执业医师考试笔记-消化系统-12腹膜炎

第九节腹膜炎

一、急性化脓性腹膜炎：

（一）腹膜的解剖和生理：

1.腹膜：间皮细胞；分成脏层腹膜、壁层腹膜。（之间的间隙只有液体，75~100m l黄色澄清液体）腹膜面积几乎和人全身面积相等，1.7~2m2。

2.脏层腹膜：交感神经和迷走神经，对炎症、压迫刺激敏感，定位较差；

壁层腹膜：体神经支配，痛觉敏感，定位准确。

3.急性炎症时，分泌大量含有淋巴细胞与巨噬细胞的渗出液。

（二）原发性和继发性腹膜炎病因及常见致病菌：

1.原发性腹膜炎：病原菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌及大肠杆菌。途径：血型播散（最常见）。肝硬化引起的腹水感染

2.继发性腹膜炎：最常见的原发病为急性阑尾炎穿孔。

（三）病理生理：

1.腹膜受细菌侵犯和消化液刺激。对血液刺激比较小。

2.引起全身炎症反应、高热。可扩展为全身性感染。

（四）临床表现和诊断：

1.症状：（1）继发性腹膜炎：腹痛难以忍受，呈持续性，深呼吸、咳嗽、转动体位时疼痛加剧，持续性全腹痛，原发部位明显，是继发性腹膜炎的最主要症状。

2.腹膜体征：

（五）治疗：1.非手术治疗：①一般取半卧位，休克患者取平卧或头、驱干和下肢各抬高约20度的体位②禁食、胃肠减压③纠正水、电解质紊乱④抗生素⑤补充热量和营养支持。

2.手术治疗：

二、腹腔脓肿：分为膈下脓肿、盆腔脓肿和肠间脓肿

（一）腹腔脓肿的诊断和治疗：

1.诊断：急性腹膜炎病人或盆腔脏器病人做过手术后 + 上腹部疼痛、发热==膈下脓肿。

膈下脓肿：首选 X线：可见患侧膈肌升高，随呼吸活动受限或消失，肋膈角模糊、积液。

2.治疗：经皮穿刺引流（最常用）和切开引流。

（二）盆腔脓肿：

1.诊断：里急后重、下坠感、膀胱刺激征、直肠指检有波动感。

2.检查：首选B超。

3.治疗：（1）较小：抗生素治疗；（2）较大：手术治疗。已婚女人：可后穹窿穿刺后切开引流。

三、结核性腹膜炎：

好发于青壮年，女性居多。

（一）病因和发病机制：主要继发于肺结核或体内其他部位的结核。

感染途径以腹腔内的结核病灶直接蔓延为主。

(二) 病理改变：可分为粘连（最常见，易致肠梗阻）、渗出、干酪（最严重）三型。

（三）临床表现：1.全身症状：低热、盗汗。

2.腹痛：

3.腹部触诊：腹壁柔韧感是结核性腹膜炎的临床特征。

4.腹水：渗出性。

5.腹部肿块：常见于多见于粘连和干酪，不易推动。