中医情志病诊治课件

李某某，男，34岁，青田籍，工
人。
因惊恐而患癫痫病，发作时惊叫，
案2
四肢抽搐，口吐白沫伴汗出。胸胁发
满，夜睡呓语不休，且乱梦纷扰，精
神不安，大便不爽，视其人神情呆滞，
面色发青，舌质红，舌苔黄白相兼，
脉象沉弦。
中医治疗
辨为肝胆气郁，兼有阳明腑热，痰火内发而上扰心神，
心肝神魂不得潜敛之故。治宜疏肝泻胃，涤痰清火，镇惊安神。
方中小柴胡和解少阳之邪；龙骨，牡蛎，铅丹镇肝安 魂；大黄泻内结之热；茯苓利三焦之水，务使内外之 邪热能解，肝胆之气得以调畅为宗旨。刘渡舟名老中 医常用本方治疗精神分裂症、癫痫、小儿舞蹈症等。
加减化裁：肝火甚，加龙胆草、夏枯草、山栀子；病 在血分，加白芍、桃仁、牡丹皮；顽痰凝结不开者， 加郁金、胆南星、明矾、天竹黄。方中之铅丹有毒， 用量不宜过大，服之宜暂不宜久，并以纱布包裹扎紧 入煎保险。
典型情志病病证
情志刺 激而发
情志刺 激诱发
其他 原因
因情志刺激而发的病证，如郁证、癫、 狂等
因情志刺激而诱发的病证，如胸痹、 真心痛、眩晕（高血压病）等身心疾 病
其他原因所致但具有情志异常表现的 病证，如消渴、恶性肿瘤、慢性肝胆 疾病等，大都有异常的情志表现，并 且其病情也随其情绪变化而有相应的 变化。如现代临床常见的抑郁症、焦 虑症等多属于此类范畴
处方：
柴胡12g
黄芩9g
姜半夏9g
党参10g
生姜9g
龙骨30g
牡蛎30g
生大黄6g
（后下）
铅丹3g
茯神9g
桂枝5g
大枣6枚
服一剂则大便通畅，胸胁之满与呓语皆除，精神安危。唯
见欲吐不吐，胃中嘈杂为甚。上方加竹茹12g，陈皮10g服之而
愈。
按语
按：“柴胡加龙骨牡蛎汤”由小柴胡汤去甘草，加桂枝， 茯苓，大黄，龙骨。牡蛎和铅丹而成。治少阳不和， 气火交郁，心神被扰的胸满，烦惊，惊恐，谵语，心 烦，小便不利等症。 本方治疗肝胆气郁，又兼阳明腑热内结。
徐某某，女，35岁，庆元籍人，财
务。
患者平素性格内向，多思善虑，致
案3
肝气郁结为病。刻下胸胁胀满、时发太
息、呕吐酸苦、经期前后不定、少腹作
痛。所可怪着，病后性情改变，性欲淡
漠，厌夫独宿。观其表情默默、抑郁不
语。舌淡红，苔白，脉沉弦。
中医治疗
按语“知其肝气郁而不舒也。夫肝肾同源，其气相通，
故肝郁可导致肾气亦郁。肾郁气沉，则机能不用，故春 情顿泯，意志消沉，此亦无怪其然也。”
五、常用中药治疗
2.开窍药物
情志疾病中由于剧烈的情绪波动，导致气机逆乱，痰浊内生，常运 用芳香开窍的药物醒神开窍，用于治疗神昏窍闭等病证。常用的有麝 香、冰片、石菖蒲、苏合香等。
五、常用中药治疗
3.理气药物
用于治疗气滞、气逆等病证。气滞多因喜怒无常、忧思过度 所致，需行气解郁散结，常用药物有陈皮、厚朴、木香、积实、 香附、小茵香等。气逆多因恼怒等不良的精神刺激所致，其气 横逆或上冲，治疗时需降气平冲，常用药物有丁香、柿蒂、旋 覆花、沉香等。
2007. 01 • 肺开窍于鼻，肺主气，为声音之总司。当人因因忧愁而哭泣时，会
痛哭流涕，忧愁悲伤哭泣过多会导致声音嘶哑，呼吸急促等。 • 肺主皮毛，故忧愁会使人的面部皱纹增多。
忧（悲）
