中医药防治情志

典型情志病证
情志病包括： ⑴因情志刺激而发的病证，如郁证、癫、狂等； ⑵因情志刺激而诱发的病证，如胸痹、真心痛、眩晕（高 血压病）等身心疾病；⑶其他原因所致但具有情志异常表 现的病证，如消渴、恶性肿瘤、慢性肝胆疾病等，大都有 异常的情志表现，并且其病情也随其情绪变化而有相应的 变化。 如现代临床常见的抑郁症、焦虑症等多属于此类范畴
喜伤心
“心主喜，喜伤心”，“喜则气缓”。 气缓包括缓和紧张情绪和使心气涣散两个 含义。
前者为正常的生理功能，后者确因过 喜而伤及心脉，致使血脉迟缓，心气涣散 不收。
临床可见心悸不安，倦怠无力，精神 不集中，甚则失神癫狂等症。
怒
• 怒为肝志，肝能表达人的愤怒之情志活动。 • 怒是个人的意志和活动遭到挫折或某些目的不
生理病理特点
情志与气血 情志与气
《素问·举痛论篇》云:“怒则气上，喜则气缓， 悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结” ，气机失调是情志致病的本质。
情志与血
血的正常运行，有赖于气的推动作用和固摄作 用之间的协调平衡，同时依赖于脏腑功能的协 调平衡。
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喜
•喜为心志，心能表达人的喜悦之情。 •心主血，喜悦时人体气血运行加速，面色红润， 御寒能力，抗病能力提高，患心脑血管病的可 能下降。 •心主神明，愉悦时，思维敏捷，想象力丰富， 创造力增强。 •心开窍于舌，高兴时能口若悬河，滔滔不绝， 语言流畅动听等。 •心与小肠相表里，故人在高兴时也胃口大开， 久则心宽体胖。
有的妇女可以因为工作紧张，思想高度集 中导致月经量少，经期紊乱等，这与脾主 统血的功能有关。
思伤 脾
“脾主思，思伤脾”，“思则气
结”。思虑过度，忧思伤脾，脾失 运化无权使气机不畅。临床可见胸 闷腹胀，胃满痞塞，食滞难消，不 思饮食等症，久之尚能耗伤心神还 会见到心悸健忘，失眠多梦等症。
恐 （惊）
情志养 生
通过怡养心神，调摄情志、调 剂生活等方法，从而达到保养 身体、减少疾病、增进健康、 延年益寿的目的
（一）调养心神
• “仙鹤神清因骨老,鸳鸯头白为情多” • 古人认为神在于养,情在于节
（一）调养心神
• 1.清净养神 • 调养心神首在静养 • 老庄道家养生;无为 静养 恬淡虚无 • 天玄子:“养生大法有六：曰心广、心正、心平、
常见情志病
因情志刺激而发的 病证，如郁证、癫、 狂等
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因情志刺激而诱发的病 证，如胸痹、真心痛、 眩晕（高血压病）等身 心疾病；
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其他原因所致但具有情志 异常表现的病证，如消渴、 恶性肿瘤、慢性肝胆疾病 等，大都有异常的情志表
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生理病理特点
情志与脏腑
中医学认为情志与人体脏腑关系密切，与人体的生理、病 理变化有密切关系。人有复杂多样的心理活动，总结归纳 起来可以分为喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，即七情。 七情与人体五脏相对应，肝在志为怒，心在志为喜，脾在 志为思，肺在志为忧，肾在志为恐。 中医认为不同的情志异常致病时各自影响不同的脏腑，如 喜伤心、怒伤肝、思伤脾、悲忧伤肺、惊恐伤肾。
（一）调养心神
4、保持心理平衡
当代社会的特点之一是竞争。长期处在 高节奏的竞争环境中，容易产生焦虑、 心力疲劳、神经质等心理现象。处理不 好就会影响心理健康。为了适应社会的 发展，保证健康的体魄，就必须培养在 竞争中保持心理平衡的能力。
（二）调摄情志
通过主动的控制和调节情志，避免产生 反常或不良情绪，达到调摄情志已养生的 目的。 。
名利，二者禁声色，三者廉财货，四者损 滋味，五者除
（一）调养心神
2.立志养德
养生的首要就是重视道德修养，是 “养生之根”。
• 孔子提出“德润身”，“大德必得 其寿”，“仁者寿”，“修以道， 修道以仁”等观点。
（一）调养心神
3.性格乐观开朗 性格是人的一种心理特征，它主要表现在人已经习
