联 带运动、联合反应为主要的运动。 Ⅲ期：肢体运动时能随意引发较典型的协同运动，痉挛进 一步加重达到高峰； Ⅳ期：出现部分分离运动，协同运动模式逐渐减弱，痉挛 减轻，多种运动组合变得容易； Ⅴ期：进一步脱离协同运动模式，分离运动更充分，痉挛 继续减少，可较好完成难度更大的运动组合； Ⅵ期：肢体运动主要表现为协调性运动，痉挛消失，可完 成每个关节运动，恢复至接近正常。
译为联带运动或共同运动（第三阶段出现）。 协同运动在上肢和下肢，均可表现为屈曲模式或伸 展模式。
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4.协同运动（联带运动、共同运动）
部 位 屈肌模式 伸肌模式
肩胛骨
肩关节 肘关节 上肢 前臂 腕关节 指关节 髋关节 膝关节 下肢 踝关节 趾关节
上提、后缩
屈曲、外展、外旋 屈曲 旋后 掌屈、尺偏 屈曲 屈曲、外展、外旋 屈曲 背屈、内翻（外翻） 伸展
在脑损伤后恢复过程中的任何时期均使用可利
用的运动模式(正常或异常的)来诱发运动的反应。
利用诸多向心性刺激的输入来诱发协同运动模 式 强调知觉检查评定在偏瘫康复治疗中十分重要， 在实施运动疗法治疗时，要努力使康复对象意 识到运动。
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三、治疗原则
1 2 3 4
Brunnstrom Ⅰ-Ⅲ期 Brunnstrom Ⅳ-Ⅴ期 Brunnstrom Ⅵ阶段 在各期训练中都应重视让患者掌握运动的感觉。
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⑴肩前屈90°，肘伸展
⑵肩后伸，肘屈曲，手能置于腰骶部。
⑶肩0° ，肘屈90° 时前臂可旋前旋后。 5期：痉挛减弱，基本脱离协同运动，出现分离运动： ⑴肘伸展位，前臂中立位，上肢可上举过头。 ⑵肘伸直时肩可外展90 °。 ⑶肘伸直肩前屈30 °～90 ° 时，前臂可旋前旋后 6期：痉挛基本消失，协调运动正常或接近正常：手指指