儿童阵发性室上性心动过速的临床治疗观察

儿童阵发性室上性心动过速的临床治疗观察

发表时间：2018-03-23T12:24:27.200Z 来源：《医药前沿》2018年3月第7期作者：邓黎明李君[导读] 对儿童阵发性室上性心动过速的临床治疗进行分析，以为临床提供参考依据。

（成都市天府新区人民医院四川成都 610213）【摘要】目的：对儿童阵发性室上性心动过速的临床治疗进行分析，以为临床提供参考依据。方法：对65例阵发性室上性心动过速患儿通过基础处理后行手法及药物复律，如药物控制不理想再采取电生理治疗。结果：药物治疗转律62例（95.38%），其中43例单药复律、联合2种用药12例、联合3种及以上用药7例；电生理转律3例（4.62%），其中2例（3.08%）食道调搏后转律、1例（1.54%）进行了射频消融术转律。随访65例PSVT患儿6月无复发。结论：儿童阵发性室上性心动过速应及早诊断，根据病情选择药物治疗,药物疗效不佳再行电生理转律。【关键词】阵发性室上性心动过速；儿童；药物治疗；效果【中图分类号】R725.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）07-0065-03 Clinical observation of paroxysmal supraventricular tachycardia in children Deng Liming, Li Jun. The People’s Hospital of Tianfu New Area,Chengdu Sichuan, chengdu, 610213,China 【Abstract】Objective Analyzes the clinical treatment of children paroxysmal supraventricular tachycardia, provided a reference for clinical. Methods Children with 65 cases of paroxysmal supraventricular tachycardia, through the base processing technique and drug after answer law, such as drug control is not ideal to take electrophysiological treatment. Results The drug was treated with 62 cases (95.38%), including 43 single-drug compound, 12 cases of combination of 2 drugs, 3 combinations and 7 of these drugs. Three cases (4.62%) of electrophysiological rotation, two of which (3.08%) were transferred after the esophagus, and 1 (1.54%) underwent radiofrequency ablation. Follow-up of 65 patients with PSVT did not return in June. Conclusion Children paroxysmal supraventricular tachycardia should be early diagnosis, according to the condition choose drug treatment, efficacy of poor again turn law of electrophysiology. 【Key words】Paroxysmal supraventricular tachycardia; Children; Drug therapy; The effect 阵发性室上性心动过速（paroxysmal supraventricular tachycardia，PSVT）是一种异质性的心律失常，由心房和（或）房室结的组织引发和维持[1]，在儿童期较为常见，一般心率在160～300次/min，常属于急重症，如不及时处理可发生心力衰竭、心源性休克等并发症，甚至可危及患儿生命[2]，重视儿童PSVT的诊治，及早转律，对疾病的转归有着重要意义。本文回顾性分析我院收治PSVT患儿65例的临床资料，以进一步提高PSVT临床诊治水平，现将情况报告如下。

1.资料与方法 1.1 一般资料 2010年1月—2016年12月，我院儿科收治PSVT患儿65例，其中男34例、女31例；发病年龄6月～14岁，平均5.87岁；发作时间8min ～3d，平均5.62h；发作频次：发作1次12例（18.46%）、2次15例（23.08%）、3次及以上38例（58.46%）。排除：（1）心肌炎、心肌病、电解质紊乱、药物和中毒等伴心动过速病例；（2）出院后1月、3月、6月随访缺失及资料不完整的病例。

1.2 临床资料

所选病例入院后行心电图或24小时动态心电图、电生理检查均符合室上性心动过速诊断[3]，心室率180～296次/min，有典型心电图改变R-R间期均齐，QRS波形正常，部分病例可见逆行P波，ST-T可呈缺血样改变。体格检查心律规则、匀齐，心率强度一致。询问病史入院前伴以下症状及体征：胸闷、心悸、面色苍白、头晕、烦躁不安、食欲差、晕厥等，入院后部分症状、体征已经消失。通过收集病史、体格检查后，再根据个体情况进行胸片、彩色多普勒超声心动图、血清监测相关数值检查。65例患儿按电生理机制分为房室结折返心动过速34例、房室折返心动过速31例；其中预激综合征8例、左室假腱索4例、卵圆孔未闭5例、心肌炎4例，瓣膜反流3例；通过ECG检测均符合PSVT，其中8例ST-T改变，8例有预激综合征，4例有房性期前收缩，2例有房室传导阻滞，1例有右心室肥大；生化检测CK-MB增高17例，肌钙蛋白升高2例；X线检查5例出现支气管感染、1例肺部感染、1例心影增大。

1.3 治疗方法 1.3.1基础处理患儿入院后给予吸氧、心电监护、镇静、建立静脉通道，协助检查完善诊断，密切监测生命体征及病情变化。

1.3.2手法复律通过按压眼球、颈动脉窦或刺激咽喉部、瓦式呼吸等手法，兴奋迷走神经，以期复律。

1.3.3药物治疗根据心律失常发作类型、心功能状态先选用单药复律，如效果不佳再联合用药。常用药物有：普罗帕酮（心律平）1～2mg/kg/次加入5%葡萄糖10～20ml缓慢静脉推注，20min后无效重复1次，但不超出3次；三磷酸腺苷(ATP)初始剂量0.2～0.3mg/kg快速静脉推注，如无效，3min后可重复使用1次；胺碘酮5mg/kg/次静脉推注（≤3次），随后5mg/kg/d静脉持续维持，同时口服胺碘酮维持浓度1.30～

2.06μmol/L效果更佳[4]；维拉帕米（异搏定）0.1～0.2mg/kg加入10%GS缓慢推注，无效30min后可重复1次；合并心功能不全或心源性休克，如果电解质正常，可用西地兰0.02～0.04mg/kg静脉推注复律，其后口服地高辛维持，心功能好转后口服美托洛尔，预防复发。

1.3.4电生理治疗当药物治疗不能快速终止PSVT，或PSVT经药物终止后，反复发作，可采用同步直流电击复律，主要用于并发心力衰竭/心源性休克或心电图显示宽大QRS波不易与室性心动过速鉴别者，电能量0.5～1J/S.Kg，如未复律，可加大量重复点击，一般不超过3次。也可采取食道调搏术终止PSVT，再使用抗心律失常药物预防。经药物及食道调搏术不能终止，或频繁发作者，属于难治性PSVT，射频消融是治疗PSVT最有效手段[5]。

2.结果 65例PSVT患儿入院后询问病史，通过心电图检查明确诊断57例（87.69%）、24小时动态心电图诊断5例（7.69%）、食道调搏术检查确诊3例（4.62%）。65例患儿药物治疗复律62例（95.38%），其中43例单药复律（其中单药重复使用14例）、联合2种用药12例、联合3种及以上用药7例，电生理复律2例（

3.08%），1例（1.54%）进行了射频消融术后恢复窦性心律。随访65例PSVT患儿6月无复发。

3.讨论