儿童阵发性室上性心动过速的临床治疗观察
胺碘酮治疗阵发性室上性心动过速的临床观察
选择该院收治 １ ３ ０例阵发性 室上性心动过 速的患者 ，均经
２ ． １ 两组 患者 治疗 后 转 复 率 和 转 复 时 间 比较
心 电图检查确诊 者 ， 随机分 为观察组 和对 照组 ， 观察组 ６ ８例予 胺碘酮治疗 ， 其 中男性 ３ ２ 例， 女性 ３ ６ 例， 年龄 ２ ３ — ７ ０岁 ， 平均 ４ １ 岁； 对照组 ６ ２例予盐 酸普罗帕酮治疗 ， 其 中男性 ２ ９例 ， 女性 ３ ３
次／ ｍ ｉ ｎ以下或完全转为窦性心律者 。无效 ： 未 达到 以上标准 者。
【 作者简介】 马康胜（ １ ９ ７ ３ ． １ ２ 一 ） ， 男， 广东人 ， 本科 ， 主治医师 ， 研究方 向： 心 ｍ管 内科。 ９ ４ 中外医疗 Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ＆ Ｆ ｏ ｒ ｅ ｉ ｇ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ
阵发性室上性心动过速 （ Ｐ Ｓ Ｖ Ｔ ） 是临床上 常见 的心 律失常性 疾病， 也是心 血管系统 常见的急症 之一 ， 若不及 时治疗 ， 可 引使 心肌耗氧量增加 ， 临床表现为心绞痛及心功能恶化 Ｉ ｌ ｌ 。目前 ， 药物 治疗 是治疗 Ｐ Ｓ Ｖ Ｔ首选。合理 、 有效 的选择药 物是控制 Ｐ Ｓ Ｖ Ｔ的
观察 ２ ０ ｍ ｉ ｎ内是否转复为窦性心律 ． 如不转复 ， 则可继续追加用
２ ． ２ 两组 患者 不 良程 度 和 不 良反 应 率 比较
观察 组不 良反应发生率为 ２ ０ ． ５ ９ ％， 其 中无重 度 ； 对 照组 不 良
药， 最 大总量不超过 ３ ５ ０ ｍ ｇ 。用药过程 中 ， 医生应密切监视 心电 图波 、 心律及血压 。
复时间为（ ８ ． ２ ７ ＿ ＋ １ ． ８ ７ ） ａｉ ｒ ｎ明显低于观察 组的（ １ ９ ． ３ ２ ＿ ＋ ２ ． ６ ８ ） ａ ｒ ｉ ｎ ， 差 异有统计 学意义 （ ｔ ＝ １ ９ ． ３ ２ ， Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ， 见表 Ｉ 。
维拉帕米、普罗帕酮治疗阵发性室上性心动过速的临床观察
维拉 帕米组
ＰＶ Ｓ Ｔ的治疗应首选维 拉帕
阵发性室 上性 心动过速 （ａ ｘｓａ ｓｐａｅｔｃ． Ｐｒ ｙｍ ｌｕｒｖｎｒｕ ｏ ｉ
１ 统计学方法 ： ． ４ 计量资料用均数 ± 标准差 （ ｓ ± ）
１ ｃｙ ｒｉ ＰⅥ ） ａ ｔ ｈｃ ｄ ，ｓ 是常见心律失常之一 ， ｒａ ａ ａ 虽多为非 表示 ， 间比较 用 ｔ 验； 组 检 计算 资料采用 检验 ， 致命Ｉ 但发生率高， 生， 有复发倾 向， 治疗 困难 ， 特别是 Ｐ＜ ． 有统计学意义。 ００ ５ 原有器质 性心脏 病 患者 ， 如不 及 时纠 正 ， 常使 原 发病 ２ 结果 加重 ， 或导致致命性心律 失常 。本文 回顾 性对 比分 ２ １ 两组药物治疗效果 的比较 （ ． 见表 １ ： ） 两组 比较 析维拉帕米及普罗帕酮治疗 Ｐ Ｖ 效果 ， ＳＴ 为临床提供 维拉帕米组 总有效率为 ９ ．％（ ２ ８ 包括二次用药 ）高 ， 参考 。 于普 罗帕酮 组 ； 律 时 间维 拉 帕米 组 明显 较 普 罗 帕 复 １ 资料 与方法 酮组 快 。
［ 作者单位 ］ 宁夏银川市第三人 民医院 ， 宁夏 银川 ７０ ０ ５０４
心律失常 ， 心室率过快时 ， 会引起严重的血流动力学
维普资讯
宁夏医学 杂志 ２０ ０７年 ４月第 ２ 卷第 ４期 ９
Ｎｎｘ ｉｇｉ ｄＪＡ ｒ２０ ， ０ ２ ， ． ａＭｅ ， ｐ．０７ ｖ ｌ ９ № ４
・ 验 交流 ・ 经
维 拉帕米 、 普罗帕酮治疗 阵发性 室上性心动过速 的临床观察
常灵 苗 ， 王
［ 要】 目的 摘
娟
选择
观察维拉 帕米及普罗帕酮治疗阵发性 室上性心动过 速（ Ｓ Ｔ 的疗效 和安 全性 。方法 ＰＶ ）
儿童阵发性室上性心动过速18例临床治疗分析
１５ｍ／（ｇ・ ） 加 入 １％ 葡 萄糖 注 射 液 １ 中 缓 慢 注 ． ｅ ｋ 次 ， ０ ０ｍｌ
射 。６例 复 律 成 功 ， 复 率 为 ８ ． ％， 均 复 律 时 间 为 转 ５７ 平
８ ５ｍｎ 与 相 关 文 献 资 料 相 符 ０ 。１ 首 剂 无 效 ，０ｍｎ后 蟾 ． ｉ， 例 Ｊ ２ ｉ
［ 收稿 日期 ：００— １— ６ 编校 ： ２１ ０ ２ 王丽娜 ］
儿 童 阵发 性 室上 性 心动 过速 １ ８例 临 床 治 疗 分 析
郭天舒 （ 陕西 省 周 至 县 人 民 医 院 ， 西 陕 周至 ７００） １４ ０
［ 摘
要］ 目的 ： 通过儿 童阵发性室上性心动过速 １ ８例 临床 分析总结治疗经验 。方法 ： 院治 疗的 ｌ 住 ８例 儿童阵发性 室上
心律 平为 Ｉ ｃ类药物 ， 其作用机 理为 降低心 肌收缩 期去极 化 ，
延长传导 ， 提高心肌细胞 阈电位 ， 减少心肌 自律性 ， 延长房室
不 应期 ， 扰 钠通 道 ， 到钙 拮 抗 作 用 。维 拉 帕 米 为 钙 通 道 阻 干 起 滞剂 ， 滞细胞膜 上的钙通道 ， 阻 降低 窦 房 结 细 胞 的动 作 电 位 ４
３ 讨 能为 复律前 瞬间 电生 理改变 分
所致。
１ 资 料 与方 法 １ １ 一般 资料 ： 于 ２ ０ ． 对 ０ ６年 ６月 ～２０ ０ ８年 １ ２月 收 治 的 １ ８
阵发性室上性 心动过速 ， 包括 一组异位 冲动形 成或折 返 环路位于房室束分支 以上的快 速心律失常 。临床表现 与心电 图特点相似 ， 常见 于无 器质性 心脏病 患儿。预激综 合征病 儿
次 药物复律 仍未成功 ， 患儿病情 重 ， 出现心力衰竭表 现， 静脉
儿童阵发性室上性心动过速药物复律与护理
阵发性室上性心 动过速是小儿最 常见 的异 位快速心律失
肤是否湿冷 、 有无花纹 ， 有无少尿 、 脉搏细弱等表现 ， 时发现 及
