内镜下高频电凝电切术治疗消化道息肉

息肉完全切除， 切除后观察创面１ ３ 无出血 息肉 － ｍｎ ｉ
时退镜， 所有病例术后均服用云南 白药 ０５ ｘ ． Ｔｄ ｉ ２ 周， 创面较大者（ ． ｃ ） ＞２０ 静脉给予止血及抗炎药， ｍ 胃
日 本产富士能 ２０ ５ 型电子胃镜， 富士能 ２０ ０ 型电 子肠镜，Ｒ ＥＣ ８ 型高频电发生器， Ｅ Ｂ ＩＣ ０ 圈套器。 三、 术前准备及操作方法 所有病例术前检查血常规及凝血酶原时间， 确定
安徽医学 ２０ 年第 ２ 卷第 ３ ０４ ５ 期
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内镜 下 高 频 电凝 电切 术 治 疗 消化 道 息 肉
路 亮
〔 要］ 目的 评价内镜下高频电凝电切术治疗消化道息肉的疗效； 摘 探讨并发症的诱因、 预防及治疗。方法 对 ２ 例经病理排除恶性病变的消化道息肉患者行息肉 ８ 切除术， ２ 对 例迟发性出血患者进行了认真观察和处理。结果 套 切 ２ 例消化道息肉， 例成功无出血； 例创面少许渗血， ８ ２ ４ ２ 经电凝后止血； 例迟发性出血经内科综合治疗后止血。结 ２ 论 内镜下高频电凝电切术是治疗消化道息肉安全有效的方法。 ［ 高频电凝电切术； 关键词〕 消化道息肉； 迟发性出血。
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我院于 ２ ２ ０ 年 ４ ０ 月至 ２０ 年 １ ０４ 月应用高频电凝 电切术治疗上、 下消化道息肉２ 例， ８ 取得满意疗效， 但 也遇到一些并发症， 现就操作经验及并发症的防治报
（ 管状腺瘤３ 绒毛状腺瘤１ １．％） 其中 枚， 枚 ０８ ０
二、 器械
血小板及凝血酶原时间均正常， 胃息肉术前同常规胃 镜检查， 肠息肉术前使用电解质溶液清洁肠道或清洁 灌肠（ 禁用甘露醇）插入内镜找到息肉后由助手协助 ， 插人圈套器， 对直径小于 ０５ ．ｃ ｍ的息肉电凝使息肉发 白即可， 电凝指数为 ３ －３ ， ０－５通电时间为 ３ ｓ对直 －４ ， 径大于０５ ．ｃ ｍ的息肉行高频电凝电切术， 凝切指数均 为 ３－３ ， ０ ５先行电凝， 再行电切， 每次凝切时间均为 ３ －４ｓ要注意保持内镜头端与息肉的距离为 ２ ， ｃ ｍ左 右， 太远圈套器不易套准息肉， 太近圈套器套住息肉后 息肉挡住内镜头端无法看清息肉而且通电后可能损坏 镜面， 位于前后壁的息肉不易套住， 可适当左旋或右旋 镜身， 套住息肉时圈套禅要套在息肉蒂的中段或无蒂 息肉基底部的上方， 以免遗留残端过多（ 致出血） 或形 成的创面过深（ 致穿孔）术者逐渐缓缓收紧圈套器并 ， 轻轻提起， 根部呈尖幕状， 使圈套器尽量离开胃肠粘 膜， 将息肉悬在胃 肠腔中与周围粘膜无接触时凝切至
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作者单位：２８０ 巢湖市第一人民医院消化内科 ３００
息肉 凝切术后者另加服奥美拉哇２ ｍ Ｑ ｘ ２ ０ ｄ 周， ｇ ４
周内避免进粗纤维食物 ， 避免体力活动。
万方wk.baidu.com据
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预防并发症的发生应从术前、 术中、 术后三方面着 本组 ２ 例患者。２ ８ ４例手术成功， 创面无出血； ； ２ 手， 术前要详细了解患者的全身情况， 如血压、 血小板、 例（ 胃体部息肉） 术后创面少量渗血， 经电凝后止血； ； ２ 凝血酶原时间是否正常， 如有异常， 术前应寻找病因， 例迟发性出血， １ 其中 例为胃体部直径 １５ ．ｃ ｍ无蒂息 积极治疗， 对高危出血者， 术前可预防性在其蒂部注射 肉， 手术后 ２天出现黑便 ， 例为直肠直径 ３０ １ ．ｃ ｍ有 去甲肾上腺素盐水或使用金属夹、 结扎圈等套住蒂部， 蒂 息肉， 手术后 ５ 天出现血便， 均经静脉给予止血药 然后行电凝电切术， 术中要根据息肉的大小选择恰当 物、 制酸剂， 内镜下喷洒去甲肾上腺素及凝血酶 ２ｈ ４后 的凝切指数及凝切时间， 术后严格控制饮食， 限制运 成功止血。