腹膜炎

腹膜炎

[单项选择题]

1、对继发性腹膜炎剖腹探查过程中，不正确的原则是（）

A.先用吸引器吸全腹腔内的液体及脓液

B.可用甲硝唑灌洗腹腔

C.有高热时用4℃～10℃生理盐水灌洗腹腔

D.坏死组织未能切除者，关腹前置外引流管

E.关腹前一般应在腹腔内置抗生素

参考答案：E

参考解析：继发性腹膜炎剖腹探查过程中注意：

①引流脓液消除中毒性休克的根源；

②找到原发病，并予以处理如切除已穿孔的阑尾，胆囊引流坏死穿孔的胆道，切除坏死的肠道，切除坏死的胰腺组织等，坏死组织未能切除者，关腹前置外引流管；

③预防并发症，可用甲硝唑灌洗腹腔冲洗腹腔引流易于形成脓肿的膈下、肝下、小网膜囊、盆腔等处；

④胃肠减压造瘘或为今后胃肠营养而做空肠造瘘；

⑤关腹前一般不用内置抗生素，因为容易形成肠粘连。故选E。

[单项选择题]

2、继发性腹膜炎毒性强的原因主要是因为感染菌为（）

A.金黄色葡萄球菌

B.溶血性链球菌

C.大肠埃希菌

D.各种细菌混合

E.肺炎双球菌

参考答案：D

参考解析：各种细菌混合是继发性腹膜炎毒性强的原因。

[单项选择题]

3、可确诊疑是结核性腹膜炎的检查为（）

A.结核菌素实验

B.腹水穿刺检查

C.腹部平片

D.X线胃肠钡餐

E.腹部增强CT

参考答案：B

参考解析：疑诊结核性腹膜炎时，可对腹水进行常规、生化、培养及细胞学检查，对于确定腹水性质有重要意义。

[单项选择题]

4、患者男，35岁。诊断为肝炎后肝硬化失代偿期，一周来出现轻微腹痛，腹腔积液增多。查体：T38.5℃。腹腔积液常规：黄色，比重为1.016，蛋白

25g/L，白细胞500×10/L，中性粒细胞0.85。最可能的并发症是（）

A.原发性肝癌

B.脾栓塞

C.自发性腹膜炎

D.门静脉血栓形成

E.结核性腹膜炎

参考答案：C

参考解析：肝硬化并发自发性腹膜炎的患者常有低热、腹胀或腹腔积液持续不减；体检发现轻重不等的全腹压痛和腹膜刺激征。根据题中病史、临床症状、体征和辅助检查，符合自发性腹膜炎的表现，故选C。

[单项选择题]

5、男性，62岁，阑尾切除术后第6天起上腹隐痛，伴发热、寒战，体温高达39.5℃，无腹泻。右下胸叩痛，呼吸音减弱；腹稍胀，右上腹压痛，腹肌软，未及肿块，肠鸣音不亢进。最可能的诊断是（）

A.右侧肺炎

B.右侧肺不张

C.膈下脓肿

D.盆腔脓肿

E.小肠梗阻

参考答案：C

参考解析：阑尾切除术后第6天出现右下胸痛，呼吸音减弱，最可能为膈下脓肿。如行X线透视可见患侧膈肌升高，随呼吸活动受限或消失，肋膈角模糊、积液。

[单项选择题]

6、最可能为结核性腹膜炎腹腔积液的是（）

A.腹腔积液比重<1.016，蛋白20g/L

B.B.腹腔积液比重>1.018，李凡他（Rivalt试验阳性

C.乳糜样腹腔积液

D.腹腔积液细胞总数>1000×106/L，分类以中性粒细胞为主

E.腹腔积液细胞总数为100×106/L，分类以间皮细胞为主

参考答案：B

参考解析：结核性腹膜炎的腹腔积液为草绿色渗出液，静置后有自然凝固块，少数为血性，偶见乳糜性，比重一般超过1.018，蛋白质含量在30g/L以上，

白细胞计数超过500×10/L，以淋巴细胞为主。李凡他试验阳性（+）表示积液为渗出液，阴性（-）表示积液为漏出液。

[单项选择题]