心源性 休克等并 发症 ， 并及 时汇报 医师 ， 积极 采取 常， 其异位激动点在希 氏束 以上 ， 发作时 心率 达 １０—３０次／ 心力衰竭 、 ６ ０ ｍｎ 持续数秒至几天 ， ｉ， 如不及 时转 律 ， 引起 心力 衰竭 ， 可 甚至 抢救措施 。 心源性休克 … ， 是儿科重要急症之 一。本 院在 ２０ ０ ２年 １ 一 月 ２１ ０ ０年 １ ２月期 间共收治 ３ ２例 阵发性室 上性心 动过速 患儿 ，
２ １ 一般护理 ． 缓解不适感 。 ２２ 复律准备 ．
安抚 ， 稳定患儿情绪 ， 必要时适 当使用镇静剂 ， 以减少 氧耗 量 ，
静脉为佳 ， 准备常用 的复律 、 抢救药品及器械 ， 如心 电监护 仪 、 报道 ， 极少部 分患者静 脉 注射 Ａ Ｐ可 出现严重 不 良反应 ， Ｔ 如 除颤仪等 ， 确保性能完好 。 ２ ３ 病情观察 ．
３ ２例患儿 中有 ２ ７例药物 复律成 功 ： 其 ０３ｍ ｋ 一 ・ ～， 小 剂 量 开始 ， ． ｇ・ ｇ 次 从 如复 律 无效 可 间隔 ５ 可不稀释或稀释 在 １～２ｍ 生理盐 水 中 ， ｌ 最好 选择 上肢 肘正 中静脉途径 ， 快速弹丸式推注 （ ２ｓ内） 过多稀释 或注射速 在 ，
首 选 Ａ Ｐ或 普 罗 帕 酮 ， 次 无 效 后 可 选 用 胺 碘 酮 ； 碘 酮 主 Ｔ 三 胺
１ 临 床 资 料
１ １ 一般 资料 ．
本组患 儿 ３ ２例 ， ２ 男 Ｏ例 ， １ 女 ２例。年 龄 ２
要用于顽 固性 室上性心 动过速 ； 对于发作 时间长 、 有心力衰
普罗帕酮治疗阵发性室上性心动过速临床观察
普罗帕酮治疗阵发性室上性心动过速临床观察【摘要】目的：探讨普罗帕酮治疗阵发性室上性心动过速的疗效。
方法：对阵发性室上性心动过速急性发作患者68例给予普罗帕酮注射液70mg稀释至20ml缓慢静脉注射，注射时间5～10分钟，无效者30分钟后重复上述治疗剂量，最大用量≤210mg。
用药后严密观察心电监护。
结果：66例有效，有效率97.1%；无效2例，无效率2.9%。
转复时间最短3min，最长40min，平均14min。
结论：普罗帕酮注射液治疗阵发性室上性心动过速（PSVT）安全有效，适宜急诊应用。
【关键词】普罗帕酮；阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速（PSVT）是临床常见的快速性心律失常，正确诊断和给予最佳治疗选择非常重要。
随着心内导管射频消融术的临床成功应用，一次成功率达95%以上[1]，成为根治的首选方案。
但因突然发生，在急诊处置中终止发作措施依然重要。
终止发作的措施很多，但药物仍是最主要的治疗方法。
2011年1月～2014年12月，我院内科对PSVT急性发作患者应用普罗帕酮注射液静脉注射治疗68例，安全有效，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料68例均为急诊收治病人，男21例，女47例，年龄16～72岁，其中16～30岁10例、31～45岁36例、46～60岁14例、61岁以上8例。
合并高血压4例，冠心病3例，其余均无器质性心脏病。
发作时12导联心电图证实为室上性心动过速，发作时心率150～210次/分，QRS波群整齐。
36例为初次发作，20例有反复发作史。
经压迫眼球、Valsalva动作、诱导恶心、颈动脉窦按摩等兴奋迷走神经方法无效。
发病至就诊时间30分～2d不等。
1.2 临床表现突然出现心悸、胸闷，测血压均≥90/60mmHg，所有病人心功能均正常。
1.3 治疗方法常规床边心电监护，吸氧，建立静脉通道，测量血压，给予普罗帕酮注射液70mg稀释至20ml缓慢静脉注射，注射时间5～10分钟，无效者30分钟后重复上述治疗剂量，最大用量≤210mg。
不同药物治疗儿童阵发性室上性心动过速疗效观察
【 关键 词】三磷 酸腺 苷 ； 阵发 性 室上 性 心动过 速 ； 儿童 ； 果 效
【 图分 类号】 ９ ２ 中 Ｒ ７
【 文献标 识 码】Ｂ
【 章编 号】 １ ７ — ７ １２ １ ）２ ｂ 一 ８ — ２ 文 ６ ４ ４ ２ （０ １ １ （ ）０ １ ０
Ｃｌ ｉａ ｒ ａ ｍ ｅ ｔｏ ｓ ｒ ａ ｉ ｎ ｏ ｉ ｅ ｅ ｔｄ ｕ ｓｏ ｈ ｌ ｒ ｎ ｗｉ ａ ｏ ｙ ｍ ａ ｉ ｃ ｌ ｅ ｔ ｎ ｂ ｅ ｖ ｔ ｆｄ ｆ ｒ ｎ ｒ ｇ ｎ ｃ ｉ ｅ ｔ ｐ ｒ ｘ ｓ ｌ ｎ ｔ ｏ ｄ ｈ
ｒ ｕ ｎｔｅｃｉ ｃｌ ｆ ｃｓ ｉ ｔ ｉ ｉ ｌｄｆ ｒｎ ｅ 尸 ００ ） Ｐ ｔ ｔ ｆｇｏ ｐ Ａ ｈ ｄ ｓ ｎｆ ａ ｔ ｅ ｅ ｅ ｕｒｎ ｇｏ ｐ Ｂ ｉ ｈ ｌ ｉａ ｅ ｅ ｔ ｗ ｔ ｓ ｔ ｔ ａ ｉｅｅ ｃ （ ＜ ．５； ａｉｎｓｏ ｒｕ ａ ｉ ｉｃｎｌ ｆｗ ｒｒｃ ｒｅ ｔ ｎ ｆ ， ｈ ａｓｃ ｆ ｅ ｇ ｉ ｙ
２１ １ 第８第５ ０年２ １ ３ １ 月 卷 期
药物 与临床
不 同药物 治疗 儿童 阵发性 室 心 上性 动过速疗 效观察
符桂 浓
湖 南省 张家 界 市人 民医 院儿 科 。 南 阵 发 性 室 上性 心 动 过速 的儿 童 患 者 进 行 治疗 的临 床 效果 进 行 分 析 。 方 法 ： 机 抽取 ２ ０ 年 １ 对 随 ０７ 月～ ０ １年 １月 在 本 院就 诊 的 患有 阵 发性 室 上性 心 动 过 速 的 ８ ２１ ０例 儿 童 患者 ， 其 分 为 Ａ、 将 Ｂ两 组 ， 均每 组 ４ 平 ０例
小儿室上性阵发性心动过速的病因治疗与预防
小儿室上性阵发性心动过速的病因治疗与预防儿童室上性阵发性心动过速是由心房或房间交界处异位兴奋灶快速释放冲动引起的心律失常。
虽然这种疾病很常见，但它是一种儿科急性疾病，可以完全治愈，对药物反应良好。
如果不及时治疗，很容易导致心力衰竭。
这种疾病可以发生在任何年龄，容易反复发作，但第一种疾病在婴儿期很常见。
有些可能发生在胎儿末期（由胎儿心电图证实）。
可发生在先天性心脏病、预激综合征、心肌炎、心内膜弹性纤维增生等疾病的基础上，但大多数儿童无器质性心脏病。
感染是一种常见的诱因，但可能是由疲劳、精神紧张、过度通风、心脏手术、心导管检查等引起的。
以及呼吸道感染和紧张的可能性。
孩子们经常突然易怒不安，脸色苍白，皮肤湿冷，呼吸快，脉搏虚弱，经常伴有干咳。
有时呕吐的老年儿童可能会抱怨心悸、先前区域不适、头晕等。