病理：“肺主悲主忧，悲忧伤肺”，“悲则气消”。过度悲忧耗 伤肺气，肺气消弱抑郁不达，意志消沉。
临床可见胸闷气短，乏力懈怠，精神不振，面色苍 白等症。
治当疏肝解郁，以通肾气之郁。方用小柴胡汤与四
逆散合方加减：
柴胡15 g 黄芩10 g 姜半夏12g 党参10g 枳实10 g 炒白芍12g 蜜甘草10g 生姜10g 大枣7枚 石菖蒲10 g 郁金10g 服药不满10剂，诸症俱除。
2.立志养德 养生的首要就是重视道德修养，是“养生之根”。 孔子提出“德润身”，“大德必得其寿”，“仁者寿”， “修以道，修道以仁”等观点。
1.调养 心神
3.性格乐观开朗 性格是人的一种心理特征，它主要表现在人已经习惯了
的行为方式上。性格开朗是胸怀宽广、气量豁达所反映出 来的一种心理状态。性格虽然与人的基因和遗传因素直接 相关，但随着环境和时间的变化，是可以改变的。人们都 有一个使自己的性格适应于自然、社会和自身健康的改造 任务。
就诊过程
• 二诊：心烦等减轻，有时胸闷，偶感心慌，
舌淡红，舌苔薄黄，脉细数。
•
前方去麦芽，加柏子仁10g，14剂，水
煎，早晚饭后服。
• 三诊：近来心情逐渐好转，纳食正常，舌淡
红，苔薄白，脉细。
•
续原方10剂，以收全功。
病例分析
按：患者产后心烦抑郁，属郁病，又属《金匱要略》
所载脏躁，谓“妇人脏燥，喜悲伤欲哭，象如神灵所作， 数欠伸，甘麦大枣汤主之。”本案因产后失血，血不养 肝，肝失柔和，则肝郁血虚，气郁化火，则兼郁热，以 致忧郁心烦，伴少寐，口苦口干诸症。以丹栀逍遥散合 甘麦大枣汤，方证合拍，效如桴鼓。
4.保持心理平衡 当代社会的特点之一是竞争。长期处在高节奏的竞争环
境中，容易产生焦虑、心力疲劳、神经质等心理现象。处 理不好就会影响心理健康。为了适应社会的发展，保证健 康的体魄，就必须培养在竞争中保持心理平衡的能力。
2.调摄情志
节制法：调和、节制情感，防止七情过极，达到心理平衡。 《吕氏春秋》说：“欲有情，情有节，圣人修节以止欲，故不 过行其情也”。重视精神修养，首先要节制自己的感情才能维 护心理的协调平衡。
• 暂时而轻度的发怒，能使压抑的情绪得到发泄，从而缓解紧张的精 神状态，有助于人体气机的疏泄条达，以维持体内环境的平衡。
病理：“肝主怒，怒伤肝”、“怒则气上”。肝主疏泄喜于条达， 因过怒而伤肝，则使气冲上逆，血随气涌，并走于上。
临床可见头晕头痛，面红目赤，目眩耳鸣，甚则咯 血呕血或昏扑不省人事等。
• 忧（悲）为肺志，古代医家对忧愁的患者仔细观察分析后发现， 肺是表达人的忧愁、悲伤的情志活动的主要器官。
• 情志与血 血的正常运行，有赖于气的推动作用和固摄作 用之间的协调平衡，同时依赖于脏腑功能的协 调平衡。
三、七情致病特点和临床表现
怒
思
忧
喜
惊
悲
恐
喜
• 喜为心志，心能表达人的喜悦之情。 • 心主血，喜悦时人体气血运行加速，面色红润，御寒能力，
抗病能力提高，患心脑血管病的可能下降。
2007. 01 • 心主神明，愉悦时，思维敏捷，想象力丰富，创造力增强。
临床可见胸闷腹胀，胃满痞塞，食滞难消，不思饮 食等症，久之尚能耗伤心神还会见到心悸健忘，失 眠多梦等症。