7、男性，34岁，因急性阑尾炎穿孔伴局限性腹膜炎，行阑尾切除术后5天，仍有腹痛，腹胀，体温38℃以上，大便3～5次／天，有下坠感。血

WBC18×109/L。为明确诊断，首先应做的检查是（）

A.伤口检查

B.B超

C.直肠指诊检查

D.X线胸腹部摄片

E.粪便常规检查

参考答案：C

参考解析：术后发热伴下坠感，首先考虑盆腔脓肿。盆腔脓肿首选直肠指检，检查时常发现明显波动感包块。

[单项选择题]

8、男性，34岁，因急性阑尾炎穿孔伴局限性腹膜炎，行阑尾切除术后5天，仍有腹痛，腹胀，体温38℃以上，大便3～5次／天，有下坠感。血

WBC18×109/L。应首先考虑为（）

A.切口感染

B.并发肠炎或菌痢

C.并发膈下脓肿

D.盆腔脓肿

E.化脓性门静脉炎

参考答案：D

参考解析：术后发热伴下坠感，首先考虑盆腔脓肿。盆腔脓肿首选直肠指检，检查时常发现明显波动感包块。

[单项选择题]

9、最可能为肝硬化腹腔积液的是（）

A.腹腔积液比重<1.016，蛋白20g/L

B.B.腹腔积液比重>1.018，李凡他（Rivalt试验阳性

C.乳糜样腹腔积液

D.腹腔积液细胞总数>1000×106/L，分类以中性粒细胞为主

E.腹腔积液细胞总数为100×106/L，分类以间皮细胞为主

参考答案：A

参考解析：肝硬化腹腔积液属于漏出性腹腔积液，比重小于1.018，蛋白质含量在30g/L以下。故1题选A。

10、最支持肝硬化腹腔积液诊断的是（）

A.腹腔积液比重<1.018，蛋白<25g/L

B.腹腔积液白蛋白数>500×106/L，以多核细胞为主

C.腹腔积液比重>1.018，蛋白>30g/L，腹腔积液白细胞以单核细胞为主

D.血性腹腔积液

E.乳糜性腹腔积液

参考答案：A

参考解析：结核性腹膜炎腹腔积液为草黄色渗出液，比重一般超过1.018，蛋白含量在25g/L以上，白细胞计数超出500×10/L，以淋巴细胞为主。血性腹腔积液多见于恶性肿瘤。乳糜性腹腔积液多见于淋巴管疾病。肝硬化腹腔积液的形成是门静脉高压和肝功能减退共同作用的结果，主要表现为漏出液，其特点为比重<1.018，蛋白

[单项选择题]

11、最支持结核性腹膜炎诊断的是（）

A.腹腔积液比重<1.018，蛋白<25g/L

B.腹腔积液白蛋白数>500×106/L，以多核细胞为主

C.腹腔积液比重>1.018，蛋白>30g/L，腹腔积液白细胞以单核细胞为主

D.血性腹腔积液

E.乳糜性腹腔积液

参考答案：C

参考解析：结核性腹膜炎腹腔积液为草黄色渗出液，比重一般超过1.018，蛋白含量在25g/L以上，白细胞计数超出500×10/L，以淋巴细胞为主。血性腹腔积液多见于恶性肿瘤。乳糜性腹腔积液多见于淋巴管疾病。肝硬化腹腔积液的形成是门静脉高压和肝功能减退共同作用的结果，主要表现为漏出液，其特点为比重<1.018，蛋白

[单项选择题]

12、男性，42岁。因十二指肠溃疡穿孔6小时急症行胃大部切除，术后5天起出现体温升高，呈弛张热，已持续4天，伴有下腹坠痛、里急后重，排黏液样稀便。最可能的诊断是（）

A.肠间隙脓肿

B.膈下脓肿

C.盆腔脓肿

D.急性肠炎

E.肛周脓肿

参考答案：C

参考解析：术后6天持续弛张热，下腹坠痛，里急后重，均是盆腔脓肿诊断证据。