发作时心率突然增加160—300次/min在此期间，发作可持续数秒至数天，发作停止时心率突然减慢，恢复正常。
此外，听诊时第一心音强度完全一致，发作时心率固定，规则。
发作超过24小时的人容易导致心力衰竭。
1、X线检查这取决于是否有心脏器质性病变和心力衰竭。
透视下，心脏搏动减弱。
2、心电图检查P 波病态异常，往往比正常时小，常与前一心动T波重叠，无法识别，QRS波形与窦性相同，发作持续时间较长，可暂时发生ST段及T波变化。
部分儿童在发作间歇期可表现为预激综合征。
一、兴奋迷走神经终止发作。
对于无器质性心脏病，无明显心力衰竭的人，可以先用这种方法刺激咽部，用舌板或手指刺激儿童咽部，使其恶心呕吐，并在儿童深吸气后屏住呼吸。
如果颈动脉窦和潜水反射可以随时试用。
当上述方法无效或立即有效但迅速复发时，可考虑以下药物治疗。
1.洋地黄药物适用于病情严重、发作24小时以上、心力衰竭、室性心动过速或洋地黄中毒引起的室上性心动过速。
低钾、心肌炎、阵法性室上性心动过速伴房间传导阻滞或肾功能减退者慎用。
2、β受体阻滞剂可以尝试安静注射经验，严重的房间传导阻滞，伴有哮喘和心力衰竭。
儿童阵发性室上性心动过速58例药物复律效果观察
最高 ， 消化 系统 反 应 中恶心 ２例 ， 吐 １ ． 呕 例 窦性 心 动 过缓 １ ， 例 未经 用药 自行 恢复 正 常 ： 地 兰 除发生 西
消化 系统 反应 外 。 例 发生 室性 早 搏 ： １ 心律 平 为 一过
性 心动 过缓 ２例 及血压 下 降 １ ：胺碘 酮 发生 一过 例 性 血压 降低 １ 例
表 ２ ４种药 物不 良反 应 表 现㈨
护监 测 生命 体 征 变 化 ．除进 行病 因及诱 因治 疗 外 ．
根据 病 因分 别 选择 以下 药物 进 行 复律 ： １ 酸 普 罗 ｆ盐 １
表１ ４ 种药 物 复 律 效 果
１ 一般 资料 ． １
本 组 病 例５ 例（６ 次１ 为 急诊 患 ８ ６例 均
儿， 全部病 例均经 心 电图确诊 为Ｐ Ｖ 。其 中女２ 例 ． ＳＴ ６ 男３ 例 ； ２ 年龄 ３ 个月 ～ ３ ， 中＜ 岁 ３ ， ～ ３ ４ １岁 其 ｌ 例 ≥１ ＜ 岁２ 例 ， ～ ５ ｌ例 ， ５ ＜ ３ ｌ 例 ， 均ｆ． ０ １ 。 ≥３ ＜ 岁 ４ Ｉ ～ １ 岁 ７ 平 ＞ ５ ￣．岁 ６ ４ １ ． 临床 表 现 ２ 年 长儿 主诉 胸 闷 、 悸 、 心 心前 区不
饱 和 。若 无 效 ．０ｒｎ 重 复 １ 。 次 。 细观 察 ３ ｉ后 ａ 次 共３ 详
阵发 性 室 上 性 心 动 过 速 ｆ ｒｘ ｓ ｌｓｐａｅ ． ｐ ｏｙｍａ ｕ ｒｖ ｎ ａ ｔｃ ｌｒ ａｈ ｃｒｉ． Ｓ Ｔ是 儿 童最 常 见 的异 位 快 速 ｉ ｆ ｕａ ｃｙ ａｄａ Ｐ Ｖ ） ｔ
出现其 他并 发症 。其 他并 发症 指治 疗 过程 中出现心 功 能 衰竭或 心跳 骤停 症状 。 １ 统 计 学方 法 ． ６ 应 用 Ｓ Ｓ ３ Ｐ Ｓ１． ０统计 软 件进 行统 计 学 分 析 。４组 药 物 转 复 率 的 比较 采 用 检 验 ，
心律平治疗小儿阵法性室上性心动过速27例临床分析
视 。而心律平是基层医院使用最 广泛的 Ｉ ｃ类抗心律失常药物， 它可 阻断心肌细胞快钠 离子通道 ， 稳定细胞膜 ， 延长心房 、 房室结 、 的 心室 动作 电位时程和有效不应期 ， 具有抑制心肌细胞钠 、 钙离子内流和抑
制心肌慢反应纤维 的兴奋性作用 ， 延长动作电位时间和有效不应期 ， 并可延长心肌传导系统的不应期和阻滞折返 ， 减少心肌的 自发兴奋 性 ， 高心肌 的阈电位 ， 提 因此可用于治疗各 类快速性心律 失常 ， 对 预激合并 Ｐ Ｖ Ｓ Ｔ亦有效 ，在临床急诊仅靠心电图不易鉴别 的预激合 并 ＰＶ Ｓ Ｔ中显 的尤为重要。 本院临床治疗小儿 Ｐ ＶＴ经验应用心律平 Ｓ
蔡 大 强
（ 南通 市 通 州 区第 六人 民 院， 川 南通 ２ ６ ０ ） 四 ２ ３ ０
室 上 性 心 动 过 速 （ａｏｙｍａ ｓｐａｅ ｔｃｌｒ ｔｃｙａｅｉ ｐｒｘｓ ｌ ｕ ｒｖｎｆ ｕａ ａｈ ｃｒｌ ｉ ａ
基层医院药物治疗仍 占主导地位 。本人于 ２ ０ ０４年 ０ ６月一 ０ ９年 Ｏ ２０ ５ 月应用心律平 治疗 Ｐ Ｔ ２ Ｓ Ｖ ７例， 效果较好， 现报导如下。
效率 。
６ ａｅ ． ｈ ｎ ｉＹ ｉ ｅ Ｂ ｏ ２ ０ ｃ７ １ 、１ ８ ～ Ｃｈｎ ｓ． ｂ ３ ｃ ｓ ｓ Ｚ ｏ ｇ Ｘ ｉ ｅ ＨｅＸｕ ａ ０ ９ Ｄｅ ；（ ２： １ Ｉ ３ Ｊ ｉｅ ｅ Ｎｏ ａ —
ｓ ｒ ｃ ｖ ｉａ ｌ ｔａ ｔ ａ ａ ｌ ｂ ｅ．
常 规 碘 伏 消毒 ， 部 麻 醉 ， 醉 成功 后 扩 肛 ， 肛 门肌 肉松 弛 ， 分 暴 露 痔 核 ， 剪 刀 剥 离到 齿 线 处 ， 血 钳 夹住 痔 核 的 基 底 部 ， 带 有 丝 线 的 ７ 局 麻 使 充 用 止 用 号 圆针 ， 痔核 的基 底 部 贯 穿缝 合 ， ” 结 扎 ， 紧痔 核 的基 底 部 ， 从 “ 字 扎 术后 对 症 处 理 ：结 果 观 察 组 总 有 效 率 为 ９ ０ ７５％高 于 对 照组 总有 效 率
小儿阵发性室上性心动过速怎样治疗？
小儿阵发性室上性心动过速怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍小儿阵发性室上性心动过速的治疗方法，治疗小儿阵发性室上性心动过速常用的西医疗法和中医疗法。
小儿阵发性室上性心动过速应该吃什么药。
*小儿阵发性室上性心动过速怎么治疗？*一、西医*1、治疗包括终止发作及预防复发两方面。
1.终止发作应根据病因、患儿心功能状态及心律失常的机制，选择适当的方法及药物。
并注意消除病因及纠正血流动力学改变。
(1)房室交界区折返及顺向型房室旁道折返室上速：绝大多数室上速属于这两型。
①兴奋迷走神经：通过血管压力感受器反射性增强迷走神经张力，延缓房室传导从而终止发作。
兴奋迷走神经有致血压下降、心搏骤停的可能，应监测心电图及血压。
心动过速终止，立即停用。
适用于发病早期，心功能正常。
无器质性心脏病及窦房结功能正常者。
可采用以下方法： A.按压颈动脉窦：较大儿童有效。
病儿仰卧位，头略后仰、侧颈。