惯了的行为方式上。性格开朗是胸怀宽广、气量豁达所反 映出来的一种心理状态。性格虽然与人的基因和遗传因素 直接相关，但随着环境和时间的变化，是可以改变的。人 们都有一个使自己的性格适应于自然、社会和自身健康的 改造任务。
常用中药治疗
( 五 )祛痰药物 祛痰药物可以消除痰饮，主要治疗各种痰证，亦常用于 情志疾病的治疗。情志内伤，造成气机紊乱，导致津液 输布失常，加之肺、脾、肾等参与水液代谢的脏腑功能 失调，使得痰浊内生。常用药物有半夏、胆星、芥子、 瓜蒌等。
常用中药治疗
（六）调肝药物 调肝指用理气舒肝或养血和血药为主组成，具有疏肝解 郁，健脾和胃作用的方剂。主治肝郁气滞，肝体失养等 病症。 肝主疏泄，“乃生气所寓，为藏血之地，其性刚劲，喜 条达，但必须水以涵之，土以墙之，然后得遂其生长之 意”(张秉成《成方便读》)，发挥调畅情志，疏泻气机的 作用。常用的有柴胡、郁金、香附等。
《金匱要略》治疗情 志病
滋阴Fra Baidu bibliotek热安神
法本法适用于阴虚内热、心神不宁之百合病及肝 阴虚之虚劳虚烦不得眠。
劳虚烦不得眠。百合病证见“意欲食复不能食，常默 默，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不 用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤”等 精神、饮食、行为失调的表现。
《金匱要略》治疗情 志病
怒伤 肝
“肝主怒，怒伤肝”、“怒则气上”。肝主疏 泄喜于条达，因过怒而伤肝，则使气冲上逆，血 随气涌，并走于上。临床可见头晕头痛，面红目 赤，目眩耳鸣，甚则咯血呕血或昏扑不省人事等。
忧（悲）
•忧（悲）为肺志，古代医家对忧愁的 患者仔细观察分析后发现，肺是表达 人的忧愁、悲伤的情志活动的主要器 官。 •肺开窍于鼻，肺主气，为声音之总司。 当人因因忧愁而哭泣时，会痛哭流涕， 忧愁悲伤哭泣过多会导致声音嘶哑， 呼吸急促等。 •肺主皮毛，故忧愁会使人的面部皱纹 增多。
当的方式宣达、发泄出会，以尽快恢复心 理平衡，称之为疏泄法。
直接发泄、疏导宣泄
（二）调摄情志
转移法
• 转移法又可称移情法。即通过一定的方法和措施改变 人的思想焦点，或改变其周围环境，使其与不良刺激 因素脱离接触，从而从情感纠葛中解放出来，或转移 到另外事物上去。
常用中药治疗
( 一 )安神药物 滋养安神药物具有滋阴养血、补心安神的作用，主要用 于治疗忧虑太过、心神失养或心阴不足、虚火内扰所致 的惊悸、健忘、虚烦不寐等病证。此类病证多属于虚证， 常用药物有生地黄、知母、麦冬、当归、枣仁、柏子仁、 五味子等。
心安、心静、心定……” • 《素问 生气通天论》：“清净者肉奏比拒，虽有
大风苛毒，弗之能害”
• 现代生理学证实，人在入静后生命活动中的中 枢—大脑又回复到人的儿童时代的慢波状态；气 功入静后，脑电波活动与常人不同。
（一）调养心神
• 1.清净养神—方法 • （1）少私寡欲 • 减少私心杂念，降低对名利和物质的嗜欲 • 道德经：“少私寡欲，见素抱朴” • 《太上老君养生决》“去六害”—一者薄
基本概念
情 始志于《礼记》,至元代一
直独立使用，并不和用 。《说文解字》解 “志”为“意”。 情志是中医学对情绪的 特有称谓，也是中医七 情学说的核心概念。心 理状态密切相关。
基本概念
情志病
情志有异，影响脏腑等气机和功能的正常运行，致人生病。 情志致病萌芽于春秋，奠基至两汉，定型于宋金元，深化于明清 时期。明名医张仲景于《类经》首列“情志九气”，并首提“情 志病”之名。 古代文献中，情志异常疾病命名主要涉及“癫”“狂”“痈”“ 郁”“惊悸”“脏躁”“梅核气”及“百合”等，而对情志异常 疾病的临床症状描述则主要涉及“郑声”“重言”“妄言”“妄 闻”“妄见”“健忘”“不欲闻人之声”“心神恍惚”等。而情 志为病影响患者身心两面，相比一般疾病更为棘手，非药石可简 单调之。
滋阴清热安神法
究其原因，主要有情志不遂，郁而化火；热病后期，余热未清； 心肺阴虚内热等三个方面。 其病机的关键是心肺阴虚内热，因心主血脉，肺主治节而朝百脉， 故心肺正常，则气血调和而百脉皆得其养。心肺病，则百脉皆病， 主要表现为心肺阴虚内热引起心神不安及饮食行为失调等症状。 其主方为百合地黄汤，方中百合、生地黄两味，共奏滋阴清热， 养心安神之功。重用百合为君，以养阴润肺、清心安神。如李中 梓所说；“百合之治百合病，是清心安神之效。”
