肝硬化合并原发性腹膜炎患者的优质护理效果

肝硬化合并原发性腹膜炎患者的优质护理效果研究

张余芬陆凤英许晓明

摘要目的：探讨优质护理在肝硬化合并原发性腹膜炎患者中的应用效果。方法：将我院2010年1月 2011年7月收治的70例肝硬化合并原发性腹膜炎的患者随机分为观察组和对照组各35例。对照组采用常规护理，观察组在此基础上实施优质护理服务。比较两组患者治愈率、护理质量满意度及生活质量。结果：观察组患者的治愈率、护理质量满意度明显高于对照组（P＜0．05）。观察组在生活质量各个维度方面的评分均高于对照组（P＜0．05）。结论：优质护理服务有利于提高肝硬化合并原发性腹膜炎患者的护理质量，改善患者的生活质量，降低死亡率。

关键词优质护理；肝硬化；原发性腹膜炎doi：10．3969/j．issn．1672－9676．2012．20．009

原发性腹膜炎是肝硬化晚期患者最严重的并发症，发病率为10% 30%，如不及时治疗及正确护理，会危及患者的生命［1］。随着医学模式的转变和人们对医疗护理需求的不断增加，护理理念已经发生了变化，以患者为中心，积极创建“优质护理服务示范病房”对于构建和谐的医患关系，促进医院的健康发展有重要意义。笔者对35例肝硬化合并原发性腹膜炎的患者实施优质护理，效果满意，现报道如下。

1资料与方法

1．1一般资料2010年7月 2011年7月，我院收治肝硬化合并原发性腹膜炎患者70例，男45例，女25例。年龄34 80岁，平均56．9岁。均经B超提示肝硬化腹水。临床表现为全腹有不同程度的反跳痛、压痛、腹肌紧张及肠鸣音减弱作者单位：214005江苏省无锡市第五人民医院传染科

张余芬：女，本科，主管护师或消失，腹水细菌培养阳性。将其随机分为观察组和对照组各35例，两组患者在年龄、性别、病程、病史等方面比较无统计学差异（P＞0．05），具有可比性。

1．2护理方法对照组采用常规护理，主要内容包括心理护理、饮食护理、体位护理、病情观察等。观察组在做好常规护理的基础上，实施优质护理服务，具体措施如下：

1．2．1人性化排班实行弹性排班，提前1周将班次排好。将护士进行分组，由经验丰富、高年资的护理人员担任小组长，带领1名年资较低的护士，在保证每周40h工作时间的情况下，改变过去的8h固定排班模式，根据每天患者人数、护理工作量、难易程度增减上班时数。

1．2．2加强护理风险因素管理对近期工作中易发生纠纷的情况进行了解，并通过讨论总结出防范措本研究发现，当胃

管误入气管时，无需将胃管全部拔出，只要将胃管退出至10 15cm处，休息片刻后重新置入。从表1可以看出，试验组置管成功率高于对照组（P＜0．05）。从解剖上分析，咽部分布有喉上神经，鼻腔有大量的神经末梢以及腺体，胃管对鼻腔有强烈的刺激，给患者带来极度的不适和疼痛的同时，还可使患者精神紧张、心率加快、血压升高、上消化道肌群肌张力增加等临床表现［6］。拔出胃管，重新置管，患者又要经历从鼻腔到咽部这一敏感区，增加了一次痛苦。许多清醒的患者对鼻胃管管饲法有恐惧心理，有时拒绝插管，甚至有些意识障碍的患者，在插管时也会有痛苦面容或逃避反应［7］。而不完全拔管置管法避免了从鼻腔到咽部的再次刺激，减轻了患者的痛苦，提高了患者的舒适度。

在脑卒中急性期，由于患者吞咽障碍、颅内压高、颈强直等疾病原因，以及置管过程中出现的恶心、呕吐、呛咳等不适，导致一次性置管成功率较低。本研究发现，不完全拔管置管法提高了脑卒中急性期鼻胃管置管成功率，减轻了患者的痛苦，值得在临床护理工作中推广。

参考文献

［1］黄东峰，丁明辉，陈少贞，等．急性脑卒中患者的功能特点与早

期康复干预的标准［J］．中华物理医学与康复杂志，2001，23

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［2］陈丽芳，李莉，黄丽华．脑卒中昏迷病人留置胃管方法的探讨［J］．当代护士，2008，20（3）：37－38．

［3］陶丽云主编．护理基本技术［M］．北京：高等教育出版社，2009：188－189．

［4］姜贵云主编．康复护理学［M］．北京：人民卫生出版社，2002：12．

［5］麦金妹，刘伟燕，黄丽华．改良鼻胃管置入法的效果观察［J］．中国医药指南，2011，9（12）：18－19．

［6］张通主编．脑卒中的功能障碍与康复［M］．北京：科学技术文献出版社，2003：341－342．

［7］龚淑梅．间歇口胃管及鼻胃管在吞咽障碍患者临床应用中的可行性比较［J］．护士进修杂志，2011，26（15）：1424－1425．

（收稿日期：2012－05－06）

（本文编辑白晶晶）

施，每月由护士长组织护理质控小组进行查房，加强观察患者的生命体征、意识、尿量及腹部体征，做好水、电解质的监测工作，及时发现早期症状。根据血、尿电解质的结果及患者所处的病程给予正确的饮食护理，严格根据实验室指标确定补钠量和补充的速率。提高护士识别风险的能力，落实安全健康教育工作及陪护措施，进行护理质量反馈，固定责任护士为患者提供完整的持续性服务［2］。所有护理人员均应严格执行查对制度、分级护理制度、护理文件书写规范制度等，护士长及管理人员对基层人员的工作情况进行巡查监管。