按压部位为下颌角水平，触及颈动脉搏动，向颈椎横突方向用力，每次5～10s，先按压右侧，无效可再压左侧，不可同时按压两侧。
B.屏气法：用于较大儿童，令患儿吸气后用力屏气10～20s。
C.冰袋法：对小婴儿和新生儿效果较好。
用装4～5℃的冰水袋，或以冰水浸湿的毛巾敷整个面部，引起潜水反射，强烈兴奋迷走神经。
每次10～15s，1次无效，隔3～5min可再用，一般不超过3次。
较大儿童可令其屏气，并将面部浸入冰水盆中。
D.静脉注射升压药：适用于并发低血压及上述方法无效者。
常用去氧肾上腺素(新福林)0.01～0.1mg/kg，加生理盐水10ml缓慢静脉注射，如血压较用药前上升一倍或发作终止，立即停用。
也可用甲氧明0.05～0.1mg/kg缓慢静注。
②抗心律失常药：静脉用药应监测心电图，转复后改为静脉滴注或口服维持疗效。
可选用下列药物： A.心律平：是IC类药，疗效高。
北京儿童医院37例次室上速患儿的转复率达89%。
该药起效快，平均复律时间8min。
儿童阵发性室上性心动过速的三磷酸腺苷治疗观察
儿童阵发性室上性心动过速的三磷酸腺苷治疗观察摘要目的：观察静脉注射三磷酸腺苷（ATP）对儿童阵发性室上性心动过速（PSVT）的治疗作用。
方法：收治PSVT患者38例，均给予吸氧等一般治疗，在心电监护下给予静脉注射ATP，0.1～0.2mg/（kg·次），于3秒内快速静脉注射，无效者重复给药1次，注射5秒内复律为有效，第1次用药后5分钟无效加至0.2～0.3mg/kg，重复1次。
仍无效者改用其他抗心律失常药物。
结果：应用ATP 治疗后38例中37例有效，有效率97.4%。
38例在注射ATP后均有不同程度的不良反应，但在2分钟内自行消失。
结论：静脉注射ATP治疗PSVT可以获得比较满意的临床疗效。
关键词儿童阵发性室上性心动过速三磷酸腺苷PSVT是儿童时期较常见的心律失常，严重者可导致心力衰竭和休克。
现对38例PSVT患儿治疗情况进行回顾性分析，报告如下。
资料与方法38例患儿中，男24例，女14例，年龄＜1岁2例，1～3岁10例，＞3～6岁14例，＞6～14岁12例。
其中无明显器质性心脏病32例，先天性心脏病3例，预激综合征2例，束支传导阻滞1例。
就诊后常规给予心电图检查，均符合PSVT的诊断，心室率180～290次/分。
治疗方法：发病时患儿禁食，保持其安静，绝对卧床休息，给予持续鼻导管给氧，床边心电监护，静脉使用留置针，补充生理需要量，控制输液速度，减轻心脏负荷，降低耗氧量。
ATP 0.1～0.2mg/（kg·次），于3秒内快速静脉注射，无效者重复给药1次，注射5秒内复律为有效，第1次用药后5分钟无效加至0.2～0.3mg/kg，重复1次。
仍无效者改用其他抗心律失常药物。
治疗过程中用心电监护Ⅱ导联连续记录直至复律成功。
观察从静脉注射到PSVT终止的时间，记录该段时间内出现的心律失常情况，并观察出现的不良反应。
用药前备好急救气囊及抢救用药。
疗效评价标准：①有效：PSVT终止；②无效：PSVT不能终止。
儿童阵发性室上性心动过速诊断方法分析
结 果 。 结 果 所选 病 例 ９２例通 过 心 电图 诊断 ＰＳＶＴ，３例 通 过 动态 心 电 图诊 断 ＰＳＶＴ，３例 通 过 食 管心 房 调搏 术
诊 断 ＰＳＶＴ。 结 论 ＰＳＶＴ病例 绝 大 部分 通过 心 电 图明确 诊 断 ，诊 断不 明时 则通 过动 态 心 电图 及食 管 心房 调 搏术
２０１３年４月第２０卷第ｌＯ期
·临床研究 ·
儿童 阵发性 室上性 心动过速诊 断方法分析
劳 金 泉 谢 丽 冰 潘 强 广 西 医科 大学 第 四附 属 医院 儿科 。广 西 柳 州 ５４５００５
【摘要】目的 对确诊为儿童阵发性室上性心动过速（ＰＳＶＴ）的患儿的诊断方法进行分析 ，探讨不同诊断方法对确
心房 调 博 检 查 ，即予 以 物理 刺激 方 法 或药 物 方法 转 律 。转
可 确 诊 。
【关 键 词】儿 童 ；阵发性 室上性 心 动过 速 ；诊 断方 法 ；分 析
［中图分 类 号】Ｒ５４１．７＋１
【文献标 识 码】Ａ
［文 章编 号】１６７４—４７２１（２０１３）０４（ａ）一００４１—０２
Ｔｈｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｍ ｅｔｈｏｄ ｆｏｒ ｐｅｄｉａｔｒｉｃ ｐａｒｏｘｙｓｍ ａｌ ｓｕｐｒａｖｅｎ－ ｔｒｉｃｕｌａｒ ｔａｃｈｙｃａｒｄｉａ
诊 儿童 ＰＳＶＴ的价值 。 方法 收 集本 院 ２００８～２０１２年 门诊及 住 院 的 ９８例确 诊 为儿 童 ＰＳＶＴ患 儿 ，所 选病 例 均行
心 电 图及动 态 心 电图 检查 ，诊 断 未 明 的则进 行食 管 心房 调 搏 检查 ，分 析 心 电图 、动态 心 电 图 、食管 心房 调 搏 检查
普罗帕酮与ATP治疗小儿阵发性室上性心动过速临床观察
治疗 支气 管肺癌患者 ， 可 以一定程度上 纠正支气 管肺癌患者的 营养 不 良状态 ， 提高支气管肺癌 临床控制率 ， 并且不 良反应少 。
因此 ， 在支气管肺癌 常规 治疗过 程 中， 适 当应用益 菲佳进 行营
７ 沈颖 ， 韩婷 ， 张玉兰 ， 等． 肠内营养 制剂联合 乳清蛋 白对肿瘤 化疗 患
・
４ ８・
临床合理用药 ２ ０ １ ４年 ３月第 ７卷第 ３期 中
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｌ ａ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ｕ ｓ ｅ ． Ｍａ ｒ ｃ ｈ ２ ０ １ ４ ． Ｖ ｏ １ ． ７ Ｎ ｎ ３ Ｂ
ａ ｎ ｄ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｌ ａ ｂ ｅ ｎ ｅ ｉｔ ｆ ｗｉ ｈ ｔ ｇ ｅ ｍｅ ｉ ｔ ａ ｂ ｉ ｎ ｅ ａ ｓ ｉ ｆ ｒ ｓ ｔ — ｌ ｉ ｎ ｅ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ｆ ｏ ｒ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎｏ ｎ ｓ ｉ ｎ ｌ ｕ ｎ ｇ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｇ ｅ ｎ ｅ ｓ ｉ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ｍ ｏ ｌ ｅ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｂ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ｒ ｅ ｐ ｏ ｒ ｔ ｓ ， ２ ０ １ ３ ，
