韩英：认识原发性腹膜炎

韩英：认识原发性腹膜炎

作者：陈词

来源：《肝博士》 2017年第6期

韩英：空军军医大学第一附属医院消化病医院副院长、消化内科主任，教授、主任医师、

博士生导师，长江学者特聘教授。中华医学会内科学分会候任主任委员、中华医学会肝病学分

会副主任委员、中华医学会肝病学分会自身免疫性肝病协作组组长。

外周血自体干细胞移植治疗终末期肝病的临床新技术，获军队医疗成果一等奖。原发性胆

汁性肝硬化分级诊治策略，获陕西省科学技术一等奖。承担国家“十三五”重点研发计划、重

大新药创制专项、“863”计划、军队高新技术专项、陕西省科技惠民计划等多项重大科研课题。

记者：韩教授．您好！平常老百姓在肝病诊断的时候，大概只知道乙肝啊丙肝啊，病毒量

之类的名词，或者说肝硬化、肝癌等比较大众的，但是腹膜炎却是很少有人知道的。

韩英：是的，很少有非专业人士或者患者会懂腹膜炎的含义，更不用说去清楚原发性或者

继发性腹膜炎了。其实，原发性腹膜炎（自发性腹膜炎）是医学上的一个诊断名词，患者不像

乙肝、丙肝等了解的那么多，一般患者也不会知道这样一个名词，只是在病例或者诊断证明上，肝病医生会有一个原发性腹膜炎的诊断。这是肝病患者肝硬化阶段个很重要的并发症。

记者：什么是原发性腹膜炎和继发性腹膜炎呢？

韩英：所谓的原发性腹膜炎，就是指腹腔内无感染灶、没有与外界相通的损伤时所发生的

腹膜炎，主要是在肝硬化失代偿期出现腹水时发生。为什么是在肝硬化失代偿期昵，主要表现

在以下几个方面。

首先，肝硬化失代偿期患者肝脏合成功能变差，防御机制减弱，出现低蛋白血症，肠壁水肿，组织液会漏到腹腔，产生腹水。同时，腹水的形成导致腹腔压力增高，肾脏血流减少，进

一步加重水钠潴留，腹腔成为一个细菌良好的培养基。

其次，肝硬化患者因门脉高压，侧支循环形成，门体分流，门静脉血中可能存在的细菌和

毒素不经肝脏，不被网状内皮系统消除而直接进入体循环。

另外，肝硬化患者因门脉高压，肠黏膜淤血，水肿致门脉高压性肠病，肠黏膜屏障受破坏，通透性增加，且其肠内细菌过度繁殖，致细菌容易从肠黏膜渗入腹腔，或经黏膜下淋巴管进入

腹膜淋巴结与血循环，此肠源性感染目前被认为是原发性腹膜炎发生的最主要细菌来源。

记者：那要怎么进行诊断呢？

韩英：对于有肝硬化病史和肝腹水患者，在检查的时候按压腹部有压痛或者反跳痛，就考

虑有原发性腹膜炎，具体检测手段有两种。

一是对腹水进行腹水常规检查和生化检测。行腹腔穿刺，腹水外观混浊，很大概率是原发

性腹膜炎。还有一种是对腹水进行细菌学培养。为了增加腹水培养的阳性率，往往都是用血清

的培养基在床边进行培养，即便如此，培养出的阳性率也是不高的。但是不管能不能培养出来，在肝硬化过程中出现腹水，如果有压痛反跳痛的症状首先要考虑有腹膜炎的可能。

记者：如果检测出有原发性腹膜炎，要如何治疗？

韩英：对于原发性腹膜炎，首先积极治疗原发病，针对病因治疗改善肝脏功能是根本。但

是一旦出现肝硬化腹水的并发症，我们还要积极治疗腹腔炎症。如果有腹水就要抽取腹水，这

样一方面是将感染的腹水抽出来了，减少了细菌和毒素；同时减少了腹水对腹腔脏器的浸泡；

还有一个重要的原因是减少对肾脏的压迫，改善肾脏的血流，尿量增加，腹水减少；肠壁水肿

也减少，当然也减少了细菌的移位。

在这些治疗的同时，我们还得积极进行抗感染治疗。一般会选择三代头孢进行抗感染治疗。还要减少肠道细菌的移位，酸化肠道，减少毒素的吸收，选择给患者服用乳果糖及利福昔明，

保持大便的通畅。经过这几个方面的治疗，原发性腹膜炎可以得到比较好的治疗。

记者：如果原发性腹膜炎不能得到及时的治疗，会产生哪些严重的后果？

韩英：会形成一个恶性循环。首先，腹腔压力增加压迫肾脏，肾血流进一步减少，导致肝

肾综合征。腹腔感染，腹水增多，大量的腹水是一个良好的培养基，细菌及毒素通过腹腔和丰

富的腹膜血管，对全身以及肝脏造成严重的损伤，导致脓毒血症。这都是导致患者死亡的严重

并发征。因此，原发性腹膜炎是一定要积极治疗的。