忧伤肺
“肺主悲主忧，悲忧伤肺”， “悲则气消”。过度悲忧耗伤 肺气，肺气消弱抑郁不达，意 志消沉。临床可见胸闷气短， 乏力懈怠，精神不振，面色苍 白等症。
思
思为脾志，人的思虑的情志活动主要是 通过脾来表达的，思是精神高度集中的思 考、谋虑的一种情志。当人在思考或焦虑 时，往往出现饮食无味，食欲下降----脾主 运化。
能达到时，所表现的，以紧张情绪为主的一种 情志活动。
• 怒既有积极的一面，战前动员要鼓舞战士的士 气，激起战士对敌人的仇恨和愤怒，使之在战 斗时化为巨大的战斗力，怒又有消极 的一面， 对个人和社会产生消极和不良的影响。
• 暂时而轻度的发怒，能使压抑的情绪得到发泄， 从而缓解紧张的精神状态，有助于人体气机的 疏泄条达，以维持体内环境的平衡。
常用中药治疗
( 四 )活血药物 气机不畅易导致血痛，情志疾病的治疗常使用活血化癖 药物，通利血脉、祛痪止痛，主要用于血行不畅、痪血 内结等病证。常用活血祛痪药物有川芍、红花、桃仁、 赤芍、丹参等。由于疲血引起的出血者治疗时，需在活 血祛痪的同时加用止血药物，如仙鹤草、艾叶、侧柏叶、 茜草、棕搁皮等。
节制法、疏泄法、转移法和情志制约法
（二）调摄情志
节制法
• 所调节制法就是调和、节制情感，防止七情过极， 达到心理平衡。
《吕氏春秋》说：“欲有情，情有节，圣人修节以 止欲，故不过行其情也”。重视精神修养，首先 要节制自己的感情才能维护心理的协调平衡。
宠辱不惊、嗔戒
（二）调摄情志
疏泄法 • 把积聚、抑郁在心中的不良情绪，通过适
《金匱要略》治疗情 志病
《金匮要略》中提及的有七种情志病， 包括百合病、虚劳虚烦不得眠、奔豚 《金匮要气略、》中梅提核及的气有、七种脏情志躁病等，包，括这百合些病疾、虚病劳可虚烦以不得眠、奔豚气、梅 核气单、脏独躁出等，现这，些疾也病可可以以单独出出现现，在也其可以他出疾现在病其他的疾病的过程中。 过程中。针对病因，辨证论治，提出 了滋阴清热安神、平冲降逆、开郁降 逆化痰的治疗方法。
常用中药治疗
( 二 )开窍药物 情志疾病中由于剧烈的情绪波动，导致气机逆乱，痰浊 内生，常运用芳香开窍的药物醒神开窍，用于治疗神昏 窍闭等病证。常用的有麝香、冰片、石菖蒲、苏合香等。
常用中药治疗
( 三 )理气药物 用于治疗气滞、气逆等病证。气滞多因喜怒无常、忧思 过度所致，需行气解郁散结，常用药物有陈皮、厚朴、 木香、积实、香附、小茵香等。气逆多因恼怒等不良的 精神刺激所致，其气横逆或上冲，治疗时需降气平冲， 常用药物有丁香、柿蒂、旋覆花、沉香等。
《金匱要略》治疗情 志病
滋阴清热安神法
不寐，作为一种常见的症状，可以单独出现，也可以作为 一种主症或兼症出现在多种疾病的过程中。造成不寐的原因有 很多，如思虑忧郁，心脾两虚，肝阳偏亢或饮食积滞、痰火阻 滞等 。
而《金匮要略》中讨论的不寐主要是指“虚劳虚烦不得 眠”，是由肝阴不足，心血亏虚，虚热内扰，心神失养引起。 因肝藏魂，肝阴亏虚则魂无所主而致失眠。“虚烦不得眠”的 特点是心中郁郁而烦扰不宁，虽卧而不能安然入睡 。
• 恐（惊）为肾志，肾是人们表达惊恐之志 的主要脏器，惊恐是人对外界突发刺激的 应急反应。人在受到剧烈惊恐之时，会出 现大小便失禁。
• 这与肾主前后二阴，肾主两便的功能相符。
• 肾藏精，生髓充脑有关系。惊恐在正常情 况下对机体是有一定益处的，可以引起警 觉，避免机体遭到危害。
情志养生的概念
调养心神 调摄情志 调剂生活
中医药防治情志病
要点概括：
1.情志病概念； 2.情志病的病理生理特点； 3.七情致病特点与临床表现； 4.情志病的防治原则； 5.常用的中药治疗； 6.《金匱要略》中治疗情志病的方法。
前言
人在认识周围事物或与他人接触过程中，对 任何人、事、物都不是无动于衷，而总是表现出 一定的情感，例如：喜爱与厌恶，高兴或悲伤， 愉快或忧愁，振奋或恐惧，俗话说“人逢喜事精 神爽，雨后青山分外明。”人在高兴的时候，不 论做什么事情，都会感到称心如意，精神百倍； 而在悲哀之时，会感到一切无望，心灰意冷，认 为周围事物都死气沉沉，甚至伤心追泪或绝望， 中医历来十分重视情志致病和对疾病的影响，历 代医家主张：“善医者，必先医其心，而后医其 身。”凡心之病当须用心药治才能见效。