肠 内营养｝ 昆悬液 Ⅱ（ 益菲佳 ） 是一 种专 门为呼 吸功能 不全 的患者设计 的饮食 ， 具有 明显低碳 水化 合物 的特征 ， 益菲佳 提 供 的热量 大部分来 自脂肪类物质 ， 故能 减少 Ｃ Ｏ 的生成 ， 减轻 高碳 酸血 症¨ ， 这种肠 内营养 制剂尤 其适 用 于支气 管肺癌 晚
者的营养效果 观 察 ［ Ｊ ］ ． 同济 大学 学 报 （ 医学 版 ） ， ２ ０ １ ２ ， ３ ３ （ ６ ） ：
普罗帕酮治疗阵发性室上性心动过速的临床疗效观察
【 ｙｗ ｒｓ Ｋｅ ｏｄ 】
Ｔ ｅｙａ ｉ，ｓｐａｅ ｔｃｌｒ ａｈ ｅｒｉ，ｐｒｘｓ ａ；Ｐｏａｅｏｅ ｒａ ｅｔ ｕ ｏ ｅ ａｈｃｒ ａ ｕｒｖｎｒ ｕａ；Ｔ ｃｙａｄａ ａｏｙｍ ｌ ｒｐ ｎｎ ；Ｔｅｔ ｎ ｏｔ ｍ ｄ ｉ ｆ ｍ ｃ 护 ，并监测血压 。
（ ５ ０ ） ｆ ｒ ０ｔ６ ｉ ｅｅｔｏ ０ｃｓｓ（ ５６ ） ｆ ｒ ０ｍｉ ｅ ｅｔｏ ａｅ （ ９４ ） Ａ ｖｒ ｒｇｒａｔ ｎ ２ ． ％ ，ａ ｅ ４ ｍ ｎ ｆ ｃ ｔ ２ ａｅ ５． ％ ，ａｅ ＞６ ｎ ｆｃ ｔ７ｃｓｓ １． ％ ． ｄｅｓ ｄｕ ｃｉ ｓ ｔ ｏ ０ ｆ ｔ ｅ ｅ ｏ
【 关键词 】 心动过速 ，室上性 ；心动过速 ，阵发性 ；普 罗帕酮 ；治疗结果 【 中图分类号 】Ｒ５ １７ ４ ． １ 【 文献标识码 】Ｂ 【 文章编号】 １０ ５ ７ （０２ 】 ８９— ２ ０ ８— ９ １ ２ １ ）１ 一１０ ０
Ｔ ｅ Ｏｂ ｅ ｖ ｔｏ ｆ ｅ ｔ ｇ ｏ ｒ ｘ ｓ ａ ｕ ａ ｅ ｔｉ ｕ ａ ａ ｈ ｃ ｒ ｉ ｔ ｒ ｐ ￣ｎ ｎ Ｚ ｈ ｓ ｒ ａｉｎｏ ａｉ ｆ Ｔｒ ｎ Ｐａ ｏ ｙ ｍ ｌ ｐｒ ｖ ｎ ｒｃ ｌ ｒ Ｔ ｃ ｙ ａ ｄ ａ ｗｉ Ｐ ｏ ａ ｏ ｅ Ｓ ｈ ＨＯＵ ｕ—ｌ ｎ Ｙ ｏ ｇ．Ｌ ∞ ＵＯ
【 ｂｔａｔ Ａ ｓ ｃ】 ｒ
ｏ ｊｃｉ Ｔ ｉ ｕｓ ｔｅ ｃ ｎ ａ ｅ ｅｔｏ ｒａ ｎ ａｏｙｍ ｌｓｐａｅ ｔｃ ｌ ａｈ ｅｒｉ ｗｔ ｂｅｔ ｅ ｖ ｏ ｄｓ ｓ ｈ ｌ ｉ ｌ ｆ ｃ ｆｔ ｔ ｇ ｐ ｒ ｓ ａ ｕ ｒｖｎｒ ｕａ ｔｃｙａｄａ ｉ ｃ ｉｃ ｆ ｅｉ ｘ ｉ ｒ ｈ
小儿阵发性室上性心动过速治疗方法选择
动过速。有 报道 ， 应用维 拉帕米 经静脉推 注治疗 后 ， 多数病例
于 ５～１ ０ ｍ ｉ ｎ心动过速终止并复律 ， 未见 明显不 良反应 ， 疗效
１ ． ４ 电生理 检查 正 常时心房 激动顺序从 上至下 ， 从右至 左 即高右房一希 氏束一冠状 窦 ； 房室结折返性心动过速心房活动 最早发生在希 氏束 ； 旁道折返者大部分左房活动在先 。房室结 折返性心动过速是 临床最 常见的折返 性心 动过速 。其发生 与
・
１１ ７・
・
诊 疗 分 析
・
小 儿 阵发 性 室上 性 心 动过 速 治疗 方 法选 择
卢达伟 ， 李巧玲 ， 杨顺海， 李书芳 ， 李丰霞， 丁淑玉
【 关键词 】 小儿 ； 心动过速 ， 室上性 ， 阵发性 ； 诊疗 【 中图分类号】 Ｒ ７ ２ ５ ． ４ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】 １ ６ ７ ４ ～ ３ ２ ９ ６ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ２ Ｂ ５ 手术适 应证
如 果无 明显的 临床 症状 ， １岁 以内常不需
要治疗 ， 随着年龄 的增长 ， ９ ５ ％Ｐ Ｓ Ｖ Ｔ会 自然消失 ， 但 尚有 ３ ０ ％
的患儿 在 ８岁以后 又重新 出现 。一 般 ５岁 以后 出现 的 Ｐ Ｓ Ｖ Ｔ，
阵发性室上性心动过速的观察及护理
阵发性室上性心动过速的观察及护理阵发性室上性心动过速的治疗方法有刺激咽部、压迫眼球及按压颈动脉窦等提高迷走神经张力的非药物方法，使用三磷酸腺苷、西地兰、普罗帕酮、胺碘酮等药物治疗。
我院于2010 年1 月～10月共收治50 例阵发性室上性心动过速的病人，现将护理总结如下：1 临床资料男28 例，女31 例，单纯阵发性室上性心动过速的13 例，合并器质性疾病的37 例，其中预激终合征12 例、心肌炎8 例、风心病7 例、冠心病10 例。
2 治疗方法2.1 患者入院后即给予心电监护，建立静脉通道，使用改善微循环药物。
2.2 一般先进行非药物治疗：刺激咽部、压迫眼球及按压颈动脉窦等提高迷走神经张力。
2.3 非药物治疗无效者使用药物治疗：我院使用药物有西地兰、普罗帕酮、胺碘酮、三磷酸腺苷等。
3 结果提高对本病的认识，心电图显示心率增快至150～240 次/分，绝对规则，QRS 波形及时限正常可明确诊断，正确选择药。
患者经按压颈动脉窦等非药物治疗复律7 例，使用三磷酸腺苷治疗复律12例，使用普罗帕酮治疗复律的11 例，使用胺碘酮、西地兰复律共20 例。
3 护理3.1 非用药治疗的护理在心电监护的情况下，配合医生摆好体位，平卧位头稍侧向一边，配合医生在颈动脉窦解剖位置向颈椎方向按压，时间不能太长，不能超过5～15秒，以免影响血液回流。
先按右侧，如未复律，再按左侧，不可同时按压两侧。
按压同时观察病人的反应、心电监护心电示波情况。
病人恢复窦性心率后即停止按压。
3.2 用药护理3.2.1 用药前准备病人均需心电图确诊，按医嘱给予心电监护、输氧，备好除颤机、抢救药，选择上肢静脉血管，使用静脉留置针。
3.2.2 给药剂量及护理①三磷酸腺苷治疗复律护理要点：一般为ATP注射液20mg 在不稀释的情况下直接快速静脉推注。
推注速度越快越好，10～15 秒之内，可能与ATP 在血中短暂高浓度而出现拟迷走神经功能有关[1]。