４ 周后， 其中 １ 例复查 胃镜 ， 例复查肠镜 ９ ４ 动， 由于术后患者 自 觉无任何不适 ， 因此这一环节易被 见创面完全愈合。 忽视 ， 临床应予重视， 术后常规应用止血、 制酸药物， 一 旦发生出血， 根据出血量及出血原因和部位选择不同 讨 论 的止血方法， 一般单用一种或几种综合治疗， 如电凝止 消化道息肉出血是常见的并发症 ， 迟发性出血是 血， 重新电切过长的残留蒂， 局部喷洒止血剂或注射去 指发生于术后 ２ｈ ４ 的出血， 迟发性出血在高频电凝电 甲肾上腺素盐水， 口服或静脉给予止血、 制酸、 抗炎药 切术后发生率低， 但危害较大， 大多发生于术后 ２ 一７ 物， 大量出血者给予输血扩容等处理， 以上处理如仍不 天内， 因此术后 １ 周内为高危险期， 应提高警惕， 文献 能止血者转外科手术治疗。 报道迟发性出血的发生率为 １ －％， ％－ ２ 本组为７１ ．％， 参 考 文 献 与例数较少及操作者经验不足有关 （ ２例均发生于 ２０ 年）迟发性出血的原因可能与下列因素有关：） ０２ ， １ 徐富星． 内镜诊治消化道息肉的进展． 中华消华内镜杂志， １９ ；６ １３ ３ ９ ９ １ ：３ 一１４ 电凝不充分： 电凝指数过小或电凝时间不足；） ２电凝过 马兴刚． 高频电凝与尼龙圈套扎治疗直结肠大息肉． 中华消 度： 电凝指数过高或时间过长使创面过大过深， 焦痴脱 化内 镜杂志， ０ ； ： ２ ２１ ３ ０ ９６ 落后致出血；） ３套切不彻底， 残蒂过长；） ４套切面正好 昊锡深主编． 消化道内镜术． １ 江苏： 第 版 江苏科学技术出 位于较大血管处；） ５患者血管弹性差， 血小板减少等； 版社，９５８ 一８ １９ ：２ ３ ６创面继发感染；） ） ７术后患者饮食运动未严格控制。 王洪波． 应用电子肠镜治疗小儿大肠息肉． 中华消化内镜杂 本组术后 ２ 例创面渗血均为胃体部息肉， 可能与胃体 志， ０ ； ： １ ２ ２１ １ ０ ９ ８ 部血管丰富及电凝时间不足（ ３ ） 小于 ｓ有关， 例迟发 ２ （０４０－９ ２０－１ 收稿 ２ ２０－３ ５ ０４ － 修回） ００ 性出血考虑与电凝时间不足（ ３ｓ有关。 小于 ）
四、 结果
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医 学 名 词 术 语 使 用 规 范
名词、 术语应统一， 不要一义多词或一词多义。妇产科学、 耳鼻咽喉科学、 血液病学、 呼吸病学、 内分泌学、 眼科学和外科学 的名词已由医学名词审定委员会审定公布， 应严格执行， 其他尚未审定者， 前以下列两个主题词索引为准：１《 目 （）医学主题词 注释字顺表（ ９ 年版） １２ ９ 中文索引》中国医学科学院医学信息研究所， ９）（）中医药主题词表》 中国中医研究院图书情 （ １ ２； 《 ９ ２ （ 报研究所， ８） １ ７。在这两个主题词表中找不到者， ９ 则以人民卫生出版社出版的《 英汉医学词汇》化学工业出版社出版的（ 、 药名
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告如下 。
临床 资料
一、 一般资料 住院和门诊消化道息肉患者 ２ 例， １ 例、 ８ 男 ６ 女 １ 例， ３．６ 岁， ４ ． 岁。食管息肉 １ ２ 年龄 １ ８ 平均 ７５ ５ 例 （ 枚）责门息肉３ ３ 、 １ 、 例（ 枚）胃息肉 １ 例（０ 、 ４ ２ 枚）十 二指肠球部息肉２ ３ 、 例（ 枚）结肠息肉８ １ 枚）总 例（０ ， 计息肉３ 枚， ７ 其中无蒂息肉２ 枚、 ６ 有蒂 ７ 亚蒂 ４ 枚、 枚、 息肉直径 ０ － ｍ， ． ． 全部病例术前均常规经内 ３ Ｏ －３ － ｃ 镜活检病理检查排除恶性病变， 其中炎性息肉 ２ 枚 ６ （ ．％）增生性息肉７ １．％）腺瘤型息肉４ ７３ ， ０ 枚（８９ ， 枚