• 恐（惊）为肾志，肾是人们表达惊恐之志的主要脏器，惊恐是人 对外界突发刺激的应急反应。人在受到剧烈惊恐之时，会出现大
2007小. 便失禁。 01
• 这与肾主前后二阴，肾主两便的功能相符。
惊（恐）
• 肾藏精，生髓充脑有关系。惊恐在正常情况下对机体是有一 定益处的，可以引起警觉，避免机体遭到危害。
四、情志病的防治原则
情志养生
通过怡养心神，调摄情志、 调剂生活等方法，从而达到 保养身体、减少疾病、增进 健康、延年益寿的目的
调养心神
调摄情志
调剂生活
1.调养 心神
1.清净养神 调养心神首在静养 老庄道家养生;无为 静养 恬淡虚无 天玄子:“养生大法有六：曰心广、心正、心平、心安、心静、 心定……” 《素问 生气通天论》：“清净者肉奏比拒，虽有大风苛毒， 弗之能害” 现代生理学证实，人在入静后生命活动中的中枢—大脑又回 复到人的儿童时代的慢波状态；气功入静后，脑电波活动与 常人不同。
• 肝主疏泄，“乃生气所寓，为藏血之地，其性刚劲，喜条达，但必须 水以涵之，土以墙之，然后得遂其生长之意”(张秉成《成方便读》)， 发挥调畅情志，疏泻气机的作用。常用的有柴胡、郁金、香附等。
案1
• 周某，女，32岁，丽水市莲都区人，家庭妇女。 • 初诊：产后9月余，心烦，时自哭泣，少寐，多梦，口苦，
胃纳欠佳。 • 舌淡红，苔薄微黄，脉细数。
就诊过程
• 此为肝郁血虚，内有郁热之证，治以养血健脾，疏肝清热。
• 方用丹栀逍遥散合甘麦大枣汤加减
• 牡丹皮10g 焦栀子10g 柴胡10g 炒白芍15g
• 当归10g
炒白术10g 茯神15g 甘草10g
• 浮小麦30g 大枣15g
炒麦芽20g
• 7剂，水煎服，早晚饭后服。
中医药防治情志病
要点概括：
一、情志病概念； 二、情志病的病理生理特点； 三、七情致病特点与临床表现； 四、情志病的防治原则； 五、常用的中药治疗； 六、临床医案列举（3则）。
一 何为情志
《中医基础理论》认为情志是传统医学对西医情绪的 特定称呼，就是现代心理学中情绪的中医称谓。
情绪与情志的区别： 情绪关注的是正常人的正常情绪，而中医情志更侧重 于人体脏腑、经络、气血的变化状况对情绪的影响或 者情绪的变化对人体脏腑、经络、气血的影响。中医 的情志概念以五脏的精气和正常生理活动为基础，是 人体正常脏器功能的外在表现，主要涉及七情、五志 和五神等内容。
• 心开窍于舌，高兴时能口若悬河，滔滔不绝，语言流畅动听等。 • 心与小肠相表里，故人在高兴时也胃口大开，久则心宽体胖。
病理：“心主喜，喜伤心”，“喜则气缓”。
气缓包括缓和紧张情绪和使心气涣散两个含义。 前者为正常的生 理功能，后者确因过喜而伤及心脉，致使血脉迟缓，心气涣散不收 。
临床可见心悸不安，倦怠无力，精神不集中，甚则 失神癫狂等症。
五、常用中药治疗
4.活血药物
气机不畅易导致血痛，情志疾病的治疗常使用活血化癖药物，通利血 脉、祛痪止痛，主要用于血行不畅、痪血内结等病证。常用活血祛痪药 物有川芍、红花、桃仁、赤芍、丹参等。由于疲血引起的出血者治疗时， 需在活血祛痪的同时加用止血药物，如仙鹤草、艾叶、侧柏叶、茜草、 棕搁皮等。