近来研究发现快速静脉推注腺苷可诱发心房扑动和心房颤动，还可诱发心绞痛，副作用发生率较高[2]。
心律平治疗小儿阵法性室上性心动过速27例临床分析
心律平治疗小儿阵法性室上性心动过速27例临床分析蔡大强
【期刊名称】《医学信息》
【年(卷),期】2010(023)014
【摘要】室上性心动过速（paroxysmal supraventricular tachycarelia,PSVT）是小儿临床常见的心律失常,严重的PSVT可导致心力衰竭、休克。
处理PSVT患儿的当务之急是采取各种有效措施终止发作,缓解症状,减少发作频率。
包括物理疗法、药物治疗及介入治疗,目前基层医院药物治疗仍占主导地位。
本人于2004年06月一2009年05月应用心律平治疗PSTV27例，效果较好，现报导如下。
【总页数】2页(P2395-2396)
【作者】蔡大强
【作者单位】南通市通州区第六人民院,四川南通226300
【正文语种】中文
【中图分类】R541.71
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1.心律平治疗小儿室上性心动过速的临床观察 [J], 郑楚
2.心律平治疗小儿阵发性室上性心动过速58例临床观察 [J], 林兰钦
3.持续静脉滴注心律平治疗小儿室上性心动过速12例报告 [J], 胡列普;吴小玲;丁国标
4.心律平、三磷酸腺苷治疗小儿阵发性室上性心动过速临床分析 [J], 周铭
5.心律平治疗小儿阵法性室上性心动过速27例临床分析 [J], 蔡大强
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射频消融术治疗小儿阵发性室上性心动过速中的效果观察
【 中 图分 类号】 Ｒ７ ５ ２ ． ４
【 文献 标识 码】 Ａ
［ 文章 编 号］１ ６ ７ ３ — ７ ２ １ ０ （ ２ ０ １ ４） ０ ２（ ｃ ） 一 ０ ０ ４ ７ — ０ ３
Ｅｆ ｉｃ ｆ ａ ｃ ｙ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｆ ｒ ｅ ｑ ｕ ｅ ｎ ｃ ｙ ｃ ａ ｔ ｈ ｅ ｔ ｅ ｒ ａ ｂ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ｏ ｎ ｐ ａ ｒ ｏ ｘ ｙ ｓ ｍａ ｌ ｓ ｕ ｐ ｒ ａ Ｖ ｅ ｎ ｔ ｒ ｉ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｔ ａ ｃ ｈ ｙ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ａ ｉ ｎ ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ ｒ ｅ ｎ
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】０ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ｅ ｔ ｈ ｅ ｅ ｉｃ ｆ ａ ｃ ｙ ｏ ｆ ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｆ ｒ ｅ ｑ ｕ ｅ ｎ ｃ ｙ ｃ ａ ｔ ｈ ｅ ｔ ｅ ｒ ａ ｂ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ （ Ｒ Ｆ Ｃ Ａ ）ｉ ｎ ｐ ｅ ｄ ｉ ａ ｔ ｒ ｉ ｃ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ
ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｗｅ ｎ ｔ ＲＦ ＣＡ ｉ ｎ Ｓ ｉ ｃ ｈ ｕ ａ ｎ Ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｉ ａ ｌ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ Ｓ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｆ ｒ ｏ ｍ Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ ０ ９ ｔ ｏ Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｙ ｒ ２ ０１ ３ ， ｗｅ ｒ ｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ａ ｎ —
［ 摘 要】 目的 评估 经导 管射 频 消融术 （ Ｒ Ｆ Ｃ Ａ） 治 疗小 儿 阵发 性室 上 性心 动过 速 （ Ｐ Ｖ Ｓ Ｔ ） 的临 床效 果 。 方法 回顾 性
新生儿阵发性室上性心动过速28例临床分析
ｌ ｎ ｎ ｅＷ ｂ０ｒ ｎ
Ｙ ＵＡＮ Ｈａ ｉ ｃ ｈａ ｏ Ｃ ＨＥＮ Ｊ ｉ ａ ｎｐ ｉ ｎ ｇ ＣＨＡ ｄ Ｍ ｉ ｎ ｇ ｒ ｏ ｎｇ
Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｐ ｅ ｄ ｉ ａ ｔ ｒ ｉ ｃ ｓ ， Ｄｏ ｎ ｇ ｇ ｕ ａ ｎ Ｐｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ’ ｓ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｇｕ ａ ｎ ｇ ｄ ｏ ｎ ｇ ， Ｄｏ ｎ ｇ ｇ ｕ ａ ｎ ５ ２ ３ ０ ０ ０ ， Ｃｈ ｉ ｎ ａ
少发生心力衰竭及心源性休克 ， 预后 良好 。于新生儿 Ｐ Ｓ Ｖ Ｔ发作时 ， 胺碘酮可作为一线药物应用 。感染为患
儿 出现 Ｐ Ｓ Ｖ Ｔ后期 复发 的主要 诱 发 因素 。
ｆ 关键词 】 新 生 儿 ；室上 性心 动过 速 ； 胺碘 酮 ； 复 发
【 中 图分类 号 】 Ｒ ７ ２ ５ 。 ４
ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ ｉ ｃ ｅ ｄ ｅ ｐ ｏ ｓ ｉ ｔ ｅ ｄ（ ｎ ＝ ２ ３ ） ， Ａ Ｔ Ｐ（ ／ ７ ＝ １ ０ ） ， ａ ｍｉ ｏ ｄ ａ ｒ ｏ ｎ ｅ（ ｎ ＝ １ ０ ） ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｒ ｅ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｒ ｅ ｌ ｙ ． Ｔ ｈ ｅ ｓ ｕ ｃ ｃ ｅ ｓ ｓ ｒ ａ ｔ ｅ ， ｒ ｅ ｌ ａ ｐ ｓ ｅ
小儿阵发性室上性心动过速28例临床治疗分析
小儿阵发性室上性心动过速28例临床治疗分析
吴霞;鄢晓岚
【期刊名称】《中国实用医药》
【年(卷),期】2009(004)006
【摘要】阵发性室上性心动过速（PSVT）是小儿最常见的快速心律失常。
发作时心率160～300次／分，持续数秒至几天，如不及时转律，可引起心力衰竭，甚至心源性休克。
本研究总结本院自1998年5月至2007年期间收治的28例病历资料，报告如下。
【总页数】2页(P110-111)
【作者】吴霞;鄢晓岚
【作者单位】118300,辽宁省东港市中医院儿内科;辽宁省丹东妇女儿童医院儿内科【正文语种】中文
【中图分类】R72
【相关文献】
1.小儿阵发性室上性心动过速55例临床治疗分析 [J], 俞蓓蓉;张建萍;张圆玉;邱海燕;郭培成;徐本元
2.小儿阵发性室上性心动过速15例临床治疗回顾 [J], 何海燕;吕兴
3.小儿阵发性室上性心动过速15例临床治疗回顾 [J], 何海燕;吕兴
4.小儿阵发性室上性心动过速15例临床治疗回顾 [J], 何海燕;吕兴
5.小儿阵发性室上性心动过速30例临床治疗分析 [J], 岳国晶
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儿童阵发性室上性心动过速的临床治疗观察发表时间：2018-03-23T12:24:27.200Z 来源：《医药前沿》2018年3月第7期作者：邓黎明李君[导读] 对儿童阵发性室上性心动过速的临床治疗进行分析，以为临床提供参考依据。
（成都市天府新区人民医院四川成都 610213）【摘要】目的：对儿童阵发性室上性心动过速的临床治疗进行分析，以为临床提供参考依据。
方法：对65例阵发性室上性心动过速患儿通过基础处理后行手法及药物复律，如药物控制不理想再采取电生理治疗。
结果：药物治疗转律62例（95.38%），其中43例单药复律、联合2种用药12例、联合3种及以上用药7例；电生理转律3例（4.62%），其中2例（3.08%）食道调搏后转律、1例（1.54%）进行了射频消融术转律。
随访65例PSVT患儿6月无复发。
结论：儿童阵发性室上性心动过速应及早诊断，根据病情选择药物治疗,药物疗效不佳再行电生理转律。
【关键词】阵发性室上性心动过速；儿童；药物治疗；效果【中图分类号】R725.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）07-0065-03 Clinical observation of paroxysmal supraventricular tachycardia in children Deng Liming, Li Jun. The People’s Hospital of Tianfu New Area,Chengdu Sichuan, chengdu, 610213,China 【Abstract】Objective Analyzes the clinical treatment of children paroxysmal supraventricular tachycardia, provided a reference for clinical. Methods Children with 65 cases of paroxysmal supraventricular tachycardia, through the base processing technique and drug after answer law, such as drug control is not ideal to take electrophysiological treatment. Results The drug was treated with 62 cases (95.38%), including 43 single-drug compound, 12 cases of combination of 2 drugs, 3 combinations and 7 of these drugs. Three cases (4.62%) of electrophysiological rotation, two of which (3.08%) were transferred after the esophagus, and 1 (1.54%) underwent radiofrequency ablation. Follow-up of 65 patients with PSVT did not return in June. Conclusion Children paroxysmal supraventricular tachycardia should be early diagnosis, according to the condition choose drug treatment, efficacy of poor again turn law of electrophysiology. 【Key words】Paroxysmal supraventricular tachycardia; Children; Drug therapy; The effect 阵发性室上性心动过速（paroxysmal supraventricular tachycardia，PSVT）是一种异质性的心律失常，由心房和（或）房室结的组织引发和维持[1]，在儿童期较为常见，一般心率在160～300次/min，常属于急重症，如不及时处理可发生心力衰竭、心源性休克等并发症，甚至可危及患儿生命[2]，重视儿童PSVT的诊治，及早转律，对疾病的转归有着重要意义。