1．2．3实行责任包干制将负责优质护理组的护士分为A、B两组，每组设责任组长1名。按职称、工作能力将护士分为责任组长（一级护士）、责任护士（二级护士）及助理护士（三级护士）三个层次，责任组长由高年资护师担任，每个责任护士负责3 5例患者，并做到岗位到人、任务到人、责任到人［3］，助理护士则应协助责任护士进行护理工作。一级护士休息时而由二级护士代理责任组长，履行职责，做好对患者的日常护理服务。

1．3评价指标比较两组患者治愈率、护理质量满意率及生活质量。（1）生活质量。采用SF－36生活质量量表评定，其包括36个条目，8个维度，分别为总体健康、躯体疼痛、活力、生理功能、生理职能、社会功能、精神健康及情感职能。（2）护理质量满意度。综合专家的意见和查阅相关文献，结合我院实际情况制定护理质量调查问卷，其中包括服务态度、技术水平、健康宣教、关爱患者、心理支持5个方面，每个方面分为很满意、满意和不满意3项。（3）治愈。B超检查腹腔内无腹水，体温、白细胞数据恢复正常，腹痛、腹胀、压痛、腹肌紧张等症状消失，肠鸣音恢复正常。

1．4统计学处理采用PEMS3．1统计软件处理，计量资料比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，检验水准α=0．05。2结果

2．1两组患者生活质量各维度评分比较（表1）

表1两组患者生活质量各维度评分比较（分，xʃs）

维度观察组（n=35）对照组（n=35）t值P值

总体健康79．67ʃ3．1274．56ʃ4．545．48791）＜0．05躯体疼痛76．58ʃ4．4973．65ʃ4．122．8445＜0．05活力77．52ʃ4．1273．27ʃ4．534．1061＜0．001生理功能80．13ʃ4．7875．64ʃ4．673．975＜0．001生理职能78．24ʃ5．6372．57ʃ5．564．2393＜0．001社会功能75．65ʃ4．2472．54ʃ4．393．0146＜0．05精神健康78．52ʃ3．0273．37ʃ5．135．11811）＜0．05情感职能79．25ʃ3．6774．45ʃ5．474．3111）＜0．05

注：1）为t'值

2．2两组患者治愈率及护理质量满意度比较（表2）

表2两组患者治愈率及护理质量满意度比较例（%）

组别

观察组

对照组

χ2值

P值

例数治愈护理质量满意度

3531（88．57）35（100）

3524（68．57）28（80．00）

4．15765．71431）

0．04140．0168注：1）为χC2值

3讨论

原发性腹膜炎是肝硬化失代偿期最具特征的感染并发症［4］，病情复杂，预后差，早期、及时的治疗并配合有效的护理，对于减轻肝硬化合并原发性腹膜炎患者的痛苦、挽救其生命、提高生活质量有重要的意义。自优质护理服务示范工程开展以来，我院积极响应号召，在临床护理工作中积极开展优质护理，以进一步改善护理质量，提高医院的核心竞争力。

我们采取的优质护理服务措施主要有人性化排班、加强护理风险因素管理和责任包干制，结果显示，实施优质护理的观察组患者的治愈率、护理质量满意度明显高于对照组，生活质量各维度评分均高于对照组（P＜0．05）。其中人性化排班可增加高峰工作段、薄弱时间段、夜班的护士人力，最大限度满足患者的需求，保证提供持续、系统的服务，为完善整体护理奠定基础，充分保障护理质量和护理安全。风险管理是以患者为中心、以人为本，其目的是规避或减少护理风险事件的发生，减少对患者及医院的损害。责任包干制在优质护理服务中的实施，让每位护士参与到患者的治疗和护理中去，明确责任分工，变被动为主动，提高了自觉性，增强了责任感［5］，使护士能及时发现患者的生理及心理问题，并反馈给医师，能更加确保患者的护理安全。这些措施在优质护理服务中应用，使护理管理制度进一步的规范化、标准化，提高了护士工作的积极主动性和应急能力，促进了治疗效果的提高。综上所述，优质护理服务有利于提高肝硬化合并原发性腹膜炎患者的护理质量，改善患者的生活质量，降低死亡率。

参考文献

［1］马浩．肝硬化并发原发性腹膜炎的临床观察［J］．内蒙古中医药，2010，29（20）：13－14．

［2］陈小翠，王红丽．责任小组包干制护理在妇科病房应用的效果观察［J］．当代护士（专科版），2011，7（3）：159－161．

［3］刘美玲，袁秋影，黄松彬．开展优质护理服务示范工程活动提高住院患者满意度［J］．护理学报，2011，18（4B）：38－41．

［4］浦海芹．50例肝硬化合并原发性腹膜炎的病情观察与护理［J］．医学理论与实践，2010，23（11）：1379－1380．

［5］龙文平，梁艳红，高丽雅，等．优质护理服务试点病房在基层医院的临床应用研究［J］．护理实践与研究，2011，8（10）：93－95．

（收稿日期：2012－05－06）

（本文编辑白晶晶）