本文回顾性分析我院收治PSVT患儿65例的临床资料，以进一步提高PSVT临床诊治水平，现将情况报告如下。
1.资料与方法 1.1 一般资料 2010年1月—2016年12月，我院儿科收治PSVT患儿65例，其中男34例、女31例；发病年龄6月～14岁，平均5.87岁；发作时间8min ～3d，平均5.62h；发作频次：发作1次12例（18.46%）、2次15例（23.08%）、3次及以上38例（58.46%）。
排除：（1）心肌炎、心肌病、电解质紊乱、药物和中毒等伴心动过速病例；（2）出院后1月、3月、6月随访缺失及资料不完整的病例。
1.2 临床资料所选病例入院后行心电图或24小时动态心电图、电生理检查均符合室上性心动过速诊断[3]，心室率180～296次/min，有典型心电图改变R-R间期均齐，QRS波形正常，部分病例可见逆行P波，ST-T可呈缺血样改变。
体格检查心律规则、匀齐，心率强度一致。
询问病史入院前伴以下症状及体征：胸闷、心悸、面色苍白、头晕、烦躁不安、食欲差、晕厥等，入院后部分症状、体征已经消失。
通过收集病史、体格检查后，再根据个体情况进行胸片、彩色多普勒超声心动图、血清监测相关数值检查。
65例患儿按电生理机制分为房室结折返心动过速34例、房室折返心动过速31例；其中预激综合征8例、左室假腱索4例、卵圆孔未闭5例、心肌炎4例，瓣膜反流3例；通过ECG检测均符合PSVT，其中8例ST-T改变，8例有预激综合征，4例有房性期前收缩，2例有房室传导阻滞，1例有右心室肥大；生化检测CK-MB增高17例，肌钙蛋白升高2例；X线检查5例出现支气管感染、1例肺部感染、1例心影增大。
1.3 治疗方法 1.3.1基础处理患儿入院后给予吸氧、心电监护、镇静、建立静脉通道，协助检查完善诊断，密切监测生命体征及病情变化。
1.3.2手法复律通过按压眼球、颈动脉窦或刺激咽喉部、瓦式呼吸等手法，兴奋迷走神经，以期复律。
1.3.3药物治疗根据心律失常发作类型、心功能状态先选用单药复律，如效果不佳再联合用药。
常用药物有：普罗帕酮（心律平）1～2mg/kg/次加入5%葡萄糖10～20ml缓慢静脉推注，20min后无效重复1次，但不超出3次；三磷酸腺苷(ATP)初始剂量0.2～0.3mg/kg快速静脉推注，如无效，3min后可重复使用1次；胺碘酮5mg/kg/次静脉推注（≤3次），随后5mg/kg/d静脉持续维持，同时口服胺碘酮维持浓度1.30～2.06μmol/L效果更佳[4]；维拉帕米（异搏定）0.1～0.2mg/kg加入10%GS缓慢推注，无效30min后可重复1次；合并心功能不全或心源性休克，如果电解质正常，可用西地兰0.02～0.04mg/kg静脉推注复律，其后口服地高辛维持，心功能好转后口服美托洛尔，预防复发。
1.3.4电生理治疗当药物治疗不能快速终止PSVT，或PSVT经药物终止后，反复发作，可采用同步直流电击复律，主要用于并发心力衰竭/心源性休克或心电图显示宽大QRS波不易与室性心动过速鉴别者，电能量0.5～1J/S.Kg，如未复律，可加大量重复点击，一般不超过3次。
也可采取食道调搏术终止PSVT，再使用抗心律失常药物预防。
经药物及食道调搏术不能终止，或频繁发作者，属于难治性PSVT，射频消融是治疗PSVT最有效手段[5]。
2.结果 65例PSVT患儿入院后询问病史，通过心电图检查明确诊断57例（87.69%）、24小时动态心电图诊断5例（7.69%）、食道调搏术检查确诊3例（4.62%）。
65例患儿药物治疗复律62例（95.38%），其中43例单药复律（其中单药重复使用14例）、联合2种用药12例、联合3种及以上用药7例，电生理复律2例（3.08%），1例（1.54%）进行了射频消融术后恢复窦性心律。
随访65例PSVT患儿6月无复发。
3.讨论室上性心动过速（SVT）是小儿最常见的快速心律失常，其发病率为1/100～1/250[6]，临床可出现反复发作。
正常心脏的节律性收缩和舒张取决于适当的心肌电活动，儿童发生PSVT大部分由折返机制所致，其中房室结内折返性心动过速最为常见，儿童病程多为良性，并具有局限性，在实际生活中运动或情绪激动可以诱发或加重患儿病情，影响其身心发育，心律失常负荷过重可导致心室扩大、心功能不全[7]。
PSVT发作使心排出量及脑血流量锐减或心动过速猝然终止、窦房结未能及时恢复自律性导致心搏停顿，则可发生晕厥及心力衰竭[8]，因此怀疑PSVT发作应及早完善心电图检查，必要时通过动态心电图及食道调完成诊断，PSVT患儿及早诊断可防止晕厥、心力衰竭等恶性事件发生。
发现心动过速应尽早明确诊断以采取有效措施治疗。
由于儿童全身各系统器官的结构及功能发育不成熟，选择心律失常药物范围受到限制，加之婴幼儿血管通路受限，心脏小电生理治疗困难大，且家长不易接受，因此临床常首选药物治疗PSVT。
我们先采取单药普罗帕酮、ATP、维拉帕米、胺碘酮及美托洛尔等用于快速室室上性心律失常患儿，但在临床治疗过程中，要防止负性肌力所致心跳骤停，甚至猝死，因此用药之前要备好复苏器械及急救药品。
如有心功能受损可用洋地黄药物，但旁道前传或伴有房颤、房扑的PSVT禁用[4]。
普罗帕酮属于高效、广谱抗心律失常药物，具有抑制心肌细胞的钠通道，延长心房、房室结、房室旁路和心室不应期，减慢房室结传导及旁路下传，从而抑制自律性，但要注意视力模糊和胃肠道副作用；有明显心功能不全或传导阻滞者禁忌。
ATP属于腺苷类药物，静脉注射兴奋迷走神经，并有钙通道拮抗剂作用，有较强的抑制房室传导而终止发作，疗效迅速确切，副作用可产生瞬间心律失常，严重时能致心脏骤停，导致阿斯综合征发作；有传导阻滞及窦房结功能不全者慎用。
胺碘酮属于钾通道阻滞剂，延长动作电位；维拉帕米为钙通道阻滞剂，对房室结内折返PSVT效果好，对异位起搏点所致PSVT疗效差，但新生儿及小婴儿可致低血压、心动过缓、心脏骤停及死亡，1岁以内婴儿及ECG诊断不明确的不选择此药[9]；逆传型房室旁道折返心动过速不易使用。
洋地黄可减慢房室传导，可以起到复律或控制心室律的作用。
对于药物疗效不佳或出现血流动力学改变者可行食道调搏，是一种无创性的临床电生理诊治技术，是利用食管与心房解剖上的紧邻关系，将电极放置在食管内发放电脉冲刺激左心房，并使其除极，既可诱PSVT，揭示其发生的机制，又可终止PSVT。